{"id":7415,"date":"2015-02-10T14:36:56","date_gmt":"2015-02-10T14:36:56","guid":{"rendered":""},"modified":"2015-02-10T14:36:56","modified_gmt":"2015-02-10T14:36:56","slug":"ankstyvos-metformino-monoterapijos-itaka-sergantiesiems-2-tipo-cukriniu-diabetu-geresni-rezultatai-ir-efektyvesne-komplikaciju-kontrole","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/ankstyvos-metformino-monoterapijos-itaka-sergantiesiems-2-tipo-cukriniu-diabetu-geresni-rezultatai-ir-efektyvesne-komplikaciju-kontrole\/7415\/","title":{"rendered":"Ankstyvos metformino monoterapijos \u012ftaka sergantiesiems 2 tipo cukriniu diabetu: geresni rezultatai ir efektyvesn\u0117 komplikacij\u0173 kontrol\u0117"},"content":{"rendered":"

\u012evadas<\/strong><\/p>\n

2 tipo cukrinis diabetas (CD) \u2013 viena da\u017eniausiai diagnozuojam\u0173 l\u0117tini\u0173 endokrinini\u0173 med\u017eiag\u0173 apykaitos lig\u0173, pastaraisiais metais \u012fgaunanti epidemijos pob\u016bd\u012f. Pasaulyje \u0161io tipo CD serga apie 250 mln. \u017emoni\u0173. Prognozuojama, kad 2020 metais \u0161is skai\u010dius i\u0161augs iki 370 mln. Spart\u0173 ligos progresavim\u0105 skatina netinkama gyvensena, gausus riebaus, kaloringo maisto vartojimas, ma\u017eas fizinis aktyvumas, nutukimas<\/a>, nuolatinis stresas. Nustatyta, kad sergant 2 tipo CD, apie 2,2 karto padid\u0117ja bendras mir\u0161tamumas, 3,3 karto \u2013 mir\u0161tamumas nuo kardiovaskulini\u0173 lig\u0173, 4,2 karto \u2013 nuo i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos. Sergant \u0161ia liga, padid\u0117ja rizika susirgti kardiovaskulin\u0117s sistemos ligomis, insultu, hipertenzija, retinopatija, terminaliniu inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu, periferine gal\u016bni\u0173 neuropatija (1, 6). 2 tipo CD vystosi laipsni\u0161kai trinkant insulino sintezei, sekrecijai ir periferiniam veikimui. Esant \u0161iems sutrikimams, pa\u017eeid\u017eiama angliavandeni\u0173, baltym\u0173 ir riebal\u0173 apykaita, nuken\u010dia \u012fvair\u016bs organai ir audiniai. Ligos prad\u017eioje pacientas da\u017enai nejunta jokio negalavimo ir liga gali b\u016bti diagnozuojama profilaktinio patikrinimo metu, nusta\u010dius CD kriterijus (1 lentel\u0117<\/em>) atitinkant\u012f gliukoz\u0117s koncentracijos padid\u0117jim\u0105 kraujyje. Ta\u010diau apie 50 proc. pacient\u0173 \u012f gydytojus kreipiasi tik tuomet, kai jau yra klini\u0161kai ry\u0161ki\u0173 diabeto komplikacij\u0173 (7\u20139). Pagrindinis u\u017edavinys gydant 2 tipo CD yra metabolin\u0117 glikemijos kontrol\u0117 ir komplikacij\u0173 atitolinimas. Tyrimais \u012frodyta, kad kontroliuojant insulino rezistencij\u0105 ir su ja susijusi\u0105 glikemij\u0105, gerokai suma\u017e\u0117ja mikro- ir makrokraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enis ir pacient\u0173 mir\u0161tamumas. Remiantis 2012 metais pristatytomis naujausiomis Amerikos diabeto asociacijos (ADA) ir Europos diabeto asociacijos (EDA) 2 tipo CD gydymo rekomendacijomis, kiekvienam pacientui reikia stengtis i\u0161kelti konkre\u010dius glikemijos kontrol\u0117s tikslus ir individualiai parinkti gydym\u0105, atsi\u017evelgiant \u012f paciento am\u017ei\u0173, 2 tipo CD trukm\u0119, gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje, ligos komplikacij\u0173 buvim\u0105, gretutines ligas, gyvensenos ypatumus. Ilgalaik\u0117 glikemija tiksliausiai nustatoma i\u0161matavus glikozilinto hemoglobino (HbA 1c) koncentracij\u0105 kraujyje. Medikamentinio 2 tipo CD gydymo galimyb\u0117s yra pla\u010dios. I\u0161 geriam\u0173j\u0173 preparat\u0173 gausos pirmo pasirinkimo vaistas yra metforminas. Jo efektyvumas gydant 2 tipo CD sergan\u010dius pacientus \u012frodytas daugeliu klinikini\u0173 tyrim\u0173. Naujausi tyrimai pateikia svari\u0173 \u012frodym\u0173, kad kuo anks\u010diau ligos prad\u017eioje su gyvensenos korekcija skiriamas metforminas, tuo geriau galima u\u017etikrinti ilgesn\u012f kasos beta l\u0105steli\u0173 funkcionavim\u0105 ir pakankam\u0105 glikemijos kontrol\u0119, atitolinti mikro ir makrokraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173 progresavim\u0105 (8).<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Metformino farmakodinamika ir farmakokinetika<\/strong><\/p>\n

Metforminas yra vienintelis biguanid\u0173 klas\u0117s vaistas, patvirtintas 2 tipo CD gydyti. Jo monoterapijos efektyvumas \u012frodytas nepriklausomai nuo pacient\u0173 am\u017eiaus, k\u016bno mas\u0117s indekso, etnin\u0117s grup\u0117s, CD diagnozavimo trukm\u0117s, insulino ar C peptido koncentracijos. Metforminas veikia vien\u0105 patogeneti\u0161kai svarbiausi\u0173 2 tipo CD vystymosi grand\u017ei\u0173 \u2013 periferini\u0173 audini\u0173 atsparum\u0105 insulinui. Jis didina jautrum\u0105 insulinui kepenyse, d\u0117l to jose slopinama gliukoz\u0117s gamyba ir ma\u017e\u0117ja glikemija nevalgius. Metforminas skatina gliukoz\u0117s pasisavinim\u0105 periferiniuose audiniuose, koreguoja sutrikus\u012f kraujagysli\u0173 reaktyvum\u0105. Minimaliai veikdamas kasos beta l\u0105steli\u0173 funkcij\u0105, \u0161is vaistas nedidina cirkuliuojan\u010dio insulino koncentracijos, tod\u0117l palankiai veikiama kardiovaskulin\u0117 sistema. \u012erodyta, kad metformino monoterapija suma\u017eina HbA 1c apie 1\u20132 proc., o glikemija nevalgius suma\u017e\u0117ja 2,8\u20134,8 mmol\/l. Taip pat teigiamai veikiama ir lipid\u0173 apykaita \u2013 ma\u017e\u0117ja ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 (MTL) cholesterolio ir triglicerid\u0173 (TG) kiekis, pacient\u0173 k\u016bno mas\u0117, teigiamai veikiama endotelio funkcija (10). Pradedant gydym\u0105 metforminu, \u012fprastai skiriama 500 mg 2\u20133 kartus per par\u0105. Jei pacientas gerai toleruoja vaist\u0105, o glikemija i\u0161lieka didesn\u0117 nei 7,0 mmol\/l nevalgius, doz\u0117 laipsni\u0161kai didinama iki maksimalios 3000 mg paros doz\u0117s.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Kada prad\u0117ti gydym\u0105 metforminu?<\/strong><\/p>\n

Remiantis \u0161iuo metu Lietuvoje patvirtinta 2 tipo CD gydymo schema (1 pav.)<\/em>, metforminas skiriamas i\u0161 karto nusta\u010dius 2 tipo CD su dieta, gyvensenos korekcija ir diabeto mokymu. Jei per 3 pirmus gydymo m\u0117nesius nepavyksta pasiekti optimalios glikemijos kontrol\u0117s ir HbA 1c i\u0161lieka daugiau nei 7 proc., CD gydymas intensyvinamas. Prie\u0161 kei\u010diant metformin\u0105 kitu glikemij\u0105 ma\u017einan\u010diu vaistu, b\u016btina pasiekti maksimali\u0105 toleruojam\u0105 jo doz\u0119. Gydymas metforminu, jei n\u0117ra kontraindikacij\u0173, tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriamas ir prad\u0117jus gydym\u0105 insulino preparatais.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Browno ir koleg\u0173 klinikinis tyrimas<\/strong><\/p>\n

J. B. Brownas su kolegomis 2004\u20132006 metais JAV atliko klinikin\u012f tyrim\u0105. Tyr\u0117jai siek\u0117 i\u0161siai\u0161kinti, kokios prie\u017eastys lemia antrines gydymo metforminu nes\u0117kmes, kai po gydymo prad\u017eioje pasiektos geros glikemijos kontrol\u0117s v\u0117l nustatomas padid\u0117j\u0119s gliukoz\u0117s kiekis kraujyje, ir ar \u0161io vaisto skyrimo laikas turi \u012ftakos 2 tipo CD gydymo kokybei bei ligos progresavimui taip pat v\u0117lyv\u0173j\u0173 diabeto komplikacij\u0173 i\u0161sivystymui. Tyrimo metu pasteb\u0117ta, kad gydymas metforminu, diagnozavus 2 tipo CD, pradedamas skirtingu metu (2 lentel\u0117)<\/em>. 40 proc. pacient\u0173 gydymas prad\u0117tas per 3 m\u0117nesius nuo diagnoz\u0117s nustatymo, 25 proc. atvej\u0173 buvo delsiama 36 m\u0117nesius ir ilgiau. Metformino terapijos efektyvumas daug didesnis tuomet, kai gydymas buvo pradedamas anks\u010diau. HbA 1c koncentracija prie\u0161 skiriant medikamentin\u012f gydym\u0105 taip pat buvo skirtinga (2 lentel\u0117<\/em>). 27 proc. pacient\u0173 HbA 1c nevir\u0161ijo 7 proc., 23 proc. buvo didesnis ar lygus 9 proc. \u0160iuo atveju ma\u017eesn\u0117 pradin\u0117 HbA 1c rodiklio vert\u0117 buvo susijusi su statisti\u0161kai reik\u0161mingai ma\u017eesniu nes\u0117kming\u0173 gydymo metforminu atvej\u0173 skai\u010diumi. Koregavus galutinius rezultatus pagal am\u017ei\u0173 ir HbA 1c kiek\u012f gydymo prad\u017eioje, metformino monoterapijos nes\u0117kmi\u0173 tikimyb\u0117 buvo vidutini\u0161kai 12,2 proc. kasmet (10,5\u201314,4 proc.) grup\u0117je t\u0173 pacient\u0173, kuriems gydymas buvo prad\u0117tas per pirmus 3 m\u0117nesius, palyginti su 17,8\u201321,9 proc. kitose grup\u0117se.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Tyrimas UKPDS<\/strong><\/p>\n

Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s perspektyvinis diabeto tyrimas \u2013 did\u017eiausio masto ir ilgiausiai truk\u0119s iki \u0161iol atliktas 2 tipo CD tyrimas. Jo metu nuo 1977 met\u0173 iki 1991 met\u0173 buvo analizuoti 5 102 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 2 tipo CD, atvejai i\u0161 23 medicinos centr\u0173. Vidutin\u0117 steb\u0117jimo trukm\u0117 buvo 10 met\u0173. Tyrimo tikslas \u2013 i\u0161siai\u0161kinti, kokie \u012fvairi\u0173 diabetui gydyti skiriam\u0173 vaist\u0173 (sulfonilkarbamido preparat\u0173, biguanid\u0173, insulino) prana- \u0161umai ir tr\u016bkumai, kokia farmakologin\u0117 terapija u\u017etikrina geriausi\u0105 klinikin\u012f efekt\u0105 ir padeda atitolinti mikro- ir makrovaskulines CD komplikacijas. Tyrime daug d\u0117mesio skirta metforminui, nes jis daugelio \u0161ali\u0173 diabeto gydymo algoritmuose yra pirmo pasirinkimo vaistas 2 tipo CD gydyti. Tyrimas parod\u0117, kad skiriant intensyvi\u0105 ir ankstyv\u0105 terapij\u0105 \u0161iuo biguanid\u0173 klas\u0117s vaist\u0173, u\u017etikrinama efektyvi glikemijos kontrol\u0117, atitolinamas insulino skyrimo laikas, suma\u017e\u0117ja nepalanki\u0173 CD gydymo atvej\u0173, su diabetu susijusi\u0173 mirties atvej\u0173 rizika, bendras pacient\u0173 mirtingumas, kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 skai\u010dius. Min\u0117ta rizika suma\u017e\u0117jo beveik tre\u010ddaliu (bendras mirtingumas \u2013 36 proc., mir\u0161tamumas nuo CD \u2013 42 proc., miokardo infarkto \u2013 39 proc., p<0,0023\u20130,017). Taip pat \u012frodyta, kad metforminas geriau nei insulinas ar sulfonilkarbamido preparatai ma\u017eina kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 da\u017en\u012f, ypa\u010d nutukusi\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je. \u0160is skirtumas tarp min\u0117t\u0173 vaist\u0173 grupi\u0173 gali b\u016bti paai\u0161kinamas metformino geb\u0117jimu ma\u017einti periferini\u0173 audini\u0173 atsparum\u0105 insulinui, nedidinant insulino kiekio kraujyje. Glikemij\u0105 ma\u017einantis metformino poveikis buvo toks pat, kaip ir skiriant kit\u0173 geriam\u0173j\u0173 vaist\u0173 nuo diabeto monoterapij\u0105. 2 550 mg metformino kur kas geriau koregavo glikemij\u0105 nei gyvensenos korekcija, be to, nebuvo u\u017efiksuota pacient\u0173 k\u016bno mas\u0117s did\u0117jimo ir hipoglikemini\u0173 b\u016bkli\u0173. Tyrimas parod\u0117 ir teigiam\u0105 metformino poveik\u012f ma\u017einant k\u016bno svor\u012f. Manoma, kad \u0161is efektas yra susij\u0119s su apetito slopinimu ir ma\u017eesniu suvartojam\u0173 kalorij\u0173 skai\u010diumi. Yra duomen\u0173, kad \u0161is metformino poveikis gali b\u016bti nulemtas apetit\u0105 slopinan\u010dio \u012f gliukagon\u0105 pana\u0161aus peptido gamybos suaktyvinimo (15\u201319).<\/p>\n

\u00a0\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

2 tipo cukrinis diabetas (CD) \u2013 viena da\u017eniausiai diagnozuojam\u0173 l\u0117tini\u0173 endokrinini\u0173 med\u017eiag\u0173 apykaitos lig\u0173, pastaraisiais metais \u012fgaunanti epidemijos pob\u016bd\u012f. Pasaulyje \u0161io tipo CD serga apie 250 mln. \u017emoni\u0173. Prognozuojama, kad 2020 metais \u0161is skai\u010dius i\u0161augs iki 370 mln. Spart\u0173 ligos progresavim\u0105 skatina netinkama gyvensena, gausus riebaus, kaloringo maisto vartojimas, ma\u017eas fizinis aktyvumas, nutukimas, nuolatinis stresas. Nustatyta, kad sergant 2 tipo CD, apie 2,2 karto padid\u0117ja bendras mir\u0161tamumas, 3,3 karto \u2013 mir\u0161tamumas nuo kardiovaskulini\u0173 lig\u0173, 4,2 karto \u2013 nuo i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos. Sergant \u0161ia liga, padid\u0117ja rizika susirgti kardiovaskulin\u0117s sistemos ligomis, insultu, hipertenzija, retinopatija, terminaliniu inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu, periferine gal\u016bni\u0173 neuropatija (1, 6).<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7416,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7415","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7415","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7415"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7415\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7416"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7415"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7415"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7415"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7415"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7415"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}