Gydymas vaistais \u0161iuolaikin\u0117je medicinoje u\u017eima i\u0161skirtinai svarbi\u0105 viet\u0105. Vaist\u0173 vartojama ne tik ligoms gydyti, bet ir profilakti\u0161kai. Skirti pacientui tinkamiausius vaistus neretai b\u016bna sud\u0117tinga, nes rinktis kartais tenka i\u0161 keli\u0173 ar keliolikos pana\u0161iai ar kone identi\u0161kai veikian\u010di\u0173 preparat\u0173, priklausan\u010di\u0173 tai pa\u010diai ar pana\u0161aus poveikio farmakologinei klasei ar vaist\u0173 grupei.
\u0160iuolaikiniams vaistams keliama daug reikalavim\u0173: jie turi b\u016bti veiksmingi, saug\u016bs, patog\u016bs vartoti, kuo ma\u017eiau s\u0105veikauti su kitais vaistais ir maistu ir t. t. Labai reik\u0161mingos farmakoekonomin\u0117s vaisto charakteristikos \u2013 did\u017eiausias veiksmingumas ir saugumas ma\u017eiausiais galimais ka\u0161tais.<\/p>\n
Gydymas parinktais vaistais tur\u0117t\u0173 netrikdyti \u012fprastinio paciento gyvenimo, nebloginti gyvenimo kokyb\u0117s ir pan. Tos pa\u010dios veikliosios med\u017eiagos ir to paties tarptautinio pavadinimo vaist\u0173 \u0161eim\u0105 (grup\u0119) sudaro originalus preparatas ir v\u0117liau pagamintos kopijos \u2013 vadinamieji generiniai vaistai, arba generin\u0117s originalo versijos. Dabartin\u0117s farmacin\u0117s technologijos, paremtos Geros gamybos praktikos standartais, u\u017etikrina auk\u0161\u010diausi\u0105 etini\u0173 ir generini\u0173 vaist\u0173 kokyb\u0119. Vis d\u0117lto tarp etini\u0173 ir generini\u0173 vaist\u0173 d\u0117ti lygyb\u0117s \u017eenklo negalima, nes \u0161ie vaistai turi nema\u017eai skirtum\u0173, kurie gali b\u016bti klini\u0161kai reik\u0161mingi. Tam tikromis charakteristikomis tarpusavyje gali skirtis ir generiniai vaistai.
Etini\u0173 ir generini\u0173 vaist\u0173 skirtumai neapsiriboja j\u0173 pakuo\u010di\u0173 ir kain\u0173 skirtumais. <\/p>\n
Vaisto kaina ir gydymo kaina<\/strong> Kokyb\u0117<\/strong> Etini\u0173 vaist\u0173 terapinis veiksmingumas ir saugumas \u012frodomi patikimais ir brangiais moksliniais tyrimais, kuriuose dalyvauja gausios pacient\u0173 grup\u0117s (t\u016bkstan\u010diai ar de\u0161imtys t\u016bkstan\u010di\u0173). Generini\u0173 vaist\u0173 klinikiniai tyrimai da\u017eniausiai neatliekami, nes to nereikalauja teis\u0117s aktai, tod\u0117l apsiribojama biologinio ekvivalenti\u0161kumo \u012frodymais. Molekul\u0117s skirtumai<\/strong> Pagalbin\u0117s med\u017eiagos<\/strong> Tarptautin\u0117 patirtis<\/strong> Nebivololis: kopij\u0173 rekordai<\/strong> Generik\u0173 populiarumas ma\u017e\u0117ja<\/strong><\/p>\n Daugumos dabar rinkoje esan\u010di\u0173 generini\u0173 vaist\u0173 molekul\u0117s (veiklioji med\u017eiaga) buvo sukurtos etini\u0173 kompanij\u0173 prie\u0161 10\u201315 ar net daugiau met\u0173, taigi i\u0161 esm\u0117s generin\u0117 farmakoterapija atstovauja ma\u017eiausiai de\u0161imtme\u010dio praeities medicinai. Kita vertus, daugelis anuomet sukurt\u0173 vaist\u0173 yra efektyv\u016bs, kai kurie tiesiog nepakei\u010diami ir \u0161iais laikais, tod\u0117l generik\u0173 vartojimas yra pagr\u012fstas ir klini\u0161kai, ir ekonomi\u0161kai. I\u0161imtys gal\u0117t\u0173 b\u016bti taikomos sud\u0117tingos molekulin\u0117s strukt\u016bros preparatams, kuri\u0173 generin\u0117s versijos d\u0117l technologini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 n\u0117ra visais at\u017evilgiais identi\u0161kos originalui. Literat\u016bra<\/strong> Gydymas vaistais \u0161iuolaikin\u0117je medicinoje u\u017eima i\u0161skirtinai svarbi\u0105 viet\u0105. Vaist\u0173 vartojama ne tik ligoms gydyti, bet ir profilakti\u0161kai. Skirti pacientui tinkamiausius vaistus neretai b\u016bna sud\u0117tinga, nes rinktis kartais tenka i\u0161 keli\u0173 ar keliolikos pana\u0161iai ar kone identi\u0161kai veikian\u010di\u0173 preparat\u0173, priklausan\u010di\u0173 tai pa\u010diai ar pana\u0161aus poveikio farmakologinei klasei ar vaist\u0173 grupei.
Dauguma generini\u0173 vaist\u0173 (bet ne visi) parduodami iki 20\u201330 proc. pigiau nei originalios to vaisto versijos. Kartais generikai tiekiami truput\u012f didesn\u0117mis pakuot\u0117mis, bet parduodami u\u017e toki\u0105 pat, kaip ir etini\u0173 vaist\u0173, kain\u0105 (\u201eplius dvi nemokamos tablet\u0117s\u201c). Valstybi\u0173 sveikatos politikams ma\u017eesn\u0117 generinio vaisto kaina neretai tampa svarbiu argumentu formuojant vaist\u0173 kompensavimo sistemas, nustatant vaist\u0173 pasirinkimo eili\u0161kum\u0105 lig\u0173 gydymo schemose ir pan.
Gydymo etiniais ir generiniais vaistais kurso kaina gali labai skirtis nuo pakuo\u010di\u0173 kain\u0173. Gydymas aktyvesniu, kokybi\u0161kesniu, kad ir brangesniu, vaistu neretai b\u016bna efektyvesnis, tod\u0117l ma\u017eiau trunka, i\u0161vengiama \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 ir komplikacij\u0173, kuri\u0173 gydymas irgi kainuoja. Moksliniai tyrimai rodo, kad visuminiai efektyvesnio gydymo net ir brangesniu originaliu vaistu ka\u0161tai da\u017eniausiai b\u016bna ma\u017eesni.
Rink\u0173 tyrimai rodo, kad generini\u0173 vaist\u0173 kainos b\u016bna vidutini\u0161kai tre\u010ddaliu ma\u017eesn\u0117s u\u017e etini\u0173. Daugelyje Europos S\u0105jungos valstybi\u0173 tokia kain\u0173 politika \u012fteisinta \u012fstatymo. Did\u0117jant konkurencijai rinkoje, ilgainiui generini\u0173 vaist\u0173 kainos krenta dar labiau (iki 40 proc.) lyginant su etiniais. Gerokai ma\u017eesnes generini\u0173 vaist\u0173 kainas lemia ekonominiai ir neekonominiai veiksniai. Generini\u0173 vaist\u0173 gamintojai tik kopijuoja original\u0105 \u2013 jiems nereikia investuoti \u0161imt\u0173 milijon\u0173 eur\u0173 \u012f nauj\u0173 molekuli\u0173 paie\u0161kas, sintez\u0119, brangius ikiklinikinius eksperimentus ir klinikinius tyrimus, nereikia aktyviai r\u016bpintis naujo vaisto rinkodara, reklama ir kt. Tod\u0117l nereik\u0117t\u0173 steb\u0117tis, kad vienodos dozuot\u0117s etini\u0173 vaist\u0173 pakuot\u0117 brangesn\u0117 nei generini\u0173.
Kain\u0173 skirtumai nebeatrodo tokie reik\u0161mingi, kai paai\u0161k\u0117ja, jog generinis vaistas:
gali b\u016bti 20 ar 30 proc. ma\u017eiau aktyvus (tai reik\u0161t\u0173, kad 30 etinio vaisto table\u010di\u0173 atitikt\u0173 40 table\u010di\u0173 generiko);
gydantis generiniais vaistais d\u0117l \u012fvairi\u0173 sudedam\u0173j\u0173 med\u017eiag\u0173 kartais gali b\u016bti da\u017enesn\u0117s \u012fvairios alergin\u0117s reakcijos ar kiti nepageidaujami vaisto poveikiai;
jei gydymas generiniu vaistu trunka ilgiau, gydymas nepadeda pasiekti tikslini\u0173 ver\u010di\u0173, padid\u0117ja gydymo ka\u0161tai;
jei gydymas generiniu vaistu negarantuoja visi\u0161ko pasveikimo ir liga pereina \u012f l\u0117tin\u0119 form\u0105, tai gali sukelti pastov\u0173 ar ilgalaik\u012f paciento darbingumo suma\u017e\u0117jim\u0105 ar net ne\u012fgalum\u0105 (tada prie gydymo medicinini\u0173 ka\u0161t\u0173 prisideda socialinio draudimo ir r\u016bpybos i\u0161laidos);
jei gydymas generiniu vaistu namuose nepakankamai veiksmingas, ligon\u012f tenka stacionarizuoti, gydymo ka\u0161tai dar labiau padid\u0117ja.
JAV mokslininkai nustat\u0117, kad pigesniais generiniais vaistais besigydantys ligoniai reik\u0161mingai da\u017eniau kreip\u0117si medicinos pagalbos \u012f sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigas, o bendrieji gydymo ka\u0161tai buvo netgi didesni lyginant su etiniais vaistais gydyt\u0173 pacient\u0173.<\/p>\n
Nors tarptautiniai ir nacionaliniai ekspert\u0173 dokumentai \u012fpareigoja gamintojus, kad generiniai vaistai svarbiausiomis charakteristikomis netur\u0117t\u0173 ir negali skirtis nuo originali\u0173 (referencini\u0173), vaist\u0173 kokyb\u0117s kontrol\u0117s institucij\u0173 patirtis ir klinikin\u0117 praktika rodo, jog generini\u0173 preparat\u0173 gamintojams ne visada pavyksta pagaminti originalui visais at\u017evilgiais identi\u0161k\u0105, ekvivalenti\u0161k\u0105 produkt\u0105. Pirmiausia tai pasakytina apie labai sud\u0117tingos molekulin\u0117s sandaros preparatus, kaip antai raceminius izomerus ar keli\u0173 veikli\u0173j\u0173 izomer\u0173 kompleksus, mi\u0161inius.
Etiniai ir generiniai vaistai gali skirtis:
veikliosios med\u017eiagos molekuline strukt\u016bra;
klinikiniu (farmakodinaminiu) aktyvumu;
farmakokinetika (tirpumu vandenyje, riebaluose, organizmo skys\u010diuose, penetracija \u012f audinius, poveikio prad\u017eia ir trukme, s\u0105veika su maistu ar kitais paciento vartojamais vaistais ir kt.);
preparato sud\u0117tyje esan\u010diomis papildomomis (spalvin\u0117mis, skonio, jungiamosiomis, stabilizuojamosiomis ir kt.) med\u017eiagomis;
vaisto forma (tablet\u0117s, milteliai, geriamasis ar injekcij\u0173 tirpalas, \u017evakut\u0117s ar kt.).<\/p>\n
Vienas svarbiausi\u0173 dviej\u0173 vaist\u0173 pana\u0161umo \u012frodym\u0173 \u2013 j\u0173 biologinis ekvivalenti\u0161kumas. Ta\u010diau ekvivalenti\u0161kumas nerei\u0161kia, kad vaistai esti visi\u0161kai tapat\u016bs. Generini\u0173 vaist\u0173 gamintojams ne visada pavyksta ar yra technologini\u0173 galimybi\u0173 sukurti tapat\u0173 originalui produkt\u0105 (preparat\u0105).<\/p>\n
Jei etin\u0117 molekul\u0117 labai sud\u0117tinga (pvz., vaisto nuo kraujosp\u016bd\u017eio Nebilet<\/a>), o gamybos licencija ne\u012fsigyta, generin\u0117s kopijos gamintojui tiesiog techni\u0161kai ne\u012fmanoma atkurti identi\u0161kos originalui molekulin\u0117s vaisto strukt\u016bros. Tokiu atveju galima kalb\u0117ti tik apie \u201esupaprastint\u0105\u201c generin\u0117s molekul\u0117s variant\u0105, kuris atitinka original\u0105 daugeliu charakteristik\u0173, bet ne visomis. Min\u0117to Nebilet<\/a> (nebivololio) originalo veiklioji med\u017eiaga susideda i\u0161 \u0161e\u0161i\u0173 skirting\u0173 optini\u0173 izomer\u0173, lemian\u010di\u0173 original\u0173 farmakologin\u012f ir klinikin\u012f \u0161io vaisto veikim\u0105. Generini\u0173 nebivololio kopij\u0173 gamintojams kol kas pavyksta susintetinti tik tris i\u0161 \u0161e\u0161i\u0173 izomer\u0173, tod\u0117l generiniai nebivololio preparatai, kuri\u0173 vien Lietuvos rinkoje dabar yra 14 versij\u0173, gali veikti ne visi\u0161kai taip, kaip veikia originalus nebivololis. Beje, neretai tai pabr\u0117\u017eia ir patys pacientai, kuriems gydant l\u0117tin\u0119 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0105 etinis vaistais buvo pakeistas generiniu.<\/p>\n
Preparato sud\u0117tyje esan\u010dios pagalbin\u0117s (spalvin\u0117s, skonio, stabilizuojamosios ir kt.) med\u017eiagos neretai b\u016bna \u201ekaltos\u201c d\u0117l vaisto nepageidaujam\u0173 ar netik\u0117t\u0173 nenumatyt\u0173 poveiki\u0173. Kol nepasibaig\u0119s originalaus vaisto gamybos b\u016bdo patento laikas, kiekviena generin\u0117 kompanija vaist\u0105-kopij\u0105 gamina savaip, naudodama tam tikras papildomas med\u017eiagas. Tod\u0117l generin\u0117s vaisto versijos da\u017eniausiai skiriasi ne tik nuo originalaus preparato, bet ir viena nuo kitos: spalva, skoniu, kvapu, trapumu, tirpumu ir kt. Moksliniai tyrimai \u012frod\u0117, kad alergines reakcijas, \u012fskaitant ir gyvybei pavojing\u0105 anafilaksij\u0105, da\u017eniausiai sukelia ne veiklioji med\u017eiaga, o pagalbiniai preparato komponentai. Originalaus vaisto saugumas, galimi \u0161alutiniai poveikiai (\u012fskaitant galim\u0105 alergin\u012f) i\u0161samiai tiriami klinikiniais tyrimais, tod\u0117l \u012f rink\u0105 patenka visais at\u017evilgiais patikrinti preparatai. Generiniai vaistai klinikiniuose tyrimuose nei\u0161bandomi, tod\u0117l juos vartojant \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 tikimyb\u0117 ir pob\u016bdis neai\u0161k\u016bs. Etin\u012f vaist\u0105 pakeitus generiniu, gali b\u016bti sunku prognozuoti, kaip pasikeis ne tik gydymo kokyb\u0117, efektyvumas, bet ir saugumas. <\/p>\n
Klinikiniai tyrimai rodo, kad originalaus vaisto pakeitimas generiniu kartais gali tur\u0117ti neprognozuojam\u0173 nepageidaujam\u0173 pasekmi\u0173 gydymo efektyvumui, saugumui ir v\u0117lesn\u0117ms baigtims. Tod\u0117l vaist\u0173 (taip pat vieno generiko kitu generiniu) keitimas visada turi b\u016bti motyvuotas, pagr\u012fstas, gydytojo atvirai aptartas su pacientu, nurodant galimas keitimo pasekmes. Kei\u010diant vien\u0105 vaist\u0105 kitu b\u016btina atidi paciento b\u016bkl\u0117s kontrol\u0117, didesnis gydytojo bei paties ligonio budrumas.
The People\u00b4s Pharmacy nurodo, kad gydytoj\u0173 ir pacient\u0173 prane\u0161im\u0173, jog generiniai vaistai klinikiniu poveikiu ir saugumu ne visada identi\u0161ki etiniams, pasaulyje nema\u017e\u0117ja. Pavyzd\u017eiui, pastaruoju metu daug\u0117jo nusiskundim\u0173, kad antidepresanto Wellbutrin XL, Toprol XL (metoprololio sukcinato) ir antitraukulinio vaisto Keppra (levetiracetamo) kai kurios generin\u0117s versijos farmakologi\u0161kai ir klini\u0161kai neprilygsta etin\u0117ms. Dr. Harry Lever, Klivlendo (JAV) klinikos kardiologas, teigia, kad jo pacientai, vartodami etin\u012f metoprololio sukcinat\u0105 (Toprol XL) jaut\u0117si pastebimai geriau nei per\u0117j\u0119 prie gydymo generiniu metoprololio sukcinatu. Anot gydytojo, akivaizdu, kad generin\u0117 l\u0117to atsipalaidavimo metoprololio versija n\u0117ra identi\u0161ka etiniam vaistui, tod\u0117l ma\u017eiau veiksminga. Tai pripa\u017eino ir kai kurie gamintojai. Antai \u201eSandoz\u201c ir \u201eEthex\u201c jau nutrauk\u0117 l\u0117to atsipalaidavimo metoprololio sukcinato preparat\u0173 gamyb\u0105. JAV maisto ir vaist\u0173 tarnyba (FDA) nustat\u0117, kad \u0161ios kompanijos nesilaik\u0117 metoprololio sukcinato gamybos reikalavim\u0173.<\/p>\n
Nebivololis \u2013 vienas populiarumo farmacijoje rekordinink\u0173, rinkoje turintis keliolika generini\u0173 versij\u0173. Jo originali (Nebilet<\/a> molekul\u0117) pasi\u017eymi sud\u0117tinga strukt\u016bra: joje yra 4 chiraliniai centrai. Klini\u0161kai aktyv\u016bs net 16 nebivololio erdvini\u0173 izomer\u0173, ta\u010diau j\u0173 aktyvumas, beta1 blokados laipsnis ir selektyvumas, nevienodi, skiriasi ir saugumo, \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 profilis. Antai L nebivololio izomeras (Nebilet<\/a>) beta1 adrenoreceptorius blokuoja 150 kart\u0173 selektyviau, o SSSS izomeras \u2013 net 1000 kart\u0173 selektyviau nei D nebivololio izomeras. \u0160ie selektyvumo skirtumai turi reik\u0161mingos \u012ftakos ir nebivololio terapiniam poveikiui.
S. Koval ir bendr. nustat\u0117, kad generiniai nebivololio preparatai, lyginant su etiniu Nebilet<\/a>:
\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0silpniau ma\u017eina padid\u0117jus\u012f kraujosp\u016bd\u012f (sistolin\u012f kraujosp\u016bd\u012f atitinkamai 21 ir 25,5 proc., diastolin\u012f kraujosp\u016bd\u012f \u2013 atitinkamai 15 ir 19,1 proc.);
\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0ne taip aktyviai retina \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017en\u012f (atitinkamai 16 ir 16,7 proc.);
\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0blogiau \u0161alina hipertenzijos simptomus \u2013 galvos skausm\u0105 (atitinkamai 66 ir 86 proc.), skausm\u0105 \u0161irdies plote (atitinkamai 61 ir 82 proc.), galvos svaigim\u0105 (atitinkamai 66 ir 89 proc.).
Apklausos parod\u0117, kad 74 proc. gydytoj\u0173 yra pasteb\u0117j\u0119 akivaizd\u017ei\u0173 etini\u0173 ir generini\u0173 vaist\u0173 skirtum\u0173 savo kasdien\u0117je klinikin\u0117je praktikoje, 36 proc. gydytoj\u0173 \u012fsitikin\u0119, kad tokie skirtumai galimi, nes plazmoje susidaro nevienoda etini\u0173 ir generini\u0173 vaist\u0173 koncentracija.
Skirdamas generin\u012f vaist\u0105, gydytojas:
\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0rizikuoja suklysti d\u0117l vaisto bioekvivalenti\u0161kumo;
\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0negali b\u016bti tikras d\u0117l terapinio poveikio (j\u012f sunku tiksliai prognozuoti, numatyti);
\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0ne visada gali patikimai \u012fvertinti vaisto veiksmingum\u0105 ir saugum\u0105;
\u2022\u00a0\u00a0 \u00a0n\u0117ra garantuotas, kad pacientui paskyr\u0117 norimo veiksmingumo ir saugumo vaist\u0105. <\/p>\n
Tai, kad generiniai vaistai ne visada atstoja etinius, \u012fsitikina ne tik mokslininkai ir gydytojai, bet ir pacientai. \u0160i\u0105 patirt\u012f atspindi generinei rinkai nepalank\u016bs poky\u010diai, pastebimi pastaraisiais metais pasauliniu mastu. Kaip skelbia IMS Health (NYSE: RX), vien 2007\u20132008 metais per 12 m\u0117nesi\u0173 receptini\u0173 generini\u0173 vaist\u0173 pardavim\u0173 augimas pasaulyje suma\u017e\u0117jo 3,6 proc., nors tuo metu baig\u0117si daugelio originali\u0173 vaist\u0173 patent\u0173 apsaugos terminai ir \u012f rink\u0105 pl\u016bstel\u0117jo lavina generik\u0173.
Beveik pus\u0119 (apie 47 proc.) generin\u0117s rinkos valdo 10 did\u017ei\u0173j\u0173 generini\u0173 kompanij\u0173. Per min\u0117tus 12 m\u0117nesi\u0173 pasaulyje generini\u0173 vaist\u0173 buvo parduota u\u017e 78 mlrd. doleri\u0173, vis d\u0117lto daugelyje \u0161ali\u0173 j\u0173 pardavimai krito arba neaugo tiek, kaip tik\u0117tasi. Siaur\u0117janti generini\u0173 vaist\u0173 rinka dar\u0117 \u012ftak\u0105 etini\u0173 vaist\u0173 pardavim\u0173 dinamikai.
\u0160ios tendencijos labiausiai pastebimos JAV ir Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s rinkose, kur generini\u0173 vaist\u0173 gamintojai susiduria su ypa\u010d nuo\u017emia konkurencija ir kain\u0173 var\u017eymo priemon\u0117mis, skatinamomis priva\u010di\u0173 ir valstybini\u0173 pirk\u0117j\u0173.
A\u0161tuoniose did\u017eiausiose pasaulio rinkose (JAV, Vokietijos, Pranc\u016bzijos, Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s, Kanados, Italijos, Ispanijos ir Japonijos) parduodama apie 84 proc. vis\u0173 generini\u0173 vaist\u0173. JAV, did\u017eiausioje generini\u0173 vaist\u0173 rinkoje (42 proc. pasaulio generini\u0173 pardavim\u0173) 2007\u20132008 m. per 12 m\u0117nesi\u0173 generini\u0173 vaist\u0173 pardavimai smuko 2,7 proc., nors bendrasis vaist\u0173 pardavimas i\u0161augo 5,4 proc.
Generiniai vaistai u\u017eima 63,7 proc. JAV vaist\u0173 rinkos. Iki 2007 m. j\u0173 apyvarta sudar\u0117 34 mlrd. doleri\u0173, o 2008 m. \u2013 33 mlrd. doleri\u0173, t. y. suma\u017e\u0117jo 1 mlrd. doleri\u0173.<\/p>\n
1.\u00a0\u00a0 \u00a0 Generic drugs: are they \u201cexactly\u201d the same as brand name drugs? Carolyn Thomas, The People,s pharmacy, March 30, 2010.
2.\u00a0\u00a0 \u00a0Dr. Ben Goldacre\u2019s Rapid-Fire Story of the \u201cNocebo Effect\u201d.
3.\u00a0\u00a0 \u00a0How Big Pharma\u2019s \u2018Pay For Delay\u2019 Tactics Keep Generic Drugs Off the Market.
4.\u00a0\u00a0 \u00a0Mancia G, De Backer G, Dominiczak A,\u00a0 J, Van Zwietenp, Waeber B, WILLIAMS B. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension, The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines
5.\u00a0\u00a0 \u00a0for the management of arterial hypertension (ESC). Eur Heart J 2007; 28: 1462-1536.
6.\u00a0\u00a0 \u00a0Lewington S, Clarke R,\u00a0 Age-specific relevance of usual blood pressureto vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903-1913.
7.\u00a0\u00a0 \u00a0Materson BJ, Reda DJ. Revised figures and new data. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents.
8.\u00a0\u00a0 \u00a0Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomisedtrials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. Br Med J 2009; 338: b1665.
9.\u00a0\u00a0 \u00a0 Macmahon S, Peto R. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease.
10.\u00a0\u00a0 \u00a0 Baldwin CM, Keam SJ. Nebivolol: in the treatment of hypertension in the US. Am J Cardiovasc Drugs 2009; 9: 253-260.
11.\u00a0\u00a0 \u00a0 Siebert CD, Hansicke A, Nagel T. Stereochemical\u00a0 comparison of nebivolol with other beta-blockers. Chirality 2008; 20: 103-109.
12.\u00a0\u00a0 \u00a0 Kamp O, Metra M, Bugatti S, Bettari L, Dei Cas A, Petrini N, Dei Cas L. Nebivolol: haemodynamic effects and clinical significance of combined betablockade and nitric oxide release. Drugs. In press.
13.\u00a0\u00a0 \u00a0 Ignarro LJ. Different pharmacological properties of two enantiomers in a unique beta-blocker, nebivolol. Cardiovasc Ther 2008; 26: 115-134.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u0160iuolaikiniams vaistams keliama daug reikalavim\u0173: jie turi b\u016bti veiksmingi, saug\u016bs, patog\u016bs vartoti, kuo ma\u017eiau s\u0105veikauti su kitais vaistais ir maistu ir t. t. Labai reik\u0161mingos farmakoekonomin\u0117s vaisto charakteristikos \u2013 did\u017eiausias veiksmingumas ir saugumas ma\u017eiausiais galimais ka\u0161tais.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7569,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7568","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7568","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7568"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7568\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7569"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7568"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7568"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7568"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7568"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7568"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}