{"id":69234,"date":"2023-03-10T05:12:48","date_gmt":"2023-03-10T07:12:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69234\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2023-03-10T05:12:50","modified_gmt":"2023-03-10T07:12:50","slug":"parasomniju-diagnostika-seimos-gydytojo-praktikoje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/parasomniju-diagnostika-seimos-gydytojo-praktikoje\/69234\/","title":{"rendered":"<strong>Parasomnij\u0173 diagnostika \u0161eimos gydytojo praktikoje<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Miego reik\u0161m\u0117 yra labai svarbi. Apie du tre\u010ddalius gyventoj\u0173 blogai miega arba yra tur\u0117j\u0119 miego sutrikim\u0173. Apie 35&nbsp;proc. vidutinio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 jau\u010diasi nepails\u0117j\u0119 ryte, tod\u0117l j\u0173 darbas b\u016bna nena\u0161us.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Parasomnijos&nbsp;\u2013 viena miego sutrikim\u0173 grupi\u0173. Kod\u0117l svarbu diagnozuoti parasomnijas, jas klasifikuoti ir gydyti? K\u0105 ir kod\u0117l apie jas tur\u0117t\u0173 \u017einoti \u0161eimos gydytojai?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Kalbam\u0117s su Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Neurologijos ir neurochirurgijos klinikos doktorante, Vilniaus universiteto ligonin\u0117s <em>Santaros<\/em> klinik\u0173 Neurologijos centro gydytoja neurologe Egle Sakalauskaite-Juodeikiene.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Priminkite miego ir jo sutrikim\u0173 diagnostikos istorij\u0105? Kada prad\u0117ta dom\u0117tis miego sutrikimais Lietuvoje?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Viena i\u0161samiausi\u0173 Vilniaus imperatori\u0161kajame universitete (dabartinis Vilniaus universitetas (VU)) apgint\u0173 medicinos daktaro disertacij\u0173 buvo skirta b\u016btent parasomnijai&nbsp;\u2013 somnambulizmui. J\u0105 1816 metais pareng\u0117 ir apgyn\u0117 frankas i\u0161 K\u016bro Jonas Adomas \u0160lioceris. Somnambulizmas, kaip teig\u0117 autorius, yra nerv\u0173 liga, da\u017eniausiai pasirei\u0161kianti nakties miego metu, kai sujaudintas ligonis gul\u0117damas atlieka \u012fvairius judesius, b\u016bdingus b\u016bdraujant, atmerktomis arba u\u017emerktomis akimis keliasi i\u0161 lovos, klaid\u017eioja ir, atlik\u0119s \u012fvairius veiksmus, galiausiai eina miegoti bei ramiai u\u017emiega. Pa\u017eadintas tokios somnambulizmo b\u016bsenos arba miegant nieko apie vaik\u0161\u010diojim\u0105 neprisimena. \u0160ioje disertacijoje siekta vien\u0105 prie\u0161taringiausiai vertint\u0173 miego sutrikim\u0173 apibr\u0117\u017eti kaip galvos smegen\u0173 lig\u0105, atmetant \u012fvairius metafizinius ai\u0161kinimus ir liaudies prietarus, o tai b\u016bdinga Ap\u0161vietos ir v\u0117lesni\u0173 epoch\u0173 mokslininko pozicija.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nors tik viena VU disertacija buvo skirta miego sutrikimams, VU praktin\u0117s medicinos profesorius Jozefas Frankas (1771\u20131842) dirbamas Vilniuje reng\u0117 praktin\u0117s medicinos vadov\u0117lio (<em>Praxeos medicae universae praecepta<\/em>) tom\u0105, skirt\u0105 nerv\u0173 ligoms (1818 metais i\u0161leistas Leipcige). \u0160iame vadov\u0117lyje apra\u0161\u0117 tiek somnambulizm\u0105, tiek kitus miego sutrikimus. Pirmiausiai profesorius pamin\u0117jo ligas, pasirei\u0161kian\u010dias miego kiekio pakitimais: <em>cataphora&nbsp;<\/em>\u2013 mieg\u0105, per\u017eengiant\u012f \u012fprasto miego trukm\u0117s ir stiprumo ribas (\u0161iandien \u0161\u012f sutrikim\u0105 pavadintume hipersomnija), ir <em>agrypnia&nbsp;<\/em>\u2013 miego sutrikim\u0105 d\u0117l nevalingos nemigos (\u0161iandien \u0161i\u0105 lig\u0105 vadiname nemiga arba insomnija). J.&nbsp;Frankas taip pat apib\u016bdino ligas, sukelian\u010dias miego kokyb\u0117s poky\u010dius, ir jas pavadino naktin\u0117mis manijomis&nbsp;\u2013 <em>maniae nocturnae<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pavyzd\u017eiui, profesorius i\u0161skyr\u0117 <em>pavor in somno&nbsp;<\/em>\u2013 baim\u0119 miegant (\u0161iandien atitikmuo&nbsp;\u2013 naktinis siaubas, <em>pavor nocturnus<\/em>), kai ligonis i\u0161sigand\u0119s pa\u0161oka i\u0161 mieg\u0173, dreba, jau\u010dia \u0161irdies plakim\u0105, alpsta. Teigta, kad naktinis siaubas da\u017eniausiai pasirei\u0161kia vaikams, re\u010diau&nbsp;\u2013 suaugusiesiems. Autorius tvirtino, kad vaikams lig\u0105 provokuoja dant\u0173 kalimasis, bloga pieno b\u016bkl\u0117, kirminai, <em>\u017eindyvi\u0173 pasakos prie\u0161 mieg\u0105 apie \u0161m\u0117klas ir lem\u016brus<\/em>. \u012estabu tai, kad dar XIX am\u017eiaus prad\u017eioje J.&nbsp;Frankas naktin\u012f siaub\u0105 rekomendavo diferencijuoti su naktiniais epilepsijos priepuoliais. Net ir \u0161iandien parasomnij\u0173 ir hipermotorini\u0173 traukuli\u0173 priepuoli\u0173 miego metu (anks\u010diau vadint\u0173 naktiniais kaktin\u0117s skilties epilepsijos priepuoliais) diferencin\u0117 diagnostika&nbsp;\u2013 nelengvas i\u0161\u0161\u016bkis neurologui.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Kitas J.&nbsp;Franko vadov\u0117lyje pamin\u0117tas susirgimas&nbsp;\u2013 <em>somnia terrifica<\/em> (ko\u0161mari\u0161ki sapnai). Pasak profesoriaus, jie pasirei\u0161kia siaubingais vaizdais sapnuojant, su smaugimo, spaudimo jausmu kr\u016btin\u0117je. J.&nbsp;Frankas apra\u0161\u0117 gydytoj\u0105 Jon\u0105 Fridrik\u0105 Ni\u0161kovsk\u012f (1774\u20131816), VU d\u0117s\u010dius\u012f teorin\u0119 chirurgij\u0105, desmurgij\u0105 ir kaul\u0173 ligas, iki tol niekada nesiskundus\u012f \u0161irdies negalavimais, susapnavus\u012f, kad jam \u0161ird\u012f perv\u0117r\u0117 peilis. Ir i\u0161 tikr\u0173j\u0173 netrukus J.&nbsp;F.&nbsp;Ni\u0161kovskiui ply\u0161o \u0161irdis, diagnoz\u0119 patvirtino autopsinis tyrimas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u012edomu tai, kad J.&nbsp;Franko parengtame vadov\u0117lyje miego sutrikimams priskirta ekstaz\u0117&nbsp;\u2013 anot autoriaus, gili kontempliacija, kai ligonis guli lovoje, <em>gestais, kalba ar giesme i\u0161rei\u0161kia savo dievi\u0161k\u0105sias vizijas, angel\u0173 ar demon\u0173 pulkus reg\u0117damas<\/em> &lt;&#8230;&gt;. <em>Nemato, negirdi, nejau\u010dia i\u0161orinio pasaulio, akys b\u016bna \u012fbestos \u012f tol\u012f, nes ligonis su angelais [tuomet] bendrauja<\/em>. Ekstaz\u0117, remiantis profesoriaus \u012f\u017evalgomis, baigiasi arba ligoniui u\u017emigus, arba pasirei\u0161kus epilepsijos, katalepsijos priepuoliams.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Kitas \u012fdomus miego sutrikimo apra\u0161ymas J.&nbsp;Franko vadov\u0117lyje&nbsp;\u2013 tai <em>incubus<\/em> (lot.&nbsp;ko\u0161maras, slogutis), pasirei\u0161kiantis dusulio, spaudimo jausmu kr\u016btin\u0117je miegant. D\u016bstantis ligonis sapne mato <em>pikt\u0105 \u017emog\u0173, li\u016bt\u0105, lok\u012f, faun\u0105, satyr\u0105, velni\u0105 arba \u0161m\u0117kl\u0105, ateinant\u012f prie lovos, u\u017e\u0161okant\u012f ant kr\u016btin\u0117s ir j\u0105 spaud\u017eiant\u012f, g\u0117dingus geidulius sukeliant\u012f.<\/em> Ligoniui tuo metu pasirei\u0161kia prakaitavimas, \u0161irdies plakimas, \u016b\u017eimas ausyse, galvos skausmas. \u0160iandien toks apra\u0161ymas neurologui gal\u0117t\u0173 priminti tiek kv\u0117pavimo sutrikimus miegant, tiek miego paraly\u017ei\u0173 bei u\u017emigimo ar prabudimo metu pasirei\u0161kian\u010dias haliucinacijas, kurios yra b\u016bdingos tiek narkolepsijai, tiek REM (greit\u0173 aki\u0173 judesi\u0173 miegas, angl.&nbsp;<em>rapid eye movements<\/em> \u2013 REM) miego parasomnijoms.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Atsi\u017evelgiant \u012f \u0161iuos duomenis, galima dr\u0105siai teigti, kad miego sutrikim\u0173 tyrimai Vilniuje siekia XIX am\u017eiaus prad\u017ei\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Kas yra miegas?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Miegas&nbsp;\u2013 tai gyvybi\u0161kai svarbi periodin\u0117 organizmo b\u016bsena, kai m\u016bs\u0173 budrumas suma\u017e\u0117ja. Miegodami neatliekame s\u0105moning\u0173 judesi\u0173, ta\u010diau smegenyse ir visame organizme vyksta aktyv\u016bs procesai. Mieg\u0105 ir b\u016bdravim\u0105 reguliuoja galvos smegen\u0173 neuron\u0173 tinklai kamiene, tarpin\u0117se smegenyse ir galvos smegen\u0173 pusrutuliuose. U\u017e b\u016bdravim\u0105 atsakingos histamin\u0105, oreksin\u0105, seratonin\u0105, acetilcholin\u0105, dopamin\u0105, noradrenalin\u0105 ir kitus neuromediatorius i\u0161skirian\u010dios sistemos. U\u017e mieg\u0105 atsakingos adenozin\u0105, gama aminosviesto r\u016bg\u0161t\u012f (GABA), augimo hormon\u0105 gaminan\u010dios sistemos, taip pat citokinai, oksidacin\u012f stres\u0105 sukelian\u010dios molekul\u0117s ir kt. Miegant vyksta svarb\u016bs organizmo procesai: atnaujinami smegen\u0173 ir viso organizmo energiniai rezervai, reguliuojamos imunin\u0117s reakcijos, skatinama makromolekuli\u0173 sintez\u0117, skatinamas taisyklingas baltym\u0173 strukt\u016br\u0173 susidarymas, ribojama oksidacinio streso sukelta l\u0105steli\u0173 pa\u017eaida, vyksta informacijos perdirbimas, atranka, i\u0161saugojimas ir daugyb\u0117 kit\u0173 proces\u0173.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Taigi miegas&nbsp;\u2013 aktyvus ir sud\u0117tingas procesas, kuris skirstomas \u012f \u0161ias fazes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l\u0117t\u0173j\u0173 bang\u0173 miegas (angl.&nbsp;<em>non<\/em>&#8211;<em>rapid eye movements&nbsp;\u2013<\/em> NREM) yra sudarytas i\u0161 trij\u0173 fazi\u0173: N1, N2, N3 miego (N3 dar vadinamas giliuoju, delta bang\u0173 miegu);<\/li>\n\n\n\n<li>paradoksinis arba REM.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">REM miegui b\u016bdinga desinchronizuota galvos smegen\u0173 \u017eiev\u0117s neuron\u0173 veikla su skeleto raumen\u0173 atonija, greitais aki\u0173 judesiais ir sapnais. NREM miegui b\u016bdinga sinchronizuota galvos smegen\u0173 \u017eiev\u0117s neuron\u0173 veikla su \u017eemu raumen\u0173 tonusu bei galimais sapnais. Vienas geros sveikatos veiksni\u0173\u00a0\u2013 pakankama miego trukm\u0117. Pakankama miego trukm\u0117 kiekvienam asmeniui yra individuali ir nulemta geneti\u0161kai, ta\u010diau yra nustatytos rekomenduojamos miego trukm\u0117s ribos, tinkan\u010dios konkretaus am\u017eiaus asmenims (<em>1\u00a0pav<\/em>.). Rekomenduojama atsigulti iki pusiaunak\u010dio, nes toks u\u017emigimo laikas padeda miegui geriau sinchronizuotis su kitais vidiniais biologiniais organizmo ritmais (temperat\u016bros, pulso, hormon\u0173 ir kt.) ir j\u0173 cirkadiniais (t.\u00a0y. ma\u017edaug 24\u00a0val.) kitimais. 18\u201364 met\u0173 asmenims rekomenduojama miegoti bent 6\u20137\u00a0val. per par\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>1\u00a0pav. Miego trukm\u0117s rekomendacijos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"759\" src=\"https:\/\/pasveik.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Parasomniju-pav.-1024x759.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-69235\" srcset=\"https:\/\/www.pasveik.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Parasomniju-pav.-1024x759.jpg 1024w, https:\/\/www.pasveik.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Parasomniju-pav.-300x222.jpg 300w, https:\/\/www.pasveik.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Parasomniju-pav.-768x569.jpg 768w, https:\/\/www.pasveik.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Parasomniju-pav.-540x400.jpg 540w, https:\/\/www.pasveik.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Parasomniju-pav.-120x90.jpg 120w, https:\/\/www.pasveik.lt\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/Parasomniju-pav..jpg 1428w\" sizes=\"auto, (max-width: 767px) 89vw, (max-width: 1000px) 54vw, (max-width: 1071px) 543px, 580px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Parengta pagal <em>Hirshkowitz M, et al. Nacional Sleep Foundation\u2019s updated sleep duration recommendations: final report. Sleep Health 2015;1:233\u2013243.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Kas yra parasomnijos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parasomnijos&nbsp;\u2013 tai u\u017emiegant, miegant arba prabundant atsirad\u0119s tam tikras elgesys, sensoriniai poj\u016b\u010diai arba autonomin\u0117s (vegetacin\u0117s) nerv\u0173 sistemos aktyvinimas. Parasomnijos skirstomos \u012f \u0161ias grupes:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">1. L\u0117t\u0173j\u0173 bang\u0173 miego (NREM) parasomnijos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>konf\u016bziniai prabudimai;<\/li>\n\n\n\n<li>somnambulizmas;<\/li>\n\n\n\n<li>naktinis siaubas;<\/li>\n\n\n\n<li>su miegu susij\u0119 valgymo sutrikimai;<\/li>\n\n\n\n<li>seksomnija.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">2. Paradoksinio miego (REM) parasomnijos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>REM miego elgesio sutrikimas;<\/li>\n\n\n\n<li>ko\u0161mari\u0161ki sapnai;<\/li>\n\n\n\n<li>pasikartojantis izoliuotas miego paraly\u017eius.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">3. Kitos parasomnijos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>sprogstan\u010dios galvos sindromas;<ul><li>su miegu susijusios haliucinacijos;<\/li><\/ul><ul><li>miego enurez\u0117;<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>medikament\u0173, kit\u0173 lig\u0173 sukeltos parasomnijos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">4. Izoliuoti simptomai, pavyzd\u017eiui, somnilokvija (kuri gali pasireik\u0161ti tiek NREM, tiek REM miego metu).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">5. Vadinamosios persidengian\u010dios parasomnijos, pavyzd\u017eiui,<em> status dissociatus.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Kada ir kam gali pasireik\u0161ti parasomnijos? Kurios j\u0173 yra da\u017eniausios?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">NREM parasomnijos paprastai pasirei\u0161kia pirmoje nakties pus\u0117je (tuomet miego cikle vyrauja l\u0117t\u0173j\u0173 bang\u0173, N2 ir N3 miego faz\u0117s), da\u017eniausiai&nbsp;\u2013 vaikams, re\u010diau&nbsp;\u2013 suaugusiesiems, labai retai&nbsp;\u2013 vyresnio am\u017eiaus asmenims. Da\u017eniausiai parasomnij\u0173 pacientai neprisimena. Literat\u016bros duomenimis, naktinis siaubas vaik\u0173 populiacijoje pasitaiko 14,7\u201356,0&nbsp;proc. atvej\u0173, suaugusi\u0173j\u0173 grup\u0117je&nbsp;\u2013 ma\u017eiau nei 2,2&nbsp;proc., o vyresni\u0173 nei 65 met\u0173 asmen\u0173 grup\u0117je&nbsp;\u2013 ma\u017eiau nei 1,0&nbsp;proc. atvej\u0173. Somnambulizmas&nbsp;\u2013 taip pat da\u017eniausiai vaikyst\u0117je pasirei\u0161kiantis gerybinis miego fenomenas. Iki 29,1&nbsp;proc. vaik\u0173 patiria somnambulizmo epizod\u0173. Ma\u017eiau nei 1,0&nbsp;proc. suaugusi\u0173j\u0173 somnambulizmas gali pasireik\u0161ti <em>de novo<\/em>. Svarbu \u017einoti, kad suaugusiesiems somnambulizmas da\u017enai susij\u0119s su kitomis nediagnozuotomis ir negydytomis&nbsp;ligomis&nbsp;\u2013 nerami\u0173 koj\u0173 sindromu (su arba be periodini\u0173 gal\u016bni\u0173 judesi\u0173 sutrikimo miegant), obstrukcine miego apn\u0117ja, nesaikingu ir ilgalaikiu benzodiazepin\u0173, nebenzodiazepinini\u0173 hipnotik\u0173 vartojimu. Suaugusiesiems somnambulizmas yra susij\u0119s su didesne susi\u017ealojimo galimybe. \u012etarus, kad suaugusiam asmeniui pasirei\u0161kia somnambulizmo epizodai, \u0161i\u0105 parasomnij\u0105 b\u016btina diferencijuoti su miego hipermotorine epilepsija (angl.&nbsp;<em>sleep related hypermotor epilepsy&nbsp;\u2013<\/em> SHE). Konf\u016bziniai prabudimai, kita NREM parasomnija, taip pat da\u017eniausiai pasirei\u0161kia vaikams&nbsp;(iki 17,0&nbsp;proc.), re\u010diau&nbsp;\u2013 suaugusiesiems (3,0\u20134,0&nbsp;proc. atvej\u0173).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">REM miego elgesio sutrikimas yra REM parasomnija, kuri da\u017eniausiai pasirei\u0161kia antroje nakties pus\u0117je, pary\u010diais (tuomet miego cikle vyrauja REM miegas). REM miego elgesio sutrikimas&nbsp;\u2013 da\u017eniausiai nustatoma parasomnija vyresnio am\u017eiaus asmenims (iki 7,7&nbsp;proc.). Ligonis sapnuoja disforinius sapnus, kuriuos ryte da\u017eniausiai prisimena ir gali papasakoti. Sapnuodamas ir realizuodamas savo sapnus veiksmais, ligonis gali susi\u017ealoti, i\u0161kristi i\u0161 lovos, sumu\u0161ti lovos partner\u012f. \u012erodyta, kad REM miego elgesio sutrikimas gali b\u016bti ankstyva sinukleinopatij\u0173 (Parkinsono ligos, Lewy k\u016bneli\u0173 demencijos, multisistemin\u0117s atrofijos) klinikin\u0117 i\u0161rai\u0161ka. Kita REM miego parasomnija&nbsp;\u2013 miego paraly\u017eius&nbsp;\u2013 gali b\u016bti viena narkolepsijos klinikini\u0173 i\u0161rai\u0161k\u0173, ta\u010diau pasikartojantis izoliuotas miego paraly\u017eius yra gerybinis fenomenas, da\u017enai pasitaikantis bendrojoje populiacijoje (iki 6,2&nbsp;proc.), ypa\u010d suaugusiems asmenims.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Kaip diagnozuojamos parasomnijos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">NREM parasomnijos diagnozuojamos klini\u0161kai, \u012fvertinus paciento ir artim\u0173j\u0173 nusiskundimus, surinkus ligos anamnez\u0119, atlikus neurologin\u012f i\u0161tyrim\u0105. Diferencinei diagnostikai labai svarbi vaizdo analiz\u0117, tod\u0117l reik\u0117t\u0173 ligonio artimiesiems patarti nufilmuoti parasomnij\u0173 epizod\u0105 ir parodyti gydytojui. Kai kuriais atvejais, jei NREM parasomnija pasirei\u0161kia suaugusiam asmeniui, reik\u0117t\u0173 pagalvoti apie gretutines arba nediagnozuotas ligas, pavyzd\u017eiui, nerami\u0173 koj\u0173 sindrom\u0105, obstrukcin\u0119 miego apn\u0117j\u0105, \u012fvertinti, ar ligonis nesaikingai ir ilg\u0105 laik\u0105 nevartoja benzodiazepin\u0173, nebenzodiazepinini\u0173 (vadinam\u0173j\u0173 Z vaist\u0173) hipnotik\u0173. Suaugusiems asmenims pasirei\u0161kian\u010dias netipi\u0161kas, rezistenti\u0161kas gydymui NREM parasomnijas reik\u0117t\u0173 diferencijuoti su miego hipermotorine epilepsija&nbsp;\u2013 atlikti vaizdin\u0119 encefalografij\u0105 (EEG) kartu su polisomnografija (PSG).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">PSG tyrimas b\u016btinas norint patvirtinti REM miego parasomnij\u0105, nes b\u016btina \u012frodyti su REM miegu susijusi\u0105 vokalizacij\u0105, motorin\u0119 sapno realizacij\u0105 ir nustatyti REM mieg\u0105 be atonijos. Pacientui, kuris retai patiria pasikartojant\u012f ir izoliuot\u0105 miego paraly\u017ei\u0173, da\u017eniausiai papildom\u0173 instrumentini\u0173 tyrim\u0173 nereikia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Jei nustatoma bendrasmegenin\u0117 ar \u017eidinin\u0117 neurologin\u0117 simptomatika, jei \u012ftariama, kad miego sutrikimas yra antrinis, galb\u016bt sukeltas kit\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 (pvz., onkologin\u0117s ligos anamnez\u0117), reik\u0117t\u0173 apsvarstyti neurovizualinio tyrimo (galvos smegen\u0173 KT, MRT) atlikim\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Many\u010diau, svarbiausias vaidmuo, tenkantis \u0161eimos gydytojams, \u012ftariantiems parasomnij\u0105, yra kokybi\u0161kas nusiskundim\u0173, anamnez\u0117s surinkimas. Taip pat reik\u0117t\u0173 paciento artimuosius paskatinti nufilmuoti parasomnijos epizod\u0105 ir parodyti j\u012f \u0161eimos ar konsultuojan\u010diam gydytojui. \u0160eimos gydytojas taip pat tur\u0117t\u0173 per\u017ei\u016br\u0117ti paskyrimus, galb\u016bt ligonis nesaikingai ir ilg\u0105 laik\u0105 vartoja benzodiazepin\u0173, nebenzodiazepinini\u0173 hipnotik\u0173, kurie gali sunkinti NREM parasomnijas. Tiek \u012ftariant REM miego elgesio sutrikim\u0105, tiek suaugusiems asmenims pasirei\u0161kian\u010dias netipi\u0161kas, rezistenti\u0161kas gydymui NREM parasomnijas, ligon\u012f rekomenduojama atsi\u0173sti konsultuotis su neurologu (miego specialistu arba epileptologu).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Kaip gydomos parasomnijos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nusta\u010dius NREM parasomnij\u0105, pirmiausiai rekomenduojama saugi miegamojo aplinka (pvz., rakinamos lang\u0173 rankenos, apsaugos ant a\u0161tri\u0173 stalo, lovos kamp\u0173, pagalv\u0117l\u0117s ar \u010diu\u017einys ant grind\u0173, rekomenduojama miegamajame nelaikyti ginkl\u0173 ir kt.). Taip pat ligoniui patariama pa\u0161alinti parasomnij\u0105 sukeliant\u012f ar lig\u0105 sunkinant\u012f veiksn\u012f (\u012fteikiamos miego higienos rekomendacijos), nustatoma ir rekomenduojama adekvati miego trukm\u0117, patariama nevartoti alkoholini\u0173 g\u0117rim\u0173, ner\u016bkyti, prie\u0161 mieg\u0105 nepersivalgyti, ma\u017einti ar net palaipsniui nutraukti ilgai (daugiau kaip 4 savaites) vartojamus hipnotikus, gydyti gretutines ligas (pvz., nerami\u0173 koj\u0173 sindrom\u0105, obstrukcin\u0119 miego apn\u0117j\u0105 ir kt.). Jei \u0161ios priemon\u0117s nepadeda, galima ma\u017eomis doz\u0117mis paskirti klonazepamo (pvz., 0,5\u20131,0&nbsp;mg prie\u0161 mieg\u0105). Taip pat kartais paskiriama ir antidepresant\u0173. Literat\u016broje nurodoma, kad veiksminga psichoterapija, hipnoterapija.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Da\u017eniausiai vaik\u0173, kuriems diagnozuojama NREM parasomnija, gydyti vaistais nereikia, u\u017etenka nuraminti t\u0117vus (augant vaikui, parasomnij\u0173 epizodai ret\u0117ja ir galiausiai i\u0161 \u0161i liga i\u0161augama). Kartais rekomenduojama vaik\u0105, kuris kiekvien\u0105 nakt\u012f patiria naktin\u012f siaub\u0105, \u017eadinti 15\u201320&nbsp;min. prie\u0161 epizod\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nusta\u010dius REM miego elgesio sutrikim\u0105, rekomenduojama saugi miegamojo aplinka, kartais paskiriama benzodiazepin\u0173 (pvz., klonazepamas ma\u017eomis doz\u0117mis&nbsp;\u2013 0,25\u20131,0&nbsp;mg nak\u010diai), \u012frodytas melatonino (3,0\u20136,0&nbsp;mg nak\u010diai) efektyvumas, galima paskirti \u0161i\u0173 vaist\u0173 derin\u012f. Nors n\u0117ra sukurta neuroprotekcini\u0173 vaist\u0173, apsaugan\u010di\u0173 nuo sinukleinopatij\u0173 i\u0161sivystymo, kai kurie autoriai pataria pacient\u0105, kuriam nustatytas REM miego elgesio sutrikimas, steb\u0117ti d\u0117l neurodegeneracini\u0173 lig\u0173 i\u0161sivystymo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Kokios b\u016bt\u0173 miego higienos rekomendacijos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Miego higienos rekomendacijos yra taisykl\u0117s, nurodan\u010dios, kaip u\u017etikrinti ger\u0105 mieg\u0105. Miego higiena&nbsp;\u2013 svarbi priemon\u0117 gydant miego sutrikimus. Miego higienos rekomendacijos yra nesud\u0117tingos, prie\u0161 pradedant j\u0173 laikytis, nereikia specialaus mokymo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>1. Kiekvien\u0105 dien\u0105 kelkit\u0117s tuo pa\u010diu metu. <\/strong>Stenkit\u0117s kiekvien\u0105 vakar\u0105 eiti miegoti tuo pa\u010diu metu, o rytais keltis irgi tuo pa\u010diu metu. Reguliarus miego re\u017eimas mieg\u0105 padaro efektyvesn\u012f.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>2. <\/strong><strong>Nemiegokite<\/strong><strong> <\/strong><strong>dienomis,<\/strong><strong> <\/strong><strong>jei sunkiai<\/strong><strong> <\/strong><strong>u\u017emiegate nakt\u012f. <\/strong>Asmenims, sunkiai u\u017emiegantiems nakt\u012f, poguliai dien\u0105 gali kompensuoti nakties mieg\u0105, tod\u0117l jie gali ma\u017eiau nor\u0117ti miego nakt\u012f, ir j\u0173 problemos d\u0117l nemigos gali pa\u016bm\u0117ti.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>3. Venkite kofeino turin\u010di\u0173 g\u0117rim\u0173. <\/strong>Kava, arbata ir daugelis kit\u0173 g\u0117rim\u0173, maistas, kurio sud\u0117tyje yra kofeino ir kuris veikia kaip stimuliatorius, gali trikdyti u\u017emigim\u0105 Tod\u0117l tur\u0117t\u0173 b\u016bti vengiama vartoti kofein\u0105 iki nakties miego likus 4\u20136&nbsp;val., taip pat reik\u0117t\u0173 ma\u017einti kofeino turin\u010di\u0173 g\u0117rim\u0173 vartojim\u0105 dien\u0105.<strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>4. Nevartokite alkoholio. <\/strong>Alkoholis pagreitina u\u017emigim\u0105, bet sutrikdo \u017emogaus miego strukt\u016br\u0105. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties alkoholis n\u0117ra geras b\u016bdas siekiant visaver\u010dio nakties miego.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>5. Ner\u016bkykite. <\/strong>Cigaret\u0117s ir kiti nikotino turintys produktai yra stimuliatoriai, j\u0173 tur\u0117t\u0173 b\u016bti vengiama prie\u0161 mieg\u0105 ir prabudus nakt\u012f.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>6. Mank\u0161tinkit\u0117s. <\/strong>Reguliari mank\u0161ta rytais arba ankstyv\u0105 popiet\u0119, fizinis aktyvumas dien\u0105 pagerina gil\u0173 mieg\u0105 nakt\u012f. Ta\u010diau mank\u0161ta likus 3&nbsp;val. iki miego gali trukdyti u\u017emigti.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>7. Koreguokite mityb\u0105. <\/strong>Sunkus maistas v\u0117lyv\u0105 vakar\u0105 gali trukdyti miegui. Kita vertus, lengvas u\u017ekandis arba kitas \u012fprastas ritualas prie\u0161 mieg\u0105 gali pad\u0117ti u\u017emigti.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>8. Sukurkite ry\u0161\u012f tarp miegamojo patalpos ir greito u\u017emigimo. <\/strong>Siekiant sukurti ry\u0161\u012f tarp miegamojo patalpos ir greito u\u017emigimo, reik\u0117t\u0173 laikytis \u0161i\u0173 taisykli\u0173:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>lov\u0105 reik\u0117t\u0173 naudoti tik intymiam bendravimui ir miegui; nereik\u0117t\u0173 lovoje skaityti, valgyti, \u017ei\u016br\u0117ti televizori\u0173 ar u\u017esiimti kita veikla;<\/li>\n\n\n\n<li>reik\u0117t\u0173 gulti tik tada, kai norisi miego;<\/li>\n\n\n\n<li>jei negalite u\u017emigti 10\u201320&nbsp;min., tur\u0117tum\u0117te atsikelti i\u0161 lovos, i\u0161eiti i\u0161 miegamojo ir v\u0117l gultis tik tada, kai u\u017esinorite miego;<\/li>\n\n\n\n<li>keltis kiekvien\u0105 ryt\u0105 tuo pa\u010diu metu ir vengti pogulio dien\u0105.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>9. Sukurkite tinkam\u0105 miegui aplink\u0105:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>geriau miegama kiek v\u0117sesn\u0117je, gerai i\u0161v\u0117dintoje patalpoje, ta\u010diau u\u017emigsite grei\u010diau, jei prie\u0161 mieg\u0105 su\u0161ilsite, pavyzd\u017eiui, nusimaudysite po \u0161iltu du\u0161u. Pad\u0117ti u\u017emigti gali ir naktin\u0117 kepurait\u0117, vilnon\u0117s kojin\u0117s;<ul><li>prie\u0161 mieg\u0105 rekomenduojama prigesinti \u0161viesas, vengti ry\u0161kaus kambario, televizoriaus ar kompiuterio ekrano ap\u0161vietimo. Jei negalite prie\u0161 mieg\u0105 atsisakyti kompiuterio naudojimo, pakeiskite ekrano ap\u0161vietim\u0105: vietoj melsv\u0173 atspalvi\u0173 rinkit\u0117s rusvus, rausvus, nes m\u0117lyno spektro \u0161viesa skatina budrum\u0105;<\/li><\/ul><ul><li>jei skaitymas prie\u0161 mieg\u0105 padeda atsipalaiduoti, vakare rekomenduojama rinktis lengvo turinio knyg\u0105, o ne \u0161vytint\u012f elektronin\u0117s skaitykl\u0117s ekran\u0105;<\/li><\/ul>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>rekomenduojama vengti triuk\u0161mo. Pavyks grei\u010diau u\u017emigti, jei nematysite ir negird\u0117site tiksin\u010dio laikrod\u017eio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>10. Prie\u0161 mieg\u0105 venkite veiklos, didinan\u010dios susijaudinim\u0105. <\/strong>Prie\u0161 mieg\u0105 atsisakykite veiklos, didinan\u010dios sujaudinim\u0105 (pvz., sunk\u016bs fiziniai pratimai, \u012ftraukian\u010di\u0173 knyg\u0173 skaitymas, \u012ftemptas televizoriaus \u017ei\u016br\u0117jimas, \u0161eimos konfliktai ir kita).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Prisiminkite, kad atsitiktin\u0117 nemigos naktis sveikatai nekenkia!<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>D\u0117kojame u\u017e pokalb\u012f<\/em><\/strong><br><em>Kalb\u0117josi Natalija Voronaja<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Rekomenduojama literat\u016bra:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">1. Irfan M, Schenck CH, Howell MJ. Non\u2013Rapid Eye Movement Sleep and Overlap Parasomnias. Continuum (Minneap Minn) 2017;23(4):1035\u20131050.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">2. Hogl B, Iranzo A. Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder and Other Rapid Eye Movement Sleep Parasomnias. Continuum (Minneap Minn) 2017;23(4):1017\u20131034.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">3. Loddo G, Sessagesimi E, Mignani F, et al. Specific motor patterns of arousal disorders in adults: a video-polysomnographic analysis of 184 episodes. Sleep Medicine 2018; 41: 102-109.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">4. Kryger M, Roth T, Dement WC, editors. Principles and Practice of Sleep Medicine. Philadelphia: Elsevier; 2017.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">5. Skidmore CT. Adult Focal Epilepsies. Continuum (Minneap Minn) 2016;22(1):94\u2013115.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Miego reik\u0161m\u0117 yra labai svarbi. Apie du tre\u010ddalius gyventoj\u0173 blogai miega arba yra tur\u0117j\u0119 miego sutrikim\u0173. Apie 35&nbsp;proc. vidutinio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 jau\u010diasi nepails\u0117j\u0119 ryte, tod\u0117l j\u0173 darbas b\u016bna nena\u0161us. Parasomnijos&nbsp;\u2013 viena miego sutrikim\u0173 grupi\u0173. Kod\u0117l svarbu diagnozuoti parasomnijas, jas klasifikuoti ir gydyti? K\u0105 ir kod\u0117l apie jas tur\u0117t\u0173 \u017einoti \u0161eimos gydytojai? Kalbam\u0117s su Vilniaus universiteto&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69236,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[1592],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69234","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-miego-sutrikimai","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69234","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69234"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69234\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69236"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69234"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69234"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69234"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69234"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69234"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}