\n
\u012evadas <\/b><\/p>\n
L\u0117tinis veninis nepakankamumas \u2013 tai simpto\u00adm\u0173 kompleksas, kuris atsiranda, kai dalis kraujo i\u0161 koj\u0173 nebenuteka \u012f \u0161ird\u012f, lieka venose ir sukelia sta\u00adz\u0119 koj\u0173 audiniuose. Staz\u0117 pasirei\u0161kia koj\u0173 sunkumu, nuovargiu, nie\u017e\u0117jimu, tinimu, m\u0117\u0161lungiu, ven\u0173 i\u0161si\u00adpl\u0117timu, blauzd\u0173 odos pakitimais ir trofin\u0117mis opo\u00admis. L\u0117tinis ven\u0173 nepakankamumas yra da\u017ena liga. Europos \u0161ali\u0173 duomenimis, 24\u201358 proc. moter\u0173 ir 12\u201346 proc. vyr\u0173 serga l\u0117tiniu ven\u0173 nepakankamu\u00admu. Nustatyta, kad net iki 50 proc. \u012f poliklinik\u0105 d\u0117l kit\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 besikreipian\u010di\u0173 \u017emoni\u0173 turi l\u0117tinio ven\u0173 nepakankamumo po\u017eymi\u0173. Lietuvoje fakti\u0161\u00adkai tur\u0117t\u0173 b\u016bti apie 500\u2013600 t\u016bkst. sergan\u010di\u0173j\u0173 (15).<\/p>\n
Atsiradus pirmiesiems l\u0117tinio ven\u0173 nepakanka\u00admumo po\u017eymiams, profilaktika gali sustabdyti ligos progresavim\u0105 ir u\u017ekirsti keli\u0105 komplikacijoms, to\u00adkioms kaip pavir\u0161ini\u0173 ven\u0173 tromboflebitui, gili\u0173j\u0173 ven\u0173 trombozei, odos pakitimams, trofin\u0117ms opoms. Pastaruoju metu pasirodo duomen\u0173, kad esant ven\u0173 nepakankamumui, audiniai pa\u017eeid\u017eiami ne tik d\u0117l kraujo staz\u0117s ar tromb\u0173 susidarymo, bet ir vykstant aseptiniam u\u017edegimui. \u0160ie procesai dar labiau sutrik\u00addo odos ir poodini\u0173 audini\u0173 apr\u016bpinim\u0105 deguonimi.<\/p>\n
Heparino reik\u0161m\u0117 <\/b><\/p>\n
Veiksmingas periferini\u0173 ven\u0173 lig\u0173 gydymas svar\u00adbus ne tik siekiant suma\u017einti simptomus, bet ir norint i\u0161vengti komplikacij\u0173, toki\u0173 kaip gili\u0173j\u0173 ven\u0173 trom\u00adboz\u0117 (1). Heparinas yra nat\u016bralus antikoaguliantas, gaminamas putli\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 ir bazofil\u0173. Jis aktyvina antitrombin\u0105 III, d\u0117l to inaktyvinami trombinas, Xa kre\u0161\u0117jimo faktorius ir kitos kraujo kre\u0161\u0117jimo kaska\u00addoje dalyvaujan\u010dios molekul\u0117s (2). Paskirtas \u012f ven\u0105 arba pood\u012f heparinas veikia sistemi\u0161kai, slopina kre\u00ad\u0161uli\u0173 susidarym\u0105 arba jau susiformavusi\u0173 kre\u0161uli\u0173 di\u00add\u0117jim\u0105, tod\u0117l naudingas pirminei bei antrinei venin\u0117s trombin\u0117s embolijos profilaktikai po chirurgini\u0173 in\u00adtervencij\u0173, gydant \u016bminius koronarinius sindromus, trumpalaikei antitrombozinei terapijai prie\u0161ird\u017ei\u0173 vir\u00adp\u0117jimu sergantiems pacientams atliekant transezofa\u00adgin\u0119 kardioversij\u0105. Deja, tokiu b\u016bdu naudojant hepa\u00adrin\u0105, padid\u0117ja kraujavim\u0173 pavojus. Tepal\u0173 pavidalu naudojami vietiniai heparino preparatai veiksmingai prasiskverbia pro od\u0105, patenka \u012f pa\u017eeidimo viet\u0105 ir neturi sisteminio poveikio. Jie pla\u010diai naudojami pe\u00adriferin\u0117s kraujotakos sutrikimams \u2013 pavir\u0161ini\u0173 ven\u0173 tromboflebitui, ven\u0173 varikoz\u0117ms, ven\u0173 nepakanka\u00admumui \u2013 gydyti (14). Naudingas ir heparino u\u017ede\u00adgim\u0105 slopinantis poveikis. Heparinas slopina kelet\u0105 u\u017edegimo proces\u0173 komponent\u0173, veiksmingai slopi\u00adna leukocit\u0173 adhezij\u0105, aktyvacij\u0105, migracij\u0105. Dides\u00adn\u0119 heparino koncentracij\u0105 turintys preparatai pasie\u00adkia gilesnius odos sluoksnius, pavyzd\u017eiui, 1 g gelio Lioton<\/a> 1 000\u00ae yra 1000 TV heparino natrio druskos.<\/p>\n Tyrim\u0173 ap\u017evalga <\/b><\/p>\n Sergant pavir\u0161ini\u0173 ven\u0173 tromboflebitu, formuojasi smulk\u016bs trombai ir vystosi u\u017edegiminis procesas. Liga pasirei\u0161kia skausmingumu, patinimu, paraudimu ir odos jautrumo padid\u0117jimu. Galima u\u017e\u010diuopti sustor\u0117\u00adjusi\u0105 venos sienel\u0119. Tyrimai atskleid\u0117, kad 1 000 VV\/g heparino gelis veiksmingai suma\u017eina simptomus, ypa\u010d skausm\u0105 ir patinim\u0105, nesukeldamas sisteminio povei\u00adkio. Viename tyrim\u0173 20 koj\u0173 ven\u0173 varikozi\u0173 flebitu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 30 dien\u0173 gydyti 1 000 VV\/g he\u00adparino geliu (pirmas 15 dien\u0173 \u2013 3 k.\/d., likus\u012f laik\u0105 \u2013 2 k.\/d.). Gydant labai suma\u017e\u0117jo skausmas, paraudi\u00admas ir edema, nepasirei\u0161k\u0117 jokio sisteminio ar vie\u00adtinio nepageidaujamo poveikio (3). Kitame tyrime vidutini\u0161kai 20,6 dien\u0173 3 kartus per dien\u0105 skiriant 1 000 VV\/g heparino gelio pavir\u0161iniu tromboflebitu, varikoziniu flebitu bei periflebitu sergantiems paci\u00adentams reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo skausmas, patinimas, eritema, pager\u0117jo gal\u016bn\u0117s funkcija, suma\u017e\u0117jo sun\u00adkumo poj\u016btis, parestezij\u0173 intensyvumas, atsl\u016bgo su\u00adkiet\u0117jimas (4). Be to, 71,6 proc. suma\u017e\u0117jo vidutin\u0117s eritrocit\u0173 nus\u0117dimo grei\u010dio reik\u0161m\u0117s. Kitame tyrime \u012fvairiomis periferini\u0173 kraujagysli\u0173 ligomis sergan\u00adtiems pacientams skiriant 1 000 VV\/g heparino ge\u00adlio 1 k.\/d. jau po 15 dien\u0173 suma\u017e\u0117jo sunkumo poj\u016b\u00adtis, nie\u017eulys, tinimas, paraudimas, skausmingumas, atsl\u016bgo odos sukiet\u0117jimas, pager\u0117jo gal\u016bn\u0117s funkci\u00adja (5). Parestezijos ir naktiniai raumen\u0173 m\u0117\u0161lungio epizodai reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo po 30 dien\u0173 gydymo.<\/p>\n 4 savaites skiriant 1 000 VV\/g heparino gelio pavir\u00ad\u0161iniu tromboflebitu, hipodermitu (antriniu odos u\u017ede\u00adgimu d\u0117l ven\u0173 nepakankamumo) sergantiems pacien\u00adtams ir esant komplikacijoms po skleroterapijos, at\u00adsl\u016bgo odos sukiet\u0117jimas, skausmingumas, patinimas, pager\u0117jo gal\u016bn\u0117s funkcija (6). Naudojant 1 000 VV\/g heparino gel\u012f, nebuvo nustatyta jokio poveikio siste\u00adminiams kraujo rodikliams (lipid\u0173 koncentracijai krau\u00adjyje ar kraujo kre\u0161\u0117jimo rodikliams).<\/p>\n 1 000 VV\/g heparino gelio veiksmingumas \u012frody\u00adtas ir placebu kontroliuojamuose tyrimuose. Viename placebu kontroliuojame tyrime 1 000 VV\/g heparino gelio skirta 126 intravenini\u0173 infuzij\u0173 sukeltu pavir\u0161iniu flebitu sergantiems pacientams (7). Vaisto buvo skiria\u00adma 3 k.\/d., daugiausiai 7 dienas. 1 000 VV\/g hepari\u00adno gelio grup\u0117je u\u017egijo 34,4 proc. pa\u017eeidim\u0173 \u2013 gero\u00adkai daugiau nei placebo grup\u0117je (21,5 proc., p=0,033) (1 pav.). NNT (angl. Number Needed to Treat) rodiklio reik\u0161m\u0117, norint pasiekti vien\u0105 u\u017egijimo atvej\u012f, buvo lygi 6. Tyrimo autori\u0173 vertinimu, 1 000 VV\/g hepari\u00adno gelis veiksmingumu smarkiai pranoko placeb\u0105 gy\u00addant pavir\u0161in\u012f flebit\u0105. Heparino grup\u0117je buvo vieninte\u00adlis lengvas kontaktin\u0117s dilg\u0117lin\u0117s atvejis (7).<\/p>\n Kitame tyrime lyginti 2 vietiniai heparino prepa\u00adratai: 1 000 VV\/g heparino gelis ir mukopolisacharid\u0173 kremas. Tyrime dalyvavo 44 pavir\u0161iniu tromboflebitu ir poflebitiniu sindromu sergantys pacientai, vaist\u0173 buvo skiriama 4\u20136 savaites 2\u20133 k.\/d. (8). 1 000 VV\/g hepari\u00adno gelio grup\u0117je labiau suma\u017e\u0117jo spontaninis ir sukeltas skausmas, tinimas ir sunkumo poj\u016btis. Tyr\u0117j\u0173 ir paci\u00adent\u0173 nuomone, 1 000 VV\/g heparino gelis buvo veiks\u00admingesnis u\u017e mukopolisacharid\u0173 krem\u0105. Vaistai nesu\u00adk\u0117l\u0117 vietinio odos sudirginimo ar sistemini\u0173 reakcij\u0173.<\/p>\n Kitame tyrime lygintas 1 000 VV\/g heparino ge\u00adlis ir heparino \/ escinato \/ fosfolipido gelis 30 \u012fvai\u00adriomis ven\u0173 ligomis (taip pat ir pavir\u0161iniu trombo\u00adflebitu bei poflebitiniu sindromu) sergan\u010di\u0173 pacien\u00adt\u0173 (9). Abu preparatai reik\u0161mingai pagerino pacien\u00adt\u0173 b\u016bkl\u0119 (p<0,01). 2 k.\/d. naudojamas 1 000 VV\/g heparino gelis per 20 dien\u0173 gydym\u0105 veiksmingiau suma\u017eino skausm\u0105, eritem\u0105, kraujosruvas, sunku\u00admo poj\u016bt\u012f ir patinim\u0105, pagerino gal\u016bn\u0117s funkcij\u0105 ir naktini\u0173 raumen\u0173 m\u0117\u0161lungi\u0173 da\u017en\u012f.<\/p>\n Kitame tyrime 1 000 VV\/g heparino gelis veiks\u00admingiau nei heparino \/ escinato \/ fosfolipido gelis suma\u017eino patinim\u0105, skausm\u0105, eritem\u0105, kraujosru\u00advas ir sunkumo poj\u016bt\u012f kojose, nors skirtumas ir ne\u00adbuvo statisti\u0161kai reik\u0161mingas (10).<\/p>\n Pavir\u0161inis tromboflebitas yra da\u017ena intraveni\u00adn\u0117s terapijos komplikacija. Jos gal\u0117t\u0173 pad\u0117ti i\u0161veng\u00adti vietiniai heparino preparatai. Atlikus tyrim\u0105, nu\u00adstatyta, kad vieti\u0161kai intraveninio kateterio vietoje 3 k.\/d. naudojant heparino tepal\u0105 (naudotas 50 TV\/g koncentracijos preparatas) buvo daug ma\u017eiau pavir\u00ad\u0161inio tromboflebito atvej\u0173 nei kontrolin\u0117je grup\u0117je (atitinkamai 5 ir 20 proc.) (11). Infekcini\u0173 kompli\u00adkacij\u0173 padaug\u0117jimo nenustatyta.<\/p>\n Heparino preparatai gali suma\u017einti kai kuriuos ven\u0173 nepakankamumo simptomus. Viename tyrim\u0173 110 l\u0117tiniu arba \u016bminiu ven\u0173 nepakankamumu ser\u00adgan\u010di\u0173 pacient\u0173 po chirurgini\u0173 intervencij\u0173 7\u201315 die\u00adn\u0173 skirta 1 000 VV\/g heparino gelio (Lioton<\/a> 1000\u00ae). Vaistas suma\u017eino patinim\u0105, pooperacines kraujosru\u00advas, skausm\u0105 (12).<\/p>\n Kitame tyrime nustatyta, kad 1 000 VV\/g hepari\u00adno gelis (Lioton<\/a> 1000\u00ae) per 14 dien\u0173 trukm\u0117s gydy\u00adm\u0105 reik\u0161mingai suma\u017eina koj\u0173 ven\u0173 varikozi\u0173 simp\u00adtomus, ypa\u010d veiksmingai numal\u0161indamas spontanin\u012f skausm\u0105 ir padid\u0117jus\u012f odos jautrum\u0105 (13).<\/p>\n Taigi tyrim\u0173 rezultatai atskleid\u0117, kad 1 000 VV\/g heparino gelis veiksmingai suma\u017eina periferinio tromboflebito ir ven\u0173 nepakankamumo simptomus, ypa\u010d skausm\u0105, paraudim\u0105, patinim\u0105, netur\u0117damas neigiamos \u012ftakos sisteminei kre\u0161\u0117jimo sistemai.<\/p>\n Apibendrinimas <\/b><\/p>\n Heparinas veikia kelet\u0105 l\u0117tinio ven\u0173 nepakanka\u00admumo patogenez\u0117s grand\u017ei\u0173 \u2013 ne tik stabdo tromb\u0173 formavim\u0105si, bet ir slopina u\u017edegimin\u012f proces\u0105. Vie\u00adti\u0161kai naudojami heparino preparatai padeda greitai suma\u017einti ligos simptomus: suma\u017e\u0117ja spontaninis ir i\u0161provokuotas skausmas, eritema, hematoma, gal\u016b\u00adn\u0117s sunkumo jausmas ir gal\u016bn\u0117s edema, funkcijos sutrikimai ir naktinis m\u0117\u0161lungis. Gydomasis po\u00adveikis pasirei\u0161kia jau po 1\u20132 savai\u010di\u0173. Be to, laiku prad\u0117tas gydymas padeda u\u017ekirsti keli\u0105 komplika\u00adcijoms. Grei\u010diausi\u0105 terapin\u012f efekt\u0105 padeda apsiekti did\u017eiausi\u0105 koncentracij\u0105 turintys heparino prepara\u00adtai, o toks Lietuvoje yra heparino gelis Lioton<\/a> 1000\u00ae.<\/p>\n Pareng\u0117 gyd. Marius Karnickas<\/p>\n Er\u0161k\u0117tuogi\u0173 milteli\u0173 antiu\u017edegimin\u0117s ir kremzles apsaugan\u010dios savyb\u0117s<\/p>\n Parengta pagal Schwager J, et al. A Novel Rose Hip Preparation with Enhanced Anti-Inflammatory and Chondroprotective Effects.<\/p>\n \u0160altinis: „Internistas”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u012evadas L\u0117tinis veninis nepakankamumas \u2013 tai simpto\u00adm\u0173 kompleksas, kuris atsiranda, kai dalis kraujo i\u0161 koj\u0173 nebenuteka \u012f \u0161ird\u012f, lieka venose ir sukelia sta\u00adz\u0119 koj\u0173 audiniuose. Staz\u0117 pasirei\u0161kia koj\u0173 sunkumu, nuovargiu, nie\u017e\u0117jimu, tinimu, m\u0117\u0161lungiu, ven\u0173 i\u0161si\u00adpl\u0117timu, blauzd\u0173 odos pakitimais ir trofin\u0117mis opo\u00admis. L\u0117tinis ven\u0173 nepakankamumas yra da\u017ena liga. Europos \u0161ali\u0173 duomenimis, 24\u201358 proc. moter\u0173 ir 12\u201346…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7085,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[7816,7170,206,1346,339,328,259,326,138],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-7084","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-eritema","tag-funkcija","tag-gelis","tag-heparinas","tag-lioton","tag-nepakankamumas","tag-preparatai","tag-tinimas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7084","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7084"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7084\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7085"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7084"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7084"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7084"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7084"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7084"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}