{"id":69592,"date":"2023-07-05T09:49:51","date_gmt":"2023-07-05T11:49:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69592\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2023-06-22T09:50:34","modified_gmt":"2023-06-22T11:50:34","slug":"nestumas-ir-issetine-skleroze","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/nestumas-ir-issetine-skleroze\/69592\/","title":{"rendered":"N\u0117\u0161tumas ir i\u0161s\u0117tin\u0117 skleroz\u0117"},"content":{"rendered":"\n<p>I\u0161s\u0117tin\u0117 skleroz\u0117 (IS) \u2013 tai demielinizuojanti u\u017edegimin\u0117 centrin\u0117s nerv\u0173 sistemos liga, pasirei\u0161kianti recidyvuojan\u010dia ar nuolat progresuojan\u010dia neurologine disfunkcija, sukelian\u010dia negali\u0105. Da\u017eniausiai IS pasirei\u0161kia 20\u201340 met\u0173 asmenims, tarp moter\u0173 liga du tris kartus da\u017enesn\u0117 nei tarp vyr\u0173. Pastaraisiais metais manoma, kad neuroaksialinis pa\u017eeidimas prasideda anksti sergant recidyvuojan\u010dia remituojan\u010dia IS forma ir laikui b\u0117gant sukelia progresuojan\u010di\u0105 negali\u0105, o ankstyva intervencija lig\u0105 modifikuojan\u010diais vaistais suma\u017eina ir atitolina negalios progresavim\u0105. Did\u017eioji dauguma IS vaist\u0173 priskiriami C kategorijai, tai rei\u0161kia, kad j\u0173 saugumas n\u0117\u0161tumo metu n\u0117ra \u012frodytas. Kadangi IS da\u017eniausiai diagnozuojama vaisingo am\u017eiaus moterims, ateityje dar planuojan\u010dioms tur\u0117ti vaik\u0173, n\u0117\u0161tumo \u012ftaka IS eigai ir ligos medikamentin\u0117 kontrol\u0117 n\u0117\u0161tumo metu tampa reik\u0161minga klinikine problema [1].<\/p>\n\n\n\n<p><em>Konsultavimas prie\u0161 n\u0117\u0161tum\u0105<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Moterys su IS prie\u0161 planuojam\u0105 n\u0117\u0161tum\u0105 tur\u0117t\u0173 b\u016bti pakonsultuotos neurologo. Tokiu atveju b\u016bt\u0173 parinkta tinkamiausia gydymo strategija, i\u0161laikant optimali\u0105 ligos kontrol\u0119 n\u0117\u0161tumo metu ir laikotarpiu po gimdymo.<\/p>\n\n\n\n<p>Pacient\u0117s tur\u0117t\u0173 \u017einoti, kad:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>IS nedidina persileidimo, \u012fgimt\u0173 vaisiaus raidos yd\u0173 ar prie\u0161laikinio gimdymo rizikos, taip pat pati liga ar lig\u0105 modifikuojantys vaistai nepaveikia asmens vaisingumo, tod\u0117l siekiant apsisaugoti nuo nepageidaujamo n\u0117\u0161tumo, rekomenduojamos kontraceptin\u0117s priemon\u0117s [1].<\/li>\n\n\n\n<li>IS n\u0117ra paveldima liga, gali b\u016bti perduodamas tik polinkis sirgti, ta\u010diau da\u017eniausiai pacient\u0117s neturi sergan\u010dio \u0161eimos nario. IS sergant pirmos eil\u0117s giminai\u010diui, rizika susirgti did\u0117ja nuo 0,13 % iki 2\u20132,5 %. Paveldimumo rizika naujagimiui i\u0161auga iki 30 % dviem atvejais: jei yra monozigotiniai dvyniai ir kai abu t\u0117vai serga IS [2].<\/li>\n\n\n\n<li>Dabartin\u0117 nuostata yra ta, kad n\u0117\u0161tumas nedidina ilgalaik\u0117s IS negalios progresavimo rizikos. N\u0117\u0161tumas turi apsaugin\u012f poveik\u012f ir ligos atkry\u010di\u0173 da\u017enis yra \u017eemas, nors ketvirtadalis pacien\u010di\u0173 patiria ligos pa\u016bm\u0117jim\u0105 per pirmus 3&nbsp; m\u0117nesius po gimdymo. Beje, &nbsp;iki 1950 m. pacient\u0117ms buvo rekomenduojama, sergant IS, nepastoti, nes n\u0117\u0161tumas dar labiau pablogint\u0173 &nbsp;j\u0173 lig\u0105, kas v\u0117liau buvo paneigta [2].<\/li>\n\n\n\n<li>Sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistas prie\u0161 skirdamas lig\u0105 modifikuojant\u012f gydym\u0105 vaisingo am\u017eiaus pacientei, tur\u0117t\u0173 atsi\u017evelgti \u012f ligos sunkum\u0105 ir galim\u0105 pa\u016bm\u0117jim\u0173 rizik\u0105, vaist\u0173 saugum\u0105 n\u0117\u0161tumo metu ir poveik\u012f vaisiui bei n\u0117\u0161tumo eigai [1].<\/li>\n\n\n\n<li>I\u0161s\u0117tin\u0117 skleroz\u0117 ir ligai gydyti skirti vaistai gali sukelti seksualin\u0119 disfunkcij\u0105 tiesiogiai (pvz. libido suma\u017e\u0117jimas, erektilin\u0117 disfunkcija, mak\u0161ties sausumas, anorgazmija) arba netiesiogiai per kitas IS i\u0161rai\u0161kas (\u0161lapimo p\u016bsl\u0117s disfunkcija, nuovargis, depresija, raumen\u0173 spastika) [1].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><em>Ligos kontrol\u0117 n\u0117\u0161tumo metu<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>N\u0117\u0161tumo metu organizmas yra imunotoleranti\u0161kas, klini\u0161kai ir pagal MRT vaizdus ligos aktyvumas suma\u017e\u0117ja, ypa\u010d paskutin\u012f trimestr\u0105. Tokia ligos remisija yra siejama su padid\u0117jusi\u0173 hormon\u0173 (estrogen\u0173, progesterono, prolaktino, gliukokortikoid\u0173, leptino) koncentracija kraujyje [2].<\/li>\n\n\n\n<li>Nors dauguma IS simptom\u0173 n\u0117\u0161tumo metu su\u0161veln\u0117ja, ta\u010diau tokie simptomai kaip silpnumas, pusiausvyros ir \u0161lapinimosi sutrikimai gali pa\u016bm\u0117ti. N\u0117\u0161tumo pabaigoje atsiradusius naujus simptomus, tokius kaip Bell\u2018o paraly\u017eius, rie\u0161o kanalo sindromas, reik\u0117t\u0173 diferencijuoti nuo IS pa\u016bm\u0117jimo [1].<\/li>\n\n\n\n<li>Pacient\u0117s, sergan\u010dios IS turi b\u016bti informuotos, kad n\u0117\u0161tumo metu \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos rizika yra didesn\u0117, tod\u0117l esant simptomams, rekomenduojama nedelsiant kreiptis \u012f specialist\u0105&nbsp; ar gydymo \u012fstaig\u0105. Taip pat, n\u0117\u0161tum\u0105 pri\u017ei\u016brintis gydytojas &nbsp;tur\u0117t\u0173 \u017einoti, kad esant \u0161lapimo tak\u0173 infekcijai, gali b\u016bti laikinas su IS susijusi\u0173 simptom\u0173 pa\u016bm\u0117jimas [1].<\/li>\n\n\n\n<li>Papildomi radiologiniai vaizdinimo metodai n\u0117ra b\u016btini. Magnetinio rezonanso tyrimas n\u0117\u0161tumo metu n\u0117ra kontraindikuotinas, ta\u010diau gadolinio, kaip kontrastin\u0117s med\u017eiagos, rekomenduojama vengti, nes jis praeina placentos barjer\u0105 ir patenka \u012f sistemin\u0119 vaisiaus kraujotak\u0105 [1, 3].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><em>Gimdymas ir gimdymo skausmo mal\u0161inimas<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>N\u0117\u0161tumas, sergant IS, n\u0117ra priskiriamas auk\u0161tai rizikai, tod\u0117l tai netur\u0117t\u0173 daryti \u012ftakos pasirenkant gimdymo b\u016bd\u0105 ir anestezij\u0105, nebent yra reik\u0161mingas ligos progresas, negalia. Epidurin\u0117 anestezija neturi \u012ftakos ligos progresavimui ir gali b\u016bti saugiai atliekama gimdant nat\u016braliais takais ar atliekant cezario pj\u016bvio operacij\u0105 [4].<\/li>\n\n\n\n<li>Gimdym\u0105 apsunkinantis raumen\u0173 spasti\u0161kumas gali b\u016bti ma\u017einamas skiriant benzodiazepinus ir\/arba epidurinius analgetikus [1].<\/li>\n\n\n\n<li>Pacient\u0117s, esant nugaros smegen\u0173 pa\u017eeidimui ar jutim\u0173 sutrikimui \u017eemiau T11 segmento, gali nepajausti gimdymo prad\u017eios, tod\u0117l svarbu mokyti atpa\u017einti tokius simptomus kaip&nbsp; vir\u0161kinimo trakto sutrikimas, odos paraudimas, padid\u0117j\u0119s spasti\u0161kumas ar nugaros skausmas, kurie gali reik\u0161ti gimdymo veiklos prad\u017ei\u0105 [1].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><em>Laikotarpis po gimdymo<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pirmieji trys m\u0117nesiai po gimdymo yra padid\u0117jusios rizikos laikotarpis d\u0117l ligos eigos pa\u016bm\u0117jimo tikimyb\u0117s [2, 4]. <\/li>\n\n\n\n<li>Moterys su IS turi b\u016bti skatinamos \u017eindyti naujagim\u012f, ta\u010diau kol kas n\u0117ra ai\u0161ku, ar \u017eindymas pogimdyminiu laikotarpiu suma\u017eina ligos pa\u016bm\u0117jim\u0173 da\u017en\u012f [1, 3]. <\/li>\n\n\n\n<li>Rekomenduojama pacient\u0117ms kreiptis \u012f pieno bankus ir \u00a0u\u017esi\u0161aldyti dal\u012f pieno atsarg\u0173 tiems atvejams, jei ligos pa\u016bm\u0117jimui gydyti b\u016bt\u0173 skiriami vaistai kontraindikuotini \u017eindant, ar d\u0117l pa\u016bm\u0117jimo i\u0161sivys\u010dius stipriai negaliai, silpnumui, apsunkinan\u010diam \u017eindym\u0105 [1]. <\/li>\n\n\n\n<li>Pa\u016bm\u0117jimo metu skiriamas metilprednizolonas n\u0117ra indikacija nutraukti \u017eindym\u0105 [1]. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><em>IS vaistai ir n\u0117\u0161tumas<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Saugus pastojimas gali b\u016bti planuojamas tik po to, kai buvo patvirtintas atsakas \u012f lig\u0105 modifikuojant\u012f gydym\u0105 ir pagal klinikinius ir MRT duomenis n\u0117ra ligos aktyvumo po\u017eymi\u0173. Prie\u0161 n\u0117\u0161tum\u0105, arba jau pastojus, yra rekomenduojama nutraukti lig\u0105 modifikuojan\u010di\u0105 terapij\u0105 [4].<\/li>\n\n\n\n<li>Kadangi n\u0117\u0161tumas neprovokuoja IS atkry\u010di\u0173 da\u017enio, kai kurioms moterims gydymo t\u0119simas gali b\u016bti nereikalingas. Ta\u010diau, pacient\u0117ms su dideliu ligos aktyvumu ir gresian\u010diais recidyvais, kai kurios lig\u0105 modifikuojan\u010dios terapijos gali b\u016bti t\u0119siamos ir n\u0117\u0161tumo metu. Tais atvejais, gydymas beta-1b interferonu\u00a0 (INF-B) ir glatiramero acetatu (GA) gali b\u016bti t\u0119siamas kaip \u012fmanoma ilgiau, nes n\u0117ra \u012frodym\u0173, kad INF-B ir GA tur\u0117t\u0173 \u0161alutin\u012f poveik\u012f vaisiui ir motinai. N\u0117ra joki\u0173 \u012frodym\u0173, kad reik\u0117t\u0173 nutraukti INF-B\/GA vartojim\u0105 neplanuotai pastojus. \u0160ie vaistai taip pat nedidina spontaninio aborto, \u012fgimt\u0173 defekt\u0173 rizikos ir nema\u017eina \u00a0moter\u0173 (bei vyr\u0173) vaisingumo. INF-B ir GA gali b\u016bti skiriami ir \u017eindymo laikotarpiu [1].<\/li>\n\n\n\n<li>Pacient\u0117ms, kurios nutraukia natalizumabo vartojim\u0105 pastojus ar prie\u0161 n\u0117\u0161tum\u0105, da\u017eniausiai po 12\u201316 savai\u010di\u0173 gali pasireik\u0161ti sunkus ligos pa\u016bm\u0117jimas. D\u0117l \u0161ios rizikos pacient\u0117ms, sergan\u010dioms aktyvia ligos forma, natalizumabas gali b\u016bti t\u0119siamas n\u0117\u0161tumo metu. Pirm\u0105j\u012f trimestr\u0105 natalizumabas nepereina placentos barjero, ta\u010diau jis aktyviai transportuojamas per placent\u0105 antr\u0105j\u012f ir tre\u010di\u0105j\u012f n\u0117\u0161tumo trimestrais. Siekiant suma\u017einti vaisiaus ekspozicij\u0105, rekomenduojama paskutin\u0119 doz\u0119 skirti iki 34 n\u0117\u0161tumo savait\u0117s [1, 4].<\/li>\n\n\n\n<li>Nors n\u0117\u0161tumo metu pa\u016bm\u0117jimai yra reti, ta\u010diau esant ligos pa\u016bm\u0117jimui antroje n\u0117\u0161tumo pus\u0117je, atmetus \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos galimyb\u0119, galima skirti kortikosteroidus (da\u017eniausiai leid\u017eiamas metilprednizolonas 1 g per dien\u0105 \u012f ven\u0105, 3\u20135 dienas). Pa\u016bm\u0117jimo atveju, nesant atsako \u012f kortikosteroidus, galima svarstyti plazmaferez\u0117s taikym\u0105 [1].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>G. Varyt\u0117<sup>1<\/sup>, J. Zakarevi\u010dien\u0117<sup>2, 3<\/sup>, A. Arlauskien\u0117<sup>2, 3<\/sup>,<sup>\u00a0 <\/sup>D. Lau\u017eikien\u0117<sup>2,3<\/sup><br><sup>1<\/sup>Vilniaus universitetas Medicinos fakultetas<br><sup>2<\/sup>VUL Santaros klinik\u0173 Aku\u0161erijos ir ginekologijos centras<br><sup>3<\/sup>VU MF Klinikin\u0117s medicinos institutas, Aku\u0161erijos ir ginekologijos klinika<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><em>Literat\u016bros \u0161altiniai<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>1. Dobson R, Dassan P, Roberts M, Giovannoni G, Nelson-Piercy C, Brex PA. UK consensus on pregnancy in multiple sclerosis: \u2018Association of British Neurologists\u2019 guidelines. <em>Practical Neurology<\/em>. 2019;19(2):106\u2013114. doi:10.1136\/practneurol-2018-002060<\/p>\n\n\n\n<p>2. Coyle PK. Management of women with multiple sclerosis through pregnancy and after childbirth. <em>Therapeutic Advances in Neurological Disorders<\/em>. 2016;9(3):198\u2013210. doi:10.1177\/1756285616631897<\/p>\n\n\n\n<p>3. Voskuhl R, Momtazee C. Pregnancy: Effect on Multiple Sclerosis, Treatment Considerations, and Breastfeeding. <em>Neurotherapeutics<\/em>. 2017;14(4):974\u2013984. doi:10.1007\/s13311-017-0562-7<\/p>\n\n\n\n<p>4. Amato MP, Bertolotto A, Brunelli R, et al. Management of pregnancy-related issues in multiple sclerosis patients: the need for an interdisciplinary approach. <em>Neurological Sciences<\/em>. 2017;38(10):1849\u20131858. doi:10.1007\/s10072-017-3081-8<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>I\u0161s\u0117tin\u0117 skleroz\u0117 (IS) \u2013 tai demielinizuojanti u\u017edegimin\u0117 centrin\u0117s nerv\u0173 sistemos liga, pasirei\u0161kianti recidyvuojan\u010dia ar nuolat progresuojan\u010dia neurologine disfunkcija, sukelian\u010dia negali\u0105. Da\u017eniausiai IS pasirei\u0161kia 20\u201340 met\u0173 asmenims, tarp moter\u0173 liga du tris kartus da\u017enesn\u0117 nei tarp vyr\u0173. Pastaraisiais metais manoma, kad neuroaksialinis pa\u017eeidimas prasideda anksti sergant recidyvuojan\u010dia remituojan\u010dia IS forma ir laikui b\u0117gant sukelia progresuojan\u010di\u0105 negali\u0105,&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69593,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[329],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69592","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-nestumas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69592","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69592"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69592\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69593"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69592"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69592"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69592"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69592"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69592"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}