{"id":7087,"date":"2015-10-21T16:44:18","date_gmt":"2015-10-21T16:44:18","guid":{"rendered":""},"modified":"2015-10-21T16:44:41","modified_gmt":"2015-10-21T16:44:41","slug":"kada-gydyti-hiperurikemija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/kada-gydyti-hiperurikemija\/7087\/","title":{"rendered":"Kada gydyti hiperurikemij\u0105?"},"content":{"rendered":"

Hiperurikemija \u2013 tai padid\u0117jusi \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracija kraujyje, kai n\u0117ra klinikini\u0173 simptom\u0173. Hiperurikemija kelia rizik\u0105 susirgti to- kiomis ligomis, kaip podagra<\/a>, inkst\u0173 funkcijos su- trikimas, kardiovaskulin\u0117s ligos, hipertenzija, hi- perlipidemija, diabetas ir metabolinis sindromas<\/a> (1, 2). Hiperurikemija yra svarbus predisponuojantis veiksnys, kuris ne visada lemia podagros i\u0161sivys- tym\u0105. Ar pacientas susirgs podagra<\/a>, priklauso ne tik nuo jo organizmo individualaus polinkio for- muoti kristalus, bet ir nuo u\u017edegiminio atsako su- sidarymo specifi\u0161kumo (12). Podagra<\/a> \u2013 klinikinis sindromas, kuriam b\u016bdinga pasikartojantis \u016bminis artritas. Hiperurikemija kom- plikuojasi podagra<\/a>, kai natrio urat\u0173 kristalai atside- da s\u0105nariuose ir kituose audiniuose. 40 proc. negy- dom\u0173 ligoni\u0173 i\u0161sivysto inkst\u0173 akmenlig\u0117<\/a>.<\/strong> <\/em><\/p>\n

<\/b><\/p>\n

\u0160lapimo r\u016bg\u0161tis \u017emogaus organizme <\/b><\/p>\n

\u0160lapimo r\u016bg\u0161tis yra galutinis purin\u0173 apykaitos produktas. Organizme ji gaminama kepenyse i\u0161 su maistu suvalgyt\u0173 ir endogenini\u0173 purin\u0173. Su maistu patenka santykinai labai daug urat\u0173 pirmtak\u0173. Su- augusio vyro organizme \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties norma yra apie 202\u2013372 \u03bcmol\/l, moters \u2013 143\u2013311 \u03bcmol\/l. Iki menopauz\u0117s d\u0117l estrogen\u0173 poveikio moterys daugiau ekskretuoja urat\u0173 su \u0161lapimu. Moterims inkst\u0173 kana- l\u0117liuose reabsorbuojama ma\u017eiau \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties, pa- did\u0117ja jos klirencas. Esant normalioms, pastovioms s\u0105lygoms, bendras \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiekis organizme perdirbamas apie 60 proc. ir eliminuojamas. Homeostazei palaikyti uratai turi b\u016bti pa\u0161alina- mi per \u017earnyn\u0105 ir inkstus. Su \u0161lapimu i\u0161skiriama 70 proc. viso ekskretuojamo \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kie- kio. Vir\u0161kinimo traktu pa\u0161alinama iki 30 proc. vi- sos \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties.<\/p>\n

Hiperurikemijos i\u0161sivystymo prie\u017eastys ir klasifikacija <\/b><\/p>\n

Da\u017eniausios podagros prie\u017eastys yra gausus daug purin\u0173 turin\u010dio maisto, alkoholio vartojimas, nutuki- mas, gyvensenos ypatumai, \u012fvairios ligos bei vaistai, galintys veikti \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties sintez\u0119 ar jos i\u0161sisky- rim\u0105 per inkstus (4). Suma\u017e\u0117j\u0119s \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties i\u0161skyrimas:<\/p>\n

\u25cf pirmin\u0117 (idiopatin\u0117) hiperurikemija;<\/p>\n

\u25cf antrin\u0117 hiperurikemija: \u2013 suma\u017e\u0117jusi inkst\u0173 funkcija; \u2013 urat\u0173 i\u0161skyrimo slopinimas (ketoacidoz\u0117, laktatacidoz\u0117); \u2013 ne\u017einomas mechanizmas: \u2013 hipertenzija; \u2013 vaistai (etambulis, ma\u017eos salicilat\u0173 doz\u0117s, diuretikai); \u2013 nefropatijos (\u0161vino sukelta nefropatija).<\/p>\n

Padid\u0117jusi \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties gamyba:<\/p>\n

\u25cf pirmin\u0117 (idiopatin\u0117) hiperurikemija; \u2013 padid\u0117j\u0119s fosforibosilpirofosfatsintetaz\u0117s aktyvumas; \u2013 hipoksantino guanino fosforibosiltransferaz\u0117s stoka;<\/p>\n

\u25cf antrin\u0117 hiperurikemija: \u2013 padid\u0117j\u0119s purin\u0173 suvartojimas su maistu; \u2013 padid\u0117jusi nukleotid\u0173 apyvarta (psoriaz\u0117, limfomieloproliferacin\u0117s ligos); \u2013 padid\u0117jusi adenozino trifosfato (ATP) degra- dacija (energingas raumen\u0173 \u012fsitempimas).<\/p>\n

\n

Kombinuotos b\u016bkl\u0117s:<\/p>\n

\u25cf gliukoz\u0117s-6-fosfataz\u0117s nepakankamumas;<\/p>\n

\u25cf audini\u0173 hipoksija;\u00a0 padid\u0117j\u0119s alkoholio suvartojimas. Sutrik\u0119s \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrimas per inkstus laikomas da\u017enesne hiperurikemijos prie\u017eastimi, pa- lyginti su padid\u0117jusia \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties gamyba (3). Rizika i\u0161sivystyti hiperurikemijos sukeltoms kom- plikacijoms priklauso nuo hiperurikemijos trukm\u0117s ir koncentracijos kraujyje. Hiperurikemija klasifikuojama \u012f pirmin\u0119 ir idio- patin\u0119, kai hiperurikemija nustatoma asmenims, ne- sergantiems gretutin\u0117mis ligomis ir nevartojantiems vaist\u0173, daran\u010di\u0173 \u012ftak\u0105 \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties gamybai ar ekskrecijai (5). Antrin\u0119 hiperurikemij\u0105 sukelia suaktyv\u0117jusi ura- t\u0173 gamyba ar suma\u017e\u0117j\u0119s j\u0173 i\u0161skyrimas per inkstus, kai sergama gretutin\u0117mis ligomis, vartojama tam ti- kr\u0173 vaist\u0173, maisto produkt\u0173, galin\u010di\u0173 paskatinti lig\u0105.<\/p>\n

Hiperurikemijos gydymas <\/b><\/p>\n

Asimptomin\u0117 hiperurikemija da\u017eniausiai negy- doma. Daugumai pacient\u0173, kuriems tyrimais patvir- tinta hiperurikemija, gali niekada nei\u0161sivystyti po dagra ar akmenlig\u0117. Hiperurikemija gydoma esant podagrai, akmenligei ar uratinei nefropatijai.<\/p>\n

Siekiant koreguoti hiperurikemijos lyg\u012f, podagros pa\u016bm\u0117jim\u0105 ir gretutini\u0173 lig\u0173 vystym\u0105si, patariama ko\u00adreguoti mitybos \u012fpro\u010dius. Reik\u0117t\u0173 vengti valgyti kai kuri\u0173 subprodukt\u0173 (pvz., kasos, kepen\u0173), maisto pro\u00addukt\u0173, kuri\u0173 sud\u0117tyje yra daug fruktoz\u0117s, vengti al\u00adkoholio. Manoma, kad vidutini\u0161kai reik\u0117t\u0173 suvarto\u00adti ne daugiau kaip 300\u2013400 mg purinini\u0173 med\u017eiag\u0173 per par\u0105. Labai daug purinini\u0173 med\u017eiag\u0173 gauname vartodami \u0161protus, silk\u0119 su odele, gyv\u016bn\u0173 kepenis, kvie\u010di\u0173 gr\u016bdus, mieles, soj\u0173 pupeles, l\u0119\u0161ius. Reko\u00admenduojama riboti suvartojamos m\u0117sos, j\u016bros g\u0117\u00adrybi\u0173, sald\u017ei\u0173 vaisi\u0173 sul\u010di\u0173, cukraus, saldumyn\u0173 ir druskos kiek\u012f. Patariama atsikratyti antsvorio, mes\u00adti r\u016bkyti ir daugiau mank\u0161tintis (11). Be nemedika\u00admentinio gydymo, rekomenduojama medikamenti\u00adn\u0117 terapija (1 pav.).<\/p>\n

\"Kada<\/p>\n

I\u0161skiriamos 2 vaist\u0173 grup\u0117s: \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties sin\u00adtez\u0119 ma\u017einantys ir \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties pasi\u0161alinim\u0105 i\u0161 organizmo skatinantys vaistai. Europos lygos prie\u0161 reumat\u0105 (angl. The European League against Rheu\u00admatism \u2013 EULAR) parengtose gair\u0117se rekomenduo\u00adjama skiriant hiperurikemij\u0105 ma\u017einan\u010dius vaistus \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105 kraujyje suma\u017einti iki 6,0 mg\/dL (<360 \u03bcmol\/l) (18).<\/p>\n

\u0160lapimo r\u016bg\u0161ties sintez\u0119 ma\u017einantys vaistai <\/b><\/p>\n

\u0160lapimo r\u016bg\u0161ties sintez\u0119 ma\u017einantys vaistai da\u017e\u00adniausiai nutraukia vien\u0105 med\u017eiagos apykaitos proce\u00ads\u0173, kurio metu susidaro \u0161lapimo r\u016bg\u0161tis. \u0160iuo metu \u017einomi 2 pirmo pasirinkimo vaistai, ma\u017einantys \u0161la\u00adpimo r\u016bg\u0161ties sintez\u0119, \u2013 alopurinolis ir febuksosta\u00adtas (Adenuric\u00ae).<\/p>\n

Alopurinolis \u2013 ksantino oksidaz\u0117s inhibitorius, veiksmingai ma\u017einantis hiperurikemij\u0105. Jo doza\u00advimas turi b\u016bti pradedamas nevir\u0161ijant 100 mg\/p. (geriausia prad\u0117ti nuo 50 mg), kas savait\u0119 doz\u0119 koreguojant, kol bus pasiekta maksimali 300 mg doz\u0117 (6). Atlikti tyrimai parod\u0117, kad ma\u017eiau nei 50 proc. podagra<\/a> sergan\u010di\u0173 asmen\u0173 pasiekia reko\u00admenduojam\u0105 \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105 kraujyje vartodami 300 mg alopurinolio (15\u201317). \u0160is vaistas efektyvus, jeigu n\u0117ra labai i\u0161reik\u0161ta hiperurikemi\u00adja, ir pacientas neserga inkst\u0173 funkcijos nepakan\u00adkamumu. Oksipurinolis, alopurinolio pagrindinis metabolitas, i\u0161skiriamas per inkstus, tod\u0117l didesni\u0173 nei 300 mg alopurinolio dozi\u0173 reik\u0117t\u0173 vengti paci\u00adentams, kuriems sutrikusi inkst\u0173 funkcija. Skiriant alopurinolio, reik\u0117t\u0173 pacient\u0105 steb\u0117ti d\u0117l galim\u0173 ne\u00adpageidaujamo poveikio reakcij\u0173, kuri\u0173 pasirei\u0161kia ma\u017edaug 1 i\u0161 300 pacient\u0173 (8). Padid\u0117jusio jautru\u00admo alopurinoliui sindromas \u2013 tai gyvybei gr\u0117smin\u00adga b\u016bkl\u0117, pasirei\u0161kianti eriteminiu b\u0117rimu, kar\u0161\u010dia\u00advimu, hepatitu, eozinofilija ir \u016bminiu inkst\u0173 funk\u00adcijos nepakankamumu (9).<\/p>\n

Febuksostatas, kitaip nei alopurinolis, n\u0117ra purino bazi\u0173 analogas, ta\u010diau b\u016bdamas tiazolkar\u00adboksilin\u0117s r\u016bg\u0161ties dariniu, yra ksantino oksida\u00adz\u0117s inhibitorius. 2009 metais JAV maisto ir vais\u00adt\u0173 administracija (angl. Food and drug adminis\u00adtration \u2013 FDA) febuksostat\u0105 patvirtino kaip vais\u00adt\u0105 hiperurikemijai gydyti (7). Tikimasi, kad \u0161is vaistas ateityje gal\u0117s s\u0117kmingai pakeisti alopuri\u00adnol\u012f, nes yra efektyvesnis ir sukelia ma\u017eiau ne\u00adpageidaujamo poveikio rei\u0161kini\u0173. Febuksostatas priklausomai nuo doz\u0117s efektyviai ma\u017eina urike\u00admijos lyg\u012f. \u012erodyta, kad 300 mg\/d. alopurinolio dozei yra ekvivalenti\u0161ka 40 mg\/d. febuksostato doz\u0117 (13, 14). Atlikus klinikinius tyrimus, nusta\u00adtyta, kad febuksostatas suma\u017eina ir palaiko krau\u00adjo \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105 iki pageidauja\u00admos 6 mg\/dL per 40 m\u0117nesi\u0173 ir yra efektyvesnis nei 300 mg alopurinolis (19). FACT tyrime buvo lyginamas febuksostato po 80 mg\/d. ir 120 mg\/d. ir alopurinolio po 300 mg\/d. poveikis. Metus tru\u00adkusiame tyrime dalyvavo 762 podagra<\/a> sergantys pacientai. Nustatyta, kad 53 proc. gavusi\u0173 febuk\u00adsostato po 80 mg\/d. ir 62 proc. po 120 mg\/d. pa\u00adcient\u0173 pasiek\u0117 EULAR rekomenduojam\u0105 \u0161lapi\u00admo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105 kraujyje, o alopurino\u00adlio grup\u0117je \u2013 21 proc. (22).<\/p>\n

\u0160lapimo r\u016bg\u0161ties pasi\u0161alinim\u0105 skatinantys vaistai <\/b><\/p>\n

Urikozuriniai vaistai padeda pa\u0161alinti \u0161lapimo r\u016bg\u0161t\u012f per inkstus su \u0161lapimu. Urikozuriniai vaistai inhibuoja proksimaliniuose inkst\u0173 kanal\u0117liuose \u0161la\u00adpimo r\u016bg\u0161ties reabsorbcij\u0105, taip padidindami jos i\u0161\u00adskyrim\u0105 su \u0161lapimu. Probenecidas, sulfinpirazonas ir benzbromaronas didina inkst\u0173 akmenlig\u0117s rizik\u0105, kadangi didina \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105 inks\u00adtuose ir \u0161lapimtakiuose, kur ji gali kristalizuotis ir sudaryti uratinius inkst\u0173 akmenis. \u0160i vaist\u0173 grup\u0117 efektyvi, kai yra sutrik\u0119s \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties i\u0161skyri\u00admas su \u0161lapimu, n\u0117ra polinkio \u012f akmenlig\u0119. Min\u0117\u00adti vaistai netinka podagros pa\u016bm\u0117jimams gydyti.<\/p>\n

Kiti vaistai, pasi\u017eymintys urikozuriniu poveikiu, yra mikronizuotas fenofibratas (ma\u017eina triglicerid\u0173 koncentracij\u0105), losartanas ir amlodipinas (ma\u017einan\u00adtys kraujo spaudim\u0105). Kartais tai pravartu prisimin\u00adti, nes gydant vienu vaistu, galima pasiekti nors ir nedidel\u012f, bet dvejop\u0105 rezultat\u0105.<\/p>\n

Urikaz\u0117s terapija \u2013 tai naujas hiperurikemijos gydymo b\u016bdas. Urikaz\u0117 katalizuoja \u0161lapimo r\u016bg\u0161\u00adt\u012f \u012f med\u017eiag\u0105, kuri yra gerokai tirpesn\u0117 nei \u0161lapimo r\u016bg\u0161tis (20). \u0160lapimo r\u016bg\u0161ties kiekiui kraujyje suma\u00ad\u017e\u0117jus iki ma\u017eiau 6 mg\/dL, s\u0105nariuose susidar\u0119 tofu\u00adsai i\u0161 l\u0117to ma\u017e\u0117ja. Galimi nepageidaujamo poveikio rei\u0161kiniai yra anafilaksija, reakcija \u012f infuzijos viet\u0105, podagros pa\u016bm\u0117jimas.<\/p>\n

\u0160altinis: „Internistas”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Hiperurikemija \u2013 tai padid\u0117jusi \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracija kraujyje, kai n\u0117ra klinikini\u0173 simptom\u0173. Hiperurikemija kelia rizik\u0105 susirgti to- kiomis ligomis, kaip podagra, inkst\u0173 funkcijos su- trikimas, kardiovaskulin\u0117s ligos, hipertenzija, hi- perlipidemija, diabetas ir metabolinis sindromas (1, 2). Hiperurikemija yra svarbus predisponuojantis veiksnys, kuris ne visada lemia podagros i\u0161sivys- tym\u0105. Ar pacientas susirgs podagra, priklauso ne tik…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7088,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[3284,7170,431,3143,5972,21,60,138],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-7087","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-alopurinolis","tag-funkcija","tag-hipertenzija","tag-hiperurikemija","tag-pacientas","tag-sindromas","tag-terapija","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7087","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7087"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7087\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7088"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7087"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7087"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7087"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7087"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7087"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}