\n
Viduriavimas<\/a>, arba diar\u0117ja (diarrhea<\/i>), yra vienas pagrindini\u0173 vir\u0161kinimo trakto lig\u0173 simptom\u0173, literat\u016broje turintis daugyb\u0119 apibr\u0117\u017eim\u0173. Vienas da\u017eniau pasitaikan\u010di\u0173 \u2013 tai pada\u017en\u0117j\u0119s tu\u0161tinimasis skystomis vandeningomis i\u0161matomis 4 ar daugiau kart\u0173 per dien\u0105, kai j\u0173 bendras kiekis vir\u0161ija 200 g per par\u0105 [1], o vienas visapusi\u0161kiausi\u0173 \u2013 tai pasikeit\u0119s tu\u0161tinimosi pob\u016bdis, kai i\u0161matos tampa nenormaliai skystos ir (ar) gausios, da\u017eniausiai did\u0117jant ir tu\u0161tinimosi da\u017enumui [2]. Vakar\u0173 Europoje ir JAV suaugusiam \u017emogui vidutini\u0161kai tenka 1 viduriavimo epizodas per metus [1]. Jaunesniems nei 5 met\u0173 vaikams \u0161i problema dar aktualesn\u0117 \u2013 i\u0161 viso per metus jie patiria daugiau nei 1 mlrd. viduriavimo epizod\u0173, daugiau nei 1 mln. mir\u0161ta (ypa\u010d besivystan\u010diose \u0161alyse). \u0160ie skai\u010diai rodo, kad problema i\u0161 ties\u0173 rimta, tod\u0117l svarbu imtis vis\u0173 galim\u0173 priemoni\u0173 jai pa\u017eaboti.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Viduriavimo etiologiniai veiksniai<\/b><\/p>\n Viduriavimo etiologiniai veiksniai yra labai \u012fvair\u016bs. Besivystan\u010di\u0173 \u0161ali\u0173 vaikams viduriavim\u0105 da\u017eniau sukelia \u017earnyno bakterijos, parazitai, re\u010diau \u2013 virusai. JAV lig\u0173 kontrol\u0117s ir prevencijos centro (angl. Centers<\/i> for Disease Control and Prevention<\/i>, CDC) duomenimis, 13 proc. JAV gyventoj\u0173 (apie 37,4 mln.), gyvenan\u010di\u0173 9 valstijose, \u016bmin\u012f viduriavim\u0105 suk\u0117l\u0117 9 enteropatogenai. 2002 m. da\u017eniausiai viduriavim\u0105 suk\u0117l\u0117 Salmonella <\/i>(16,1 i\u0161 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173), Campylobacter <\/i>(13,4 i\u0161 100 t\u016bkst.), Shigella<\/i> (10,3 i\u0161 100 t\u016bkst.), Escherichia coli 0157:H7 (1,7 i\u0161 100 t\u016bkst.) ir Cryptosporidium<\/i> (1,4 i\u0161 100 t\u016bkst.); Vibrio, Yersinia, Listeria <\/i>ir Cyclospora <\/i>viduriavim\u0105 suk\u0117l\u0117 ma\u017edaug 1 i\u0161 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173 (6). Taip pat nustatyta Clostridium difficile<\/i>, Giardia<\/i>, rotavirusas bei Entamoeba histolytica <\/i>ir suk\u0117l\u0117jai, kurie \u012fprastai laboratorijose netiriami: E. coli<\/i>, toksin\u0105 gaminanti Clostridium perfringens<\/i>, Staphylococcus<\/i> aureus, Bacillus cereus <\/i>ir norovirusai. Viduriavim\u0105 gali sukelti ir maistas (pienas ir jo produktai, bra\u0161k\u0117s, kiau\u0161iniai, \u0161okoladas, nevirti, nekokybi\u0161ki maisto produktai ar nevirintas vanduo), kelion\u0117s (nuvykus \u012f endeminio paplitimo \u0161al\u012f, galima u\u017esikr\u0117sti \u012fvairia infekcija, parazitais), stresas, vaist\u0173 vartojimas (ypa\u010d antibiotik\u0173, nes jie pa\u017eeid\u017eia normali\u0105 \u017earnyno mikroflor\u0105). Kartais viduriuoti pradedama po gausaus alkoholio vartojimo ir po beveik vis\u0173 vir\u0161kinimo trakto organ\u0173 operacij\u0173 (pvz., po skrand\u017eio rezekcijos). Siekiant i\u0161siai\u0161kinti viduriavim\u0105 suk\u0117lusi\u0105 prie\u017east\u012f, svarbu surinkti detali\u0105 anamnez\u0119 (infekcinio viduriavimo \u012ftarim\u0105 sustiprins, jei ligonio aplinkoje buvo ar yra kit\u0173 viduriuojan\u010di\u0173 asmen\u0173). Pagal patofiziologin\u012f mechanizm\u0105 viduriavimas<\/a> da\u017eniausiai klasifikuojamas \u012f osmosin\u012f, sekrecin\u012f, eksudacin\u012f ir malabsorbcin\u012f. Osmosinis viduriavimas<\/a> pasirei\u0161kia pavartojus blogai besirezorbuojan\u010di\u0173 med\u017eiag\u0173: angliavandeni\u0173, daugiavalen\u010di\u0173 jon\u0173, alkoholio, sintetini\u0173 med\u017eiag\u0173 (laktulioz\u0117s, polietilenglikolio), sutrikus vandens rezorbcijai. Sekrecinis viduriavimas<\/a> patofiziologi\u0161kai susij\u0119s su padid\u0117jusia anijon\u0173 (chlorid\u0173 ar bokarbonat\u0173) sekrecija arba sutrikusia natrio rezorbcija.<\/p>\n Da\u017eniausiai sekrecin\u012f viduriavim\u0105 sukelia \u012fvairios infekcijos (enterotoksinai). Eksudacinis (u\u017edegimo) viduriavimas<\/a> \u012fvyksta d\u0117l \u017earnyno gleivin\u0117s u\u017edegimo sukelt\u0173 poky\u010di\u0173. \u0160\u012f proces\u0105 lemia tiesiogin\u0117 mikroorganizm\u0173 invazija ir imuniniai procesai. Malabsorbcin\u012f viduriavim\u0105 sukelia suma\u017e\u0117jusi maisto absorbcija.Prie\u017eastys gali b\u016bti \u012fvairios: vienos susijusios su sutrikusiu maisto med\u017eiag\u0173 vir\u0161kinimu (kasos ferment\u0173 nepakankamumas, tul\u017eies r\u016bg\u0161\u010di\u0173 tr\u016bkumas), kitos \u2013 pa\u010diu absorbcijos procesu (difuzinis plonosios \u017earnos gleivin\u0117s pa\u017eeidimas, sutrik\u0119s limfos nutek\u0117jimas, anatominiai \u017earn\u0173 defektai). Pagal viduriavimo trukm\u0119 skiriamas \u016bminis ir l\u0117tinis viduriavimas<\/a>. \u016aminis viduriavimas<\/a> \u012fvairiuose literat\u016bros \u0161altiniuose apibr\u0117\u017eiamas \u012fvairiai \u2013 trunkantis iki 2 [1], 4 ar 6 [2] savai\u010di\u0173. Remiantis Amerikos gastroenterolog\u0173 asociacijos duomenimis, viduriavimas<\/a> iki 4 savai\u010di\u0173 laikomas \u016bminiu [2]. Viduriavimo skyrimas \u012f \u016bmin\u012f ir l\u0117tin\u012f svarbus d\u0117l tolesn\u0117s tyrimo taktikos ir galim\u0173 viduriavim\u0105 suk\u0117lusi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 nustatymo. \u016aminis, ypa\u010d besit\u0119siantis, viduriavimas<\/a>, yra viena da\u017enesni\u0173 (kai kuriuose literat\u016bros \u0161altiniuose apib\u016bdinama kaip viena da\u017eniausi\u0173 [1, 2, 3]) sergamumo, stacionarinio gydymo ir mirtingumo prie\u017eas\u010di\u0173 pasaulyje.<\/p>\n Pagalba ir gydymas viduriuojant<\/b><\/p>\n \u016aminiam viduriavimui gydyti vartojamiems vaistams keliami keli reikalavimai: greitai gr\u0105\u017einti \u017emog\u0173 \u012f normal\u0173 kasdien\u012f gyvenim\u0105, sutrumpinti viduriavimo trukm\u0119 sukeliant kuo ma\u017eiau nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173. Pagalba ir gydymas viduriuojant:<\/p>\n \u0084. Geriamoji ir intravenin\u0117 rehidratacija.<\/p>\n \u0084. Opiat\u0173 analogai.<\/p>\n \u0084. Lengvos keliautoj\u0173 diar\u0117jos atveju viduriavim\u0105 slopinantys vaistai (loperamidas ar bismuto subsacilatas) vieni ar su antibakteriniais preparatais.<\/p>\n \u0084. Absorbentai, neleid\u017eiantys toksinams tvirtintis prie \u017earnyno gleivin\u0117s ir j\u0105 pa\u017eeisti.<\/p>\n \u0084. U\u017edegimo kilm\u0117s viduriavimo atvejais \u2013 antibakterin\u0117 terapija, kuri da\u017enai pradedama taikyti empiri\u0161kai, nesulaukus i\u0161mat\u0173 pas\u0117lio rezultato (Salmonella,<\/i> Shigella <\/i>\u2013 ciprofloksacinas 500 mg 2 k.\/d. (3 dienas), rezerviniai vaistai \u2013 trimetoprimas\/sulfametoksozolis 160\/800 mg 2 k.\/d. (3 dienas), ceftriaksonas. Cl. difficile <\/i>\u2013 metronidazolis 250\u2013500 mg 4 k.\/d. 10\u201314 dien\u0173, rezervinis antibiotikas \u2013 vankomicinas. Keliautoj\u0173 diar\u0117ja \u2013 ciprofloksacinas. Viduriavimo gydymas pradedamas nuo rehidratacijos ir mitybos korekcijos. Ligonis gurk\u0161niais kas 2\u20133 min. girdomas tirpalu, pagamintu i\u0161 vandens ir PSO rekomenduojam\u0173 \u0161ios sud\u0117ties milteli\u0173 (vienam litrui vandens):<\/p>\n \u0084. natrio chlorido \u2013 3,5 g;<\/p>\n \u0084. natrio hidrokarbonato \u2013 2,5 g;<\/p>\n \u0084. kalio chlorido \u2013 1,5 g;<\/p>\n \u0084. gliukoz\u0117s \u2013 20,0 g.<\/p>\n Tirpalo kiekis priklauso nuo to, kiek netekta skys\u010di\u0173. Tik prad\u0117jusiam viduriuoti ligoniui patariama i\u0161gerti 1\u20131,5 l tirpalo per par\u0105, o jau esant pirmiesiems dehidratacijos po\u017eymiams \u2013 1,5\u20133 l per par\u0105 [4]. Simptominiam \u016bminio viduriavimo gydymui suaugusiesiems ir vaikams gali b\u016bti skiriamas racekadotrilio preparatas, kuris hidrolizuojamas iki aktyvaus metabolito tiorfano. \u0160is yra enkefalinaz\u0117s, l\u0105steli\u0173 membranos peptidaz\u0117s fermento, esan\u010dio \u012fvairiuose audiniuose, ypa\u010d plon\u0173j\u0173 \u017earn\u0173 epitelio audiniuose, inhibitorius. Peptidaz\u0117s fermentas dalyvauja tiek vir\u0161kinant egzogeninius peptidus, tiek skaidant endogeninius, pvz., enkefalinus. Racekadotrilis apsaugo enkefalinus nuo skaldymo ir taip pailgina j\u0173 veikim\u0105 ties enkefalinergin\u0117mis sinaps\u0117mis plonosiose \u017earnose bei slopina sekreto i\u0161siskyrim\u0105. Racekadotrilis yra gryna sekreto i\u0161siskyrim\u0105 \u017earnyne slopinanti veiklioji med\u017eiaga. Ji \u017earnyne ma\u017eina vandens ir elektrolit\u0173 hipersekrecij\u0105, kuri\u0105 sukelia choleros toksinai arba u\u017edegimas, bet neturi poveikio bazinei sekreto i\u0161siskyrimo veiklai. Racekadotrilis pasi\u017eymi greitu antidiar\u0117jiniu poveikiu ir nekei\u010dia turinio slinkimo \u017earnynu trukm\u0117s. Dviejuose klinikiniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo vaikai, buvo vertinamas racekadotrilio veiksmingumas ma\u017einant i\u0161mat\u0173 kiek\u012f, lyginant su placebo grupe. Nustatyta, kad racekadotrolio grup\u0117je i\u0161mat\u0173 mas\u0117 per pirmas 48 valandas suma\u017e\u0117jo 40 proc. ir 46 proc. Be to, pasteb\u0117tas reik\u0161mingas viduriavimo trukm\u0117s ir rehidratacijos poreikio suma\u017e\u0117jimas (1 pav.). Atlikta metaanaliz\u0117 9 klinikini\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173, kuriuose lygintas racekadotrilis su placebu ir papildomai su geriamuoju rehidrataciniu tirpalu. Tyrimuose dalyvavo 1384 berniuk\u0173 ir mergai\u010di\u0173, sirgusi\u0173 \u016bminiu \u012fvairaus sunkumo viduriavimu, gydyt\u0173 ligonin\u0117se arba ambulatori\u0161kai. Vidutinis tiriam\u0173j\u0173 am\u017eius \u2013 12 m\u0117nesi\u0173 (tarpkvartilinis plotis \u2013 nuo 6 iki 39 m\u0117nesi\u0173). 714 pacient\u0173 buvo jaunesni nei 1 met\u0173, o 670 \u2013 vyresni nei 1 met\u0173 am\u017eiaus. Vidutinis k\u016bno svoris \u2013 nuo 7,4 kg iki 12,2 kg visuose tyrimuose. Bendra vidutin\u0117 viduriavimo trukm\u0117 po \u012ftraukimo \u012f tyrim\u0105 \u2013 2,81 dienos placebo grup\u0117je, 1,75 dienos racekadotrilio grup\u0117je. Lyginant su placebu, pasveikusi\u0173 pacient\u0173 dalis buvo didesn\u0117 racekadotrilio grup\u0117je (rizikos santykis (RS) \u2013 2,04; 95 proc. PI 1,85\u20132,32; p <0,001). Labai pana\u0161\u016bs rezultatai nustatyti k\u016bdikiams (<1 met\u0173 am\u017eiaus) (RS \u2013 2,01; 95 proc. PI 1,71\u20132,36; p <0,001) ir ma\u017eiems vaikams (>1 met\u0173 am\u017eiaus) (RS \u2013 2,16; 95 proc. PI 1,83\u20132,57; p <0,001) (2 pav.). Racekadotrilio preparatas (pvz., Hidrasec<\/a><\/i>) vartojamas kartu su dideliu kiekiu skys\u010di\u0173, laikantis \u012fprastin\u0117s tokiu atveju dietos, kai vien tik \u0161i\u0173 priemoni\u0173 nepakanka veiksmingai reguliuoti viduriavimo ir ne\u012fmanomas \u012fprastinis gydymas. Jei \u012fprastai gydyti \u012fmanoma, racekadotrilio galima skirti papildomai. Rekomenduojama paros doz\u0117 priklauso nuo vaiko svorio: 1,5 mg\/kg doz\u0117 (1\u20132 paket\u0117liai)<\/p>\n tris kartus per par\u0105 vienodais laiko tarpais. Suaugusiesiems \u012fprastin\u0117 doz\u0117 \u2013 po vien\u0105 kapsul\u0119 tris kartus per par\u0105. Kapsul\u0119 reikia nuryti u\u017esigeriant stikline vandens.Vaist\u0105 rekomenduojama vartoti prie\u0161 valg\u012f, ta\u010diau gydymo prad\u017eioje vien\u0105 Hidrasec<\/a> <\/i>kapsul\u0119 galima suvartoti bet kuriuo paros metu.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Apibendrinimas<\/b><\/p>\n Keli reikalavimai vaistams \u016bminiam viduriavimui gydyti: greitai gr\u0105\u017einti pacient\u0105 \u012f normal\u0173 kasdien\u012f gyvenim\u0105, sutrumpinti viduriavimo trukm\u0119 ir apsaugoti nuo tolesni\u0173 viduriavimo komplikacij\u0173. Hidrasec<\/a> <\/i>yra naujos klas\u0117s vaistas, enkefalinaz\u0117s inhibitorius, veikiantis viduriavimo prie\u017east\u012f \u2013 Hidrasec<\/a> <\/i>normalizuoja padid\u0117jusi\u0105 sekrecij\u0105 sekrecij\u0105, sustabdo vandens ir elektrolit\u0173 netekim\u0105.<\/p>\n Pareng\u0117 gyd. R. Jasiukevi\u010di\u016bt\u0117<\/b><\/i><\/p>\n \u0160altinis „Lietuvos gydytojo \u017eurnalas”<\/b><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Viduriavimas, arba diar\u0117ja (diarrhea), yra vienas pagrindini\u0173 vir\u0161kinimo trakto lig\u0173 simptom\u0173, literat\u016broje turintis daugyb\u0119 apibr\u0117\u017eim\u0173. Vienas da\u017eniau pasitaikan\u010di\u0173 \u2013 tai pada\u017en\u0117j\u0119s tu\u0161tinimasis skystomis vandeningomis i\u0161matomis 4 ar daugiau kart\u0173 per dien\u0105, kai j\u0173 bendras kiekis vir\u0161ija 200 g per par\u0105 [1], o vienas visapusi\u0161kiausi\u0173 \u2013 tai pasikeit\u0119s tu\u0161tinimosi pob\u016bdis, kai i\u0161matos tampa nenormaliai skystos ir…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7184,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[3589,137,873,3590,138,1246],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7183","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-hidrasec","tag-ligonis","tag-preparatas","tag-racekadotrilis","tag-vaistai","tag-viduriavimas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7183","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7183"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7183\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7184"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7183"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7183"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7183"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7183"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7183"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}