{"id":69785,"date":"2023-11-30T09:07:19","date_gmt":"2023-11-30T11:07:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69785\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2023-11-27T12:08:21","modified_gmt":"2023-11-27T14:08:21","slug":"vietinis-atopinio-dermatito-gydymas-ir-jo-komplikacijos-klinikinis-atvejis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/vietinis-atopinio-dermatito-gydymas-ir-jo-komplikacijos-klinikinis-atvejis\/69785\/","title":{"rendered":"Vietinis atopinio dermatito gydymas ir jo komplikacijos: klinikinis atvejis<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Atopinis dermatitas (AD) \u2013 l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 odos liga, kuriai b\u016bdinga l\u0117tin\u0117 pasikartojanti eiga, odos nie\u017eulys ir teigiama \u0161eimin\u0117 atopini\u0173 lig\u0173 (AD, alerginio rinito, alergin\u0117s astmos) anamnez\u0117. Tai viena da\u017eniausi\u0173 neu\u017ekre\u010diam\u0173j\u0173 odos lig\u0173, kuria serga apie 20 proc. vaik\u0173 ir 2\u20138 proc. suaugusi\u0173j\u0173 [1]. Straipsnyje ap\u017evelgiamas AD vietinis ir antiinfekcinis gydymas, pateikiamas ligos klinikinis atvejis.<\/p>\n\n\n\n

Bazin\u0117 terapija<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Odos sausumas yra b\u016bdingas AD po\u017eymis. Baltymo filagrino ir odos raginio sluoksnio (stratum corneatum<\/em>) intral\u0105stelini\u0173 lipid\u0173 tr\u016bkumas, pakit\u0119s sud\u0117tini\u0173 dali\u0173 (cholesterolio, pagrindini\u0173 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173, keramid\u0173) santykis lemia padid\u0117jus\u012f transepidermin\u012f vandens netekim\u0105 ir epidermio mikro\u012ftr\u016bkimus [1]. D\u0117l sutrikusios odos barjerin\u0117s funkcijos alergenai lengviau prasiskverbia per od\u0105, ji tampa jautresn\u0117 dirginan\u010di\u0173 med\u017eiag\u0173 poveikiui, vystosi u\u017edegimas. Ilgalaikis emolient\u0173 naudojimas suma\u017eina su AD susijus\u012f odos sausum\u0105 [2], pagerina lengv\u0105 ir vidutinio sunkumo AD [3], suma\u017eina vietini\u0173 gliukokortikosteroid\u0173 (VGKS) poreik\u012f [4\u20136], slopina nie\u017eul\u012f. Tinkamas odos dr\u0117kinimas u\u017etikrinamas naudojant emolientus ne ma\u017eiau kaip 2 k.\/d. ir i\u0161 karto po kiekvieno prausimosi.<\/p>\n\n\n\n

Apribojimai. <\/em>Vaikams iki 2 met\u0173 reik\u0117t\u0173 rinktis emolientus, kuriuose n\u0117ra \u012fsijautrinim\u0105 galin\u010di\u0173 sukelti augalini\u0173 baltym\u0173 (avi\u017e\u0173, kvie\u010di\u0173, \u017eem\u0117s rie\u0161ut\u0173) [7], potenciali\u0173 kontaktini\u0173 alergen\u0173 (lanolino, metilizotiazolinono) ir propilenglikolio [1]. Nustatyta, kad emolientai su 5 proc. \u0161lapalu suma\u017eina AD pa\u016bm\u0117jim\u0173 da\u017en\u012f [8], ta\u010diau d\u0117l dirginimo ir galimo inkst\u0173 funkcijos sutrikimo tokie emolientai netur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriami k\u016bdikiams, o ma\u017eiems vaikams skiriami su ma\u017eesne \u0161lapalo koncentracija nei suaugusiems [9]. Augaliniai aliejai (pvz., kokos\u0173, sviestmed\u017ei\u0173) sausina od\u0105, padidina transepidermin\u012f vandens netekim\u0105, tod\u0117l n\u0117ra rekomenduojami.<\/p>\n\n\n\n

Vietinis antiu\u017edegiminis gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Vietiniai antiu\u017edegiminiai preparatai (VGKS ir vietiniai kalcineurino inhibitoriai (VKNI)) yra pagrindiniai vaistai lengvo ir vidutinio sunkumo AD gydyti (1\u00a0lentel\u0117<\/em>). Vietinio gydymo s\u0117km\u0117 priklauso nuo tinkamo preparato pasirinkimo, tinkamos doz\u0117s ir gydymo re\u017eimo laikymosi [9]. Medikamentai visada tur\u0117t\u0173 b\u016bti tepami ant sudr\u0117kintos odos, o preparato tipas (tepalas, kremas, losjonas) pasirenkamas pagal odos pa\u017eeidimo viet\u0105 ir tip\u0105.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

1<\/strong> lentel\u0117. Vietiniai preparatai AD gydyti [1]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 <\/td>II klas\u0117s GKS (pvz., Latikort, Ftorocort<\/em>)<\/td>III klas\u0117s GKS (pvz., Advantan, Elocon, Cutivate<\/em>)<\/td>Takrolimuzas<\/td>Pimekrolimuzas<\/td><\/tr>
Bendrojo pob\u016bd\u017eio rekomendacijos<\/strong><\/td>Pagrindinis pasirinkimas<\/td>Trumpalaikis pa\u016bm\u0117jim\u0173 gydymas<\/td>Ilgalaikis palaikomasis gydymas<\/td>Vaikams, veidui  <\/td><\/tr>
Svarbiausi nepageidaujami rei\u0161kiniai<\/strong><\/td>Odos atrofija, strijos, teleangiektazijos<\/td>Odos atrofija, strijos, teleangiektazijos<\/td>Pradinis deginimas, badymas<\/td>Pradinis deginimas, badymas<\/td><\/tr>
Ar tinkamas ilgalaikiam gydymui?<\/strong><\/td>Kartais<\/td>Ne<\/td>Taip<\/td>Taip<\/td><\/tr>
Ar tinkamas proaktyviam gydymui?<\/strong><\/td>Taip<\/td>Taip (iki 16 savai\u010di\u0173)<\/td>Taip (oficiali indikacija) (iki 52 savai\u010di\u0173)<\/td>Ne<\/td><\/tr>
Ar tinkamas >2 met\u0173 vaikams?<\/strong><\/td>Taip<\/td>Kartais<\/td>Taip (oficiali indikacija)<\/td>Taip (oficiali indikacija)<\/td><\/tr>
Ar tinkamas <2 met\u0173 vaikams?<\/strong><\/td>Taip<\/td>Skiestas \u2013 taip<\/td>Taip<\/td>Taip<\/td><\/tr>
Ar tinkamas n\u0117\u0161\u010diosioms ir \u017eindan\u010dioms?<\/strong><\/td>Taip<\/td>Taip<\/td>Galima esant neabejotinoms indikacijoms<\/td>Galima esant neabejotinoms indikacijoms<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
GKS \u2013 gliukokortikosteroidai<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

VGKS<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

VGKS yra pirmojo pasirinkimo vaistai AD gydyti. Jie pasi\u017eymi u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu, nie\u017eul\u012f ma\u017einan\u010diu ir kraujagysles sutraukian\u010diu poveikiu. Europoje VGKS klasifikuojami \u012f 4 klases (Niedner klasifikacija) \u2013 nuo I (silpniausios) iki IV (stipriausios) (2 lentel\u0117<\/em>). Preparato stiprumas pasirenkamas pagal u\u017edegimo intensyvum\u0105, pa\u017eeidimo viet\u0105 ir paciento am\u017ei\u0173. AD gydyti tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriami I\u2013III klas\u0117s VGKS. Stipriausi (IV klas\u0117s) VGKS AD gydyti nerekomenduojami [9]. Veido, kaklo, rauk\u0161li\u0173 sri\u010di\u0173 b\u0117rimams rekomenduojami I\u2013II klas\u0117s VGKS. Vaikams paprastai skiriami silpnesni VGKS nei suaugusiesiems.<\/p>\n\n\n\n

AD gydyti da\u017eniausiai u\u017etenka tepti tinkamo stiprumo VGKS 1 k.\/d., ta\u010diau nie\u017euliui slopinti gali prireikti 2 tepim\u0173 per dien\u0105 [10, 11]. VGKS netur\u0117t\u0173 b\u016bti prad\u0117ti ma\u017einti tol, kol i\u0161lieka odos nie\u017eulys. Palaipsnis VGKS nutraukimas, retinant tepimus arba pereinant prie silpnesnio VGKS, skiriamas norint i\u0161vengti AD pa\u016bm\u0117jimo gydymo nutraukimo metu. Tiesa, n\u0117ra atlikta klinikini\u0173 tyrim\u0173, \u012frodan\u010di\u0173 palaipsnio nutraukimo efektyvum\u0105 [1]. Reik\u0117t\u0173 nebijoti skirti VGKS pa\u016bm\u0117jus AD, nes ankstyvas j\u0173 naudojimas yra efektyviausias b\u016bdas sukontroliuoti lig\u0105 ir taip suma\u017einti bendr\u0105 VGKS poreik\u012f [9]. Nustatyta, kad naudojant 15 g k\u016bdikiams, 30 g vaikams ir 60\u201390 g paaugliams ir suaugusiesiems II\u2013III klas\u0117s VGKS per m\u0117nes\u012f, vietini\u0173 ar sistemini\u0173 nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 paprastai nepasirei\u0161kia [1].<\/p>\n\n\n\n

Nepageidaujamos reakcijos. <\/em>Nepageidaujamos VKGS reakcijos gali pasireik\u0161ti d\u0117l netinkamo j\u0173 naudojimo ir da\u017eniausiai yra vietin\u0117s: odos atrofija, pigmentacijos pakitimai, strijos, teleangiektazijos, spontaniniai randai, echimoz\u0117s, hipertrichoz\u0117, spuogai, ro\u017einiai spuogai. Sisteminis VGKS poveikis (antinks\u010di\u0173 funkcijos slopinimas) labai retas.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

2<\/strong> lentel\u0117. VGKS klasifikacija [61]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I klas\u0117. Silpni<\/strong><\/td><\/tr>
Hidrokortizono acetatas 0,25\u20131 proc. (kremas, tepalas<\/em>)<\/td>Hydrocortison <\/em>1 proc., Fucidin H <\/em>(sud\u0117tinis preparatas)<\/td><\/tr>
Prednizolonas 0,2\u20130,5 proc. (losjonas, kremas, tepalas<\/em>)<\/td>Linola-HN, Premandol<\/em><\/td><\/tr>
Deksametazonas (kremas, tepalas<\/em>)<\/td>Gaminamas vaistin\u0117je<\/td><\/tr>
II klas\u0117. Vidutinio stiprumo<\/strong><\/td><\/tr>
Flumetazono pivalatas 0,02 proc. (kremas, losjonas<\/em>)<\/td>Lorinden A, C, N <\/em>(sud\u0117tiniai preparatai)<\/td><\/tr>
Triamcinolono acetonidas 0,03\u20130,1 proc. (aerozolis, kremas, tepalas<\/em>)<\/td>Ftorocort, Polcortolon<\/em><\/td><\/tr>
Hidrokortizono butiratas 0,1 proc. (losjonas, kremas, tepalas<\/em>)<\/td>Laticort<\/em><\/td><\/tr>
III klas\u0117. Stipr\u016bs<\/strong><\/td><\/tr>
Metilprednizolono aceponatas 0,1 proc. (kremas, tepalas, losjonas<\/em>)<\/td>Advantan<\/em><\/td><\/tr>
Betametazono valeratas 0,05\u20130,1 proc. (kremas, tepalas<\/em>)<\/td>Betnovate, Celestoderm-V, Fucicort <\/em>(sud\u0117tinis preparatas)<\/td><\/tr>
Betametazono dipropionatas 0,05 proc. (kremas, tepalas<\/em>)<\/td>Kuterid<\/em><\/td><\/tr>
Mometazono furoatas 0,1 proc. (tirpalas, kremas, tepalas<\/em>)<\/td>Elocon<\/em><\/td><\/tr>
Fluocinolono acetonidas 0,025 proc. (tepalas, kremas, gelis<\/em>)<\/td>Flucinar, Synaflan, Synalar<\/em><\/td><\/tr>
Flutikazono propionatas (kremas 0,05 proc., tepalas 0,005 proc.<\/em>)<\/td>Cutivate<\/em><\/td><\/tr>
IV klas\u0117. Labai stipr\u016bs<\/strong><\/td><\/tr>
Halcinonidas 0,1 proc. (kremas, riebus kremas, losjonas 0,1\u20131 proc.<\/em>)<\/td>Betacorton<\/em><\/td><\/tr>
Klobetazolio propionatas 0,05 proc. (losjonas, kremas, tepalas<\/em>)<\/td>Dermovate<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

VKNI<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

AD trumpalaikiam ir ilgalaikiam gydymui efektyv\u016bs 2 preparatai \u2013 pimekrolimuzo kremas ir takrolimuzo tepalas [12\u201315]. 0,1 proc. stiprumo takrolimuzo tepalo antiu\u017edegiminis efektas atitinka vidutinio stiprumo VGKS, o 1 proc.% stiprumo pimekrolimuzo kremas yra silpnesnis nei II klas\u0117s VGKS [16\u201318]. Europos S\u0105jungoje abu medikamentai patvirtinti AD gydyti nuo 2 met\u0173, ta\u010diau d\u0117l ma\u017eesn\u0117s nepageidaujam\u0173 vietini\u0173 reakcij\u0173 rizikos, palyginti su VGKS, yra skiriami ir k\u016bdikiams, nors duomen\u0173 d\u0117l j\u0173 saugumo \u0161iai am\u017eiaus grupei yra ma\u017eiau [19\u201324]. VKNI ir VGKS skyrimas kartu tose pa\u010diose b\u0117rim\u0173 vietose nerekomenduojamas \u2013 n\u0117ra nustatyta, kad skiriant kartu gydymas b\u016bt\u0173 efektyvesnis [25]. VKNI ir VGKS derinimas galimas skiriant VKNI jautresn\u0117ms sritims (veidui, kaklui, rauk\u0161l\u0117ms), o VGKS \u2013 kitoms i\u0161bertoms k\u016bno vietoms.<\/p>\n\n\n\n

Nepageidaujami rei\u0161kiniai. <\/em>Da\u017eniausias nepageidaujamas VKNI rei\u0161kinys yra trumpalaikis odos paraudimas, nie\u017e\u0117jimas, dilg\u010diojimas gydymo prad\u017eioje [12, 18]. Simptomai paprastai pasirei\u0161kia per pirm\u0105sias 5 min. po patepimo ir trunka iki 1 val., ta\u010diau t\u0119siant gydym\u0105 simptomai ret\u0117ja ir pranyksta [26]. Norint suma\u017einti vietini\u0173 reakcij\u0173 stiprum\u0105, galima prad\u0117ti gydym\u0105 VGKS ir po keli\u0173 dien\u0173 pereiti prie VKNI [27]. Apra\u0161yti i\u0161plitusi\u0173 virusini\u0173 infekcij\u0173, toki\u0173 kaip herpin\u0117 egzema ir u\u017ekre\u010diamasis moliukas, atvejai gydant VKNI [28, 29], ta\u010diau klinikiniuose tyrimuose nenustatyta padid\u0117jusi j\u0173 rizika, palyginti su placebo grupe [30\u201333]. Taip pat nepatvirtinta padid\u0117jusi limfomos, nemelanocitinio odos v\u0117\u017eio, kit\u0173 piktybini\u0173 lig\u0173 ar fotokarcinogeni\u0161kumo rizika [34\u201340]. Vis d\u0117lto d\u0117l nustatytos padid\u0117jusios fotokarcinogeni\u0161kumo rizikos pacientams, vartojantiems ciklosporin\u0105 po organ\u0173 transplantacijos, skiriant gydym\u0105 VKNI rekomenduojama apsauga nuo saul\u0117s [9].<\/p>\n\n\n\n

Proaktyvus gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Be \u012fprastinio gydymo, kai vietiniai antiu\u017edegiminiai vaistai skiriami tol, kol yra b\u0117rimas, galimas proaktyvaus gydymo re\u017eimas. Tai ilgalaikis anks\u010diau i\u0161bert\u0173 odos sri\u010di\u0173 gydymas vietiniais antiu\u017edegiminiais vaistais (paprastai 2 k.\/sav.), skiriamais ma\u017eomis doz\u0117mis kartu su nuolatiniu emolient\u0173 naudojimu [41]. Proaktyvus gydymas pradedamas tada, kai b\u0117rimo neb\u0117ra, kartu galima naudoti II\u2013III klas\u0117s VGKS ar takrolimuzo tepal\u0105 [42]. Tyrimuose tokio gydymo efektyvumas ir tinkamumas vaikams ir suaugusiesiems nustatytas naudojant VGKS iki 16 savai\u010di\u0173 ir takrolimuzo tepal\u0105 iki 52 savai\u010di\u0173 [43\u201346].<\/p>\n\n\n\n

Antiinfekcinis gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

AD sergantys pacientai da\u017eniau serga antrin\u0117mis odos infekcijomis, jos yra linkusios i\u0161plisti [47]. Iki 90 proc. pacient\u0173, kuri\u0173 oda atrodo sveika, yra nustatoma Staphylococcus aureus <\/em>kolonizacija. Manoma, kad S. aureus <\/em>kolonizacija ir odos mikrobiomo pakitimai dalyvauja AD patogenez\u0117je [48, 49]. Tiesa, tyrimuose nenustatyta, kad profilaktinis antiseptik\u0173 ar antibiotik\u0173 vartojimas b\u016bt\u0173 efektyvus [50]. Antiseptin\u0117s priemon\u0117s tur\u0117t\u0173 b\u016bti pasirenkamos tik nesant VGKS ir VKNI gydymo efekto ar esant odos infekcijos po\u017eymiams [51]. Esant i\u0161plitusiai odos infekcijai, rekomenduojami I kartos cefalosporinai, o emolient\u0173 ir VGKS ar VKNI vartojimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti t\u0119siamas [50].<\/p>\n\n\n\n

I\u0161 virusini\u0173 infekcij\u0173 AD sergantiems da\u017eniau pasirei\u0161kia Herpes simplex, Varicella zoster, <\/em>u\u017ekre\u010diamojo moliusko (Moluscum contagiosum<\/em>), Koksakio (Coxsackie<\/em>) virus\u0173 sukeltosligos [52].<\/p>\n\n\n\n

Herpin\u0117 egzema <\/em>(HE). Tai i\u0161plitusi H. simplex<\/em> viruso sukelta infekcija, pasirei\u0161kianti kar\u0161\u010diavimu, limfadenopatija, i\u0161plitusiu p\u016bsleliniu b\u0117rimu. Negydant galimos tokios komplikacijos kaip keratokonjunktyvitas, meningitas, encefalitas. HE rizikos veiksniai yra ankstyva AD prad\u017eia, sunkus ar negydytas AD, filagrino deficitas ir didel\u0117 bendrojo imunoglobulino E (IgE) koncentracija serume [52]. Nenustatyta, kad gydymas VGKS padidint\u0173 HE rizik\u0105, ta\u010diau gydymas VKNI gali tur\u0117ti tam \u012ftakos ir \u012ftarus HE tur\u0117t\u0173 b\u016bti i\u0161 karto nutrauktas [53]. HE gydoma sisteminiais antivirusiniais vaistais (acikloviru, valacikloviru).<\/p>\n\n\n\n

V\u0117jaraupiai paprastai yra lengva liga, nereikalaujanti intensyvaus gydymo, ta\u010diau galimos antrin\u0117s vietin\u0117s ar sistemin\u0117s bakterin\u0117s infekcin\u0117s komplikacijos. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties AD sergantiems rekomenduojami skiepai nuo Varicella zoster<\/em> viruso [54].<\/p>\n\n\n\n

Sergantiems AD u\u017ekre\u010diamojo moliusko sukelta infekcija yra linkusi i\u0161plisti. Gydymui skiriami \u012fvair\u016bs vietiniai medikamentai (kantaridinas, kalio hidroksidas, tretinoino kremas, cidofoviras), fizin\u0117s gydymo priemon\u0117s (krioterapija, kiureta\u017eas) [55, 56]. Gydym\u0105 VGKS galima t\u0119sti [50].<\/p>\n\n\n\n

Koksakio viruso sukelta infekcija da\u017eniau pasirei\u0161kia vaikams, esant \u016bmiems AD b\u0117rimams. Tokiems pacientams galimos atipin\u0117s ligos formos: i\u0161plitusi (b\u0117rimai i\u0161plit\u0119 liemens srityje), periferin\u0117 (b\u0117rimai i\u0161plit\u0119 gal\u016bn\u0117se) ir Koksakio egzema (i\u0161plit\u0119 b\u0117rimai buvusi\u0173 b\u0117rim\u0173 srityse) [57]. Gydymas simptominis \u2013 skiriami VGKS [50].<\/p>\n\n\n\n

Be S. aureus<\/em>, AD patogenez\u0117je galimai dalyvauja ir odos grybelis Malassezia spp<\/em>. Manoma, kad jis s\u0105veikauja su odos imunine sistema ir veikia odos barjerin\u0119 funkcij\u0105 [50]. Pacientams, kuriems AD lokalizuojasi veido ir kaklo srityse ir yra nustatyti teigiami specifiniai IgE prie\u0161 \u0161\u012f grybel\u012f, gali b\u016bti efektyvus gydymas vietiniu ketokonazolu ar sisteminiais itrakonazolu ar flukonazolu [50, 58].<\/p>\n\n\n\n

Klinikinis atvejis<\/strong><\/p>\n\n\n\n

32 met\u0173 pacient\u0117 2019 metais sausio 3 dien\u0105 kreip\u0117si \u012f alergolog\u0105 klinikin\u012f imunolog\u0105 d\u0117l kair\u0117s akies voko patinimo ir b\u0117rimo.<\/p>\n\n\n\n

Ligos anamnez\u0117<\/em>: AD pacientei diagnozuotas tada, kai jai buvo 9 metai. Tre\u010dio n\u0117\u0161tumo metu pasirei\u0161k\u0117 odos saus\u0117jimas, b\u0117rimas vandeningomis p\u016bslel\u0117mis ant rank\u0173 ir aki\u0173 vok\u0173. Pacient\u0117 \u012ftar\u0117, kad odos b\u016bkl\u0119 blogina gliutenas, laktoz\u0117, tod\u0117l gimus tre\u010diam vaikui atsisak\u0117 miltini\u0173 patiekal\u0173 ir laktoz\u0117s. 2018 metais spalio m\u0117nes\u012f konsultavosi su dermatologu. Gydymui skirtas pimekrolimuzo kremas, neomicino ir bacitracino cinko kremas (Baneocin<\/em>), \u017euv\u0173 taukai, rykli\u0173 kepen\u0173 aliejus, vitaminas D, hialurono r\u016bg\u0161ties kapsul\u0117s. Odos b\u0117rimas i\u0161liko. 2018 metais gruod\u017eio 27 dien\u0105 i\u0161sivyst\u0117 kair\u0117s akies voko patinimas, suintensyv\u0117jo b\u0117rimas. Pacient\u0117 pati \u012ftar\u0117 prie\u0161 tai valgytus ledus su vafliais. Pasikonsultavusi su dermatologu telefonu, gydymui toliau tep\u0117 pimekrolimuzo krem\u0105, ta\u010diau b\u0117rimui stipr\u0117jant, prasid\u0117jus \u0161lapiavimui ir intensyviam akies vok\u0173 tinimui kreip\u0117si \u012f alergolog\u0105 ir klinikin\u012f imunolog\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Objektyviai<\/em>: kair\u0117s akies voko oda infiltruota, paraudusi, stebimos p\u016bslel\u0117s. Ply\u0161usios p\u016bslel\u0117s apie burn\u0105 (skylamu\u0161io fenomenas). Dermatito plotelis ant kair\u0117s rankos antro pir\u0161to.<\/p>\n\n\n\n

\u012evertinus klinikin\u0117s ap\u017ei\u016bros ir ligos anamnez\u0117s duomenis, \u012ftarta Herpes simplex <\/em>virusin\u0117 infekcija. Tyrimais nustatyta neutrofilin\u0117 leukocitoz\u0117 (leukocitai 10,31×10*9\/l, neutrofilai 6,4×10*9\/l), imunoglobulinai M prie\u0161 H.\u00a0simplex <\/em>(pilka zona), teigiami imunoglobulinai G prie\u0161 H.\u00a0simplex. <\/em>Gydymui skirtos valacikloviro tablet\u0117s po 500\u00a0mg 2\u00a0k.\/d. (5 dien\u0173 gydymo kursas), fuzidino r\u016bg\u0161ties kremas b\u0117rimams tepti 2\u00a0k.\/d. Pacient\u0117 pakartotinai konsultavosi po 5 dien\u0173, odos b\u016bkl\u0117 pager\u0117jo, b\u0117rimai nyko.<\/p>\n\n\n\n

Aptarimas<\/em>. Herpin\u0117 egzema pasirei\u0161kia 3\u20136 proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 AD [59, 60]. Klinikiniuose tyrimuose statisti\u0161kai patikimo ry\u0161io tarp gydymo VKNI ir da\u017enesni\u0173 herpin\u0117s egzemos atvej\u0173 nebuvo nustatyta [30\u201333], ta\u010diau, pasirei\u0161kus herpin\u0117s infekcijos po\u017eymiams, gydymas VKNI turi b\u016bti nutraukiamas. Pacientai tur\u0117t\u0173 b\u016bti apmokyti atpa\u017einti herpin\u0117s infekcijos simptomus ir patys nutraukti VKNI. Pana\u0161ios reakcijos galimos ir vartojant vietinius kortikosteroid\u0173 preparatus. Svarbu \u017einoti, kad i\u0161sivys\u010dius staigiam b\u0117rimui p\u016bslel\u0117mis, skylamu\u0161io fenomenui (apvalios erozijos ant u\u017edegiminio pagrindo) pacientui, sergan\u010diam AD ir ypa\u010d vartojan\u010diam vietinius imunin\u0119 sistem\u0105 veikian\u010dius preparatus, galimas ir ne visai \u012fprastas herpin\u0117s infekcijos pasirei\u0161kimas. Kartais \u0161ie simptomai gali b\u016bti su sisteminiais po\u017eymiais \u2013 kar\u0161\u010diavimu, limfadenopatija. B\u0117rimai prie aki\u0173 gali plisti \u012f ragen\u0105 ir sukelti sunki\u0173 padarini\u0173. Bet kokiu atveju svarbu pacient\u0105 konsultuoti ne tik telefonu, bet ir \u012fvertinti b\u0117rimus objektyviai.<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

AD\u00a0\u2013 da\u017ena odos liga, su kuria susiduria \u012fvairi\u0173 specialybi\u0173 gydytojai. Pagrindinis lengvo ir vidutinio sunkumo AD gydymas yra vietiniai preparatai (VGKS ir VKNI) kartu su gausiu ir da\u017enu emolient\u0173 naudojimu. Reik\u0117t\u0173 nepamir\u0161ti ir galim\u0173 antrini\u0173 bakterini\u0173, virusini\u0173 ir grybelini\u0173 odos infekcij\u0173, kurios gali pabloginti paciento b\u016bkl\u0119 ir pasunkinti gydym\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Gyd. alergolgo\u0117 ir klinikin\u0117 imunolog\u0117\u00a0Egl\u0117 \u017dil\u0117nait\u01171<\/sup>, gyd. alergolog\u0117 ir klinikin\u0117 imunolog\u0117 doc. Laura Malinauskien\u01172<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

1<\/sup> Vilniaus miesto klinikin\u0117s ligonin\u0117s Alergologijos centras
2<\/sup>\u00a0Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Kr\u016btin\u0117s lig\u0173, imunologijos ir alergologijos klinika<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Wollenberg A, Barbarot S, Bieber S, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.
2. Boralevi F, Saint Aroman M, Delarue A, et al. Long-term emollient therapy improves xerosis in children with atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28: 1456\u20131462.
3. Angelova-Fischer I, Neufang G, Jung K, Fischer TW, Zillikens D. A randomized, investigator-blinded efficacy assessment study of stand-alone emollient use in mild to moderately severe atopic dermatitis flares. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28(Suppl 3): 9\u201315.
4. Grimalt R, Mengeaud V, Cambazard F, Study Investigators Group. The steroid-sparing effect of an emollient therapy in infants with atopic dermatitis: a randomized controlled study. Dermatology 2007; 214: 61\u201367.
5. Szczepanowska J, Reich A, Szepietowski JC. Emollients improve treatment results with topical corticosteroids in childhood atopic dermatitis: a randomized comparative study. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 614\u2013618.
6. Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. Adjuvant treatment of atopic eczema: assessment of an emollient containing N-palmitoylethanolamine (ATOPA study). J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22: 73\u201382.
7. Boussault P, L\u00e9aut\u00e9-Labr\u00e9ze C, Saubusse E, et al. Oat sensitization in children with atopic dermatitis: prevelance, risks and associated factors. Allergy 2007; 62: 1251-1256.
8. Akerstr\u00f6m U, Reitamo S, Langeland T, et al. Comparison of Moisturizing creams for the prevention of atopic dermatits relapse: a randomized double-blind controlled multicentre clinical trial. Acta Derm Venereol 2015; 95: 587-592.
9. Wollenberg A, Oranje A, Deleuran M, et al. ETFAD\/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 729\u2013747.
10. Queille C, Pommarede R, Saurat JH. Efficacy versus systemic effects of six topical steroids in the treatment of atopic dermatitis of childhood. Pediatr Dermatol 1984; 1: 246\u2013253.
11. Charman C, Williams H. The use of corticosteroids and corticosteroid phobia in atopic dermatitis. Clin Dermatol 2003; 21: 193\u2013200.
12. Ruzicka T, Bieber T, Sch\u20acopf E, et al. A short-term trial of tacrolimus ointment for atopic dermatitis. N Engl J Med 1997; 337: 816\u2013821.
13. Van Leent EJ, Graber M, Thurston M, Wagenaar A, Spuls PI, Bos JD. Effectiveness of the ascomycin macrolactam SDZ ASM 981 in the topical treatment of atopic dermatitis. Arch Dermatol 1998; 134: 805\u2013809.
14. Reitamo S, Wollenberg A, Schopf \u00a0E, et al. Safety and efficacy of 1 year of tacrolimus ointment monotherapy in adults with atopic dermatitis. The European Tacrolimus Ointment Study Group. Arch Dermatol 2000; 136: 999\u20131006.
15. Meurer M, Folster-Holst R, Wozel G, et al. Pimecrolimus cream in the long-term management of atopic dermatitis in adults: a six-month study. Dermatology 2002; 205: 271\u2013277.
16. Reitamo S, Rustin M, Ruzicka T, et al. Efficacy and safety of tacrolimus ointment compared with that of hydrocortisone butyrate ointment in adult patients with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 547\u2013555.
17. Cury Martins J, Martins C, Aoki V, Gois AF, Ishii HA, da Silva EM. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015; (7): CD009864.
18. Chen SL, Yan J, Wang FS. Two topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis in pediatric patients: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Dermatolog Treat 2010; 21: 144\u2013156.
19. Patel RR, Vander Straten MR, Korman NJ. The safety and efficacy of tacrolimus therapy in patients younger than 2 years with atopic dermatitis. Arch Dermatol 2003; 139: 1184\u20131186.
20. Reitamo S, Mandelin J, Rubins A, et al. The pharmacokinetics of tacrolimus after first and repeated dosing with 0.03% ointment in infants with atopic dermatitis. Int J Dermatol 2009; 48: 348\u2013355.
21. Ho VC, Gupta A, Kaufmann R, et al. Safety and efficacy of nonsteroid pimecrolimus cream 1% in the treatment of atopic dermatitis in infants. J Pediatr 2003; 142: 155\u2013162.
22. Eichenfield LF, Lucky AW, Boguniewicz M, et al. Safety and efficacy of pimecrolimus (ASM 981) cream 1% in the treatment of mild and moderate atopic dermatitis in children and adolescents. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 495\u2013504.
23. Mandelin JM, Rubins A, Remitz A, et al. Long-term efficacy and tolerability of tacrolimus 0.03% ointment in infants: a two-year open-label study. Int J Dermatol 2012; 51: 104-110.
24. Housman TS1, Norton AB, Feldman SR, et al. Tacrolimus ointment: utilization patterns in children under age 2 years. Dermatol online J 2004; 10 (1):2.
25. Meurer M, Eichenfield LF, Ho V, Potter PC, Werfel T, Hultsch T. Addition of pimecrolimus cream 1% to a topical corticosteroid treatment regimen in paediatric patients with severe atopic dermatitis: a randomized, double-blind trial. J Dermatolog Treat 2010; 21: 157\u2013166.
26. Bornh\u00f6vd EC, Burgdorf WHC, Wollenberg A. Immunomodulatory macrolactams for topical treatment of inflammatory skin diseases. Curr Opin Investig Drugs 2002; 3: 708\u2013712.
27. Wollenberg A, Ehmann LM. Long term treatment concepts and proactive therapy for atopic eczema. Ann Dermatol 2012; 24: 253\u2013260.
28. L\u00fcbbe J, Pournaras CC, Saurat JH. Eczema herpeticum during treatment of atopic dermatitis with 0.1% tacrolimus ointment. Dermatology 2000; 201: 249\u2013251.
29. Wetzel S, Wollenberg A. Eczema molluscatum in tacrolimus treated atopic dermatitis. Eur J Dermatol 2004; 14: 73\u201374.
30. Wahn U, Bos JD, Goodfield M, et al. Efficacy and safety of pimecrolimus cream in the long-term management of atopic dermatitis in children. Pediatrics 2002; 110(1 Pt 1): e2.
31. L\u00fcbbe J. Secondary infections in patients with atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol 2003; 4: 641\u2013654.
32. Bornhovd E, Wollenberg A. Topische immunmodulatoren zur ekzembehandlung. Allergo J 2003; 12: 456\u2013462.
33. Reitamo S, Ortonne JP, Sand C, et al. A multicentre, randomized, double-blind, controlled study of long-term treatment with 0.1% tacrolimus ointment in adults with moderate to severe atopic dermatitis. Br J Dermatol 2005; 152: 1282\u20131289.
34. Sigurgeirsson B, Boznanski A, Todd G, et al. Safety and efficacy of pimecrolimus in atopic dermatitis: a 5-year randomized trial. Pediatrics 2015; 135: 597\u2013606.
35. Legendre L, Barnetche T, Mazereeuw-Hautier J, Meyer N, Murrell D, Paul C. Risk of lymphoma in patients with atopic dermatitis and the role of topical treatment: a systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2015; 72: 992\u20131002.
36. Ring J, Barker J, Behrendt H, et al. Review of the potential photo-cocarcinogenicity of topical calcineurin inhibitors: position statement of the European Dermatology Forum. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19: 663\u2013671.
37. Margolis DJ, Hoffstad O, Bilker W. Lack of association between exposure to topical calcineurin inhibitors and skin cancer in adults. Dermatology 2007; 214: 289\u2013295.
38. Thaci D, Salgo R. Malignancy concerns of topical calcineurin inhibitors for atopic dermatitis: facts and controversies. Clin Dermatol 2010; 28: 52\u201356.
39. Margolis DJ, Abuabara K, Hoffstad OJ, Wan J, Raimondo D, Bilker WB. Association between malignancy and topical use of pimecrolimus. JAMA Dermatol 2015; 151: 594\u2013599.
40. Deleuran M, Vestergaard C, V\u00f8lund A, Thestrup-Pedersen K. Topical calcineurin inhibitors, topical glucocorticoids and cancer in children: a nationwide study. Acta Derm Venereol 2016; 96: 834\u2013835.
41. Wollenberg A, Frank R, Kroth J, Ruzicka T. Proactive therapy of atopic eczema \u2013 an evidence-based concept with a behavioral background. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7: 117\u2013121.
42. Wollenberg A, Bieber T. Proactive therapy of atopic dermatitis\u2013an emerging concept. Allergy 2009; 64: 276\u2013278.
43. Wollenberg A, Reitamo S, Atzori F, et al. Proactive treatment of atopic dermatitis in adults with 0,1 % tacrolimus ointment. Allergy 2008; 63: 742-750.
44. Thaci D, Reitamo S, Gonzalez Esenat MA, et al. Proactive disease management with 0,03 % tacrolimus ointment for children with atopic dermatitis: results of a randomized, multicentre, comparative study. Br J Dermatol 2008; 159: 1348-1356.
45. Berth-Jones J, Damstra RJ, Golsch S, et al. Twice weekly fluticasone propionate added to emollient maintenance treatment to reduce risk of relapse in atopic dermatitis: randomised, double blind, parallel group study. Br Med J 2003; 326: 1367.
46. Peserico A, Stadtler G, Sebastian M, et al. Reduction of relapses of atopic dermatitis with methylprenisolone aceponate cream twice weekly in addition to maintenance treatment with emollient: a multicentre, randomized, double-blind, controlled study. Br J Dermatol 2008; 158: 801-807.
47. Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis. Lancet 2016; 387: 1109\u20131122.
48. Williams MR, Gallo RL. The role of the skin microbiome in atopic dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep 2015; 15: 65.
49. Kong HH, Segre JA. Skin microbiome: looking back to move forward. J Invest Dermatol 2012; 132(3 Pt 2): 933\u2013939.
50. Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 850-878.
51. Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC, Williams HC. Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of atopic eczema: an updated Cochrane review. Br J Dermatol 2011; 164: 12\u201326.
52. Wollenberg A, Zoch C, Wetzel S, Plewig G, Przybilla B. Predisposing factors and clinical features of eczema herpeticum: a retrospective analysis of 100 cases. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 198\u2013205.
53. Wollenberg A. Eczema herpeticum. Chem Immunol Allergy 2012; 96: 89\u201395.
54. Kreth HW, Hoeger PH, Members of the VZVADsg. Safety, reactogenicity, and immunogenicity of live attenuated varicella vaccine in children between 1 and 9 years of age with atopic dermatitis. Eur J Pediatr 2006; 165: 677\u2013683.
55. Schneider L, Weinberg A, Boguniewicz M, et al. Immune response to varicella vaccine in children with atopic dermatitis compared with nonatopic controls. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 1306\u20131307 e2.
56. Osier E, Eichenfield LF. The utility of cantharidin for the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 2015; 32: 295.
57. Neri I, Dondi A, Wollenberg A, et al. Atypical forms of hand, foot, and mouth disease: a prospective study of 47 Italian children. Pediatr Dermatol 2016; 33: 429\u2013437.
58. Brodska P, Panzner P, Pizinger K, Schmid-Grendelmeier P. IgEmediated sensitization to malassezia in atopic dermatitis: more common in male patients and in head and neck type. Dermatitis 2014; 25: 120\u2013126.
59. David T, Longson M. Herpes simplex infections in atopic eczema. Arch Dis Child 1985; 60: 338\u2013343.
60. Tay Y, Khoo B, Goh C. The epidemiology of atopic dermatitis at a tertiary referral skin center in Singapore. Asian Pac J Allergy Immunol 1999; 17: 137\u2013141.
61. Malinauskien\u0117 L. Alergin\u0117s odos ligos. Vilnius: UAB \u201eVaist\u0173 \u017einios\u201c, 2014 \u2013 272 p.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Atopinis dermatitas (AD) \u2013 l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 odos liga, kuriai b\u016bdinga l\u0117tin\u0117 pasikartojanti eiga, odos nie\u017eulys ir teigiama \u0161eimin\u0117 atopini\u0173 lig\u0173 (AD, alerginio rinito, alergin\u0117s astmos) anamnez\u0117. Tai viena da\u017eniausi\u0173 neu\u017ekre\u010diam\u0173j\u0173 odos lig\u0173, kuria serga apie 20 proc. vaik\u0173 ir 2\u20138 proc. suaugusi\u0173j\u0173 [1]. Straipsnyje ap\u017evelgiamas AD vietinis ir antiinfekcinis gydymas, pateikiamas ligos klinikinis atvejis. Bazin\u0117 terapija Odos sausumas yra…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69786,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69785","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69785","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69785"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69785\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69786"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69785"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69785"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69785"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69785"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69785"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}