{"id":746,"date":"2017-12-19T10:20:21","date_gmt":"2017-12-19T10:20:21","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-12-19T10:20:21","modified_gmt":"2017-12-19T10:20:21","slug":"visuotines-astmos-asociacijos-ir-pasaulio-alergijos-organizacijos-manifestas-del-smulkiuju-kvepavimo-taku-vaidmens-astmos-ir-letines-obstrukcines-plauciu-ligos-patogenezeje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/visuotines-astmos-asociacijos-ir-pasaulio-alergijos-organizacijos-manifestas-del-smulkiuju-kvepavimo-taku-vaidmens-astmos-ir-letines-obstrukcines-plauciu-ligos-patogenezeje\/746\/","title":{"rendered":"Visuotin\u0117s astmos asociacijos ir Pasaulio alergijos organizacijos manifestas d\u0117l smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 vaidmens astmos ir l\u0117tin\u0117s obstrukcin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos patogenez\u0117je"},"content":{"rendered":"<p>Terminas \u201emanifestas\u201c yra kil\u0119s i\u0161 lotyni\u0161ko \u017eod\u017eio <i>manifestum<\/i>, rei\u0161kian\u010dio ai\u0161kus, akivaizdus. Tai yra vieno asmens ar asmen\u0173 grup\u0117s \u012fsitikinim\u0173, nuomon\u0117s, motyv\u0173 ir ketinim\u0173 deklaracija. Ji remiasi anks\u010diau publikuota nuomone ar sutarimu tam tikru klausimu. Manifesto tikslas yra skatinti naujas id\u0117jas, paremtas pagr\u012fsta nuomone. Sveikatos prie\u017ei\u016bros kontekste manifestas apib\u016bdina pagr\u012fstus \u012frodymus, reikalingus veiksmus ir tyrimus, susijusius su tam tikra tema. J\u012f paskelbia ekspert\u0173 grup\u0117 arba mokslinink\u0173 organizacija. Manifestas kelia prielaidas, skatina \u012fsipareigojimus ir provokuoja poky\u010dius.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 (\u201etylioji zona\u201c) dalyvavimas astmos ir l\u0117tin\u0117s obstrukcin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos (LOPL) patogenez\u0117je dabar yra daugelio tyrim\u0173 ir diskusij\u0173 objektas. Geb\u0117jimas nustatyti, \u012fvertinti ir pasiekti smulkiuosius kv\u0117pavimo takus \u012fgalina ekspertus pateikti savo nuomon\u0119, remiantis \u0161iuo metu esan\u010diais \u012frodymais.<\/p>\n<p>2016 m. Visuotin\u0117 astmos asociacija (angl. <i>Global Asthma Association<\/i>) ir Pasaulio alergijos organizacija (angl. <i>World<\/i> <i>Allergy Organisation<\/i>) paskelb\u0117 manifest\u0105 apie smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 vaidmen\u012f astmos ir LOPL patogenez\u0117je. \u0160\u012f manifest\u0105 patvirtino ir paskatino Alerginio rinito ir jo \u012ftakos astmai (angl. <i>Allergic Rhinitis and<\/i> <i>its Impact on Asthma<\/i>) ir Visuotinio alergijos ir astmos Europos tinklo (angl. <i>Global<\/i> <i>Allergy and Asthma European Network<\/i>) organizacijos. Buvo atlikta paie\u0161ka PubMed duomen\u0173 baz\u0117je naudojant MeSh terminus \u201esmulkieji kv\u0117pavimo takai\u201c ir \u201esmulkiosios dalel\u0117s\u201c. Paie\u0161kos laikotarpis \u2013 treji metai (nuo 2013 m. sausio m\u0117n. iki 2016 m. sausio m\u0117n.). Taip pat buvo naudoti raktiniai \u017eod\u017eiai: \u201edidelis\u201c, \u201ema\u017eas\u201c, \u201esmulkus\u201c, \u201ekv\u0117puojamas\u201c, \u201eypa\u010d smulkus\u201c, \u201eypa\u010d ma\u017eos dalel\u0117s\u201c kartu su MeSh terminais \u201eastma\/ LOPL\u201c. \u0160i paie\u0161ka vykdyta tik tarp klinikini\u0173 tyrim\u0173, nenurodant laikotarpio apribojim\u0173. Visi atrinkti straipsniai buvo \u012fvertinti ekspert\u0173 grup\u0117s.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Apibr\u0117\u017eimas<\/b><\/p>\n<p>Smulkieji kv\u0117pavimo takai yra tie, kuri\u0173 vidinis skersmuo yra ma\u017eesnis nei 2 mm. Vaisto dalel\u0117s, ma\u017eesn\u0117s nei 5 \u03bcm, yra vadinamos \u201edidel\u0117mis dalel\u0117mis\u201c. \u201eMa\u017eos vaisto dalel\u0117s\u201c yra tokios, kuri\u0173 dydis leid\u017eia joms nus\u0117sti plau\u010di\u0173 periferijoje didesniu kiekiu nei didel\u0117ms molekul\u0117ms. Jos da\u017eniausiai yra ma\u017eesnio nei 2 \u03bcm dyd\u017eio.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Kas yra \u017einoma<\/b><\/p>\n<p>Smulkieji kv\u0117pavimo takai menkai lemia bendr\u0105 kv\u0117pavimo tak\u0173 pasiprie\u0161inim\u0105 sveikiems asmenims, ta\u010diau sergant astma ir LOPL jie yra pagrindinis veiksnys, lemiantis kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcij\u0105. Apskai\u010diuota, kad prie\u0161 nustatant pakitimus plau\u010di\u0173 funkcijos tyrimuose (pvz., suma\u017e\u0117jus\u012f forsuoto i\u0161kv\u0117pimo t\u016br\u012f per 1-\u0105j\u0105 sekund\u0119 FEV1 spirometrijos metu) turi b\u016bti pa\u017eeisti net 75 proc. smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173. Galimi \u012fvair\u016bs tyrimai, vertinantys smulkiuosius kv\u0117pavimo takus. Pakit\u0119s FEF25-75 (i\u0161kv\u0117pimo srov\u0117s greitis tarp 25 proc. forsuotos gyvybin\u0117s plau\u010di\u0173 talpos (FVC) ir 75 proc. FVC) gali b\u016bti papildomas kitais plau\u010di\u0173 funkcijos\u00a0 tyrimais (impulsine oscilometrija, viso k\u016bno pletizmografija, azoto oksido kiekiu i\u0161kvepiamame ore), kurie gali patvirtinti smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 disfunkcij\u0105.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Astma<\/b><\/p>\n<p>Smulkieji kv\u0117pavimo takai yra svarb\u016bs astmos patogenez\u0117je. Nors jie dalyvauja daugiau nei pus\u0117je astmos atvej\u0173, ta\u010diau gali tur\u0117ti didel\u0119 reik\u0161m\u0119 atskiriems \u0161ios ligos fenotipams.<\/p>\n<p>Smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo poky\u010diai lemia sunkesnius astmos simptomus. Smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 funkcijos pablog\u0117jimas taip pat yra susij\u0119s su astmos sunkumu. Smulkieji kv\u0117pavimo takai yra svarbus<\/p>\n<p>astmos gydymo taikinys, siekiant optimalios astmos kontrol\u0117s. Smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojam\u0173j\u0173 vaist\u0173 suk\u016brimas \u012fgalina veikli\u0105j\u0105 vaisto med\u017eiag\u0105 pasiekti tiek stambiuosius, tiek smulkiuosius kv\u0117pavimo takus.<\/p>\n<p>Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, smulki\u0173j\u0173 daleli\u0173 aerozoliai yra tokie pat efektyv\u016bs, kaip ir dideli\u0173 daleli\u0173 aerozoliai. Ta\u010diau realiame gyvenime atlikti tyrimai parod\u0117, kad smulki\u0173 daleli\u0173 veiklioji med\u017eiaga yra efektyvesn\u0117 ir labiau pagerina astmos kontrol\u0119 bei gyvenimo kokyb\u0119 lyginant su dideli\u0173 daleli\u0173 veikli\u0105ja med\u017eiaga.<\/p>\n<p>Be to, vartojant smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojamuosius vaistus reikia vartoti \u017eenkliai ma\u017eesn\u0119 kasdien\u0119 inhaliuojam\u0173j\u0173 gliukokortikoid\u0173 doz\u0119.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>L\u0117tin\u0117 obstrukcin\u0117 plau\u010di\u0173 liga<\/b><\/p>\n<p>Sergant LOPL yra pa\u017eeid\u017eiami smulkieji kv\u0117pavimo takai (obstrukcinis bronchitas\/bronchiolitas) ir pasirei\u0161kia plau\u010di\u0173 audinio parenchimos destrukcija (emfizema). LOPL progresavimas yra stipriai susij\u0119s su smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 sieneli\u0173 sustor\u0117jimu, atsiradusiu d\u0117l kv\u0117pavimo<\/p>\n<p>tak\u0173 remodeliavimosi.<\/p>\n<p>Smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 pa\u017eeidimas sergant LOPL gali b\u016bti nustatomas atliekant plau\u010di\u0173 funkcijos tyrimus, matuojant azoto koncentracij\u0105 i\u0161kvepiamame ore, netiesiogiai, atliekant didel\u0117s rezoliucijos kr\u016btin\u0117s kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 (KT) arba inerti\u0161k\u0173 duj\u0173 magnetin\u012f rezonans\u0105 (MR), arba tiesiogiai, atliekant rezekuoto plau\u010di\u0173 audinio mikroKT.<\/p>\n<p>Sergantiesiems LOPL \u201eoro sp\u0105stai\u201c ir smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 funkcijos pablog\u0117jimas yra susij\u0119s su periferini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimu. LOPL pa\u016bm\u0117jim\u0173 da\u017enis yra pana\u0161us naudojant smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojam\u0105j\u012f vaist\u0105 su \u017eenkliai ma\u017eesne gliukokortikoido doze ir dideli\u0173 daleli\u0173 inhaliuojam\u0105j\u012f vaist\u0105 su didesne gliukokortikoido doze. Smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojamojo gliukokortikoido vartojimas yra susij\u0119s su<\/p>\n<p>didesne nuolatinio gydymo tikimybe.<\/p>\n<p>Smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojamojo gliukokortikoido ir ilgai veikian\u010dio beta2 receptori\u0173 agonisto derinys yra efektyvus ma\u017einant \u201eoro sp\u0105stus\u201c, gerinant su sveikata susijusi\u0105 gyvenimo kokyb\u0119 ir slopinant dusul\u012f LOPL sergantiems pacientams, kuriems yra plau\u010di\u0173 hiperinfliacija.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Parei\u0161kimas<\/b><\/p>\n<p>Smulkieji kv\u0117pavimo takai u\u017eima svarbi\u0105 viet\u0105 astmos ir LOPL patogenez\u0117je. Sergant astma ir LOPL smulkieji kv\u0117pavimo takai gali b\u016bti gydymo taikinys. Tai pad\u0117s u\u017etikrinti tinkam\u0105 ligos kontrol\u0119 ir geresnes baigtis. Smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojamojo vaisto formul\u0117 yra naudinga pacientams, sergantiems astma ir LOPL, ypa\u010d kai dominuoja smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 pa\u017eeidimas.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Palaikymas<\/b><\/p>\n<p>Reikia tobulinti ir i\u0161rasti prietaisus, galin\u010dius tiksliai vertinti plau\u010di\u0173 periferines dalis, ir intensyviau naudoti<\/p>\n<p>\u0161iuo metu esan\u010dius prietaisus, siekiant pagerinti lig\u0173 fenotipavim\u0105 ir skirti geriausi\u0105 individualizuot\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n<p>Tr\u016bksta bendro sutarimo d\u0117l termin\u0173, apib\u016bdinan\u010di\u0173 smulkias vaisto daleles. Tod\u0117l reikia ai\u0161kios nomenklat\u016bros, kad specialistai vartot\u0173 vienodus terminus.<\/p>\n<p>Reikia atlikti tyrimus, kurie identifikuot\u0173 smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 pa\u017eeidimo fenotip\u0105, siekiant, kad pacientai,<\/p>\n<p>sergantys nekontroliuojama liga, gaut\u0173 tinkam\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Si\u016blymai<\/b><\/p>\n<p>Esant astmos arba LOPL \u012ftarimui reikt\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f galim\u0105 smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 pa\u017eeidim\u0105 ir atlikti \u0161iuo metu esan\u010dius tyrimus, vertinan\u010dius smulkiuosius kv\u0117pavimo takus.<\/p>\n<p>Pacientams, kuri\u0173 liga yra nekontroliuojama arba nepakankamai kontroliuojama arba stebimi ligos pa\u016bm\u0117jimo po\u017eymiai, reik\u0117t\u0173 \u012fvertinti smulkiuosius kv\u0117pavimo takus tam, kad b\u016bt\u0173 suteiktas tinkamas gydymas. Dideli\u0173 ar smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojamasis vaistas turi b\u016bti parenkamas atsi\u017evelgiant \u012f konkretaus paciento ligos klinikinius po\u017eymius, fenotip\u0105 ir atsak\u0105 \u012f anks\u010diau skirt\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n<p><b><i>\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n<p><b><i>Foster <\/i><\/b><b>\u2013 itin smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojamasis vaistas astmos gydymui<\/b><\/p>\n<p><i>Foster <\/i>sud\u0117tyje yra inhaliuojamasis hormonas beklometazonas ir ilgo veikimo beta 2 receptori\u0173 agonistas formoterolis [1]. \u0160is vaistas yra skiriamas reguliariam palaikomajam astmos gydymui, kai tikslinga vartoti dviej\u0173 veikli\u0173j\u0173 med\u017eiag\u0173 derinio vaistin\u012f preparat\u0105, bei reguliariam palaikomajam gydymui ir pagal poreik\u012f, jei atsiranda astmos simptom\u0173.<\/p>\n<p><i>Foster <\/i>sud\u0117tyje esantis beklometazono dipropionatas i\u0161skiriamas labai ma\u017eomis dalel\u0117mis, tod\u0117l \u0161io<\/p>\n<p>vaistinio preparato poveikis b\u016bna stipresnis nei beklometazono, kurio dalel\u0117s n\u0117ra tokios ma\u017eos [1]. Tai vienintelis sud\u0117tinis inhaliuojamasis vaistas, susidedantis i\u0161 itin smulki\u0173 daleli\u0173, pasiekian\u010di\u0173 ir smulkiuosius kv\u0117pavimo takus. <i>Foster <\/i>yra dviej\u0173 skirting\u0173 stiprum\u0173 \u2013 beklometazonas\/ formoterolis 200\/6 \u03bcg ir 100\/6 \u03bcg [1].<\/p>\n<p>2015 m. paskelbti Lenkijoje atlikto CASPER tyrimo rezultatai, kuriame sergantys astma pacientai (n = 17 230) buvo gydyti sud\u0117tiniu itin smulki\u0173 daleli\u0173 beklometazono ir formoterolio inhaliuojamuoju vaistu [2]. \u0160io tyrimo tikslas buvo \u012fvertinti tokio gydymo efektyvum\u0105 astmos kontrolei realiame gyvenime. Tyrimas truko \u0161e\u0161is m\u0117nesius. \u012e j\u012f \u012ftraukti suaugusieji, kuriems bent prie\u0161 12 m\u0117nesi\u0173 buvo diagnozuota astma. Astmos kontrol\u0117 buvo vertinama remiantis GINA (angl. <i>Global Initiative for Asthma<\/i>) rekomendacijomis.<\/p>\n<p>Pirmojo vizito metu 8,6 proc. pacient\u0173 buvo nustatyta kontroliuojama astma, 27,6 proc. \u2013 i\u0161 dalies kontroliuojama astma, o 63,9 proc. \u2013 nekontroliuojama astma [2]. Blogesn\u0117 astmos kontrol\u0117 nustatyta tarp sergan\u010di\u0173 astma vyr\u0173, pacient\u0173, kurie tur\u0117jo ilgesn\u0119 ligos istorij\u0105, didesn\u012f k\u016bno mas\u0117s indeks\u0105, ma\u017eesn\u012f fizin\u012f aktyvum\u0105, bei tarp r\u016bkan\u010di\u0173j\u0173. Po 6 m\u0117nesius trukusio gydymo itin smulki\u0173 daleli\u0173 sud\u0117tiniu beklometazono ir formoterolio inhaliuojamuoju vaistu astmos kontrol\u0117 pager\u0117jo 74,2 proc. pacient\u0173: gerai kontroliuojama astma nustatyta 60,1 proc. pacient\u0173, i\u0161 dalies kontroliuojama \u2013 31,4 proc., nekontroliuojama \u2013 8,3 proc. [2]. Tyrimas parod\u0117, kad itin smulki\u0173 daleli\u0173 sud\u0117tinis beklometazono ir formoterolio inhaliuojamasis vaistas<\/p>\n<p>buvo efektyvus ilgalaikei astmos kontrolei. Italijoje realiame gyvenime atliktame PRISMA tyrime dalyvavo 1380 pacient\u0173,<\/p>\n<p>sergan\u010di\u0173 nekontroliuojama ar i\u0161 dalies kontroliuojama astma, kurie vartojo sud\u0117tin\u012f inhaliuojamojo gliukokortikoido ir ilgo veikimo beta2 receptori\u0173 agonisto vaist\u0105. [3]. Rezultatai atskleid\u0117, kad itin smulki\u0173 daleli\u0173 beklometazono ir formoterolio vartojimas buvo susij\u0119s su reik\u0161mingai geresne astmos kontrole ir gyvenimo kokybe, lyginanr su ne smulki\u0173 daleli\u0173 fiksuotos doz\u0117s inhaliuojamojo gliukokortikoido ir ilgo veikimo beta2 receptori\u0173 agonisto sud\u0117tiniu vaistu.<\/p>\n<p>Be to, vartojant itin smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojam\u0105j\u012f vaist\u0105 du kartus suma\u017e\u0117jo suvartojamo gliukokortikoido<\/p>\n<p>kiekis, lyginant su sud\u0117tiniu budezonido ir formoterolio bei sud\u0117tiniu flutikazono ir salmeterolio inhaliuojamuoju vaistu [3]. Itin smulki\u0173 daleli\u0173 veiklioji med\u017eiaga geriau pasiekia smulkiuosius kv\u0117pavimo takus, tolygiau pasiskirsto bronch\u0173 medyje ir jos koncentracij\u0105 ma\u017eiau veikia netinkama vaisto \u012fkv\u0117pimo technika [4]. D\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 pakanka ma\u017eesn\u0117s vaisto doz\u0117s tam pa\u010diam efektui pasiekti. Pana\u0161\u016bs rezultatai gauti ir Muller ir bendr. atliktame tyrime, kuriame tarpusavyje buvo lygintas itin smulki\u0173 daleli\u0173 sud\u0117tinis beklometazono ir formoterolio inhaliuojamasis vaistas su stambi\u0173 daleli\u0173 saus\u0173 milteli\u0173 inhaliatoriumi [5]. Tyrimas atskleid\u0117, kad pacientai, gydyti itin smulki\u0173 daleli\u0173 sud\u0117tiniu beklometazono ir formoterolio inhaliuojamuoju vaistu, pasiek\u0117 geresn\u0119 astmos kontrol\u0119 suvartodami reik\u0161mingai ma\u017eesn\u0119 inhaliuojamojo gliukokortikoido koncentracij\u0105 nei tiriamieji, vartoj\u0119 sud\u0117tin\u012f budezonido ir formoterolio bei sud\u0117tin\u012f flutikazono ir salmeterolio inhaliuojam\u0105j\u012f vaist\u0105 [5].<\/p>\n<p>Kitame realaus gyvenimo tyrime nekontroliuojama astma sergantiems pacientams, vartojusiems fiksuotos doz\u0117s sud\u0117tin\u012f inhaliuojam\u0105j\u012f gliukokortikoid\u0105 ir ilgo veikimo beta 2 receptori\u0173 agonist\u0105 saus\u0173 milteli\u0173 inhaliatoriuje (flutikazonas\/salmeterolis 250\/50 \u03bcg du kartus per dien\u0105 ir budezonidas\/formoterolis 160\/4,5 \u03bcg po 2 \u012fkv\u0117pimus du kartus per dien\u0105), pakeistas gydymas \u012f itin smulki\u0173 daleli\u0173 sud\u0117tin\u012f beklometazono ir formoterolio inhaliuojam\u0105j\u012f vaist\u0105 100\/6 \u03bcg po du \u012fkv\u0117pimus du kartus per dien\u0105 [6]. Po 8-i\u0173 savai\u010di\u0173 gydymo steb\u0117tas reik\u0161mingas simptom\u0173 suma\u017e\u0117jimas ir gyvenimo kokyb\u0117s pager\u0117jimas.<\/p>\n<p>Pacientams, kuriems labiausiai suma\u017e\u0117jo simptomai, steb\u0117tas kai kuri\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 ir sisteminio u\u017edegimo \u017eymen\u0173 suma\u017e\u0117jimas. \u0160ie rezultatai leid\u017eia daryti prielaid\u0105, kad itin smulki\u0173 daleli\u0173 inhaliuojamasis gliukokortikoidas geriau pasiekia nekontroliuojama astma sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, anks\u010diau gydyt\u0173 inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais, smulkiuosius kv\u0117pavimo takus. <i>Foster <\/i>yra efektyvus preparatas, pasi\u017eymintis i\u0161skirtine smulki\u0173j\u0173 daleli\u0173 formule, kuri leid\u017eia veikliajai med\u017eiagai pasiekti ir smulkiuosius kv\u0117pavimus takus, kurie yra svarb\u016bs astmos ir LOPL patogenez\u0117je, taip pagerindamas ligos kontrol\u0119 ir pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119.<\/p>\n<p><i>\u00a0<\/i><\/p>\n<p><i>Pareng\u0117 <\/i><b><i>gyd. L. Tama\u0161auskien\u0117<\/i><\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terminas \u201emanifestas\u201c yra kil\u0119s i\u0161 lotyni\u0161ko \u017eod\u017eio manifestum, rei\u0161kian\u010dio ai\u0161kus, akivaizdus. Tai yra vieno asmens ar asmen\u0173 grup\u0117s \u012fsitikinim\u0173, nuomon\u0117s, motyv\u0173 ir ketinim\u0173 deklaracija. Ji remiasi anks\u010diau publikuota nuomone ar sutarimu tam tikru klausimu. Manifesto tikslas yra skatinti naujas id\u0117jas, paremtas pagr\u012fsta nuomone. Sveikatos prie\u017ei\u016bros kontekste manifestas apib\u016bdina pagr\u012fstus \u012frodymus, reikalingus veiksmus ir tyrimus, susijusius&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":747,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[25971,25969,25973,1563,25972,25968,10352,25970],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-746","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-aerozoliai","tag-asthma","tag-beklometazonas","tag-formoterolis","tag-foster","tag-manifestas","tag-reikia","tag-smulkieji"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/746","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=746"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/746\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/747"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=746"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=746"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=746"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=746"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=746"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}