![\"Metastazavusio](\"\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/1pav._.jpg\")
<\/b><\/p>\n\u012evadas <\/b><\/p>\n
Prostatos v\u0117\u017eys \u2013 da\u017eniausias vyr\u0173 piktybinis navikas daugelyje ekonomi\u0161kai i\u0161sivys\u010diusi\u0173 Va\u00adkar\u0173 \u0161ali\u0173. Jis sudaro apie 20 proc. vis\u0173 vyr\u0173 pir\u00admini\u0173 navik\u0173 ir yra luo\u0161inanti, neretai net mirtina liga. Androgen\u0173 abliacijai, kaip pirminiam gydy\u00admui, da\u017eniausiai i\u0161sivysto atsparumas, tod\u0117l per pastaruosius 5 metus kastracijai atsparaus metas\u00adtazavusio prostatos v\u0117\u017eio gydymas spar\u010diai pa\u00ad\u017eeng\u0117 \u012f priek\u012f.<\/p>\n
\u0160ioje publikacijoje aptarsime standartinius ir naujausius duomenis apie sistemin\u012f prostatos v\u0117\u017eio gydym\u0105, androgen\u0173 abliacijos, androgen\u0173 sintez\u0117s blokavimo, chemoterapinio gydymo, imunoterapi\u00adjos, skeleto apsaugos, nauj\u0173j\u0173 vaist\u0173 panaudojimo galimybes gydant metastazavusio kastracijai atspa\u00adr\u0173 prostatos v\u0117\u017e\u012f.<\/p>\n
Androgen\u0173 deprivacijos terapija <\/b><\/p>\n
\u017dinant, kad prostatos v\u0117\u017eys yra nuo hormon\u0173 priklausoma liga, androgen\u0173 deprivacijos terapija (ADT) yra \u0161ios onkologin\u0117s ligos gydymo pagrin\u00addas. Medikamentai, priklausantys \u0161iai vaist\u0173 gru\u00adpei, yra leuprolido acetatas (sintetinis nepeptidinis nat\u016bralaus gonadotropino i\u0161siskyrim\u0105 skatinan\u010dio hormono agonistas, kuris, vartojamas nuolat, slo\u00adpina gonadotropino sekrecij\u0105 hipofiz\u0117je ir steroid\u0173 susidarym\u0105 vyr\u0173 s\u0117klid\u0117se) ir degareliksas (gona\u00addotropin\u0105 atpalaiduojan\u010dio hormono antagonistas, kuris, ma\u017eindamas LH ir FSH kiek\u012f, slopina tes\u00adtosterono i\u0161siskyrim\u0105). Atliktas III faz\u0117s tyrimas, \u012f kur\u012f \u012ftraukta 610 sergan\u010di\u0173 prostatos adenokar\u00adcinoma vyr\u0173. Tiriam\u0173j\u0173 testosterono serumo lygis buvo >1,50 ng\/dl, PSA \u22652 ir ECOG \u22642. Pacientai pasiskirst\u0117 santykiu 1:1:1. Pirmoji tiriam\u0173j\u0173 grup\u0117 buvo gydoma degareliksu po 240 mg (po 12 m\u0117ne\u00adsi\u0173 \u2013 80 mg), antroji \u2013 degareliksu po 240 mg (po 12 m\u0117nesi\u0173 \u2013 160 mg), tre\u010dioji \u2013 leuprolidu po 7,5 mg (12 injekcij\u0173). Po 28 dien\u0173 medikament\u0173 vartojimo testosterono lygis suma\u017e\u0117jo visose pacient\u0173 gydy\u00admo grup\u0117se. V\u0117liau gydym\u0105 t\u0119siantys pacientai i\u0161 leuprolido grup\u0117s buvo pervesti \u012f degarelikso gru\u00adp\u0119. Remiantis gautais rezultatais, iki 1 met\u0173 PSA di\u00add\u0117jimo ar mirties rizika buvo reik\u0161mingai ma\u017eesn\u0117 degarelikso grup\u0117je, palyginti su leuprolido grupe (p=0,05). Po 1 met\u0173 PSA did\u0117jimo ar mirties rizi\u00adka suma\u017e\u0117jo pacient\u0173 grup\u0117je, kurioje leuprolidas buvo pakeistas degareliksu.<\/p>\n
Antiandrogenai <\/b><\/p>\n
Abiraterono acetatas <\/b><\/p>\n
Gydant metastazavus\u012f kastracijai atspar\u0173 pro\u00adstatos v\u0117\u017e\u012f, didel\u0119 svarb\u0105 u\u017eima naujos kartos an\u00adtiangrogenas, abiraterono acetatas (AA). \u0160is me\u00addikamentas \u2013 tai androgen\u0173 biosintez\u0117s inhibito\u00adrius, blokuojantis CYP450C17 (CYP17) \u2013 fer\u00adment\u0105, b\u016btin\u0105 ekstragonalini\u0173 ir s\u0117klid\u017ei\u0173 andro\u00adgen\u0173 sintezei. Gydymo AA reik\u0161m\u0117 buvo tiriama COU-AA-301 tyrime. Pacientai, anks\u010diau gydy\u00adti chemoterapija (docetakseliu), buvo suskirstyti \u012f 2 grupes. Pirmoji grup\u0117 pacient\u0173 vartojo 5 mg prednizolono 2 k.\/p. ir 1 000 mg AA (n=797 pa\u00adcientai), antroji grup\u0117 \u2013 prednizolon\u0105 tuo pa\u010diu re\u017eimu ir placeb\u0105 (n=398 pacientai). AA gru\u00adp\u0117je gautas ilgesnis bendrasis i\u0161gyvenamumas (3,9 m\u0117nesi\u0173) nei placebo grup\u0117je. Kitame tyri\u00adme (COU-AA-302) chemoterapija nebuvo ski\u00adriama. Gydymas prad\u0117tas nuo AA su prednizo\u00adlonu (vienai grupei pacient\u0173) ir prednizolonas su placebu (kitai grupei pacient\u0173). Laikas be li\u00adgos progresavimo (atlikta radiograma) AA gru\u00adp\u0117je 16,5 m\u0117nesi\u0173, palyginti su placebo grupe (8,3 m\u0117nesi\u0173). Bendrojo i\u0161gyvenamumo media\u00adna 34,7 m\u0117nesiai abiraterono acetato grup\u0117je, palyginti su 30,3 m\u0117nesi\u0173 placebo (p=0,0027) grupe. Gerokai daugiau mirties atvej\u0173 buvo pre\u00addnizolono su placebu grup\u0117je (34 proc.) nei AA su prednizonu grup\u0117je (27 proc.). \u0160ie atsitiktin\u0117s imties tyrimai patvirtino, kad AA tinkamas paci\u00adentams, gavusiems ir negavusiems chemoterapi\u00adnio gydymo docetakseliu.<\/p>\n
Enzalutamidas <\/b><\/p>\n
Kitas naujasis antiandrogenas, MDV3100, v\u0117\u00adliau \u012fgav\u0119s enzalutamido pavadinim\u0105, konkuren\u00adcingai inhibuoja androgen\u0173 receptorius. III faz\u0117s, atsitiktin\u0117s imties PREVAIL tyrime paai\u0161k\u0117jo, kad pacient\u0173, kurie vartojo enzalutamid\u0105, bendrasis i\u0161\u00adgyvenamumas buvo 32,4 m\u0117nesi\u0173, palyginti su 30,2 m\u0117nesi\u0173 placebo grup\u0117je (p<0,0001). Enzalutamidas suma\u017eino mirties rizik\u0105 30 proc., palyginti su place\u00adbu (RS 0,70, 95 proc. PI 0,59\u20130,83).<\/p>\n
Chemoterapija <\/b><\/p>\n
Mitoksantronas <\/b><\/p>\n
Mitoksantronas \u2013 tai sintetinis antinavikinis preparatas, nespecifi\u0161kai veikiantis l\u0105stel\u0117s cikl\u0105. Gydant metastazavus\u012f kastracijai atspar\u0173 prosta\u00adtos v\u0117\u017e\u012f, mitoksantronas pripa\u017eintas 1996 metais. Atlikus tyrim\u0105, paai\u0161k\u0117jo, kad 29 proc. pacien\u00adt\u0173, kuriems buvo skiriamas gydymas mitoksan\u00adtronu, jaut\u0117 ma\u017eiau i\u0161reik\u0161t\u0105 skausmin\u012f sindro\u00adm\u0105, palyginti su 12 proc. pacient\u0173, vartojusi\u0173 tik prednizolon\u0105. Taigi mitoksantronas \u012ftrauktas \u012f gy\u00addymo standartus kaip paliatyviajai terapijai skir\u00adtas medikamentas.<\/p>\n
Docetakselis <\/b><\/p>\n
Atlikus tyrimus TAX327 ir SWOG 9916, paai\u0161\u00adk\u0117jo, kad docetakselis teigiamai veikia ne tik pacien\u00adt\u0173 gyvenimo kokyb\u0119, bet ir bendr\u0105j\u012f i\u0161gyvenamum\u0105. TAX327 tyrime paai\u0161k\u0117jo, kad docetakselio vartoji\u00admas kartu su prednizolonu kas 3 savaites yra geriau nei mitoksantronas su prednizolonu. Atitinkamai ben\u00addrasis i\u0161gyvenamumas siek\u0117 18,9 m\u0117nesi\u0173, palyginti su 16,5 m\u0117nesi\u0173. PSA atsako da\u017enis \u2013 45 proc., paly\u00adginti su 32 proc., o gyvenimo kokyb\u0117s pager\u0117jimas \u2013 22 proc., palyginti su 13 proc. Mitoksantrono grup\u0117\u00adje pasteb\u0117ta daugiau kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173, ta\u010diau visi kiti nepageidaujami rei\u0161kiniai da\u017eniau pasirei\u0161k\u0117 pacientams, vartojusiems docetaksel\u012f. Atlikus SWOG 9916 bandym\u0105, \u012frodyta, kad medikament\u0173 estramus\u00adtino, docetakselio ir deksametazono vartojimas kas 3 savaites turi didesn\u012f teigiam\u0105 efekt\u0105 nei mitoksantro\u00adnas ir prednizolonas. Atitinkamai bendrasis i\u0161gyvena\u00admumas siek\u0117 17,5 proc., palyginti su 15,6 m\u0117nesi\u0173, laikas iki progresavimo \u2013 6,3 m\u0117nesius, palyginti su 3,2 m\u0117nesi\u0173, PSA suma\u017e\u0117jimas \u2013 50 proc., palyginti su 27 proc. \u012erodyta, kad skirti gydym\u0105 docetakseliu efektyviausia esant skausming\u0173 kaulini\u0173 metastazi\u0173.<\/p>\n
Kabazitakselis <\/b><\/p>\n
Kabazitakselis \u2013 tubulin\u0105 suri\u0161antis taksanas, naudojamas antros eil\u0117s chemoterapiniam gydymui. III faz\u0117s tyrime TROPIC buvo tiriami vyrai, sergan\u00adtys progresuojan\u010diu prostatos v\u0117\u017eiu. Tiriamieji buvo gydomi hormon\u0173 terapija, chemoterapija docetak\u00adseliu. Tyrime dalyvavo 755 vyrai (santykis 1:1). Pirmoji tiriam\u0173j\u0173 grup\u0117 gydyta mitoksantronu po 12 mg\/m2 su prednizolonu, kita grup\u0117 \u2013 kabazitak\u00adseliu po 25 mg\/m2 kartu su prednizolonu kas 3 sa\u00advaites. Kabazitakselio grup\u0117je pasiektas beveik 2,5 m\u0117nesi\u0173 ilgesnis bendrasis i\u0161gyvenamumas.<\/p>\n
2010 metais kabazitakselis buvo patvirtintas kaip chemopreparatas antros eil\u0117s progresuojan\u00ad\u010diam prostatos v\u0117\u017eiui gydyti. Da\u017eniausi nepagei\u00addaujami rei\u0161kiniai, kuriuos sukelia kabazitakse\u00adlis, yra hematotoksi\u0161kumas (neutropenija, leuko\u00adpenija, anemija) ir diar\u0117ja. Vadinasi, prie\u0161 paski\u00adriant \u0161\u012f medikament\u0105, svarbu \u012fvertinti, ar n\u0117ra ri\u00adzikos veiksni\u0173 (am\u017eius >65 metai, buv\u0119 febrilios neutropenijos epizodai, sunkios gretutin\u0117s ligos). Esant rizikos veiksni\u0173, reikia skirti specifin\u0119 he\u00admostimuliacij\u0105.<\/p>\n
Imunoterapija <\/b><\/p>\n
Pirmoji patvirtinta vakcina v\u0117\u017eiui gydyti \u2013 si\u00adpuleucelis T. Tai autologin\u0117s, vienbranduol\u0117s pe\u00adriferinio kraujo l\u0105stel\u0117s, aktyvintos PAP-GM-CSF.<\/p>\n
III faz\u0117s tyrime D9901 bandyta pagr\u012fsti vakci\u00adnos efektyvum\u0105 gydant metastazavus\u012f kastracijai atspar\u0173 prostatos v\u0117\u017e\u012f. Tyrime dalyvavo 127 paci\u00adentai (2:1). Tiriamieji suskirstyti \u012f grupes. Pirmoji grup\u0117 buvo gydoma sipuleuceliu T, antroji \u2013 pla\u00adcebu. Mediana iki ligos progresijos sipuleucelio T grup\u0117je buvo 11,7 savai\u010di\u0173, o placebo grup\u0117je \u2013 10 savai\u010di\u0173 (p=0,052). Bendrasis i\u0161gyvenamumas si\u00adpuleucelio T grup\u0117je buvo 25,9 m\u0117nesi\u0173, placebo \u2013 21,4 m\u0117nesi\u0173 (p=0,01).<\/p>\n
Kitas dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas D9902A, gavus tyrimo D9901 rezultatus, buvo sustabdytas. Apibendrinus abiej\u0173 \u0161i\u0173 tyrim\u0173 rezultatus, gautas ilgesnis bendrasis i\u0161gyvenamu\u00admas pacient\u0173, kurie gydymui gavo sipuleucel\u012f T (23,2 m\u0117nesi\u0173, palyginti su 18,9 m\u0117nesi\u0173, p=0,01), ta\u010diau statisti\u0161kai reik\u0161mingai ilgesnis laikas iki li\u00adgos progresijos pasiektas nebuvo (11,7 savai\u010di\u0173, palyginti su 9,7 savai\u010di\u0173, p=0,111). \u0160i\u0173 tyrim\u0173 nepakako patvirtinti sipuleucelio T, kaip vakcinos prostatos v\u0117\u017eiui gydyti, tod\u0117l atliktas dar vienas III faz\u0117s tyrimas IMPACT. \u012e j\u012f \u012ftraukti vyrai, sergan\u00adtys besimptomiu, metastazavusiu kastracijai atspa\u00adriu prostatos v\u0117\u017eiu, kuri\u0173 Gleasono reik\u0161m\u0117 buvo 7 ir ma\u017eiau (tyrimo eigoje \u0161ie atrankos kriterijai buvo modifikuoti, t. y. leista \u012ftraukti pacientus su bet kokia Gleasono reik\u0161me ar i\u0161sakan\u010dius nedide\u00adlius nusiskundimus).<\/p>\n
Tyrime bendrasis i\u0161gyvenamumas gautas ilges\u00adnis (4,1 m\u0117nesi\u0173) t\u0173 vyr\u0173, kuriems skirtas sipuleu\u00adcelis T.<\/p>\n
Skeleto apsauga <\/b><\/p>\n
Zoledrono r\u016bg\u0161tis <\/b><\/p>\n
Zoledrono r\u016bg\u0161tis yra sintetinis imidazolo piro\u00adfosfato analogas, kuris jungiais su hidroksiapatitu ir inhibuoja kaulinio audinio rezorbcij\u0105. 2004 me\u00adtais atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 643 pacien\u00adtai, kuriems diagnozuotos metastaz\u0117s kauluose, o prostatos v\u0117\u017eys buvo atsparus kastracijai. Pacien\u00adtai suskirstyti \u012f 3 grupes. Vieni j\u0173 vartojo zoledrono r\u016bg\u0161ties po 4 mg, kiti \u2013 po 8 mg, o tre\u010dioji grup\u0117 \u2013 placeb\u0105 kas 3 savaites 20 cikl\u0173. 44,2 proc. pacien\u00adt\u0173, kurie vartojo placeb\u0105, pasirei\u0161k\u0117 kaulin\u0117s kom\u00adplikacijos, palyginti su 33,2 proc. pacient\u0173, gavusi\u0173 zoledrono r\u016bg\u0161t\u012f.<\/p>\n
Denozumabas <\/b><\/p>\n
Denozumabas yra \u017emogaus monokloninis anti\u00adk\u016bnas prie\u0161 RANK ligand\u0105, kuris b\u016btinas osteokla\u00adsitinei funkcijai. \u012e tyrim\u0105 20050103 \u012ftrauktas 1 901 vyras, sergantis metastazavusiu kastracijai atspariu prostatos v\u0117\u017eiu. Pacientai suskirstyti santykiu 1:1. Pirmoji grup\u0117 pacient\u0173 gavo po 120 mg denozu\u00admabo po oda su intraveniniu placebo preparatu, o kita grup\u0117 \u2013 po 4 mg zoledrono r\u016bg\u0161ties intraveni\u0161\u00adkai ir placeb\u0105 po oda kas 4 savaites. Vidutini\u0161kai laikas iki kaulini\u0173 komplikacij\u0173 denozumabo gru\u00adp\u0117je buvo 20,7 m\u0117nesi\u0173, o zoledrono r\u016bg\u0161ties gru\u00adp\u0117je \u2013 17,1 m\u0117nesi\u0173. Hipokalcemija da\u017eniau pasi\u00adrei\u0161k\u0117 vartojusiems denozumab\u0105 (13 proc.) nei zo\u00adledrono r\u016bg\u0161t\u012f (6 proc.). \u017dandikaulio nekroz\u0117 pa\u00adsirei\u0161k\u0117 tik 2 proc. pacient\u0173 denozumabo grup\u0117je ir 1 proc. zoledrono r\u016bg\u0161ties grup\u0117je.<\/p>\n
Rad\u017eio-223 dichloridas <\/b><\/p>\n
Nauja ir pla\u010diai tyrin\u0117jama kryptis kauli\u00adn\u0117ms metastaz\u0117ms gydyti sergant metastazavu\u00adsiu kastracijai atspariu prostatos v\u0117\u017eiu yra ra\u00add\u017eio-223 dichloridas. Jo veikimo principas pa\u00adgr\u012fstas i\u0161skiriamomis alfa dalel\u0117mis. Alfa dale\u00adl\u0117s jungiasi ten, kur suaktyv\u0117jusi kaulinio au\u00addinio apykaita (kaulin\u0117se metastaz\u0117se) ir sklei\u00add\u017eia didel\u0117s energijos alfa spindulius, kurie su\u00adkelia DNR pa\u017eaid\u0105.<\/p>\n
III faz\u0117s tyrime ALSYMPCA dalyvavo 921 vy\u00adras, sergantis simptomatiniu, metastazavusiu kas\u00adtracijai atspariu prostatos v\u0117\u017eiu ir turintis metasta\u00adtini\u0173 pakitim\u0173 2 ar daugiau kaulini\u0173 strukt\u016br\u0173. Gy\u00addymas rad\u017eio-223 dichloridu skirtas 6 m\u0117nesius. Vidutinis bendrasis i\u0161gyvenamumas buvo 14,9 m\u0117\u00adnesi\u0173 rad\u017eio-223 dichlorido ir 11,3 m\u0117nesi\u0173 place\u00adbo grup\u0117je. Taip pat rad\u017eio-223 dichlorido grup\u0117je nustatytas ilgesnis laikas iki kaulini\u0173 komplikacij\u0173 atsiradimo ir iki PSA padid\u0117jimo. Svarbu tai, kad preparatas gerai toleruojamas, hematotoksini\u0173 kom\u00adplikacij\u0173 dydis nedidelis (anemija \u2013 13 proc., neu\u00adtropenijos \u2013 3 proc., trombocitopenija \u2013 6 proc. pa\u00adcient\u0173). Taigi rad\u017eio-223 dichlorido tikslinga skirti pacientams, kuriems progresuoja kaulin\u0117s metasta\u00adz\u0117s ir jie jau yra gydyti docetakseliu.<\/p>\n
N\u0117ra vienos nuomon\u0117s, koki\u0105 gydymo taktik\u0105 reik\u0117t\u0173 pasirinkti gydant metastazavus\u012f kastra\u00adcijai atspar\u0173 prostatos v\u0117\u017e\u012f. Reik\u0117t\u0173 atsi\u017evelgti \u012f paciento bendr\u0105 b\u016bkl\u0119, nusiskundimus, kauli\u00adni\u0173 ar visceralini\u0173 metastazi\u0173 buvim\u0105, pasirink\u00adto gydymo prieinamum\u0105. Apibendrinus dauge\u00adlio tyrim\u0173 duomenis, pateikiamas gydymo algo\u00adritmas (1 pav<\/i>.).<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
ARN-509 <\/b><\/p>\n
Tai naujos kartos vaistas, androgen\u0173 receptori\u0173 agonistas, kuris gal\u0117t\u0173 b\u016bti naudojamas progresuo\u00adjant prostatos v\u0117\u017eiui, kai yra skiriamas abiratero\u00adnas ar enzalutamidas. I faz\u0117s tyrime nustatyta sau\u00adgi ARN-509 doz\u0117 yra 240 mg. II faz\u0117s tyrime gau\u00adtas PSA (>50 proc. suma\u017e\u0117jimas) per 12 savai\u010di\u0173 46,7 proc. pacient\u0173. Medikamentas suk\u0117l\u0117 nedide\u00adlius nepageidaujamus rei\u0161kinius. Pagrindinis j\u0173 buvo bendras silpnumas.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Kabozantinibas <\/b><\/p>\n
Tai MET ir VEGF receptori\u0173 inhibitorius. Ka\u00adbozantinibas \u0161iuo metu yra pla\u010diai tiriamas vais\u00adtas gydant metastazavus\u012f kastracijai atspar\u0173 pro\u00adstatos v\u0117\u017e\u012f. Ankstesniuose tyrimuose bandyta prie chemoterapinio gydymo docetakseliu prid\u0117\u00adti bevacizumab\u0105 ar sunitinib\u0105, ta\u010diau jokios nau\u00addos negauta.<\/p>\n
II faz\u0117s tyrime 171 pacientui buvo skiriamas gy\u00addymas kabozantinibu po 100 mg\/d. Po 12 savai\u010di\u0173 vaisto vartojimo pacientai, pasiek\u0119 stabili\u0105 lig\u0105, at\u00adsitiktinai suskirstyti \u012f kabozantinibo ir placebo gru\u00adpes. 72 proc. pacient\u0173 regresavo mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pakitimai, 68 proc. pacient\u0173 regresavo kaulin\u0117s me\u00adtastaz\u0117s. Vidutinis laikas be ligos progresijos gy\u00addant kabozantinibu buvo 23,9 savai\u010di\u0173, palyginti su 5,9 savai\u010di\u0173 placebo grup\u0117je. Kaul\u0173 skausmai suma\u017e\u0117jo 67 proc. pacient\u0173. Da\u017eniausi nepagei\u00addaujami rei\u0161kiniai buvo nuovargis (16 proc.), hi\u00adpertenzija (12 proc.) ir pla\u0161tak\u0173 ir p\u0117d\u0173 sindromas (8 proc.). Gavus pirminius teigiamus rezultatus, inicijuoti III faz\u0117s tyrimai COMET-1 ir COMET-2.<\/p>\n
\u00a0Apibendrinimas <\/b><\/p>\n
Metastazavusio kastracijai atsparaus prosta\u00adtos v\u0117\u017eio gydymas i\u0161lieka opi problema onkolo\u00adgijoje. Per pastaruosius metus pasitelkta imuno\u00adterapija, naujieji antiandrogenai, radioaktyvieji preparatai, citotoksin\u0117 chemoterapija, ta\u010diau n\u0117 vienas \u0161i\u0173 gydymo metod\u0173 ligos nei\u0161gydo. Taip pat dar tr\u016bksta klinikini\u0173 tyrim\u0173 ir patirties pa\u00adrenkant pacientui tinkamiausi\u0105 gydymo taktik\u0105. Svarbu, kad parenkant vaist\u0173 skyrimo eili\u0161kum\u0105, derinius, dalyvaut\u0173 ne tik multidisciplinin\u0117 gy\u00addytoj\u0173 komanda, bet ir gydytojas glaud\u017eiai ben\u00addradarbiaut\u0173 su pacientu.<\/p>\n
\u0160altinis: \u201eInternistas\u201c Nr.6,2015<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u012evadas Prostatos v\u0117\u017eys \u2013 da\u017eniausias vyr\u0173 piktybinis navikas daugelyje ekonomi\u0161kai i\u0161sivys\u010diusi\u0173 Va\u00adkar\u0173 \u0161ali\u0173. Jis sudaro apie 20 proc. vis\u0173 vyr\u0173 pir\u00admini\u0173 navik\u0173 ir yra luo\u0161inanti, neretai net mirtina liga. Androgen\u0173 abliacijai, kaip pirminiam gydy\u00admui, da\u017eniausiai i\u0161sivysto atsparumas, tod\u0117l per pastaruosius 5 metus kastracijai atsparaus metas\u00adtazavusio prostatos v\u0117\u017eio gydymas spar\u010diai pa\u00ad\u017eeng\u0117 \u012f priek\u012f. \u0160ioje publikacijoje aptarsime…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6994,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[7491,9938,9939,9000,9935,9936,6566,9937,880,873,60,95],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-6993","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-anemija","tag-denozumabas","tag-dichloridas","tag-docetakselis","tag-enzalutamidas","tag-kabazitakselis","tag-lasteles","tag-pacientai","tag-prednizolonas","tag-preparatas","tag-terapija","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6993","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6993"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6993\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6994"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6993"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6993"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6993"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6993"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6993"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}