{"id":6960,"date":"2015-12-23T16:16:24","date_gmt":"2015-12-23T16:16:24","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-06-03T10:56:36","modified_gmt":"2016-06-03T10:56:36","slug":"pilvo-skausmas-klinikinio-mastymo-kryptys","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/pilvo-skausmas-klinikinio-mastymo-kryptys\/6960\/","title":{"rendered":"Pilvo skausmas: klinikinio m\u0105stymo kryptys"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span><b>Gyd. Vilija Guntait\u0117 <\/b><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinikos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilvo skausmas \u2013 da\u017enas skundas, d\u0117l kurio paci\u00adentai kreipiasi \u012f gydytojus. Tiek pirmin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyje dirban\u010diam gydytojui, tiek gydy\u00adtojui specialistui, neatlikus laboratorini\u0173 ir instrumen\u00adtini\u0173 tyrim\u0173, sud\u0117tinga teisingai nustatyti \u0161io simp\u00adtomo prie\u017east\u012f (1). Taip yra d\u0117l pilvo organ\u0173 inerva\u00adcijos ypatybi\u0173: skausmas, kylantis d\u0117l kurio nors or\u00adgano patologijos, neb\u016btinai yra jau\u010diamas to organo projekcijoje (2\u20133). Be to, kai tiriamas pilvo skausmu besiskund\u017eiantis ligonis, ypa\u010d jei jis n\u0117ra sunkiai ser\u00adgantis, vien ligos anamnez\u0117s ir klinikini\u0173 duomen\u0173 vertinimas yra ma\u017eai naudingas (2, 4). Da\u017eniausiai pil\u00advo skausmas yra gyvybei nepavojing\u0173 lig\u0173 simptomas, ta\u010diau svarbu atskirti tuos atvejus, kai pilvo skausmas pasirei\u0161kia d\u0117l lig\u0173, kuri\u0173 greitai nediagnozavus ir ne\u00adprad\u0117jus gydyti, i\u0161sivysto sunkios komplikacijos (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u0160iame straipsnyje ap\u017evelgiama, kaip reik\u0117t\u0173 ver\u00adtinti ir apie k\u0105 pirmiausia pagalvoti tiriant ligon\u012f, ku\u00adris \u012f gydytoj\u0105 kreipiasi d\u0117l pilvo skausmo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u016aminis ar l\u0117tinis skausmas? <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u012eprastas klasifikavimas, kai skausmas, trunkan\u00adtis ma\u017eiau kaip 12 savai\u010di\u0173, yra \u016bminis, o ilgiau kaip 6 m\u0117nesius \u2013 l\u0117tinis, nelabai padeda diferencijuojant galimas pilvo skausmo prie\u017eastis (6). Pilvo skausmas, kuris t\u0119siasi kelet\u0105 dien\u0173 ir yra stipr\u0117jantis, tur\u0117t\u0173 b\u016bti vertinamas kaip \u016bminis; taip pat sunkiai sergan\u010dio ar nestabilaus ligonio jau\u010diamas pilvo skausmas yra lai\u00adkomas \u016bminiu (6). Skausmas, kuris kelis m\u0117nesius ar metus intensyvumu, pob\u016bd\u017eiu ir lokalizacija beveik nesikei\u010dia, vadinamas l\u0117tiniu (6). Po\u016bmis skausmas \u2013 tai nei \u016bminis, nei l\u0117tinis skausmas. Pacientas, jau\u00ad\u010diantis tok\u012f skausm\u0105, turi b\u016bti tiriamas galvojant tiek apie \u016bminio, tiek apie l\u0117tinio skausmo prie\u017eastis (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u016aminis pilvo skausmas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u016amiai atsiradus pilvo skausmui, pirmiausia ligon\u012f reik\u0117t\u0173 tirti d\u0117l lig\u0173, kurioms gydyti b\u016btina skubi chi\u00adrurgin\u0117 intervencija (7). Staiga pasirei\u0161k\u0119 vir\u0161kinimo trakto obstrukcija ir peritonitas \u2013 tai pagrindiniai sin\u00addromai, kuriems esant ligon\u012f nedelsiant reikia nukreip\u00adti chirurgams (6). Esant vir\u0161kinimo trakto obstrukci\u00adjos sindromui, pilvo skausmas pasirei\u0161kia kartu su to\u00adkiais simptomais kaip apetito stoka, pykinimas, v\u0117mi\u00admas (tul\u017eimi \u2013 priklausomai nuo obstrukcijos vietos), duj\u0173 susilaikymas, viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas (obstipacija). Tiriant objektyviai, gali b\u016bti matomas pilvo i\u0161sip\u016bti\u00admas, auskultuojant \u2013 peristaltika skambi arba visi\u0161kai nei\u0161klausoma, perkutuojant girdimas timpaninis garsas (jei \u017earnyno kilpos yra i\u0161sip\u016btusios auk\u0161\u010diau kli\u016bties), kartais gali b\u016bti \u010diuopiamas obstrukcij\u0105 suk\u0117l\u0119s dari\u00adnys (8). Ligonis, kuriam d\u0117l bet kokios prie\u017easties i\u0161si\u00advyst\u0117 peritonitas, da\u017eniausiai atrodo sunkiai sergantis, guli ramiai (kiekvienas judesys provokuoja skausm\u0105), analgetikai jam nelabai padeda, o tiriant objektyviai, b\u016bdingas pilvo sienos raumen\u0173 \u012ftempimas (kuris gali b\u016bti savaiminis arba i\u0161provokuojamas \u0161velniai palapuo\u00adjant ar perkutuojant). Auskultuojant da\u017enai nustato\u00adma i\u0161nykusi peristaltika, b\u016bdingas teigiamas Blumber\u00adgo simptomas (skausmas jau\u010diamas, kai lokaliai \u0161vel\u00adniai palpuojant staiga atitraukiama ranka) (6, 9). Rei\u00adk\u0117t\u0173 neu\u017emir\u0161ti, kad klinikiniai pilvapl\u0117v\u0117s u\u017edegimo po\u017eymiai gali b\u016bti nei\u0161reik\u0161ti, jei ligonis turi imunin\u0117s sistemos nepakankamum\u0105 (ligoniai, vartojantys imu\u00adnosupresantus, sergantys \u012fvairiomis l\u0117tin\u0117mis ligomis, AIDS, vyresnio am\u017eiaus, piktnaud\u017eiaujantys alkoho\u00adliu) (6, 9). \u012etarus, kad pacientas serga chirurgine pato\u00adlogija, ta\u010diau pirminio i\u0161tyrimo metu to nenustatoma, reik\u0117t\u0173 steb\u0117ti ir vertinti simptom\u0173 bei po\u017eymi\u0173 kai\u00adt\u0105: sunki liga per tam tikr\u0105 laik\u0105 linkusi dar labiau pa\u00adsunk\u0117ti, o lengvas negalavimas da\u017eniausiai palengv\u0117ja ar praeina savaime (6). Kol nenustatyta \u016bminio pilvo skausmo prie\u017eastis, ligoniams negalima leisti valgyti ir gerti, be to, reikia apgalvotai skirti analgetikus, kurie gali u\u017emaskuoti besivystan\u010dio peritonito po\u017eymius (6, 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u016aminio skausmo lokalizacija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u012evertinus, kad pilvo skausmo prie\u017eastis n\u0117ra ta, d\u0117l kurios indikuotina skubi operacija, toliau ligon\u012f naudinga tirti vertinant jau\u010diamo skausmo lokalizacij\u0105 (6). D\u0117l pilvo organ\u0173 inervacijos ypatybi\u0173 skausmas, kylantis d\u0117l kurio nors organo patologijos, neb\u016btinai jau\u010diamas to organo projekcijoje (2, 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>De\u0161iniojo vir\u0161utinio kvadranto skausmas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da\u017eniausia \u0161ioje srityje jau\u010diamo skausmo prie\u00ad\u017eastis yra kepen\u0173 ir tul\u017eies latak\u0173 patologija, kuriai esant galimas ir skausmo plitimas \u012f nugar\u0105 ar epigas\u00adtriumo srit\u012f (6). Jei ligonis jau\u010dia skausm\u0105 \u0161ioje srityje, pirmiausia reik\u0117t\u0173 paneigti cholangit\u0105 (b\u016bdinga, kad kartu pasirei\u0161kia febrilus kar\u0161\u010diavimas, gelta), \u016bmin\u012f cholecistit\u0105 (b\u016bdingas subfebrilus kar\u0161\u010diavimas, sun\u00adki bendra ligonio b\u016bkl\u0117), ir visada verta pagalvoti apie galim\u0105 ne pilvo organ\u0173 patologijos sukelt\u0105 skausm\u0105 (stenokardin\u012f skausm\u0105, apatini\u0173 plau\u010di\u0173 dali\u0173 patolo\u00adgij\u0105 ar u\u017edegimin\u012f pleuros proces\u0105) (6, 11). Paneigus min\u0117tas prie\u017eastis, reik\u0117t\u0173 patikslinti, ar n\u0117ra tul\u017eies p\u016bsl\u0117s akmenlig\u0117s rizikos veiksni\u0173 ir anks\u010diau buvusi\u0173 pana\u0161i\u0173 skausmo epizod\u0173, nes tul\u017eies p\u016bsl\u0117s akmenli\u00adg\u0117 yra da\u017eniausia de\u0161iniojo vir\u0161utinio pilvo kvadran\u00adto skausmo prie\u017eastis (12). Sergant kepen\u0173 ligomis, skausmas jau\u010diamas tik tada, kai kepenims padid\u0117jus d\u0117l kepen\u0173 kapsul\u0117s tempimo dirginami joje esantys mechaniniai receptoriai. Tai b\u016bdinga \u016bminiam viru\u00adsiniam ar vaist\u0173 sukeltam hepatitui (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Epigastriumo skausmas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Skausmu \u0161ioje pilvo dalyje gali manifestuoti skran\u00add\u017eio ir dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos opalig\u0117 (su perforacija ir \/ ar kraujavimu ir be j\u0173). Staiga atsirad\u0119s skausmas epigastriume, ypa\u010d jei jis plinta \u012f nugar\u0105 ir kartu pasi\u00adrei\u0161kia pykinimas, v\u0117mimas, apetito stoka, b\u016bdingas \u016bminiam pankreatitui (6). Diagnozei patikslinti svar\u00adbu i\u0161siai\u0161kinti, ar n\u0117ra pankreatito rizikos veiksni\u0173: al\u00adkoholizmo, tul\u017eies p\u016bsl\u0117s akmenlig\u0117s (de\u0161iniojo vir\u00ad\u0161utinio kvadranto skausmo priepuoli\u0173 anamnez\u0117je), hipercholesterolemijos, vaist\u0173, galin\u010di\u0173 i\u0161provokuoti pankreatit\u0105, vartojimo; ar pastaruoju metu nebuvo da\u00adryta endoskopin\u0117 retrogradin\u0117 cholangiopankreato\u00adgrafija, ar nebuvo pilvo traumos (13). Klinikini\u0173 tyri\u00adm\u0173 duomenimis, tiksliai nustatyti epigastriumo srities skausmo prie\u017east\u012f, vertinant vien anamnez\u0117s ir ap\u017ei\u016b\u00adros duomenis, da\u017eniausiai nepavyksta (4). Planuojant atlikti kitus instrumentinius tyrimus, pirmiausia rei\u00adk\u0117t\u0173 \u012fvertinti, ar yra vadinamosios raudonos v\u0117lia\u00advos po\u017eymi\u0173, t. y. rizikos veiksni\u0173, kurie b\u016bdingi sun\u00adkioms, greitai progresuojan\u010dioms ligoms. Tai:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>am\u017eius &gt;50 met\u0173;<\/li>\n<li>svorio kritimas;<\/li>\n<li>nuolatinis \/ pasikartojantis v\u0117mimas;<\/li>\n<li>disfagija;<\/li>\n<li>anemija;<\/li>\n<li>v\u0117mimas krauju;<\/li>\n<li>\u010diuopiamas darinys pilve;<\/li>\n<li>\u0161eimin\u0117 vir\u0161utinio vir\u0161kinimo trakto onkologi\u00adn\u0117s ligos (karcinomos) anamnez\u0117;<\/li>\n<li>anks\u010diau diagnozuota liga, d\u0117l kurios progresa\u00advimo reik\u0117t\u0173 tirti pakartotinai, ar daryta opera\u00adcija d\u0117l ligos, kuri gali recidyvuoti (6).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ligoniai, turintys kelet\u0105 rizikos veiksni\u0173, kuri\u0173 simptomai yra stipriai i\u0161reik\u0161ti ir neseniai atsirad\u0119, ie\u0161kant skausmo prie\u017easties tur\u0117t\u0173 b\u016bti tiriami nuo\u00addugniau (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Apatin\u0117s pilvo dalies skausmas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u0160ioje srityje skausmas gali b\u016bti jau\u010diamas d\u0117l distalin\u0117s vir\u0161kinimo trakto dalies patologijos arba skausmui plintant i\u0161 vir\u0161utin\u0117s pilvo dalies ar ma\u017eojo dubens. Jei kartu yra viduriavimas, kraujo priemai\u00ad\u0161\u0173 i\u0161matose, da\u017enas ar skausmingas tu\u0161tinimasis \u2013 grei\u010diausiai skauda d\u0117l apatinio vir\u0161kinimo trakto patologijos (6). Kairiajame ir \/ ar de\u0161iniajame apa\u00adtiniame pilvo kvadrante jau\u010diamas skausmas kartu su viduriavimu b\u016bdingas kolitui ir \/ ar ileitui, kurie pagal etiologij\u0105 gali b\u016bti infekciniai, i\u0161eminiai, vais\u00adt\u0173 sukelti ar pasirei\u0161kiantys d\u0117l u\u017edegimin\u0117s \u017earn\u0173 ligos (6). Divertikulitui b\u016bdinga lokalizacija \u2013 kai\u00adrysis apatinis pilvo kvadrantas (15). Esant apatin\u0117s pilvo dalies skausmui kartu su tu\u0161tinimosi poky\u010diais, mikrocitine anemija ir nepaai\u0161kinamu svorio ma\u017e\u0117\u00adjimu, ypa\u010d vyresnio am\u017eiaus ligoniams, turintiems teigiam\u0105 \u0161eimin\u0119 storosios \u017earnos v\u0117\u017eio anamnez\u0119, reik\u0117t\u0173 \u012ftarti storosios \u017earnos v\u0117\u017e\u012f (16). Jei d\u0117l ap\u00adatin\u0117s pilvo dalies skausmo tiriama moteris, b\u016bti\u00adna pagalvoti apie ma\u017eojo dubens organ\u0173 patologij\u0105: ma\u017eojo dubens u\u017edegimin\u0119 lig\u0105, kiau\u0161id\u017ei\u0173 cistas ar darinius su kraujavimu, ply\u0161imu ar apsisukimu, ne\u00adgimdin\u012f n\u0117\u0161tum\u0105, endometrit\u0105, gimdos lejomiom\u0173 apsisukim\u0105, infarkt\u0105 (6). Ne pilvo organ\u0173 patologi\u00adja taip pat gali pasireik\u0161ti skausmu apatin\u0117je pilvo dalyje: inkst\u0173 akmenlig\u0117s priepuolis ir cistitas \u2013 ne\u00adretos apatin\u0117s pilvo dalies skausmo prie\u017eastys (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Viso pilvo skausmas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stiprus viso pilvo skausmas b\u016bdingas \u016bminei chi\u00adrurginei patologijai. \u016amin\u0117 mezenterini\u0173 kraujagysli\u0173 tromboz\u0117 \u2013 patologija, kuriai esant b\u016btina skubi inter\u00advencija. Laiku nenusta\u010dius diagnoz\u0117s, galimi tokie pa\u00addariniai kaip \u017earnyno infarktas, sepsis ir mirtis (5). \u012etarti \u0161i\u0105 diagnoz\u0119 tiriant objektyviai nelengva, nes pilvapl\u0117\u00adv\u0117s dirginimo po\u017eymiai da\u017eniausiai b\u016bna nei\u0161reik\u0161ti,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ligonio jau\u010diamas pilvo skausmas yra neproporcingas klinikiniams radiniams (17). Vadinasi, svarbu \u012fvertin\u00adti galimus mezenterin\u0117s i\u0161emijos rizikos veiksnius: \u0161ir\u00addies ritmo sutrikimas, \u0161irdies nepakankamumas, mio\u00adkardo infarktas, hipotenzija, hipovolemija, sepsis, nese\u00adniai atlikta \u0161irdies operacija, atliekamos dializ\u0117s, iki tol buvusi l\u0117tin\u0117s \u017earnyno i\u0161emijos klinika \u2013 pilvo skaus\u00admas po valgio, jaunesnio am\u017eiaus ligoniams \u2013 venin\u0117s tromboz\u0117s epizodai ar hiperkoaguliacin\u0117s b\u016bkl\u0117s ligo\u00adnio gyvenimo ar \u0161eimin\u0117je anamnez\u0117je (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Viso pilvo skausmas, pasirei\u0161kiantis su v\u0117mimu ir \/ ar pykinimu bei kar\u0161\u010diavimu, bendru silpnumu, raumen\u0173 skausmu, gali b\u016bti d\u0117l virusinio ar bakteri\u00adnio enterito ar kolito, apsinuodijimo maistu. Tokiais atvejais svarbu \u012fvertinti epidemiologin\u0119 anamnez\u0119: ar nebuvo kontakto su pana\u0161iai sergan\u010diaisiais, ar nevar\u00adtotas netinkamai apdorotas, suged\u0119s maistas (6). Taip pat viso pilvo skausmas, pasirei\u0161kiantis kartu su nuo\u00advargiu, dideliu bendru silpnumu, pykinimu gali b\u016bti kai kuri\u0173 endokrinini\u0173 lig\u0173 dekompensacijos ar ma\u00adnifestacijos i\u0161rai\u0161ka: l\u0117tinio antinks\u010di\u0173 nepakanka\u00admumo, cukrinio diabeto (esant diabetinei ketoacido\u00adzei) (1). Esant pilvo skausmui, reik\u0117t\u0173 pagalvoti ir apie retesnes galimas prie\u017eastis, tokias kaip hiperkalcemija (galimas pilvo skausmas d\u0117l hiperkalcemijos ar d\u0117l jos nulemtos obstipacijos ar net pankreatito), hipertiro\u00adz\u0117 ar hipotiroz\u0117, hematologin\u0117s ligos (sunki hemoliz\u0117, pjautuvin\u0117 anemija, \u016bmin\u0117 l<a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/leukemijos\/4480\">eukemija<\/a>), porfirija (6\u20137).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>L\u0117tinis pilvo skausmas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da\u017eniausia l\u0117tinio pilvo skausmo prie\u017eastis \u2013 dir\u00adgliosios \u017earnos sindromas (18). Tiriant l\u0117tiniu pilvo skausmu besiskund\u017eiant\u012f ligon\u012f, funkcin\u012f vir\u0161kini\u00admo trakto sutrikim\u0105 (dirgliosios \u017earnos sindrom\u0105, psichosomatin\u012f pilvo skausmo sindrom\u0105, funkcin\u0119 dispepsij\u0105) galima diagnozuoti tik paneigus organi\u00adnes patologijas (18). Po\u017eymiai ir simptomai b\u016bdin\u00adgi organinei patologijai: svorio ma\u017e\u0117jimas, kar\u0161\u010dia\u00advimas, dehidratacija, elektrolit\u0173 disbalansas, ane\u00admija, nepakankamos mitybos (sutrikusio maistini\u0173 med\u017eiag\u0173 \u012fsisavinimo) po\u017eymiai (6). Tu\u0161tinimosi pob\u016bd\u017eio pasikeitimas b\u016bdingas tiek funkciniam sutrikimui, tiek organinei patologijai, ta\u010diau l\u0117tinis viduriavimas b\u016bdingesnis organinei ligai, o viduria\u00advimas, besikaitaliojantis su obstipacija, \u2013 dirgliosios \u017earnos sindromui. Taip pat pasteb\u0117ta, kad nuolatinis skausmas b\u016bdingesnis organinei ligai, o pasikarto\u00adjantis \u2013 funkciniam sutrikimui (6). Jei ligonis skun\u00add\u017eiasi l\u0117tiniu pasikartojan\u010diu pilvo skausmu, galimos organin\u0117s prie\u017eastys yra tokios: migruojantys tul\u017eies latakuose susiformav\u0119 akmenys ar tul\u017eies drumzl\u0117s (\u201esm\u0117lis\u201c), Oddi rauko disfunkcija, intermituojanti plon\u0173j\u0173 \u017earn\u0173 obstrukcija d\u0117l pooperacini\u0173 s\u0105aug\u0173, u\u017edegimin\u0117s \u017earn\u0173 ligos, turinio proceso \u017earnyne (6). Jei anamnez\u0117je buv\u0119 keli pankreatitai, piktnau\u00add\u017eiavimas alkoholiu \u2013 galima pilvo skausmo prie\u00ad\u017eastis yra l\u0117tinis pankreatitas (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Apibendrinimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apklausiant pilvo skausmu besiskund\u017eiant\u012f ligo\u00adn\u012f, svarbu i\u0161siai\u0161kinti, kada atsirado simptomai. Ligo\u00adniai, kuri\u0173 pilvo skausmas yra \u016bminis, vertinami kaip sergantys chirurgine patologija. Jeigu nustatoma, kad yra peritonito, vir\u0161kinimo trakto obstrukcijos ar \u017ear\u00adnyno i\u0161emijos po\u017eymi\u0173, ligon\u012f nedelsiant reikia si\u0173sti chirurgui. Ligoniai, kuriems pilvo skausmas atsirado \u016bmiai, ta\u010diau ne\u012ftariama, kad liga yra chirurgin\u0117, toliau turi b\u016bti tiriami vertinant jau\u010diamo skausmo lokaliza\u00adcij\u0105. Dauguma pacient\u0173, besiskund\u017eian\u010di\u0173 l\u0117tiniu pil\u00advo skausmu, ypa\u010d jauno am\u017eiaus, neserga sunkia liga, o pilvo skausmas juos vargina d\u0117l funkcini\u0173 vir\u0161kini\u00admo trakto sutrikim\u0173 \u2013 dirgliosios \u017earnos sindromo ar funkcin\u0117s dispepsijos. Be to, visada verta pagalvoti apie galim\u0105 ne pilvo organ\u0173 patologijos sukelt\u0105 skaus\u00adm\u0105 ir neu\u017emir\u0161ti, kad esant imunin\u0117s sistemos nepa\u00adkankamumui, lig\u0173 klinikin\u0117 i\u0161rai\u0161ka gali b\u016bti pakitusi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u0160altinis: \u201eInternistas\u201c Nr.10<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gyd. Vilija Guntait\u0117 Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinikos \u012evadas Pilvo skausmas \u2013 da\u017enas skundas, d\u0117l kurio paci\u00adentai kreipiasi \u012f gydytojus. Tiek pirmin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyje dirban\u010diam gydytojui, tiek gydy\u00adtojui specialistui, neatlikus laboratorini\u0173 ir instrumen\u00adtini\u0173 tyrim\u0173, sud\u0117tinga teisingai nustatyti \u0161io simp\u00adtomo prie\u017east\u012f (1). Taip yra d\u0117l pilvo organ\u0173 inerva\u00adcijos ypatybi\u0173: skausmas, kylantis d\u0117l kurio nors or\u00adgano&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6961,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[93,4,137,92,247,5972,893,53,7652,8118,1246],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-6960","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-infarktas","tag-karsciavimas","tag-ligonis","tag-opalige","tag-operacija","tag-pacientas","tag-pusles","tag-pykinimas","tag-skausmas","tag-vemimas","tag-viduriavimas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6960","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6960"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6960\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6961"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6960"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6960"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6960"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6960"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6960"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}