{"id":69815,"date":"2023-12-23T07:32:51","date_gmt":"2023-12-23T09:32:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69815\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2024-01-05T08:19:01","modified_gmt":"2024-01-05T10:19:01","slug":"erekcijos-tai-nuolatinis-kartotinis-negebejimas-pasiekti-ir-ar-islaikyti-pakankamos-erekcijos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/erekcijos-tai-nuolatinis-kartotinis-negebejimas-pasiekti-ir-ar-islaikyti-pakankamos-erekcijos\/69815\/","title":{"rendered":"Erekcijos sutrikim\u0173 gydymas naujos kartos medikamentais\u00a0\u2013 dar vienas \u017eingsnis art\u0117jant paciento poreiki\u0173 ir l\u016bkes\u010di\u0173 link<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Erekcijos sutrikimas (ES) \u2013 tai nuolatinis (kartotinis) negeb\u0117jimas pasiekti ir \/ ar i\u0161laikyti pakankamos erekcijos, reikalingos lytiniam aktui atlikti [1]. Anks\u010diau dauguma ES buvo priskiriami vien psichologiniams sutrikimams. Vystantis farmakologijai ir tobul\u0117jant instrumentiniams tyrimams, imta tyrin\u0117ti daug platesn\u0117 etiologija. Problem\u0173 d\u0117l ES turin\u010di\u0173 vyr\u0173 savivert\u0117 suma\u017e\u0117ja, sutrinka socialinis funkcionavimas, paveikiama vyro fizin\u0117 ir psichologin\u0117 sveikata, taip pat ES gali tur\u0117ti didel\u0119 \u012ftak\u0105 sergan\u010di\u0173j\u0173 bei j\u0173 partneri\u0173 gyvenimo kokybei [2].<\/p>\n\n\n\n

ES paveikia 150 mln. vyr\u0173 visame pasaulyje (Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose ES da\u017enesni nei Europoje). Manoma, kad \u0161ie skai\u010diai d\u0117l sen\u0117jan\u010dios visuomen\u0117s ir did\u0117jan\u010dio sveikatos problem\u0173 da\u017enio iki 2025 met\u0173 padid\u0117s dukart [3]. Pasaulyje ES paplitimas did\u0117ja su am\u017eiumi: svyruoja nuo 2 proc. iki 15 proc. tarp 40\u201359 met\u0173 vyr\u0173, nuo 20 proc. iki 40 proc. tarp 60\u201369 met\u0173 vyr\u0173, o tarp vyresni\u0173 nei 70 met\u0173 pacient\u0173 ES vargina 50\u2013100 proc. [4]. Statistikos duomenimis, kas ketvirtas pirm\u0105 kart\u0105 besikreipiantis \u012f gydytoj\u0105 d\u0117l ES vyras yra jaunesnis nei 40 met\u0173 [5].<\/p>\n\n\n\n

ES gydymo tikslas yra nustatyti sutrikimo prie\u017east\u012f ir kiek \u012fmanoma j\u0105 kontroliuoti. Su ES susij\u0119 \u012fvair\u016bs modifikuojamieji ir nemodifikuojamieji rizikos veiksniai \u2013 nutukimas, cukrinis diabetas, dislipidemija, metabolinis sindromas, fizinio aktyvumo stoka, r\u016bkymas, apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 ir prostatos sutrikimai ir, vienas pagrindini\u0173, am\u017eius. Klasifikuojant ES prie\u017eastis, pateikiama ne viena klasifikavimo sistema, ta\u010diau da\u017eniausiai prie\u017eastys skirstomos \u012f organines, psichogenines ir mi\u0161rias [6].<\/p>\n\n\n\n

Medikamentinis gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Esminis ES gydymo tikslas yra atkurti geb\u0117jim\u0105 pasiekti ir palaikyti stand\u017ei\u0105 varp\u0105, reikaling\u0105 lytiniam aktui atlikti. Geriamieji fosfodiesteraz\u0117s-5 inhibitoriai (FDE5i) ES gydymo gair\u0117se i\u0161lieka pirmojo pasirinkimo preparatais [2]. \u0160ie vaistai yra nat\u016bralios fiziologin\u0117s erekcijos stimuliavimo priemon\u0117, suk\u0117lusi ES gydymo revoliucij\u0105. FDE5i buvo atrasti atsitiktinai 1985 metais, kai buvo ie\u0161koma naujovi\u0161ko preparato kraujosp\u016bd\u017eiui ma\u017einti, ta\u010diau vykdant klinikinius tyrimus nepasteb\u0117tas teigiamas poveikis kraujosp\u016bd\u017eio kontrolei. Vis d\u0117lto tyrimo dalyviai nesuvartotus vaistus gr\u0105\u017eindavo nenoriai \u2013 erekcijos pagerinimas buvo nenumatytas sildenafilio poveikis, tod\u0117l 1998 metais preparatas buvo patvirtintas kaip pirmasis geriamasis erekcij\u0105 gerinantis vaistas [7].<\/p>\n\n\n\n

Norint sukelti erekcij\u0105 medikamentais, reikalinga ir seksualin\u0117 stimuliacija \u2013 savaime erekcija n\u0117ra sukeliama. Seksualin\u0117s stimuliacijos metu ciklinis atpalaiduojamas guanozino monofosfatas (cGMP) varpos kempink\u016bniuose, tod\u0117l kraujagysli\u0173 lygieji raumenys atsipalaiduoja, padid\u0117ja arterin\u0117 kraujotaka, \u012fvyksta erekcija. FDE5i veikia blokuodami fosfodiesteraz\u0117s-5 ferment\u0105, kuris paprastai skaido cGMP. FDE5i slopina FDE5 veikim\u0105 ir taip padidina cGMP tarpl\u0105stelin\u0119 koncentracij\u0105, sustiprina jo poveik\u012f erekcijos funkcijai. Bendras veiksmingumas, lengvas vartojimas, greitas veikimas ir toleruojami nepageidaujami rei\u0161kiniai pad\u0117jo \u0161iems preparatams tapti vienu populiariausi\u0173 vaist\u0173, skiriam\u0173 per pastaruosius 20 met\u0173 pla\u010diajai gyventoj\u0173 grupei [8].<\/p>\n\n\n\n

Nepageidaujami rei\u0161kiniai da\u017eniausiai yra lengvi ir laikini, pavyzd\u017eiui, galvos skausmas, paraudimas, dispepsija, nosies u\u017egulimas ir galvos svaigimas, re\u010diau mialgija ir nugaros skausmai [9]. FDE5i yra kontraindikuotini pacientams, kurie anamnez\u0117je yra patyr\u0119 miokardo infarkt\u0105, insult\u0105, vargina aritmijos, nuolatin\u0117 (hipo)hipertenzija, nestabilioji kr\u016btin\u0117s angina, stazinis \u0161irdies nepakankamumas, vartojantiems nitratus ar hipertenzij\u0105 kontroliuojan\u010dius vaistus.<\/p>\n\n\n\n

Vaist\u0173 nutraukimo prie\u017eastys susijusios su per dideliais paciento l\u016bkes\u010diais d\u0117l \u0161i\u0173 vaist\u0173 poveikio, prastu toleravimu ar nepageidaujamais rei\u0161kiniais, fiziologinio atsako tr\u016bkumu, kaina ar \u0161i\u0173 veiksni\u0173 deriniu [10]. Nepaisant \u0161i\u0173 preparat\u0173 populiarumo ir tobul\u0117jimo, atsakas \u012f FDE5i, gerinant erekcijos funkcij\u0105, svyruoja nuo 60 iki 80 proc. [9], o iki 30 proc. ES besiskund\u017eian\u010di\u0173 pacient\u0173 neatsako \u012f bet kur\u012f i\u0161 \u0161iuo metu prieinam\u0173 FDE5i arba n\u0117ra visi\u0161kai patenkinti gydymu [11]. \u017dinoma, reik\u0117t\u0173 nepamir\u0161ti, kad seksualini\u0173 problem\u0173 gydymas porose neturi apsiriboti tik lytini\u0173 organ\u0173 funkcijos atk\u016brimu. Tur\u0117t\u0173 b\u016bti siekiama, kad abu partneriai gal\u0117t\u0173 patirti patenkinam\u0105 seksualin\u0119 patirt\u012f. D\u0117l nema\u017eo pacient\u0173, nepatenkint\u0173 medikament\u0173 poveikiu, skai\u010diaus nauj\u0173 FDE5i k\u016brimas su patobulintu selektyvumu, specifiniu farmakokinetiniu profiliu, greitesne veikimo prad\u017eia, geresniu biologiniu prieinamumu yra reikiamyb\u0117 norint atkurti patenkinam\u0105 asmens seksualin\u012f gyvenim\u0105.<\/p>\n\n\n\n

\u0160iuo metu Europos rinkoje galima \u012fsigyti 3 pirmos kartos FDE5i preparatus \u2013 sildenafil\u012f, tadalafil\u012f ir vardenafil\u012f, o nuo 2012 met\u0173 rinkoje atsirado auk\u0161to selektyvumo antros kartos preparatas avanafilis. Antros kartos FDE5i inhibitoriaus patekimas \u012f rink\u0105 ir jo unikalios savyb\u0117s leido gydytojams ir pacientams i\u0161taisyti kai kuriuos jo pirmtak\u0173 tr\u016bkumus [12]. Perspektyviojo, daugiacentrio, neintervencinio tyrimo duomenimis, gydym\u0105 avanafiliu tiek gydytojai, tiek pacientai \u012fvertino kaip labai ger\u0105 37,5 proc. atvej\u0173, o tik 10 proc. \u2013 kaip nepakankam\u0105 [13].<\/p>\n\n\n\n

Chemin\u0117 avanafilio strukt\u016bra skiriasi nuo standartin\u0117s pirmos kartos preparat\u0173. Avanafilis jungiasi prie fosfodiesteraz\u0117s-5 katalizin\u0117s vietos nepriklausomai nuo molekul\u0117s erdvin\u0117s orientacijos. Avanafilis yra 100 kart\u0173 selektyvesnis, beveik 99 proc. avanafilio prisijungia prie plazmos baltym\u0173, \u0161i savyb\u0117 labai padidina vaisto klinikin\u012f efektyvum\u0105, yra gerai toleruojamas [14, 15]. Boeri savo ap\u017evalgoje pateik\u0117, kad 18\u201343 met\u0173 ir 65\u201380 met\u0173 vyr\u0173 avanafilio farmakokinetika yra pana\u0161i, nors duomen\u0173 apie \u0161io vaisto poveik\u012f vyresniems nei 70 met\u0173 vyrams n\u0117ra daug [10].<\/p>\n\n\n\n

Rekomenduojama pradin\u0117 avanafilio doz\u0117 yra 100 mg, vartojama 1 k.\/p., ma\u017edaug 15\u201330 min. prie\u0161 lytin\u012f akt\u0105. V\u0117liau doz\u0119 galima koreguoti atsi\u017evelgiant \u012f veiksmingum\u0105 ir toleravim\u0105. Vienkartin\u0117s avanafilio doz\u0117s pasiekia greit\u0105 koncentracijos pik\u0105 plazmoje, palyginti su pirmos kartos preparatais (1 lentel\u0117<\/em>) [2].<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. Pagrindin\u0117s FDE5i farmakokinetin\u0117s savyb\u0117s<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Kriterijus<\/strong><\/strong><\/td>Sildenafilis ( 100 mg)<\/strong><\/strong><\/td>Tadalafilis
(20 mg)<\/strong><\/strong><\/td>		Vardenafilis (20 mg)<\/strong><\/strong><\/td>Avanafilis (200 mg)<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
Cmax<\/sub><\/strong><\/strong><\/td>560 \u00b5g\/l<\/td>378 \u00b5g\/l<\/td>18,7 \u00b5g\/l<\/td>5,2 \u00b5g\/l<\/td><\/tr>
Tmax<\/sub> (mediana)<\/strong><\/strong><\/td>0,8\u20131val<\/td>2 val.<\/td>0,9 val.<\/td>0,5\u20130,75 val.<\/td><\/tr>
T1\/2<\/strong><\/strong><\/td>2,6\u20133,7 val.<\/td>17,5 val.<\/td>3,9 val.<\/td>6\u201317 val.<\/td><\/tr>
AUC<\/strong><\/strong><\/td>1 685 \u00b5g\/val.\/l<\/td>8 066 \u00b5g\/val.\/l<\/td>56,8 \u00b5g,val.\/l<\/td>11,6 \u00b5g\/val.\/l<\/td><\/tr>
Jungimasis su baltymais<\/strong><\/strong><\/td>96 proc.<\/td>94 proc.<\/td>94 proc.<\/td>99 proc.<\/td><\/tr>
Biologinis prieinamumas<\/strong><\/strong><\/td>41 proc.<\/td>NA<\/td>15 proc.<\/td>8\u201310 proc.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
Cmax<\/sub> \u2013 did\u017eiausia koncentracija, Tmax <\/sub>\u2013 laikas iki maksimalios koncentracijos plazmoje, T1\/2 \u2013 pusin\u0117s eliminacijos laikas, AUC \u2013 plotas po kreive arba po plazmos koncentracijos laiko kreive.<\/em>
Adaptuota pagal EAU gaires [2].<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Avanafilio farmakokinetinis poveikis, tyrim\u0173 duomenis, nepakinta esant lengvam ir vidutiniam kepen\u0173 funkcijos nepakankamumui bei esant \u226530 ml\/min. kreatinino klirensui, ta\u010diau pacientai tur\u0117t\u0173 prad\u0117ti gydym\u0105 ma\u017eiausia efektyvia doze (50 mg), kuri v\u0117liau gali b\u016bti koreguojama pagal tolerancij\u0105. D\u0117l preparato farmakokinetinio poveikio, esant sunkiam kepen\u0173 ir inkst\u0173 nepakankamumui, vaistas \u0161iuo metu nerekomenduojamas [15, 16]. Riebus maistas sul\u0117tina vaisto absorbcij\u0105 apie 1 val., bet klinikiniam poveikiui \u012ftakos tai neturi. S\u0105veikos su varfarinu, omeprazolu, amlodipinu, alkoholiu, glikemij\u0105 kontroliuojan\u010diais vaistais nepasteb\u0117ta [10, 15, 17].<\/p>\n\n\n\n

Swearingenas apra\u0161\u0117, kad tiek avanafilis, tiek sildenafilis neturi reik\u0161mingo poveikio kraujosp\u016bd\u017eiui ir \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017eniui, jei sveikiems vyrams jie skiriami \u22658 val. (avanafilis) arba \u226512 val. (sildenafilis) prie\u0161 polie\u017euvin\u0119 nitrat\u0173 doz\u0119. Ta\u010diau populiacij\u0173, kuriose yra \u017einomos kardiovaskulin\u0117s ligos, rezultatai gali skirtis, ypa\u010d t\u0173, kurie kartu vartoja vaistinius preparatus, kaip paprastai ir yra realiame gyvenime [18]. Mulhallo atliktoje studijoje [19] \u012fvertintas avanafilio poveikis vyrams po abipus\u0117s nervus tausojan\u010dios radikaliosios prostatektomijos, 35 proc. pacient\u0173 po 12 savai\u010di\u0173 erekcin\u0117 funkcija buvo daug geresn\u0117, palyginti su placebu.<\/p>\n\n\n\n

Remiantis literat\u016bros duomenis, avanafilis buvo gerokai prana\u0161esnis, palyginti su placebu, ir 3 kartus pagerina tikimyb\u0119 pasiekti s\u0117kming\u0105 erekcij\u0105, 4 kartus padidina s\u0117kmingo lytinio akto tikimyb\u0119, nepriklausomai nuo pradinio ES sunkumo ar trukm\u0117s, gretutini\u0173 lig\u0173 [20]. Pacientams, vartojantiems erekcij\u0105 gerinan\u010dius medikamentus, svarbi greita j\u0173 veikimo prad\u017eia. Tai poroms suteikia spontani\u0161kumo, abiem partneriams procesas psichologi\u0161kai atrodo nat\u016bralesnis [21]. Avanafil\u012f vartojantys pacientai lytiniam aktui 83 proc. atvej\u0173 buvo pasiruo\u0161\u0119 po ma\u017edaug 15 min. ir 74 proc. pacient\u0173 tur\u0117jo s\u0117kmingus lytinius santykius po 6 val. [22, 23]. AVANTI tyrimo duomenimis [13], daugiau nei pusei atvej\u0173 (57,9 proc.) gydytojas paciento ES \u012fvertino kaip vidutini\u0161kai sunkius, o vaisto vartojimo steb\u0117jimo laikotarpio pabaigoje 18,2 proc. pacient\u0173 nepatyr\u0117 ES. Per laikotarp\u012f nuo pirmojo iki galutinio vizito ES sutrikimo sunkumo mastas suma\u017e\u0117jo 51,9 proc. pacient\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Hellstromo publikuotame tyrime [24] palygintas avanafilio ir sildenafilio poveikio greitis su placebo poveikio grei\u010diu. Varpos standumo tyrimo metu Rigiscan<\/em> aparatu steb\u0117ta, kada varpa sustand\u0117ja \u226560 proc. Nustatyta, kad did\u017eiausias atsakas \u012f avanafil\u012f pasirei\u0161k\u0117 per 20\u201340 min. po vis\u0173 galim\u0173 dozi\u0173 (50\u2013200 mg), palyginti su 60\u201380 min. vartojant 50 mg sildenafilio.<\/p>\n\n\n\n

Remiantis literat\u016bros duomenimis, avanafilis tur\u0117jo ma\u017eiau nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 nei pirmos kartos FDE5i, net ir skiriant maksimali\u0105 doz\u0119 (2 lentel\u0117<\/em>) [2, 25]. Tad ma\u017eiau nei 3 proc. pacient\u0173 nutraukia gydym\u0105 d\u0117l nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 [23, 25].<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

2 lentel\u0117. Pagrindiniai FDE5i nepageidaujami rei\u0161kiniai<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nepageidaujami rei\u0161kiniai (proc.) <\/strong><\/strong><\/td>Sildenafilis<\/strong><\/strong><\/td>Tadalafilis<\/strong><\/strong><\/td>Vardenafilis<\/strong><\/strong><\/td>Avanafilis (200 mg)<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
Galvos skausmas<\/strong><\/strong><\/td>12,8<\/td>14,5<\/td>16<\/td>9,3<\/td><\/tr>
Paraudimas<\/strong><\/strong><\/td>10,4<\/td>4,1<\/td>12<\/td>3,7<\/td><\/tr>
Dispepsija<\/strong><\/strong><\/td>4,6<\/td>12,3<\/td>4<\/td>Retai<\/td><\/tr>
Nosies u\u017egulimas<\/strong><\/strong><\/td>1,1<\/td>4,3<\/td>10<\/td>1,9<\/td><\/tr>
Galvos svaigimas<\/strong><\/strong><\/td>1,2<\/td>2,3<\/td>2<\/td>0,6<\/td><\/tr>
Reg\u0117jimo sutrikimai<\/strong><\/strong><\/td>1,9<\/td> <\/td><2<\/td>N\u0117ra<\/td><\/tr>
Nugaros skausmai<\/strong><\/strong><\/td> <\/td>6,5<\/td> <\/td><2<\/td><\/tr>
Mialgija<\/strong><\/strong><\/td> <\/td>5,7<\/td> <\/td><2<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
Adaptuota pagal EAU gaires [2].<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

ES etiologija labai \u012fvairi, tod\u0117l skiriant medikamentin\u012f gydym\u0105 reik\u0117t\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f preparat\u0173 veiksmingum\u0105, prad\u017eios ir veikimo laik\u0105, jie tur\u0117t\u0173 b\u016bti gerai toleruojami ir lengvai vartojami, tur\u0117t\u0173 b\u016bti siejami su minimaliais nepageidaujamais rei\u0161kiniais. Svarbu i\u0161 anksto i\u0161siai\u0161kinti pacient\u0173 l\u016bkes\u010dius ir \u012f juos atsi\u017evelgti, nes placebo ar nocebo poveikis d\u0117l nei\u0161klausyt\u0173 pacient\u0173 l\u016bkes\u010di\u0173 gali papildomai paveikti terapijos poveik\u012f. Vaisto pasirinkimas priklauso ir nuo lytini\u0173 santyki\u0173 da\u017enio, ir paciento asmenin\u0117s patirties. Vaisto kaina turi b\u016bti prieinama pacientui, o gydytojas turi b\u016bti susipa\u017ein\u0119s su vaisto apribojimais, susijusiais su paciento gretutin\u0117mis ligomis. Gydytojas, paskirdamas vaist\u0105, tur\u0117t\u0173 paai\u0161kinti pacientui, kad terapin\u0117 s\u0117km\u0117 paprastai pastebima tik po 6\u20138 FDE5i dozi\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pagrindinis gydymo tikslas vyrams, kuriuos vargina ES, yra kiek \u012fmanoma gr\u0105\u017einti normal\u0173 lytin\u012f gyvenim\u0105. Geriamieji FDE5i suk\u0117l\u0117 gydymo revoliucij\u0105 d\u0117l veiksmingumo ir toleravimo derinio. \u0160iuo metu, atsi\u017evelgiant \u012f skirtingas kiekvieno vaisto farmakologines savybes, kai kuriems pacientams gali b\u016bti priimtinesn\u0117s tam tikros savyb\u0117s, tod\u0117l jos tur\u0117t\u0173 b\u016bti atid\u017eiai \u012fvertintos, siekiant tinkamai pritaikyti gydym\u0105 pacientui. Pacientams da\u017eniausiai priimtiniausias tas vaistas, kuris pasi\u017eymi greitu veikimu, retais nepageidaujamais rei\u0161kiniais ir efektyvumu.<\/p>\n\n\n\n

Gyd. Vaiva Genyt\u0117-Juknevi\u010d\u0117, dr. Albertas \u010cekauskas<\/strong>
Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros<\/em> klinikos<\/p>\n\n\n\n

Literat\u016bra:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. NIH, C.D.P.o.I. NIH Consensus Conference. Impotence. JAMA, 1993. 270: 83.
2. Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, et al. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation. European Association of Urology Website. http:\/\/uroweb.org\/guideline\/male-sexual-dysfunction\/<\/a>.
3. Ayta IA, McKinlay JB, Krane RJ. The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. BJU Int. 1999;84(1):50\u201356.
4. McCabe MP, Sharlip ID, Lewis R, et al. Incidence and Prevalence of Sexual Dysfunction in Women and Men: A Consensus Statement from the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015. J Sex Med. 2016;13:144-52.
5. Capogrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, et al. One patient out of four with newly diagnosed erectile dysfunction is a young man – worrisome picture from the everyday clinical practice. J Sex Med 2013;10:1833-1841.
6. Gratzke C, et al. Anatomy, physiology, and pathophysiology of erectile dysfunction. J Sex Med, 2010;7:445.
7. Ghofrani H, OsterlohI, Grimminger F. Sildenafil: from angina to erectile dysfunction to pulmonary hypertension and beyond. Nature Reviews Drug Discovery 2006; vol5, p689\u2013702.
8. Evans JD, Hill SR. A comparison of the available phosphodiesterase-5 inhibitors in the treatment of erectile dysfunction: a focus on avanafil. Patient Prefer Adherence. 2015;9:1159\u20131164.
9. Yuan J, Zhang R, Yang Z, et al. Comparative effectiveness and safety of oral phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfunction: a systematic review and network meta-analysis. Eur Urol. 2013;63(5):902\u2013912.
10. Boeri L, et al. Avanafil \u2013 a further step to tailoring patient needs and expectations. Expert Review of Clinical Pharmacology, 2016;9(9):1171\u20131181.
11. McMahon CN, Smith CJ & Shabsigh R. Treating erectile dysfunction when PDE5 inhibitors fail. BMJ 2006; 332: 589-592.
12. Zurawin JL, et al. Avanafil for the treatment of erectile dysfunction. Expert Review of Clinical Pharmacology, 2016;9(9):1163-170.
13. Berges R, Schremmer D, Limberg R. Avanafil for the treatment of erectile dysfunction in practice. Non-interventional study AVANTI. MMW Fortschr Med. 2017 Jun;159(Suppl 5):16-21.
14. Kedia GT, Uckert S, Assadi-Pour F, et al. Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: initial data and clinical key properties. Ther Adv Urol 2013; 5:35-41.
15. Katz EG, Tan RB, Rittenberg D et al. Avanafil for erectile dysfunction in elderly and younger adults: differential pharmacology and clinical utility. Ther Clin Risk Manag 2014;10:701-11.
16. European Medicines Agency. Spedra (avanafil) 50, 100, 200 mg tablets: summary of product characteristics.
17. Goldstein I, Jones LA, Belkoff LH, et al. Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: a multicentre, randomized double-blind study in men with diabetes mellitus. Mayo Clin Proc 2012;87:843-852.
18. Swearingen D, Nehra A, Morelos S, et al. Hemodynamic effect of avanafil and glyceryl trinitrate coadministration. Drugs Context 2013; 2013:212248.
19. Mulhall JP, Burnett AL, Wang R, et al. A phase 3, placebo controlled study of the safety and efficacy of avanafil for the treatment of erectile dysfunction after nerve sparing radical prostatectomy. J Urol 2013;189:2229-2236.
20. Corona G, et al. The safety and efficacy of Avanafil, a new 2(nd) generation PDE5i: Comprehensive review and meta-analysis. Expert Opin Drug Safety. 2016;15(2):237-47.
21. Corona G, Maggi M, Jannini E. Avanafil: the second-generation treatment of erectile dysfunction. Eur Med J, 1 (2016), pp. 61-69.
22. Hellstrom WJ et al. Efficacy of Avanafil 15 Minutes after Dosing in Men with Erectile Dysfunction: A Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Study. J Urol. 2015;194(2):485-92.
23. Goldstein I, McCullough AR, Jones LA, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled evaluation of the safety and efficacy of avanafil in subjects with erectile dysfunction. J Sex Med 2012; 9:1122-1133.
24. Hellstrom WJ, Freier MT, Serefoglu EC, et al. A phase II, single-blind, randomized, crossover evaluation of the safety and efficacy of avanafil using visual sexual stimulation in patients with mild to moderate erectile dysfunction. BJU Int 2013;111:137-147.
25. Chen L, Staubli SE, Schneider MP, et al. Phosphodiesterase 5 inhibitors for the treatment of erectile dysfunction: a trade-off network meta-analysis. Eur Urol 2015;68:674-80.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Erekcijos sutrikimas (ES) \u2013 tai nuolatinis (kartotinis) negeb\u0117jimas pasiekti ir \/ ar i\u0161laikyti pakankamos erekcijos, reikalingos lytiniam aktui atlikti [1]. Anks\u010diau dauguma ES buvo priskiriami vien psichologiniams sutrikimams. Vystantis farmakologijai ir tobul\u0117jant instrumentiniams tyrimams, imta tyrin\u0117ti daug platesn\u0117 etiologija. Problem\u0173 d\u0117l ES turin\u010di\u0173 vyr\u0173 savivert\u0117 suma\u017e\u0117ja, sutrinka socialinis funkcionavimas, paveikiama vyro fizin\u0117 ir psichologin\u0117 sveikata, taip pat ES…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69816,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27309,27238],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69815","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-imunitetas-lt","site-sindromas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309,27238]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69815","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69815"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69815\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27238"},{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69816"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69815"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69815"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69815"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69815"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69815"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}