\n
Prof. Marius Miglinas<\/b><\/p>\n
Vilniaus universitetas, VUL SK Nefrologijos centras<\/p>\n
Arterine hipertenzija (AH) serga beveik ketvirtadalis suaugusiuju populiacijos visame pasaulyje. Nepaisant vis modernesniu vaistu, 10\u201330 proc. pacientu, serganciu AH, kraujospud\u017eio sureguliuoti nepavyksta [1]. Gydymui atsparia AH (GAAH) laikoma, kai arterinis kraujo spaudimas (AKS) vir\u0161ija tikslini (tikslinis AKS >140\/90 mm Hg) gydant trimis skirtingu klasiu antihipertenziniais vaistais optimaliomis dozemis, kai vienas ju yra diuretikas [1]. Gydymui atsparia AH laikoma ir tada, kai AKS pavyksta sureguliuoti, taciau tam prireikia 4 ar daugiau skirtingu klasiu antihipertenziniu vaistu.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Rizikos veiksniai<\/b><\/p>\n
GAAH salygoja daug veiksniu, bene da\u017eniausias ju \u2013 nutukimas<\/a>. Antai tyrimas HYDRA atskleide, kad nutukusiems asmenims GAAH rizika didesne daugiau kaip penkis kartus [2]. Tai siejama su padidejusiu simpatines nervu sistemos, RAAS aktyvumu bei padidejusiu aldosterono kiekiu esant nutukimui. Atsparuma gydymui kartais lemia ir kai kurie farmakologiniai agentai. Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) AKS vidutini\u0161kai padidina iki 5 mm Hg. \u0160is poveikis yra tiek tiesioginis (vazokonstrikcija, druskos ir vandens susilaikymas inkstuose del prostaglandinu gamybos u\u017eblokavimo), tiek netiesioginis \u2013 NVNU slopina tokiu vaistu kaip diuretikai AKF inhibitoriai, angiotenzino receptoriu blokatoriai ir beta adrenoblokatoriai veikima. Kitas veiksnys \u2013 per didelis druskos suvartojimas su maistu. Esama duomenu, kad pacientu, serganciu GAAH, suvartojamos druskos kiekis vir\u0161ija 10 g per para [3]. PSO rekomenduojama suvartojamos druskos norma yra ne daugiau kaip 5 g per diena.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Antrine GAAH<\/b><\/p>\n Su nekontroliuojamu AKS labai glaud\u017eiai susijusi miego apneja. Miego apnejai budinga sutrikes kvepavimas nakti ir nuovargis bei mieguistumas diena. Miego apneja sukelia oksidacini stresa, simpatines nervu sistemos aktyvinima, u\u017edegima bei endotelio disfunkcija [4]. Viena da\u017eniausiu antriniu GAAH prie\u017easciu yra pirminis aldosteronizmas, kurio da\u017enumas esant \u0161iai buklei gali siekti iki 10\u201320 proc. Inkstu arterijos stenoze (vienpuse arba abipuse) lemia apie 2,5 proc. visu GAAH atveju. Itin tai budinga pacientams, turintiems daug rizikos veiksniu ir periferiniu arteriju ateroskleroze. Kita da\u017ena GAAH prie\u017eastis \u2013 letines inkstu ligos. Ivairiems procesams pa\u017eeidus inkstu parenchima, susilaiko natris, vanduo, del susidariusios hipervolemijos sunku sukontroliuoti padidejusi AKS. Pasitaiko ir gana retu antrine GAAH sukelianciu prie\u017easciu: Ku\u0161ingo sindromas<\/a>, hiperparatireoidizmas, hipoparatireoidizmas, feochromacitoma, aortos koarktacija, intrakranijiniai navikai.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Diagnostika ir gydymas<\/b><\/p>\n GAAH gali buti ir tariama \u2013 del tariamo atsparumo gydymui. Tai gali buti susije su netinkamu AKS matavimu bei \u201ebaltojo chalato\u201c hipertenzija. Viename tyrimu, apemusiu daugiau kaip 8 tukst. tiriamuju, serganciu tariama GAAH, atlikus ambulatorine AKS stebesena nustatyta, kad 40 proc. pacientu buvo \u201ebaltojo chalato\u201c hipertenzija [5].<\/p>\n Matuojant kraujospudi namuose svarbu taisyklinga sedesena, kad nugara butu patogiai atremta i kedes atlo\u0161a, man\u017eete turi buti tinkamo dyd\u017eio ir apvyniota \u0161irdies lygyje.<\/p>\n Labai svarbu, kad kraujospud\u017eio matuoklis turetu tam tikras savybes, kaip antai: taisyklingo rankoves u\u017edejimo sistema (ekrane parodoma, ar rankove u\u017edeta taisyklingai), nereguliaraus \u0161irdies ritmo indikatoriu, kuris aptinka prie\u0161ird\u017eiu virpejima (AFib), judejimo sensoriu, kuris nusako klaidingo matavimo prie\u017easti, bei oro i man\u017eete priputimo sistema, kuri identi-kuoja priputimo laipsni kiekvienam pacientui individualiai. Pseudorezistenti\u0161kumo prie\u017eastimi gali buti netinkamos vaistu dozes ar netinkami deriniai, gydymo<\/p>\n