{"id":7233,"date":"2015-06-22T17:31:17","date_gmt":"2015-06-22T17:31:17","guid":{"rendered":""},"modified":"2015-06-22T17:32:01","modified_gmt":"2015-06-22T17:32:01","slug":"kosulio-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/kosulio-gydymas\/7233\/","title":{"rendered":"Kosulio gydymas"},"content":{"rendered":"

Gripas<\/a> ir \u016bmin\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcin\u0117s ligos, kurioms priskiriama sloga<\/a>, \u016bminis rinosinusitas, faringitas<\/a> ir bronchitas, yra da\u017eniausios \u016bmin\u0117s infekcin\u0117s \u017emoni\u0173 ligos. Suaugusieji \u016bmin\u0117mis kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcin\u0117mis ligomis serga vidutini\u0161kai 2\u20134 kartus, o vaikai iki 6\u20138 kart\u0173 per metus. Nors dauguma j\u0173 yra virusin\u0117s kilm\u0117s, \u012fvairiose \u0161alyse atlikti tyrimai rodo, jog net 40\u201350 proc. \u0161iomis ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 yra nepagr\u012fstai gydomi antibakteriniais vaistais, o tai skatina patogen\u0173 atsparum\u0105 vaistams, kuris pasaulyje suk\u0117l\u0117 globali\u0105 antimikrobin\u0117s terapijos kriz\u0119.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

Gripas<\/a> ir kit\u0173 virus\u0173 sukeltos infekcijos<\/b><\/p>\n

Kiekvienais metais pasaulyje sunki\u0173 form\u0173 gripu suserga 3\u20135 mln. \u017emoni\u0173, 250 t\u016bkst.\u2013500 t\u016bkst. mir\u0161ta. \u012evairi\u0173 virus\u0173 sukeltomis vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 ligomis kasmet perserga \u0161imtai milijon\u0173 gyventoj\u0173. Vien tik rinosinusitu Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose kasmet serga apie 15 proc. gyventoj\u0173, tiesiogin\u0117s \u0161ios ligos gydymo i\u0161laidos sudaro 2,4 mlrd. doleri\u0173. Da\u017eniausiai vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcin\u0117s ligos b\u016bna nesunkios ir pastebimai nesutrikdo paciento sveikatos, kartais net nesukelia ry\u0161kesni\u0173 simptom\u0173, nuo j\u0173<\/p>\n

pasveikstama per kelet\u0105 dien\u0173. Vis d\u0117lto rizikos grupi\u0173 asmenys gali sirgti sunkiai, d\u0117l j\u0173 ligon\u012f gali tekti hospitalizuoti. \u016amin\u0117s virusin\u0117s infekcijos gali suaktyvinti ir pasunkinti l\u0117tines ligas ar net baigtis ligonio mirtimi. \u016amines vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijas, be gripo, da\u017eniausiai sukelia adenovirusas, \u017emogaus koronavirusas, metapneumovirusas, rinovirusas, paragripo virusas, respiracinis sincitinis virusas. Jie skiriasi epidemiologija, patogeneze, pasirei\u0161kimo sezoni\u0161kumu, bet vis\u0173 j\u0173 simptomai pana\u0161\u016bs: kosulys<\/a>, kar\u0161\u010diavimas, rinor\u0117ja. \u016amin\u0117s vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos suk\u0117l\u0117jai klinikin\u0117je praktikoje retai nustatin\u0117jami, nes greitos diagnostikos testai n\u0117ra lengvai prieinami, kita vertus, \u0161i\u0173 infekcij\u0173, nesvarbu, koks suk\u0117l\u0117jas, etiopatogenezinio gydymo n\u0117ra (i\u0161skyrus gripo infekcij\u0105), tod\u0117l jos gydomos simptomi\u0161kai.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

Sloga<\/a><\/b><\/p>\n

Tai da\u017eniausia nespecifin\u0117 \u016bmin\u0117 vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcin\u0117 liga. Klini\u0161kai ji pasirei\u0161kia sinus\u0173, rykl\u0117s ar \u017eemiau esan\u010di\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo po\u017eymiais: rinor\u0117ja, rykl\u0117s skausmu, kosuliu. Sergant sloga<\/a> tak\u0173 paprastai neb\u016bna vieno vyraujan\u010dio simptomo. Apie 98 proc. atvej\u0173 sloga<\/a> (rinitas) b\u016bna virusin\u0117s kilm\u0117s, ma\u017eiau nei 2 proc. \u2013 bakterin\u0117s. Tipi\u0161kais atvejais sloga<\/a> trunka 1\u20132 savaites, bet jau po 1 savait\u0117s dauguma pacient\u0173 nurodo ry\u0161k\u0173 b\u016bkl\u0117s pager\u0117jim\u0105. Tir\u0161tas ar p\u016blingas eksudatas i\u0161 nosies ar tonzili\u0173 n\u0117ra bakterin\u0117s infekcijos po\u017eymis, nes susidaro i\u0161 nusilupusio epitelio l\u0105steli\u0173 ir u\u017edegimo sekreto. Nustatyta, kad antibiotikai nepakei\u010dia ir nesutrumpina slogos eigos, tod\u0117l gydymas jais neturi prasm\u0117s. Ne\u012frodyta, kad slogos eig\u0105 palengvint\u0173 C vitaminas, \u0117\u017eiuol\u0117 ar cinko preparatai.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

\u016aminis rinosinusitas<\/b><\/p>\n

\u016aminis rinosinusitas \u2013 tai nosies ir prienosini\u0173 an\u010di\u0173 gleivin\u0117s u\u017edegimas, trunkantis iki 4 savai\u010di\u0173. Dabartiniu po\u017ei\u016briu, beveik visada sergant sloga<\/a> b\u016bna ir sinus\u0173 u\u017edegimas, nes nosies ertm\u0117 ir sinusai \u2013 anatomi\u0161kai ir funkci\u0161kai labai susijusios strukt\u016bros, tai yra vien tik rinitas pasitaiko retai. Kaip ir sloga<\/a>, rinosinusitas 98 proc. atvej\u0173 b\u016bna virusinis, tod\u0117l gydyti jo antibiotikais neder\u0117t\u0173. Bakterinio rinosinusito diagnoz\u0117 tik\u0117tina, jei tokie simptomai kaip sinus\u0173 ir dant\u0173 skausmas, nosies u\u017egulimas trunka ilgiau kaip 7 dienas.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

\u016aminis faringitas<\/a><\/b><\/p>\n

Suaugusiesiems \u016bmin\u012f faringit\u0105 taip pat da\u017eniausiai sukelia virusai. Apie 5\u201315 proc. suaugusi\u0173j\u0173 \u016bminio faringito atvej\u0173 yra streptokokin\u0117s etiologijos (suk\u0117l\u0117jas A grup\u0117s beta hemolizinis streptokokas). Streptokokinis faringitas<\/a> gali komplikuotis reumatu, peritonziliniu abscesu, tod\u0117l tur\u0117t\u0173 b\u016bti aktyviai gydomas veikliais antibiotikais.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

\u016aminis bronchitas<\/b><\/p>\n

\u016aminiu bronchitu vadinama \u016bmin\u0117 vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcin\u0117 liga, kurios vyraujantis simptomas \u2013 kosulys<\/a> (sausas arba dr\u0117gnas), trunkanti ma\u017eiau negu 3 savaites. \u016amin\u012f bronchit\u0105 da\u017eniausiai sukelia virusai (gripo A ir B, adeno, rino, korona, respiracinis sincitinis). Iki 5\u201310 proc. atvej\u0173 suaugusi\u0173j\u0173 \u016bminis bronchitas b\u016bna bakterin\u0117s kilm\u0117s (Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae <\/i>ir Chlamydia pneumoniae<\/i>). \u016aminio bronchito diagnoz\u0117 nustatoma paneigus kitas galimas kosulio atsiradimo (ar suintensyv\u0117jimo) prie\u017eastis: \u016bmin\u012f plau\u010di\u0173 u\u017edegim\u0105, l\u0117tin\u0119 obstrukcin\u0119 plau\u010di\u0173 lig\u0105, astm\u0105. Priepuolinis kosulys<\/a>, inspiracinis stridoras ir v\u0117mimas po kosulio epizodo ver\u010dia \u012ftarti kokliu\u0161\u0105 (suk\u0117l\u0117jas \u2013 Bordetella pertussis<\/i>). Da\u017eniausiai pasitaikantis virusinis \u016bminis bronchitas trunka apie 2 savaites ir praeina be antibiotik\u0173.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

Hipersekrecija ir jos klinikin\u0117 reik\u0161m\u0117<\/b><\/p>\n

Dauguma kv\u0117pavimo lig\u0173 pasirei\u0161kia sustipr\u0117jusia gleivi\u0173 gamyba, d\u0117l jos pasunk\u0117ja kv\u0117pavimas, gali atsirasti obstrukcijos ar net kv\u0117pavimo nepakankamumo po\u017eymi\u0173. Gleivi\u0173 hipersekrecija b\u016bdinga \u016bminiam ir l\u0117tiniam bronchitui, l\u0117tinei obstrukcinei plau\u010di\u0173 ligai, astmai, cistinei fibrozei, bronchektaz\u0117ms, tuberkuliozei ir kt. \u016amin\u0117s ligos periodu bronch\u0173 gleivi\u0173 sekrecija da\u017eniausiai b\u016bna nedidel\u0117, paskui stipr\u0117ja, tod\u0117l intensyv\u0117ja kosulys<\/a>, prasideda skrepliavimas, ry\u0161k\u0117ja respiracinis diskomfortas. Subjektyvi ligonio savijauta priklauso ne tik nuo gleivi\u0173 kiekio, bet ir kokybini\u0173 po\u017eymi\u0173: lipnumo, t\u0105sumo, klampumo:<\/p>\n

\u0084. jei gleiv\u0117s ne per klampios, ligonis j\u0173 atkosi lengviau, tod\u0117l bendroji b\u016bkl\u0117 i\u0161lieka nebloga;<\/p>\n

\u0084. jei gleiv\u0117s tir\u0161tos ir klampios, ligoniui sunku atkos\u0117ti, gleiv\u0117s kem\u0161a kv\u0117pavimo takus, gali sukelti arba pasunkinti jau esan\u010di\u0105 bronch\u0173 obstrukcij\u0105 ar kv\u0117pavimo nepakankamum\u0105.<\/p>\n

Kv\u0117pavimo takuose besikaupian\u010dios gleiv\u0117s tampa palankia terpe patogeniniams mikroorganizmams daugintis, sudaro prielaidas infekcijai plisti, progresuoti, komplikacijoms atsirasti, sunkina gydym\u0105.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

Gydymas<\/b><\/p>\n

Apie 80 proc. \u016bmini\u0173 kv\u0117pavimo sistemos lig\u0173 sukelia virusai, tod\u0117l j\u0173 gydymas antibakteriniais vaistais netikslingas, neracionalus, o kartais gali b\u016bti netgi \u017ealingas, nes skatina vaistams atspari\u0173 patogen\u0173 selekcij\u0105, gali provokuoti pavojingas alergines reakcijas, be to, nepagr\u012fstai didina gydymo i\u0161laidas. L\u0117tini\u0173 lig\u0173 pa\u016bm\u0117jimus, prie\u0161ingai, da\u017eniau sukelia bakteriniai mikroorganizmai, neretai atspar\u016bs panicilinazei. \u012e \u0161ias aplinkybes patartina atsi\u017evelgti, parenkant pacientui veiksming\u0105 etiotropin\u012f ar (ir) simptomin\u012f gydym\u0105. Apklausos rodo, kad antibakterini\u0173 vaist\u0173 sergantiems \u016bmin\u0117mis kv\u0117pavimo tak\u0173 ligomis gydytojai da\u017eniausiai skiria d\u0117l dviej\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173: pirma, nor\u0117dami \u012ftikti pacientui, sudaryti \u201erimto gydymo\u201c \u012fsp\u016bd\u012f; antra, neb\u016bdami visi\u0161kai tikri, ar liga i\u0161 ties\u0173 virusin\u0117s kilm\u0117s, nori apsi drausti nuo galim\u0173 netik\u0117tum\u0173, tai yra komplikacij\u0173. Tuo tarpu pacient\u0173 apklausomis nustatyta, kad pacientai labai rimtai vertina bet kok\u012f gydytojo motyvuotai paskirt\u0105 gydym\u0105, net jei gydymo schemoje n\u0117ra antibiotiko \u2013 ligoniui svarbiausia taikomo gydymo efektyvumas ir saugumas. 2001 metais JAV lig\u0173 kontrol\u0117s ir profilaktikos centras, Amerikos \u0161eimos gydytoj\u0173 akademija, Amerikos gydytoj\u0173 draugija ir Amerikos infekcini\u0173 lig\u0173 draugija paskelb\u0117 suaugusi\u0173j\u0173 \u016bmini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcij\u0173 diagnostikos ir gydymo gaires. Gair\u0117se pateikiami da\u017eniausiai pasitaikan\u010di\u0173 nespecifini\u0173 \u016bmini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcini\u0173 lig\u0173 (slogos, rinosinusito, faringito ir bronchito) diagnoz\u0117s nustatymo kriterijai ir gydymo principai.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Sekrecij\u0105 veikiantys vaistai<\/i><\/b><\/p>\n

Kv\u0117pavimo ligoms gydyti vartojami dviej\u0173 tip\u0173 bronch\u0173 sekrecij\u0105 ir pat\u012f sekret\u0105 veikiantys (vadinamieji mukoaktyvieji) vaistai:<\/p>\n

\u0084. gerinantys atkos\u0117jim\u0105 (mukolitikai, mukokinetikai, ekspektorantai);<\/p>\n

\u0084. ma\u017einantys hipersekrecij\u0105 (mukoreguliatoriai).<\/p>\n

Mukolitikai depolimerizuoja gleivi\u0173 mucin\u0105, ma\u017eina sekreto klampum\u0105, viskozitet\u0105. Tai klini\u0161kai svarbiausia kv\u0117pavim\u0105 sistem\u0105 veikian\u010di\u0173 preparat\u0173 grup\u0117 po etiotropini\u0173 ir patogenezini\u0173. Jiems priskiriamas N acetilcisteinas.<\/p>\n

Mukolitikams b\u016bdingas \u012fvairiapusis poveikis:<\/p>\n

\u0084. veikia kv\u0117pavimo tak\u0173 gleivi\u0173 gamyb\u0105;<\/p>\n

\u0084. daro tiesiogin\u0119 \u012ftak\u0105 gleivi\u0173 sud\u0117\u010diai, strukt\u016brai, fizin\u0117ms ir chemin\u0117ms savyb\u0117ms;<\/p>\n

\u0084. kei\u010dia gleivi\u0173 s\u0105veik\u0105 su kv\u0117pavimo tak\u0173 virpamuoju epiteliu;<\/p>\n

\u0084. pagerina kv\u0117pavimo tak\u0173 virpamojo epitelio mukociliarin\u0119<\/p>\n

funkcij\u0105.<\/p>\n

Svarbiausias mukolizin\u0117s terapijos tikslas \u2013 suma\u017einti u\u017edegimo sekreto kiek\u012f bronchuose, kartu pagerinti plau\u010di\u0173 funkcij\u0105 ir duj\u0173 apykait\u0105. Gydymas mukolitikais skirtinas dviem pagrindiniais atvejais: sergant ligomis, kurios pasirei\u0161kia gleivi\u0173 hipersekrecija, ir esant sutrikusiam gleivi\u0173pa\u0161alinimui i\u0161 kv\u0117pavimo tak\u0173. Sekreto \u0161alinimo i\u0161 kv\u0117pavimo tak\u0173 efektyvumui svarbiausias yra gleivi\u0173 elastingumas. Klinikin\u0117je praktikoje da\u017eniausiai vartojami du mukolikai: ambroksolis ir N acetilcisteinas (NAC), re\u010diau \u2013 karbocisteinas, dornaz\u0117 (cistinei fibrozei gydyti) ir kt. Vaistin\u0117se galima \u012fsigyti \u012fvairi\u0173 mukolitikais vadinam\u0173 produkt\u0173 ir preparat\u0173, tarp j\u0173 augalini\u0173, \u017eolini\u0173, mineralini\u0173, ta\u010diau j\u0173 veiksmingumas ne\u012frodytas klinikiniais tyrimais arba tyrim\u0173 su jais apskritai neatlikta. Mukokinetikai daro kosul\u012f efektyvesn\u012f didindami i\u0161kvepiam\u0105j\u0105 kosulio srov\u0119 arba mukociliarin\u012f veiksmingum\u0105. Mukokinetik\u0173 grupei priskiriami beta 2 agonistai (adrenomimetikai) ir metilksantinai. Ekspektorantai padidina vandens t\u016br\u012f kv\u0117pavimo takuose ir sekrete, palengvina atkos\u0117jim\u0105, didina kosulio efektyvum\u0105, suma\u017eina sekreto prikibim\u0105 prie kv\u0117pavimo tak\u0173 sieneli\u0173, skatina j\u0173 pa\u0161alinim\u0105 ir i\u0161sivalym\u0105. Ekspektorantai neturi \u012ftakos epitelio plaukeli\u0173 virp\u0117jimo da\u017eniui ir mukociliariniam klirensui. \u0160ie preparatai parduodami be recepto, j\u0173 efektyvumas gydant plau\u010di\u0173 ligas ne\u012frodytas klinikiniais tyrimais. Ekspektorant\u0173 nepatariama vartoti kartu su kosul\u012f slopinan\u010diais vaistais (dekstrometorfanu ar kitais), nes gali padid\u0117ti pavojingos kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcijos rizika. Mukoreguliatoriai suma\u017eina kv\u0117pavimo<\/p>\n

tak\u0173 sekreto t\u016br\u012f (kiek\u012f). \u0160iai grupei priskiriami vaistai nuo u\u017edegimo, anticholinerginiai, kai kurie makrolid\u0173 klas\u0117s antibiotikai. Kol kas ikiklinikiniuose tyrimuose i\u0161bandomi nauj\u0173 klasi\u0173 mukoaktyvieji vaistai: EGFR tirozino kinaz\u0117s inhibitoriai, antisensiniai oligomerai ir kt.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

N acetilcisteinas<\/i><\/b><\/p>\n

NAC cheminiu po\u017ei\u016briu yra aminor\u016bg\u0161ties L cisteino acetilintas darinys. Moksli\u0161kai \u012frodytas \u012fvairialypis jo gydomasis poveikis:<\/p>\n

\u0084. gripo infekcijos simptom\u0173 palengvinimas gydym\u0105 prad\u0117jus ligos prad\u017eioje;<\/p>\n

\u0084. l\u0117tin\u0117s obstrukcin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos (LOP L) pa\u016bm\u0117jim\u0173 profilaktika;<\/p>\n

\u0084. kontrastini\u0173 med\u017eiag\u0173 sukeliamo inkst\u0173 pa\u017eeidim\u0173 profilaktika atliekant radiologinius tyrimus;<\/p>\n

\u0084. plau\u010di\u0173 fibroz\u0117s gydymas;<\/p>\n

\u0084. nevaisingumo gydymas esant klomifenui atspariam policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173<\/p>\n

sindromui.<\/p>\n

Nustatyta, kad NAC:<\/p>\n

\u0084. stimuliuoja organizmo antioksdacin\u0119 ir azoto oksido (NO) sistemas, tod\u0117l naudingas esant stresui, infekcijai, intoksikacijoms, \u012fvairioms u\u017edegimo b\u016bkl\u0117ms;<\/p>\n

\u0084. vartojant NAC, organizme padaug\u0117ja svarbiausio antioksidanto gliutationo, kuris yra vienas svarbiausi\u0173 detoksikant\u0173, neutralizuojantis ksenobiotikus (biologin\u0117ms sistemoms svetimas chemines med\u017eiagas), kitus toksinus, peroksido junginius, kitas laisvuosius radikalus sintetinan\u010dias molekules;<\/p>\n

\u0084. pasi\u017eymi giluminiu citoprotekciniu poveikiu.<\/p>\n

Klinikin\u0117je praktikoje NAC vartojamas daugiau kaip 30 met\u0173, da\u017eniausiai kaip gleives skystinantis preparatas. Klini\u0161kai reik\u0161mingas geriamojo NAC poveikis buvo \u012frodytas daugiau nei 30 placebu kontroliuojam\u0173 tyrim\u0173: nustatyta, kad NAC reik\u0161mingai pagerino sergan\u010di\u0173 \u016bmin\u0117mis ir l\u0117tin\u0117mis<\/p>\n

kv\u0117pavimo ligomis savijaut\u0105, bendr\u0105j\u0105 sveikatos b\u016bkl\u0119, gyvenimo kokyb\u0119, stabd\u0117 l\u0117tinio plau\u010di\u0173 funkcijos nepakankamumo progresavim\u0105.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

Poveikio mechanizmas<\/b><\/p>\n

Naudingo terapinio NAC poveikio mechanizmas sud\u0117tingas, susij\u0119s daugiausia su gen\u0173 rai\u0161kos moduliavimu, kur\u012f sutrikdo u\u017edegimo molekul\u0117s. Nustatyta, kad NAC slopina prou\u017edegimo citokin\u0173 rai\u0161k\u0105, atsiradusi\u0105 d\u0117l bakterij\u0173 ir gripo A viruso antigen\u0173 poveikio. NAC blokuoja citokin\u0173 signalus perduodan\u010dios molekul\u0117s branduolio kapa- B (NF-kB), kuris trukdo aktyvinti u\u017edegimo mediatorius. D\u0117l \u0161io poveikio gydymas NAC sergant gripu ar \u012f j\u012f pana\u0161ioms virusin\u0117ms ligomis reik\u0161mingai palengvina simptomus ir pagreitina sveikim\u0105. Antioksidacinis poveikis. NAC papildo l\u0105steli\u0173 viduje esan\u010dio antioksidanto gliutationo (GSH), kurio paprastai stinga vyresnio am\u017eiaus bei l\u0117tin\u0117mis ligomis sergantiems asmenims, kiek\u012f, reguliuoja daugelio gen\u0173, susijusi\u0173 su oksidacinio streso ir u\u017edegimo mechanizmais, rai\u0161k\u0105. D\u0117l tokio dvejopo poveikio NAC itin svarbus gydant daugel\u012f \u016bmini\u0173 ir l\u0117tini\u0173 lig\u0173. Gliutationas sudarytas i\u0161 trij\u0173 aminor\u016bg\u0161\u010di\u0173: gliutamato, glicino ir cisteino. Cisteino koncentracija ma\u017eiausia l\u0105steli\u0173 viduje. Oksidacinio streso s\u0105lygomis vidul\u0105stelinio<\/p>\n

cisteino kiekis dar suma\u017e\u0117ja, tod\u0117l gali sutrikti antioksidanto gliutationo sintez\u0117 ir i\u0161ry\u0161k\u0117ti jo stoka. NAC gali suaktyvinti gliutationo sintez\u0119 ir slopinti \u017ealingus patofiziologinius procesus, kaip antai u\u017edegim\u0105 sergant LOPL, gripu, idiopatine plau\u010di\u0173 fibroze. Vazodilatacinis poveikis. NAC stimuliuoja stipriausios biologin\u0117s vazodilatacin\u0117s med\u017eiagos, azoto monoksido (oksido) NO sintez\u0119 ir aktyvum\u0105. NAC sustiprina nitrat\u0173 vazodilatacin\u012f efekt\u0105 ir suma\u017eina kontrastini\u0173 med\u017eiag\u0173 sukeliamo inkst\u0173 pa\u017eeidimo rizik\u0105. U\u017edegim\u0105 slopinantis poveikis. NAC l\u0117tini\u0173 b\u016bkli\u0173 atveju veikia genus, atsakingus u\u017e u\u017edegimo mediatori\u0173 prie\u017ei\u016br\u0105, CO X-2 sintez\u0119, skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 sukelian\u010di\u0173 prostaglandin\u0173 gamyb\u0105.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

Rekomenduojamas vartojimas gydant \u016bmines kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcines ligas<\/b><\/p>\n

N acetilcisteino (ACC<\/a> ) galima duoti vaikams nuo 2 met\u0173. ACC<\/a> tiekiamas geriamojo tirpalo (100 ml buteliuke su matavimo taurele ir matavimo \u0161virk\u0161tu), granuli\u0173 ir \u0161nyp\u0161\u010di\u0173j\u0173 table\u010di\u0173 formos. Paprastai vaikams nuo 2 iki 5 met\u0173 rekomenduojama po 100 mg preparato 2 ar 3 kartus per par\u0105, 6\u201314 met\u0173 vaikams \u2013 po 200 mg 2 kartus per par\u0105. ACC<\/a> 600 (Long<\/i>) skiriamas gerti 1 kart\u0105 per par\u0105 vyresniems nei 14 met\u0173 pacientams. Kurso trukm\u0117 priklauso nuo ligos pob\u016bd\u017eio ir eigos.<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

Klinikin\u0117 praktika<\/b><\/p>\n

Gripas<\/a> ir \u016bmin\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos<\/i><\/b><\/p>\n

\u012erodyta, kad NAC yra veiksmingas gydant sezonin\u012f grip\u0105 ir \u012f grip\u0105 pana\u0161ias vadinam\u0105sias per\u0161alimo ligas, vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 katar\u0105, \u016bmin\u012f bronchit\u0105 lig\u0173 ir kt. Dideliame tyrime, kuriame dalyvavo vyresnioam\u017eiaus suaugusieji, 6 m\u0117nesius du kartus per dien\u0105 vartoj\u0119 600 mg preparato, tik 25 proc. tiriam\u0173j\u0173 i\u0161sivyst\u0117 \u012f gripo pana\u0161i\u0173 negalavim\u0173, palyginti su 79 proc. placebo grup\u0117je. Pacientams, kuriems pasirei\u0161k\u0117 gripo simptom\u0173, liga buvo lengvesn\u0117, jie lovoje praleido trumpesn\u012f laik\u0105. Visi tiriamieji gerai toleravo gydym\u0105. Vadovaujantis tyr\u0117jas dr. Silvio de Flora komentavo: \u201eAtrodo, kad NAC vartojimas \u017eiemos laikotarpiu gerokai palengvina gripo ar \u012f grip\u0105 pana\u0161i\u0173 lig\u0173 eig\u0105, ypa\u010d vyresnio am\u017eiaus rizikos grup\u0117s asmenims.\u201c Gripas<\/a> yra sud\u0117tinga liga, pa\u017eeid\u017eianti daugel\u012f taikini\u0173, ta\u010diau d\u0117l didelio oksidacinio streso labiausiai pakenkia plau\u010diams ir aktyvina daugelio \u012fvairi\u0173 u\u017edegimo mediatori\u0173 genus. Ardymas labai ry\u0161kus mikroskopiniu lygmeniu. Gripo virusas l\u0105steli\u0173 viduje sukelia nepaprastai didel\u012f s\u0105my\u0161\u012f, ir toks sukeltas niokojimas \u012fvardijamas \u201el\u0105stel\u0117s virimo\u201c terminu. Ta\u010diau i\u0161ankstinis NAC poveikis l\u0105stel\u0117ms min\u0117t\u0105 proces\u0105 gerokai susilpnina, nes NAC per \u012fvairius mechanizmus plau\u010di\u0173 audiniui suma\u017eina oksidacin\u0119 ir u\u017edegimo na\u0161t\u0105. H5N1 viruso sukeltas gripas<\/a>, dar vadinamas pauk\u0161\u010di\u0173 gripu, yra mirtina ir pandemija galinti virsti infekcija, sukelianti didelio u\u017edegimo mediatori\u0173 gamyb\u0105, kuri vykusiai vadinama \u201ecitokin\u0173 audra\u201c. Sergant kit\u0173 da\u017enesni\u0173 form\u0173 gripu taip pat i\u0161siskiria didelis kiekis citokin\u0173, sukelian\u010di\u0173 pa\u017eeid\u017eiamo plau\u010di\u0173 audinio u\u017edegim\u0105. \u0160io am\u017eiaus antrojo de\u0161imtme\u010dio prad\u017eioje buvo atskleista, kad NAC suteikia dvejop\u0105 apsaug\u0105 nuo pauk\u0161\u010di\u0173 gripo. Jis slopina viruso replikacij\u0105 ir u\u017edegim\u0105 sukelian\u010di\u0173 molekuli\u0173 rai\u0161k\u0105 H5N1 virusu u\u017ekr\u0117stose l\u0105stel\u0117se, u\u017etikrina veiksming\u0105 apsaug\u0105 i\u0161sivys\u010dius visuotinei pauk\u0161\u010di\u0173 gripo pandemijai.<\/p>\n

Produktyvus medicinos teoretikas Mark F. McCarty teigia, kad \u201epapras\u010diausias visiems suprantamas b\u016bdas padidinti i\u0161gyvenamum\u0105 per galimas mirtino gripo epidemijas \u2013 nukreipti gydym\u0105 \u012f l\u0105stel\u0117s viduje veikian\u010dius signal\u0173 perdavimo mechanizmus, skatinan\u010dius viruso dauginim\u0105si ar plau\u010di\u0173 u\u017edegim\u0105.\u201c Toliau McCarty vardija nauding\u0105 NAC, daugel\u012f taikini\u0173 veikian\u010dio vaisto, poveik\u012f, pasi\u017eymint\u012f b\u016btent tokiomis savyb\u0117mis. NAC, vartojamas po 600 mg du kartus per dien\u0105, gali gerokai suma\u017einti niokojan\u010dio gripo i\u0161sivystymo rizik\u0105. Dvigubai aklas atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 placebu kontroliuojamas 6 m\u0117nesi\u0173 trukm\u0117s tyrimas (262 dalyviai) rodo, kad NAC (600 mg du kartus per dien\u0105), palyginti su placebu, reik\u0161mingai palengvino gripo infekcijos eig\u0105 vyresnio am\u017eiaus silpnesn\u0117s sveikatos b\u016bkl\u0117s asmenims. Tyrimo dalyviai NAC prad\u0117jo vartoti prie\u0161 gripo sezono prad\u017ei\u0105 ir vartojo iki sezono pabaigos. Klini\u0161kai simptominiu sezoniniu gripu susirgo 29 proc. NAC ir 51 proc. placeb\u0105 vartojusi\u0173 asmen\u0173. Jei NAC vartoj\u0119 asmenys susirgo gripu, jiems infekcijos simptomai buvo lengvesni, lyginant su placeb\u0105 vartojusiais asmenimis. Nustatyta, kad, vartojant NAC, l\u0105stelinis imunitetas vis\u0105 tyrimo laik\u0105 ger\u0117jo, o placeb\u0105 vartojusi\u0173 asmen\u0173 nesikeit\u0117.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

L\u0117tin\u0117 obstrukcin\u0117 plau\u010di\u0173 liga<\/a><\/i><\/b><\/p>\n

\u012erodyta, kad NAC palengvina sergan\u010di\u0173 LOP L b\u016bkl\u0119 ir palankiai veikia ligos eig\u0105. Atviru tyrimu, kuriame dalyvavo 1392 LOPL sergantys pacientai, nustatyta, kad NAC per du m\u0117nesius suma\u017eino i\u0161kosimo sekreto klampum\u0105, palengvino kosul\u012f ir atsikos\u0117jim\u0105 atitinkamai 80, 74 ir 71 proc. pacient\u0173. Gydant NAC pastebimai suma\u017e\u0117jo cypian\u010di\u0173 karkal\u0173, krepitacija, dusulys<\/a>, cianoz\u0117 ir plautin\u0117s \u0161irdies simptom\u0173. Kito tyrimo duomenimis, NAC, palyginti su kontroliniu vaistu, stabd\u0117 sergan\u010di\u0173 LOP L plau\u010di\u0173 funkcijos blog\u0117jim\u0105 ir tai atspind\u0117jo FEV1 rodiklio dinamika. \u0160is pozityvus NAC efektas ry\u0161kesnis buvo vyresniems negu 50 met\u0173 pacientams. Per vienerius metus NAC vartojusi\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je plau\u010di\u0173 funkcija pablog\u0117jo 50 proc. ma\u017eiau negu kontrolin\u0117s grup\u0117s pacient\u0173: FEV1 suma\u017e\u0117jo atitinkamai 30 ir 54 ml.<\/p>\n

Klinikini\u0173 tyrim\u0173 (39 dvigubai akli placebu kontroliuojami tyrimai, 2011 pacientai) metaanaliz\u0117s duomenims, NAC statisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017eino LOP L pa\u016bm\u0117jim\u0173 da\u017enum\u0105, lyginant su placebu. \u0160alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173 da\u017enumas NAC vartojusi\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je buvo netgi \u0161iek tiek ma\u017eesnis negu placebo grup\u0117je.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Kontrastini\u0173 med\u017eiag\u0173 sukeltas inkst\u0173 pa\u017eeidimas<\/i><\/b><\/p>\n

Kiekvienais metais vien tik JAV atliekama daugiau kaip 10 mln. medicinini\u0173 proced\u016br\u0173 naudojant kontrastines med\u017eiagas. Inkst\u0173 pa\u017eeidimo rizika priklauso nuo \u012fvairi\u0173 veiksni\u0173, taip pat ir nuo iki tyrimo buvusios inkst\u0173 veiklos: nuo 2 proc. esant kreatinino kiekiui 130 \u03bcmol\/l iki 20 proc. \u2013 esant 180 \u03bcmol\/l. Kontrastin\u0117s med\u017eiagos sukelta nefropatija lemia didelius sergamumo ir mir\u0161tamumo rodiklius. Metaanaliz\u0117s atskleid\u0117, kad NAC nuo doz\u0117s priklausomai suma\u017eino kontrastini\u0173 med\u017eiag\u0173 sukeltos nefropatijos<\/p>\n

da\u017enum\u0105: kontrolin\u0117je grup\u0117je jis siek\u0117 35 proc., standartin\u0119 NAC doz\u0119 vartojusi\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je \u2013 15 proc., vartojusi\u0173j\u0173 didel\u0119 \u2013 8 proc.<\/p>\n

\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n

Idiopatin\u0117 plau\u010di\u0173 fibroz\u0117<\/i><\/b><\/p>\n

Tyrimu, kuriame dalyvavo 155 idiopatine plau\u010di\u0173 fibroze sergantys pacientai, nustatyta, kad NAC vartojusi\u0173 (po 600 mg tris kartus per dien\u0105) pacient\u0173 plau\u010di\u0173 funkcija per vienerius metus pablog\u0117jo ma\u017eiau negu pacient\u0173, vartojusi\u0173 placeb\u0105. \u0160\u012f NAC prana\u0161um\u0105atspind\u0117jo gyvybin\u0117s plau\u010di\u0173 talpos ir anglies monoksido difuzijos po vieno \u012fkv\u0117pimo t\u016brio testai. NAC vartojusi\u0173 ligoni\u0173 kaul\u0173 \u010diulp\u0173 slopinimas gydant azatioprinu buvo ma\u017eesnis, lyginant su placeb\u0105 vartojusiais asmenimis.<\/p>\n

Pareng\u0117 dr. R. Zaleckis<\/b><\/i><\/p>\n

\u0160altinis: „Lietuvos gydytojo \u017eurnalas”<\/b><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Gripas ir \u016bmin\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcin\u0117s ligos, kurioms priskiriama sloga, \u016bminis rinosinusitas, faringitas ir bronchitas, yra da\u017eniausios \u016bmin\u0117s infekcin\u0117s \u017emoni\u0173 ligos. Suaugusieji \u016bmin\u0117mis kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcin\u0117mis ligomis serga vidutini\u0161kai 2\u20134 kartus, o vaikai iki 6\u20138 kart\u0173 per metus. Nors dauguma j\u0173 yra virusin\u0117s kilm\u0117s, \u012fvairiose \u0161alyse atlikti tyrimai rodo, jog net 40\u201350 proc. \u0161iomis ligomis…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7234,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[2916,275,7225,8054,515,517,6566,137,794,259,415,9,138,1406,8],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7233","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-acetilcisteinas","tag-diagnoze","tag-diena","tag-gleives","tag-gripas","tag-kosulys","tag-lasteles","tag-ligonis","tag-molekules","tag-preparatai","tag-profilaktika","tag-sloga","tag-vaistai","tag-virusai","tag-virusas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7233","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7233"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7233\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7234"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7233"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7233"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7233"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7233"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7233"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}