{"id":69772,"date":"2023-11-17T06:52:42","date_gmt":"2023-11-17T08:52:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69772\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2023-11-17T06:52:43","modified_gmt":"2023-11-17T08:52:43","slug":"rankiniu-ultragarso-aparatu-naudojimo-rekomendacijos-ju-trukumai-ir-ateities-perspektyvos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/rankiniu-ultragarso-aparatu-naudojimo-rekomendacijos-ju-trukumai-ir-ateities-perspektyvos\/69772\/","title":{"rendered":"Rankini\u0173 ultragarso aparat\u0173 naudojimo rekomendacijos, j\u0173 tr\u016bkumai ir ateities perspektyvos<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Naujausios technologin\u0117s galimyb\u0117s echokardiografijoje leido sukurti nedidelius rankinius ultragarso aparatus (RUGA) (angl. handheld ultrasound devices<\/em>). \u0160iais aparatais, ne daug didesniais nei mobilieji telefonai, gydytojai gali atlikti dalin\u012f, tikslin\u012f tyrim\u0105, kuris praple\u010dia pirmin\u012f fizin\u012f paciento i\u0161tyrim\u0105. Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacija pa\u017eymi, kad d\u0117l teigiamos naudos pacientui, tinkamas RUGA naudojimas yra pageidautinas.<\/p>\n\n\n\n

\u0160iame straipsnyje ap\u017evelgsime RUGA naudojimo rekomendacijas, klinikinio panaudojimo galimybes, terminologij\u0105, mokym\u0105si ir treniravim\u0105si, paliesime prie\u0161taring\u0173 nuomoni\u0173, \u012frodym\u0173 tr\u016bkum\u0173 ir ateities technologij\u0173 pl\u0117tros temas.<\/p>\n\n\n\n

Ultragarsinis (UG) tyrimas yra vienas universaliausi\u0173 tyrim\u0173 metod\u0173 medicinoje. \u0160io tyrimo prieinamumas, galimyb\u0117 atlikti j\u012f prie paciento lovos, ma\u017eos s\u0105naudos, nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 nebuvimas daro UG prieinam\u0105 naudoti \u012fvairiomis klinikin\u0117mis situacijomis ir \u012fvertinti skirtingas \u017emogaus k\u016bno dalis. Be to, galimyb\u0117 greitai gauti esam\u0105 vaizd\u0105 turi didel\u0119 klinikin\u0119 reik\u0161m\u0119 gydant pacient\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Naujausi technologiniai laim\u0117jimai leido suma\u017einti UG aparatus nuo dideli\u0173 stacionarini\u0173 iki rankini\u0173, ne didesni\u0173 nei mobilieji telefonai, kurie praple\u010dia paciento fizinio i\u0161tyrimo galimybes [1, 2].<\/p>\n\n\n\n

RUGA at\u0117jimas \u012f klinikin\u0119 praktik\u0105 gali pakeisti \u0161irdies UG pasaul\u012f \u2013 nuo i\u0161skirtin\u0117s echokardiografijos kabinetuose, kardiolog\u0173 naudojamos technikos bus galima pereiti prie rankini\u0173 aparat\u0173, naudojam\u0173 daugelio medicinos darbuotoj\u0173, vertinant \u0161ird\u012f ir kitus organus ne tik specialiuose echokardiografijos kabinetuose. Tiesa, \u0161ios naujosios priemon\u0117s kelia nauj\u0173 i\u0161\u0161\u016bki\u0173 \u2013 vaizd\u0173 analizavimas, interpretavimas, apib\u016bdinimas, kuriems paprastai reikalingas ilgalaikis mokymasis [3, 5]. Be to, echokardiografijoje da\u017enai pageidautina kiekybi\u0161kai \u012fvertinti vaizdo duomenis (tai padeda suma\u017einti tyrimo atlik\u0117jo subjektyvum\u0105), ta\u010diau RUGA kiekybinio \u012fvertinimo galimyb\u0117s yra ribotos.<\/p>\n\n\n\n

Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacijos misija yra skatinti klinikin\u0117s diagnostikos, mokslini\u0173 tyrim\u0173, technikos pl\u0117tr\u0105 ir mokym\u0105si \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizavimo srityje, siekiant galutinio tikslo \u2013 geresn\u0117s pacient\u0173 prie\u017ei\u016bros. Kadangi d\u0117l teigiamos \u012ftakos gydant pacientus RUGA nei\u0161vengiamai bus naudojamas da\u017enai, svarbu pateikti rekomendacijas, kuriomis vadovaujantis b\u016bt\u0173 gaunama did\u017eiausia nauda pacientui ir suma\u017einama galima \u017eala, atsirandanti d\u0117l netinkamo \u0161io aparato naudojimo. Toliau aptarsime RUGA naudojimo rekomendacijas, \u012fskaitant nomenklat\u016br\u0105, indikacijas, duomen\u0173 tvarkym\u0105 ir saugojim\u0105, \u0161vietimo poreikius ir potenciali\u0173 vartotoj\u0173 mokym\u0105, panagrin\u0117sime \u012frodym\u0173 tr\u016bkumus, prie\u0161taringus klausimus ir technologij\u0173 pl\u0117tr\u0105 ateityje [7, 8].<\/p>\n\n\n\n

RUGA naudojimo sritys<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacija rekomenduoja tinkamai naudoti RUGA, nes tai gali tur\u0117ti didel\u0119 teigiam\u0105 \u012ftak\u0105 gydant pacientus.<\/p>\n\n\n\n

Echokardiografijos apartai yra skirstomi pagal dyd\u012f, galimyb\u0119 ne\u0161ioti, funkcijas. Nors \u0161iame straipsnyje apra\u0161omi aparatai medicinin\u0117je literat\u016broje da\u017eniausiai apib\u016bdinami kaip ki\u0161eniniai echokardiografijos aparatai, Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacija rekomenduoja, kad \u0161is terminas b\u016bt\u0173 pakeistas \u012f rankinius ultragarso aparatus<\/em>. Skirtingi echokardiografini\u0173 tyrim\u0173 tipai apibr\u0117\u017eiami 1 lentel\u0117je<\/em> [9\u201316]. Pa\u017eym\u0117tina, kad d\u0117l skirting\u0173 technologini\u0173 savybi\u0173 \u012fvairiais aparatais galima atlikti skirtingus tyrim\u0173 tipus. Pavyzd\u017eiui, POCUS \/ FoCUS tyrimas gali b\u016bti atliekamas naudojant bet kur\u012f UG aparat\u0105, ta\u010diau standartin\u0117 ehokardiografija gali b\u016bti atliekama tik dideliais, daug funkcij\u0173 turin\u010diais aparatais, bet ne RUGA. Kitaip tariant, RUGA gali atlikti tik POCUS \/ FoCUS tyrim\u0105. \u0160is aspektas netur\u0117t\u0173 b\u016bti pamir\u0161tamas kalbant apie \u0161vietim\u0105, mokym\u0105 ir RUGA naudojim\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Nors prieinam\u0173 RUGA modeli\u0173 pagaminama daugiau, o \u012fvairi\u0173 modeli\u0173 i\u0161vaizda ir galimyb\u0117s skiriasi, jie turi ir tam tikr\u0173 bendr\u0173 savybi\u0173. Jie susideda i\u0161 ekrano ir bendro arba specialiojo daviklio, kuris paprastai sukuria dvimat\u012f pilkos spalvos vaizd\u0105 su ma\u017eesne erdvine ir laiko rai\u0161ka nei auk\u0161tos klas\u0117s sistemos. Daugumoje sistem\u0173 yra spalvota doplerio vaizdavimo galimyb\u0117, turinti tam tikr\u0173 apribojim\u0173. RUGA turi ribot\u0105 pagrindini\u0173 funkcij\u0173 valdymo galimyb\u0119 \u2013 gylio ir stiprumo reguliavimas, vaizdo fiksavimas ir saugojimas. Turimi matavimai paprastai apsiriboja atstumo ir ploto vertinimais. Nors ankstesni aparatai leid\u017eia saugoti duomenis tik bendrais vaizd\u0173 ar film\u0173 formatais, kai kurie naujesni aparatai leid\u017eia i\u0161saugoti ir \u012fra\u0161yti vaizdus skaitmenin\u0117je medicinos vaizd\u0173 baz\u0117je (DICOM). Spektrin\u0117 doplerio funkcija \u0161iuo metu n\u0117ra \u012fdiegta n\u0117 \u012f vien\u0105 RUGA model\u012f. Be to, daugelyje aparat\u0173 n\u0117ra M-mode<\/em> galimyb\u0117s ir tuo pat metu ra\u0161omos elektrokardiografijos funkcijos.<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. Skirtingi echoskopijos tyrimo metodai [9\u201316]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Standartin\u0117 ar \u012fprastin\u0117 echokardiografija<\/strong><\/td>I\u0161samus echokardiografinis tyrimas, \u012fskaitant morfologin\u012f ir funkcin\u012f vertinim\u0105<\/strong><\/td><\/tr>
Skubi echokardiografija<\/td>Standartin\u0117 echokardiograma, atliekama teikiant skubi\u0105 ir neatid\u0117liotin\u0105 pagalb\u0105, kai norima \u012fvertinti nestabilia \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 liga sergan\u010dius pacientus<\/td><\/tr>
\u012e tiksl\u0105 orientuota echokardiografija<\/td>Tikslinis echokardiografinis tyrimas, norint gauti atsakym\u0105 esant konkre\u010diai, da\u017enai kritinei ir sud\u0117tingai klinikinei situacijai<\/td><\/tr>
Tikslin\u0117 echoskopija (POCUS)<\/td>\u012e tiksl\u0105 orientuotas UG tyrimas, i\u0161 anksto nustatytos vietos ir ribotos apimties fizin\u0117s ap\u017ei\u016bros atlikimas bet kurioje k\u016bno vietoje<\/td><\/tr>
Tikslin\u0117 \u0161irdies echoskopija (FoCUS)<\/td>Specifinis POCUS echoskopijos tipas, taikomas klinikiniam \u0161irdies tyrimui<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

RUGA vaidmuo diagnostikoje<\/strong><\/p>\n\n\n\n

RUGA pateikia tikslius morfologinius ir funkcinius duomenis ir gali b\u016bti naudojami vertinant \u0161irdies strukt\u016br\u0105 ir funkcij\u0105, ta\u010diau turi b\u016bti \u012fvertinamos j\u0173 ribotos technin\u0117s galimyb\u0117s.<\/p>\n\n\n\n

\u0160irdies ir kraujagysli\u0173 linijiniai matavimai (kairiojo skilvelio, kairiojo prie\u0161ird\u017eio, tarpskilvelin\u0117s pertvaros storio, kairiojo skilvelio i\u0161tek\u0117jimo, aortos skersmens, kylan\u010diosios aortos, aortos lanko, de\u0161iniojo skilvelio ir prie\u0161ird\u017eio, pilvo aortos, apatin\u0117s tu\u0161\u010diosios venos) gali b\u016bti patikimai i\u0161matuojami ir, palyginti su auk\u0161tos klas\u0117s sistem\u0173 matavimais, rezultatai ir pakankamai tiksl\u016bs (nedideli netikslumai nustatomi matuojant kairiojo prie\u0161ird\u017eio, de\u0161iniojo skilvelio bei apatin\u0117s tu\u0161\u010diosios venos dyd\u017eius) [17\u201330].<\/p>\n\n\n\n

Kairiojo skilvelio i\u0161metimo frakcija (KSIF) gali b\u016bti kokybi\u0161kai apskai\u010diuojama programine \u012franga, perk\u0117lus vaizdus \u012f DICOM [6]. Nepasteb\u0117ta reik\u0161mingo skirtumo tarp su RUGA apskai\u010diuojamo KSIF ir auk\u0161tos kokyb\u0117s prietais\u0173, kurie KSIF i\u0161matuoja vizualiai [19]. Taigi kairiojo skilvelio disfunkcija gali b\u016bti nustatoma geru jautrumu ir specifi\u0161kumu [21\u201333]. \u012evairi\u0173 \u0161altini\u0173 duomenimis, diagnozuojant de\u0161iniojo skilvelio disfunkcij\u0105 nustatoma skirtinga koreliacija tarp RUGA ir auk\u0161tos kokyb\u0117s aparat\u0173 [17, 24, 31, 33, 34].<\/p>\n\n\n\n

Diastolin\u0117s funkcijos kiekybinis vertinimas naudojant RUGA ne\u012fmanomas d\u0117l spektrinio doplerio nebuvimo [35]. Ta\u010diau kairiojo prie\u0161ird\u017eio dilatacija ir ultragarsini\u0173 plau\u010di\u0173 komet\u0173 buvimas gali rodyti didesn\u012f kairiojo prie\u0161ird\u017eio spaudim\u0105 [36, 37].<\/p>\n\n\n\n

Spektrinio doplerio tr\u016bkumas neleid\u017eia visapusi\u0161kai \u012fvertinti vo\u017etuvo ligos sunkumo ir sistolinio plau\u010di\u0173 arterijos sl\u0117gio, ta\u010diau galima nustatyti morfologines anomalijas ir netiesioginius ligos sunkumo po\u017eymius, atliekant kokybin\u0119 vo\u017etuvo funkcijos analiz\u0119. Vo\u017etuvo morfologija ir turbulentinio srauto buvimas ar nebuvimas yra po\u017eymiai, kuriuos galima aptikti RUGA ir kurie skatina tolesn\u012f paciento i\u0161tyrim\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Remiantis \u012fvairi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, RUGA galimyb\u0117s diagnozuoti aortos, mitralinio ar triburio vo\u017etuv\u0173 disfunkcij\u0105, palyginti su auk\u0161tos kokyb\u0117s aparat\u0173 galimyb\u0117mis, svyruoja. Tok\u012f skirting\u0173 studij\u0173 rezultat\u0173 heterogeni\u0161kum\u0105 lemia tiriami vo\u017etuvai ir dominuojan\u010dios ligos mechanizmai (stenoz\u0117 ar nesandarumas) [17\u201319, 21, 24, 38].<\/p>\n\n\n\n

2 lentel\u0117. RUGA naudojimo indikacijos ir tyrimo tikslai<\/strong><\/p>\n\n\n\n

RUGA indikacijos: <\/strong>
1. Klinikin\u0117je aplinkoje
Atlikti FoCUS\u00a0\/\u00a0POCUS tyrim\u0105 ligonin\u0117je
Kaip atrankos metodas \u0161irdies patologijai
2. Kaip mokymo priemon\u0117<\/td><\/tr>
RUGA tikslai:<\/strong>
Kairiojo skilvelio matmuo ir sistolin\u0117 funkcija
De\u0161iniojo skilvelio matmenys ir sistolin\u0117 funkcija
Kairiojo ir de\u0161iniojo skilveli\u0173 dyd\u017eiai
Perikardo pa\u017eeidimas, tamponada
Intraskilvelinio t\u016brio vertinimas
Bendrosios vo\u017etuv\u0173 anomalijos
Didel\u0117s intrakardin\u0117s mas\u0117s
Pleura ir plau\u010di\u0173 parenchima
Kraujagysli\u0173 \u012fvertinimas (kr\u016btin\u0117s ir pilvo kraujagysl\u0117s)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

RUGA naudojimas ligonin\u0117je ir u\u017e jos rib\u0173<\/strong><\/p>\n\n\n\n

FoCUS echokardiografija naudojama norint papildyti klinikin\u0119 ap\u017ei\u016br\u0105, atrinkti pacientus, kuriems reikalinga standartin\u0117 echokardiografija, ir kaip atrankin\u0117 priemon\u0117 \u0161irdies patologijai nustatyti.<\/p>\n\n\n\n

Ankstesn\u0117se publikacijose Europos echokardiografijos asociacija pa\u017eymi, kad RUGA gali b\u016bti naudojami ne tik ligonin\u0117se, bet ir u\u017e jos rib\u0173 [5]. Tai yra \u012frodymas, kad \u0161ie aparatai gali b\u016bti naudojami strukt\u016brini\u0173 \u0161irdies lig\u0173 atrankai, ypa\u010d ma\u017eiau ir vidutini\u0161kai i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse [39\u201346]. \u0160i naudojant RUGA atliekama atranka yra siejama su geresn\u0117mis pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 strukt\u016brin\u0117mis \u0161irdies ligomis, i\u0161eitimis [7]. Kitos indikacijos naudoti RUGA u\u017e ligonin\u0117s rib\u0173 yra kairiojo skilvelio sistolin\u0117s disfunkcijos, hipertrofin\u0117s kardiomiopatijos atranka [48, 49]. Ta\u010diau \u0161ios rekomendacijos yra gaunamos tik i\u0161 nedideli\u0173 studij\u0173 arba remiasi ekspert\u0173 nuomone.<\/p>\n\n\n\n

RUGA naudojimas skubiai pagalbai prie\u0161 patenkant \u012f ligonin\u0119 nebuvo pla\u010diai tiriamas, ta\u010diau yra perspektyvus ai\u0161kiai apibr\u0117\u017etomis aplinkyb\u0117mis (pvz., \u0161irdies tamponada, \u016bminis miokardo infarktas) [50].<\/p>\n\n\n\n

Taip pat kalbama apie RUGA naudojim\u0105 kitoje aplinkoje, pavyzd\u017eiai, ore, j\u016broje, m\u016b\u0161io lauke ar kardiopulmoninio prisitaikymo kosmose tyrimams [51\u201355].<\/p>\n\n\n\n

RUGA tikslinga naudoti tiek stacionare, tiek ambulatorijoje kaip atrankos priemon\u0119, nustatant b\u016btinyb\u0119 atlikti standartin\u0119 ehokardiografij\u0105 [9, 17, 19, 31, 56\u201358]. Po pirmosios standartin\u0117s echokardiografijos, v\u0117liau naudojant RUGA, galima patikimai \u012fvertinti kairiojo skilvelio sistolin\u0119 funkcij\u0105, perikard\u0105 ir apatin\u0119 tu\u0161\u010di\u0105j\u0105 ven\u0105 dinamikoje [56]. D\u0117l dabartinio RUGA su dvigubu davikliu (faziniu ir linijiniu) prieinamumo papildomai j\u012f galima naudoti kraujagysli\u0173 praeinamumo \u012fvertinimui prie ligonio lovos, atliekant kraujagysli\u0173 invazines proced\u016bras (pvz., centrin\u0117s venos kateterizacij\u0105).<\/p>\n\n\n\n

Tai atvejai, kai atlikus tyrim\u0105 RUGA diagnoz\u0117 i\u0161lieka neai\u0161ki, b\u016btina atlikti \u012fprastin\u0119 echokardiografij\u0105 ar kit\u0105 i\u0161sam\u0173 tyrim\u0105 pagal esam\u0105 klinikin\u0119 situacij\u0105.<\/p>\n\n\n\n

RUGA gali b\u016bti naudojamas atlikti FoCUS echoskopij\u0105 skubiosios ir intensyviosios pagalbos skyriuose. Specifinis RUGA naudojimas \u0161iuose skyriuose \u012frodo j\u0173 tinkamum\u0105 ir patikimum\u0105 [10, 11, 22, 24, 59\u201361]. RUGA gali b\u016bti pasitelkiamas kaip pagalbin\u0117 priemon\u0117 gaivinant pacient\u0105, kai norima \u012fvertinti \u0161irdies b\u016bkl\u0119 [62\u201366].<\/p>\n\n\n\n


RUGA naudojimas mokymui<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u0160iandien RUGA kai kuriose medicinos mokyklose yra naudojamas rengiant b\u016bsimus gydytojus [67\u201371]. JAV nacionaliniame UG mokymo plane pa\u017eym\u0117ta, kad atlikti UG tyrim\u0105 b\u016btina mokyti visus medicinos studentus, o naujosios UG programos jau yra \u012ftrauktos \u012f daugelio \u0161ali\u0173 universitet\u0173 medicinos programas [72].<\/p>\n\n\n\n

Nors \u012frodymai apie mokym\u0105 ir praktik\u0105 vis dar yra riboti, ta\u010diau Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacija rekomenduoja \u012ftraukti mokym\u0105 naudotis RUGA \u012f medicinos studij\u0173 programas kaip tradicin\u0117s fizin\u0117s ap\u017ei\u016bros (ap\u017ei\u016bros, palpacijos, perkusijos, auskultacijos) prapl\u0117tim\u0105 [73\u201374].<\/p>\n\n\n\n

RUGA naudotojai<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/a>Atlikti tyrimus RUGA gali tik tinkamai apmokyti gydytojai, susipa\u017ein\u0119 su prietais\u0173 technin\u0117mis charakteristikomis, suprantantys j\u0173 diagnostini\u0173 galimybi\u0173 ribas. \u0160iuos prietaisus gali naudoti skirting\u0173 sri\u010di\u0173 specialistai \u2013 kardiologai ir kiti gydytojai, rezidentai, medicinos studentai, echoskopuotojai, slaugytojos, kt.<\/p>\n\n\n\n

Mokymas, treniravimasis ir kompetencija<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nustatytas reik\u0161mingas skirtumas diagnostikoje naudojant RUGA, palyginti besimokan\u010dius ir patyrusius echoskopuotojus. Tai patvirtina, kad anks\u010diau \u012fgyta patirtis turi didel\u0119 teigiam\u0105 reik\u0161m\u0119 \u0161i\u0173 prietais\u0173 naudojimui klinikin\u0117je praktikoje [31, 75, 76]. Siekiant i\u0161vengti netinkamo RUGA naudojimo ir diagnostikos klaid\u0173, privaloma tur\u0117ti pakankamai \u017eini\u0173 ir \u012fg\u016bd\u017ei\u0173. \u0160vietimo, mokymo ir kompetencijos ugdymo procesas tur\u0117t\u0173 apimti du pagrindinius \u017eingsnius \u2013 geb\u0117jim\u0105 i\u0161gauti ir interpretuoti matom\u0105 vaizd\u0105 ir specifin\u012f RUGA naudojimo mokym\u0105si.<\/p>\n\n\n\n

Kardiologijoje geb\u0117jimas i\u0161gauti ir interpretuoti vaizd\u0105 gali b\u016bti pasiektas mokantis echokardiografijos ar FoCUS pagal reikalavimus, i\u0161samiai apra\u0161ytus atitinkamuose Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacijos ir kituose dokumentuose [10\u201313, 77\u201379]. <\/a>\u0160ios \u017einios tur\u0117t\u0173 b\u016bti nuolat atnaujinamos ir papildomos nuolatiniu mokymusi ir treniravimusi.<\/p>\n\n\n\n

Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacijos internetin\u0117 bazinio RUGA naudojimo mokymo ir sertifikavimo programa gali b\u016bti naudojama kaip pirmas \u017eingsnis \u0161iame konkre\u010diame mokymo procese. \u0160i programa susideda i\u0161 kurso internetu, kuriame pristatomi \u0161irdies UG principai, paai\u0161kinama echokardiografinio vaizdo interpretacija ir aptariamos atitinkamos kardiologin\u0117s temos i\u0161 kasdien\u0117s praktikos (http:\/\/learn.escardio.org\/eacvi-pocket-size-programme<\/a><\/em>). \u010cia taip pat pateikiami interaktyvieji seminarai, klinikiniai atvejai, naudingos nuorodos ir testai \u017einioms \u012ftvirtinti. \u0160\u012f bazin\u012f sertifikat\u0105 galima gauti teisingai atsakius \u012f sav\u0119s vertinimo test\u0105 ir pateikus praktinio mokymosi \u012frodym\u0105. \u0160is bazinis Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacijos kursas internete yra tik pradin\u0117 mokymosi ir sertifikavimo proceso dalis, kuri tur\u0117t\u0173 b\u016bti papildoma praktiniais RUGA naudojimo mokymais.<\/p>\n\n\n\n

Atsakym\u0173 pateikimas ir saugojimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Atliekant fizin\u012f i\u0161tyrim\u0105 RUGA, tyrim\u0173 rezultatai visada turi b\u016bti apra\u0161omi paciento ligos istorijoje. Informacija tur\u0117t\u0173 b\u016bti pateikiama ai\u0161kiai ir i\u0161samiai, susieta su klinikiniais duomenimis. Tyrimo atsakymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti objektyvus ir glaustas, \u012f j\u012f tur\u0117t\u0173 b\u016bti \u012ftrauktas atsakymas \u012f klausim\u0105, pateikt\u0105 po klinikinio vertinimo. Reik\u0117t\u0173 prane\u0161ti apie papildomus duomenis, galin\u010dius tur\u0117ti klinikin\u0119 reik\u0161m\u0119.<\/p>\n\n\n\n

Vaizdai turi b\u016bti saugomi pagal taikytinas taisykles tam, kad v\u0117liau b\u016bt\u0173 galima per\u017ei\u016br\u0117ti ir palyginti dinamikoje. Idealiu atveju tyrim\u0173 RUGA vaizdai (nejudantys kadrai ir vaizdo \u012fra\u0161ai) tur\u0117t\u0173 b\u016bti sistemingai ir automati\u0161kai saugomi, juos atkuriant ir vizualizuojant ligonin\u0117s sistemoje laikantis duomen\u0173 apsaugos \u012fstatymo.<\/p>\n\n\n\n

Kainos ir naudos santykis<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/a>D\u0117l santykinai ma\u017e\u0173 s\u0105naud\u0173 ir galimo teigiamo poveikio pacientui tyrimas RUGA turi prana\u0161um\u0105, palyginti kainos ir naudos santyk\u012f. RUGA galima diagnozuoti strukt\u016brin\u0119 \u0161irdies lig\u0105, greitai ir tiksliai diagnozuoti ir gydyti kelet\u0105 pagrindini\u0173 kardiologini\u0173 b\u016bkli\u0173, palengvina atrank\u0105 pacient\u0173, kuriems reikia atlikti standartin\u0119 echokardiografij\u0105, taip suma\u017eindamas <\/a>i\u0161sami\u0173 echokardiografini\u0173 tyrim\u0173 laukian\u010di\u0173j\u0173 s\u0105ra\u0161us [9, 31, 33, 34, 80\u201382].<\/a> Nepaisant teorini\u0173 prana\u0161um\u0173, \u0161ioje srityje nebuvo atlikti plataus masto s\u0105naud\u0173 ir naudos tyrimai [28, 81, 83].<\/p>\n\n\n\n

Dauguma tyrim\u0173 RUGA patvirtina, kad jie yra priimtini ir tiksl\u016bs, ta\u010diau yra nedaug \u012frodym\u0173 apie pacient\u0173 i\u0161eitis, rezultatus, s\u0105naud\u0173 ir naudos santyk\u012f.<\/p>\n\n\n\n

Ateities perspektyvos                           <\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/a>Klinikinis RUGA naudojimas \u017eengia dar tik pirmuosius \u017eingsnius, ta\u010diau d\u0117l technikos poky\u010di\u0173 ateityje j\u0173 naudojimas, tikimasi, did\u0117s. Protingesnis programin\u0117s \u012frangos valdymas pad\u0117s \u0161i\u0173 prietais\u0173 naudotojams, prasipl\u0117s j\u0173 naudojimas tarp kardiolog\u0173 ir kit\u0173 medicinos darbuotoj\u0173 ne tik ligonin\u0117se, bet ir u\u017e jos rib\u0173. I\u0161samesniam i\u0161tyrimui bus naudinga geresn\u0117 vaizdo kokyb\u0117 ir optimizuotas vaizdo saugojimas bei per\u017ei\u016bra. \u012ediegus spektrin\u012f dopler\u012f, gerokai padid\u0117s \u0161i\u0173 prietais\u0173 technin\u0117s galimyb\u0117s. Technikos tobul\u0117jimas pad\u0117s \u012fveikti dabartinius RUGA techninius apribojimus ir prisid\u0117s prie jo sklaidos ir visi\u0161ko \u012fsitvirtinimo klinikin\u0117je praktikoje.<\/p>\n\n\n\n

Sprendimas ne\u012ftraukti spektrinio doplerio (ir kit\u0173 pa\u017eangesni\u0173 vaizdavimo funkcij\u0173) \u012f RUGA labiau priklauso nuo rinkodaros strategij\u0173, o ne nuo technologini\u0173 i\u0161\u0161\u016bki\u0173. Kadangi impulsin\u0117s bangos (PW) spektrinis dopleris yra pagr\u012fstas tais pa\u010diais principais kaip ir spalvinis dopleris, PW doplerio re\u017eimo \u012fdiegimas \u012f dabartin\u012f RUGA da\u017eniausiai priklauso nuo programin\u0117s \u012frangos \u012fgyvendinimo. Nuolatini\u0173 bang\u0173 spektrinio doplerio ekranuose yra papildom\u0173 reikalavim\u0173 d\u0117l spinduli\u0173 formavimo ir maitinimo \u0161altini\u0173, bet su \u0161iuolaikin\u0117mis technologijomis tai galima \u012fveikti. Tiesa, spektrinio doplerio technologijos \u012ftraukimas \u012f RUGA gali sukelti strategin\u0119 problem\u0105 tiek\u0117jams<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Esminiai techniniai RUGA kokyb\u0117s apribojimai, mok\u0117jimas tinkamai atlikti tyrim\u0105 sudaro didel\u0119 diagnostikos netikslum\u0173 rizik\u0105, tod\u0117l echokardioskopuotoj\u0173 bendruomen\u0117je nuomon\u0117s d\u0117l RUGA yra prie\u0161taringos [15, 75]. D\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacija rekomenduoja, kad \u0161ie prietaisai kol kas i\u0161likt\u0173 tik kaip papildoma pagalbin\u0117 priemon\u0117.<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

RUGA gali pakeisti \u0161irdies UG pasaul\u012f [84]. Nors \u0161iuo metu ne visos RUGA galimyb\u0117s i\u0161naudojamos, tik\u0117tina, kad ateityje pager\u0117jusi vaizdo kokyb\u0117 ir techniniai poky\u010diai padidins j\u0173 naudojim\u0105 skirtingomis klinikin\u0117mis situacijomis. Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacijos rekomendacijos d\u0117l RUGA naudojimo pateikiamos siekiant did\u017eiausios \u012fmanomos naudos pacientams, optimalios prie\u017ei\u016bros ir saugumo.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Monika Stan\u010diukait\u0117<\/strong>
Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Parengta pagal Nuno Cardim, Havard Dalen, Jens-Uwe Voigt, et al. The use of handheld ultrasound devices: a position statement of the European Association of Cardiovascular Imaging (2018 update). Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2018;0:1\u20138.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Naujausios technologin\u0117s galimyb\u0117s echokardiografijoje leido sukurti nedidelius rankinius ultragarso aparatus (RUGA) (angl. handheld ultrasound devices). \u0160iais aparatais, ne daug didesniais nei mobilieji telefonai, gydytojai gali atlikti dalin\u012f, tikslin\u012f tyrim\u0105, kuris praple\u010dia pirmin\u012f fizin\u012f paciento i\u0161tyrim\u0105. Europos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 vizualizacijos asociacija pa\u017eymi, kad d\u0117l teigiamos naudos pacientui, tinkamas RUGA naudojimas yra pageidautinas. \u0160iame straipsnyje ap\u017evelgsime RUGA…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69773,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69772","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69772","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69772"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69772\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69773"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69772"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69772"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69772"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69772"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69772"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}