{"id":69373,"date":"2023-04-18T08:17:26","date_gmt":"2023-04-18T10:17:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69373\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2023-04-14T08:18:06","modified_gmt":"2023-04-14T10:18:06","slug":"vyresnio-amziaus-pacientu-cukrinio-diabeto-gydymo-ypatumai-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/vyresnio-amziaus-pacientu-cukrinio-diabeto-gydymo-ypatumai-2\/69373\/","title":{"rendered":"<strong>Vyresnio am\u017eiaus pacient\u0173 cukrinio diabeto gydymo ypatumai<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Cukrinis diabetas (CD)\u00a0\u2013 \u012fvairi\u0173 paveldim\u0173j\u0173 ir \u012fgyt\u0173j\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 sukeltas med\u017eiag\u0173 apykaitos sutrikimas, l\u0117tin\u0117 liga, kuria sergant d\u0117l insulino gamybos, sekrecijos ir jo poveikio pakitim\u0173 (audini\u0173 atsparumo insulinui) arba d\u0117l abiej\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 sutrinka visa med\u017eiag\u0173 apykaita (angliavandeni\u0173, baltym\u0173, riebal\u0173), i\u0161sivysto l\u0117tin\u0117 hiperglikemija ir daugelio organ\u0173 (ypa\u010d aki\u0173, inkst\u0173, nerv\u0173, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173) ilgalaikis pa\u017eeidimas ar disfunkcija (Pasaulio sveikatos organizacija, 1999).1\u00a0<em>tipo CD\u00a0<\/em>vystosi d\u0117l autoimunin\u0117s kasos beta\u00a0l\u0105steli\u0173 destrukcijos, da\u017eniausiai sukelian\u010dios absoliut\u0173 insulino stygi\u0173, o 2 tipo CD\u00a0\u2013 tai l\u0117tin\u0117 metabolin\u0117 liga d\u0117l santykinai suma\u017e\u0117jusios insulino sekrecijos ir atsparumo insulino veikimui audiniuose. Prastai gydoma liga pa\u017eeid\u017eia smulki\u0105sias ir stambi\u0105sias kraujagysles, skatina diabetini\u0173 komplikacij\u0173 i\u0161sivystym\u0105. Be to, CD yra kardiovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizikos veiksnys, didinantis mirtingum\u0105 nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173. Sergamumas \u0161ia liga pasaulyje, kaip ir Lietuvoje, did\u0117ja. Sergamumo 2 tipo CD pikas\u00a0\u2013 63\u201365 gyvenimo metai. Neretai vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117s serga gretutin\u0117mis ligomis, pasunkinan\u010diomis ne tik CD kontrol\u0119, bet ir gydymo pasirinkimo galimybes. Vyresniems pacientams da\u017eniau pasitaiko ne tik mikro- ir makrokraujagysli\u0173 komplikacij\u0173, bet jie serga ir geriatriniais sindromais\u00a0\u2013 kognityvini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimu, depresija, \u0161lapimo ar i\u0161mat\u0173 nelaikymu, b\u016bdinga polifarmacija. CD gydymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti individualizuotas\u00a0\u2013 parenkamas kiekvienam pacientu individualiai.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Vyresnio am\u017eiaus pacient\u0173 CD ypatumai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Gliukoz\u0117s tolerancijos sutrikimas progresuoja su am\u017eiumi, tod\u0117l vyresniems pacientams b\u016bdinga didel\u0117 postsprandin\u0117 hiperglikemija. Kasos beta&nbsp;saleli\u0173 kompensacin\u0117 funkcija su am\u017eiumi ma\u017e\u0117ja, tod\u0117l suma\u017e\u0117ja insulino i\u0161skyrimas, did\u0117ja glikemija po valgio [1]. Pacientai, kuriems CD diagnozuotas sulaukus daugiau nei 65 met\u0173, da\u017eniau turi ma\u017eesn\u012f glikuot\u0105 hemoglobin\u0105 (HbA<sub>1c<\/sub>), jiems reikia ma\u017eesni\u0173 insulino dozi\u0173. \u0160iems pacientams re\u010diau pasitaiko proliferacin\u0117 retinopatija, ta\u010diau jie, kaip ir jaunesnio am\u017eiaus CD sergantys pacientai, yra vienodai da\u017enai link\u0119 sirgti diabetine polineuropatija ar kardiovaskulin\u0117mis komplikacijomis&nbsp;[2]. V\u0117lyvu diabetu susirg\u0119 pacientai turi didesn\u0119 koj\u0173 amputacij\u0173, miokardo infarkto, galutin\u0117s stadijos inkst\u0173 ligos ir pablog\u0117jusios regos rizik\u0105. Geriatriniai pacientai turi didesn\u0119 daugini\u0173 komplikacij\u0173 i\u0161sivystymo rizik\u0105, palyginti su 64\u201375 met\u0173 pacientais [3].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>CD kontrol\u0117s ir gydymo tikslai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>CD gydymo tikslas vyresniems pacientams, kaip ir jaunesniems, yra hiperglikemjos korekcija ir komplikacij\u0173 rizikos ma\u017einimas. Ta\u010diau senyvo am\u017eiaus pacientai ne visada savimi gali pasir\u016bpinti patys. Gydymo tikslai parenkami individualiai, \u012fvertinus sergan\u010diojo funkcines galimybes ir gretutines ligas.<\/p>\n\n\n\n<p>Tikslin\u0117s HbA<sub>1c <\/sub>ir glikemijos vert\u0117s parenkamos pacientui \u012fvertinus CD komplikacij\u0173 i\u0161sivystymo rizik\u0105, numatom\u0105 gyvenimo trukm\u0119, hipoglikemij\u0173 rizik\u0105. Pacientams, kuri\u0173 prognozuojama gyvenimo trukm\u0117 ilgesn\u0117 nei 10 met\u0173, rekomenduojamas tikslinis HbA<sub>1c<\/sub> yra &lt;7,5&nbsp;proc. (58,5&nbsp;mmol\/mol). Pacientams, kuri\u0173 prognozuojama gyvenimo trukm\u0117 ma\u017eesn\u0117 nei 10 met\u0173, kurie serga gretutin\u0117mis ligomis, rekomenduojamas tikslinis HbA<sub>1c<\/sub>&nbsp;yra \u22648,0, rekomenduojama glikemija nevalgius ir po valgio&nbsp;\u2013 8,9\u20139,4&nbsp;mmol\/l. Vyresniems nei 85 met\u0173 pacientams tikslinis HbA<sub>1c <\/sub>gali siekti 8,5&nbsp;proc., glikemija prie\u0161 ir po valgio&nbsp;\u2013 iki 11,1&nbsp;mmol\/l. Gydymo tikslas&nbsp;\u2013 i\u0161saugoti gyvenimo kokyb\u0119, i\u0161vengti hipoglikemij\u0173 ir komplikacij\u0173. \u0160ie tikslai atitinka rekomenduojamus Amerikos geriatr\u0173 asociacijos, Amerikos diabeto asociacijos ir Tarptautin\u0117s diabeto federacijos ir Europos diabeto federacijos kriterijus.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gyvenimo b\u016bdo korekcija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Koreguoti gyvenimo b\u016bd\u0105 (fiziniai pratimai, dieta, k\u016bno mas\u0117s ma\u017einimas) rekomenduojama visiems pacientams, sergantiems CD. Nustatyta, kad vyresni pacientai, pakeit\u0119 gyvenimo b\u016bd\u0105, pasiekia geresn\u0119 gydymo kontrol\u0119, palyginti su jaunesnio am\u017eiaus pacientais [4].<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Fizinis aktyvumas.<\/em> Fizinio aktyvumo rekomendacijos tur\u0117t\u0173 atitikti paciento fizines galimybes. Pacientams, kuriems nustatyta didel\u0117 kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizika, prie\u0161 fizinio aktyvumo didinim\u0105 rekomenduojama atlikti elektrokardiogram\u0105 ir&nbsp;\/&nbsp;ar funkcinius kr\u016bvio m\u0117ginius. Rekomenduojamas minimalus fizinis aktyvumas&nbsp;\u2013 30&nbsp;min.\/d. vidutinis fizinis aktyvumas per savait\u0119.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Mityba.<\/em> Parenkamas individualus mitybos planas. J\u012f rekomenduojama pritaikyti pagal paciento am\u017ei\u0173, gretutines ligas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Medikamentin\u0117 terapija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Vyresnio am\u017eiaus CD sergantiems pacientams, be gyvenimo b\u016bdo korekcijos, kaip pirmojo pasirinkimo gydymas rekomenduojamas metforminas. Jis nesukelia hipoglikemij\u0173. Metforminas nerekomenduojamas pacientams, kuriems sutrikusi inkst\u0173 funkcija ar kurie serga \u016bminiu \u0161irdies nepakankamumu&nbsp;[5].<\/p>\n\n\n\n<p>Jeigu CD gydymo prad\u017eioje paciento HbA<sub>1c<\/sub> &gt;9&nbsp;proc. (74,9&nbsp;mmol\/mol) arba alkio glikemija &gt;13,9&nbsp;mmol\/l, arba dien\u0105 glikemija &gt;16,7&nbsp;mmol \/l, arba yra ketonurija, rekomenduojama gydym\u0105 prad\u0117ti insulinu.<\/p>\n\n\n\n<p>Visi hipoglikemizuojantys vaistai ir insulinas gali b\u016bti tinkami geriatriniams pacientams, nors yra ir tam tikr\u0173 i\u0161im\u010di\u0173. Pirmiausia rekomenduojama rinktis vaistus, kurie sukelia ma\u017eiausi\u0105 hipoglikemijos rizik\u0105. Pirmenyb\u0119 reik\u0117t\u0173 teikti peroraliniams vaistams. Pagrindinis CD gydymo principas vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117s&nbsp;\u2013 prad\u0117k pama\u017eu ir jud\u0117k i\u0161 l\u0117to.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Metforminas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Metforminas suma\u017eina gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje inhibuodamas gliukoneogenez\u0119 kepenyse. \u0160is vaistas da\u017enai skiriamas pacientams, nes yra gerai toleruojamas, nesukelia hipoglikemij\u0173, turi nedidel\u012f apsaugin\u012f poveik\u012f kardiovaskulinei sistemai [6]. Pradin\u0117 doz\u0117 yra 850&nbsp;mg 2\u20133&nbsp;k.\/p. valgio metu arba pavalgius. Siekiant pagerinti vaisto \u012fsisavinim\u0105 skrandyje ir \u017earnyne, toleravim\u0105, gydym\u0105 rekomenduojama prad\u0117ti nuo 500&nbsp;mg vakare ir doz\u0119 didinti po 500&nbsp;mg kas 3\u20134 dienas, kol bus pasiekta terapin\u0117 arba did\u017eiausia toleruojama doz\u0117. Did\u017eiausia rekomenduojama metformino doz\u0117 yra 3&nbsp;000&nbsp;mg\/p., ta\u010diau daugeliui pacient\u0173 optimali yra 2&nbsp;000\u20132&nbsp;550&nbsp;mg\/p. CD sergantiems pacientams, ypa\u010d senyvo am\u017eiaus, padid\u0117ja ankstyvo inkst\u0173 funkcijos sutrikimo rizika, tod\u0117l juos gydyti reikia atsargiai, kai yra aplinkybi\u0173, kurioms esant inkst\u0173 funkcija gali sutrikti (pradedant gydym\u0105 kitais vaistais, prie\u0161 proced\u016bras naudojant kontrastines med\u017eiagas). Inkst\u0173 funkcija vertinama apskai\u010diavus glomerul\u0173 filtracijos greit\u012f (GFG) (reik\u0117t\u0173 atlikti bent 1 kart\u0105 per metus pacientams, kuri\u0173 inkst\u0173 funkcija normali, ir bent 2\u20134 kartus per metus pacientams, kuri\u0173 kreatinino klirensas siekia \u017eemutin\u0119 normos rib\u0105, bei senyviems pacientams). GFG suma\u017e\u0117jus iki 60&nbsp;ml\/min., gali pakisti vaist\u0173 nuo diabeto farmakokinetika. Nesant gretutini\u0173 lig\u0173, metformin\u0105 galima t\u0119sti, vartojant po 1&nbsp;000&nbsp;mg\/p. tol, kol GFG suma\u017e\u0117ja iki 30&nbsp;ml\/min. Vaist\u0105 privalu nutraukti esant dehidratacijai ar kartu skiriant nefrotoksinius vaistus, \u012fskaitant radiologiniams tyrimams naudojamas kontrastines med\u017eiagas&nbsp;[7].<\/p>\n\n\n\n<p>Da\u017eniausi nepageidaujami metformino rei\u0161kiniai yra metalo skonis burnoje, pykinimas, v\u0117mimas, apetito suma\u017e\u0117jimas, pilvo skausmas, viduriavimas. \u0160ie simptomai priklauso nuo doz\u0117s. Da\u017enai pasirei\u0161kia gydymo prad\u017eioje, o praeina nutraukus vaisto vartojim\u0105, retesni&nbsp;\u2013 vaist\u0105 prad\u0117jus skirti nuo ma\u017e\u0173 dozi\u0173, palaipsniui didinant, vartojant valgio metu.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tiazolidinedionai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Tiazolidinedionai (TZD) veikia per branduoli\u0173 receptorius, vadinamus&nbsp;peroksisom\u0173 proliferatori\u0173 aktyvinamais \u03b3 receptoriais (PPAR-\u03b3). \u0160i\u0173 receptori\u0173 yra riebaliniame bei skeleto raumeniniame audiniuose, kepenyse. Jie atsakingi u\u017e rezistencijos insulinui ma\u017einim\u0105. Pioglitazonas taip pat jungiasi ir prie PPAR-\u03b1 receptori\u0173, esan\u010di\u0173 kepenyse, ma\u017eesniais kiekiais inkstuose, skeleto, \u0161irdies raumeniniame audinyje, per kuriuos veikia lipid\u0173 metabolizm\u0105. \u0160ios grup\u0117s vaistai gal\u0117t\u0173 b\u016bti skiriami pacientams, kurie nevartoja insulino, o sulfonilur\u0117jos preparatai yra kontraindikuotini. TZD galima skirti pacientams, kuriems sutrikusi inkst\u0173 funkcija. TZD turi ma\u017e\u0105 hipoglikemij\u0173 rizik\u0105, yra gerai toleruojami tarp vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173. TZD negalima skirti pacientams, sergantiems III\u2013IV klas\u0117s \u0161irdies nepakankamumu, nes \u0161ie vaistai gali sukelti periferin\u0119 edem\u0105 [8]. Aktyvindami PPAR, TZD kei\u010dia kaul\u0173 metabolizm\u0105, didina kaul\u0173 \u010diulp\u0173 adipogenez\u0119. Kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizika padid\u0117ja moterims (tiek premenopauz\u0117s, tiek postmenopauz\u0117s laikotarpiu), bet ne vyrams.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Sulfonilur\u0117ja<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Sulfonilur\u0117ja (SU) jungiasi prie kasos beta&nbsp;l\u0105stel\u0117s receptori\u0173 ir inaktyvina ATF jautrius K\u207a kanalus, tod\u0117l beta l\u0105stel\u0117 depoliarizuojama, aktyvinami elektriniai Ca<sup>2+<\/sup> kanalai, \u012f l\u0105stel\u0119 patek\u0119s kalcis skatina insulino granuli\u0173 migracij\u0105 ir insulino sekrecij\u0105 \u012f krauj\u0105. SU didina bazin\u0119 ir postprandialin\u0119 insulino sekrecij\u0105, \u0161iek tiek suma\u017eina rezistencij\u0105 insulinui periferiniuose audiniuose (raumenyse, riebaliniame audinyje). SU dariniai, derinami su metfominu, skiriami 2 tipo CD sergantiems suaugusiems pacientams, jei gydant maksimaliai toleruojama metformino doze bei tinkama dieta, fiziniu aktyvumu ne\u012fmanoma pasiekti reikiamos gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje, arba kaip pirmojo pasirinkimo vaistas, jeigu metforminas netoleruojamas ar kontraindikuotinas. Pradedant gydyti naujai diagnozuot\u0105 CD (nesant ry\u0161kios hiperglikemijos) arba paskyrus derin\u012f, rekomenduojama parinkti minimalias SU dozes 1&nbsp;k.\/p. 30 min. prie\u0161 pusry\u010dius. SU skatina insulino sekrecij\u0105 nepriklausomai nuo glikemijos lygio, tod\u0117l juos vartojantiems pacientams yra didesn\u0117 hipoglikemijos rizika, palyginti su kitais vaistais nuo diabeto&nbsp;(pvz., metforminu, TZD, inkretinu). Hipoglikemijos rizik\u0105 didina vyresnis am\u017eius, nevisavert\u0117 ar nereguliari mityba, fizinis kr\u016bvis, neatitinkantis suvartot\u0173 angliavandeni\u0173 kiekio, alkoholio vartojimas, inkst\u0173, kepen\u0173 ligos, kai kurios nekompensuotos endokrinin\u0117s sistemos ligos, vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veika. D\u0117l didel\u0117s hipoglikemijos rizikos rekomenduojami trumpiau veikiantys SU, pavyzd\u017eiui, glipizidas. Rekomenduojama pradin\u0117 glipizido doz\u0117 yra 2,5&nbsp;mg. Doz\u0119 reikia titruoti kas 2\u20134 savaites iki maksimalios 10&nbsp;mg [9].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Meglitinidai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Meglitinidai veikia pana\u0161iai kaip SU preparatai&nbsp;\u2013 stimuliuoja kasos beta&nbsp;l\u0105steles ir insulino sekrecij\u0105. Meglitinidai veikia trumpiau negu SU preparatai, tod\u0117l skiriami prie\u0161 valg\u012f tik hiperglikemijai po valgio ma\u017einti, re\u010diau sukelia hipoglikemij\u0105 bei svorio did\u0117jim\u0105. D\u0117l nepatogaus vartojimo \u0161ie vaistai re\u010diau rekomenduojami senyvo am\u017eiaus pacientams, kuriems sutrikusi kognityvin\u0117 funkcija, kai \u017einoma, kad nebus u\u017etikrintas nuoseklus vaisto vartojimas. \u0160ie vaistai sukelia hipoglikemijas, ypa\u010d jautr\u016bs jiems yra vyresni pacientai [10].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dipeptidilpeptidaz\u0117s 4 inhibitoriai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Dipeptidilpeptidaz\u0117s 4 inhibitoriai (DPP-4) slopina ferment\u0105 dipeptidilpeptidaz\u0119-4 ir prailgina endogenini\u0173 inkretin\u0173 veikim\u0105. DPP-4 inhibitoriai didina endogeninio \u012f gliukagon\u0105 pana\u0161aus peptido (GLP-1) ir nuo gliukoz\u0117s priklausomo insulinotropinio peptido (GIP) koncentracij\u0105, prailgina j\u0173 veikim\u0105. Taip skatinama insulino sekrecija nuo gliukoz\u0117s priklausomu b\u016bdu, ma\u017einama glikemija po valgio, slopinama gliukagono hipersekrecija kasos alfa l\u0105stel\u0117se, d\u0117l to ma\u017e\u0117ja endogenin\u0117 gliukoz\u0117s gamyba kepenyse bei alkio hiperglikemija. \u0160ie vaistai nesukelia hipoglikemijos, nedidina k\u016bno svorio, vartojami 1&nbsp;k.\/p., tod\u0117l yra tinkami vyresnio am\u017eiaus pacientams. Vartojant DPP-4 inhibitorius, padid\u0117ja \u016bminio pankreatito rizika, nors tyrim\u0173 duomenys n\u0117ra vienareik\u0161miai. Prie\u0161 paskiriant vaist\u0105, svarbu persp\u0117ti pacient\u0105 d\u0117l galimos pankreatito rizikos, paai\u0161kinti simptomus. Pacientams, persirgusiems pankreatitu, DPP-4 inhibitoriai neskiriami. Prie\u0161 skiriant gydym\u0105 DPP-4 inhibitoriais, b\u016btina \u012fvertinti inkst\u0173 funkcij\u0105, GFG. Esant GFG &lt;50&nbsp;ml\/min., rekomenduojama skirti ma\u017eesn\u0119 vaisto doz\u0119. Sitagliptinas nerekomenduojamas, kai GFG \u02c230&nbsp;ml\/min. Esant GFG 30\u201350&nbsp;ml\/min., doz\u0117 ma\u017einama perpus. Vildagliptinas gal\u0117t\u0173 b\u016bti skiriamas esant terminaliniam inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui. Keletas studij\u0173 parod\u0117, kad vyresni pacientai, vartojantys saksagliptin\u0105, da\u017eniau buvo hospitalizuoti d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo, palyginti su placebu [11].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>GLP-1<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Aktyvina GLP-1 receptorius, tod\u0117l padid\u0117ja insulino sekrecija nuo gliukoz\u0117s priklausomu b\u016bdu, atkuria ankstyv\u0105j\u0105 insulino sekrecijos faz\u0119 ir ma\u017eina glikemij\u0105 po valgio. Taip pat slopina gliukagono hipersekrecij\u0105 kasos alfa l\u0105stel\u0117se, tod\u0117l ma\u017e\u0117ja gliukoz\u0117s gamyba kepenyse&nbsp;\u2013 ma\u017e\u0117ja alkio glikemija, sul\u0117t\u0117ja skrand\u017eio evakuacij\u0105a ma\u017e\u0117ja apetitas, did\u0117ja svoris. Kadangi \u0161ie vaistai labiau veikia postprandialin\u0119 glikemij\u0105, hipoglikemij\u0173 rizika yra santykinai ma\u017ea. Da\u017eniausi nepageidaujami rei\u0161kiniai yra pykinimas, svorio kritimas, gali b\u016bti pavojingi kai kuriems senyvo am\u017eiaus pacientams. Kai kuriems pacientams gali b\u016bti nepriimtinas vaisto vartojimo b\u016bdas. Atliktas klinikinis kardiovaskulini\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 tyrimas parod\u0117, kad liragliutidas yra tinkamas pacientams, sergantiems kardiovaskuline liga. Palyginti su placebu, nemirtin\u0173 miokardo infarkt\u0173 ir nemirtin\u0173 insult\u0173 liragliutido grup\u0117je buvo ma\u017eiau [12].<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Natrio<\/strong><\/em><strong> ir<\/strong><em><strong>gliukoz\u0117s<\/strong><\/em><strong><em> <\/em><\/strong><strong>antrojo vienakryp\u010dio ne\u0161\u0117jo (SGLT-2)<\/strong><em><strong>inhibitoriai<\/strong><\/em><strong><em><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>SGLT-2 inhibitoriai didina gliukoz\u0117s ekskrecij\u0105 su \u0161lapimu bei ma\u017eina alkio ir postprandialin\u0117s gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje. Jie nestimuliuoja&nbsp;insulino sekrecijos ir nesukelia hipoglikemijos. SGLT-2 inhibitoriai, derinami su metforminu, skiriami 2 tipo CD sergan\u010di\u0173 suaugusi\u0173 \u017emoni\u0173 gydymui, kai gydant maksimaliai toleruojama metformino doze bei tinkama dieta ir fiziniu aktyvumu ne\u012fmanoma palaikyti reikiamos gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje. Netoleruojant metformino, galima skirti SGLT-2 inhibitori\u0173 monoterapij\u0105 arba kartu su kitais geriamaisiais preparatais nuo CD, inkretin\u0173 grup\u0117s preparatais ar insulinu. \u0160ie vaistai ma\u017eina k\u016bno svor\u012f. Vartojant \u0161iuos vaistus, HbA<sub>1c<\/sub> suma\u017e\u0117ja vidutini\u0161kai 0,5\u20131&nbsp;proc., sistolinis ir diastolinis kraujo spaudimas suma\u017e\u0117ja apie 2\u20134&nbsp;mm&nbsp;Hg. \u0160ie vaistai ma\u017eina \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiek\u012f kraujyje, albuminurij\u0105, turi nedidel\u0119 hipoglikemij\u0173 rizik\u0105 [13]. Da\u017eniausi nepageidaujami rei\u0161kiniai yra \u0161lapimo ir lytini\u0173 tak\u0173 infekcijos. Jos da\u017enesn\u0117s moterims, pasirei\u0161kia lengva ar vidutinio sunkumo forma. Veiksmingas \u012fprastinis gydymas, kartu t\u0119siant SGLT-2 inhibitori\u0173 vartojim\u0105. Nutraukti SGLT-2 inhibitori\u0173 vartojim\u0105 tenka retai. SGLT-2 inhibitoriai turi teigiam\u0105 poveik\u012f kardiovaskulin\u0117ms i\u0161eitims (empagliflozino tyrime \u012frodyta apsauga nuo kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173, dapagliflozino tyrime&nbsp;\u2013 retesn\u0117s kardiovaskulin\u0117s mirtys, hospitalizijos d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo) [13, 14]. Kadangi \u0161ie medikamentai turi diuretin\u012f poveik\u012f, pacientai turi b\u016bti \u012fsp\u0117ti apie padid\u0117jusi\u0105 dehidratacijos, sinkopi\u0173, \u0161lapimo ir lytini\u0173 tak\u0173 infekcij\u0173, \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s v\u0117\u017eio rizik\u0105. \u0160ie vaistai netinkami pacientams, kuriems sutrikusi inkst\u0173 funkcija.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Insulino terapija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Jeigu CD gydymo prad\u017eioje HbA<sub>1c<\/sub> &gt;9&nbsp;proc. (74,9&nbsp;mmol\/mol) arba alkio glikemija &gt;13,9&nbsp;mmol\/l, arba dien\u0105 glikemija &gt;16,7&nbsp;mmol\/l, arba yra ketonurija, rekomenduojama gydym\u0105 prad\u0117ti insulinu. Insulino terapij\u0105 skiriant vyresnio am\u017eiaus pacientams, b\u016btina i\u0161siai\u0161kinti, ar jie sugeb\u0117s susileisti vaisto, pasimatuoti gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje, suprasti kas yra hipoglikemija ir suteikti sau pirm\u0105j\u0105 pagalb\u0105 hipoglikemijos atveju. Rekomenduojama gydymo prad\u017eioje skirti bazin\u012f insulin\u0105 su peroraliniais hipoglikemizuojan\u010diais vaistais, siekiant suma\u017einti hipoglikemij\u0173 rizik\u0105. SOURCE tyrimas parod\u0117, kad geriatriniai pacientai teigiamai vertina gydymo schem\u0105, kai bazinis insulinas skiriamas su kitais vaistais nuo diabeto. Mi\u0161raus veikimo insulinas tinkamesnis vyresnio am\u017eiaus pacientams, gyvenantiems seneli\u0173 namuose ar slaugos ligonin\u0117je. Tyrimai rodo, kad mi\u0161raus insulino skyrimas kartu su vienodu valgiu pagerina glikemijos kontrol\u0119 po valgio, be to, pacientams reikia atlikti ma\u017eiau injekcij\u0173. Insulino doz\u0117 turi b\u016bti koreguojama pagal suvartojam\u0173 angliavandeni\u0173 kiek\u012f. Jeigu pacientai gauna enterin\u012f ar parenterin\u012f maitinim\u0105, glikemija tur\u0117t\u0173 b\u016bti stebima kas 4\u20136 val., siekiant i\u0161vengti hipo- ar hiperglikemijos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Paciento gydymo tikslai parenkami individualiai, atsi\u017evelgus \u012f jo funkcines galimybes, gretutines ligas. Pradinis CD gydymas peroraliniais hipoglikemizuojan\u010diais vaistais ar insulinu senyvo am\u017eiaus \u017emon\u0117ms tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriamas kuo paprastesnis. Prie\u0161 skiriant nauj\u0105 medikament\u0105, b\u016btina \u012fvertinti kepen\u0173 ir inkst\u0173 funkcij\u0105, kardiovaskulin\u0119 rizik\u0105 ar esamas kardiovaskulines patologijas. Vaist\u0173 doz\u0117s titravimas, gydymo papildymas nauju vaistu tur\u0117t\u0173 b\u016bti l\u0117tas, prie\u0161 tai gerai \u012fvertinus kiekvieno vaisto skyrimo indikacijas, numatomus gydymo tikslus [3]. Pagrindinis CD gydymo principas vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms \u2013 prad\u0117k pama\u017eu ir jud\u0117k i\u0161 l\u0117to.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Greta Jagu\u010dianskait\u0117<\/strong><br>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s <em>Santaros <\/em>klinikos<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>1. Chang AM, Halter JB. Aging and insulin secretion. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003 Jan;284(1):E7-12.<br>2. Selvin E, Coresh J, Brancati FL. The burden and treatment of diabetes in elderly individuals in the u.s. Diabetes Care. 2006 Nov;29(11):2415\u20139.<br>3. Yakary\u0131lmaz FD, \u00d6zt\u00fcrk ZA. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly. World J Diabetes. 2017 Jun 15;8(6):278\u201385.<br>4. Diabetes Prevention Program (DPP) | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [cited 2019 Mar 25]. Available from: https:\/\/www.niddk.nih.gov\/about-niddk\/research-areas\/diabetes\/diabetes-prevention-program-dpp<br>5. Colagiuri S, Cull CA, Holman RR, UKPDS Group. Are lower fasting plasma glucose levels at diagnosis of type 2 diabetes associated with improved outcomes?: U.K. prospective diabetes study 61. Diabetes Care. 2002 Aug;25(8):1410\u20137.<br>6. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach: Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2012 Jun 1;35(6):1364\u201379.<br>7. Diabetasgair\u0117s.lt [Internet]. [cited 2019 Mar 26]. Available from: http:\/\/www.diabetasgaires.lt\/<br>8. Neumiller JJ, Setter SM. Pharmacologic management of the older patient with type 2 diabetes mellitus. Am J Geriatr Pharmacother. 2009 Dec;7(6):324\u201342.<br>9. Lipska KJ, Ross JS, Wang Y, Inzucchi SE, Minges K, Karter AJ, et al. National trends in US hospital admissions for hyperglycemia and hypoglycemia among Medicare beneficiaries, 1999 to 2011. JAMA Intern Med. 2014 Jul;174(7):1116\u201324.<br>10. Yehuda AB, Zinger A, Durso S. The older patient with diabetes: a practical approach. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Feb;30(2):88\u201395.<br>11. Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E, Steg PG, Davidson J, Hirshberg B, et al. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2013 Oct 3;369(14):1317\u201326.<br>12. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, Kristensen P, Mann JFE, Nauck MA, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016 Jul 28;375(4):311\u201322.<br>13. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117\u201328.<br>14. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347\u201357.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cukrinis diabetas (CD)\u00a0\u2013 \u012fvairi\u0173 paveldim\u0173j\u0173 ir \u012fgyt\u0173j\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 sukeltas med\u017eiag\u0173 apykaitos sutrikimas, l\u0117tin\u0117 liga, kuria sergant d\u0117l insulino gamybos, sekrecijos ir jo poveikio pakitim\u0173 (audini\u0173 atsparumo insulinui) arba d\u0117l abiej\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 sutrinka visa med\u017eiag\u0173 apykaita (angliavandeni\u0173, baltym\u0173, riebal\u0173), i\u0161sivysto l\u0117tin\u0117 hiperglikemija ir daugelio organ\u0173 (ypa\u010d aki\u0173, inkst\u0173, nerv\u0173, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173) ilgalaikis pa\u017eeidimas ar disfunkcija&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69374,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69373","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69373","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69373"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69373\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69374"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69373"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69373"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69373"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69373"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69373"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}