{"id":7056,"date":"2015-11-05T13:41:36","date_gmt":"2015-11-05T13:41:36","guid":{"rendered":""},"modified":"2015-11-05T13:43:45","modified_gmt":"2015-11-05T13:43:45","slug":"kraujagysliniai-kognityviniai-sutrikimai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/kraujagysliniai-kognityviniai-sutrikimai\/7056\/","title":{"rendered":"Kraujagysliniai kognityviniai sutrikimai"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<b>Kraujagysliniai kognityviniai sutrikimai \u2013 tai bet kokie galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikim\u0173 sukelti ar su jais susij\u0119 kognityviniai sutrikimai. Taigi \u0161is neseniai apibr\u0117\u017etas terminas apima ne tik \u012fprastai diagnozuojam\u0105 kraujagyslin\u0119 demencij\u0105 (KD), bet ir lengv\u0105 kraujagyslin\u012f kognityvin\u012f sutrikim\u0105 (kLKS) bei \u201emi\u0161rius\u201c kognityvinius sutrikimus, kai kraujagysliniai galvos smegen\u0173 pa\u017eeidimai egzistuoja kartu su kitomis ligomis (pvz., neurodegeneracin\u0117mis, tokiomis kaip <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/alzheimerio-liga\/4464\">Alzheimerio liga<\/a>). Siekiant pagerinti kraujagys\u00adlini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 diagnostik\u0105, neseniai buvo publikuoti atnaujinti diagnos\u00adtiniai kriterijai, kurie pateikiami straipsnyje. Taip pat aptariamos pastaruoju metu vis daugiau d\u0117mesio sulaukian\u010dios kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 prevencijos ir gy\u00addymo priemon\u0117s.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Demencija \u2013 tai klinikinis sindromas, pasi\u00adrei\u0161kiantis kasdien\u0119 veikl\u0105 sutrikdan\u010diu anks\u00ad\u010diau buvusi\u0173 normali\u0173 kognityvini\u0173 funkcij\u0173 pablog\u0117jimu [1]. Kadangi demencija da\u017eniau serga vyresnio am\u017eiaus asmenys, ilg\u0117jant vidu\u00adtinei gyvenimo trukmei, jos paplitimas vis did\u0117\u00adja. I\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse tarp vyresni\u0173 nei 65 m. am\u017eiaus gyventoj\u0173 jis siekia 5\u201310 proc. [1, 2]. De\u00admencija sutrikdo kasdien\u0119 paciento veikl\u0105 ir sa\u00advaranki\u0161kum\u0105, tod\u0117l tai tampa vis didesne socia\u00adline ir ekonomine na\u0161ta visuomenei [1]. Siekiant j\u0105 suma\u017einti, demencijos prie\u017eas\u010di\u0173 ir patogene\u00adz\u0117s tyrimams bei galim\u0173 gydymo b\u016bd\u0173 paie\u0161kai skiriami vis didesni resursai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Demencijos sindrom\u0105 sukelti gali daugelis skirting\u0173 lig\u0173. Pastaruoju metu vis daugiau d\u0117\u00admesio skiriama galvos smegen\u0173 kraujotakos su\u00adtrikim\u0173 reik\u0161mei kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 patoge\u00adnez\u0117je.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Did\u017eiausias d\u0117mesys \u0161ioje srityje tradici\u0161kai buvo skiriamas po insulto i\u0161sivystan\u010diai demen\u00adcijai. Nustatyta, kad ji pasirei\u0161kia tre\u010ddaliui in\u00adsult\u0105 patyrusi\u0173 pacient\u0173 [3, 4]. Vis d\u0117lto krau\u00adjagyslin\u0119 demencij\u0105 sukelti gali ir kiti galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikimai. Tai gali b\u016bti ne tik vienas strateginis galvos smegen\u0173 infarktas, bet ir daugybiniai smulk\u016bs galvos smegen\u0173 in\u00adfarktai (multiinfarktin\u0117 demencija) ar smulki\u0173\u00adj\u0173 galvos smegen\u0173 kraujagysli\u0173 ligos [5]. Taip apibr\u0117\u017eiama kraujagyslin\u0117 demencija yra antra pagal da\u017en\u012f demencijos prie\u017eastis po Alzheime\u00adrio ligos ir sudaro 15\u201320 proc. vis\u0173 demencijos atvej\u0173 [1, 6].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vis d\u0117lto pana\u0161u, kad net ir tokie skai\u010diai nepakankamai atspindi kraujagyslini\u0173 rizikos veiksni\u0173 reik\u0161m\u0119 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 vysty\u00admuisi. Vis\u0173 pirma, vertinant tik \u201egrynos\u201c krau\u00adjagyslin\u0117s demencijos da\u017en\u012f, neatkreipiamas d\u0117mesys \u012f mi\u0161rias patologijas. Daugeliu atvej\u0173 net tiems ir pacientams, kuriems diagnozuota <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/alzheimerio-liga\/4464\">Alzheimerio liga<\/a> ar kitos neurodegeneracin\u0117s li\u00adgos, kartu nustatoma ir kraujagyslini\u0173 lig\u0173 bei j\u0173 rizikos veiksni\u0173. Didel\u0117s apimties autopsij\u0173 tyrimuose \u201emi\u0161rios\u201c demencijos da\u017enis svyruoja nuo 5 proc. net iki 44 proc. Dar didesniam pa\u00adcient\u0173 skai\u010diui kraujagysliniams sutrikimams b\u016bdingi pakitimai nustatomi atliekant neurovi\u00adzualinius tyrimus [7, 8]. Be to, vertinant vien de\u00admencij\u0105, neatkreipiamas d\u0117mesys \u012f likus\u012f kogni\u00adtyvini\u0173 sutrikim\u0173 spektr\u0105 \u2013 lengvo kognityvinio sutrikimo atvejus. Pavyzd\u017eiui, po insulto tam tikro laipsnio kognityviniai sutrikimai pasirei\u0161\u00adkia net iki 80 proc. pacient\u0173, ta\u010diau tik ma\u017eiau nei pus\u0117 i\u0161 \u0161i\u0173 atvej\u0173 siekia demencijos laipsn\u012f [3, 4, 9].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neseniai apibr\u0117\u017etas terminas \u201ekraujagysliniai kognityviniai sutrikimai\u201c i\u0161pl\u0117t\u0117 supratim\u0105 apie galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikim\u0173 reik\u0161m\u0119 kognityvin\u0117ms funkcijoms. Kraujagysliniais ko\u00adgnityviniais sutrikimais pastaruoju metu si\u016blo\u00adma vadinti bet kokius kognityvinius sutrikimus, kuri\u0173 vystymuisi turi reik\u0161m\u0117s kraujagysliniai veiksniai. Taigi \u0161is terminas ne tik apima plates\u00adn\u012f kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 spektr\u0105 (nuo lengvo kognityvinio sutrikimo iki demencijos), ta\u010diau ir \u012ftraukiamos \u201emi\u0161rios\u201c patologijos, kai prie ko\u00adgnityvini\u0173 sutrikim\u0173 pasirei\u0161kimo ir progresavi\u00admo prisideda tiek kraujagysliniai veiksniai, tiek kitos ligos [2, 10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kraujagysliniai rizikos veiksniai gali b\u016bti kon\u00adtroliuojami \u012fvairiomis medikamentin\u0117mis ir gy\u00advenimo b\u016bdo korekcijos priemon\u0117mis. Tam, kad b\u016bt\u0173 tinkamai \u012fvertinta toki\u0173 intervencij\u0173 nauda ir reikalingumas, reikia standartizuotos krauja\u00adgyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 diagnostikos ir gydymo. Straipsnyje pateikiama pastaruoju metu u\u017esienio literat\u016broje publikuot\u0173 rekomendacij\u0173 ir straipsni\u0173 \u0161ia tema ap\u017evalga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Diagnostika <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Neuropsichologinis i\u0161tyrimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 diagnostika remiasi pakitim\u0173 nustatymu neuropsichologinio i\u0161tyri\u00admo metu. Galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikim\u0173 su\u00adkelt\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 pob\u016bdis skiriasi nuo pakitim\u0173, pasirei\u0161kian\u010di\u0173 neurodegeneraci\u00adni\u0173 lig\u0173 metu. \u0160iuo atveju atminties pablog\u0117jimas n\u0117ra toks ry\u0161kus, kaip sergant <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/alzheimerio-liga\/4464\">Alzheimerio liga<\/a>. Be to, vyrauja sutrikimai atliekant ne u\u017edelsto at\u00adsiminimo, o informacijos \u012fsiminimo u\u017eduotis [6, 10]. Itin ry\u0161k\u016bs kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutri\u00adkim\u0173 atveju yra vykdom\u0173j\u0173 funkcij\u0173 (toki\u0173 kaip planavimas, informacijos apdorojimas, abstrakci\u00adjos ir pan.) sutrikimai [6, 10, 11].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 pacient\u0173 i\u0161tyrimui n\u0117ra itin tinkami \u012fprastai naudojami klausimynai. Pavyz\u00add\u017eiui, protin\u0117s b\u016bkl\u0117s mini tyrimo metu vykdo\u00admosios funkcijos beveik nevertinamos, o 3 \u017eod\u017ei\u0173 atid\u0117to atsiminimo u\u017eduotis gali b\u016bti per lengva ir neatskleisti atminties pablog\u0117jimo, kuris krau\u00adjagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 atveju yra ga\u00adna subtilus [6, 10]. Norint pakankamai i\u0161samiai \u012fvertinti pakitimus, rekomenduojama i\u0161tirti bent 4 kognityvini\u0173 funkcij\u0173 domenus: vykdom\u0105sias funkcijas\/d\u0117mes\u012f, atmint\u012f, kalb\u0105 ir vizuospaciali\u00adnes funkcijas [2, 12].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amerikos \u0161irdies asociacija kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 \u012fvertinimui pasi\u016bl\u0117 3 protokolus: 60 ir 30 minu\u010di\u0173 trukm\u0117s protokolus, skirtus i\u0161samiai \u012fvertinti klinikini\u0173 tyrim\u0173 metu, bei 5 minu\u010di\u0173 protokol\u0105, skirt\u0105 taikyti kasdieni\u00adn\u0117je praktikoje. \u012e 5 minu\u010di\u0173 trukm\u0117s protokol\u0105 \u012ftrauktos \u0161ios Monrealio kognityvinio vertinimo (MoCA) u\u017eduotys:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Greitas ir atid\u0117tas atsiminimas (5 \u017eod\u017eiai);<\/li>\n<li>Foneminis sklandumas (\u017eod\u017ei\u0173 s\u0105ra\u0161o i\u0161 1 raid\u0117s generavimas);<\/li>\n<li>Orientacija (6 klausimai).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u0160is protokolas patogus ne tik savo trukme, bet ir tuo, kad \u012fvertinim\u0105 atlikti galima telefonu. Tai ypa\u010d svarbu insult\u0105 patyrusiems pacientams, kurie d\u0117l sunkios bendros b\u016bkl\u0117s da\u017enai negali atvykti \u012f sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaig\u0105 [3, 10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Neurovizualiniai tyrimai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Norint diagnozuoti kraujagyslinius kogni\u00adtyvinius sutrikimus, atliekant neurovizualinius tyrimus reikia nustatyti galvos smegen\u0173 kraujo\u00adtakos sutrikimams b\u016bdingus poky\u010dius [2]. Nors svarbiausias demencij\u0173 diagnostikoje lieka klinikinis \u012fvertinimas, visuomet rekomen\u00adduojama atlikti ir neurovizualin\u012f tyrim\u0105. Pavyz\u00add\u017eiui, Olandijoje atlikto tyrimo metu apskai\u010diuo\u00adta, kad, \u012fvertinus galvos smegen\u0173 magnetinio rezonanso tomografijos [MRT) duomenis, dia\u00adgnoz\u0117 buvo pakeista beveik 24 proc. demencija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173. Daugiau nei pus\u0119 \u0161i\u0173 atvej\u0173 sudar\u0117 b\u016btent poky\u010diai d\u0117l kraujagyslini\u0173 veiks\u00adni\u0173 \u012fvertinimo [13].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kadangi kompiuterin\u0117je tomografijoje mato\u00admi tik stamb\u016bs pakitimai, rekomenduojama rink\u00adtis galvos smegen\u0173 MRT taikant T1, T2, <i>fluid-atte\u00adnuated inversion recovery <\/i>(FLAIR) ir <i>gradient-echo <\/i>re\u017eimus. Pastarasis i\u0161 j\u0173 b\u016btinas norint aptikti mikrohemoragijas [10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reikia \u012fvertinti tiek neurodegeneracin\u0117ms ligoms, tiek kraujotakos sutrikimams b\u016bdingus poky\u010dius. Pageidautina \u012fvertinti ne tik infarkto zonas bei hemoragijas, bet ir atrofij\u0105 (ypa\u010d media\u00adlini\u0173 smilkinin\u0117s skilties strukt\u016br\u0173) bei baltosios med\u017eiagos poky\u010dius [10, 14].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Diagnostiniai kriterijai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2011 m. Amerikos \u0161irdies asociacija pasi\u016bl\u0117 naujus kraujagyslini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 diagnostinius kriterijus. Remiantis jais, krauja\u00adgysliniais kognityviniais sutrikimais si\u016bloma vadinti bet kokius galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikim\u0173 sukeltus ar su jais susijusius kognity\u00advinius sutrikimus [2, 10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Remiantis \u0161iais kriterijais, pagal sutrikim\u0173 sunkum\u0105 kognityviniai sutrikimai skiriami \u012f len\u00adgv\u0105 kognityvin\u012f sutrikim\u0105 (kraujagyslinis len\u00adgvas kognityvinis sutrikimas, kLKS) ir demencij\u0105 (kraujagyslin\u0117 demencija, KD). Pagal kognity\u00advini\u0173 sutrikim\u0173 pob\u016bd\u012f kraujagysliniai LKS dar skirstomi \u012f 4 tipus, tai: amnezinis, amnezinis kar\u00adtu su kito domeno sutrikimu, neamnezinis vieno domeno sutrikimas bei neamnezinis keleto do\u00admen\u0173 sutrikimas [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pagal patologijos \u201egrynum\u0105\u201c kraujagysliniai kognityviniai sutrikimai skiriami \u012f tik\u0117tinus (kai egzistuoja ai\u0161kus ry\u0161ys tarp kognityvini\u0173 su\u00adtrikim\u0173 ir kraujagyslin\u0117s patologijos, vertinant pagal susirgimo prad\u017eios laik\u0105 arba sunkum\u0105) ir galimus (kai informacijos nepakanka, egzis\u00adtuoja kitos ligos, galin\u010dios bloginti kognityvines funkcijas, ar ry\u0161ys tarp kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 kraujagyslin\u0117s patologijos n\u0117ra visai ai\u0161kus) (1 lentel\u0117) [2, 12].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/1lentele.jpg\" alt=\"Kraujagysliniai kognityviniai sutrikimai\" width=\"790\" height=\"437\"><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nors \u0161ie kriterijai kol kas n\u0117ra visuotinai pri\u00adimti, j\u0173 taikymas ne tik b\u016bt\u0173 naudingas standar\u00adtizuojant kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 diagnostik\u0105, bet ir pad\u0117t\u0173 i\u0161vengti nepakankamo kraujagys\u00adlini\u0173 veiksni\u0173 reik\u0161m\u0117s \u012fvertinimo j\u0173 patogene\u00adz\u0117je.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autorius:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gyd. rez. Egl\u0117 AUDRONYT\u0116<br \/>VUL SK Neurologijos centras, VU Neurologijos ir Neurochirurgijos klinika<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u0160altinis: NERV\u0172 IR PSICHIKOS LIGOS,2015 m. Nr. 2 (69)<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00a0Kraujagysliniai kognityviniai sutrikimai \u2013 tai bet kokie galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikim\u0173 sukelti ar su jais susij\u0119 kognityviniai sutrikimai. Taigi \u0161is neseniai apibr\u0117\u017etas terminas apima ne tik \u012fprastai diagnozuojam\u0105 kraujagyslin\u0119 demencij\u0105 (KD), bet ir lengv\u0105 kraujagyslin\u012f kognityvin\u012f sutrikim\u0105 (kLKS) bei \u201emi\u0161rius\u201c kognityvinius sutrikimus, kai kraujagysliniai galvos smegen\u0173 pa\u017eeidimai egzistuoja kartu su kitomis ligomis (pvz., neurodegeneracin\u0117mis, tokiomis&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7057,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[689,93,653],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-7056","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-diagnostika","tag-infarktas","tag-siekia"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7056","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7056"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7056\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7057"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7056"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7056"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7056"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7056"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7056"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}