{"id":69367,"date":"2023-04-14T05:44:06","date_gmt":"2023-04-14T07:44:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69367\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2023-04-14T05:44:08","modified_gmt":"2023-04-14T07:44:08","slug":"gimdos-kaklelio-vezio-ankstyvuju-stadiju-gydymo-apzvalga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/gimdos-kaklelio-vezio-ankstyvuju-stadiju-gydymo-apzvalga\/69367\/","title":{"rendered":"Gimdos kaklelio v\u0117\u017eio ankstyv\u0173j\u0173 stadij\u0173 gydymo ap\u017evalga<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Gimdos kaklelio v\u0117\u017eys yra ketvirtas pagal da\u017en\u012f moter\u0173 piktybinis susirgimas. Pasaulyje 2018 metais buvo u\u017eregistruota 570 000 nauj\u0173 gimdos kaklelio v\u0117\u017eio atvej\u0173 ir daugiau nei 311 000 mir\u010di\u0173 nuo \u0161ios ligos, kurios sudar\u0117 7,5 <\/em>% <\/em>vis\u0173 mir\u010di\u0173, s\u0105lygot\u0173 v\u0117\u017eio [1]. Daugiau nei 85 <\/em>%<\/em> nauj\u0173 ligos atvej\u0173 yra diagnozuojama besivystan\u010diose \u0161alyse, kur profilaktin\u0117s patikros ir prevencini\u0173 program\u0173 prieinamumas yra ma\u017eas [2, 3]<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Net 99,7 % gimdos kaklelio v\u0117\u017eio atvej\u0173 yra susij\u0119 su l\u0117tine \u017emogaus papilomos viruso (\u017dPV) infekcija [4]. Nustatyta daugiau nei 150 \u017dPV tip\u0173, i\u0161 kuri\u0173 71 % vis\u0173 gimdos kaklelio v\u0117\u017eio atvej\u0173 sukelia 16 ir 18 tipas, o kit\u0173 19 % prie\u017eastimi yra 31, 33, 45, 52, ir 58 tipai [5]. Tai viena da\u017eniausi\u0173 lytiniu keliu plintan\u010di\u0173 virusini\u0173 infekcij\u0173. Vienai i\u0161 10 moter\u0173 l\u0117tin\u0117 \u017dPV infekcija lemia ikiv\u0117\u017ein\u012f susirgim\u0105, kuris negydant progresuoja \u012f navikin\u012f proces\u0105 [6].<\/p>\n\n\n\n

Ankstyvose gimdos kaklelio v\u0117\u017eio stadijose ligos simptomai yra nespecifiniai, b\u016bdingi ir kitoms ginekologin\u0117ms ligoms. Tai kontaktinis kraujavimas i\u0161 genitalij\u0173, kraujingos nemalonaus kvapo i\u0161skyros i\u0161 mak\u0161ties. Moterys kreipiasi \u012f gydytoj\u0105, kai prasideda v\u0117lyvieji ligos simptomai \u2013 kraujopl\u016bdis, juosmens skausmai, hematurija ar kraujavimas i\u0161 tiesiosios \u017earnos, gal\u016bni\u0173 edemos \u2013 rodantys ligos i\u0161plitim\u0105 [7]. Diagnozavus ankstyvos stadijos gimdos kaklelio v\u0117\u017e\u012f gydymo prognoz\u0117 yra gera, penkeri\u0173 met\u0173 i\u0161gyvenamumas siekia net 91 %, o v\u0117lyvos ligos stadijos gydymo prognoz\u0117 \u017eymiai blogesn\u0117, penkerius metus i\u0161gyvena tik apie 20 % moter\u0173 [5]. Pabr\u0117\u017edama ankstyvos diagnostikos svarb\u0105, Pasaulin\u0117 sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja imtis veiksm\u0173 ir ma\u017einti gimdos kaklelio v\u0117\u017eio atvej\u0173 skai\u010di\u0173 didinant profilaktin\u0117s patikros ir prevencini\u0173 program\u0173 prieinamum\u0105. Daug d\u0117mesio yra skiriama lytiniam \u0161vietimui, mergai\u010di\u0173 ir berniuk\u0173 vakcinavimui \u017dPV vakcina bei moter\u0173 skatinimui dalyvauti prevencin\u0117je patikros programoje [2].<\/p>\n\n\n\n

Gimdos kaklelio v\u0117\u017eio ankstyv\u0173j\u0173 stadij\u0173 gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ankstyvosioms gimdos kaklelio v\u0117\u017eio stadijoms yra priskiriamos IA1\u2013IB1 stadijos pagal Tarptautin\u0117s aku\u0161eri\u0173 ir ginekolog\u0173 federacijos 2009 metais pateikt\u0105 klasifikacij\u0105 (FIGO \u2013 International Federation of Gynecology and Obstetrics<\/em>) (1 lentel\u0117). Remiantis \u0161ia klasifikacija yra pateikiamos kiekvienos v\u0117\u017eio stadijos gydymo metodikos. Tarptautin\u0117 aku\u0161eri\u0173 ir ginekolog\u0173 federacija 2018 metais atnaujino gimdos kaklelio v\u0117\u017eio klasifikacij\u0105, ta\u010diau ji dar n\u0117ra pritaikyta klinikin\u0117je praktikoje.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. Gimdos kaklelio ankstyv\u0173j\u0173 v\u0117\u017eio stadij\u0173 klasifikacija pagal 2009 m. FIGO<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Stadija<\/td>Apib\u016bdinimas<\/td><\/tr>
I<\/td>Karcinoma, apribota gimdos kaklelyje (neturi b\u016bti plitimo \u012f gimdos k\u016bn\u0105)<\/td><\/tr>
IA<\/td>Invazin\u0117 karcinoma diagnozuojama tik mikroskopiniu tyrimu. Yra invazija \u012f strom\u0105, invazijos gylis ma\u017eiau nei 5,0 mm, horizontalus i\u0161plitimas ne didesnis nei 7,0 mm.<\/td><\/tr>
IA1   IA2<\/td>Karcinomos invazija \u012f strom\u0105 ne didesn\u0117 nei 3,0 mm. Horizontalus plitimas ne didesnis nei 7,0 mm. Karcinomos invazija \u012f strom\u0105 didesn\u0117 nei 3,0, ta\u010diau ma\u017eesn\u0117 nei 5,0 mm. Horizontalus plitimas ne didesnis nei 7,0 mm.<\/td><\/tr>
IB<\/td>Klini\u0161kai matomas pa\u017eeidimas, nei\u0161plit\u0119s u\u017e gimdos kaklelio rib\u0173, arba mikroskopinis pa\u017eeidimas, didesnis nei IA2 stadijoje.<\/td><\/tr>
IB1 IB2<\/td>Klini\u0161kai matomas pa\u017eeidimas, kurio dydis ne didesnis nei 4,0 cm. Klini\u0161kai matomas pa\u017eeidimas, didesnis nei 4,0 cm.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Ankstyv\u0173j\u0173 stadij\u0173 gimdos kaklelio v\u0117\u017eys da\u017eniausiai gydomas chirurginiu b\u016bdu. Operacijos metu atliekama B ar C tipo radikali histerektomija (Querleu <\/em>ir Morrow klasifikacija<\/em>) ir klubini\u0173 sri\u010di\u0173 limfonodektomija. Toliau atsi\u017evelgiama \u012f nepalankius prognostinius faktorius, tokius kaip naviko invazija \u012f gimdos kaklelio strom\u0105, paracervikalinius audinius, pj\u016bvio kra\u0161t\u0173 infiltracij\u0105 bei naviko metastazes sritiniuose limfmazgiuose, sprend\u017eiama d\u0117l adjuvantinio spindulinio ar chemospindulinio gydymo poreikio.<\/p>\n\n\n\n

Prie\u0161 pasirenkant chirurginio gydymo apimt\u012f, mokslininkai rekomenduoja atlikti sentinentini\u0173 limfmazgi\u0173 \u017eym\u0117jimo tyrim\u0105 (angl. Sentinel lymph node mapping<\/em>). Tai limfmazgi\u0173, kuriuose did\u017eiausia tikimyb\u0117, kad pirmiausia i\u0161plis navikin\u0117s l\u0105stel\u0117s, \u017eym\u0117jimas radioaktyviu kontrastu ir da\u017eais. Tikimasi, kad ateityje \u0161is tyrimo metodas leis grei\u010diau ir patikimiau aptikti metastazes limfmazgiuose. Tokiu b\u016bdu b\u016bt\u0173 galima pa\u0161alinti tik metastazi\u0173 infiltruotus limfmazgius, i\u0161vengiant viso limfmazgi\u0173 komplekso \u0161alinimo [8].<\/p>\n\n\n\n

Esant ma\u017eesnei nei 3,0 mm naviko invazijai \u012f gimdos kaklelio strom\u0105 (IA1 stadija) d\u0117l gydymo taktikos sprend\u017eiama individualiai, atsi\u017evelgiant \u012f kiekvienos pacient\u0117s am\u017ei\u0173, nor\u0105 i\u0161saugoti vaisingum\u0105 ir naviko infiltracij\u0105 \u012f limfagysles bei kraujagysles. Jei n\u0117ra naviko plitimo \u012f limfagysles ir kraujagysles ir nerandama naviko pj\u016bvio kra\u0161tuose, vaisingo am\u017eiaus pacient\u0117ms galima atlikti gimdos kaklelio konizacij\u0105 [9]. B\u016btinas gautos med\u017eiagos morfologinis i\u0161tyrimas. Pj\u016bvio kra\u0161tuose aptikus navikini\u0173 l\u0105steli\u0173, rekomenduojama kartoti konizacij\u0105, siekiant radikaliai pa\u0161alinti navik\u0105 ir tiksliau nustatyti naviko invazij\u0105 \u012f gimdos kaklelio strom\u0105 [9\u201311].<\/p>\n\n\n\n

IA2 gimdos kaklelio v\u0117\u017eio stadijai gydyti rekomenduojama B tipo radikali histerektomija su dubens limfonodektomija. Ma\u017eos rizikos atvejais galima atlikti trachelektomij\u0105 arba paprast\u0105 histerektomij\u0105 su  dubens limfonodektomija arba be jos [10].<\/p>\n\n\n\n

Jaunoms, vaisingo am\u017eiaus pacient\u0117ms, nusta\u010dius IA1 stadij\u0105 ir limfovaskulinio tarpo \u012ftraukim\u0105 ar IA2 stadij\u0105 ir siekiant i\u0161saugoti vaisingum\u0105, si\u016bloma atlikti gimd\u0105 tausojan\u010di\u0105 operacij\u0105 \u2013 trachelektomij\u0105. Laparoskopin\u0117s, laparotomin\u0117s arba vaginalin\u0117s operacijos metu pa\u0161alinamas tik gimdos kaklelis, i\u0161saugant gimdos k\u016bn\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Prie\u0161 pasirenkant naviko, kurio invazija \u012f strom\u0105 yra ne didesn\u0117 nei 5 mm (IB1 stadija), gydymo taktik\u0105, reikia \u012fvertinti prognostinius faktorius ir nustatyti naviko rizikos grup\u0119. Jeigu did\u017eiausias naviko skersmuo < 2,0 cm, gimdos kaklelio stroma infiltruota < 1,0 cm ir radiologiniuose tyrimuose n\u0117ra stebima \u012ftartin\u0173 limfmazgi\u0173, navikas priklauso \u017eemos rizikos klasei. \u0160alinant tokius navikus, rekomenduojama atlikti radikali\u0105 histerektomij\u0105 su dubens limfonodektomija [11]. Preparate radus naviko l\u0105steli\u0173 infiltracij\u0105 pj\u016bvio kra\u0161tuose ar netoli j\u0173, infiltracij\u0105 \u012f parametrus ar metastazes limfmazgiuose, navikas priklauso auk\u0161tai rizikos grupei, po operacijos reik\u0117t\u0173 taikyti suderint\u0105 chemospindulin\u012f gydym\u0105 [10, 11].<\/p>\n\n\n\n

Kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2,0 cm, si\u016bloma atlikti radikali\u0105 histerektomij\u0105 atviru b\u016bdu. Jei naviko skersmuo ma\u017eesnis nei 2,0 cm, \u012fvertinus ligos rizikos faktorius ir aptarus visas galimas ligos i\u0161eitis su paciente, si\u016bloma taikyti minimaliai invazyvios chirurgijos metodus [12].<\/p>\n\n\n\n

Kartais ankstyv\u0173j\u0173 gimdos kaklelio stadij\u0173 navikams yra taikoma ir adjuvantin\u0117 radioterapija, atsi\u017evelgus \u012f naviko recidyvavimo rizik\u0105. Sprendimas d\u0117l gydymo taktikos yra priimamas naudojant Sedlio kriterijus: jei did\u017eiausias naviko skersmuo yra didesnis nei 4,0 cm, invazija \u012f strom\u0105 didesn\u0117 nei 1\/3 arba yra stebimas limfovaskulinio tarpo \u012ftraukimas. Jeigu naviko charakteristik\u0105 atitinka bent 2 i\u0161 i\u0161vardyt\u0173 kriterij\u0173, po operacijos gali b\u016bti papildomai taikoma radioterapija [11].<\/p>\n\n\n\n

Histerektomija: minimaliai invazyvi ar atvira?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Kai 1992 metais buvo atlikta pirmoji radikali laparoskopin\u0117 histerektomija, minimaliai invazyvios chirurgijos (MIC) metodai tapo alternatyva laparotomijai [13]. Per pastaruosius de\u0161imtme\u010dius atlikta daug ankstyv\u0173j\u0173 gimdos kaklelio v\u0117\u017eio operacini\u0173 b\u016bd\u0173 lyginam\u0173j\u0173 analizi\u0173. Retrospektyviniai tyrimai parod\u0117, kad MIC yra susijusi su ma\u017eesniu kraujo t\u016brio netekimu per operacij\u0105, trumpesne hospitalizacija bei ma\u017eesniu pooperacini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017eniu [14]. \u0160i\u0173 tyrim\u0173 metu daugiausia buvo analizuojami operacinis ir pooperacinis laikotarpiai, ta\u010diau nebuvo vertinami ilgalaikiai i\u0161gyvenamumo rezultatai.<\/p>\n\n\n\n

Pra\u0117jusi\u0173 met\u0173 pabaigoje mokslin\u0117je literat\u016broje buvo publikuoti du tyrimai, galimai pakeisiantys nusistov\u0117jusi\u0105 paradigm\u0105 ligos chirurginio gydymo etape. Pirmasis buvo 9 metus (2008\u20132017) truk\u0119s multicentrinis, randomizuotas  LACC (Laparascopic Approach to Cervical Cancer<\/em>) tyrimas. Jame dalyvavo 631 moterys, sergan\u010dios ankstyvos stadijos (IA1 su kraujagyslinio ir limfinio audinio \u012ftraukimu, IA2 ir IB1) gimdos kaklelio v\u0117\u017eiu [12]. Pacient\u0117s, atsi\u017evelgiant \u012f tuos pa\u010dius rizikos veiksnius (histologinis naviko tipas, naviko dydis, ligos stadija ir t. t.), buvo suskirstytos \u012f dvi grupes, kurioms atsitiktine tvarka buvo atlikta minimaliai invazyvi arba atvira operacija. Tyrimo tikslas buvo patvirtinti hipotez\u0119, kad i\u0161gyvenamumas esant remisijoje po taikyto MIC ar atviro operacinio b\u016bdo gydymo nesiskiria. Pasteb\u0117jus, kad liga da\u017eniau recidyvuoja po atliktos MIC, tyrimas buvo sustabdytas anks\u010diau numatyto laiko. Tyrimo rezultatai atskleid\u0117, kad gydant ankstyvosios stadijos gimdos kaklelio v\u0117\u017e\u012f, minimaliai invazyvi chirurgija n\u0117ra prana\u0161esn\u0117 u\u017e atvir\u0105 chirurgij\u0105. Tikimyb\u0117, kad gimdos kaklelio v\u0117\u017eys recidyvuos arba pacient\u0117 numirs po radikalios histerektomijos ir limfonodektomijos yra 4,39 karto didesn\u0117 taikant minimaliai invazyvi\u0105,o ne atvir\u0105 chirurgin\u012f b\u016bd\u0105. Pasteb\u0117ta, kad trej\u0173 met\u0173 i\u0161gyvenamumas po operacijos buvo 5,2 % didesnis laparotomin\u0117je tiriam\u0173j\u0173 grup\u0117je nei MIC.<\/p>\n\n\n\n

Kitas epidemiologinis tyrimas analizavo dviej\u0173 did\u017eiausi\u0173 Jungtini\u0173 Amerikos Valstij\u0173 (JAV) v\u0117\u017eio duomen\u0173 registrus (NCDN \u2013 National Cancer Database ir NCI \u2013 National Cancer Institute<\/em>). Tyrime dalyvavo 2461 moteris, serganti ankstyvos stadijos gimdos kaklelio v\u0117\u017eiu [15]. Pusei tiriam\u0173j\u0173 buvo taikyta minimaliai invazyvi chirurgija, kitoms atlikta atvira operacija. Po operacijos pacient\u0117s vidutini\u0161kai buvo stebimos 45 m\u0117nesius. Minimaliai invazyvios chirurgijos grup\u0117je 4 met\u0173 mirtingumo rizika buvo 9,1 %, o atliekant atvir\u0105 operacij\u0105 ji siek\u0117 5,3 %. Tyr\u0117jai padar\u0117 prielaid\u0105, kad laparoskopini\u0173 operacij\u0173 metu naudojamas didelis anglies dioksido sl\u0117gis pilvo ertm\u0117je bei gimdos manipuliatoriai didina navikini\u0173 l\u0105steli\u0173 i\u0161sis\u0117jimo rizik\u0105, tod\u0117l MIC yra susijusi su blogesne ligos prognoze.<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Gimdos kaklelio v\u0117\u017eys yra pla\u010diai paplitusi onkologin\u0117 liga. Efektyviau taikant profilaktines priemones, padedan\u010dias diagnozuoti v\u0117\u017e\u012f dar ankstyvose stadijose, galima b\u016bt\u0173 tik\u0117tis geresni\u0173 ligos gydymo rezultat\u0173. Pacient\u0117ms taikomi skirtingi gydymo metodai, atsi\u017evelgiant \u012f naviko parametrus, nepalankius prognostinius faktorius, pacient\u0117s am\u017ei\u0173 bei nor\u0105 i\u0161saugoti vaisingum\u0105. Ankstyv\u0173j\u0173 stadij\u0173 gimdos kaklelio v\u0117\u017eys da\u017eniausiai gydomas chirurginiu b\u016bdu, atliekant B ar C tipo radikalias histerektomijas, kartu pa\u0161alinant sritinius limfmazgius. D\u0117l did\u0117jan\u010dio robotin\u0117s technikos prieinamumo, minimaliai invazyvios chirurgijos metodai tampa vis populiaresni. Vis d\u0117lto, minimaliai invazyvi chirurgija pagerina tik trumpalaik\u0119 gyvenimo kokyb\u0119, n\u0117ra \u012frodytas jos prana\u0161umas vertinant pooperacinio recidyvo da\u017en\u012f bei i\u0161gyvenamumo rodiklius. Naujausi prospektyvinio LACC tyrimo duomenys atskleid\u017eia, kad MIC atokieji rezultatai yra blogesni, o naviko recidyvavimo da\u017enis didesnis nei atviros chirurgijos metu. Gauti duomenys gali keisti klinicist\u0173 po\u017ei\u016br\u012f \u012f gimdos kaklelio v\u0117\u017eio operacin\u012f gydym\u0105.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Ieva Chodzkait\u01171<\/sup>, Lina Jakubauskien\u01171, 2<\/sup>, Vilius Rudaitis1, 2<\/sup><\/strong>
1<\/sup> Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Aku\u0161erijos ir ginekologijos klinika
2<\/sup> Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinik\u0173 Aku\u0161erijos ir ginekologijos centras<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

LITERAT\u016aRA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394\u2013424.
2. Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, Mathers C, Parkin DM, Pi\u00f1eros M, et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer. 2019 Apr 15;144(8):1941\u201353.
3. HPV and Cancer [Internet]. National Cancer Institute. 2019 [cited 2019 Apr 6]. Available from: https:\/\/www.cancer.gov\/about-cancer\/causes-prevention\/risk\/infectious-agents\/hpv-and-cancer.
4. International Agency for Research on Cancer, editor. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans, volume 90, Human papillomaviruses: this publication represents the views and expert opinions of an IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, which met in Lyon, 15\u201322 February 2005. Lyon: IARC; 2007. 670 p.
5. SEER Cancer Statistics Review, 1975\u20132015 [Internet]. SEER. [cited 2019 Apr 6]. Available from: https:\/\/seer.cancer.gov\/csr\/1975_2015\/index.html.
6. Shanmugasundaram S, You J. Targeting Persistent Human Papillomavirus Infection. Viruses [Internet]. 2017 Aug 18 [cited 2019 Apr 6];9(8). Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5580486\/.
7. Williams Gynecology, 3e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical [Internet]. [cited 2019 Apr 6]. Available from: https:\/\/accessmedicine.mhmedical.com\/book.aspx?bookid=1758.
8. Diab Y. Sentinel Lymph Nodes Mapping in Cervical Cancer a Comprehensive Review. Int J Gynecol Cancer Off J Int Gynecol Cancer Soc. 2017;27(1):154\u20138.
9. Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R. Cancer of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143 Suppl 2:22\u201336.
10. Cibula D, P\u00f6tter R, Planchamp F, Avall-Lundqvist E, Fischerova D, Haie Meder C, et al. The European Society of Gynaecological Oncology\/European Society for Radiotherapy and Oncology\/European Society of Pathology guidelines for the management of patients with cervical cancer. Radiother Oncol J Eur Soc Ther Radiol Oncol. 2018 Jun;127(3):404\u201316.
11.\u00a0National Comprehensive Cancer Network. Cervical Cancer (Version 4.2019). :\/\/www.nccn.org\/professionals\/physician_gls\/pdf\/cervical.pdf. Accessed April 6, 2019.
12. Ramirez PT, Frumovitz M, Pareja R, Lopez A, Vieira M, Ribeiro R, et al. Minimally Invasive versus Abdominal Radical Hysterectomy for Cervical Cancer. N Engl J Med. 2018 Nov 15;379(20):1895\u2013904.
13. Nezhat CR, Burrell MO, Nezhat FR, Benigno BB, Welander CE. Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection. Am J Obstet Gynecol. 1992 Mar;166(3):864\u20135.
14. Frumovitz M, dos Reis R, Sun CC, Milam MR, Bevers MW, Brown J, et al. Comparison of total laparoscopic and abdominal radical hysterectomy for patients with early-stage cervical cancer. Obstet Gynecol. 2007 Jul;110(1):96\u2013102.
15. Melamed A, Margul DJ, Chen L, Keating NL, Del Carmen MG, Yang J, et al. Survival after Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer. N Engl J Med. 2018 Nov 15;379(20):1905\u201314.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Gimdos kaklelio v\u0117\u017eys yra ketvirtas pagal da\u017en\u012f moter\u0173 piktybinis susirgimas. Pasaulyje 2018 metais buvo u\u017eregistruota 570 000 nauj\u0173 gimdos kaklelio v\u0117\u017eio atvej\u0173 ir daugiau nei 311 000 mir\u010di\u0173 nuo \u0161ios ligos, kurios sudar\u0117 7,5 % vis\u0173 mir\u010di\u0173, s\u0105lygot\u0173 v\u0117\u017eio [1]. Daugiau nei 85 % nauj\u0173 ligos atvej\u0173 yra diagnozuojama besivystan\u010diose \u0161alyse, kur profilaktin\u0117s patikros ir…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69368,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[506],"site":[27238],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69367","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-gimdos-kaklelio-vezio","site-sindromas-lt"],"acf":{"post_sites":[27238]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69367","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69367"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69367\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27238"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69368"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69367"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69367"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69367"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69367"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69367"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}