{"id":69714,"date":"2023-09-28T06:58:42","date_gmt":"2023-09-28T08:58:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69714\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2023-10-23T08:44:00","modified_gmt":"2023-10-23T10:44:00","slug":"erekcijos-sutrikimu-gydymas-ko-tikisi-pacientai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/erekcijos-sutrikimu-gydymas-ko-tikisi-pacientai\/69714\/","title":{"rendered":"Erekcijos sutrikim\u0173 gydymas. Ko tikisi pacientai?<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Erekcijos sutrikimas (ES) apibr\u0117\u017eiamas kaip nuolatinis (kartotinis) negeb\u0117jimas pasiekti ir \/ ar i\u0161laikyti pakankam\u0105 erekcij\u0105, reikaling\u0105 lytiniam aktui [1]. D\u0117l ES \u012f gydytojus kreipiasi vis daugiau \u012fvairaus am\u017eiaus vyr\u0173. Labai gaila, kad apie tai vis dar g\u0117dijamasi kalb\u0117ti. Apklausos rodo, kad ma\u017eiau nei pus\u0117 ES sergan\u010di\u0173 vyr\u0173 vis dar nesikreipia \u012f gydytoj\u0105 [2]. Iki XX am\u017eiaus antrosios pus\u0117s dauguma ES buvo priskiriami tik psichologiniams sutrikimams, ta\u010diau vystantis farmakologijai, tobul\u0117jant instrumentiniams tyrimams etiologij\u0105 imta tyrin\u0117ti pla\u010diau. ES sergan\u010di\u0173 vyr\u0173 gyvenimo kokyb\u0117 labai suprast\u0117ja, ma\u017e\u0117ja savivert\u0117, sutrinka socialinis gyvenimas, vargina konfliktai \u0161eimoje [3]. ES yra \u012fsp\u0117jamasis \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 po\u017eymis [4].<\/p>\n\n\n\n

ES yra da\u017enas skundas, paveikiantis 150 mln. vyr\u0173 pasaulyje. Manoma, kad \u0161ie skai\u010diai padvigub\u0117s iki 2025 met\u0173 d\u0117l sen\u0117jan\u010dios visuomen\u0117s ir da\u017enesni\u0173 sveikatos problem\u0173 [5]. Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose ES vargina apie 40\u201352 proc. 40\u201370 met\u0173 vyr\u0173 [6, 7]. Europoje daugiau nei 30 proc. vyr\u0173 skund\u017eiasi vidutinio sunkumo ar sunkiais ES [8].<\/p>\n\n\n\n

Prie ES rizikos veiksni\u0173 priskiriami nutukimas, cukrinis diabetas, dislipidemija, metabolinis sindromas, fizinio aktyvumo stoka, r\u016bkymas, apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 ir prostatos sutrikimai, ta\u010diau svarbiausias rizikos veiksnys yra am\u017eius. Klasifikuojant ES prie\u017eastis, pateikiama ne viena klasifikavimo sistema, ta\u010diau da\u017eniausiai prie\u017eastys skirstomos \u012f neurogenines, kraujagyslines, endokrinines androgenines, psichogenines, traumines, medikamentines ir su gretutin\u0117mis ligomis susijusias. Taip pat ES gali b\u016bti skirstomi \u012f 3 kategorijas \u2013 organinius, psichogeninius ir mi\u0161rius (da\u017eniausias) [9].<\/p>\n\n\n\n

ES gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Svarbiausias ES gydymo tikslas yra atkurti geb\u0117jim\u0105 pasiekti ir palaikyti stand\u017ei\u0105 varp\u0105. Esant dabartin\u0117ms gydymo galimyb\u0117ms, ES da\u017eniausiai galima s\u0117kmingai gydyti, ta\u010diau visi\u0161kai to padaryti n\u0117ra \u012fmanoma, i\u0161imtys \u2013 psichogeninis, potrauminis arteriogeninis ES jauniems pacientams, hormonin\u0117s kilm\u0117s ES (pvz., hipogonadizmas) [10]. Dauguma pacient\u0173 yra gydomi terapi\u0161kai, o tai n\u0117ra pa\u010dios prie\u017easties pa\u0161alinimas, tod\u0117l gydymo taktika priklauso nuo efektyvumo, invazi\u0161kumo, kainos ir pacient\u0173 nor\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Geriamieji fosfodiesteraz\u0117s-5 inhibitoriai (FDE5i) gair\u0117se i\u0161lieka pirmojo pasirinkimo preparatais ES gydyti (1 pav<\/em>.) [11]. FDE5i atsitiktinai buvo atrasti 1985 metais, kai buvo ie\u0161koma preparato kraujosp\u016bd\u017eiui ma\u017einti. Vykdant klinikinius tyrimus pasteb\u0117ta, kad poveikis ma\u017einant kraujosp\u016bd\u012f n\u0117ra toks, kokio tik\u0117tasi, ta\u010diau tyrimo dalyviai nesuvartotus vaistus gr\u0105\u017eindavo nenoriai. Pasirodo, erekcijos pagerinimas buvo nenumatytas sildenafilio poveikis. 1998 metais preparatas patvirtintas kaip pirmasis geriamasis erekcij\u0105 gerinantis vaistas [12].<\/p>\n\n\n\n

FDE5i veikia blokuodami fosfodiesteraz\u0117s-5 ferment\u0105, kuris paprastai skaido ciklin\u012f guanozino monofosfat\u0105 (cGMP). \u012eprastos seksualin\u0117s stimuliacijos metu cGMP atsipalaiduoja varpos kempink\u016bniuose, tod\u0117l kraujagysli\u0173 lygieji raumenys atsipalaiduoja ir padid\u0117ja arterin\u0117 kraujotaka, \u012fvyksta erekcija. Blokuodami cGMP skilim\u0105, FDE5i sustiprina jo poveik\u012f erekcijos funkcijai.<\/p>\n\n\n\n

Svarbu nepamir\u0161ti, kad norint sukelti erekcij\u0105 medikamentais vis tiek reikalinga seksualin\u0117 stimuliacija\u00a0\u2013 savaime erekcija n\u0117ra sukeliama. Kiek vaistas yra veiksmingas, sprend\u017eiama pagal tai, ar \u012fvykusi erekcija yra pakankama penetracijai ir lytiniam aktui palaikyti. Bendras veiksmingumas, lengvas vartojimas, greitas veikimas ir toleruojamas nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 pob\u016bdis pad\u0117jo jiems tapti populiariausiais vaistais, skiriamais per pastaruosius 15 met\u0173\u00a0[13].<\/p>\n\n\n\n

Literat\u016bros duomenimis, tik 30\u201335\u00a0proc. pirmosios kartos FDE5i preparat\u0173 vartotoj\u0173 gydymas buvo efektyvus, tod\u0117l jie ir toliau t\u0119sdavo gydym\u0105\u00a0[14]. Medikamentin\u0117s terapijos nutraukimo prie\u017eastys buvo susijusios su per dideliais l\u016bkes\u010diais d\u0117l \u0161i\u0173 vaist\u0173 poveikio, prastu toleravimu ar nepageidaujamais rei\u0161kiniais, fiziologinio atsako tr\u016bkumu ar \u0161i\u0173 veiksni\u0173 deriniu [15, 16].<\/p>\n\n\n\n

Nepageidaujami rei\u0161kiniai da\u017eniausiai yra lengvi ir laikini, pavyzd\u017eiui, galvos skausmas, paraudimas, dispepsija, nosies u\u017egulimas ir galvos svaigimas, re\u010diau mialgija ir nugaros skausmai [17\u201319]. FDE5i yra kontraindikuotini pacientams, kurie yra patyr\u0119 miokardo infarkt\u0105, insult\u0105, ken\u010dia nuo aritmij\u0173 pastaruosius 6 m\u0117nesius, sergantiems nuolatine (hipo)hipertenzij\u0105, nestabili\u0105ja kr\u016btin\u0117s angina (arba kr\u016btin\u0117s angina, i\u0161sivystan\u010dia atliekant lytin\u012f akt\u0105), staziniu \u0161irdies nepakankamumu, vartojantiems nitratus ar hipertenzij\u0105 kontroliuojan\u010dius vaistus.<\/p>\n\n\n\n

FDE5i su nitratais vartoti draud\u017eiama, nes juos vartojant kartu kaupiasi cGMP, gali nenusp\u0117jamai suma\u017e\u0117ti kraujosp\u016bdis. Kartu vartojant FDE5i su antihipertenziniais preparatais, galima pasiekti papildom\u0105 kraujosp\u016bd\u017eio suma\u017e\u0117jimo efekt\u0105, o tai, esant tam tikroms situacijoms, gali sukelti ortostatin\u0119 hipotenzij\u0105. Tyrimai su gyv\u016bnais parod\u0117, kad nuolatinis FDE5i vartojimas labai sul\u0117tina nepageidaujam\u0173 poky\u010di\u0173 progresavim\u0105 kavernini\u0173 k\u016bn\u0173 strukt\u016brose, susidaran\u010di\u0173 d\u0117l am\u017eiaus, cukrinio diabeto ar chirurginio pa\u017eeidimo [20, 21]. Duomen\u0173 apie \u017emoni\u0173 populiacij\u0105 n\u0117ra.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

1 pav. ES gydymo algoritmas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"
Adaptuota pagal EAU gaires [11].<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\u0160iuo metu Europos rinkoje galima \u012fsigyti 3 pirmos kartos FDE5i preparatus\u00a0\u2013 sildenafil\u012f, tadalafil\u012f ir vardenafil\u012f. Nuo 2012 met\u0173 atsirado ir ketvirtasis preparatas\u00a0\u2013 avanafilis. Tai veiksmingas ir didelio selektyvumo antros kartos FDE5i. D\u0117l ypatingos molekulin\u0117s strukt\u016bros avanafilis pasi\u017eymi dideliu selektyvumu, palyginti su pirmos kartos FDE5i, tod\u0117l \u0161is vaistas yra gerai toleruojamas, o gydymo rezultatai efektyvesni [22<\/strong>]. <\/p>\n\n\n\n

Rekomenduojama pradin\u0117 doz\u0117 yra 100\u00a0mg, vartojama ma\u017edaug 15\u201330\u00a0min. prie\u0161 lytin\u012f akt\u0105. V\u0117liau doz\u0119 galima koreguoti atsi\u017evelgiant \u012f veiksmingum\u0105 ir toleravim\u0105 [23]. Vartoti rekomenduojama 1\u00a0k.\/d., o doz\u0117s koreguoti atsi\u017evelgiant \u012f inkst\u0173 funkcij\u0105, kepen\u0173 funkcij\u0105 ar am\u017ei\u0173 nereikia\u00a0[24]. Naujausio perspektyvinio daugiacentrio, neintervencinio AVANTI tyrimo duomenis, gydym\u0105 avanafiliu 37,5\u00a0proc. tiek gydytoj\u0173, tiek pacient\u0173 \u012fvertino kaip labai ger\u0105, o apie 10\u00a0proc.\u00a0\u2013 kaip prast\u0105 [25].<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. Pagrindin\u0117s FDE5i farmakokinetin\u0117s savyb\u0117s<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Kriterijus<\/strong><\/td>Sildenafilis 100 mg<\/strong><\/td>Tadalafilis 20 mg<\/strong><\/td>Vardenafilis 20 mg<\/strong><\/td>Avanafilis 200 mg<\/strong><\/td><\/tr>
Cmax<\/sub><\/strong><\/td>560 \u00b5g\/l<\/td>378 \u00b5g\/l<\/td>18,7 \u00b5g\/l<\/td>5,2 \u00b5g\/l<\/td><\/tr>
Tmax <\/sub>(mediana)<\/strong><\/td>0,8\u20131 val.<\/td>2 val.<\/td>0,9 val.<\/td>0,5\u20130,75 val.<\/td><\/tr>
T1\/2<\/strong><\/td>2,6\u20133,7 val.<\/td>17,5 val.<\/td>3,9 val.<\/td>6\u201317 val.<\/td><\/tr>
AUC<\/strong><\/td>1 685 \u00b5g\/val.\/l<\/td>8 066 \u00b5g\/val.\/l<\/td>56,8 \u00b5g\/val.\/l<\/td>11,6 \u00b5g\/val.\/l<\/td><\/tr>
Jungimasis su baltymais<\/strong><\/td>96 proc.<\/td>94 proc.<\/td>94 proc.<\/td>99 proc.<\/td><\/tr>
Biologinis prieinamumas<\/strong><\/td>41 proc.<\/td>NA<\/td>15 proc.<\/td>8\u201310 proc.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
Cmax<\/sub> \u2013 did\u017eiausia koncentracija, Tmax<\/sub> \u2013 laikas iki maksimalios koncentracijos plazmoje, T1\/2 \u2013 pusin\u0117s eliminacijos laikas, AUC \u2013 plotas po kreive arba po plazmos koncentracijos laiko kreive.<\/em>
Adaptuota pagal EAU gaires [11].<\/em>
<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

2 lentel\u0117. Pagrindiniai FDE5i nepageidaujami rei\u0161kiniai<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nepageidaujamas poveikis<\/strong><\/td>Sildenafilis<\/strong><\/td>Tadanafilis<\/strong><\/td>Vardenafilis<\/strong><\/td>Avanafilis 200 mg<\/strong><\/td><\/tr>
Galvos skausmas<\/strong><\/td>12,8 proc.<\/td>14,5 porc.<\/td>16 proc.<\/td>9,3 proc.<\/td><\/tr>
Paraudimas<\/strong><\/td>10,4 proc.<\/td>4,1 proc.<\/td>12 proc.<\/td>3,7 proc.<\/td><\/tr>
Dispepsija<\/strong><\/td>4,6 proc.<\/td>12,3 proc.<\/td>4 proc.<\/td>Retai<\/td><\/tr>
Nosies u\u017egulimas<\/strong><\/td>1,1 proc.<\/td>4,3 proc.<\/td>10 proc.<\/td>1,9 proc.<\/td><\/tr>
Galvos svaigimas<\/strong><\/td>1,2 proc.<\/td>2,3 proc.<\/td>2 proc.<\/td>0,6 proc.<\/td><\/tr>
Reg\u0117jimo sutrikimai<\/strong><\/td>1,9 proc.<\/td> <\/td><2 proc.<\/td>N\u0117ra<\/td><\/tr>
Nugaros skausmai<\/strong><\/td> <\/td>6,5 proc.<\/td> <\/td><2 proc.<\/td><\/tr>
Mialgija<\/strong><\/td> <\/td>5,7 proc.<\/td> <\/td><2 proc.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
Adaptuota pagal EAU gaires [11].<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

AVANTI tyrime, kuriame buvo apklausti pacientai ir j\u0173 gydytojai, daugiau nei pusei atvej\u0173 (57,9\u00a0proc.) gydytojas paciento ES \u012fvertino kaip vidutini\u0161kai sunkius, o vaisto vartojimo steb\u0117jimo laikotarpio pabaigoje 18,2\u00a0proc. pacient\u0173 nepatyr\u0117 ES. Nuo pirmojo iki galutinio vizito nesunk\u0173 ES patirian\u010di\u0173 pacient\u0173 dalis padid\u0117jo nuo 20,5\u00a0proc. iki 39,6\u00a0proc., o sutrikimo sunkumo mastas suma\u017e\u0117jo 51,9\u00a0proc. pacient\u0173 (2\u00a0pav<\/em>.). <\/p>\n\n\n\n

Geras vaisto efektyvumas d\u017eiugino 68,1\u00a0proc. pacient\u0173, o tiek gydytoj\u0173 (70,6\u00a0proc.), tiek pacient\u0173 (78,6\u00a0proc.) teigimu, da\u017eniausia avanafilio paskyrimo prie\u017eastis buvo greitas veikimas. 85,5\u00a0proc. apklaust\u0173 pacient\u0173 i\u0161laik\u0117 erekcij\u0105 ir po lytini\u0173 santyki\u0173, i\u0161 kuri\u0173 77,2\u00a0proc. buvo pakankama pakartotinei penetracijai. D\u0117l ret\u0173 arba silpn\u0173 nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 72,9\u00a0proc. pacient\u0173 noriai gydym\u0105si avanafiliu t\u0119s\u0117 toliau [25].<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

2 pav. ES sunkumo pokytis nuo pirmojo iki paskutinio vizito<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"
Adaptuota pagal AVANTI tyrimo duomenis [25].<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Remiantis literat\u016bros duomenis, avanafilis 3 kartus padidina tikimyb\u0119 pasiekti s\u0117kming\u0105 erekcij\u0105, 4 kartus padidina s\u0117kmingo lytinio akto tikimyb\u0119, nepriklausomai nuo pradinio ES sunkumo, trukm\u0117s ir gretutini\u0173 lig\u0173 (didelis k\u016bno mas\u0117s indeksas, cukrinis diabetas ir hipertenzija) [26], padidina s\u0117kming\u0173 lytini\u0173 santyki\u0173 da\u017en\u012f, o 35 proc. pacient\u0173 po 12 savai\u010di\u0173 avanafilio vartojimo po tausojan\u010diosios radikaliosios prostatektomijos gal\u0117jo s\u0117kmingai penetruoti lytinio akto metu [27].<\/p>\n\n\n\n

Pacientams, vartojantiems erekcij\u0105 gerinan\u010dius medikamentus, svarbi greita veikimo prad\u017eia, nes tai suteikia spontani\u0161kumo atliekant lytin\u012f akt\u0105, procesas psichologi\u0161kai atrodo nat\u016bralesnis abiem partneriams [28]. Remiantis \u012fvairiais literat\u016bros \u0161altiniais, didel\u0117 dalis pacient\u0173, i\u0161g\u0117r\u0119 avanafilio, per 10\u201312\u201315 min. (priklausomai nuo doz\u0117s) buvo pasiruo\u0161\u0119 lytiniam aktui [23, 24, 29].<\/p>\n\n\n\n

Pirmos ir antros kartos FDE5i maksimali\u0105 koncentracij\u0105 kraujyje pasiekia skirtingai. Avanafilis yra stiprus FDE5i, tod\u0117l maksimali koncentracija kraujo plazmoje nevalgius pasiekiama per 30\u201345 min. po dozavimo, pirmos kartos FDE5i \u2013 per 60\u2013120 min. [30, 31].<\/p>\n\n\n\n

Da\u017eniausi FDE5i nepageidaujami rei\u0161kiniai yra galvos skausmas, odos paraudimas, nosies u\u017egulimas [32]. Pasteb\u0117ta, kad d\u0117l didelio antros kartos FDE5i selektyvumo naudojant maksimaliai leid\u017eiamas dozes, nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 (galvos skausmas, veido paraudimas) pasirei\u0161kia re\u010diau, nei vartojant pirmos kartos FDE5i, pacientai lengviau gali toleruoti vaist\u0105 [29, 33\u201336]. Vienos analiz\u0117s duomenimis, avanafilio veiksmingumas, palyginti su sildenafiliu, buvo ma\u017eesnis, ta\u010diau avanafilis tur\u0117jo ma\u017eesn\u012f neigiamo poveikio da\u017en\u012f, priklausomai nuo doz\u0117s [37].<\/p>\n\n\n\n

Kaip pasirinkti tinkam\u0105 preparat\u0105?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Kadangi ES etiologija labai \u012fvairi ir subjektyvios prie\u017eastys gali b\u016bti kintan\u010dios, gydymas priklauso nuo pacient\u0173 (ir j\u0173 partneri\u0173) savybi\u0173 ir gretutini\u0173 lig\u0173. Skiriant vaist\u0105 ES gydyti, reik\u0117t\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f preparat\u0173 veiksmingum\u0105, prad\u017eios ir veikimo laik\u0105, jie tur\u0117t\u0173 b\u016bti gerai toleruojami, lengvai vartojami ir sukelti minimalius nepageidaujamus rei\u0161kinius. Pacientai, vartojantys erekcij\u0105 gerinan\u010dius vaistus, tur\u0117t\u0173 tur\u0117ti galimyb\u0119 aptarti vaist\u0105 su j\u012f paskyrusiu gydytoju, nes tai gali tur\u0117ti \u012ftakos vaisto vartojimo t\u0119stinumui. Vaisto pasirinkimas taip pat priklauso nuo lytini\u0173 santyki\u0173 da\u017enio (retkar\u010diais vartojamo ar reguliaraus gydymo) ir paciento asmenin\u0117s patirties. Vaisto kaina turi b\u016bti prieinama pacientui, o gydytojas turi b\u016bti susipa\u017ein\u0119s su vaisto apribojimais, susijusiais su paciento gretutin\u0117mis ligomis [38].<\/p>\n\n\n\n

Paskirdamas vaist\u0105, gydytojas tur\u0117t\u0173 paai\u0161kinti pacientui, kad terapin\u0117 s\u0117km\u0117 pastebima tik po 6\u20138 FDE5i dozi\u0173 [14]. Svarbu i\u0161siai\u0161kinti pacient\u0173 norus ir l\u016bkes\u010dius i\u0161 anksto ir \u012f juos atsi\u017evelgti. Pasteb\u0117ta, kad placebo ar nocebo poveikis d\u0117l nei\u0161klausyt\u0173 pacient\u0173 l\u016bkes\u010di\u0173 gali papildomai paveikti terapijos poveik\u012f ir nepageidaujamus rei\u0161kinius. Pavyzd\u017eiui, AVANTI tyrime daugiau nei 60\u00a0proc. pacient\u0173, vartojusi\u0173 avanafil\u012f, vaist\u0105 toleravo geriau, kai pacientas dalyvavo priimant sprendim\u0105 d\u0117l gydymo taktikos, o 48 proc.\u00a0\u2013 kai sprendim\u0105 pri\u0117m\u0117 tik gydytojas [25]. Pacientai turi \u017einoti, ar vaistas veikia trumpai, ilgai, jo galimus tr\u016bkumus ir kaip j\u012f vartoti [39].<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

ES yra da\u017eni, ypa\u010d tarp vyresni\u0173 vyr\u0173. FDE5i yra pirmojo pasirinkimo vaistai gydant ES. Tiesa, s\u0117kmingam gydymui ir rezultatams reikalingas bendradarbiavimas su pacientu, nes gydymo taktika yra individuali. Besigydan\u010diam pacientui da\u017eniausiai priimtiniausias vaistas, pasi\u017eymintis greitu veikimu, palankiu nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 profiliu ir geru efektyvumu.<\/p>\n\n\n\n

Gyd. Vaiva Genyt\u0117-Juknevi\u010d\u0117\u00b9, dr. Albertas \u010cekauskas\u00b2<\/strong>
\u00b9 Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas
\u00b2Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros <\/em>klinik\u0173 Urologijos skyrius<\/p>\n\n\n\n

Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. NIH, C.D.P.o.I. NIH Consensus Conference. Impotence. JAMA, 1993. 270: 83.
2. Jannini E, Sternbach N, Limoncin N, et al. Health-related characteristics and unmet needs of men with erectile dysfunction: a survey in five European countries. J Sex Med, 11 (2014), pp. 40-50.
3. Latini DM, Penson DF, Wallace KL, Lubeck DP, Lue TF. Clinical and psychosocial characteristics of men with erectile dysfunction: baseline data from ExCEED. J Sex Med. 2006;3(6):1059\u20131067.
4. Dong, J.Y., et al. Erectile dysfunction and risk of cardiovascular disease: meta-analysis of prospective cohort studies. J Am Coll Cardiol, 2011. 58: 1378.
5. Ayta IA, McKinlay JB, Krane RJ. The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. BJU Int. 1999;84(1):50\u201356.
6. Johannes, C.B., et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results from the Massachusetts male aging study. J Urol, 2000. 163: 460.
7. Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O\u2019Muircheartaigh CA, Waite LJ. A study of sexuality and health among older adults in the United States. N Engl J Med. 2007;357:762\u2013774.
8. Corona G, Lee DM, Forti G, et al. EMAS Study Group Age-related changes in general and sexual health in middle-aged and older men: results from the European male ageing study. J Sex Med. 2010;7:1362\u20131380.
9. Gratzke C., et al. Anatomy, physiology, and pathophysiology of erectile dysfunction. J Sex Med, 2010. 7: 445.
10. Isidori, A.M., et al. A critical analysis of the role of testosterone in erectile function: from pathophysiology to treatment-a systematic review. Eur Urol, 2014. 65: 99.
11. Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F et al. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation. European Association of Urology Website. http:\/\/uroweb.org\/guideline\/male-sexual-dysfunction\/<\/a>.
12. Ghofrani H, OsterlohI, Grimminger F. Sildenafil: from angina to erectile dysfunction to pulmonary hypertension and beyond. Nature Reviews Drug Discovery 2006; vol5, p689\u2013702.
13. Evans JD, Hill SR. A comparison of the available phosphodiesterase-5 inhibitors in the treatment of erectile dysfunction: a focus on avanafil. Patient Prefer Adherence. 2015;9:1159\u20131164.
14. Mcmahon CN, Smith CJ, Shabsigh R (2006) Treating erectile dysfunction when PDE5 inhibitors fail. Bmj 332:589-592.
15. Yuan J, Zhang R, Yang Z, et al. Comparative effectiveness and safety of oral phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfunction: a systematic review and network meta-analysis. Eur Urol. 2013;63(5):902\u2013912.
16. Carvalheira AA, Pereira NM, Maroco J et al. (2012) Dropout in the treatment of erectile dysfunction with PDE5: a study on predictors and a qualitative analysis of reasons for discontinuation. The journal of sexual medicine 9:2361-2369.
17. Curran M, Keating G. Tadalafil. Drugs. 2003;63(20):2203-12; discussion 2213-4.
18. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil: A review of its use in erectile dysfunction. Drugs. 2003;63(23):2673-703.
19. Giuliano F, et al. Safety of sildenafil citrate: Review of 67 double-blind placebo-controlled trials and the postmarketing safety database. Int J of Clin Pract. 2010;64(2):240-55.
20. Behr-Roussel D, et al. Chronic sildenafil improves erectile function and endothelium-dependent cavernosal relaxations in rats: lack of tachyphylaxis. Eur Urol, 2005. 47: 87.
21. Vignozzi L, et al. Effect of chronic tadalafil administration on penile hypoxia induced by cavernous neurotomy in the rat. J Sex Med, 2006. 3: 419.
22. Corona G, Maggi M, Jannini EA. EDEUS, a Real-Life Study on the Users of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors: Prevalence, Perceptions, and Health Care-Seeking Behavior Among European Men With a Focus on 2nd-Generation Avanafil. Sex Med 2018;6:15\u201323.
23. Goldstein I, et al. A randomized, doubleblind, placebo-controlled evaluation of the safety and efficacy of avanafil in subjects with erectile dysfunction. J Sex Med. 2012;9(4):1122-33
24. Hellstrom WJ, et al. Efficacy of Avanafil 15 Minutes after Dosing in Men with Erectile Dysfunction: A Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Study. J Urol. 2015;194(2):485-92
25. Berges R, Schremmer D, Limberg R. Avanafil for the treatment of erectile dysfunction in practice. Non-interventional study AVANTI. MMW Fortschr Med. 2017 Jun;159(Suppl 5):16-21. 2017.
26. Corona G, et al. The safety and efficacy of Avanafil, a new 2(nd) generation PDE5i: Comprehensive review and meta-analysis. Expert Opin Drug Safety. 2016;15(2): 237-47.
27. Mulhall JP, et al. A phase 3, placebo controlled study of the safety and efficacy of avanafil for the treatment of erectile dysfunction after nerve sparing radical prostatectomy. J Urol 2013;189:2229-36.
28. Corona G, Maggi M, Jannini E. Avanafil: the second-generation treatment of erectile dysfunction. Eur Med J, 1 (2016), pp. 61-69.
29. Belkoff LH, et al. An open-label, long-term evaluation of the safety, efficacy and tolerability of avanafil in male patients with mild to severe erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 2013;67:333\u2013341.
30. Allison M, Grant T, Obaidi M, Marenco T, Yee S, Day W. Pharmacokinetics of avanafil; a novel, rapidly absorbed, selective PDE5 inhibitor for the treatment of mild to severe erectile dysfunction. J Sex Med. 2011(8):S466\u2013S467.
31. Katz E, Tan R, Rittenberg D, Hellstrom W. Avanafil for erectile dysfunction in elderly and younger adults: differential pharmacology and clinical utility. Therapeutics and Clinical Risk Management. (2014) Vol10, pp 701\u2014711.
32. EMA. Spedra: EPAR- Product Information- European Medicine Agency. Updated 2018. Available at: http:\/\/www.ema.europa.eu\/docs\/ en_GB\/document_library\/EPAR.Product_Information\/human\/002581\/Last accessed: August 2019.
33. Kyle JA et al. Avanafil for erectile dysfunction. Ann Pharmacother. 2013; 47(10):1312-20.
34. Wang R, et al. Selectivity of avanafil, a PDE5 inhibitor for the treatment of erectile dysfunction: Implications for clinical safety and improved tolerability. J Sex Med. Aug 2012;9(8):2122-9.
35. Zhao C, et al. Efficacy and safety of avanafil for treating erectile dysfunction: Results of a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. BJU Int. 2012;110(11):1801-6.
36. Limin M, et al. Avanafil, a new rapidonset phosphodiesterase 5 inhibitor for the treatment of erectile dysfunction. Expert opinion on investigational drugs. 2010;19(11):1427-37.
37. Chen L, et al. Phosphodiesterase 5 inhibitors for the treatment of erectile dysfunction: a trade-off network metaanalysis. Eur Urol 2015;68:674-80.
38. Montague DK, et al. Chapter 1: The management of erectile dysfunction: an AUA update. J Urol. 2005;174(1):230-9.
39. Burri A, Porst H. Results from an online survey investigating ED patients’ insights and treatment expectations. 2015. International journal of impotence research 27:191-196.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Erekcijos sutrikimas (ES) apibr\u0117\u017eiamas kaip nuolatinis (kartotinis) negeb\u0117jimas pasiekti ir \/ ar i\u0161laikyti pakankam\u0105 erekcij\u0105, reikaling\u0105 lytiniam aktui [1]. D\u0117l ES \u012f gydytojus kreipiasi vis daugiau \u012fvairaus am\u017eiaus vyr\u0173. Labai gaila, kad apie tai vis dar g\u0117dijamasi kalb\u0117ti. Apklausos rodo, kad ma\u017eiau nei pus\u0117 ES sergan\u010di\u0173 vyr\u0173 vis dar nesikreipia \u012f gydytoj\u0105 [2]. Iki XX am\u017eiaus antrosios…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69717,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[6191],"site":[27238],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69714","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-erekcijos-sutrikimai","site-sindromas-lt"],"acf":{"post_sites":[27238]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69714","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69714"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69714\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27238"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69717"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69714"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69714"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69714"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69714"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69714"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}