{"id":69862,"date":"2024-01-09T05:32:49","date_gmt":"2024-01-09T07:32:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=69862\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2024-01-09T05:32:50","modified_gmt":"2024-01-09T07:32:50","slug":"kruties-rekonstrukcija-ir-spindulinis-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/kruties-rekonstrukcija-ir-spindulinis-gydymas\/69862\/","title":{"rendered":"<strong>Kr\u016bties rekonstrukcija ir spindulinis gydymas<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n<p>Kr\u016bties v\u0117\u017eio chirurginis gydymas atliekant mastektomij\u0105 (visos kr\u016bties pa\u0161alinim\u0105)&nbsp;\u2013 galimas variantas pacient\u0117ms, nenorin\u010dioms spindulinio gydymo, o jo pagrindin\u012f tr\u016bkum\u0105,&nbsp;t.&nbsp;y. kr\u016bties netekim\u0105, leid\u017eia i\u0161taisyti plastin\u0117 rekonstrukcin\u0117 chirurgija. Pasitaiko klinikini\u0173 situacij\u0173, kai ir po mastektomijos (kurios metu galima ir vienmoment\u0117 rekonstrukcija) prireikia spindulinio gydymo&nbsp;\u2013 ligos i\u0161plitimas gali paai\u0161k\u0117ti tik pooperacinio patologinio tyrimo, arba mastektomija gali b\u016bti atlikta v\u0117\u017eiui recidyvavus po jau taikytos spindulin\u0117s terapijos. Nors onkologiniai rezultatai gydytojams atrodyt\u0173 es\u0105 prioritetas, negalima nuvertinti neigiamos mastektomijos \u012ftakos gyvenimo kokybei. Jeigu \u0161i\u0105 \u012ftak\u0105 planuojama suma\u017einti pasitelkus plastin\u0119 chirurgij\u0105, svarbu \u017einoti, kokia galima spindulin\u0117s terapijos \u012ftaka kr\u016bt\u0173 rekonstrukcijai ir kur\u012f rekonstrukcijos variant\u0105 geriausia rinktis, atsi\u017evelgiant \u012f buvusi\u0105, b\u016bsim\u0105 ar tik\u0117tin\u0105 spindulin\u012f gydym\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Kr\u016bties rekonstrukcijos metodika<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Kr\u016bties rekonstrukcija po mastektomijos galima audini\u0173 lopu i\u0161 kitos k\u016bno vietos (autologin\u0117 rekonstrukcija) arba \u012fsodinant implant\u0105. Sav\u0173 audini\u0173 lopas&nbsp;\u2013 nat\u016bralesnis variantas. Taip rekonstruota kr\u016btis i\u0161laikys simetrij\u0105 su sveik\u0105ja kr\u016btimi pacientei senstant ar kintant jos k\u016bno masei. Tiesa, tokia rekonstrukcija u\u017etrunka ilgiau ir sutrikdo donorin\u0117s vietos funkcij\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p>Vertinant pagal laik\u0105, rekonstrukcija gali b\u016bti vieno etapo, kai po mastektomijos (tos pa\u010dios operacijos metu) \u012fsodinamas lopas arba implantas. \u0160iam metodui turi b\u016bti i\u0161saugota pakankamai kr\u016btin\u0117s odos, kuri u\u017edengt\u0173 nauj\u0105j\u0105 kr\u016bt\u012f. Audini\u0173 lop\u0105 galima persodinti su paties lopo oda, ta\u010diau rekonstrukcija implantu da\u017eniausiai reikalauja dviej\u0173 etap\u0173 taktikos&nbsp;\u2013 kai mastektomijos metu \u012fsodinamas audini\u0173 pl\u0117tiklis, kuris, palaipsniui pildomas, i\u0161tempia kr\u016btin\u0117s od\u0105, po kuria v\u0117liau vietoj pl\u0117tiklo \u012fsodinamas implantas. Jei reikia, audini\u0173 pl\u0117tiklis gali b\u016bti naudojamas ir prie\u0161 atid\u0117t\u0105 rekonstrukcij\u0105 lopu (atid\u0117ta&nbsp;\u2013 vienmoment\u0117 rekonstrukcija). Be to, nesant pakankamai sveik\u0173 raumen\u0173 kr\u016btin\u0117je, galima spr\u0119sti d\u0117l sud\u0117tin\u0117s rekonstrukcijos, implant\u0105 pridengiant perkeltu audini\u0173 lopu.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tarptautin\u0117s rekomendacijos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>NCCN (angl.&nbsp;<em>National Comprehensive Cancer Network<\/em>, Jungtin\u0117s Amerikos Valstijos) gair\u0117se [1] nurodoma, kad:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>spindulin\u0117 terapija po mastektomijos privaloma radus bent 4 pa\u017eeistus regioninius limfmazgius;<\/li>\n\n\n\n<li>spindulin\u0117 terapija labai rekomenduojama esant 1\u20133 pa\u017eeistiems regioniniams limfmazgiams, taip pat jei negalima pakartotin\u0117 operacija esant navikui rezekcijos kra\u0161te;<\/li>\n\n\n\n<li>spindulin\u0117 terapija rekomenduojama esant &gt;5&nbsp;cm dyd\u017eio navikui (T3\u2013T4); jei navikas nuo rezekcijos kra\u0161to nutol\u0119s per &lt;1&nbsp;mm.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Esant spindulinio gydymo po mastektomijos poreikiui, rekomenduojama atid\u0117ta rekonstrukcija lopu (kiti metodai irgi n\u0117ra draud\u017eiami). Jeigu prie\u0161 tai buvo taikytas kr\u016bt\u012f tausojantis gydymas, rekomenduojama rekonstrukcija lopu (galima ir mastektomijos metu).<\/p>\n\n\n\n<p>2019 metais ESTRO (angl.&nbsp;<em>European Society for Radiotherapy and Oncology<\/em>) i\u0161leistose taikinio t\u016brio apibr\u0117\u017eimo po rekonstrukcijos implantu gair\u0117se&nbsp;[2] u\u017esimenama apie geresnius autologin\u0117s rekonstrukcijos rezultatus, taikius spindulin\u012f gydym\u0105, ta\u010diau autoriai nerekomenduoja konkretaus rekonstrukcijos metodo kaip geresnio.<\/p>\n\n\n\n<p>2019 met\u0173 ESMO (angl.&nbsp;<em>European Society for Medical Oncology<\/em>) ankstyvo kr\u016bties v\u0117\u017eio gydymo gair\u0117se [3] irgi minima, kad autologin\u0117s rekonstrukcijos pasi\u017eymi geresniais rezultatais, ta\u010diau konkretaus rekonstrukcijos metodo nerekomendavo. Siekiant i\u0161vengti psichologini\u0173 padarini\u0173, rekomenduota si\u016blyti vieno etapo rekonstrukcij\u0105 (jei kr\u016bties v\u0117\u017eys neu\u017edegiminis).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Kr\u016bt\u0173 rekonstrukcija implantais ir spindulin\u0117 terapija po mastektomijos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Lam su bendraautoriais \u012fvertino, kad taikius spindulin\u0119 terapij\u0105 nes\u0117kming\u0173 dviej\u0173 etap\u0173 rekonstrukcij\u0173 implantais da\u017enis padid\u0117jo nuo 3,1 iki 18,6&nbsp;proc. Ypa\u010d ry\u0161kus nes\u0117kmi\u0173 da\u017enio \u0161uolis buvo ap\u0161vitinus audini\u0173 pl\u0117tikl\u012f (nuo 5,0 iki 29,7&nbsp;proc.; palyginimui: \u0161vitinus implant\u0105&nbsp;\u2013 nuo 1,5 iki 7,7&nbsp;proc.). Kapsulin\u0117s kontrakt\u016bros da\u017enis tarp skirtingu metu spindulin\u012f gydym\u0105 gavusi\u0173 pacien\u010di\u0173 labai nesiskyr\u0117 (8,9&nbsp;proc. \u0161vitinus pl\u0117tikl\u012f, 7,9&nbsp;proc.&nbsp;\u2013 implant\u0105)&nbsp;[4].<\/p>\n\n\n\n<p>Santosa ir bendraautori\u0173 tyrime ry\u0161ki\u0173 skirtum\u0173 tarp pacien\u010di\u0173, kurioms spindulinis gydymas skirtas \u012f audini\u0173 pl\u0117tiklius arba \u012f implantus, nesteb\u0117ta (komplikacij\u0173 da\u017enis&nbsp;\u2013 32&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 23,9&nbsp;proc., nes\u0117kming\u0173 rekonstrukcij\u0173&nbsp;\u2013 11,5&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 8,7&nbsp;proc.). Pasteb\u0117ta, kad gali i\u0161kilti organizacini\u0173 sunkum\u0173, stengiantis implant\u0105 pakeisti 4 savaites po chemoterapijos pabaigimo ir 4 savaites iki spindulin\u0117s terapijos prad\u017eios&nbsp;[5].<\/p>\n\n\n\n<p>Cordeiro su bendraautoriais steb\u0117jo didesn\u012f nes\u0117kming\u0173 rekonstrukcij\u0173 da\u017en\u012f taikius spindulin\u012f gydym\u0105 (18,1&nbsp;proc.&nbsp;\u2013 \u0161vitinus pl\u0117tikl\u012f, 12,4&nbsp;proc.&nbsp;<a>\u2013<\/a> implant\u0105, 4,6&nbsp;proc.&nbsp;\u2013 jo ne\u0161vitinus), ta\u010diau skirtumai nebuvo statisti\u0161kai reik\u0161mingi. Apskai\u010diuota, kad 6 met\u0173 tikimyb\u0117 netekti implanto siek\u0117 5,5&nbsp;proc. netaikius spindulinio gydymo, 16,4&nbsp;proc.&nbsp;\u2013 \u0161vitinus implant\u0105, 32&nbsp;proc.&nbsp;\u2013 \u0161vitinus pl\u0117tikl\u012f. Kita vertus, ry\u0161ki kapsulin\u0117 kontrakt\u016bra i\u0161sivyst\u0117 44,6&nbsp;proc. pacien\u010di\u0173, kurioms ap\u0161vitinti implantai, ir tik 15,9&nbsp;proc., ap\u0161vitinus pl\u0117tikl\u012f (netaikius spindulinio gydymo&nbsp;\u2013 3,7&nbsp;proc.). Be to, gydytoj\u0173 vertinimu, geri estetiniai rezultatai, atlikus abipus\u0119 rekonstrukcij\u0105, steb\u0117ti 75&nbsp;proc. pacien\u010di\u0173, kurioms spindulinis gydymas skirtas \u012f pl\u0117tikl\u012f, ir tik 67,6&nbsp;proc. pacien\u010di\u0173, kurioms ap\u0161vitinti implantai. Gauta i\u0161vada, kad implanto \u0161vitinimas saugesnis, bet pasi\u017eymi prastesniais estetiniais rezultatais. Spindulin\u0117 terapija buvo skiriama remiantis chemoterapijos poreikiu; jei buvo skirta neoadjuvantin\u0117 chemoterapija, spindulinis gydymas buvo skiriamas 8 savaites po mastektomijos \u012f audini\u0173 pl\u0117tikl\u012f; jei buvo skirta adjuvantin\u0117 chemoterapija, buvo \u0161vitinamas po jos pabaigos pra\u0117jus 4 savait\u0117ms \u012fsodintas implantas&nbsp;[6].<\/p>\n\n\n\n<p>Vertindami spindulin\u0117s terapijos technik\u0105 po rekonstrukcijos implantu, tyr\u0117jai u\u017esimin\u0117 apie sunkumus \u0161vitinant vidinius kr\u016bties limfmazgius (pagal dabartines radioterapijos metodikas, jie \u012ftraukiami \u012f \u0161vitinimo t\u016br\u012f tik tada, jeigu juose buvo plitimas) ir padid\u0117jusias dozes \u0161ird\u017eiai ir plau\u010diams (kurias suma\u017einti galima naudojant kv\u0117pavimo kontrol\u0119 \u0161vitinimo metu). Pats implantas \u0161vitinimui netrukd\u0117. Audini\u0173 pl\u0117tiklius, esant poreikiui, spindulinio gydymo metu i\u0161leisdavo; skys\u010dio suleidimui skirti vartai buvo radiologinis artifaktas, ta\u010diau vertinta, kad \u0161vitinimui jie ry\u0161kios \u012ftakos netur\u0117jo.<\/p>\n\n\n\n<p>Nors spindulinio gydymo skyrimas pabaigus rekonstrukcij\u0105 implantu siejamas su prastesniais estetiniais rezultatais, reikia \u012fvertinti galim\u0105 didesn\u0119 nes\u0117km\u0117s rizik\u0105, \u0161vitinant ne iki galo rekonstruot\u0105 kr\u016bt\u012f su audini\u0173 pl\u0117tikliu.<\/p>\n\n\n\n<p>Jeigu kartu su rekonstrukcija implantu buvo taikytas spindulinis gydymas, kapsulinei kontrakt\u016brai \u012fvertinti naudojama modifikuota Bakerio klasifikacija; pagrindinis skirtumas nuo originalios\u00a0\u2013 jei pacient\u0117 jau\u010dia sukiet\u0117jim\u0105, bet jis kr\u016bties nedeformuoja, kontrakt\u016bra klasifikuojama kaip antro, o ne tre\u010dio laipsnio.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>1 lentel\u0117. Modifikuota Bakerio kapsulin\u0117s kontrakt\u016bros klasifikacija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td>1A<\/td><td>Kr\u016btis mink\u0161ta, atrodo nat\u016brali, implantas ne\u010diuopiamas<\/td><\/tr><tr><td>1B<\/td><td>Implantas \u010diuopiamas, matomas pacientei gulint, bet nei\u0161kreipia kr\u016bties<\/td><\/tr><tr><td>2<\/td><td>Jau\u010diama, bet netvirta kapsul\u0117, nei\u0161kreipianti kr\u016bties<\/td><\/tr><tr><td>3<\/td><td>Tvirta ir kieta kapsul\u0117, nedaug i\u0161kreipianti kr\u016bt\u012f, sukelianti diskomfort\u0105<\/td><\/tr><tr><td>4<\/td><td>Kieta kapsul\u0117, akivaizd\u017eiai i\u0161kreipianti kr\u016bt\u012f, skausminga<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Kr\u016bt\u0173 rekonstrukcija audini\u0173 lopais ir spindulin\u0117 terapija po mastektomijos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Schaverien su bendraautoriais vertino vieno etapo rekonstrukcij\u0105 lopu&nbsp;[7]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Po rekonstrukcijos skyrus spindulin\u012f gydym\u0105, steb\u0117ta 2,82 karto didesn\u0117 riebal\u0173 nekroz\u0117s rizika (vid. 23,8&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 8,5&nbsp;proc.), bet bendras komplikacij\u0173 (33,9&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 28,6&nbsp;peroc.) ir revizij\u0173 (18,3&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 16,1&nbsp;proc.) da\u017enis labai nesiskyr\u0117.<\/li>\n\n\n\n<li>Vieno etapo rekonstrukcijoms (palyginti su atid\u0117tomis) buvo b\u016bdingos da\u017enesn\u0117s revizijos (vid. 15,1&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 1,4&nbsp;proc.); vis\u0173 komplikacij\u0173 (vid. 32,6&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 32,5&nbsp;proc.) ar riebal\u0173 nekroz\u0117s (vid. 22,2&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 14,9&nbsp;proc.) da\u017enis labai nesiskyr\u0117. Estetiniai rezultatai arba nesiskyr\u0117, arba buvo geresni atlikus atid\u0117t\u0105 rekonstrukcij\u0105.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Kelley su bendraautoriais lygino rekonstrukcij\u0105 lopu prie\u0161 ir po spindulinio gydymo, ta\u010diau ry\u0161ki\u0173 skirtum\u0173 tarp komplikacij\u0173 nesteb\u0117jo; taikius spindulin\u012f gydym\u0105 po rekonstrukcijos, steb\u0117ta da\u017enesn\u0117 lopo fibroz\u0117, bet daugiau pakartotini\u0173 operacij\u0173 d\u0117l to neprireik\u0117. Palyginus estetinius gydymo rezultatus, 3 i\u0161 4 tyrim\u0173 ry\u0161ki\u0173 skirtum\u0173 nepasteb\u0117ta. Vieno tyrimo rezultatai parod\u0117, kad lop\u0105 persodinus po spindulinio gydymo rekonstruotos kr\u016bties i\u0161vaizda buvo geresn\u0117&nbsp;[8].<\/p>\n\n\n\n<p>Billig su bendraautoriais lygino vieno etapo ir atid\u0117tas rekonstrukcijas audini\u0173 lopais. Bendras komplikacij\u0173 da\u017enis nesiskyr\u0117 (po vieno etapo rekonstrukcijos&nbsp;\u2013 25,9&nbsp;proc., po atid\u0117tos&nbsp;\u2013 26,9&nbsp;proc.); po atid\u0117t\u0173 rekonstrukcij\u0173 steb\u0117tos dalin\u0117s lopo nekroz\u0117s (7,5&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 0&nbsp;proc.), po vieno etapo&nbsp;\u2013 mastektomijos lopo nekroz\u0117s (12&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 0&nbsp;proc.) ir donorin\u0117s vietos seromos (13&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 1,5&nbsp;proc.)&nbsp;[9].<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Prie\u0161 atid\u0117t\u0105 rekonstrukcij\u0105 steb\u0117ti prastesni BREAST-Q balai pasitenkinimo kr\u016btimi (36,3 <em>vs.<\/em> 59,5), psichosocialin\u0117s b\u016bkl\u0117s (50 <em>vs.<\/em> 66,1) ir seksualin\u0117s b\u016bkl\u0117s (29,8 <em>vs.<\/em> 52,1) domenuose.<\/li>\n\n\n\n<li>Po rekonstrukcijos pra\u0117jus 2 metams, atid\u0117tos rekonstrukcijos grup\u0117je steb\u0117tas didesnis pasitenkinimas fizine kr\u016btin\u0117s b\u016bkle (80,6 <em>vs.<\/em> 70,5); abi grup\u0117s buvo labiau patenkintos kr\u016btimi, psichosocialine ir seksualine b\u016bkle po 2 met\u0173.<\/li>\n\n\n\n<li>Vieno etapo rekonstrukcijai buvo b\u016bdingas ma\u017eesnis fizin\u0117s pilvo b\u016bkl\u0117s atsik\u016brimas po 2 met\u0173.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Spindulin\u0117 terapija sutrikdo \u017eaizd\u0173 gijim\u0105, odos, lopo nekroz\u0119. Tai l\u0117m\u0117 po\u017ei\u016br\u012f, kad, esant spindulinio gydymo poreikiui, po mastektomijos atid\u0117ta rekonstrukcija&nbsp;\u2013 priimtinesn\u0117 taktika, ta\u010diau tai nesutrukd\u0117 did\u0117ti vieno etapo rekonstrukcijos populiarumui. \u0160is tyrimas nepateik\u0117 ry\u0161ki\u0173 skirtum\u0173 tarp komplikacij\u0173 po vieno etapo ir atid\u0117tos rekonstrukcij\u0173. Pacien\u010di\u0173 savijautos tyrimai rod\u0117, kad prie\u0161 atid\u0117t\u0105 rekonstrukcij\u0105 ji buvo gerokai prastesn\u0117, ta\u010diau po rekonstrukcijos skirtum\u0173 nebeliko; kita vertus, vieno etapo rekonstrukcijos rezultat\u0173 (pacien\u010di\u0173 vertinimu) spindulinis gydymas nesugadino.<\/p>\n\n\n\n<p>Apibendrinant galima teigti, kad po spindulinio gydymo atid\u0117ta rekonstrukcija lopu yra saugesn\u0117, ta\u010diau reikia atsi\u017evelgti, kad geresni\u0173 jos rezultat\u0173 reik\u0117s palaukti; vieno etapo rekonstrukcija leis moteriai i\u0161 karto v\u0117l tur\u0117ti kr\u016bt\u012f.<\/p>\n\n\n\n<p>Dauguma tyr\u0117j\u0173 pasteb\u0117jo, kad persodinus audini\u0173 lop\u0105 mastektomijos metu buvo apsunkintas spindulinio gydymo realizavimas, bet da\u017eniausiai min\u0117tos problemos buvo sunkumai \u0161vitinant vidinius kr\u016bties limfmazgius, padid\u0117jusios doz\u0117s \u0161ird\u017eiai ir plau\u010diams (kaip ir rekonstrukcijos implantais atvejais), bei nenat\u016bralios rekonstruotos kr\u016bties formos, trukd\u017eiusios taikyti \u012fprast\u0105 trimat\u0119 spindulin\u0119 terapij\u0105 (vietoj jos galima skirti moduliuoto intensyvumo spindulin\u0119 terapij\u0105, kuri leid\u017eia tiksliai paskleisti spindulius \u0161vitinimo t\u016bryje).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Rekonstrukcija lopu ar implantu?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El-Sabawi su bendraautoriais lygino rekonstrukcijas implantu ir lopu. Atlikus rekonstrukcij\u0105 implantu, da\u017eniau steb\u0117tos infekcijos (13,5&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 5,8&nbsp;proc.), mastektomijos lopo nekroz\u0117s (10,5&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 5,0&nbsp;proc.), pakartotin\u0117s operacijos (37&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 16,6&nbsp;proc.), bendros komplikacijos (41,3&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 30,9&nbsp;proc.) ir nes\u0117kmingos rekonstrukcijos (16,8&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 1,6&nbsp;proc.). Taikius rekonstrukcij\u0105 lopu, buvo da\u017enesn\u0117s \u017eaizd\u0173 komplikacijos (12,9&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 5,8&nbsp;proc.), hematom\u0173 (6,1&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 2,8&nbsp;proc.) ir serom\u0173 (8&nbsp;proc. <em>vs. <\/em>6&nbsp;proc.) da\u017eniai. Taigi implant\u0173 spindulin\u0117 terapija l\u0117m\u0117 sunkesnes, ma\u017eiau su chirurgine technika susijusias komplikacijas. Jeigu spindulin\u0117 terapija buvo skirta \u012f audini\u0173 pl\u0117tikl\u012f, o ne \u012f implant\u0105, rekonstrukcijos da\u017eniau nenusisek\u0117 (18,8&nbsp;proc. <em>vs<\/em>. 14,7&nbsp;proc.)&nbsp;[10].<\/p>\n\n\n\n<p>Yun ir bendraautori\u0173 duomenimis, 2000\u20132016 metais Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose steb\u0117tas rekonstrukcij\u0173 implantais augimas, nors, palyginti jas su rekonstrukcijomis lopais, rezultatai atrod\u0117 prastesni (pakartotin\u0117s operacijos&nbsp;\u2013 37&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 16,6&nbsp;proc., komplikacijos&nbsp;\u2013 41,3&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 30,9&nbsp;proc., nes\u0117km\u0117s&nbsp;\u2013 16,8&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 1,6&nbsp;proc.). Tai gal\u0117jo lemti bene dvigubai ma\u017eesn\u0117 rekonstrukcijos implantu kaina (\u012fvertinus ligos poveik\u012f darbingumui, kaina siek\u0117 ma\u017edaug 57&nbsp;t\u016bkst. <em>vs.<\/em> 102 t\u016bkst. JAV doleri\u0173). Dviej\u0173 etap\u0173 rekonstrukcija lopu sieta su da\u017enesn\u0117mis \u016bmiomis komplikacijomis; j\u0173 i\u0161vengti pad\u0117jo ilgesnis laiko tarpas tarp spindulinio gydymo ir antro rekonstrukcijos etapo, ta\u010diau \u0161iuo laikotarpiu labai nuken\u010dia moter\u0173 psichosocialin\u0117 b\u016bkl\u0117. Pacien\u010di\u0173 vertinimu, estetiniai rezultatai buvo geresni taikius rekonstrukcij\u0105 lopu&nbsp;[11].<\/p>\n\n\n\n<p>Vertinant onkologiniu aspektu (i\u0161gyvenamumas, ligos kontrol\u0117), i\u0161samesni\u0173 skirtum\u0173 tarp rekonstrukcijos metod\u0173 nesteb\u0117ta. Daugumoje tyrim\u0173 min\u0117ti radioterapeutams i\u0161kylantys sunkumai i\u0161vengiami d\u0117l spindulinio gydymo naujovi\u0173 (moduliuoto intensyvumo radioterapija, kv\u0117pavimo kontrol\u0117, vidini\u0173 kr\u016bties limfmazgi\u0173 spindulinis gydymas tik stebint j\u0173 pa\u017eeidim\u0105).<\/p>\n\n\n\n<p>Chirurginiu po\u017ei\u016briu palankiausia rekonstrukcijos taktika&nbsp;\u2013 atid\u0117ta autologin\u0117 rekonstrukcija. Pagrindinis jos tr\u016bkumas, kad moteris be kr\u016bties tur\u0117s gyventi kelis m\u0117nesius ar net metus, neleid\u017eia \u0161ios taktikos rinktis kaip vienareik\u0161mi\u0161kai geriausios.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Rekonstrukcijos atid\u0117jimas po spindulin\u0117s terapijos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El-Sabawi su bendraautoriais vertino skirting\u0105 spindulin\u0117s terapijos (po mastektomijos) ir rekonstrukcijos laik\u0105&nbsp;[12].<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Skyrus spindulin\u012f gydym\u0105 \u012f implant\u0105, o ne \u012f pl\u0117tikl\u012f, steb\u0117tas ma\u017eesnis nes\u0117kming\u0173 rekonstrukcij\u0173 da\u017enis (nuo 40&nbsp;proc. iki 6,4&nbsp;proc., nuo 18,1&nbsp;proc. iki 12,4&nbsp;proc., nuo 18,8&nbsp;proc. iki 14,7&nbsp;proc.), bet didesnis kontrakt\u016br\u0173 da\u017enis (6,3&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 1,2&nbsp;proc.).<\/li>\n\n\n\n<li>Skyrus spindulin\u012f gydym\u0105 \u012f lop\u0105 (o ne prie\u0161 j\u012f \u012fsodinant), steb\u0117ta daugiau kontrakt\u016br\u0173 (75&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 0&nbsp;proc.), t\u016brio netekimo (87,5&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 0&nbsp;proc.) ir riebal\u0173 nekroz\u0117s (43,8&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 8,6&nbsp;proc.), bet ma\u017eiau lop\u0173 \u017e\u016b\u010di\u0173 (1,4\u20137,1&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 0&nbsp;proc.).<\/li>\n\n\n\n<li>Po spindulin\u0117s terapijos laukus bent 6 m\u0117nesius, nes\u0117kming\u0173 rekonstrukcij\u0173 implantais da\u017enis suma\u017e\u0117jo nuo 22,4\u201325,0&nbsp;proc. iki 7,7\u201314,3&nbsp;proc.<\/li>\n\n\n\n<li>Po spindulin\u0117s terapijos pra\u0117jus bent 12 m\u0117nesi\u0173 iki rekonstrukcijos lopu, komplikacij\u0173 suma\u017e\u0117jo nuo 34&nbsp;proc. iki 13,9&nbsp;proc., pakartotini\u0173 operacij\u0173&nbsp;\u2013 nuo 14,6&nbsp;proc. iki 4,7&nbsp;proc., lop\u0173 \u017e\u016b\u010di\u0173&nbsp;\u2013 nuo 6,1&nbsp;proc. iki 0&nbsp;proc.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Siekiant geresni\u0173 chirurgini\u0173 rezultat\u0173 ir nusprendus atid\u0117ti rekonstrukcij\u0105, svarbu leisti kr\u016btinei sugyti po spindulinio gydymo. Audini\u0173 pl\u0117tikl\u012f reik\u0117t\u0173 pakeisti implantu po 6 m\u0117nesi\u0173 (bet neu\u017etrukti per ilgai, nes su laiku gali i\u0161sivystyti paties pl\u0117tiklio komplikacijos&nbsp;\u2013 i\u0161tr\u016bkimas, praply\u0161imas), o atid\u0117t\u0105 rekonstrukcij\u0105 lopu atlikti bent po 12 m\u0117nesi\u0173.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Kr\u016bties rekonstrukcija derinant implant\u0105 ir audini\u0173 lop\u0105<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Fischer su bendraautoriais lygino po spindulin\u0117s terapijos sekusi\u0105 rekonstrukcij\u0105 vien implantu su rekonstrukcija implantu, \u0161\u012f pridengiant audini\u0173 lopu. Steb\u0117ta, kad nenaudojus audini\u0173 lopo rizika netekti implanto padid\u0117jo 4,33 karto (nuo 5&nbsp;proc. iki 15&nbsp;proc.), infekcijos rizika padid\u0117jo 3,04 karto (nuo 4&nbsp;proc. iki 6&nbsp;proc.), pakartotin\u0117s operacijos rizika 2,66 karto (nuo 15&nbsp;proc. nuo 33&nbsp;proc.). Svarstyta, kad ne\u0161vitintas audini\u0173 lopas rekonstruotai kr\u016b\u010diai suteikia stabili\u0105 kraujagysli\u0173 strukt\u016br\u0105, kuri b\u016bna atsparesn\u0117 infekcijai ir fibrozei&nbsp;[13].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Kr\u016bties rekonstrukcija po anks\u010diau taikyto spindulinio gydymo<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Chen ir koleg\u0173 atlikatame tyrime dvietap\u0117 rekonstrukcija implantu po ankstesnio spindulinio gydymo nepavyko 50&nbsp;proc.; kr\u016btin\u0119 \u0161vitinus po mastektomijos, nes\u0117kmi\u0173 buvo 26&nbsp;proc., ne\u0161vitinus \u2013 13&nbsp;proc.&nbsp;[14].<\/p>\n\n\n\n<p>Kearney su bendraautoriais steb\u0117jo, kad dvietap\u0117 rekonstrukcija po ankstesnio gydymo metu taikytos spindulin\u0117s terapijos buvo nes\u0117kminga 26&nbsp;proc. atvej\u0173 (netaikius&nbsp;\u2013 6,2&nbsp;proc.). Komplikacijos pasirei\u0161k\u0117 30&nbsp;proc. atvej\u0173 (netaikius&nbsp;\u2013 11&nbsp;proc.). Taikius spindulin\u012f gydym\u0105 po mastektomijos, komplikacij\u0173 (24&nbsp;proc.) ir nes\u0117kmi\u0173 (21&nbsp;proc.) da\u017eniai buvo kiek ma\u017eesni negu ankstesnio spindulinio gydymo atvejais&nbsp;[15].<\/p>\n\n\n\n<p>Reish su bendraautoriais \u012fvertinto, kad jei prie\u0161 spenel\u012f i\u0161saugan\u010di\u0105 mastektomij\u0105 ir rekonstrukcij\u0105 taikytas spindulinis gydymas, pacient\u0117ms reik\u0117jo ma\u017eesni\u0173 implant\u0173 (vid. t\u016bris 300&nbsp;cm<sup>3<\/sup> <em>vs.<\/em> 386&nbsp;cm<sup>3<\/sup>), o komplikacij\u0173 rizika buvo didesn\u0117 2,2 karto&nbsp;[16].<\/p>\n\n\n\n<p>De Araujo su kolegomis po abipus\u0117s mastektomijos (d\u0117l v\u0117\u017eio recidyvo ar i\u0161sivystymo kitoje kr\u016btyje) ir rekonstrukcijos steb\u0117jo da\u017enesnes \u0161vitintos kr\u016bties komplikacijas (51&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 27&nbsp;proc.), infekcij\u0105 (13&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 6&nbsp;proc.), odos nekroz\u0119 (9&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 3&nbsp;proc.). Vertinant rekonstrukcijas implantu, steb\u0117tos da\u017enesn\u0117s \u0161vitintos pus\u0117s kapsulin\u0117s kontrakt\u016bros (45&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 13&nbsp;proc.)&nbsp;[17].<\/p>\n\n\n\n<p>Fosnot su bendraautoriais vertino kraujagyslines komplikacijas atlikus rekonstrukcij\u0105 laisvais lopais ir steb\u0117jo daugiau vis\u0173 kraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173, jeigu anks\u010diau buvo taikytas spindulinis gydymas (17,3&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 9,6&nbsp;proc.); dauguma j\u0173 pasirei\u0161k\u0117 operacijos metu (14,2&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 7,6&nbsp;proc.). Tiek v\u0117lyv\u0173j\u0173 kraujagyslini\u0173, tiek nekraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enis tarp abiej\u0173 grupi\u0173 daug nesiskyr\u0117&nbsp;[18].<\/p>\n\n\n\n<p>Fracol su kolegomis vertino kraujagyslines komplikacijas, kai po vienos kr\u016bties spindulinio gydymo atlikta abipus\u0117 rekonstrukcija. Operuojant \u0161vitintus laukus, da\u017eniau pasirei\u0161k\u0117 kraujagyslin\u0117s komplikacijos (14&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 7&nbsp;proc.), po operacijos da\u017eniau i\u0161sivyst\u0117 infekcijos (4&nbsp;proc. <em>vs.<\/em> 0,5&nbsp;proc.)&nbsp;[19].<\/p>\n\n\n\n<p>Rekonstrukcijos implantais po mastektomijos, kuri atlikta po kr\u016bt\u012f tausojan\u010dio gydymo (kr\u016bt\u012f tausojan\u010dios operacijos ir spindulinio gydymo), pasi\u017eym\u0117jo prastesniais rezultatais, negu spindulin\u012f gydym\u0105 taikius po mastektomijos.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>2 lentel\u0117. Rekonstrukcijos metod\u0173 apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Pl\u0117tiklis \u2192 implantas<\/strong><\/td><td><strong>Rekonstrukcija implantu i\u0161 karto<\/strong><\/td><td><strong>Rekonstrukcija lopu i\u0161 karto<\/strong><\/td><td><strong>Atid\u0117ta rekonstrukcija lopu<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>+ Suteikia galimyb\u0119 chirurgi\u0161kai i\u0161taisyti spindulinio gydymo sukeltus pakitimus<\/td><td>+ I\u0161 karto atkuriama kr\u016btis<\/td><td>+ Geresni rezultatai negu rekonstrukcijos implantu <br>+ I\u0161 karto atkuriama kr\u016btis<\/td><td>+ Ma\u017eesnis komplikacij\u0173 da\u017enis, negu atliekant rekonstrukcij\u0105 i\u0161 karto<\/td><\/tr><tr><td>\u2013 Didesn\u0117 komplikacij\u0173 rizika, nei taikant kitus metodus<\/td><td>\u2013 Didesn\u0117 komplikacij\u0173 rizika, palyginti su rekonstrukcija lopu <br>\u2013 Ne visada \u012fmanoma<\/td><td>\u2013 Didesnis komplikacij\u0173 da\u017enis, palyginti su atid\u0117ta rekonstrukcija<\/td><td>\u2013 Kosmetini\u0173 rezultat\u0173 nebus tol, kol nebus baigta rekonstrukcija<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Esant spindulinio gydymo po mastektomijos poreikiui, geriausi\u0173 chirurgini\u0173 rezultat\u0173 pasiekiama pritaikius atid\u0117t\u0105 kr\u016bties rekonstrukcij\u0105 lopu. Tiesa, pacientes b\u016btina persp\u0117ti, kad estetini\u0173 rezultat\u0173 teks pal\u016bk\u0117ti.<\/p>\n\n\n\n<p>Jeigu pasirenkama rekonstrukcija implantu, geriau j\u0105 u\u017ebaigti prie\u0161 taikant spindulin\u012f gydym\u0105&nbsp;\u2013 estetini\u0173 rezultat\u0173 suprast\u0117jimas nevienareik\u0161mis, o komplikacij\u0173 rizika suma\u017e\u0117ja.<\/p>\n\n\n\n<p>Nusprendus rekonstrukcij\u0105 atid\u0117ti po \u0161vitinimo, svarbu leisti &nbsp;kr\u016btinei atsigauti.<\/p>\n\n\n\n<p>Jeigu spindulinis gydymas \u012f kr\u016btin\u0117s sien\u0105 buvo taikytas anks\u010diau, svarbu atsi\u017evelgti \u012f didesn\u0119 komplikacij\u0173 rizik\u0105. Spindulin\u0117 terapija n\u0117ra kontraindikacija kr\u016bties rekonstrukcijai.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Romas Skomskis, dr. Arvydas Burneckis, Juras Ki\u0161onas, Ernestas \u0160ileika<\/strong> <br>Nacionalinio v\u0117\u017eio instituto Onkologin\u0117s radioterapijos skyrius<\/p>\n\n\n\n<p><strong>LITERAT\u016aRA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>1. NCCN Guidelines \u2013 Breast Cancer. Version 3.2020 \u2013 March 6, 2020. Available at: <a href=\"http:\/\/www.nccn.org\">www.nccn.org<\/a>.<br>2. Kaidar-Person O, Offersen BV, Hol S, et al. ESTRO ACROP consensus guideline for target volume delineation in the setting of postmastectomy radiation therapy after implant-based immediate reconstruction for early stage breast cancer. Radiotherapy and Oncology. 2019 Aug 1;137:159\u201366. Available at: <a href=\"http:\/\/www.estro.org\">www.estro.org<\/a>.<br>3. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up\u2020. Annals of Oncology. 2019 Aug 1;30(8):1194\u2013220. Available at: <a href=\"http:\/\/www.esmo.org\">www.esmo.org<\/a>.<br>4. Lam TC, Hsieh F, Boyages J. The effects of postmastectomy adjuvant radiotherapy on immediate two-stage prosthetic breast reconstruction: a systematic review. Plast Reconstr Surg. 2013 Sep;132(3):511\u20138.<br>5. Santosa KB, Chen X, Qi J, et al. Postmastectomy Radiation Therapy and Two-Stage Implant-Based Breast Reconstruction: Is There a Better Time to Irradiate? Plast Reconstr Surg. 2016 Oct;138(4):761\u20139.<br>6. Cordeiro PG, Albornoz CR, McCormick B, et al. What Is the Optimum Timing of Postmastectomy Radiotherapy in Two-Stage Prosthetic Reconstruction: Radiation to the Tissue Expander or Permanent Implant? Plast Reconstr Surg. 2015 Jun;135(6):1509\u201317.<br>7. Schaverien MV, Macmillan RD, McCulley SJ. Is immediate autologous breast reconstruction with postoperative radiotherapy good practice?: A systematic review of the literature. Journal of Plastic, Reconstructive &amp; Aesthetic Surgery. 2013 Dec 1;66(12):1637\u201351.<br>8. Kelley BP, Ahmed R, Kidwell KM, et al. A systematic review of morbidity associated with autologous breast reconstruction before and after exposure to radiotherapy: are current practices ideal? Ann Surg Oncol. 2014 May;21(5):1732\u20138.<br>9. Billig J, Jagsi R, Qi J, et al. Should Immediate Autologous Breast Reconstruction Be Considered in Women Who Require Postmastectomy Radiation Therapy? A Prospective Analysis of Outcomes. Plastic and Reconstructive Surgery. 2017 Jun;139(6):1279\u201388.<br>10. El\u2010Sabawi B, Sosin M, Carey JN, et al. Breast reconstruction and adjuvant therapy: A systematic review of surgical outcomes. Journal of Surgical Oncology. 2015;112(5):458\u201364.<br>11. Yun JH, Diaz R, Orman AG. Breast Reconstruction and Radiation Therapy. Cancer Control. 2018 Dec;25(1):1073274818795489.<br>12. El\u2010Sabawi B, Carey JN, Hagopian TM, et al. Radiation and breast reconstruction: Algorithmic approach and evidence-based outcomes. Journal of Surgical Oncology. 2016;113(8):906\u201312.<br>13. Fischer JP, Basta MN, Shubinets V, et al. A Systematic Meta-analysis of Prosthetic-Based Breast Reconstruction in Irradiated Fields With or Without Autologous Muscle Flap Coverage. Ann Plast Surg. 2016 Jan;77(1):129\u201334.<br>14. Chen TA, Momeni A, Lee GK. Clinical outcomes in breast cancer expander-implant reconstructive patients with radiation therapy. Journal of Plastic, Reconstructive &amp; Aesthetic Surgery. 2016 Jan 1;69(1):14\u201322.<br>15. Kearney AM, Brown MS, Soltanian HT. Timing of radiation and outcomes in implant-based breast reconstruction. Journal of Plastic, Reconstructive &amp; Aesthetic Surgery. 2015 Dec 1;68(12):1719\u201326.<br>16. Reish RG, Lin A, Phillips NA, et al. Breast Reconstruction Outcomes after Nipple-Sparing Mastectomy and Radiation Therapy. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015 Apr;135(4):959\u2013966.<br>17. de Araujo TB, Jue Xu M, Susarla SM, et al. Impact of Prior Unilateral Chest Wall Radiotherapy on Outcomes in Bilateral Breast Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2016 Oct;138(4):575e\u201380e.<br>18. Fosnot J, Fischer JP, Smartt JM, et al. Does previous chest wall irradiation increase vascular complications in free autologous breast reconstruction? Plast Reconstr Surg. 2011 Feb;127(2):496\u2013504.<br>19. Fracol ME, Basta MN, Nelson JA, et al. Bilateral Free Flap Breast Reconstruction After Unilateral Radiation: Comparing Intraoperative Vascular Complications and Postoperative Outcomes in Radiated Versus Nonradiated Breasts. Ann Plast Surg. 2016 Mar;76(3):311\u20134.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Kr\u016bties v\u0117\u017eio chirurginis gydymas atliekant mastektomij\u0105 (visos kr\u016bties pa\u0161alinim\u0105)&nbsp;\u2013 galimas variantas pacient\u0117ms, nenorin\u010dioms spindulinio gydymo, o jo pagrindin\u012f tr\u016bkum\u0105,&nbsp;t.&nbsp;y. kr\u016bties netekim\u0105, leid\u017eia i\u0161taisyti plastin\u0117 rekonstrukcin\u0117 chirurgija. Pasitaiko klinikini\u0173 situacij\u0173, kai ir po mastektomijos (kurios metu galima ir vienmoment\u0117 rekonstrukcija) prireikia spindulinio gydymo&nbsp;\u2013 ligos i\u0161plitimas gali paai\u0161k\u0117ti tik pooperacinio patologinio tyrimo, arba mastektomija gali b\u016bti atlikta&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":69863,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[509],"site":[27238],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-69862","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-kruties-vezys","site-sindromas-lt"],"acf":{"post_sites":[27238]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69862","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69862"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69862\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27238"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69863"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69862"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69862"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69862"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=69862"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=69862"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}