{"id":7406,"date":"2015-02-12T13:42:01","date_gmt":"2015-02-12T13:42:01","guid":{"rendered":""},"modified":"2015-02-12T13:42:01","modified_gmt":"2015-02-12T13:42:01","slug":"uminio-skausmo-malsinimas-sergant-podagra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/uminio-skausmo-malsinimas-sergant-podagra\/7406\/","title":{"rendered":"\u016aminio skausmo mal\u0161inimas sergant podagra"},"content":{"rendered":"

\u012evadas<\/strong><\/p>\n

Podagra<\/a> \u2013 tai l\u0117tin\u0117 tam tikr\u0173 med\u017eiag\u0173 (\u0161lapimo r\u016bg\u0161ties) apykaitos sutrikimo liga, kuria sergant kraujyje ir kituose organizmo skys\u010diuose padid\u0117ja \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiekis. D\u0117l didel\u0117s \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties ir jos drusk\u0173 koncentracijos tepal\u0173 mai\u0161eliuose, sausgysli\u0173 mak\u0161tyse ir s\u0105nariuose susidaro \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kristal\u0173. Jie \u00a0sukelia podagros priepuolius, kurie t\u0119siasi ma\u017edaug 5\u20136 dienas ir palaipsniui aprimsta. \u0160iuo periodu skiriamas simptominis \u016bminio skausmo gydymas \u2013 nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo, gliukokortikoidai, kurie ma\u017eina u\u017edegimo mediatori\u0173 sintez\u0119 pa\u017eeistuose s\u0105nariuose, veiksmingai mal\u0161indami \u016bminio artrito skausmin\u012f sindrom\u0105.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Klinikin\u0117 problema \u2013 did\u0117jantis sergamumas podagra<\/a><\/strong><\/p>\n

Podagra<\/a> yra gana paplitusi liga, sudaranti 1,5\u20135 proc. vis\u0173 reumatini\u0173 lig\u0173. JAV atlikto tyrimo duomenimis, podagros paplitimas tarp suaugusi\u0173 vyr\u0173 yra 13,6 i\u0161 1 t\u016bkst., tarp moter\u0173 \u2013 6,4 i\u0161 1 t\u016bkst. gyventoj\u0173. Bendras suaugusi\u0173j\u0173 sergamumas sudaro nuo 2,6 iki 8,4 1 t\u016bkst. gyventoj\u0173. Populiacijai senstant podagros paplitimas did\u0117ja, ir sulaukus 65\u201374 met\u0173 1 t\u016bkst. Gyventoj\u0173 siekia 24 atvejus vyrams ir 16 \u2013 moterims (1). Tyrim\u0173 duomenimis, vidutin\u0117 \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracija kraujo serume palaipsniui did\u0117jo per du de\u0161imtme\u010dius, taip pat paraleliai da\u017en\u0117jo ir podagros paplitimas, nes \u017emonija sensta, tam \u012ftakos turi mitybos \u012fpro\u010diai, lydin\u010dios ligos ir pan. Amerikie\u010dio Wallace\u02bco ir koleg\u0173 pateiktais duomenimis, nuo 1990 iki 1999 met\u0173 65\u201375 met\u0173 asmen\u0173 sergamumas podagra<\/a> padid\u0117jo net 60 proc. Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je podagra<\/a> serga 1,4 proc. suaugusi\u0173j\u0173, o sulaukusi\u0173 daugiau nei 75 met\u0173 vyr\u0173 did\u017eiausias sergamumas sudaro daugiau nei 7 proc. (2).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Podagros etiologija<\/strong><\/p>\n

Podagra<\/a>, arba \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kristal\u0173 nus\u0117dimo precipitacijos liga, kurios metu imunitetas reaguoja \u012f nus\u0117dan\u010dius ant mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 kristalus, kyla d\u0117l u\u017edegimin\u0117s reakcijos. Esama nema\u017eai \u012frodym\u0173, kad \u0161iame procese dalyvauja nema\u017eai u\u017edegimo l\u0105steli\u0173. Geriausiai i\u0161tirtos l\u0105stel\u0117s \u0161iuo metu yra monocitai ir makrofagai, neutrofilai ir mastocitai. Kontaktas tarp \u0161i\u0173 l\u0105steli\u0173 ir \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kristal\u0173 aktyvina u\u017edegimo kaskad\u0105, kurios metu aktyvinama komplemento sistema, i\u0161laisvinama gausyb\u0117 u\u017edegimo citokin\u0173, prostaglandin\u0173, interleukinas \u2013 1\u03b2 (IL-1\u03b2), tumoro nekroz\u0117s faktorius ir, \u017einoma, \u017e\u016bva l\u0105stel\u0117s, susidaro detritas, dar labiau aktyvinantis aplinkini\u0173 audini\u0173 u\u017edegim\u0105. \u0160is procesas yra greitas, ir u\u017edegimas did\u017eiausi\u0105 intensyvum\u0105 pasiekia per 1\u20132 dienas. \u017dvelgiant l\u0105steli\u0173 lygiu, esminis mechanizmas, kuris skatina u\u017edegimo reakcij\u0105, yra \u012fgimtas imuninis atsakas d\u0117l TLRs 2 ir 4 receptori\u0173, randam\u0173 ant mononuklearini\u0173<\/p>\n

fagocit\u0173 membranos. Vykstant urat\u0173 kristal\u0173 fagocitozei, aktyvinama NLRP3 (kriptopirinas) inflamasoma,<\/p>\n

prasid\u0117jus kaskadai i\u0161skiriamas IL-1\u03b2. Slopinimo mechanizmas ir jo \u012ftaka u\u017edegimui n\u0117ra pakankamai i\u0161tirta. Ta\u010diau manoma, kad IL-1\u03b2 yra vienas svarbiausi\u0173 u\u017edegimo kaskados veiksni\u0173 ir kiti mediatoriai i\u0161skiriami kaip kaskados t\u0119stinumo (antriniai) veiksniai. Remiantis tyrimais, teigiama, kad TNF\u03b1 inhibitorius gali b\u016bti naudingas l\u0117tinei podagrai gydyti (3, 4).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Podagros klinika<\/strong><\/p>\n

Podagra<\/a> skirstoma \u012f 3 periodus:<\/p>\n

1. Besimptom\u0117 hiperurikemija.<\/p>\n

2. Pasikartojantys \u016bmin\u0117s podagros priepuoliai su besimptomiais laikotarpiais.<\/p>\n

3. L\u0117tin\u0117 simptomin\u0117 tofusin\u0117 podagra<\/a>, kai formuojasi s\u0105narin\u0117s i\u0161augos \u2013 tofusai.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Kaip min\u0117ta, ne visada hiperurikemija rei\u0161kia jau prasid\u0117jusi\u0105 podagr\u0105. Pastaruoju metu ultragarso tyrimais<\/p>\n

nustatoma, kad mikrotofusai susiformuoja dar iki pirmo \u016bmin\u0117s podagros priepuolio. \u016amus podagros priepuolis pasirei\u0161kia kaip \u016bmus u\u017edegiminis monoartritas, tipi\u0161kai pasirei\u0161kiantis kojos nyk\u0161\u010dio s\u0105naryje. Kiti da\u017eniausiai pa\u017eeid\u017eiami s\u0105nariai \u2013 \u010diurnos, kelio, rie\u0161o, pir\u0161t\u0173. Priepuolis prasideda staiga, da\u017eniausiai pary\u010diui, pa\u017eadindamas i\u0161 miego. B\u016bdingas stiprus skausmas, kur\u012f pacientai neretai apib\u016bdina kaip pat\u012f<\/em> baisiausi\u0105. <\/em>Skausmas atl\u0117gsta pasiek\u0119s maksimum\u0105 \u2013 po 6\u201324 val. Dar 2 savaites galimas spontaninis skausmo sustipr\u0117jimas, trunkantis iki 48 val. Pirmasis priepuolis paprastai apima vien\u0105 s\u0105nar\u012f, ta\u010diau vyresniems pacientams galimas oligoartritas ar poliartritas jau per pirm\u0105j\u012f priepuol\u012f. Distaliniuose s\u0105nariuose yra ma\u017eesn\u0117 temperat\u016bra, o tai skatina blogesn\u012f lokal\u0173 urat\u0173 tirpum\u0105. Manoma, kad b\u016btent d\u0117l \u0161ios prie\u017easties pirmiausia pa\u017eeid\u017eiami distaliniai s\u0105nariai. Pirm\u0105j\u012f priepuol\u012f gali paskatinti tiesiogin\u0117 s\u0105nario trauma, dehidratacija ar acidoz\u0117, staigus svorio kritimas, gausus alkoholio vartojimas, badavimas<\/a>, kraujotakos sutrikimai, operacijos. I\u0161tikus \u016bmiam priepuoliui galimas kar\u0161\u010diavimas su \u0161altkr\u0117\u010diu, kraujyje pastebima leukocitoz\u0117. Ap\u017ei\u016brint pa\u017eeistame s\u0105naryje nustatomi visi u\u017edegimo po\u017eymiai (tumor, rubor,<\/em> calor, dolor, functio laesa<\/em>) ir tofus\u0173 sukeltos deformacijos. 62 proc. sergan\u010di\u0173 asmen\u0173 antrasis podagros priepuolis pasirei\u0161kia per metus po pirmojo, 78 proc. \u2013 per 2 metus, o per 10 met\u0173 \u2013 net 93 proc.<\/p>\n

Jeigu negydoma, \u016bmios podagros epizodai da\u017en\u0117ja ir ilg\u0117ja. Ilgainiui liga tampa l\u0117tin\u0117, pasirei\u0161kia nuolatiniu nestipriu skausmu ir lengvu arba \u016bminiu u\u017edegimu pa\u017eeistuose s\u0105nariuose. Paprastai tofusai neskausmingi, ta\u010diau gali sukelti skausm\u0105 ir s\u0105sting\u012f, kai pa\u017eeid\u017eia kremzl\u0119 ir kaul\u0105. Taip jie ardo s\u0105nar\u012f ir toliau skatina u\u017edegim\u0105. Dideli tofusai po oda gali sukelti dideles deformacijas (5).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Instrumentin\u0117 diagnostika <\/strong>Laboratoriniai duomenys:<\/strong><\/p>\n

\u25cf biocheminis kraujo tyrimas \u2013 hiperurikemija (\u2642 > 0,42 mmol\/l, \u2640 > 0,36 mmol\/l),<\/p>\n

\u25cf bendras kraujo tyrimas \u2013 \u2191 ENG, leukocitoz\u0117,<\/p>\n

\u25cf sinovinio skys\u010dio tyrimas \u2013 mikroskopija (drumstas d\u0117l l\u0105steli\u0173 ir kristal\u0173 gausos arba kaip tir\u0161ta<\/p>\n

\u00a0kreidos mas\u0117; i\u0161sivys\u010dius l\u0117tinei podagrinei artropatijai skystis b\u016bna skaidrus, neu\u017edegiminis).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Radiologiniai metodai:<\/strong><\/p>\n

\u25cf pa\u017eeist\u0173 s\u0105nari\u0173 rentgeno nuotraukos (ankstyvose stadijose i\u0161tikus priepuoliams gali b\u016bti paburk\u0119 mink\u0161tieji audiniai, v\u0117lesn\u0117se \u2013 galima kaulin\u0117 destrukcija, \u201eskylamu\u0161io simptomas\u201c d\u0117l susiformavusi\u0173 podagrini\u0173 mazg\u0173, osteoartroz\u0117s po\u017eymi\u0173).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Gydymas<\/strong><\/p>\n

Prasid\u0117jus podagros priepuoliui rekomenduojamas medikamentinis ir nemedikamentinis gydymas. I\u0161 nemedikamentini\u0173 priemoni\u0173 padeda ir \u0161altas kompresas, jis u\u017ededamas ant patinusios vietos. Naudinga gerti kuo daugiau skys\u010di\u0173 \u2013 grei\u010diau pasi\u0161alins \u0161lapimo r\u016bg\u0161tis, atl\u0117gs skausmas. Podagros priepuolio metu labai svarbu tinkamai maitintis. Ligoniui reik\u0117t\u0173 atsisakyti riebios m\u0117sos, riebios \u017euvies, kepen\u0173, inkst\u0173, smegen\u0173, kepsni\u0173, riebi\u0173 sultini\u0173, saldumyn\u0173, kuo re\u010diau valgyti ank\u0161tini\u0173 dar\u017eovi\u0173, r\u016bg\u0161tyni\u0173, briuselini\u0173 kop\u016bst\u0173, ridik\u0117li\u0173, negerti alkoholini\u0173 g\u0117rim\u0173, vengti stiprios arbatos, kavos, kakavos. Rekomenduojama valgyti lies\u0105 virt\u0105 m\u0117s\u0105, kiau\u0161inius, pieno produktus, vaisius \u2013 ypa\u010d naudingi apelsinai, dar\u017eoves. Bazinio podagros gydymo tikslas \u2013 suma\u017einti \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105 kraujo serume \u2264 0,3 mmol\/l. Gydyti indikuotina \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties sintez\u0119 slopinan\u010diais medikamentais (alopurinoliu, probenecidu, febuksostatu), ta\u010diau gydymo metu tik apie 40 proc. pacient\u0173 pasiekia stabili\u0105 \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracijos ir podagrinio artrito kontrol\u0119. Simptominis gydymas u\u017edegimui ir skausmui slopinti i\u0161tikus skausminiam sindromui vartotini NVNU ir gliukokortikoidai. Gliukokortikoidai neselektyviai mal\u0161ina neutrofil\u0173 sukeliam\u0105 u\u017edegim\u0105.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Dolmen\u00ae \u2013 simptominiam skausmui mal\u0161inti<\/strong><\/p>\n

Deksketoprofenas priklauso nesteroidiniu vaistu nuo uzdegimo grupei. Jis yra vandenyje tirpaus<\/p>\n

ketoprofeno R enantiomeras, kuris ciklooksigenaz\u0119 slopina 3 t\u016bkst. kart\u0173 labiau nei S enantiomeras (7). Deksketoprofenas pagamintas inovatyviomis biotechnologijomis (10, 11):<\/p>\n

\u25cf raceminis ketoprofenas virsta \u012f aktyvi\u0105 form\u0105 (etilester\u012f);<\/p>\n

\u25cf grybelio Ophiostoma novo-ulmi <\/em>i\u0161skiriamas fermentas atpa\u017e\u012fsta deksketoprofen\u0105 raceminiame mi\u0161inyje;<\/p>\n

\u25cf gen\u0173 in\u017einerijos metodais atpa\u017e\u012fstamas genas, koduojantis ferment\u0105 ir klonuojantis j\u012f bakterijoje E. coli<\/em>;<\/p>\n

\u25cf gaminant deksketoprofen\u0105 pasiekiama, kad galutinio produkto \u0161varumas b\u016bt\u0173 99,9 proc. Kitas preparato suk\u016brimo etapas \u2013 deksketoprofeno sujungimas su trometamoliu. Trometamolio druska pagerina deksketoprofeno fizines ir chemines savybes, tabletin\u0117s vaisto formos farmakokinetik\u0105 bei u\u017etikrina greit\u0105 vaisto absorbcij\u0105. Deksketoprofeno trometamolis lengvai tirpsta vandenyje ir gerai pasisavinamas per vir\u0161kinamojo trakto gleivin\u0119 (12). Dolmen\u00ae <\/em>sud\u0117tyje yra 36,9 mg deksketoprofeno trometamolio, kuris atitinka 25 mg grynojo deksketoprofeno (8). Gydyti skiriama 1-a 25 mg tablet\u0117 iki 3 kart\u0173 per par\u0105 (paros doz\u0117 \u2013 iki 75 mg). Maistas gali sul\u0117tinti deksketoprofeno pasisavinim\u0105, tad \u0161\u012f vaist\u0105 rekomenduojama vartoti 30 min. prie\u0161 valg\u012f. Deksketoprofenas periferiniame lygmenyje, t. y. pa\u017eeidimo vietoje (trauma, u\u017edegimas ir pan.), ir cent riniame lygmenyje (centrin\u0117 nerv\u0173 sistema) blokuoja nervinio impulso perdavim\u0105 \u012f auk\u0161tesnius nervinius centrus, slopindamas prostaglandin\u0173 gamyb\u0105 CNS (11, 12). Taigi deksketoprofenas veikia ir kaip u\u017edegim\u0105 slopinantis, ir kaip stiprus skausm\u0105 mal\u0161inantis preparatas, pasi\u017eymintis greita veikimo prad\u017eia (12). Deksketoprofenas veiksmingai mal\u0161ina \u012fvairios kilm\u0117s \u016bmin\u012f skausm\u0105 (13). Osteoartrito sukelto skausmo gydymui 25 mg deksketoprofeno 3 kartus per dien\u0105 veiksmingumas lygintas su 150 mg ketoprofeno per dien\u0105 2 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, dvigubai slapt\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 metu (6). Po 2\u20133 gydymo savai\u010di\u0173 deksketoprofenas buvo prana\u0161esnis u\u017e gydym\u0105 ketoprofenu. I\u0161 gydyt\u0173 deksketoprofenu net 75 proc. ligoni\u0173 b\u016bkl\u0117 pager\u0117jo, o ketoprofenu \u2013 tik 50proc. Deksketoprofeno grup\u0117je nustatyta ma\u017eiau nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 (6).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n

Podagra<\/a> yra liga, kuri prasideda organizme sutrikus \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties apykaitai. Kraujyje did\u0117jant urat\u0173 koncentracijai, j\u0173 pradeda kauptis organizmo audiniuose ir sukelia skausmingus podagros priepuolius. Liga da\u017eniausiai pasirei\u0161kia vyrams, bet moter\u0173 po menopauz\u0117s sergamumas susilygina su vyr\u0173. Podagros gydymas yra kompleksinis: mitybos, gyvenimo b\u016bdo keitimas, bet svarb\u016bs ir vaistai. Deksketoprofenas tirtas klinikiniuose modeliuose esant \u012fvairios kilm\u0117s skausmui. Modeliuose gydant osteoartrito pa\u016bm\u0117jim\u0105 buvo efektyvus mal\u0161inant \u016bmin\u012f skausma.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Dol\/2014\/45<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Podagra \u2013 tai l\u0117tin\u0117 tam tikr\u0173 med\u017eiag\u0173 (\u0161lapimo r\u016bg\u0161ties) apykaitos sutrikimo liga, kuria sergant kraujyje ir kituose organizmo skys\u010diuose padid\u0117ja \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiekis. D\u0117l didel\u0117s \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties ir jos drusk\u0173 koncentracijos tepal\u0173 mai\u0161eliuose, sausgysli\u0173 mak\u0161tyse ir s\u0105nariuose susidaro \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kristal\u0173. Jie \u00a0sukelia podagros priepuolius, kurie t\u0119siasi ma\u017edaug 5\u20136 dienas ir palaipsniui aprimsta. \u0160iuo periodu skiriamas simptominis \u016bminio skausmo gydymas \u2013 nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo, gliukokortikoidai, kurie ma\u017eina u\u017edegimo mediatori\u0173 sintez\u0119 pa\u017eeistuose s\u0105nariuose, veiksmingai mal\u0161indami \u016bminio artrito skausmin\u012f sindrom\u0105.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7407,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7406","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7406","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7406"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7406\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7407"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7406"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7406"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7406"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7406"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7406"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}