{"id":7532,"date":"2014-11-05T07:42:17","date_gmt":"2014-11-05T07:42:17","guid":{"rendered":""},"modified":"2014-11-05T07:42:17","modified_gmt":"2014-11-05T07:42:17","slug":"kosulys-saltuoju-metu-laikupraktiniai-sprendimai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/kosulys-saltuoju-metu-laikupraktiniai-sprendimai\/7532\/","title":{"rendered":"Kosulys \u0161altuoju met\u0173 laiku:praktiniai sprendimai"},"content":{"rendered":"

Ruduo \u2013 gamtos dovan\u0173 metas, nuspalvintas nekaitriais saul\u0117s spinduliais bei auksaspalviais med\u017ei\u0173 lapais. Ta\u010diau \u0161iuo turtingu ir gra\u017eiu met\u0173 laiku virus\u0173 sukeltos vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos da\u017enam \u017emogui apkartina kasdienyb\u0119. Respiracinis sincitinis, adenovirusas, paragripo bei gripo virusai- da\u017eniausios \u016bmi\u0173 vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcij\u0173 prie\u017eastys (1). Skirting\u0173 virus\u0173 sukeltos infekcijos skiriasi klinikin\u0117mis i\u0161rai\u0161komis bei eiga, ta\u010diau da\u017eniausias \u0161ias ligas siejantis simptomas \u2013 kosulys<\/a>. Did\u017eiojoje Britanijoje atlikti stebimieji tyrimai parod\u0117, kad vidutini\u0161kai per metus kiekvienas suaug\u0119s \u017emogus bent du kartus kreipiasi pagalbos \u012f savo \u0161eimos gydytoj\u0105 d\u0117l virusin\u0117s infekcijos nulemto kosulio (Chung KF et al. Blackwell Publishing 2003).<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

Gripo virusas- ypatingas dauginimosi ir spartaus plitimo galimybes turintis patogenas. Pastebima, kad Europoje gripo viruso sukeliam\u0173 lig\u0173 da\u017enis did\u0117ja \u0161altuoju met\u0173 laiku (ruden\u012f ir \u017eiem\u0105). Visuomen\u0117je \u0161is rei\u0161kinys vadinamas \u201egripo sezonu\u201c. \u0160io sezono prad\u017ei\u0105 kasmet lemia tiek paties viruso tipas (vyrauja A ar B tipas, kokiam genetiniam pogrupiui priklauso), tiekir meteorologin\u0117s aplinkyb\u0117s (temperat\u016bros svyravimai per par\u0105, dr\u0117gm\u0117s lygis). \u0160tai pra\u0117jusiais metais pirmieji<\/p>\n

prane\u0161imai apie gripo viruso sukeltus susirgimus registruoti jau rugs\u0117jo pirm\u0105j\u0105 dien\u0105 (www.ecdc. europa.eu<\/em>) Ispanijoje bei Pranc\u016bzijoje. Tuo tarpu \u0161iaurines Europos valstybes \u2013 Norvegij\u0105,<\/p>\n

Danij\u0105, Lietuv\u0105- \u0161is virusas pasiek\u0117 visu m\u0117nesiu ar dviem v\u0117liau nei EuroposPietuose plytin\u010dias \u017eemes. Da\u017eniausias per\u0161alimo ligas sukeliantis viruso tipastai A tipo gripo virusas, pasi\u017eymintis did\u017eiausiu virulenti\u0161kumu i\u0161 vis\u0173 trij\u0173 \u0161iandien \u017einom\u0173 viruso tip\u0173. Gripo virusas lengvai plinta tarp \u017emoni\u0173, da\u017eniausiai oro \u2013 la\u0161eliniu b\u016bdu ar tiesiogiai, kontakto keliu, per u\u017eter\u0161tas rankas bei pavir\u0161ius. Oro-la\u0161elinis kelias labiausiai paplit\u0119s virusoplitimo b\u016bdas. \u012edomu, kad suaugusiam \u017emogui nusi\u010diaud\u0117jus vien\u0105 kart\u0105, \u012f aplink\u0105 patenka apie 40.000 seili\u0173 la\u0161eli\u0173. Nustatyta, kad sergan\u010dio \u017emogaus beveik kiekviename seil\u0117s la\u0161elyje galima aptikti gripo virus\u0105. \u0160ie faktai labai vaizd\u017eiai patvirtina rekomendacijas laikytis atokiau \u010diaudin\u010dio asmens, o \u010diaud\u0117jant visuomet der\u0117t\u0173 prisidengti burn\u0105 servet\u0117le ar ranka. Ne ma\u017eiau svarbu, kad \u0161is virusas net kelias dienas lieka gyvybingas ant kiet\u0173 pavir\u0161i\u0173 ar odos. Ta\u010diau \u012fprastos dezinfekavimo priemon\u0117s bei muilas lengvai sunaikina \u0161\u012f patogen\u0105. Tod\u0117l da\u017enas rank\u0173 plovimas muilu gripo sezono metu \u2013 paprasta ir pagr\u012fsta apsaugos nuo infekcijos priemon\u0117. Vos tik patek\u0119s per gleivines, gripo virusas ima spar\u010diai daugintis gyvose \u017emogaus k\u016bno l\u0105stel\u0117se. Kuo spartesn\u0117 ir gausesn\u0117 nauj\u0173 viruso kopij\u0173 gamyba, tuo virulenti\u0161kesnis yra virusas. Gripo replikacijos metu vykstantys poky\u010diai l\u0105stel\u0117je skatina u\u017edegimo mediatori\u0173 gamyb\u0105, o \u0161iems patekus \u012f krauj\u0105, i\u0161ry\u0161k\u0117ja klinikiniai infekcijos simptomai: kar\u0161\u010diavimas, galvos, raumen\u0173, gerkl\u0117s skausmas<\/a>, sloga<\/a>, silpnumas bei kosulys<\/a>. Pastarasis ligos prad\u017eioje b\u016bna sausas, v\u0117liau gali tapti produktyviu.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Kod\u0117l kosulys<\/a> yra da\u017enas virus\u0173 sukelt\u0173 infekcij\u0173 palydovas? Kokie jo i\u0161sivystymo mechanizmai?<\/p>\n

Kosulio patogenetiniai mechanizmai tyrin\u0117jami iki \u0161iol. Fiziologin\u0117mis s\u0105lygomis kosulys<\/a> yra svarbus apsauginis mechanizmas, saugantis kv\u0117pavimo takus nuo ter\u0161al\u0173, kiet\u0173j\u0173 daleli\u0173 ar<\/p>\n

patogen\u0173 patekimo. Fiziniai ar cheminiai veiksniai (svetimk\u016bniai, sekretas, \u0161altas oras, a\u0161trios dujos, bradikininas) stimuliuoja aferentines nervines skaidulas bei kosulio receptorius, esan\u010dius<\/p>\n

kv\u0117pavimo tak\u0173 epitelyje. Stimuliacijos signalai klajoklio nervo (n. vagus<\/em>) pagalba perduodami \u012f kosulio centr\u0105, esant\u012f galvos smegenyse. I\u0161 \u010dia eferentiniai signalai per n. vagus<\/em>, diafragmin\u012f<\/p>\n

(n. phrenicus<\/em>) nerv\u0105 bei motorines nugaros smegen\u0173 skaidulas keliauja \u012fkr\u016btin\u0117s l\u0105stos bei diafragmos raumenis. D\u0117l staigaus \u0161i\u0173 raumen\u0173 susitraukimo, padid\u0117ja intratorakalinis spaudimasnet iki 300 mmHg, o atsidarius antgerkliui, oras i\u0161kvepiamas did\u017eiuliu grei\u010diu, siekian\u010diu 500 myli\u0173 per valand\u0105(2). Veikiant tokiom fizin\u0117m j\u0117gom, mechani\u0161kai pa\u0161alinamas ir susikaup\u0119s,<\/p>\n

tir\u0161tas kv\u0117pavimo tak\u0173 sekretas. Medicinoje egzistuoja terminas \u201enormalus kosulys<\/a>\u201c, nes ne visuomet \u0161io simptomo buvimas siejamas su liga. Kaip apib\u016bdinti \u201enormal\u0173\u201c kosul\u012f? Manoma, kad<\/p>\n

nepatologiniu kosuliu galima vadinti tok\u012f, kurio pagalba pa\u0161alinamas kv\u0117pavimo takuose susikaup\u0119s sekretas bei ter\u0161alai (apie 20-30ml per par\u0105). Tokio kosulio da\u017enis suaugusiems \u017emon\u0117ms vidutini\u0161kai ne daugiau kaip 16 kart\u0173 per par\u0105 (3). Infekcijos metu, vykstant aktyviems u\u017edegimo procesams, kei\u010diasi kv\u0117pavimo takuose gaminam\u0173 gleivi\u0173 strukt\u016bra, gleivin\u0117s receptori\u0173 jautrumas \u2013 tod\u0117l kosulys<\/a> vargina da\u017eniau, sunku atkos\u0117ti sekret\u0105. Apra\u0161yti keli kosulio i\u0161sivystymo mechanizmai virusini\u0173 infekcij\u0173 metu (1). Nustatyta, kad kosulys<\/a> gali b\u016bti d\u0117l: Nosiarykl\u0117s sekreto nutek\u0117jimo \u012f gerklas. Tai dirgina gerkl\u0173 gleivin\u0117je esan\u010dius klajoklio nervo receptorius; Viruso sukelto u\u017edegimo metu i\u0161skiriamos \u012fvairios aktyvios med\u017eiagos, kurios lemia kosulio receptori\u0173 jautrumo poky\u010dius. Persistuojantis u\u017edegimas bei jame dalyvaujan\u010di\u0173 l\u0105steli\u0173 susikaupimas bronch\u0173 gleivin\u0117je padidina kv\u0117pavimo tak\u0173 reaktyvum\u0105 \u2013 tod\u0117l bronchai, reaguodami net ir \u012f \u012fprastus aplinkos poky\u010dius, staiga susitraukia. Virusin\u0117s infekcijos metu suaktyv\u0117ja kv\u0117pavimo tak\u0173 gleivin\u0117s taurini\u0173 l\u0105steli\u0173 veikla, pa\u017eeid\u017eiamas darnus virpamojo epitelio darbas \u2013 vystosi mukociliarinio klirenso disfunkcija. \u0160i\u0173 poky\u010di\u0173 pasekoje gaminama daug klampi\u0173 gleivi\u0173, kurios sunkiai pa\u0161alinamos i\u0161 kv\u0117pavimo tak\u0173. Gleivi\u0173 sankaupos mechani\u0161kai dirgina klajoklio nervo receptorius ir aktyvina kosulio refleks\u0105.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Kaip der\u0117t\u0173 gydyti \u016bm\u0173 ar po\u016bm\u012f kosul\u012f?<\/p>\n

Kosulio gydymo s\u0117km\u0117 tiesiogiai priklauso nuo j\u012f suk\u0117lusios prie\u017easties tinkamo gydymo. Virusini\u0173 infekcij\u0173 ypa\u010d gripo atveju prie\u0161virusinis gydymas specialiais preparatais duos tinkam\u0105 terapin\u012f efekt\u0105 tik prad\u0117jus gydym\u0105 per pirmas dvi paras nuo simptom\u0173 prad\u017eios. Der\u0117t\u0173 prisiminti, kad net ir gripo sezono metu \u016bmaus kosulioprie\u017eastimi gali b\u016bti kitos ligos: plau\u010di\u0173 arterijos embolija, astmos pa\u016bm\u0117jimas, pneumonija, navikiniai plau\u010di\u0173 susirgimai ir pan. Tod\u0117l visuomet reik\u0117t\u0173 atlikti detali\u0105 diferencin\u0119 diagnostik\u0105, kartais pasitelkiant ir papildomus laboratorinius ar instrumentinius tyrimus. Nors kosulys<\/a> virusini\u0173 infekcij\u0173 metu yra labai da\u017enas simptomas, ta\u010diau iki \u0161iol d\u0117l klinikini\u0173 tyrim\u0173 stokos ar j\u0173 kokyb\u0117s tr\u016bkum\u0173 ai\u0161ki\u0173 rekomendacij\u0173 kaip gydyti tokio pob\u016bd\u017eio kosul\u012f n\u0117ra. Cochrane duomen\u0173 baz\u0117s analiz\u0117 pademonstravo, kad daugelio vaist\u0173 klinikinis efektyvumas \u016bmaus kosulio atveju abejotinas (3). \u0160ios analiz\u0117s \u012ftakojo ir tarptautini\u0173 rekomendacij\u0173 reng\u0117jus, kurie, nors ir tur\u0117dami galvoje labai ribotus mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenis, da\u017enai nerekomenduoja jokio specialaus \u016bmaus kosulio gydymo. Ir i\u0161 ties\u0173, jei kosulys<\/a> praeina savaime, nesukeldamas nerimo pacientui \u2013 tokiu atveju farmakologinis gydymas nereikalingas. Ta\u010diau ilgesn\u012f laik\u0105 trunkantis kosulys<\/a>, ypa\u010d varginantis nakties metu reik\u0161mingai \u012ftakoja paciento kasdienyb\u0119. Pasteb\u0117ta, kad tiek l\u0117tiniu, tiek \u016bmiu kosuliu besiskund\u017eian\u010di\u0173 pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0117 nuken\u010dia pana\u0161iai (French et al.4<\/em>). Kosulys<\/a> reik\u0161mingai \u012ftakoja socialin\u012f gyvenim\u0105, psichin\u0119 savijaut\u0105 ir sukelia eil\u0119 fizini\u0173 negalavim\u0173 (Brignal et al. Lung 2008<\/em>). Pasteb\u0117ta, kad d\u0117l padid\u0117jusio spaudimokr\u016btin\u0117s l\u0105stoje kosulio metu pacientus gali i\u0161tikti sinkop\u0117<\/a>, sutrikti \u0161irdies ritmas, \u012fstrigti kirk\u0161nies i\u0161var\u017ea ar i\u0161sivystyti gastroezofaginis refliuksas. Taigi, kai pacientas skund\u017eiasi varginan\u010diu kosuliu, tuomet tenka imtis papildomo, da\u017enai empirinio gydymo. Kosulio gydymui skiriami \u012fvairi\u0173 grupi\u0173 vaistai: antihistamininiai, bronchus ple\u010diantys, kosul\u012f lengvinantys ar slopinantys kosulio refleks\u0105. \u016amaus ar u\u017esit\u0119susio kosulio atveju, jei pacientui sunku atkos\u0117ti kv\u0117pavimo tak\u0173 sekret\u0105, jis yra tir\u0161tas ir klampus, skiriami kosul\u012f lengvinantys vaistaiskystinantys gleives bei skatinantys j\u0173 pasi\u0161alinim\u0105. Kok\u012f gydym\u0105 pasirinkti priklauso nuo vyraujan\u010dio kosulio patogenetinio mechanizmo inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai gali b\u016bti efektyv\u016bs esant padid\u0117jusiam bronch\u0173 reaktyvumui, simptominis nosiarykl\u0117s u\u017edegimo gydymas (dekongestantais) tik\u0117tina slopins kosul\u012f, sukelt\u0105 nutek\u0117jusiam sekretui dirginant klajoklio nervo receptorius. Sauso kosulio gydymui vis\u0173 pirma der\u0117t\u0173 rinktis gausesn\u012f skys\u010di\u0173 vartojim\u0105 bei oro dr\u0117kinim\u0105. Na, o esant produktyviam kosuliui, kuomet pacientui sunku atkos\u0117ti bronch\u0173 sekret\u0105, pagalbos galima tik\u0117tis i\u0161<\/p>\n

pla\u010dios kosul\u012f lengvinan\u010di\u0173 vaist\u0173 grup\u0117s, kuriai priskiriamas ir ambroksolio hidrochloridas. Ambroksolio hidrochloridas \u2013 vienintelis aktyvus bromheksino metabolitas (5), kuris lengvina atsikos\u0117jim\u0105 ma\u017eindamas gleivi\u0173 klampum\u0105 bei skatindamas j\u0173 pasi\u0161alinim\u0105 (6). Papildomos ambroksolio savyb\u0117s – antioksidacinis, u\u017edegim\u0105 bei virus\u0173 dauginim\u0105si galimai slopinantis veikimas, \u012frodytas in vitro <\/em>bei in vivo <\/em>tyrimuose, taip pat gali tur\u0117ti \u012ftakos s\u0117kmingam kosulio gydymui.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Kod\u0117l ambrokslio hidrochloridas gal\u0117t\u0173 b\u016bti naudingas lengvinant kosul\u012f virsuin\u0117s infekcijos metu?<\/p>\n

Nors i\u0161sami\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 su virusin\u0117mis ligomis sergan\u010diais pacientais<\/p>\n

n\u0117ra atlikta, ta\u010diau publikuoti eksperimentini\u0173 tyrim\u0173 duomenys ar klinikinio efektyvumo \u012frodymai, pla\u010dioje pacient\u0173 populiacijoje pagrind\u017eia galim\u0105 \u0161ios aktyvios med\u017eiagos naud\u0105. Kaip buvo min\u0117ta, gripo virusas geba spar\u010diai daugintis \u017emogaus l\u0105stel\u0117se. Tod\u0117l daugelis prie\u0161virusini\u0173 vaist\u0173 vienu ar kitu b\u016bdu slopina \u0161i\u0105 patogeno savyb\u0119 ir taip ma\u017eina u\u017edegimo intensyvum\u0105<\/p>\n

bei su juo siejamus klinikinius simptomus. Nors ambroksolio hidrochloridas nelaikomas prie\u0161virusiniu vaistu, ta\u010diau eksperimentiniai tyrimai demonstruoja labai \u012fdomias \u0161io vaisto savybes. Yang su bendraautoriais atliktame eksperimentiniame tyrime su gripo virusu u\u017ekr\u0117stomis pel\u0117mis paai\u0161k\u0117jo, kad gydymas ambroksoliu slopina \u0161io viruso dauginim\u0105si bei skatina prie\u0161 virusini\u0173 veiksni\u0173- imunoglobulino A ir IgG- gamyb\u0105 (7). \u0160i\u0173 savybi\u0173 galim\u0105 svarb\u0105 klinikin\u0117je praktikoje dar der\u0117t\u0173 patvirtinti klinikiniais tyrimais. Kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas \u2013 b\u016btinas patofiziologinis, imunologinis atsakas \u012f kv\u0117pavimo tak\u0173 pa\u017eeidim\u0105 patekus virusams, bakterijoms ar veikiant<\/p>\n

kitiems patologiniams, fiziniams, cheminiams veiksniams. Priklausomai nuo u\u017edegimo prie\u017easties, kv\u0117pavimotak\u0173 gleivin\u0117je ir\/ar pogleivyje susikaupia \u012fvairios u\u017edegim\u0105 sukelian\u010dios l\u0105stel\u0117s, i\u0161skirian\u010dios aktyvias med\u017eiagas bei baltymus skaldan\u010dius fermentus: chemoatraktantus, citokinus, laisvuosius radikalus. Leukotrienas B4 (LTB4) \u2013 vienas reik\u0161mingiausi\u0173 monocit\u0173, makrofag\u0173 bei neutrofil\u0173 chemoatraktant\u0173, i\u0161siskirian\u010di\u0173 \u016bmaus, da\u017eniausiai virus\u0173 sukelto, u\u017edegimo metu (8). In<\/em> vitro <\/em>eksperimentinio u\u017edegimo tyrimai parod\u0117, kad ambroksolis reik\u0161mingai suma\u017eina LTB4 i\u0161siskyrim\u0105 i\u0161 aktyvuot\u0173 monocit\u0173 bei neutrofil\u0173 (9). Interleukinas 8 (IL-8)- svarbus veiksnys, lemiantis neutrofil\u0173 susikaupim\u0105 kv\u0117pavimo takuose. Neabejojama \u0161io chemoatraktanto svarba l\u0117tin\u0117s obstrukcin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos (LOPL) patogenez\u0117je. Eksperimentinio u\u017edegimo s\u0105lygomis ambroksolis suma\u017eino IL-8 i\u0161siskyrim\u0105 \u017emogaus epitelio l\u0105stel\u0117se (10). \u012erodyta, kad ambroksolis slopina daugelio u\u017edegime dalyvaujan\u010di\u0173 citokin\u0173, toki\u0173 kaip tumoro nekroz\u0117s faktorius \u03b1 (TNF \u03b1), interleukin\u0173 1\u03b2, IL-4, IL-6, IL- 13, i\u0161siskyrim\u0105 bei gamyb\u0105 (11). Eksperimentinio tyrimo su pel\u0117mis metu pasteb\u0117ta, kad ambroksolio u\u017edegim\u0105 slopinan\u010dios savyb\u0117s pana\u0161ios su deksametazonopripa\u017einto u\u017edegim\u0105 slopinan\u010dio preparato \u2013 prie\u0161u\u017edegiminiu veikimu (12). Oksidacinis stresas – tai besit\u0119sian\u010dio u\u017edegimo pasekm\u0117. Aktyvuotos u\u017edegime dalyvaujan\u010dios l\u0105stel\u0117s gamina ir i\u0161skiria laisvuosius deguonies radikalus, taip bandydamos apsaugoti organizm\u0105 nuo bakterin\u0117s infekcijos. Laisvieji deguonies radikalai sudaro toksinius junginius, kurie \u017ealoja sveik\u0105 kv\u0117pavimo tak\u0173 epitel\u012f ar plau\u010di\u0173 parenchim\u0105. Gillisen su bendraautoriais parod\u0117, kad ambroksolis ma\u017eina reaktyvi\u0173 deguonies daleli\u0173 i\u0161siskyrim\u0105 aktyvuotose polimorfonuklearin\u0117se l\u0105stel\u0117se (13). Oksidacin\u012f stres\u0105 slopinan\u010dios ambroksolio galimyb\u0117s \u012frodytos ir daugelyje kit\u0173 in vitro <\/em>tyrim\u0173 (14-16). Taigi, atlikti eksperimentiniai tyrimai su l\u0105stel\u0117mis ar gyv\u016bnais parod\u0117, kad ambroksolis turi daug \u012fvairi\u0173, u\u017edegim\u0105 bei jo pasekmes veikian\u010di\u0173 savybi\u0173. Kiek \u0161ios savyb\u0117s svarbios klinikin\u0117je praktikoje, kol kas n\u0117ra ai\u0161ku. Gripo viruso sukeltos infekcin\u0117s ligos prad\u017eioje vyrauja sausas kosulys<\/a>. Tokiu atveju pacientams rekomenduojama dr\u0117kinti patalp\u0173 or\u0105, vartoti gausiau vandens. N\u0117ra tvirt\u0173 \u012frodym\u0173, kad mukolitikai tokiu atveju gali b\u016bti efektyv\u016bsir naudingi. Laikui b\u0117gant, ypa\u010d jei virusas pa\u017eeid\u017eia ir apatinius kv\u0117pavimo takus, produktyvus kosulys<\/a> tampa vienu i\u0161 labiausiai varginan\u010di\u0173 simptom\u0173. Intensyvus kosulys<\/a>, ypa\u010d nakties metu, sunkus atsikos\u0117jimas reik\u0161mingai \u012ftakoja kosin\u010dio asmens gyvenimo kokyb\u0119, socialin\u0119 veikl\u0105 bei nuotaik\u0105.<\/p>\n

Klinikiniuose tyrimuose, atliktuose su ambroksolio hidrochloridu paai\u0161k\u0117jo, kad tai efektyvus ir gerai toleruojamas, atsikos\u0117jim\u0105 lengvinantis vaistas. Randomizuoto, dvigubai-aklo tyrimo metu \u016bmiu ar l\u0117tiniu bronchitu sergantys pacientai 15 dien\u0173 buvo gydomi ambroksolio hidrochlorido 45mg\/d ar placebu, vertinant atkos\u0117to bronch\u0173 sekreto t\u016br\u012f bei klampum\u0105. (17) Ambroksoliu gydyti pacientai gausiau atkos\u0117jo skrepli\u0173, o tyrimo pabaigoje j\u0173 klampumas buvo reik\u0161mingai ma\u017eesnis<\/p>\n

nei placebu gydyt\u0173 asmen\u0173. \u0160is tyrimas akivaizd\u017eiai \u012frod\u0117, kad ambroksolio hidrochloridas skystina gleives bei skatina bronch\u0173 sekreto pasi\u0161alinim\u0105. Tikslus gleives skystinantis mechanizmas n\u0117ra ai\u0161kus. Manoma, kad ambroksolis skystina gleives, skatindamas drusk\u0173 sluoksnio bei surfaktanto<\/p>\n

gamyb\u0105 (18). O bronch\u0173 sekreto pasi\u0161alinimui gerinti neabejotinai svarbus ambroksolio geb\u0117jimas skatinti mukociliarin\u012f klirens\u0105. Weiss ir bendraautoriai nedidel\u0117s imties klinikiniame tyrime siek\u0117 \u012fsitikinti, ar gydymas ambroksoliu gali paveikti mukociliarin\u012f klirens\u0105 sveikiems asmenims ar sergantiems LOPL (19). Tiriamiesiems 4 dienas skirtas gydymas ambroksolio hidrochloridu 90<\/p>\n

mg\/d ar placebu. Mukociliarinio klirenso aktyvumas tirtas stebint \u012fkv\u0117pto, radioaktyviu techneciu \u017eym\u0117to aerozolio pasi\u0161alinim\u0105 i\u0161 plau\u010di\u0173 scintigramos pagalba. Paai\u0161k\u0117jo, kad aerozolis grei\u010diau pasi\u0161alino i\u0161 ambroksoliu gydyt\u0173 tiriam\u0173j\u0173 plau\u010di\u0173 nei i\u0161 placebu gydyt\u0173 asmen\u0173. Germouty ir bendraautori\u0173 atliktame randomizuotame, dvigubai aklame, placebo kontroliuojamame tyrime, \u016bmiomis ar obstrukcin\u0117mis plau\u010di\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gydymas ambroksolio hidrochlorido 120 mg 10 dien\u0173, reik\u0161mingai ir greitai, jau per pirm\u0105 gydymo par\u0105 suma\u017eino skrepli\u0173 klampum\u0105 bei paskatino gausesn\u012f j\u0173 atkos\u0117jim\u0105 (20). O patys pacientai nurod\u0117, kad jau po 3 dien\u0173 gydymo reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo kosulio sunkumas, tuo tarpu placebu gydytiems ligoniams kosulio sunkumas i\u0161liko nepakit\u0119s dar ilg\u0105 laik\u0105. Der\u0117t\u0173 pabr\u0117\u017eti, kad pati da\u017eniausia \u016bmaus kosulio prie\u017eastis bendrojoje populiacijoje yra virusin\u0117 infekcija. Akivaizdu, kad tokiu atveju gydymas antibiotikais nereikalingas ir neefektyvus. Deja, epidemiologiniai ar stebimieji tyrimai rodo, kad labai da\u017enai<\/p>\n

pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigose \u016bmiu kosuliu besiskund\u017eiantys pacientai gydomi antibakteriniais preparatais \u2013 tai nepadeda pacientui grei\u010diau pasveikti, ta\u010diau sukelia daug su bakterij\u0173 rezistenti\u0161kumu antibiotikams susijusi\u0173 problem\u0173 (21). Tod\u0117l \u0161iai dienai publikuota daug rekomendacij\u0173 bei gydymo gairi\u0173 teigian\u010di\u0173, kad \u016bmaus kosulio metu antibakterinis gydymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti rekomenduojamas tik \u012frod\u017eius bakterin\u0117s infekcijos buvim\u0105 (22). \u012esitikinus, kad varginantis kosulys<\/a> susij\u0119s su bakterij\u0173 sukelta infekcija ir skyrus antibakterin\u012f gydyma svarbu \u017einoti, ar kartu skiriamas atsikos\u0117jim\u0105 lengvinantis vaistas ne\u012ftakos antibiotik\u0173 bioprieinamumo, veiksmingumo. Keletas in vitro <\/em>tyrim\u0173 parod\u0117, kad acetilcisteinas gali tur\u0117ti neigiamos \u012ftakos kai kuri\u0173 antibiotik\u0173 veiksmingumui (23), tod\u0117l rekomenduojama skirti \u0161\u012f mukolitik\u0105 2 val. prie\u0161 ar po antibiotik\u0173 pavartojimo. Fraschini ir bendraautori\u0173 atliktame klinikiniame tyrime dalyvavo LOPL sergantys pacientai, gydomi d\u0117l kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos vienu i\u0161 trij\u0173antibiotik\u0173 \u2013 amoksicilinu, eritromicinu ar cefuroksimu. Kiekvienoje grup\u0117je pacientams kartu su antibiotiku buvo skirtas ambroksolio hdrochloridas 90mg\/d arba placebo. Pasteb\u0117ta, kad pra\u0117jus 4 valandoms po antibiotiko suvartojimo, ambroksoliu gydyt\u0173 pacient\u0173 bronch\u0173 sekrete buvo reik\u0161mingai didesn\u0117 antibiotiko koncentracija nei placebu gydyt\u0173 asmen\u0173. Ta\u010diau \u0161iame tyrime nepaai\u0161k\u0117jo, ar nustatyti<\/p>\n

skirtumai turi \u012ftakos gydymo efektyvumui. Kad toks sinergistinis ambroksolio ir antibiotiko poveikis gal\u0117t\u0173 s\u0105lygoti greitesn\u012f pacient\u0173 pasveikim\u0105, rodo kitas klinikinis tyrimas, atliktas su pa\u016bm\u0117jusiu l\u0117tiniu bronchitu sergan\u010diais pacientais, negydomais amoksicilinu (24 ). Pus\u0117 tyrime dalyvavusi\u0173 pacient\u0173 kartu su antibiotiku buvo gydomi ambroksolio hidrochloridu 90mg\/d, kita pus\u0117 \u2013 placebu. Jau tre\u010di\u0105 gydymo dien\u0105 pacientams, kuriems buvo skirtas ambroksolis, reik\u0161mingai palengv\u0117jo kosulys<\/a>, buvo lengviau atsikos\u0117ti ir suma\u017e\u0117jo neutrofil\u0173 kiekis skrepliuose. O placebu gydyt\u0173 asmen\u0173 grup\u0117je reik\u0161mingas klinikini\u0173 simptom\u0173 pager\u0117jimas steb\u0117tas v\u0117liau. Publikuoti klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad ambroksolio hidrochloridas yra gerai toleruojamas. 2003 metais Vokietijoje buvo atliktas stebimasis tyrimas, kurio metu siekta i\u0161siai\u0161kinti ambroksoliohidrochlorido saugum\u0105 \u201erealiame gyvenime\u201c (25). Tyrime dalyvavo 2664 pacientai, vaistin\u0117je \u012fsigij\u0119 ir vartoj\u0119 ambroksolio hidrochlorido sirup\u0105. I\u0161analizavus tiriam\u0173j\u0173 anketas paai\u0161k\u0117jo, kad nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 da\u017enis gydymo metu buvo nedidelis \u2013 2,5 % dalyvavusi\u0173j\u0173 tyrime u\u017eregistravo<\/p>\n

lengvas nepageidaujamas reakcijas, susijusias da\u017eniausiai su vir\u0161kinamojo trakto ar odos pa\u017eeidimu. Gydymo pabaigoje 97% pacient\u0173 vaisto saugum\u0105 \u012fvertino kaip \u201elabai ger\u0105\u201c ar \u201eger\u0105\u201c , o<\/p>\n

vaisto efektyvumas kaip \u201elabai geras\u201c ar \u201egeras\u201c buvo \u012fvardintas 92% tyrime dalyvavusi\u0173 asmen\u0173. \u016amus kosulys<\/a> \u2013 da\u017enas gripo sezono palydovas. Nors \u0161is simptomas da\u017eniausiai praeina savaime, be gydymo, ta\u010diau daliai \u017emoni\u0173 jis gali neigiamai ir reik\u0161mingai \u012ftakoti kasdienin\u012f, socialin\u012f aktyvum\u0105 bei gyvenimo kokyb\u0119. Produktyvaus kosulio atveju mukolitikai gal\u0117t\u0173 b\u016bti efektyviu simptominiu gydymu gripu sergan\u010diajam asmeniui. Der\u0117t\u0173 kruop\u0161\u010diai ir atsakingai parinkti kosul\u012f lengvinant\u012f vaist\u0105, turint\u012f i\u0161samius klinikinius efektyvumo ir toleravimo \u012frodymus.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Pareng\u0117 med. dr .Algirda Krisiuk\u0117nien\u0117<\/em><\/p>\n

Straipsnis perspausdintas i\u0161 leidinio i\u0161 \u201eLietuvos gydytojo \u017eurnalas\u201c Nr. 9 Literat\u016bros \u0161altiniai yra redakcijoje<\/em><\/p>\n

LT\/FLA\/2014\/07<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ruduo \u2013 gamtos dovan\u0173 metas, nuspalvintas nekaitriais saul\u0117s spinduliais bei auksaspalviais med\u017ei\u0173 lapais. Ta\u010diau \u0161iuo turtingu ir gra\u017eiu met\u0173 laiku virus\u0173 sukeltos vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos da\u017enam \u017emogui apkartina kasdienyb\u0119. Respiracinis sincitinis, adenovirusas, paragripo bei gripo virusai- da\u017eniausios \u016bmi\u0173 vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcij\u0173 prie\u017eastys (1). Skirting\u0173 virus\u0173 sukeltos infekcijos skiriasi klinikin\u0117mis i\u0161rai\u0161komis bei eiga, ta\u010diau da\u017eniausias \u0161ias ligas siejantis simptomas \u2013 kosulys. Did\u017eiojoje Britanijoje atlikti stebimieji tyrimai parod\u0117, kad vidutini\u0161kai per metus kiekvienas suaug\u0119s \u017emogus bent du kartus kreipiasi pagalbos \u012f savo \u0161eimos gydytoj\u0105 d\u0117l virusin\u0117s infekcijos nulemto kosulio (Chung KF et al. Blackwell Publishing 2003).<\/em><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7533,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7532","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7532","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7532"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7532\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7533"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7532"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7532"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7532"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7532"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7532"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}