{"id":7035,"date":"2015-11-18T17:29:53","date_gmt":"2015-11-18T17:29:53","guid":{"rendered":""},"modified":"2015-11-18T17:31:03","modified_gmt":"2015-11-18T17:31:03","slug":"doc-a-zvirbliene-dauguma-serganciuju-cukriniu-diabetu-jau-turi-kasos-egzokrinines-disfunkcijos-pozymiu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/doc-a-zvirbliene-dauguma-serganciuju-cukriniu-diabetu-jau-turi-kasos-egzokrinines-disfunkcijos-pozymiu\/7035\/","title":{"rendered":"Doc. A. \u017dvirblien\u0117: \u201eDauguma sergan\u010di\u0173j\u0173 cukriniu diabetu jau turi kasos egzokrinin\u0117s disfunkcijos po\u017eymi\u0173\u201c"},"content":{"rendered":"

Kasa yra sud\u0117tingos strukt\u016bros vir\u0161kinimo ir vidaus sekrecijos liauka, atliekanti egzokrinin\u0119 ir endokrinin\u0119 funkcijas. Ji vienintel\u0117 \u017emogaus organizme gamina fermentus (proteazes, amilaz\u0119, lipaz\u0119), skaidan\u010dius visas maisto med\u017eiagas \u2013 baltymus, riebalus ir angliavandenius. Endokrinin\u0117 kasos dalis i\u0161skiria hormonus insulin\u0105 ir gliukagon\u0105, reguliuojan\u010dius gliukoz\u0117s apykait\u0105. Egzokrinin\u0117 (fermentin\u0117) ir endokrinin\u0117 kasos funkcijos glaud\u017eiai susijusios, tod\u0117l pa\u017eeidus kas\u0105 neretai atsiranda ir vir\u0161kinimo, ir metabolizmo sutrikim\u0173, tik vien\u0173 simptomai gali vyrauti ir u\u017ego\u017eti kitus, o pastarieji likti nepasteb\u0117ti ir negydomi progresuoti. Naujausi tyrimai rodo, kad daugumai sergan\u010di\u0173j\u0173 cukriniu diabetu jau ligos diagnozavimo metu b\u016bna klini\u0161kai pastebim\u0173 egzokrinin\u0117s disfunkcijos po\u017eymi\u0173 \u2013 vir\u0161kinimo sutrikim\u0173, ta\u010diau \u012f juos neatkreipiama d\u0117mesio, o ligonio nusiskundimai pilvo diskomfortu ar blogu vir\u0161kinimu nepagr\u012fstai priskiriami pagrindin\u0117s ligos (cukrinio diabeto) simptomams ar vaist\u0173 netoleravimui. Pakaitin\u0117 vir\u0161kinimo ferment\u0173 terapija \u017eenkliai pagerina \u0161i\u0173 pacient\u0173 savijaut\u0105 ir gyvenimo kokyb\u0119. Apie vir\u0161kinimo sutrikimus, atsirandan\u010dius sergant cukriniu diabetu, ir j\u0173 gydymo svarb\u0105 bei galimybes \u2013 pokalbis su Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universiteto Medicinos akademijos Gastroenterologijos klinikos gydytoja gastroenterologe dietologe docente Aida \u017dvirbliene.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Kokios da\u017eniausios kasos egzokrininio nepakankamumo prie\u017eastys?<\/i><\/b><\/p>\n

Egzokrinin\u012f kasos nepakankamum\u0105 da\u017eniausiai sukelia trejopi veiksniai: a) kasos audinio suma\u017e\u0117jimas (l\u0117tinis pankreatitas, cistin\u0117 fibroz\u0117<\/a>, kasos rezekcija, kasos navikai, cukrinis diabetas (CD)); b) kasos sekrecijos suma\u017e\u0117jimas, esant sveikam kasos audiniui (kasos latak\u0173 obstrukcija, sutrikusi endogenin\u0117 kasos stimuliacija, pvz., po kasos denervacijos, pa\u0161alinus limfmazgius, atlikus kamienin\u0119 vagotomij\u0105 skrand\u017eio v\u0117\u017eio operacijos metu, sergant celiakija, Krono liga, d\u0117l kasos ferment\u0173 inaktyvacijos \u017earnyne esant H. pylori <\/i>infekcijai, gastritui); c) maisto pasa\u017eo ir kasos sekrecijos asinchronija (po skrand\u017eio, \u017earnyno, kasos rezekcijos, trumpos \u017earnos sindromas, cholestaz\u0119 sukelian\u010dios ligos, Sjogreno sindromas<\/a>, \u017earn\u0173 u\u017edegimo ligos, celiakija, CD). Baltym\u0173 vir\u0161kinimo sutrikim\u0173, esant kasos patologijai, pasitaiko retai, nes baltymai vir\u0161kinami skrandyje ir \u017earnyno epitelio \u0161epetiniame sluoksnyje, veikiant peptidaz\u0117ms. Kasos amilaz\u0117 yra palyginti stabilus fermentas, itin atsparus ferment\u0173 proteolizei. Stokojant kasos amilaz\u0117s, 80 proc. angliavandeni\u0173 gali b\u016bti skaidomi seili\u0173 amilaz\u0117s bei \u017earnyno epitelio \u0161epetinio sluoksnio oligosacharid\u0173.<\/p>\n

Ma\u017eiausiai atspari yra kasos lipaz\u0117, tod\u0117l sutrik\u0119s riebal\u0173 vir\u0161kinimas yra pagrindin\u0117 ligonio nusiskundim\u0173 ir svorio kritimo prie\u017eastis esant kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumui. Klinikin\u0117je praktikoje skiriama per ma\u017eai d\u0117mesio kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo \u012fvertinimui ir gydymui. <\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Kaip da\u017enai sergant cukriniu<\/i><\/b> diabetu atsiranda kasos ferment\u0173<\/i><\/b> tr\u016bkumas?<\/i><\/b><\/p>\n

Literat\u016bros duomenimis, atliekant tiesioginius kasos egzokrinin\u0117s funkcijos tyrimus, 73\u201380 proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 1 ar 2 tipo CD, diagnozuojamas kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas, atliekant netiesioginius tyrimus \u2013 45\u201355 proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 1 ar 2 tipo CD. Perspektyviojo tyrimo duomenimis, 50 proc. 2 tipo CD sergan\u010di\u0173 \u017emoni\u0173 nustatant diagnoz\u0119 jau buvo ligos komplikacij\u0173, tod\u0117l manoma, kad iki patvirtinant cukrin\u012f diabet\u0105 \u0161ie pacientai apie 10 met\u0173 sirgo to ne\u017einodami. Diagnozavus cukrin\u012f diabet\u0105, beveik visada galima \u012ftarti jau esant\u012f ir kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Kurio tipo cukriniam diabetui b\u016bdingesnis ir anks\u010diau ar labiau pasirei\u0161kia kasos vir\u0161kinimo ferment\u0173 tr\u016bkumas?<\/i><\/b><\/p>\n

Kasos egzokrininis nepakankamumas \u0161iek tiek da\u017eniau nustatomas sergantiesiems 1 tipo CD. Esant bet kurio tipo CD, kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo patofiziologija prakti\u0161kai nesiskiria: nustatomas sutrik\u0119s kasos egzokrininis atsakas \u012f nutrienus, suma\u017e\u0117jusi bikarbonat\u0173 sekrecija, vir\u0161kinamojo trakto motorikos pakitim\u0173.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Kaip klini\u0161kai pasirei\u0161kia kasos ferment\u0173 tr\u016bkumas sergantiesiems cukriniu diabetu?<\/i><\/b><\/p>\n

Cukrinio diabeto sukeltas kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas neturi koki\u0173 nors i\u0161skirtini\u0173 po\u017eymi\u0173, pasirei\u0161kia \u012fprastiniais simptomais: steator\u0117ja, vitamin\u0173, ypa\u010d riebaluose tirpi\u0173 (A, D, E, K), mikroelement\u0173 (Mg, Ca,) stoka, sutrikusio maisto med\u017eiag\u0173 vir\u0161kinimo ir pasisavinimo po\u017eymiais \u2013 \u012fvairaus sunkumo mitybos nepakankamumu, pepsin\u0117mis opomis, atsirandan\u010diomis d\u0117l suma\u017e\u0117jusios bikarbonat\u0173 sekrecijos ir kt. Esant kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumui padid\u0117ja ir \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika \u2013 d\u0117l lipoprotein\u0173 C, A, apolipoproteino A-I kiekio suma\u017e\u0117jimo.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Ar cukrinis diabetas gali maskuoti kasos ferment\u0173 nepakankamumo simptomus ir sunkinti jo diagnostik\u0105?<\/i><\/b><\/p>\n

Taip, i\u0161ties gali. Sergant CD atsirad\u0119s kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas neretai painiojamas su diabetine neuropatija, kurios patogenez\u0117 skiriasi nuo kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo. Dabar svarstoma, ar kasos egzokrinin\u0117 disfunkcija gali b\u016bti diabetin\u0117s neuropatijos prie\u017eastis, ar gali skatinti j\u0105. Nustatant CD diabetin\u0117s neuropatijos da\u017enumas siekia 4\u20137,5 proc. Diabetin\u0117s visceralin\u0117s neuropatijos ir kasos egzokrinin\u0117s disfunkcijos simptomai gali b\u016bti pana\u0161\u016bs: tai gastroparez\u0117, diabetin\u0117 diar\u0117ja ar obstipacija<\/a>, i\u0161mat\u0173 nelaikymas.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Kaip gydytojui atpa\u017einti kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105 sergan\u010diam CD pacientui?<\/i><\/b><\/p>\n

Nustatyti ar bent \u012ftarti kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105 padeda gerai surinkta ligos anamnez\u0117, egzokrinin\u0117s kasos funkcijos \u012fvertinimas bei strukt\u016brinius kasos poky\u010dius rodantys vaizdo tyrimo metodai.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Galb\u016bt veiksmingas CD gydymas, gera glikemijos kontrol\u0117 gali apsaugoti nuo kasos ferment\u0173 tr\u016bkumo i\u0161sivystymo ar bent j\u012f atitolinti, palengvinti? Ar sergant CD galima fermentinio nepakankamumo profilaktika?<\/i><\/b><\/p>\n

Gydant CD pirmiausia siekiama sureguliuoti kasos endokrinin\u0119 funkcij\u0105, taigi antidiabetinis gydymas neu\u017etikrina adekvataus maisto med\u017eiag\u0173 vir\u0161kinimo. Manau, kad kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo profilaktika b\u016bt\u0173 tikslinga, juolab kad mokslininkai tebesvarsto, kas pirmiau sutrinka \u2013 egzokrinin\u0117 ar endokrinin\u0117 kasos funkcija. \u0160is klausimas turi prasm\u0119, nes apie 85 proc. kasos audinio sudaro egzokrinin\u0117 dalis.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Kaip gydomas kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas? Kada u\u017etenka vien tinkamai parinktos dietos, o kada jau reik\u0117t\u0173 skirti pakaitin\u012f gydym\u0105 kasos fermentais?<\/i><\/b><\/p>\n

Remiantis Europos enterin\u0117s ir parenterin\u0117s mitybos gydymo gair\u0117mis, gydant kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105 labai suma\u017einti suvartojam\u0173 riebal\u0173 kiekio jau nerekomenduojama: riebalai tur\u0117t\u0173 sudaryti 20\u201330 proc. viso paciento paros raciono. Kartu skiriama kasos ferment\u0173 terapija. Dieta parenkama atsi\u017evelgus \u012f konkre\u010di\u0105 klinikin\u0119 situacij\u0105: pertrintas maistas, suma\u017eintas raciono kaloringumas esant nutukimui, ma\u017einamas skaidul\u0173 kiekis, dalis riebal\u0173 kei\u010diami \u012f vidutin\u0117s grandin\u0117s riebalus. Rekomenduojama ir riebaluose tirpi\u0173 vitamin\u0173 substitucin\u0117 terapija.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Ar racionalu skirti kasos ferment\u0173 sergantiesiems CD dar nesant vir\u0161kinimo sutrikimo simptom\u0173, t. y. nepakankamumo profilaktikai?<\/i><\/b><\/p>\n

Vadovaujantis dabartin\u0117mis mokslinink\u0173 rekomendacijomis, kasos ferment\u0173 racionalu skirti diagnozavus kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105. Profilakti\u0161kai skirti kasos ferment\u0173 nesi\u016bloma, nes moksli\u0161kai pagr\u012fst\u0173 rekomendacij\u0173 n\u0117ra.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Kaip tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama kasos ferment\u0173 preparat\u0173 sergan\u010diam CD ir turin\u010diam vir\u0161kinimo sutrikim\u0173 pacientui? Ar papildomai vartojami ferment\u0173 preparatai gali pagerinti metabolin\u0119 CD kontrol\u0119?<\/i><\/b><\/p>\n

Pagal dabartines rekomendacijas kasos ferment\u0173 preparat\u0173 tur\u0117t\u0173 b\u016bti vartojama pagrindini\u0173 valgym\u0173 metu ir per u\u017ekand\u017eius. Dozuojama pagal lipaz\u0117s vienetus: 25\u201375 t\u016bkst. lipaz\u0117s vienet\u0173 pagrindini\u0173 valgym\u0173 metu ir 10\u201325 t\u016bkst. lipaz\u0117s vienet\u0173 u\u017ekand\u017eiaujant. Ferment\u0173 preparatai efektyviausi ir fiziologi\u0161kiausiai veikia, jei i\u0161geriami ne prie\u0161 valg\u012f, ne baigiant valgyti, o prad\u0117jus valgyti \u2013 nurijus pirmuosius k\u0105snius, pirmuoju valgymo tre\u010ddaliu.<\/p>\n

Kalbino R. Pe\u010deli\u016bnien\u0117<\/b><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Kasa yra sud\u0117tingos strukt\u016bros vir\u0161kinimo ir vidaus sekrecijos liauka, atliekanti egzokrinin\u0119 ir endokrinin\u0119 funkcijas. Ji vienintel\u0117 \u017emogaus organizme gamina fermentus (proteazes, amilaz\u0119, lipaz\u0119), skaidan\u010dius visas maisto med\u017eiagas \u2013 baltymus, riebalus ir angliavandenius. Endokrinin\u0117 kasos dalis i\u0161skiria hormonus insulin\u0105 ir gliukagon\u0105, reguliuojan\u010dius gliukoz\u0117s apykait\u0105. Egzokrinin\u0117 (fermentin\u0117) ir endokrinin\u0117 kasos funkcijos glaud\u017eiai susijusios, tod\u0117l pa\u017eeidus kas\u0105 neretai…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7036,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[400,39,328,259,415,21,60],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-7035","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-diabetas","tag-dieta","tag-nepakankamumas","tag-preparatai","tag-profilaktika","tag-sindromas","tag-terapija"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7035","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7035"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7035\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7036"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7035"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7035"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7035"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7035"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7035"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}