{"id":69829,"date":"2024-01-05T11:40:00","date_gmt":"2024-01-05T13:40:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69829\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2023-12-19T11:41:04","modified_gmt":"2023-12-19T13:41:04","slug":"uminis-divertikulitas-gydymo-klaidos-ir-kaip-ju-isvengti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/uminis-divertikulitas-gydymo-klaidos-ir-kaip-ju-isvengti\/69829\/","title":{"rendered":"\u016aminis divertikulitas: gydymo klaidos ir kaip j\u0173 i\u0161vengti?<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

\u016aminis divertikulitas yra u\u017edegimin\u0117 divertikulioz\u0117s komplikacija, skirstoma \u012f komplikuot\u0105 ir nekomplikuot\u0105. Atskirti komplikuot\u0105 ir nekomplikuot\u0105 \u016bmin\u012f divertikulit\u0105 svarbu, nes skiriasi j\u0173 gydymo strategijos. Straipsnyje aptariamos 10 klaid\u0173, da\u017enai darom\u0173 gydant ir diagnozuojant \u0161i\u0105 lig\u0105, apra\u0161oma terminologija, gydymo taktikos, tokios kaip antibiotik\u0173 skyrimo indikacijos bei operacinis gydymas.<\/p>\n\n\n\n

\u016aminio divertikulito tema labai svarbi, nes pasaulyje \u0161ia liga suserga daugiau \u017emoni\u0173, ji tampa didele na\u0161ta sveikatos prie\u017ei\u016bros sistemai. Straipsnyje pateikiama informacija yra pagr\u012fsta mokslo arba paremta daugelio met\u0173 klinikine patirtimi.<\/p>\n\n\n\n

Pirmoji klaida: klaiding\u0173 termin\u0173 vartojimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Terminologija labai svarbi, jei norima teisingai interpretuoti literat\u016br\u0105 ir pritaikyti rekomendacijas kasdien\u0117je praktikoje.<\/p>\n\n\n\n

Divertikulas \u2013<\/em> tai nedidel\u0117 storosios \u017earnos sienel\u0117s i\u0161var\u017ea, susidariusi silpniausioje anatomin\u0117je \u017earnos vietoje. Divertikulioz\u0117 rodo, kad pacientas turi vien\u0105 ar daugiau divertikul\u0173, ta\u010diau nejau\u010dia joki\u0173 klinikini\u0173 ligos simptom\u0173. Daugelis \u017emoni\u0173 n\u0117 ne\u017eino, kad turi divertikul\u0173, o \u012f gydytojus kreipiasi tik pajut\u0119 simptomus. Divertikulai da\u017enai stebimi kaip atsitiktiniai radiniai atliekant kolonoskopij\u0105 arba pilvo ir dubens kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 (KT).<\/p>\n\n\n\n

\u016aminis divertikulitas<\/em> i\u0161sivysto tuomet, kai divertikule prasideda u\u017edegimas. \u0160i divertikulioz\u0117s komplikacija skirstoma \u012f komplikuot\u0105 ir nekomplikuot\u0105. Nekomplikuotu divertikulitas <\/em>laikomas tuomet, kai u\u017edegimas apima tik pat\u012f divertikul\u0105 ir aplink divertikul\u0105 esan\u010di\u0105 \u017earnos sienel\u0119. P\u016blinio susidarymas, \u017earnos perforacija, \u017earn\u0173 nepraeinamumas, fistul\u0117s formavimasis \u2013 tai komplikuoto divertikulito<\/em> po\u017eymiai. \u0160i\u0173 dien\u0173 praktikoje naudojama modifikuota Hinchey klasifikacija atskiriant nekomplikuot\u0105 (Hinchey Ia) ir komplikuot\u0105 (>Hinchey Ib) divertikult\u0105 (1 lentel\u0117<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Taigi pacientai, sergantys divertikulioze, simptom\u0173 neturi, o sergantys divertikulitu simptomus jau\u010dia. Kadangi n\u0117ra ai\u0161ki\u0173 kriterij\u0173, kaip diagnozuoti ir apibr\u0117\u017eti simptomin\u0119 nekomplikuot\u0105 divertikulin\u0119 lig\u0105 (SNDL), terminai kaip SNDL<\/em> ar divertikulin\u0117 liga<\/em> neturi b\u016bti vartojami. Vartojant \u0161iuos terminus literat\u016broje, tampa neai\u0161ku, apie k\u0105 kalbama \u2013 divertikulioz\u0119 ar divertikulit\u0105.<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. <\/strong>Hinchey klasifikacija, naudojama apib\u016bdinti gaubtin\u0117s \u017earnos perforacijas d\u0117l divertikulito <\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

STADIJA<\/strong><\/td>APIB\u016aDINIMAS<\/strong><\/td><\/tr>
0<\/td>Lengvos eigos divertikulitas (be radiologini\u0173 po\u017eymi\u0173)<\/td><\/tr>
Ia<\/td>Parakolinis u\u017edegimas \/ flegmona<\/td><\/tr>
Ib<\/td>Parakolinis, mezokolinis abscesas<\/td><\/tr>
II<\/td>Intraabdominalinis \/ dubens \/ retroperitoninio tarpo abscesas<\/td><\/tr>
III<\/td>Generalizuotas p\u016blingas peritonitas<\/td><\/tr>
IV<\/td>Fekalinis peritonitas<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Antroji klaida: maisto apribojimai divertikulito prevencijai ir gydymui<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Daugel\u012f met\u0173 buvo manoma, kad paciento mityba ir dietos ypatumai yra galimas rizikos veiksnys divertikulams ir \u016bminiam divertikulitui i\u0161sivystyti. Mitybos apribojimai, pradedant bado dieta, skys\u010di\u0173 dieta ir baigiant ma\u017eai ar daug skaidul\u0173 turin\u010diomis dietomis buvo \u016bminio divertikulto gydymo dalis arba profilaktikos priemon\u0117 pra\u0117jus \u016bmiai ligos fazei. Dvi skirtingos studijos parod\u0117, kad \u012fprasta ir kasdien\u0117 mityba, be speciali\u0173 apribojim\u0173, nepadidina rizikos sirgti \u016bminiu divertikulitu ir komplikuotis u\u017edegimui.<\/p>\n\n\n\n

Vienoje prospektyviojoje kohortin\u0117je studijoje dalyvavo 86 pacientai, sergantys nekomplikuotu divertikulitu, kurie maitinosi be joki\u0173 dietos apribojim\u0173. Paskurus gydym\u0105, tik apie 8 proc. pacient\u0173 buvo pakartotinai konsultuojami d\u0117l skausminio sindromo, ta\u010diau n\u0117 vienam divertikulitas nesuk\u0117l\u0117 komplikacij\u0173. \u0160ie rezultatai statisti\u0161kai nesiskiria, palyginti su grupe pacient\u0173, kuriems buvo taikomi mitybos apribojimai.<\/p>\n\n\n\n

Nors skaidulomis papildyta dieta da\u017enai minima kaip bendra sveikos gyvensenos rekomendacija, \u012frodym\u0173, kad ji padeda grei\u010diau pasveikti sergant \u016bminiu divertikulitu ar i\u0161vengti ligos epizod\u0173 pasikartojim\u0173, n\u0117ra daug.<\/p>\n\n\n\n

Tre\u010dioji klaida: nuomon\u0117, kad visi dideli abscesai turi b\u016bti (skubiai) operuojami<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pilvo srities absces\u0173, kuriuos sukelia \u016bminis divertikulitas, gydymas per daugel\u012f met\u0173 labai pasikeit\u0117. Dabar pacientai gydomi konservatyviai, antibiotikais, atliekamas perkutaninis drenavimas arba operacija (kartais ir skubi). Ger\u0117jant KT kokybei bei did\u0117jant KT ir ultragarsu kontroliuojant atliekam\u0173 tyrim\u0173 spektrui, perkutaninis p\u016blinio drenavimas tampa da\u017eniau pasirenkama proced\u016bra pacientams, sergantiems absecu komplikuotu divertikulitu.<\/p>\n\n\n\n

 2016 metais paskelbta daugiacentr\u0117, retrospektyvin\u0117, kohortin\u0117 studija, kurioje d\u0117mesys skirtas pacientams, kuriems, atlikus KT, buvo diagnozuotas divertikulinis abscesas ir paskirtas nechirurginis gydymas. Gydymas antibiotikais buvo lyginamas su sud\u0117tinio antibiotik\u0173 ir perkutaninio drenavimo gydymo taktika. Gydymo nes\u0117kmi\u0173, komplikacij\u0173 ir skubi\u0173 operacij\u0173 da\u017eni\u0173 skirtumo tarp \u0161i\u0173 dviej\u0173 grupi\u0173 nesteb\u0117ta. Komplikacija ar gydymo nes\u0117km\u0117 tyrime buvo apibr\u0117\u017eta kaip perforacija, storosios \u017earnos obstrukcija, fistul\u0117s susidarymas, pakartotin\u0117 hospitalizacija, skubi operacija ar mirtis. Tik didesni nei 5 cm skersmens abscesai buvo susij\u0119 su operacijos poreikiu.<\/p>\n\n\n\n

Straipsnio autori\u0173 nuomone, gydymo pasirinkim\u0105 tur\u0117t\u0173 lemti absceso dydis ir vieta, jo santykis su \u017earnos sienele. Pacientai, kuriems stebimas abscesas yra ma\u017eesnis negu 3 cm, turi b\u016bti gydomi antibiotikais. Didesni nei 3 cm abscesai gali b\u016bti drenuojami perkutani\u0161kai. Esant neefektyviems \u0161iems gydymo b\u016bdams, reik\u0117t\u0173 kartoti pilvo srities KT, o prireikus atlikti operacij\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Ketvirtoji klaida: vaizdinimo tyrim\u0173 reik\u0161mingumo nepaisymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Kaip min\u0117ta, \u016bminio divertikulito gydymas ir diagnostika b\u0117gant metams labai keit\u0117si. Vaizdinimo tyrim\u0173 svarba diagnostikai tampa vis didesn\u0117. Ultragarsiniai tyrimai, KT \u0161iais laikais yra pla\u010diai prieinamos ir da\u017enai naudojamos priemon\u0117s pri\u0117mimo ir skubiosios pagalbos skyriuose, siekiant pad\u0117ti greitai ir teisingai diagnozuoti \u016bmin\u012f divertikulit\u0105, \u012fvertinti jo sunkum\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Svarbu greitai ir teisingai atskirti komplikuot\u0105 \u016bmin\u012f divertikulit\u0105 nuo nekomplikuoto. Daugeliu atvej\u0173 nekomplikuot\u0105 divertikulit\u0105 galima gydyti konservatyviai. Divertikulito diagnostika echoskopu yra patikima, ta\u010diau n\u0117ra tokia tiksli, palyginti su KT, kuri\u0105 atlikus galima atskirti, ar divertikulitas yra komplikuotas. Laiku nediagnozavus komplikuoto divertikulito, galima sulaukti itin pavojing\u0173 komplikacij\u0173, kartais \u2013 net paciento mirties. Sunkiai sergantiems pacientams, kuriems sutrinka vienos ar daugiau organ\u0173 sistemos veikla, rekomenduojama i\u0161kart atlikti pilvo srities KT diagnozei patvirtinti ir galimoms komplikacijoms \u012fvertinti. \u012etariant nekomplikuot\u0105 divertikulit\u0105, rekomenduojama prad\u0117ti nuo echoskopijos.<\/p>\n\n\n\n

Penktoji klaida: skubi operacija, pasteb\u0117jus nedidel\u012f kiek\u012f izoliuoto laisvojo oro \u016bminiu divertikulitu sergan\u010dio paciento pilvo ertm\u0117je<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Apie 15 proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 \u016bminiu divertikultu, atliekant pilvo KT yra stebima laisvojo oro pilvo ertm\u0117je. \u0160is radinys da\u017enai neteisingai siejamas su skubios chirurgin\u0117s intervencijos poreikiu.<\/p>\n\n\n\n

Sistemin\u0117je metaanaliz\u0117je buvo \u012fvertinta skubios operacijos ir perkutaninio drenavimo poreikis \u016bminio divertikulito prad\u017eioje, kai KT izoliuotai stebima laisvojo oro pilvo ertm\u0117je. Beveik visiems tiriamiesiems pradiniam gydymui buvo skirta antibiotik\u0173. I\u0161 j\u0173 94 proc. pacient\u0173 gydymas buvo s\u0117kmingas (nebuvo reikalingas tolesnis intervencinis gydymas). \u0160i i\u0161vada dar kart\u0105 pagrind\u017eia, kad pirmasis pasirinkimo b\u016bdas gydant pacientus, sergan\u010dius divertikulitu, yra antibiotikai.<\/p>\n\n\n\n

Kitame retrospektyviajame tyrime tirtas 91 pacientas, sergantis divertikulitu, kai KT vaizduose buvo matoma laisvojo oro pilvo ertm\u0117je, pirmin\u0117se stadijose be absceso po\u017eymi\u0173 ar peritonito. \u0160ie pacientai buvo gydomi antibiotikais. 29 pacientams (31,9 proc.) konservatyvusis gydymas (antibiotikais) buvo nes\u0117kmingas \u2013 susidar\u0117 abscesas (didesnis nei 4 cm) arba i\u0161sivyst\u0117 peritonitas. Tarp \u0161i\u0173 29 pacient\u0173, kuriems gydymas buvo nes\u0117kmingas, 24 laisvojo oro t\u016bris buvo didesnis nei 5 mm. Blog\u0105 konservatyviojo gydymo prognoz\u0119 l\u0117m\u0117 ir \u0161ie veiksniai: tachikardija, didesn\u0117 nei 150 mg\/ml C reaktyviojo baltymo koncentracija, laisvasis skystis Douglaso ki\u0161en\u0117je bei didesnis nei 5 mm laisvojo oro t\u016bris.<\/p>\n\n\n\n

Tyr\u0117j\u0173 nuomone, daugumai pacient\u0173, kuriems stebimas nedidelis kiekis izoliuoto laisvojo skys\u010dio pilvapl\u0117v\u0117s ertm\u0117je, skubios operacijos nereikia. Esant neefektyviam konservatyviajam gydymui, progresuojant ligai, rekomenduojama nedelsiant kartoti pilvo srities KT.<\/p>\n\n\n\n

\u0160e\u0161toji klaida: antibiotik\u0173 skyrimas pacientams, sergantiems \u016bminiu nekomplikuotu divertikulitu<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Viena da\u017eniausi\u0173 klaid\u0173, darom\u0173 gydant pacientus, sergan\u010dius \u016bminiu divertikulitu, yra antibiotik\u0173 skyrimas tiems, kurie serga nekomplikuota ligos forma. Daugel\u012f de\u0161imtme\u010di\u0173 nekomplikuotas divertikulitas buvo gydomas antibiotikais, nesiremiant literat\u016broje esan\u010diais duomenimis ir \u012frodymais.<\/p>\n\n\n\n

Daugiacentris, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimas DIABOLO parod\u0117, kad antibiotikai gydant nekomplikuot\u0105 divertikulit\u0105 nesutrumpina sveikimo laiko iki visi\u0161ko pasveikimo, palyginti su tais pacientais, kuriems antibiotikai nebuvo skiriami. Visi\u0161kas pasveikimas buvo laikomas remiantis \u0161iais kriterijais:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • \u012fprasta mityba;<\/li>\n\n\n\n
  • <38 \u00b0C temperat\u016bra;<\/li>\n\n\n\n
  • skausmas pagal VAS skausmo skal\u0119 <4 balai (kasdien nereikalingi skausm\u0105 mal\u0161inantys vaistai).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Pana\u0161\u016bs rezultatai buvo stebimi ir Skandinavijos \u0161alyse atliktame tyrime AVOD. Nekomplikuotam divertikulitui gydyti skiriami antibiotikai nei pagreitino sveikim\u0105, nei u\u017ekirto keli\u0105 komplikacijoms ar ligos pasikartojimui.<\/p>\n\n\n\n

    \u0160i\u0173 aptart\u0173 tyrim\u0173 rezultatai buvo sujungti, norint \u012fvertinti ilgalaik\u0119 ligos perspektyv\u0105 pacientams, kuriems antibiotikai nebuvo skirti \u016bmaus divertikulito metu. Po 24 m\u0117nesi\u0173 divertikulito pasikartojimas, komplikacijos nebuvo da\u017enesn\u0117s, palyginti su pacientais, kuriems antibiotikai buvo skirti.<\/p>\n\n\n\n

    Autori\u0173 nuomone, pacientai, sergantys \u016bminiu nekomplikuotu divertikulitu, netur\u0117t\u0173 b\u016bti gydomi antibiotikais. J\u0173 galima skirti i\u0161skirtiniu atveju, pavyzd\u017eiui, kai yra diagnozuotas imunodeficitas ar pacientas vartoja imunin\u0119 sistem\u0105 slopinan\u010dius vaistus.<\/p>\n\n\n\n

    Septintoji klaida: pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 \u016bminiu nekomplikuotu divertikulitu, hospitalizacija<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Da\u017eniausiai pacientams, sergantiems \u016bminiu nekomplikuotu divertikulitu, n\u0117ra tikslinga skirti antibiotik\u0173, taip pat n\u0117ra tikslinga hospitalizacija. Taigi \u0161ie pacientai tur\u0117t\u0173 b\u016bti gydomi ambulatorin\u0117je grandyje.<\/p>\n\n\n\n

    Neseniai atliktoje sistemin\u0117je metaanaliz\u0117je, \u012f kuri\u0105 buvo \u012ftraukta daugiau nei 2 t\u016bkst. pacient\u0173, sirgusi\u0173 nekomplikuotu divertikulitu ir gydyt\u0173 ambulatori\u0161kai. I\u0161 \u0161i\u0173 pacient\u0173 tik 7 proc. v\u0117liau buvo hospitalizuoti, 0,2 proc. prireik\u0117 skubios operacijos, o 0,2 proc. \u2013 perkutaninio p\u016blinio drenavimo.<\/p>\n\n\n\n

    Pana\u0161\u016bs rezultatai gauti ir kitame tyrime, kuriame buvo \u012fvertinta daugiau nei 1 t\u016bkst. pacient\u0173, kuriems, atlikus KT, diagnozuotas \u016bminis nekomplikuotas divertikulitas. \u0160iame tyrime buvo siekiama i\u0161siai\u0161kinti divertikulito komplikavimosi rizikos veiksnius. Ma\u017eiau nei 5 proc. vis\u0173 \u0161i\u0173 pacient\u0173 i\u0161sivyst\u0117 komplikuotas divertikulitas per 10 dien\u0173 nuo pirmin\u0117s diagnoz\u0117s nustatymo. Didesn\u0117 rizika i\u0161sivystyti komplikuotam divertikulitui buvo pacientams, sergantiems kitomis l\u0117tin\u0117mis ligomis, taip pat tiems, kurie ligos prad\u017eioje v\u0117m\u0117, jaut\u0117 divertikulito klinikinius simptomus ilgiau nei 5 dienas arba j\u0173 C reaktyviojo baltymo koncentracija nustatant diagnoz\u0119 buvo didesn\u0117 nei 140 mg\/l.<\/p>\n\n\n\n

    \u012evertinus \u0161i\u0173 rizikos veiksni\u0173 buvim\u0105 ir paciento geb\u0117jim\u0105 pa\u010diam suvokti savo b\u016bkl\u0119, vertinti jos pablog\u0117jim\u0105, daugum\u0105 pacient\u0173, kuriems KT diagnozuotas nekomplikuotas \u016bminis divertikulitas, galima gydyti ambulatori\u0161kai. Toks gydymo modelis yra prana\u0161esnis ir naudingas ne tik pacientams, norintiems gydytis namuose, bet ir gali pad\u0117ti suma\u017einti ligonin\u0117s, valstyb\u0117s i\u0161laidas.<\/p>\n\n\n\n

    A\u0161tuntoji klaida: nuomon\u0117, kad jauniems pacientams turi b\u016bti skiriamas agresyvesnis gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Anks\u010diau buvo manoma, kad divertikulitas yra liga, b\u016bdinga tik vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms. \u016aminiu divertikulitu suserga ir dalis jaun\u0173 \u017emoni\u0173. Kai kurie gydytojai mano, kad jauniems pacientams ligos eiga yra sunkesn\u0117, o recidyvo da\u017enis didesnis nei vyresniems pacientams. Naujausiose Nyderland\u0173 \u016bminio divertikulito gydymo gair\u0117se buvo nagrin\u0117jama, ar jaunesniems pacientams reikalinga kitokia (agresyvesn\u0117) gydymo taktika nei vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms. Norint atsakyti \u012f \u0161\u012f klausim\u0105, buvo atlikta sistemin\u0117 ap\u017evalga. \u012e j\u0105 \u012ftraukti 27 tyrimai, pus\u0117 j\u0173 ap\u0117m\u0117 tik kairiosios pus\u0117s divertikulito atvejus. Buvo atlikta 7 477 pacient\u0173 duomen\u0173 analiz\u0117 ir vertinimas. Rezultatai parod\u0117, kad jaunas am\u017eius nebuvo reik\u0161mingai susij\u0119s su didesne komplikuoto divertikulito i\u0161sivystymo rizika, padid\u0117jusiu skubios operacijos ar perkutaninio drenavimo da\u017eniu. Jaunas am\u017eius nebuvo reik\u0161mingai susij\u0119s ir su padid\u0117jusia divertikulito recidyvo rizika.<\/p>\n\n\n\n

    Nors tyrim\u0173 \u0161ia tema ir n\u0117ra daug, ta\u010diau \u012frodym\u0173, kad jauno am\u017eiaus pacientai turi b\u016bti gydomi kitaip nei vyresni \u2013 n\u0117ra. Svarbu suprasti ir nepamir\u0161ti, kad jauni pacientai da\u017enai turi kitoki\u0173 l\u016bkes\u010di\u0173 \u2013 daugelis j\u0173 dirba, studijuoja ar dalyvauja sportin\u0117se veiklose. Sprendim\u0105 atlikti planin\u0119 operacij\u0105 gali lemti individual\u016bs veiksniai ir poreikiai, tod\u0117l didesnei jauno am\u017eiaus pacient\u0173 daliai gali b\u016bti pritaikomas planinis operacinis gydymas.<\/p>\n\n\n\n

    Devintoji klaida: rutini\u0161kai atliekamos kolonoskopijos po pirmojo \u016bminio divertikulito epizodo<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Anks\u010diau po pirmojo \u016bminio divertikulito epizodo buvo rekomenduojama reguliariai kartoti kolonoskopijas d\u0117l kolorektalinio v\u0117\u017eio rizikos. Kadangi pastaruoju laiku KT vaizdai tapo itin patikimu tyrimo b\u016bdu ir yra da\u017enai naudojamas diagnozuojant \u016bminio divertikulito epizodus, kyla klausimas, ar vis dar privaloma kolonoskopij\u0105 atlikti po \u016bmaus ligos epizodo. Dauguma gydymo rekomendacij\u0173 vis dar n\u0117ra atnaujintos, tod\u0117l jose toliau rekomenduojama atlikti planin\u0119 kolonoskopij\u0105 po divertikulto epizodo, o gydytojai vadovaujasi \u0161iomis gair\u0117mis kasdien\u0117je praktikoje.<\/p>\n\n\n\n

    2019 metais atlikta metaanaliz\u0117 pateik\u0117 prie\u0161ingas rekomendacijas tolesniam pacient\u0173 steb\u0117jimui, negu buvo taikyta iki tol. Viena svarbiausi\u0173 \u0161io tyrimo i\u0161vad\u0173 \u2013 anamnez\u0117je buv\u0119s \u016bminio divertikulito epizodas nepadidina kolorektalinio v\u0117\u017eio rizikos. Be to, \u0161i sistemin\u0117 ap\u017evalga parod\u0117, kad tikimyb\u0117 diagnozuoti storosios \u017earnos piktybin\u012f navik\u0105 \u016bminio divertikulito epizodo metu yra pana\u0161i kaip ir sveikiems pacientams. Nors ankstesni tyrimai parod\u0117, kad kolorektalinis v\u0117\u017eys da\u017eniau diagnozuojamas pacientams, kuriems per metus buvo nustatytas \u016bminis divertikulitas, manoma, kad \u0161ie tyrimai buvo klaidingi, nes karcinomos i\u0161sivystymas storajame \u017earnyne trunka ilgiau nei metus.<\/p>\n\n\n\n

    Skiriant kolonoskopij\u0105 pacientui, visada reikia \u012fvertinti jos galim\u0105 naud\u0105 ir rizik\u0105 atliekant proced\u016br\u0105. Taigi kolonoskopija gali b\u016bti neatliekama pacientams, kuriems KT patvirtintas nekomplikuotas \u016bminis divertikulitas. V\u0117liau tokiems pacientams kolonoskopija turi b\u016bti atliekama tik pagal vykdom\u0105 storosios \u017earnos kolorektalinio v\u0117\u017eio ankstyvosios diagnostikos program\u0105. Kolonoskopija turi b\u016bti atliekama tiems pacientams, kurie serga komplikuotu divertikulitu, yra gydomi neoperaciniu b\u016bdu, taip pat pacientams, kuriems i\u0161lieka kar\u0161\u010diavimas, pilvo skausmai po KT diagnozuoto ir gydyto nekomplikuoto divertikulito. Kolonoskopija tokiems pacientams turi b\u016bti atliekama pra\u0117jus ne ma\u017eiau kaip 6 savait\u0117ms po \u016bmin\u0117s ligos faz\u0117s.<\/p>\n\n\n\n

    De\u0161imtoji klaida: Hartmanno operacija gydant perforavus\u012f divertikulit\u0105<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Diagnozavus divertikulit\u0105 su perforacija ir i\u0161sivys\u010dius p\u016blingam (Hinchey III) arba fekalinim (Hinchey IV) peritonitui, pacient\u0105 tikslinga skubiai operuoti. Daugelis chirurg\u0173 vis dar mano, kad Hartmanno operacija (chirurgin\u0117 pa\u017eeistos storosios \u017earnos dalies rezekcija, kurios metu v\u0117liau suformuojama kolostoma) yra geriausias gydymo b\u016bdas. 3 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, kontroliuojamuose tyrimuose sigmoidin\u0117 rezekcija ir pirmin\u0117s anastomoz\u0117s suformavimas buvo lyginamas su Hartmanno proced\u016bra. Pasteb\u0117ta, kad po pirmin\u0117s anastomoz\u0117s suformavimo operacijos ilgalaik\u0117s stomos poreikis pacientui suma\u017e\u0117ja. Taigi, atliekant storosios \u017earnos dalies rezekcij\u0105 su pirmine anastomoze, ilgalaiki\u0173 stom\u0173 da\u017enis yra ma\u017eesnis, palyginti su Hartmanno proced\u016bra.<\/p>\n\n\n\n

    Kitame 2019 metais paskelbtame tyrime (LADIES) buvo lyginamos perforavusio \u016bminio divertikulito gydymo taktikos. Pasteb\u0117ta, kad rezekcija ir anastomoz\u0117s formavimas\u00a0\u2013 tinkamesnis gydymas nei Hartmanno tipo operacija gydant perforavus\u012f divertikul\u0105, komplikuot\u0105 fekaliniu ar p\u016blingu peritonitu. Pirmin\u0117 rezekcija ir anastomoz\u0117s formavimas yra susij\u0119 su didesniu i\u0161gyvenamumu per 12 m\u0117nesi\u0173. Remiantis dauguma tyrim\u0173 ir duomen\u0173, perforuotos \u017earnos dalies rezekcija ir anastomoz\u0117s suformavimas turi b\u016bti pirminis operacinis gydymo b\u016bdas pacientams, sergantiems perforacija komplikuotu \u016bminiu divertikulitu. Be to, dauguma pacient\u0173 negali susitaikyti su mintimi apie kolostomos formavim\u0105, nors ir laikinos. Juolab kad kai kuriems pacientams laikina stoma tampa nuolatine, o tai sukelia psichologini\u0173 problem\u0173.<\/p>\n\n\n\n

    Vaidota Maksimaityt\u01171, 2<\/sup><\/strong>
    1<\/sup>\u00a0Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Gastroenterologijos, nefrourologijos ir chirurgijos klinika
    2<\/sup>\u00a0Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros <\/em>klinik\u0173 Hepatologijos, gastroenterologijos ir dietologijos centras<\/p>\n\n\n\n

    Parengta pagal Rottier SJ, van Geloven AAW, Schreurs WH, Boermeester MA. <\/em>Mistakes in acute diverticulitis and how to avoid them.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    \u016aminis divertikulitas yra u\u017edegimin\u0117 divertikulioz\u0117s komplikacija, skirstoma \u012f komplikuot\u0105 ir nekomplikuot\u0105. Atskirti komplikuot\u0105 ir nekomplikuot\u0105 \u016bmin\u012f divertikulit\u0105 svarbu, nes skiriasi j\u0173 gydymo strategijos. Straipsnyje aptariamos 10 klaid\u0173, da\u017enai darom\u0173 gydant ir diagnozuojant \u0161i\u0105 lig\u0105, apra\u0161oma terminologija, gydymo taktikos, tokios kaip antibiotik\u0173 skyrimo indikacijos bei operacinis gydymas. \u016aminio divertikulito tema labai svarbi, nes pasaulyje \u0161ia liga…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69830,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27238],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69829","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-sindromas-lt"],"acf":{"post_sites":[27238]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69829","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69829"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69829\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27238"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69830"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69829"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69829"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69829"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69829"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69829"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}