\n
Podagra<\/a> \u2013 metabolinis sutrikimas, pasirei\u0161kiantis l\u0117tine hiperurikemija, kuri diagnozuojama esant padid\u0117jusiai \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracijai. Sergant \u0161ia liga, mink\u0161tuosiuose audiniuose susidaro mikroskopin\u0117s ar makroskopin\u0117s mononatrio urat\u0173 monohidrato kristal\u0173 sankaupos (tofusai), sukelian\u010dios \u016bmin\u012f s\u0105nario bei apie j\u012f esan\u010di\u0173 audini\u0173 u\u017edegim\u0105, pasirei\u0161kiant\u012f labai stipriu skausmu. Taigi kasdien\u0117je klinikin\u0117je praktikoje labai svarbu laiku pasteb\u0117ti lig\u0105 ir tinkamai kontroliuoti hiperurikemij\u0105. Apie purat\u0173 metabolizmo sutrikimus, hiperurikemijos gydym\u0105 bei tinkam\u0105 podagros valdym\u0105 kalbam\u0117s su Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Vidaus lig\u0173 centro vadovu prof. Virginijumi \u0160apoka<\/b>.<\/i><\/p>\n Priminkite, kokie yra hiperurikemijos tipai.<\/i><\/b><\/p>\n Skiriami du persistentin\u0117s hiperurikemijos tipai: pirmin\u0117 hiperurikemija (paneigus kitas gretutines ligas ar b\u016bkles, taip pat vaist\u0173, galin\u010di\u0173 trikdyti \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties gamyb\u0105 ar ekskrecij\u0105, \u012ftak\u0105) ir antrin\u0117, kuri\u0105 i\u0161provokuoja gretutin\u0117s ligos, vaistai, toksinai, maisto produktai, skatinantys aktyvesn\u0119 urat\u0173 gamyb\u0105 ar ma\u017einantys j\u0173 i\u0161siskyrim\u0105 per inkstus.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Kokios ligos ir vaistai gali sutrikdyti \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties metabolizm\u0105?<\/i><\/b><\/p>\n Tai \u017evynelin\u0117, limfomieloproliferacin\u0117s ligos, Dauno sindromas, \u012fvairios hemolizin\u0117s ligos, piktybin\u0117s ligos, nutukimas<\/a>, III, V, VII tipo glikogenoz\u0117 ir besit\u0119sianti audini\u0173 hipoksija<\/a>. Be to, hiperurikemija neretai i\u0161sivysto d\u0117l gausesnio purin\u0173 suvartojimo su maistu, gausaus etanolio, fruktoz\u0117s, nikotino r\u016bg\u0161ties didesnio kiekio ilgalaikio vartojimo, pakei\u010diamojo gydymo kasos fermentais, vitamino B12 stokos, citotoksini\u0173 vaist\u0173, diuretik\u0173 ar ma\u017e\u0173 salicilat\u0173 (aspirino) dozi\u0173.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Per kiek laiko, u\u017esit\u0119sus hiperurikemijai, gali i\u0161sivystyti podagra<\/a>?<\/i><\/b><\/p>\n Hiperurikemija gali t\u0119stis vis\u0105 gyvenim\u0105, bet podagra<\/a> niekad nei\u0161sivystys. Apie 20 proc. asmen\u0173 vidutini\u0161kai po 15\u201320 m. gali pasireik\u0161ti pirmas \u016bminis sinovitas, t. y. urat\u0173 sukeltas s\u0105nario asepsinis u\u017edegimas ar destrukcija. Taigi hiperurikemija yra b\u016btina, bet nepakankama urat\u0173 kaupimosi prie\u017eastis, tod\u0117l ji netur\u0117t\u0173 b\u016bti visi\u0161kai tapatinama su klinikiniu sindromu \u2013 podagra<\/a>.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Kokios yra podagros raidos stadijos?<\/i><\/b><\/p>\n Skiriamos keturios stadijos: besimptom\u0117 hiperurikemija, \u016bminiai priepuoliai, besimptomis laikotarpis tarp priepuoli\u0173 ir pa\u017eengusi tofusin\u0117 podagra<\/a>.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Kada klinikin\u0117je praktikoje vis d\u0117lto reik\u0117t\u0173 prad\u0117ti reguliuoti hiperurikemij\u0105?<\/i><\/b><\/p>\n Da\u017eniausiai \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105 ma\u017einantis gydymas pradedamas i\u0161 karto po pirmojo podagros priepuolio. Taip pat esant besimptomei hiperurikemijai, t. y. kai priepuolio dar n\u0117ra buv\u0119, ypa\u010d jeigu podagra<\/a> serga giminai\u010diai ar nustatoma labai didel\u0117 \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracija (daugiau kaip 670 \u03bcmol\/l vyrams ir daugiau kaip 560 \u03bcmol\/l moterims). Kartais laukiama antrojo priepuolio ir tik tada pradedamas \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiek\u012f ma\u017einantis gydymas. Remiantis EULAR gair\u0117mis, specifinis gydymas urat\u0173 sankaup\u0105 ma\u017einan\u010diais vaistais skiriamas tik nusta\u010dius podagros diagnoz\u0119.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Kokie vaistai laikomi pirmaeiliais podagros profilaktikai?<\/i><\/b><\/p>\n Noriu pabr\u0117\u017eti, kad podagros gydymas skiriamas \u012f \u016bminio priepuolio gydym\u0105 ir profilaktin\u012f gydym\u0105. Kalbant apie pastar\u0105j\u012f, \u012fvairi\u0173 \u0161ali\u0173 autoritetingos reumatolog\u0173 organizacijos pirmaeiliais nurodo santino oksidaz\u0117s inhibitorius: alopurinol\u012f arba febuksostat\u0105, o jeigu yra kontraindikacij\u0173 juos vartoti ar jie netoleruojami, skirtinas probenecidas. Lietuvoje pirmos eil\u0117s vaistas yra alopurinolis, ir tik tada, kai jis netoleruojamas, gydoma febuksostatu (registruotas Adenuric <\/i>pavadinimu. \u2013 Red. past<\/i>.).<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Kokios priemon\u0117s rekomenduojamos staiga kilus podagros priepuoliui?<\/i><\/b><\/p>\n Pirmiausia reik\u0117t\u0173 nenutraukti min\u0117t\u0173 profilakti\u0161kai vartojam\u0173 vaist\u0173, ma\u017einan\u010di\u0173 \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiek\u012f kraujyje, stabdan\u010di\u0173 podagros progresavim\u0105. \u016aminiam skausmui mal\u0161inti tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama efektyvumu ir saugumo pasi\u017eymin\u010di\u0173 NVNU (pvz., deksketoprofeno, diklofenako iki 100 mg\/ par\u0105), gliukokortikoid\u0173, ma\u017einan\u010di\u0173 u\u017edegimo mediatori\u0173 sintez\u0119 pa\u017eeistuose s\u0105nariuose ir mal\u0161inan\u010di\u0173 skausm\u0105 bei neselektyviai neutrofil\u0173 inicijuojam\u0105 u\u017edegim\u0105. \u016amaus priepuolio metu rekomenduojama nekaloringa dieta, i\u0161gerti 2\u20133 l skys\u010di\u0173 per dien\u0105 (geriausia \u2013 \u0161arminio mineralinio vandens).<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Kuo febuksostatas skiriasi nuo alopurinolio?<\/i><\/b><\/p>\n Skiriasi efektyvumu ir saugumu, t. y. sukelia ma\u017eiau \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173. Vartojant alopurinol\u012f apie 3\u20135 proc. pacient\u0173 pasirei\u0161kia i\u0161b\u0117rimas, leukopenija ar trombocitopenija<\/a>, viduriavimas<\/a> ir su vaisto vartojimu susij\u0119s kar\u0161\u010diavimas. Nereti hiperjautrumo vaistui atvejai: toksin\u0117 epidermioliz\u0117 ir Steveno- D\u017eonsono sindromas, ypa\u010d tiems pacientams, kuriems nustatytas HLA-B5801 haplotipas. Febuksostatas yra daug efektyvesnis, ypa\u010d gydant sunki\u0105 hiperurikemij\u0105, jo galima skirti ir inkst\u0173 funkcijos nepakankamum\u0105 turintiems pacientams.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Ar, gydant febuksostatu, gali pasireik\u0161ti \u0161alutinis poveikis?<\/i><\/b><\/p>\n Gydant febuksostatu, \u012fvairiuose klinikiniuose tyrimuose registruoti kepen\u0173 funkcijos sutrikimai (padid\u0117j\u0119s transaminazi\u0173 aktyvumas), pykinimas, artralgija ir i\u0161b\u0117rimai. Tod\u0117l, gydant febuksostatu, rekomenduojama steb\u0117ti kepen\u0173 transaminazi\u0173 aktyvum\u0105, atsargumo priemon\u0117s taikomos pacientams, sergantiems i\u0161emine \u0161irdies liga, \u0161irdies nepakankamumu, taip pat tiems, kuri\u0173 sutrikusi skydliauk\u0117s funkcija.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Ar gydant alopurinoliu ar febuksostatu reikia skirti vaist\u0173, kad suma\u017e\u0117t\u0173 podagros pa\u016bm\u0117jim\u0173 rizika?<\/i><\/b><\/p>\n Taip, kadangi gydymo prad\u017eioje galimas podagros priepuolis, rekomenduojamas pa\u016bm\u0117jim\u0173 profilaktinis gydymas. Kartu su \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiek\u012f ma\u017einan\u010diais vaistais 3 m\u0117n. (esant tofusinei podagrai \u2013 net 6 m\u0117n.) skiriamas profilaktinis gydymas nedidel\u0117mis nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo ar kolchicino doz\u0117mis.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Kada skiriama urikozurini\u0173 vaist\u0173?<\/i><\/b><\/p>\n Apie 90 proc. ligoni\u0173 nustatomas suma\u017e\u0117j\u0119s \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrimas, tod\u0117l ji kaupiasi organizme. Urikozuriniai vaistai nesuma\u017eina \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties gamybos organizme, ta\u010diau padeda pa\u0161alinti j\u0105 su \u0161lapimu per inkstus. \u0160ie vaistai yra efektyv\u016bs,ta\u010diau d\u0117l didel\u0117s akmen\u0173 inkstuose susidarymo rizikos jie priskiriami prie antraeili\u0173 vaist\u0173.<\/p>\n \u00a0Ar galima tofusus \u0161alinti operuojant?<\/i><\/b><\/p>\n Chirurginio gydymo vaidmuo gydant podagr\u0105 gana ribotas d\u0117l tofusin\u0117s ligos komplikacij\u0173, pvz., infekcijos. Kartais tofus\u0173 mas\u0117s sukelia dislokacijas, ima spausti periferinius nervus, taip pat cauda equina<\/i> ar nugaros smegenis, sukelia s\u0105nari\u0173 deformacijas ir i\u0161provokuoja sunkiai mal\u0161inam\u0105 skausm\u0105. Norint i\u0161vengti negr\u012f\u017etamo neurologinio pa\u017eeidimo, kartais tenka rekomenduoti chirurgin\u0119 dekompresij\u0105. Tofusus gali apimti erozija, ir susidaro l\u0117tin\u0117s opos. Kai pa\u017eeid\u017eiamas odos vientisumas, da\u017enesn\u0117s aplinkini\u0173 audini\u0173, s\u0105nario ir kaulo infekcijos. Tokiu atveju neretai sul\u0117t\u0117ja gijimas. Apskritai tofus\u0173 chirurginio gydymo reik\u0117t\u0173 vengti, nes j\u0173 dyd\u012f laipsni\u0161kai galima suma\u017einti taikant efektyv\u0173 padid\u0117jus\u012f \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiek\u012f ma\u017einant\u012f gydym\u0105.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u0160altinis: \u201eLietuvos gydytojo \u017eurnalas\u201c<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Podagra \u2013 metabolinis sutrikimas, pasirei\u0161kiantis l\u0117tine hiperurikemija, kuri diagnozuojama esant padid\u0117jusiai \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracijai. Sergant \u0161ia liga, mink\u0161tuosiuose audiniuose susidaro mikroskopin\u0117s ar makroskopin\u0117s mononatrio urat\u0173 monohidrato kristal\u0173 sankaupos (tofusai), sukelian\u010dios \u016bmin\u012f s\u0105nario bei apie j\u012f esan\u010di\u0173 audini\u0173 u\u017edegim\u0105, pasirei\u0161kiant\u012f labai stipriu skausmu. Taigi kasdien\u0117je klinikin\u0117je praktikoje labai svarbu laiku pasteb\u0117ti lig\u0105 ir tinkamai kontroliuoti hiperurikemij\u0105….<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7164,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[39,3143,157,21,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7163","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-dieta","tag-hiperurikemija","tag-nutukimas","tag-sindromas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7163","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7163"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7163\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7164"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7163"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7163"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7163"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7163"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7163"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}