Anafilaksija \u2013 i\u0161\u0161\u016bkis gydy\u00adtojams, nes n\u0117ra vien \u0161iai ligai b\u016bding\u0173 simptom\u0173, ji gali sl\u0117p\u00adtis po kit\u0173 lig\u0173 priedanga. Be to, liga vystosi \u016bmiai, progresuoja greitai, o laiku nesuteikus pagal\u00adbos, gali baigtis mirtimi. <\/b><\/p>\n
Apie anafilaksijos diagnos\u00adtikos subtilybes, ligos gr\u0117smes, gydymo galimybes ir problemas kalbam\u0117s su Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Pulmonologijos ir alergologijos centro docente gydytoja alergo\u00adloge ir klinikine imunologe Audra Bla\u017eiene.<\/b><\/p>\n
Kas yra anafilaksija?<\/b><\/p>\n
Anafilaksija \u2013 tai \u016bmin\u0117, gyvybei gr\u0117sminga reakcija, reikalaujanti imtis skubi\u0173 diagnostikos ir gydymo priemoni\u0173. Klinikinis anafilaksijos pasirei\u0161ki\u00admas gali b\u016bti labai \u012fvairus. N\u0117ra tik vien \u0161iai b\u016bklei b\u016bding\u0173 klinikini\u0173 simp\u00adtom\u0173. Anafilaksija pavojinga ir tuo, kad da\u017enai slepiasi po kit\u0173 lig\u0173 kauke.<\/p>\n
Anafilaksinis \u0161okas<\/a> \u2013 tai pati sunkiausia anafilaksin\u0117 reakcija<\/a>, kuriai b\u016b\u00addinga hipotenzija, hipoperfuzija ir organ\u0173 disfunkcija.<\/p>\n Kas sukelia anafilaksij\u0105, kokios jos prie\u017eastys? Kas naujo \u0161ioje srityje?<\/b><\/p>\n Prie\u017eastys, kurios sukelia anafilaksij\u0105, yra labai \u012fvairios. Tiesa, galima i\u0161\u00adskirti 3 pagrindines j\u0173 grupes. Tai \u2013 maistas, geliantys pl\u0117viasparniai vabz\u00add\u017eiai ir vaistai. Koki\u0173 nors perversm\u0105 kelian\u010di\u0173 naujien\u0173 \u0161ioje srityje n\u0117ra. Galb\u016bt nauja yra tai, kad viena prie\u017eas\u010di\u0173, kuri gali sukelti anafilaksij\u0105, yra biologiniai preparatai, tokie kaip infliksimabas, omalizumabas, kt. Gana di\u00addelei daliai pacient\u0173 anafilaksijos prie\u017eastys lieka nenustatytos, neai\u0161kios. Tuomet diagnozuojama idiopatin\u0117 anafilaksija.<\/p>\n Anafilaksija da\u017enai suprantama kaip alergin\u0117 reakcija. Reikia pa\u017eym\u0117\u00adti, kad ne visos anafilaksin\u0117s reakcijos susijusios su alergijos mechanizmais. Yra ir neimunin\u0117s kilm\u0117s anafilaksijos prie\u017eas\u010di\u0173. Pavyzd\u017eiui, fizinis kr\u016bvis, \u0161altis, diagnostiniai jodo kontrastiniai preparatai, opioidai. Taigi anafilaksi\u00adjos prie\u017eas\u010di\u0173 i\u0161 tikr\u0173j\u0173 nepaprastai daug.<\/p>\n Kokie yra anafilaksijos klinikiniai po\u017eymiai? <\/b><\/p>\n Anafilaksijos po\u017eymi\u0173 taip pat yra daug. Paprastai anafilaksijos metu pa\u017eeid\u017eiamos kelios \u017emogaus organizmo sistemos ar organai, da\u017eniausiai \u2013 oda, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173, kv\u0117pavimo bei vir\u0161kinimo sistemos. Odos simp\u00adtomai gali b\u016bti tokie: paraudimas, nie\u017eulys, dilg\u0117linis odos b\u0117rimas, angioe\u00addema, aki\u0173 jungin\u0117s paraudimas, a\u0161arojimas. Jie pasirei\u0161kia 80\u201390 proc. pacient\u0173. Esant anafilaksijai, gali varginti ne tik odos, bet ir lie\u017euvio, gomurio, aus\u0173 land\u0173, geni\u00adtalij\u0173 nie\u017eulys. Kv\u0117pavimo sistemos pa\u017eeidimai gali pasireik\u0161ti gerkl\u0117s per\u0161\u0117jimu, nie\u017euliu, spau\u00addimo jausmu gerkl\u0117je, dusuliu, kosuliu, \u0161vok\u0161ti\u00admu. Taip pat gali vystytis kv\u0117pavimo nepakan\u00adkamumo po\u017eymiai. Kalbant apie \u0161irdies ir krau\u00adjagysli\u0173 sistemos pa\u017eeidimus, pirmiausia reik\u0117t\u0173 pamin\u0117ti da\u017en\u0105 \u0161irdies plakim\u0105, \u0161irdies ritmo su\u00adtrikimus ir kraujo spaudimo suma\u017e\u0117jim\u0105. Ta\u010diau, kaip jau min\u0117jau, gali b\u016bti ir kitoki\u0173 \u012fvairiausi\u0173 simptom\u0173.<\/p>\n Kaip diagnozuojama anafilaksija? <\/b><\/p>\n Anafilaksijos klinikinis vaizdas yra nepapras\u00adtai \u012fvairus. Pasaulin\u0117 alergolog\u0173 organizacija, Eu\u00adropos ir JAV alergologai pri\u0117m\u0117 anafilaksijos dia\u00adgnostikos sutarim\u0105, kuriame sura\u0161yti anafilaksijos klinikiniai diagnostiniai kriterijai. Klinikiniai po\u00ad\u017eymiai anafilaksijos diagnostikoje yra svarbiau\u00adsi. Anafilaksija turi b\u016bti nustatyta greitai, j\u0105 sku \u00adbiai reikia gydyti.<\/p>\n Anafilaksijos diagnostikoje i\u0161skiriamos 3 pa\u00adgrindin\u0117s simptom\u0173 grup\u0117s. Tiesa, visais atve\u00adjais vienu svarbiausi\u0173 po\u017eymi\u0173 i\u0161lieka \u016bmin\u0117 li\u00adgos prad\u017eia, kuri gali t\u0119stis nuo keli\u0173 minu\u010di\u0173 iki keli\u0173 valand\u0173.<\/p>\n Pirmoji simptom\u0173 grup\u0117 \u2013 tai odos arba odos ir gleivini\u0173 pa\u017eeidimai, tokie kaip generalizuota dilg\u0117lin\u0117<\/a>, odos nie\u017eulys, paraudimas, lie\u017euvio, lie\u017euv\u0117lio, gerkl\u0117s patinimas. Kartu su odos po\u00ad\u017eymiais tur\u0117t\u0173 pasireik\u0161ti ir kv\u0117pavimo sutrikimo po\u017eymi\u0173 (pvz., dusulys<\/a>, \u0161vok\u0161timas, kt.) ir \/ arba suma\u017e\u0117j\u0119s arterinis kraujo spaudimas ir su tuo su\u00adsij\u0119 simptomai (pvz., galvos svaigimas<\/a>, apalpi\u00admas, gali pasireik\u0161ti ir nevalingas \u0161lapinimasis).<\/p>\n Antroji po\u017eymi\u0173 grup\u0117, kada reik\u0117t\u0173 pagalvo\u00adti apie anafilaksij\u0105, yra situacija, kai simptomai atsiranda greitai ir da\u017eniausiai po paciento kon\u00adtakto su \u012ftariamu alergenu. \u0160iuo atveju anafilak\u00adsija nustatoma, kai stebimi odos ir gleivini\u0173 pa\u00adkitimai ir kartu pasirei\u0161kia kv\u0117pavimo sutrikimo po\u017eymi\u0173 arba stebimas kraujo spaudimo suma\u00ad\u017e\u0117jimas, arba vir\u0161kinimo sistemos simptomai (i\u0161 kuri\u0173 b\u016bdingiausi yra spazminiai pilvo skausmai, v\u0117mimas). Vadinasi, nusta\u010dius 2 ar daugiau \u0161i\u0173 i\u0161\u00advardyt\u0173 po\u017eymi\u0173 ir kartu egzistuojant \u012ftariamam alergenui, reik\u0117t\u0173 galvoti, kad \u0161i\u0105 b\u016bkl\u0119 grei\u010diau\u00adsiai suk\u0117l\u0117 anafilaksija.<\/p>\n Tre\u010dioji po\u017eymi\u0173 grup\u0117 \u2013 kai kraujo spaudi\u00admas suma\u017e\u0117ja po kontakto su pacientui jau \u017eino\u00admu alergenu. Liga diagnozuojama, kai suaugu\u00adsiojo sistolinis kraujo spaudimas yra ma\u017eesnis nei 90 mm Hg, arba yra suma\u017e\u0117j\u0119s daugiau nei 30 proc. individo normos. K\u016bdikiams ir vaikams kraujo spaudimo normatyvai sudaryti pagal am\u00ad\u017ei\u0173, o anafilaksija \u012ftariama, kai spaudimas suma\u00ad\u017e\u0117ja daugiau nei 30 proc.<\/p>\n Kuo ypatinga diferencin\u0117 anafilaksijos dia\u00adgnostika? Po kokiomis ligomis ar b\u016bkl\u0117mis ji gali sl\u0117ptis? <\/b><\/p>\n I\u0161 ties\u0173 anafilaksijos diferencin\u0117 diagnostika yra labai sud\u0117tinga. Anafilaksij\u0105 reikia atskirti nuo astmos priepuoli\u0173, panikos atak\u0173, svetimk\u016bnio aspiracijos, miokardo infarkto, nuo toki\u0173 maisto sukelt\u0173 sindrom\u0173, kaip kin\u0173 restoran\u0173 sindromas (d\u0117l natrio glutamato poveikio organizmui). Taip pat pana\u0161\u016bs \u012f anafilaksijos simptomai gali vargin\u00adti, kai organizme padid\u0117ja histamino koncentraci\u00adja sergant mastocitoze arba bazofiline leukemija. Jeigu yra i\u0161sivyst\u0119s anafilaksinis \u0161okas<\/a>, j\u012f reikia atskirti nuo kitos etiologijos \u0161oko. Be abejo, yra ir kit\u0173 lig\u0173, kurios gali reik\u0161tis pana\u0161iais, kaip ir anafilaksijos atveju, simptomais: d\u0117l angiotenzi\u00adn\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitori\u0173 (AKFI) sukeltos angioedemos arba vadinamojo raudo\u00adno \u017emogaus sindromo, kur\u012f gali sukelti tam tikri vaistai, pavyzd\u017eiui, vankomicinas. Taip pat, kai sergama \u012fgimta angioedema<\/a> d\u0117l komplemento sis\u00adtemos sutrikimo, t. t. Taigi anafilaksijos diagnos\u00adtika i\u0161 ties\u0173 sud\u0117tinga.<\/p>\n Laboratorinis tyrimas, kuris gali pad\u0117ti pa\u00adtvirtinti diagnoz\u0119, yra fermento triptaz\u0117s, esan\u00ad\u010dio putliosiose l\u0105stel\u0117se, kiekio nustatymas. Pa\u00adciento kraujas tur\u0117t\u0173 b\u016bti paimamas kuo skubiau, geriausiai iki 3 val. nuo simptom\u0173 prad\u017eios. Ana\u00adfilaksijos atveju serume randama padid\u0117jusi trip\u00adtaz\u0117s koncentracija. Tiesa \u2013 ne visada. Da\u017eniau\u00adsiai \u0161is tyrimas padeda patvirtinti pl\u0117viasparni\u0173 vabzd\u017ei\u0173, injekcini\u0173 vaist\u0173 sukelt\u0105 anafilaksij\u0105, ir tais atvejais, kai pacientus i\u0161tinka hipotenzija. Maisto alergijos atveju, kai n\u0117ra arterinio kraujo spaudimo suma\u017e\u0117jimo, \u0161is tyrimas yra ma\u017eai in\u00adformatyvus. Tod\u0117l, neradus triptaz\u0117s kiekio pa\u00addid\u0117jimo, teigti, kad anafilaksijos tikrai nebu\u00advo, negalima.<\/p>\n Kokia pirmoji pagalba i\u0161tikus anafilaksijai? <\/b><\/p>\n Anafilaksija \u2013 \u016bmin\u0117 b\u016bkl\u0117, tod\u0117l ir gydyti reikia nedelsiant. Bet kokios prie\u017easties sukeltos anafilaksijos gydymo principai yra vienodi. Teikiant neatid\u0117liotin\u0105 pagalb\u0105, vis\u0173 pirma reikia \u012fvertinti paciento b\u016bkl\u0119. Jeigu \u012ftariama anafilaksija ir numa\u00adnoma, kokia yra \u0161i\u0105 b\u016bkl\u0119 suk\u0117lusi prie\u017eastis, ji tu\u00adr\u0117t\u0173 b\u016bti pa\u0161alinama. Skubus adrenalino (epinefri\u00adno) suleidimas yra svarbiausias gyvyb\u0119 i\u0161saugantis veiksnys. Kartais vienos injekcijos gali neu\u017etekti, tada, atsi\u017evelgiant \u012f paciento b\u016bkl\u0119, j\u0105 reikia pakar\u00adtoti. Net jeigu pacientas yra s\u0105moningas, b\u016btina j\u012f paguldyti. Jeigu yra s\u0105lygos, reikia skirti deguonies, atlaisvinti kv\u0117pavimo takus. Nusta\u010dius hipotenzij\u0105, b\u016btina skirti skys\u010di\u0173 infuzij\u0105. Jeigu \u012fvyksta kliniki\u00adn\u0117 mirtis, o tai gali atsitikti, reikia taikyti \u012fprastines gaivinimo priemones.<\/p>\n Kuo ypatingas yra adrenalinas (<\/b>Epipen<\/a><\/b>)? <\/b><\/p>\n Svarbiausias vaistas gydant anafilaksij\u0105 yra adrenalinas (epinefrinas). Pacientams, kuriems anks\u010diau jau buvo diagnozuota anafilaksija, \u0161io vaisto tur\u0117t\u0173 b\u016bti i\u0161ra\u0161yta, kad jo visada tur\u0117t\u0173 su savimi. Laiku suleistas vaistas gali i\u0161gelb\u0117\u00adti \u017emogaus gyvyb\u0119. \u0160iuo metu yra labai patogi vaisto forma \u2013 automatiniai injektoriai tiek su\u00adaugusiesiems, tiek ir vaikams, kurie jau yra u\u017e\u00adpildyti vienkartine vaisto doze. Juos labai pa\u00adprasta ir lengva naudoti tiek artimiesiems, tiek ir patiems pacientams. Automatiniai injektoriai turi b\u016bti \u0161virk\u0161\u010diami \u012f priekin\u0119 \u0161onin\u0119 \u0161launies dal\u012f (1 pav.). Pacientams reikia paai\u0161kinti, kad jie ne\u0161virk\u0161t\u0173 vaisto \u012f s\u0117dmenis. Vaistinis pre\u00adparatas pritaikytas \u0161virk\u0161ti per drabu\u017eius ar tie\u00adsiogiai per od\u0105. Automatiniai injektoriai Epipen<\/a> sukurti taip, kad juos lengvai gal\u0117t\u0173 naudoti ne specialistas kritin\u0117s pirmosios pagalbos atveju. Automatinis injektorius turi b\u016bti \u012fsmeigiamas \u012f i\u0161orin\u0119 \u0161launies pus\u0119 i\u0161 apytikriai 10 cm atstu\u00admo. Tikslesnis injekcijos vietos parinkimas \u0161iuo atveju n\u0117ra b\u016btinas. Kai Epipen<\/a> yra \u012fsmeigiamas \u012f \u0161laun\u012f, spyruokl\u0117s aktyvintas st\u016bmoklis \u012fstu\u00admia pasl\u0117pt\u0105 adat\u0105 \u012f \u0161launies raumen\u012f ir \u012f\u0161virk\u0161\u00ad\u010dia adrenalino doz\u0119. \u0160ioje vietoje tvirtai laikyti injektori\u0173 reikia 10 sekund\u017ei\u0173. Po to 10 sekun\u00add\u017ei\u0173 pamasa\u017euoti d\u016brio viet\u0105.<\/p>\n Adrenalinas \/ epinefrinas (Epipen<\/a>) yra vienin\u00adtelis vaistas, kuris yra tikrai veiksmingas anafi\u00adlaksijos metu. Jis ypa\u010d svarbus tuo, kad veikia ne\u00adpaprastai greitai ir pasi\u017eymi poveikiu visoms or\u00adganizmo funkcijoms. \u0160is vaistas veikia prie\u0161ingai nei histaminas, kurio dideli kiekiai i\u0161siskiria ana\u00adfilaksijos metu. Nepaisant \u0161io vaisto privalum\u0173, daugyb\u0117 tyrim\u0173 rodo, kad da\u017enai jis laiku nepa\u00advartojamas. Literat\u016bros duomenys rodo, kad ne ma\u017eiau kaip tre\u010ddalis pacient\u0173, atsiradus pirmie\u00adsiems anafilaksijos po\u017eymiams, vartoja antihis\u00adtaminini\u0173 vaist\u0173, nors jie \u0161iuo atveju n\u0117ra veiks\u00admingi d\u0117l l\u0117tos poveikio prad\u017eios.<\/p>\n Epipen<\/a> yra vienintelis \u0161iuo metu Europoje au\u00adtomatinis adrenalino injektorius, su kuriuo atlikti farmakokinetiniai tyrimai (2\u20135 pav.).<\/p>\n Ar kiekvienam \u017emogui gali gr\u0117sti anafilaksi\u00adnis \u0161okas<\/a>? Kas anafilaksij\u0105 da\u017eniau sukelia vai\u00adkams, suaugusiesiems? <\/b><\/p>\n