{"id":7520,"date":"2014-11-10T12:08:02","date_gmt":"2014-11-10T12:08:02","guid":{"rendered":""},"modified":"2014-11-10T12:08:02","modified_gmt":"2014-11-10T12:08:02","slug":"galima-alternatyva-ilgalaikiam-psi-skyrimui","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/galima-alternatyva-ilgalaikiam-psi-skyrimui\/7520\/","title":{"rendered":"Galima alternatyva ilgalaikiam PSI skyrimui"},"content":{"rendered":"

D<\/em>augelis \u017emoni\u0173 serga opalige, kuri yra pagrindin\u0117 kraujavimo i\u0161 vir\u0161utin\u0117s vir\u0161kinamojo trakto dalies prie\u017eastis. Da\u017eniausios \u0161ios ligos prie\u017eastys yra Helicobacer pylori infekcija ir nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo vartojimas. Opalig\u0117<\/a> gali pa\u017eeisti bet kuri\u0105 vir\u0161utin\u0119 vir\u0161kinamojo trakto dal\u012f [1]. \u0160io straipsnio tikslas \u2013 ap\u017evelgti \u0161ios ligos etiologij\u0105, patogenez\u0119, diagnostik\u0105 ir gydym\u0105 bei palyginti histamino 2 (H2) receptori\u0173 blokatorius su proton\u0173 siurblio inhibitoriais (PSI).<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Opalig\u0117<\/a> gali i\u0161sivystyti tiek skrandyje, tiek dvylikapir\u0161t\u0117je \u017earnoje, tiek stempl\u0117je. Pagrindin\u0117 prie\u017eastis yra padid\u0117jusi skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecija. Vis\u0173 lokalizacij\u0173 op\u0173 etiologija yra pana\u0161i: Helicobacter pylori <\/em>infekcija, nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo (NVNU) vartojimas ir su organizmo stresu susij\u0119s gleivini\u0173 pa\u017eeidimas. Op\u0173 i\u0161sivystymo rizik\u0105 didina r\u016bkymas, psichologinis stresas, kofeino ir alkoholio vartojimas [2\u20134]. Etiologiniai veiksniai yra apibendrinti 1 lentel\u0117je. Sergant opalige skrand\u017eio gleivin\u0117 pa\u017eeid\u017eiama daug giliau nei esant erozijoms ar gastritui [2]. Opos gali vystytis d\u0117l padid\u0117jusios hidrochlorido r\u016bg\u0161ties ir pepsino sekrecijos, kurios ma\u017eina apsaugin\u012f skrand\u017eio gleivin\u0117s poveik\u012f. Gleivin\u0117s apsaugin\u012f barjer\u0105 sudaro gleivi\u0173 ir bikarbonat\u0173 sekrecija, gleivin\u0117s kraujotaka ir epitelin\u0117s l\u0105stel\u0117s [2\u20134]. Veikiant r\u016bg\u0161\u010diai ir pepsinui, \u0161is barjeras yra ardomas ir skatinamas histamino i\u0161siskyrimas. Histaminas stimuliuoja skrand\u017eio pasienines l\u0105steles, kurios i\u0161skiria dar didesn\u012f kiek\u012f r\u016bg\u0161ties. Taip susiformuoja ydingas ratas, atsiranda erozijos, kurios progresuoja, ir vystosi opos [2\u20134]. Daugiau nei 50 proc. populiacijos turi l\u0117tin\u0119 Helicobacter pylori <\/em>infekcij\u0105, bet tik 5\u201310 proc. i\u0161 j\u0173 i\u0161sivysto opa [3]. Helicobacter pylori <\/em>yra pH jautri bakterija kuri gali infiltruoti skrand\u017eio gleivin\u0119 ir gyventi esant neutraliam pH. Ta\u010diau infekcija ar kolonizacija gali s\u0105lygoti hipochlorhidrin\u0119 aplink\u0105. Manoma, kad \u0161is apsauginis organizmo mechanizmas vystosi d\u0117l padid\u0117jusio ureaz\u0117s kiekio, kuri hidrolizuoja \u0161lapal\u0105 ir ver\u010dia j\u012f \u012f amoniak\u0105 ir anglies dioksid\u0105. Helicobacter<\/em> pylori <\/em>pa\u017eeid\u017eia gleivin\u0119 veikiant \u012fvairiems mechanizmams [3, 5]. Opos, kurias sukelia neselektyvieji NVNU, atsiranda d\u0117l epitelini\u0173 skrand\u017eio l\u0105steli\u0173 pa\u017eeidimo ir suma\u017e\u0117jusios prostaglandin\u0173, pasi\u017eymin\u010di\u0173 apsauginiu poveikiu, sintez\u0117s [3]. NVNU veikimo mechanizmas yra pagr\u012fstas ciklooksigenaz\u0117s (COX) 1 ir 2 blokavimu. COX-2 yra i\u0161sid\u0117st\u0119 visame k\u016bne ir yra susij\u0119 su u\u017edegimu ir skausmu, o COX-1 \u2013 skrandyje, inkstuose \u017earnyne ir trombocituose. Neselektyvieji NVNU slopina tiek COX-1, tiek COX-2. COX-1 slopinimas ir sukelia nepageidaujam\u0105 poveik\u012f vir\u0161kinamajam traktui ir didina op\u0173 formavimosi rizik\u0105 [2\u20134].<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Opalig\u0117s komplikacijos<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Pagrindin\u0117s opalig\u0117s komplikacijos yra kraujavimas<\/a> i\u0161 vir\u0161kinamojo trakto, skrand\u017eio ar dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos perforacija, strikt\u016bra opos vietoje [6]. Vartojant NVNU komplikacij\u0173 i\u0161sivystymo rizik\u0105 padid\u0117ja keturis kartus, palyginti su tais pacientais, kurie \u0161i\u0173 vaist\u0173 nevartoja [3]. Didesn\u0117 opos komplikacij\u0173 tikimyb\u0117 yra tiems pacientams, kurie jau anks\u010diau sirgo opalige, yra vyresnio am\u017eiaus, serga gretutin\u0117mis ligomis, turi Helicobacter pylori <\/em>infekcij\u0105, vartoja dideles NVNU dozes, gliukokortikoidus, acetilsalicilo r\u016bg\u0161t\u012f ar kitus antikoaguliantus [3]. Kraujavimas<\/a> i\u0161 vir\u0161kinamojo trakto yra da\u017eniausia ir pavojingiausia opalig\u0117skomplikacija [6]. Mir\u0161tamumas nuo \u0161ios komplikacijos visame pasaulyje svyruoja nuo 5 proc. iki 10 proc. [7]. Kraujavimas<\/a> i\u0161 opos yra gydomas skiriant proton\u0173 siurblio inhibitorius (PSI) ir atliekant endoskopin\u012f kraujavimo stabdym\u0105. Perforacijos ir obstrukcijos yra retesn\u0117s komplikacijos nei kraujavimas<\/a>, joms gydyti daug da\u017eniau reikalingas operacinis gydymas [6]. Tarptautin\u0117 v\u0117\u017eio tyrim\u0173 agent\u016bra (The International Agency for Research<\/em> on Cancer<\/em>) ir Pasaulio sveikatos organizacija Helicobacter pylori <\/em>yra \u012fvardijusios neabejotinu karcinogenu [8]. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties \u0161ios bakterijos eradikacija tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekama visiems u\u017esikr\u0117tusiems pacientams [8\u201310].<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Klinikin\u0117 rai\u0161ka ir diagnostika<\/p>\n

Da\u017eniausias opalige sergan\u010dio paciento skundas yra skausmas epigastriumo srityje [3]. Skausmas i\u0161kart pavalgius yra labiau b\u016bdingas skrand\u017eio opaligei, o pra\u0117jus keletui valand\u0173 po valgio ar nakt\u012f \u2013 dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos opaligei. Da\u017enai skausmas palengv\u0117ja pavalgius, i\u0161g\u0117rus r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173 [3, 4]. L\u0117tin\u0117s opos gali b\u016bti besimptom\u0117s, da\u017eniausiai jas sukelia NVNU. Pirmoji j\u0173 klinikin\u0117 i\u0161rai\u0161ka yra kraujavimas<\/a> arba perforacija [3]. Pacientams, kuriems pasirei\u0161k\u0117 pavojaus simptomai (2 lentel\u0117), reikia atlikti endoskopin\u012f tyrim\u0105 [9].<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Diagnostika<\/p>\n

Pacientams, jaunesniems nei 45 m., \u012ftarus opalig\u0119 be pavojaus simptom\u0173, reikia atlikti neinvazin\u012f Helicobacter pylori<\/em> test\u0105. Endoskopinis tyrimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekamas vyresniems nei 45 m. ir tiems, kuriems pasirei\u0161k\u0117 pavojaus simptomai [9]. Pacientams, kuriems numatomas endoskopinis tyrimas, rekomenduojama atlikti greit\u0105 ureaz\u0117s test\u0105. Ta\u010diau pacientas 1\u20132 savaites prie\u0161 \u0161\u012f tyrim\u0105 turi b\u016bti nevartoj\u0119s proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 (PSI) ir 4 savaites \u2013 antibiotik\u0173 bei bismuto preparat\u0173. Tiems, kurie vartojo \u0161iuos vaistus, si\u016bloma atlikti histologin\u012f tyrim\u0105 [10].<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Helicobacter pylorIeradikacija<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Helicobacter pylori <\/em>infekcijos gydymo tikslai yra visi\u0161kai pa\u0161alinti bakterij\u0105 ir taip pagreitinti opos gijim\u0105 bei suma\u017einti pakartotin\u0117s opos i\u0161sivystymo rizik\u0105 [2]. Helicobacter pylori <\/em>eradikacija, skiriant antibiotikus kartu su antisekreciniais vaistais, yra efektyvesn\u0117 nei vartojant tik antisekrecinius preparatus. Eradikacijai yra skiriami trys vaistai: du antibiotikai ir vienas antisekrecinis vaistas arba keturi vaistai: du antibiotikai, antisekrecinis vaistas ir bismuto preparatas [11]. Klaritromicinas ir amoksicilinas yra pirmaeiliai antibiotikai skiriant gydym\u0105 trimis vaistais (metronidazolis vartojamas vietoj amoksicilino esant alergijai penicilino grup\u0117s preparatams). Metronidazolis ir tetraciklinas yra pasirenkami skiriant gydym\u0105 keturiais vaistais. Gydym\u0105 rekomenduojama t\u0119sti 7, 10 arba 14 dien\u0173 [10]. Jei pacientas anks\u010diau buvo vartoj\u0119s makrolid\u0173 grup\u0117s antibiotik\u0173, jis tur\u0117t\u0173 b\u016bti gydomas keturiais vaistais [10]. Skiriant PSI, n\u0117ra skirtumo, kur\u012f \u0161ios grup\u0117s preparat\u0105 pasirinkti [12, 13].<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

NVNU sukelt\u0173 op\u0173 gydymas<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

NVNU sukeltos opalig\u0117s gydymo tikslai yra suma\u017einti simptomus ir gydyti op\u0105 [13]. Pirmiausia, jei tik \u012fmanoma, reikia nutraukti NVNU ir skirti histamino 2 (H2) receptori\u0173 blokatorius, PSI arba sukralfat\u0105 [14\u201316]. Jei NVNU nutraukti negalima, tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama ma\u017eiausia efektyvi doz\u0117 ir trumpiausias skyrimo laikas. Pacientui nusta\u010dius ir Helicobacter<\/em> pylori <\/em>infekcij\u0105, tikslinga prad\u0117ti jos eradikacij\u0105 [5]. Ta\u010diau \u0161ie vaistai, nors ir sukelia \u017eenkliai ma\u017eesnius vir\u0161kinamojo trakto nepageidaujamus poveikius, pasi\u017eymi didesne miokardo infarkto ir kit\u0173 trombozini\u0173 \u0160KL komplikacij\u0173 rizika. Tyrimais \u012frodyta, kad dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos opos gyja geriau, kai slopinama naktin\u0117 skrand\u017eio sekrecija ir palaikomas pH > 3. To galima pa- siekti skiriant H2 receptori\u0173 blokatori\u0173 nak\u010diai. Metaanaliz\u0117je, kurioje vertinti 12 tyrim\u0173 rezultatai, nustatyta, kad eradikacija prakti\u0161kai yra vienoda: skiriant proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 \u2013 78,7 proc., H2 receptori\u0173 blokatori\u0173 \u2013 77,9 proc. Galimas to paai\u0161kinimas \u2013 H2 receptori\u0173 blokatoriai, esant Helicobacter<\/em> pylori <\/em>sukeltai dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos opai, efektyviau veikia naktin\u0119 skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 nei proton\u0173 siurblio inhibitoriai, nors pastarieji grei\u010diau \u0161alina simptomus ir gydo opas [28].<\/p>\n

Vaist\u0173, vartojam\u0173 opaligei gydyti, savyb\u0117s ranitidinas) selektyviai slopina pasienini\u0173 l\u0105steli\u0173 H2 receptorius, taip suma\u017e\u0117ja r\u016bg\u0161ties sekrecija. Suma\u017e\u0117jusi sekrecija sudaro palankias s\u0105lygas opai gyti [18]. Lyginant \u0161ios grup\u0117s vaistus tarpusavyje, jie visi yra pana\u0161iai veiksmingi, da\u017eniausiai yra gerai toleruojami; pagrindiniai nepageidaujami poveikiai yra galvos skausmas, mieguistumas, viduriavimas<\/a> ar viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas.<\/p>\n

Esant sutrikusiai inkst\u0173 funkcijai, vis\u0173 H2 receptori\u0173 blokatori\u0173 dozes reik\u0117t\u0173 koreguoti [11, 19]. 2012 metais tarptautiniame \u017eurnale \u201eKlinikin\u0117 gastroenterologija ir hepatologija\u201c i\u0161keltas ilgalaikio ir dideli\u0173 dozi\u0173 PSI vartojimo klausimas gydant GERL, kuris dar kart\u0105 privert\u0117 atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f galimus alternatyvius gydymo b\u016bdus ir vartojimo re\u017eim\u0105: gydym\u0105 H2 receptori\u0173 blokatoriais, pertraukiam\u0105 ar pagal poreik\u012f PSI skyrimo re\u017eim\u0105 ir antirefliuksin\u012f chirurgin\u012f gydym\u0105 [25].<\/p>\n

FDA i\u0161analizavusi keli\u0173 epidemiologini\u0173<\/em> tyrim\u0173 duomenis nustat\u0117, kad ilgalaikis (>1 metus) dideli\u0173 proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 dozi\u0173 vartojimas gali ne\u017eymiai padidinti \u0161launikaulio, rie\u0161o ar stuburo l\u016b\u017eim\u0173 rizik\u0105, ypa\u010d senyvo am\u017eiaus \u017emon\u0117ms ir esant kitiems rizikos veiksniams. Tod\u0117l JAV vaist\u0173 ir maisto tarnybos (FDA) specialistai prie\u0161 skiriant PSI vyresnio am\u017eiaus pacientams, rekomenduoja:<\/em><\/p>\n

\u2022 skiriant PSI laikytis indikacij\u0173 (GERL, skrand\u017eio ir dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos opalig\u0117<\/a>, ezofagitas<\/a>) [26];<\/p>\n

\u2022 Prie\u0161 skiriant PSI apsvarstyti, gal ma\u017eesn\u0117 doz\u0117 ir trumpesnis skyrimo laikas b\u016bt\u0173 pakankamai veiksmingi [26];<\/p>\n

\u2022 Pacientai, kuriems yra padid\u0117jusi osteoporoz\u0117s rizika, turi b\u016bti stebimi pagal galiojan\u010dias klinikines gaires, be to, jie turi nuolat papildomai vartoti atitinkam\u0105 vitamino D ir kalcio [26].<\/p>\n

\u2022 FDA specialistai atkreipia ir pacient\u0173, GERL simptomams slopinti vartojan\u010di\u0173 nereceptinius PSI, d\u0117mes\u012f.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Savigydai \u0161ie vaistai gali b\u016bti vartojami14 dien\u0173 ir ne daugiau kaip tris kartus po 14 dien\u0173 per metus. Jei skrand\u017eio veiklos sutrikimo ar r\u0117mens simptomai nepraeina, b\u016btina kreiptis \u012f gydytoj\u0105. [26]; Naujausiuose literat\u016bros \u0161altiniuose [21] teigiama, kad gydymas H2 receptori\u0173 blokatoriais buvo s\u0117kmingas tiek ma\u017e\u0173 dozi\u0173 acetilsalicilo r\u016bg\u0161ties sukeltos opalig\u0117s profilaktikai, tiek gydymui ir yra pana\u0161us kaip PSI. Turint omenyje kain\u0105 ir nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 pavoj\u0173 ilg\u0105 laik\u0105 vartojant PSI, H2 receptori\u0173 blokatoriai gal\u0117t\u0173 b\u016bti tinkamas pasirinkimas siekiant u\u017ekirsti keli\u0105 i\u0161sivystyti opaligei ir j\u0105 gydyti. H2 receptori\u0173 blokatoriai padid\u0117jusi\u0105 skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 slopina apie 70 proc. [22, 23]. Pla\u010diausiai klinikin\u0117je praktikoje vartojamas H2 receptori\u0173 blokatorius yra ranitidinas (pvz., Raniberl<\/a><\/em>). Tyrimuose, kuriuose ranitidino buvo skiriama po 150 mg 2 kartus per par\u0105, jis suma\u017eino skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 ilgiau nei 24 valandoms, vidutini\u0161kai atitinkamai nuo 63 proc. iki 69 proc.; skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecija nakt\u012f atitinkamai suma\u017e\u0117jo 73 proc. ir 90 proc. Geriant profilaktin\u0119 doz\u0119 (150 mg vakare prie\u0161 mieg\u0105), ranitidinas suma\u017eino skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 24 valandoms vidutini\u0161kai atitinkamai 42 proc. ir 69 proc. [24].<\/p>\n

\u00a0\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

D<\/em>augelis \u017emoni\u0173 serga opalige, kuri yra pagrindin\u0117 kraujavimo i\u0161 vir\u0161utin\u0117s vir\u0161kinamojo trakto dalies prie\u017eastis. Da\u017eniausios \u0161ios ligos prie\u017eastys yra Helicobacer pylori infekcija ir nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo vartojimas. Opalig\u0117 gali pa\u017eeisti bet kuri\u0105 vir\u0161utin\u0119 vir\u0161kinamojo trakto dal\u012f [1]. \u0160io straipsnio tikslas \u2013 ap\u017evelgti \u0161ios ligos etiologij\u0105, patogenez\u0119, diagnostik\u0105 ir gydym\u0105 bei palyginti histamino 2 (H2) receptori\u0173 blokatorius su proton\u0173 siurblio inhibitoriais (PSI).<\/em><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7521,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7520","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7520","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7520"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7520\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7521"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7520"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7520"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7520"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7520"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7520"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}