{"id":69601,"date":"2023-07-14T08:32:59","date_gmt":"2023-07-14T10:32:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69601\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2023-06-22T10:34:47","modified_gmt":"2023-06-22T12:34:47","slug":"padidejusio-jautrumo-reakcijos-i-nesteroidinius-vaistus-nuo-uzdegimo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/padidejusio-jautrumo-reakcijos-i-nesteroidinius-vaistus-nuo-uzdegimo\/69601\/","title":{"rendered":"<strong>Padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f nesteroidinius vaistus nuo u\u017edegimo<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n<p>Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) sukelia iki 21\u201325&nbsp;proc. vis\u0173 nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 \u012f vaistus, \u012fskaitant imunologines ir neimunologines padid\u0117jusio jautrumo (hiperjautrumo) reakcijas. Klini\u0161kai NVNU padid\u0117jusio jautrumo reakcijos pasirei\u0161kia bronch\u0173 astma, rinosinusitu, dilg\u0117line, anafilaksine reakcija ar v\u0117lyvomis odos ir specifin\u0117mis organ\u0173 taikini\u0173 reakcijomis. Vienas pagrindini\u0173 diagnostikos aspekt\u0173 yra paciento ligos anamnez\u0117, pagal kuri\u0105 gydytojas gali spr\u0119sti, ar tikslingas ir reikalingas tolesnis tyrimas&nbsp;\u2013 provokacinis m\u0117ginys su \u012ftariamu ar alternatyviu vaistu&nbsp;[1].<\/p>\n\n\n\n<p>Nuo 1902 met\u0173, kai Hirschbergas apra\u0161\u0117 pirm\u0105sias padid\u0117jusio jautrumo reakcijas \u012f aspirin\u0105, yra i\u0161skirti keletas padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 \u012f \u0161iuos medikamentus tip\u0173. NVNU paskatintos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos yra skirting\u0173 mechanizm\u0173. Jos pasirei\u0161kia \u012fvairiais klinikiniais simptomais, i\u0161sivystan\u010diais per kelias minutes nuo vaisto suvartojimo, ar u\u017edelsto tipo reakcijomis, prasidedan\u010diomis per kelias dienas [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Alergij\u0105 primenan\u010dios reakcijos \u012f NVNU buvo vadintos jautrumu, pseudoalergija, idiosinkrazija ar netoleravimu, ta\u010diau teisingiausia vartoti termin\u0105 <em>padid\u0117j\u0119s jautrumas<\/em> ar <em>hiperjautrumas<\/em>&nbsp;[2]. Priklausomai nuo simptom\u0173, j\u0173 pasirei\u0161kimo laiko, i\u0161sivystymo mechanizm\u0173, hiperjautrumas NVNU yra skirstomas \u012f kelet\u0105 tip\u0173. \u0160iuos tipus, j\u0173 patogenezinius mechanizmus, klinikin\u0119 i\u0161rai\u0161k\u0105 ir diagnostikos ypatybes, kurias apra\u0161o ir pateikia EAACI&nbsp;\/&nbsp;ENDA ir GA\u00b2LEN, aptarsime pla\u010diau.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Epidemiologija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>NVNU yra viena da\u017eniausiai vartojam\u0173 vaist\u0173 klasi\u0173. J\u0173 terapin\u0117s skyrimo indikacijos yra pla\u010dios, jie lengvai prieinami ir jiems \u012fsigyti nereikalingi receptai. Kartu su beta laktaminiais antibiotikais, NVNU da\u017eniausiai sukelia padid\u0117jusio jautrumo reakcijas. NVNU sukelia apie 21\u201325&nbsp;proc. nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173, \u012fskaitant tiek imunologines, tiek neimunologines&nbsp;[1]. Padid\u0117j\u0119s jautrumas aspirinui nustatomas 0,5\u20131,9&nbsp;proc. bendrosios populiacijos [3, 4]. Padid\u0117jusio jautrumo NVNU paplitimas tarp pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 bronch\u0173 astma, yra 4,3\u201311&nbsp;proc. [5], nors gali siekti 21&nbsp;proc., jei diagnostikai b\u016bt\u0173 naudojami provokaciniai testai [6]. Pacientams, sergantiems bronch\u0173 astma ir nosies polipais, padid\u0117j\u0119s jautrumas aspirinui gali b\u016bti nustatomas net 25,6&nbsp;proc. [7]. Odos simptomai vartojant NVNU gali pasireik\u0161ti 0,3&nbsp;proc. bendrosios populiacijos [3], o pacientams, sergantiems l\u0117tine dilg\u0117line, padid\u0117jusio jautrumo aspirinui paplitimas gali siekti 27\u201335&nbsp;proc.&nbsp;[8]. Da\u017eniausiai i\u0161 NVNU grup\u0117s padid\u0117jusio jautrumo reakcijas sukelia aspirinas&nbsp;\u2013 ciklooksigenaz\u0117s-1 (COX-1) inhibitorius, taip pat neretai reakcijas gali sukelti propiono r\u016bg\u0161ties derivatai (ibuprofenas, naproksenas, ketoprofenas), acto r\u016bg\u0161ties derivatai (paracetamolis, diklofenakas) [9]. Paracetamolis da\u017eniausiai yra gerai toleruojamas ir gali b\u016bti naudojamas kaip alternatyvus vaistas. Naujos kartos ciklooksigenaz\u0117s-2 inhibitoriai (COX-2) nors labai retai, bet irgi gali sukelti padid\u0117jusio jautrumo reakcijas. Koksibai yra laikomi vieni saugiausio profilio NVNU medikament\u0173, ta\u010diau ilgalaikis vartojimas nerekomenduojamas d\u0117l nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 kardiovaskulinei sistemai [10, 11]. I\u0161 NVNU greitojo tipo padid\u0117jusio jautrumo reakcijas da\u017eniausiai sukelia pirazolonai [12].<\/p>\n\n\n\n<p>Padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f NVNU vaikams nustatomos daug re\u010diau nei suaugusiesiems. Bendrojoje vaik\u0173&nbsp; populiacijoje NVNU yra pakankamai gerai toleruojami medikamentai. Ta\u010diau pediatrijoje jie yra laikomi viena pagrindini\u0173 vaist\u0173 grupi\u0173, sukelian\u010di\u0173 \u0161ias reakcijas, ir pasirei\u0161kian\u010di\u0173 apie 0,3&nbsp;proc. sveik\u0173 vaik\u0173, o padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f aspirin\u0105 nustatomos apie 5&nbsp;proc. vaik\u0173, sergan\u010di\u0173 bronch\u0173 astma&nbsp;[6, 13].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 \u012f NVNU klasifikacija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) apibr\u0117\u017eimu, nepageidaujami vaist\u0173 rei\u0161kiniai yra kenksmingi, nelaukti ir nepageidaujami, pasirei\u0161kiantys vaist\u0105 vartojant gydomosiomis doz\u0117mis ligos profilaktikai, diagnostikai ar gydymui. Nepageidaujamas reakcijas \u012f vaistus PSO skirsto \u012f 6 grupes pagal alfabet\u0105. NVNU da\u017eniausiai sukelia A ir B tipo reakcijas. A tipo reakcijos yra nusp\u0117jamos, priklauso nuo doz\u0117s ir i\u0161sivysto d\u0117l perdozavimo ar farmakologinio vaisto veikimo (pvz., pilvo skausmas, kur\u012f sukelia NVNU). \u0160io tipo reakcijos yra da\u017eniausios. Jos sudaro apie 80&nbsp;proc. vis\u0173 nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 \u012f medikamentus. Sveikatai pavojaus jos nekelia, ta\u010diau retais atvejais galimos gyvybei gr\u0117smingos b\u016bkl\u0117s (pvz., kraujavimas i\u0161 vir\u0161kinimo trakto), kurios gali nulemti letalin\u0119 i\u0161eit\u012f [14].<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;Padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f vaistus priklauso B&nbsp;tipo reakcijoms ir apib\u016bdinamos kaip nepageidaujamas vaisto ar jo metabolito poveikis, kuris klini\u0161kai primena alergij\u0105.&nbsp;Tokios reakcijos sudaro apie 20&nbsp;proc. nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 [14].<\/p>\n\n\n\n<p>Padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f NVNU yra skirstomos \u012f \u0161ias neimunologines reakcijas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>NERD&nbsp;\u2013 NVNU pa\u016bminama kv\u0117pavimo liga (angl. <em>exacerbated respiratory disease<\/em>&nbsp;\u2013 NSAID);<\/li>\n\n\n\n<li>NECD&nbsp;\u2013&nbsp;NVNU pa\u016bminama odos liga (angl. <em>exacerbated cutaneous disease<\/em>&nbsp;\u2013&nbsp;NSAID);<\/li>\n\n\n\n<li>NIUA&nbsp;\u2013 NVNU sukeliama dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema&nbsp;(angl. <em>induced urticaria&nbsp;\/&nbsp;angioedema&nbsp;<\/em>\u2013 NSAID).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f NVNU yra skirstomos ir \u012f imunologines reakcijas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>SNIUAA&nbsp;\u2013 vienos grup\u0117s ar konkretaus NVNU sukeliama dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema (angl.&nbsp;<em>single NSAID induced urticaria\/angioedema or anaphylaxis<\/em>);<\/li>\n\n\n\n<li>SNIDR&nbsp;\u2013 vienos grup\u0117s ar konkretaus NVNU sukeltos v\u0117lyvosios reakcijos (angl.&nbsp;<em>single NSAID induced delayed reactions<\/em>). Reakcij\u0173 klasifikacija pateikiama <em>1&nbsp;lentel\u0117je<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Alergija vaistams vadinamos tik tos reakcijos, kuri\u0173 imunologinis i\u0161sivystymo mechanizmas (d\u0117l vaistui specifini\u0173 antik\u016bn\u0173 ar T limfocit\u0173) yra \u012frodytas [15].&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 tipai, patogenez\u0117, klinikiniai po\u017eymiai ir diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>AERD&nbsp;\/&nbsp;NERD<\/u><\/strong><strong> (aspirino ar kit\u0173 NVNU pa\u016bminama kv\u0117pavimo tak\u0173 liga). <\/strong>Jai b\u016bdinga vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 (rinosinusito, nosies polip\u0173) ir&nbsp;\/&nbsp;ar apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 (astmos) simptomai. Anks\u010diau AERD dar buvo vadinama Samterio (j\u0105 apra\u0161iusio mokslininko vardu) triada, kuriai b\u016bdingi \u0161ie 3 simptomai&nbsp;\u2013 padid\u0117j\u0119s jautrumas aspirinui, astma, nosies polipoz\u0117 [1, 15].<\/p>\n\n\n\n<p>AERD&nbsp;\/&nbsp;NERD reakcijos yra neimunologin\u0117s. Padid\u0117jusio jautrumo mechanizmas yra susij\u0119s su farmakologin\u0117mis vaisto savyb\u0117mis, COX, enzimo, metabolizuojan\u010dio arachidono r\u016bg\u0161t\u012f (AR) \u012f prostaglandinus, tromboksan\u0105, prostaciklin\u0105, inhibicija [16]. Tod\u0117l AR yra metabolizuojama nebe \u012fprastiniu COX keliu, o per lipoksigenaz\u0119. D\u0117l COX-1 inhibicijos slopinami prostaglandinai, kurie turi apsaugin\u012f efekt\u0105 bronch\u0173 spind\u017eio susiaur\u0117jimui, u\u017edegimini\u0173 mediatori\u0173 i\u0161siskyrimui, kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimui. \u0160iuo atveju gaminasi daugiau leukotrien\u0173 (LTC4), kurie skatina bronchokonstrikcij\u0105 ir kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegim\u0105 [1, 24].<\/p>\n\n\n\n<p>Klinikiniai po\u017eymiai, b\u016bdingi sergantiems AERD&nbsp;\/&nbsp;NERD pacientams, yra nosies u\u017eburkimas ar rinor\u0117ja, pasunk\u0117j\u0119s kv\u0117pavimas ar staigiai progresuojanti bronch\u0173 obstrukcija; da\u017eniausiai simptomai pastebimi pra\u0117jus 30&nbsp;min.\u20132&nbsp;val. po vaisto suvartojimo [17]. Simptomai pasirei\u0161kia po truput\u012f, i\u0161 l\u0117to praeina ir priklauso nuo suvartotos vaisto doz\u0117s. Skiriant ma\u017eesnes NVNU dozes, gali varginti &nbsp;silpnesni simptomai (rinor\u0117ja ar \u010diaudulys), skiriant didesnes dozes&nbsp;\u2013 bronch\u0173 obstrukcija. Kartu gali pasireik\u0161ti odos (eritema, dilg\u0117lin\u0117) ar vir\u0161kinimo trakto simptomai (pilvo spazmas, skausmas). Tipi\u0161kas AERD&nbsp;\/&nbsp;NERD sergantis pacientas yra 30\u201340 met\u0173 moteris, serganti bronch\u0173 astma ir l\u0117tiniu rinosinusitu, nosies polipoze, kuri da\u017enai yra recidyvuoja, o po operacinio gydymo turi polink\u012f atsinaujinti [18].<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>NECD<\/u><\/strong><strong> (NVNU pa\u016bminama odos liga). <\/strong>Pacientams, segantiems l\u0117tine dilg\u0117line, pavartojus aspirino ar kit\u0173 NVNU, slopinan\u010di\u0173 COX, pa\u016bm\u0117ja pirmin\u0117 liga&nbsp;\u2013 dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema. Patogenezinis mechanizmas yra labai pana\u0161us kaip ir AERD atveju: d\u0117l COX-1 inhibicijos suma\u017e\u0117ja prostaglandin\u0173, kurie turi apsaugin\u012f poveik\u012f, sintez\u0117, gaminasi daugiau u\u017edegimini\u0173 mediatori\u0173, kuriuos i\u0161skiria u\u017edegimin\u0117s odos l\u0105stel\u0117s, pasirei\u0161kia dilg\u0117linio tipo b\u0117rimas, angioedema [1, 24].<\/p>\n\n\n\n<p>Klinikiniai simptomai da\u017eniausiai pasirei\u0161kia per 1\u20134&nbsp;val. pavartojus vaisto, ta\u010diau yra b\u016bdingos tiek labai staiga (per pirm\u0105sias 15&nbsp;min.) pasirei\u0161kian\u010dios reakcijos (greitojo tipo), tiek po paros i\u0161ry\u0161k\u0117jantys simptomai (l\u0117tojo tipo reakcijos). Odos p\u016bk\u0161l\u0117s pranyksta per kelias valandas, ta\u010diau kartais gali i\u0161likti vien\u0105 ar net kelet\u0105 dien\u0173. Daliai pacient\u0173, be odos simptom\u0173, gali i\u0161sivystyti ir kv\u0117pavimo tak\u0173 simptomai. Nauj\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, pacientams, sergantiems l\u0117tine dilg\u0117line ir turintiems padid\u0117jus\u012f jautrum\u0105 NVNU, da\u017eniau gali i\u0161sivystyti bronch\u0173 astma ar nosies polipoz\u0117, palyginti su pacientais, sergan\u010diais tik l\u0117tine dilg\u0117line [19]. Kai kuri\u0173 autori\u0173 duomenimis, iki 90&nbsp;proc. toki\u0173 pacient\u0173 reakcijos \u012f odos test\u0105 su autologiniu serumu ar plazma yra teigiamos. Manoma, kad \u0161iuo atveju l\u0117tin\u0117 dilg\u0117lin\u0117 gali b\u016bti autoimunin\u0117s kilm\u0117s [20].<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>NIUA<\/u><\/strong><strong> (NVNU sukeliama dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema). <\/strong>Pacientai, kuriems nustatyta NIUA, yra sveiki, j\u0173 anamnez\u0117je n\u0117ra buvusios l\u0117tin\u0117s dilg\u0117lin\u0117s ar angioedemos. NVNU jiems ne pa\u016bmina l\u0117tin\u0117s ligos simptomus, kaip NECD atveju, o sukelia pirminius simptomus. Patogenez\u0117 n\u0117ra tiksliai \u017einoma, ta\u010diau manoma, kad, kaip ir NERD bei NECD atveju, yra susijusi su COX-1 inhibicija [1,&nbsp;24]. Pacientai paprastai reaguoja \u012f kelis skirting\u0173 grupi\u0173 NVNU, pasi\u017eymin\u010dius COX-1 slopinimu.<\/p>\n\n\n\n<p>Klinikiniai po\u017eymiai pavartojus vaisto i\u0161ry\u0161k\u0117ja per kelias minutes, ta\u010diau gali prasid\u0117ti ir per par\u0105. Nors \u0161ie pacientai ir n\u0117ra sirg\u0119 l\u0117tin\u0117mis ligomis, ta\u010diau apie 37&nbsp;proc. j\u0173 ateityje gali i\u0161sivystyti l\u0117tin\u0117 dilg\u0117lin\u0117&nbsp;[21].<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>SNIUAA<\/u><\/strong><strong> (vieno NVNU sukeliama dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema). <\/strong>\u0160iuo atveju dilg\u0117lin\u0119, angioedem\u0105 ar anafilaksij\u0105 sukelia tik vienas konkretus NVNU grup\u0117s vaistas. Kry\u017emi\u0161kumas su kitais NVNU neb\u016bdingas. Tai imunoglobulino&nbsp;E (IgE) sukeltos greitojo I tipo reakcijos [24]. Tokios reakcijos yra labai retos.<\/p>\n\n\n\n<p>Pacientai, kuriems b\u016bdingos \u0161io tipo padid\u0117jusio jautrumo reakcijos, toleruoja kitus chemine strukt\u016bra skirtingus NVNU [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Generalizuota dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema pasirei\u0161kia per kelet\u0105 minu\u010di\u0173 pavartojus peroralinio ar suleidus intraveninio vaisto. Simptomai yra link\u0119 progresuoti, tod\u0117l gali i\u0161sivystyti anafilaksinis \u0161okas. \u0160iems pacientams l\u0117tin\u0117 dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema yra neb\u016bdingos [1].<\/p>\n\n\n\n<p>NVNU, kurie da\u017eniausiai sukelia SNIUAA, yra pirazolonai, paracetamolis, naproksenas, ibuprofenas, diklofenakas. Pacientams, turintiems padid\u0117jus\u012f jautrum\u0105 pirazolonams (metamizolui), anafilaksin\u0117s reakcijos apra\u0161omos net iki tre\u010ddalio atvej\u0173 [22, 23].<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>SNIDR<\/u><\/strong><strong> (vieno NVNU sukeltos v\u0117lyvosios reakcijos). <\/strong>Tai T&nbsp;l\u0105steli\u0173 sukeltos u\u017edelsto IV tipo alergin\u0117s reakcijos, kurias sukelia vienintelis medikamentas ar viena NVNU grup\u0117. Da\u017eniausiai klinikiniai simptomai pasirei\u0161kia kaip vaist\u0173 sukeltas makulopapulinis b\u0117rimas. Da\u017enai tok\u012f b\u0117rim\u0105 sukelia diklofenakas, ibuprofenas, pirazolonai, celekoksibas. Galima kontaktin\u0117 alergija vartojant tepamuosius NVNU, tokius kaip diklofenakas, bufeksamakas, indometacinas, ibuprofenas, ketoprofenas, kt. Da\u017eniausias kontaktini\u0173 ir fotokontaktini\u0173 alergij\u0173 kaltininkas&nbsp;\u2013 tepamoji ketoprofeno forma. Pasitaiko ir gyvybei pavojing\u0173 b\u016bkli\u0173, pavyzd\u017eiui, sunkios odos reakcijos, kurias da\u017eniausiai sukelia sistemi\u0161kai skiriami oksikam\u0173 grup\u0117s NVNU. Simptomai gali pasireik\u0161ti po ilgo laiko tarpo pavartojus vaisto (po 1\u20138 savai\u010di\u0173). \u0160iam padid\u0117jusio jautrumo tipui b\u016bdingos ir sunkios b\u016bkl\u0117s, pavyzd\u017eiui, Stevenso-Johnsono sindromas, toksin\u0117 epidermio nekroliz\u0117, \u016bmin\u0117 generalizuota egzantemin\u0117 pustulioz\u0117, vaist\u0173 sukeltas b\u0117rimas kartu su eozinofilija ir sisteminiais organ\u0173 simptomais&nbsp;[1, 24].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1 lentel\u0117. Padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 \u012f NVNU (B tipo) klasifikacija [24]<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Padid\u0117jusio jautrumo reakvij\u0173 \u012f NVNU&nbsp; subtipas<\/strong><\/td><td><strong>Patofiziologija<\/strong><\/td><td><strong>Organas taikinys<\/strong><\/td><td><strong>Simptomai<\/strong><\/td><td><strong>Liga anamnez\u0117je<\/strong><\/td><td><strong>Pasirei\u0161kimo laikas<\/strong><\/td><td><strong>Kry\u017emi\u0161kumas su kitais NVNU<\/strong><\/td><td><strong>Da\u017enis<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>NECD<\/td><td>COX-1 inhibicija<\/td><td>Oda ir gleivin\u0117s<\/td><td>Dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema<\/td><td>L\u0117tin\u0117 spontanin\u0117 dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema<\/td><td>Per 30&nbsp;min. &nbsp;<\/td><td>Yra kry\u017emin\u0117s reakcijos<\/td><td>Labai da\u017ena<\/td><\/tr><tr><td>NIUA<\/td><td>COX-1 inhibicija<\/td><td>Oda ir gleivin\u0117s<\/td><td>Dilg\u0117lin\u0117 ir&nbsp;\/&nbsp;ar angioedema<\/td><td>N\u0117ra<\/td><td>Per 30&nbsp;min.<\/td><td>Yra kry\u017emin\u0117s reakcijos<\/td><td>Labai da\u017ena<\/td><\/tr><tr><td>NERD<\/td><td>COX-1 inhibicija<\/td><td>Kv\u0117pavimo takai<\/td><td>Bronch\u0173 astma, rinor\u0117ja<\/td><td>Galima bronch\u0173 astmos, l\u0117tin\u0117s nosies polipoz\u0117s diagnoz\u0117 anamnez\u0117je<\/td><td>15&nbsp;min.\u20138&nbsp;val.<\/td><td>Yra kry\u017emin\u0117s reakcijos<\/td><td>Da\u017ena<\/td><\/tr><tr><td>SNIDR &nbsp;<\/td><td>T l\u0105steli\u0173 sukeliama IV tipo reakcija<\/td><td>Oda<\/td><td>Vaist\u0173 sukeltas makulopapulinis b\u0117rimas; (foto)kontaktin\u0117 alergija; sunkios odos reakcijos \u012f vaistus (SJS, TEN, AGEP, DRESS)<\/td><td>N\u0117ra<\/td><td>Por\u0105 dien\u0173<\/td><td>N\u0117ra<\/td><td>Reta<\/td><\/tr><tr><td>SNIUAA<\/td><td>Nuo IgE priklausoma I tipo reakcija<\/td><td>Anafilaksija<\/td><td>Anafilaksija (dilg\u0117lin\u0117, angioedema, astma, hipotenzija, \u0161okas)<\/td><td>N\u0117ra<\/td><td>Per 10&nbsp;min.<\/td><td>N\u0117ra<\/td><td>Labai reta<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Padid\u0117jusio jautrumo NVNU diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Alergologijoje vienas svarbiausi\u0173 diagnostikos aspekt\u0173 yra paciento anamnez\u0117s surinkimas. NVNU yra vaist\u0173 klas\u0117, kuri pirmin\u0117je gydymo grandyje skiriama gana da\u017enai. Tod\u0117l jiems, kaip ir antibiotikams ar vietiniams anestetikams, pagal tarptautin\u012f padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 \u012f vaistus sutarim\u0105, yra rekomenduojama visada atlikti diagnostinius testus [25]. I\u0161tyrimas yra sud\u0117tinis, tod\u0117l j\u012f turi atlikti alergologas ir klinikinis imunologas.<\/p>\n\n\n\n<p>Pagrindinis diagnostinis tyrimas, patvirtinantis padid\u0117jus\u012f jautrum\u0105 NVNU, yra peroralinis provokacinis m\u0117ginys. Tiksliai \u017einant reakcij\u0105 suk\u0117lus\u012f vaist\u0105, gali b\u016bti atliekamas provokacinis m\u0117ginys&nbsp; parenkant alternatyv\u0173 saug\u0173 preparat\u0105 (da\u017eniausiai kaip alternatyva skiriami oksikamai&nbsp;\u2013 meloksikamas, lornoksikamas) [24].<\/p>\n\n\n\n<p>I\u0161tyrus pacient\u0105 ir nusta\u010dius padid\u0117jus\u012f jautrum\u0105 vaistams, reik\u0117t\u0173 juos \u012fra\u0161yti \u012f vaist\u0173 pas\u0105. Ateityje tai gali palengvinti darb\u0105 kitiems gydytojams, priimantiems sprendimus d\u0117l vaist\u0173 skyrimo ruo\u0161iantis operacijai ar \u012fvykus nelaimingiems \u012fvykiams.<\/p>\n\n\n\n<p>Tikslinant padid\u0117jus\u012f jautrum\u0105 aspirinui (AERD atveju), galimi 3 provokacinio m\u0117ginio variantai&nbsp;\u2013 peroralinis, inhaliacinis ir nazalinis. J\u0173 jautrumas yra labai pana\u0161us. Tiesa, peroralinis m\u0117ginys yra laikomas auksiniu standartu nustatant padid\u0117jus\u012f jautrum\u0105 aspirinui. Nazalinis provokacinis m\u0117ginys atliekamas pacientams, sergantiems sunkia astma. Pacientams, sergantiems nekontroliuojama astma, kai FEV1&nbsp;yra ma\u017eiau 70&nbsp;proc., provokacinis m\u0117ginys yra kontraindikuotinas [26].<\/p>\n\n\n\n<p>Desensibilizacija aspirinu yra taikoma pacientams, kuriems reikalingas nuolatinis gydymas \u0161iuo vaistu (sergant i\u0161emine \u0161irdies liga, reumatologin\u0117mis ligomis&nbsp;\u2013 artritu), ir tiems, kurie serga NERD. Nuolatinis vaisto vartojimas sukelia desensibilizacij\u0105. Aspirinas turi b\u016bti vartojamas nepertraukiamai kasdien, nes padarius 2\u20135 dien\u0173 pertrauk\u0105 desensibilizacijos b\u016bsena i\u0161nyksta. Taikant desensibilizacij\u0105 aspirinu, gali suma\u017e\u0117ti rinosinusito, astmos po\u017eymiai ir sistemini\u0173 gliukokortikosteroid\u0173 poreikis ar polipoz\u0117s atsinaujinim\u0173 skai\u010dius [1].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>NVNU sukelia beveik ketvirtadal\u012f nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 \u012f vaistus. Padid\u0117j\u0119s jautrumas NVNU yra skirstomas \u012f kelet\u0105 tip\u0173: neimunologin\u012f (NERD, NIUA, NECD), kurio patogenezinis veikimo mechanizmas vyksta per COX-1 inhibicij\u0105, ir imunologin\u012f (SNIUAA, SNIDR), kuris yra nulemtas IgE ar T limfocit\u0173. Padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f NVNU, priklausomai nuo reakcijos tipo, pasirei\u0161kia rinosinusitu, bronch\u0173 astma, dilg\u0117line, angioedema, ta\u010diau gali pasireik\u0161ti ir labai sunkiomis odos reakcijomis, anafilaksija, pa\u017eeisti kit\u0173 vidaus organ\u0173 sistemas. Vienas svarbiausi\u0173 diagnostikos etap\u0173 yra tikslus anamnez\u0117s surinkimas, kuris gali lemti provokacinio testo atlikim\u0105. Auksiniu standartu yra laikomas peroralinis provokacinis m\u0117ginys. Priklausomai nuo aplinkybi\u0173, buvusi\u0173 reakcij\u0173, jis gali b\u016bti atliekamas su \u012ftariamu vaistu kaltininku arba alternatyviu preparatu, kai norima parinkti tinkam\u0105 pacientui medikament\u0105. Tam tikrais atvejais gali b\u016bti taikoma desensibilizacijos vaistui proced\u016bra.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gyd. Milda Dum\u010di\u016bt\u0117, gyd.\u00a0alergolog\u0117 ir klinikin\u0117 imunolog\u0117 An\u017eelika Chomi\u010dien\u0117<\/strong> <br>Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Kr\u016btin\u0117s lig\u0173, imunologijos ir alergologijos klinika<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>1. Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M, et al. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) \u2013 classification, diagnosis and management: review of the EAACI\/ENDA and GA2LEN\/HANNA. Allergy 2011; 66: 818\u2013829.<br>2. Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, et al. A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy 2001;56:813\u2013824.<br>3. Settipane RA, Constantine HP, Settipane GA. Aspirin intolerance and recurrent urticaria in normal adults and children. Epidemiology and review. Allergy 1980; 35:149\u2013154.<br>4. Gomes E, Cardoso MF, Praca F, et al. Self-reported drug allergy in a general adult Portuguese population. Clin Exp Allergy 2004;34:1597\u20131601.<br>5. Kasper L, Sladek K, Duplaga M, et al. Prevalence of asthma with aspirin hypersensitivity in the adult population of Poland. Allergy 2003;58:1064\u20131066.<br>6. Jenkins C, Costello J, Hodge L. Systematic review of prevalence of aspirin induced asthma and its implications for clinical practice. BMJ 2004;328:434.<br>7. Kim JE, Kountakis SE. The prevalence of Samter\u2019s triad in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery. Ear Nose Throat J 2007;86:396\u2013399.<br>8. Erbagci Z. Multiple NSAID intolerance in chronic idiopathic urticaria is correlated with delayed, pronounced and prolonged autoreactivity. J Dermatol 2004;31:376\u2013382.<br>9.&nbsp;Rebelo Gomes E,&nbsp;Geraldes L. Hypersensitivity Reactions to Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs among Adults: Clinical Features and Risk Factors for Diagnosis Confirmation. Int Arch Allergy Immunol 2016;171:269-275.<br>10. Layton D, Marshall V, Boshier A, Friedmann P, Shakir SA. Serious skin reactions and selective COX-2 inhibitors: a case series from prescription-event monitoring in England. Drug Saf 2006;29:687\u2013696.<br>11.&nbsp;Mario S\u00e1nchez-Borges.Clinical Management of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug Hypersensitivity. World Allergy Organ J. 2008 Feb; 1(2): 29\u201333.<br>12.&nbsp;Asero R. Oral aspirin challenges in patients with a history of intolerance to single nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Exp Allergy 2005;35:713\u2013716.<br>13. Martin-Munoz F, Moreno-Ancillo A, Dominguez-Noche C, et al. Evaluation of drug-related hypersensitivity reactions in children. J Investig Allergol Clin Immunol 1999;9:172\u2013177.<br>14. Edwards IR, Aronson JK. Adverse drug reactions: definitions, diagnosis and management. Lancet 2000; 356(9237): 1255-1259.<br>15. Kowalski ML, Asero R, Bavbek S, et al. Classification and practical approach to the diagnosis and management of hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Allergy. 2013;68:1219<br>16.&nbsp;Szczeklik A, Gryglewski RJ, CzerniawskaMysik G. Relationship of inhibition of prostaglandin biosynthesis by analgesics to asthma attacks in aspirin-sensitive patients. Br Med J 1975;1:67\u201369.<br>17.&nbsp;Szczeklik A, Nizankowska E, Duplaga M. Natural history of aspirin-induced asthma. AIANE Investigators. European network on aspirin-induced asthma. Eur Respir J 2000;16:432\u2013436.<br>18.&nbsp;Berges-Gimeno MP, Simon RA, Stevenson DD. The natural history and clinical characteristics of aspirin-exacerbated respiratory disease. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:474\u2013478.<br>19.&nbsp;Isik SR, Karakaya G, Celikel S, Demir AU, Kalyoncu AF. Association between asthma, rhinitis and NSAID hypersensitivity in chronic urticaria patients and prevalence rates. Int Arch Allergy Immunol 2009;150: 299\u2013306.<br>20.&nbsp;52. Asero R. Predictive value of autologous plasma skin test for multiple nonsteroidal anti-inflammatory drug intolerance. Int Arch Allergy Immunol 2007;144:226\u2013230.<br>21.&nbsp;Asero R. Intolerance to nonsteroidal antiinflammatory drugs might precede by years the onset of chronic urticaria. J Allergy Clin Immunol 2003;111:1095\u20131098<br>22.&nbsp;Kowalski ML, Bienkiewicz B, Woszczek G, Iwaszkiewicz J, Poniatowska M. Diagnosis of pyrazolone drug sensitivity: clinical history versus skin testing and in vitro testing. Allergy Asthma Proc 1999;20:347\u2013352.<br>23.&nbsp;68. Himly M, Jahn-Schmid B, Pittertschatscher K, et al. IgE-mediated immediate-type hypersensitivity to the pyrazolone drug propyphenazone. J Allergy Clin Immunol 2003;111:882\u2013888.<br>24.&nbsp;Stefan&nbsp;W\u00f6hrl. NSAID hypersensitivity \u2013 recommendations for diagnostic work up and patient management. Allergo Journal International. June 2018,&nbsp;Volume 27,&nbsp;Issue&nbsp;4,&nbsp;pp 114\u2013121.<br>25. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, et&nbsp;al. International consensus on drug allergy. Allergy. 2014;69:420\u201337.<br>26. Nizankowska-Mogilnicka E, Bochenek G, Mastalerz L, et al. EAACI\/GA2LEN guideline: aspirin provocation tests for diagnosis of aspirin hypersensitivity. Allergy 2007.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) sukelia iki 21\u201325&nbsp;proc. vis\u0173 nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 \u012f vaistus, \u012fskaitant imunologines ir neimunologines padid\u0117jusio jautrumo (hiperjautrumo) reakcijas. Klini\u0161kai NVNU padid\u0117jusio jautrumo reakcijos pasirei\u0161kia bronch\u0173 astma, rinosinusitu, dilg\u0117line, anafilaksine reakcija ar v\u0117lyvomis odos ir specifin\u0117mis organ\u0173 taikini\u0173 reakcijomis. Vienas pagrindini\u0173 diagnostikos aspekt\u0173 yra paciento ligos anamnez\u0117, pagal kuri\u0105 gydytojas gali spr\u0119sti, ar&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69602,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[20589],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69601","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-nesteroidiniai-vaistai","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69601","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69601"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69601\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69602"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69601"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69601"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69601"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69601"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69601"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}