Dr. Sigita Liutkauskien\u0117<\/i><\/b><\/p>\n
LSMUL KK filialas Kauno onkologijos ligonin\u0117<\/i><\/p>\n
Kr\u016bties v\u0117\u017eys ir \u0161iandien yra da\u017eniausia moter\u0173 piktybin\u0117 liga. Nors kr\u016bties v\u0117\u017eio atvej\u0173 diagnozuojama daugiau, bet dabar liga da\u017eniau nustatoma ankstyvesn\u0117s stadijos, neabejotinai ger\u0117ja sisteminis gydymas, tod\u0117l mirtingumas nuo kr\u016bties v\u0117\u017eio ma\u017e\u0117ja. Nepaisant geresni\u0173 gydymo galimybi\u0173 ir ateities vil\u010di\u0173, be abejo, v\u0117\u017eio diagnoz\u0117 labai paveikia ir pakei\u010dia susirgusios moters gyvenim\u0105. Sisteminio kr\u016bties v\u0117\u017eio gydymo kokyb\u0117 did\u0117jant vaist\u0173 pasirinkimui, gydytoj\u0173 patir\u010diai ger\u0117ja. Sisteminis kr\u016bties v\u0117\u017eio gydymas pagal vaist\u0173 veikimo mechanizm\u0105:<\/p>\n
\u0084. chemoterapija;<\/p>\n
\u0084. biologin\u0117 terapija;<\/p>\n
\u0084. hormon\u0173 terapija.<\/p>\n
Sisteminis kr\u016bties v\u0117\u017eio gydymas pagal klinikin\u0119 situacij\u0105 ir ligos i\u0161plitim\u0105:<\/p>\n
\u0084. Adjuvantinis sisteminis gydymas yra toks, kai bet kuris sisteminio gydymo metodas skiriamas po radikalaus operacinio gydymo, kad b\u016bt\u0173 sunaikintos pasilikusios naviko mikrometastaz\u0117s. Neoadjuvantinis gydymas \u2013 tai adjuvantinio gydymo r\u016b\u0161is, kai sisteminis gydymas skiriamas prie\u0161 numatom\u0105 operacij\u0105 esant \u0161ioms klinikin\u0117ms situacijoms:<\/p>\n
\u0084. Paliatyvusis sisteminis gydymas skiriamas, kai n\u0117ra galimyb\u0117s atlikti radikali\u0105 operacij\u0105 \u2013 navikas vieti\u0161kai i\u0161plit\u0119s kr\u016btyje, sritiniuose limfmazgiuose arba nustatyta atoki\u0173j\u0173 metastazi\u0173. Paliatyviojo gydymo tikslas \u2013 pailginti pacient\u0117s gyvenimo trukm\u0119, pagerinti gyvenimo kokyb\u0119.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Chemoterapija<\/b><\/p>\n
Nepaisant to, kad \u0161is metodas, lyginant su kitais sisteminio gydymo metodais, sukelia stipriausius toksinius rei\u0161kinius, jis teb\u0117ra pagrindinis ir nepakei\u010diamas. Chemoterapija \u2013 vienintelis gydymo b\u016bdas, sukeliantis v\u0117\u017eini\u0173 l\u0105steli\u0173 \u017e\u016bt\u012f. \u0160io gydymo metodo veikimo principas yra toks:<\/p>\n
\u0084. Poveikis l\u0105stel\u0117s DNR \u2013 sustabdomas l\u0105stel\u0117s dalijimosi ciklas;<\/p>\n
Poveikis l\u0105stel\u0117s strukt\u016broms, atsakingoms u\u017e pa\u010di\u0105 mitoz\u0119 (pav.). Kadangi chemopreparatai veikia nespecifi\u0161kai visas grei\u010diausiai besidalijan\u010dias l\u0105steles, naikinamos ne tik piktybin\u0117s, bet ir sveikosios l\u0105stel\u0117s, ypa\u010d vir\u0161kinimo trakto gleivin\u0117s ir kraujodaros. Toksiniai rei\u0161kiniai labiausiai ir susij\u0119 su \u0161i\u0173 sistem\u0173 pa\u017eeidimu (stomatitas, pykinimas ir v\u0117mimas, viduriavimas<\/a>, febrili neutropenija, anemija, trombocitopenija<\/a>).<\/p>\n Pagal veikimo mechanizm\u0105 yra kelios chemoterapini\u0173 vaist\u0173 grup\u0117s. Svarbiausi gydant kr\u016bties v\u0117\u017e\u012f teb\u0117ra antibiotik\u0173 preparatai docetakselis bei paklitakselis. Visi b\u016btini chemopreparatai kr\u016bties v\u0117\u017eiui gydyti Lietuvoje yra kompensuojami. Kaip min\u0117ta, chemoterapija, nepaisant galimybi\u0173 gydyti naujaisiais biologin\u0117s taikini\u0173 terapijos preparatais, neprarado savo pozicij\u0173 ir teb\u0117ra vienu svarbiausiu gydymo metod\u0173. Pati did\u017eiausia chemoterapinio gydymo problema \u2013 tai gydymo sukeliamas toksinis poveikis bei jo valdymas ir gydymo individualizavimas. Chemoterapini\u0173 vaist\u0173 toksi\u0161kumo laipsnis priklauso nuo vaisto, jo doz\u0117s, nuo paciento genetini\u0173 ypatum\u0173. Nei\u0161spr\u0119sta chemoterapinio vaisto doz\u0117s, r\u016b\u0161ies konkre\u010diam pacientui problema, bet neabejotina, kad tik \u0161ios grup\u0117s preparatai paj\u0117g\u016bs sukelti navikini\u0173 l\u0105steli\u0173 \u017e\u016bt\u012f. Ple\u010diantis sisteminio gydymo galimyb\u0117ms, svarbiausias gydytojo onkologo chemoterapeuto u\u017edavinys \u2013 rasti pusiausvyr\u0105 tarp tinkamai parinkto sisteminio gydymo ir gydymo sukeliam\u0173 toksini\u0173 rei\u0161kini\u0173 valdymo.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Biologin\u0117 terapija<\/b><\/p>\n Biologin\u0117s terapijos veikimo principas \u2013 v\u0117\u017einei l\u0105stelei b\u016bding\u0173 dauginimosi keli\u0173 slopinimas prisijungus prie tam tikr\u0173 baltymin\u0117s kilm\u0117s receptori\u0173, esan\u010di\u0173 piktybin\u0117s l\u0105stel\u0117s pavir\u0161iuje (monokloninis antik\u016bnas trastuzumabas, pertuzumabas) arba viduje (tirozinkinaz\u0117s inhibitorius lapatinibas). D\u0117l to re\u010diau kyla \u016bmini\u0173 toksini\u0173 rei\u0161kini\u0173, jie lengviau kontroliuojami ir valdomi. \u0160ios grup\u0117s vaistai gydant kr\u016bties v\u0117\u017e\u012f veiksmingi tik tada, kai yra padid\u0117jusi HER2 receptoriaus rai\u0161ka. Naujausi biologin\u0117s taikini\u0173 terapijos preparatai \u2013 pertuzumabas ir trastuzumabo emtanzinas (T-DM1). Pertuzumabas yra humanizuotas monokloninis antik\u016bnas, kuris slopina HER 2 dimerizacij\u0105 ir jungiasi prie kitos nei trastuzumabas HER2 receptoriaus dalies. TDM1 yra antik\u016bno (trastuzumabo) ir citotoksinio vaisto (emtanzino) junginys. Tokio vaist\u0173 junginio veikimo mechanizmas \u2013 padedant antik\u016bnui, surasti navikines l\u0105steles, kuriose HER2 rai\u0161ka yra padid\u0117jusi, sustabdyti HER2 receptori\u0173 bei atiduoti citotoksin\u012f vaist\u0105 tik navikinei l\u0105stelei. Tikslas \u2013 didinant citotoksin\u0117s vaisto dalies terapin\u0119 doz\u0119, naikinti v\u0117\u017eines l\u0105steles kuo ma\u017eiau pa\u017eeid\u017eiant sveik\u0105sias. \u0160iandien Lietuvoje kompensuojamas gydymas vaistais trastuzumabu bei i\u0161skirtiniais atvejais \u2013 lapatinibu.<\/p>\n Hormon\u0173 terapija<\/b><\/p>\n Hormon\u0173 terapijos veikimo principas \u2013 estrogeno ir progesterono poveikio slopinimas. \u0160is gydymas veiksmingas tik tada, kai naviko l\u0105stel\u0117je nustatoma \u0161i\u0173 hormon\u0173 rai\u0161ka. Klaidingai manoma, kad hormon\u0173 terapija \u2013 tai gydymas hormonais. Kr\u016bties v\u0117\u017eio hormon\u0173 terapija \u2013 tai gydymas vaistais, kurie slopina estrogeno ir progesterono poveik\u012f. Kadangi estrogeno bei progesterono gamyba premenopauz\u0117s ir pomenopauz\u0117s laikotarpiu skiriasi, jaunai ir vyresnei moteriai skiriama skirtingai veikian\u010di\u0173 hormon\u0173 terapijos preparat\u0173:<\/p>\n \u0084. Selektyvieji estrogeno receptori\u0173 moduliatoriai (SERM) prisijungia prie l\u0105stel\u0117je esan\u010di\u0173 estrogen\u0173 ir progesterono receptori\u0173. \u0160ie vaistai veiksmingi bet kurio am\u017eiaus moteriai (tamoksifenas). Vaistas fulvestrantas taip pat priskiriamas \u0161iai preparat\u0173 grupei, ta\u010diau jo veiksmingumas \u012frodytas tik gydant pomenopauzinio am\u017eiaus moteris.<\/p>\n \u0084. Aromataz\u0117s inhibitoriai ma\u017eina estrogeno ir progesterono gamyb\u0105 riebaliniame audinyje ir antinks\u010diuose veiksmingi tik pomenopauz\u0117s laikotarpiu (aromataz\u0117s inhibitori\u0173 grup\u0117s preparatai anastrazolis, letrozolis, egzemestanas).<\/p>\n \u0084. Gonatropin\u0105 atpalaiduojan\u010dio hormono analogas estrogeno gamyb\u0105 slopina veikdamas hipofiz\u0117je ir atgalinio ry\u0161io principu nuslopina estrogeno gamyb\u0105 kiau\u0161id\u0117se, tod\u0117l veiksmingas tik premenopauz\u0117s laikotarpiu (goserelinas).<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Kr\u016bties v\u0117\u017eio sisteminio gydymo aktualijos<\/b><\/p>\n Nepaisant \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173, vis\u0173 r\u016b\u0161i\u0173 sisteminis gydymas yra vienodai svarbus ir reikalingas. Sisteminio gydymo metodas skiriamas atsi\u017evelgiant \u012f kr\u016bties v\u0117\u017eio molekulin\u012f tip\u0105. Pagal biologinius naviko l\u0105stel\u0117s molekulinius \u017eymenis kr\u016bties v\u0117\u017eys skiriamas \u012f 4 molekulinius tipus (1 lentel\u0117). Nustatyti molekulin\u012f tip\u0105 svarbu, kad b\u016bt\u0173 parinkta reikiama sisteminio gydymo taktika. Gydymo metodai skiriami atsi\u017evelgiant \u012f \u0161iuos molekulinius predikcinius veiksnius: estrogeno ir progesterono receptori\u0173 rai\u0161k\u0105, Ki67, HER 2 receptori\u0173 rai\u0161k\u0105, tod\u0117l kiekvienam kr\u016bties v\u0117\u017eio molekuliniam tipui gydyti taikomi skirtingi sisteminio<\/p>\n gydymo metodai (2 lentel\u0117). Daug\u0117jant \u012fvairi\u0173 vaist\u0173 \u012f atokius organus nei\u0161plitusiam kr\u016bties v\u0117\u017eiui gydyti, did\u0117jant gydytoj\u0173 patir\u010diai, did\u0117ja ir moters pasveikimo tikimyb\u0117. Tuo tarpu metastazinis kr\u016bties v\u0117\u017eys vis dar nepagydoma liga, nepaisant nauj\u0173 biologin\u0117s taikini\u0173 terapijos preparat\u0173. Taip yra d\u0117l to, kad \u0161ie vaistai, kaip ir chemoterapijos ir hormon\u0173 terapijos preparatai, veiksmingi tam tikr\u0105 laik\u0105, o v\u0117liau da\u017eniausiai navikin\u0117s l\u0105stel\u0117s darosi atsparios vaistams, t. y. suranda kitus dauginimosi ir plitimo kelius. Vis d\u0117lto, did\u0117jant vaist\u0173 pasirinkimui, metastaziniu kr\u016bties v\u0117\u017eiu sergan\u010di\u0173 moter\u0173 gyvenimo trukm\u0117 ilg\u0117ja, gyvenimo kokyb\u0117 ger\u0117ja. Onkologin\u0117 liga tapo l\u0117tine, kurios eig\u0105 reikia nuolat vertinti ir gydyti. 2014 metais vyko tarptautin\u0117 ES MO (angl. European<\/i> Society for Medical Oncology<\/i>) konferencija, kurioje buvo pristatyti naujausi\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai, kei\u010diantys kasdienin\u0119 klinikin\u0119 praktik\u0105. Kol kas \u0161ie duomenys spaudoje dar n\u0117ra skelbti. Bene svarbiausias \u2013 CLEOPATRA klinikinis tyrimas, kuriame buvo \u012frodyta pertuzumabo nauda gydant metastazin\u012f kr\u016bties v\u0117\u017e\u012f. \u0160io vaisto prid\u0117jus prie \u012fprastinio gydymo trastuzumabu ir docetakseliu, moter\u0173, sergan\u010di\u0173 metastaziniu HER2 teigiamu kr\u016bties v\u0117\u017eiu, gyvenimo trukm\u0117 pailg\u0117jo 15,7 m\u0117n., o bendrojo i\u0161gyvenamumo mediana buvo 56,5 m\u0117nesio, taigi, siek\u0117 beveik 5 metus. \u0160io klinikinio tyrimo rezultatai jau \u012ftraukti \u012f metastazinio HER2 teigiamo kr\u016bties v\u0117\u017eio gydymo schemas ir \u0161iandien HER 2 receptoriaus blokada dviem vaistais yra \u012fprasta ir standartin\u0117 gydymo taktika daugelyje pasaulio \u0161ali\u0173. Pristatyti ir kito klinikinio tyrimo BRAVO rezultatai. \u0160iame tyrime dalyvavo metastaziniu hormonams jautriu kr\u016bties v\u0117\u017eiu sergan\u010dios moterys, kurioms buvo skirtas vaist\u0173 everolimuzo ir egzemestano derinys. \u0160i\u0173 vaist\u0173 derinys skiriamas, kai nustatomas atsparumas hormon\u0173 terapijai. mTOR baltymo blokada gydant everolimuzu l\u0117m\u0117, kad laiko iki ligos progresavimo mediana buvo 8 m\u0117n. \u0160i\u0173 tyrim\u0173 rezultatai tik patvirtina teigin\u012f, kad onkologin\u0117 liga tapo l\u0117tine, tod\u0117l jos eig\u0105 reikia vertinti labai atid\u017eiai, o gydytojo u\u017edavinys yra tinkamu laiku parinkti tinkam\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Dr. Sigita Liutkauskien\u0117 LSMUL KK filialas Kauno onkologijos ligonin\u0117 Kr\u016bties v\u0117\u017eys ir \u0161iandien yra da\u017eniausia moter\u0173 piktybin\u0117 liga. Nors kr\u016bties v\u0117\u017eio atvej\u0173 diagnozuojama daugiau, bet dabar liga da\u017eniau nustatoma ankstyvesn\u0117s stadijos, neabejotinai ger\u0117ja sisteminis gydymas, tod\u0117l mirtingumas nuo kr\u016bties v\u0117\u017eio ma\u017e\u0117ja. Nepaisant geresni\u0173 gydymo galimybi\u0173 ir ateities vil\u010di\u0173, be abejo, v\u0117\u017eio diagnoz\u0117 labai paveikia ir…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7092,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[8061,6566,445,259,60,138,727,95],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-7091","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-antikunas","tag-lasteles","tag-navikas","tag-preparatai","tag-terapija","tag-vaistai","tag-veiksmingas","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7091","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7091"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7091\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7092"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7091"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7091"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7091"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7091"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7091"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}