{"id":76054,"date":"2024-01-26T06:09:35","date_gmt":"2024-01-26T08:09:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=76054\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2024-01-26T06:09:36","modified_gmt":"2024-01-26T08:09:36","slug":"uminio-infekcinio-encefalito-etiologija-klinika-ir-pasekmes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/uminio-infekcinio-encefalito-etiologija-klinika-ir-pasekmes\/76054\/","title":{"rendered":"\u016aminio infekcinio encefalito etiologija, klinika ir pasekm\u0117s<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

<\/p>\n\n\n\n

Nepaisant daugyb\u0117s mokslini\u0173 tyrim\u0173, skirt\u0173 etiologijai, diagnostikai ir efektyviam gydymui, encefalitas i\u0161lieka svarbi sergamumo ir mirties prie\u017eastis pasaulyje. \u012evairios literat\u016bros duomenimis, ne protr\u016bki\u0173 metu encefalito da\u017enis siekia iki 12,6 atvej\u0173 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173 per metus, o mir\u0161tamumas \u2013 5\u201318 proc. [1\u20134]. Kadangi Lietuva yra endemin\u0117 erkinio encefalito \u0161alis, vien \u0161io suk\u0117l\u0117jo sukeltas centrin\u0117s nerv\u0173 sistemos (CNS) pa\u017eeidimas siekia 13,7\u201316,8 atvej\u0173 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173. Deja, iki \u0161iol Lietuvoje nebuvo atliktas n\u0117 vienas tyrimas, kuriame buvo vertinami infekcini\u0173 encefalit\u0173 etiologija, klinikini\u0173 simptom\u0173 pasirei\u0161kimas ir liekamieji rei\u0161kiniai.<\/p>\n\n\n\n

Dar viena problema, kuri i\u0161lieka nepaisant ger\u0117jan\u010di\u0173 diagnostini\u0173 galimybi\u0173 (molekuliniai, serologiniai tyrimai), yra encefalito etiologijos paie\u0161ka. Apie 50 proc. encefalit\u0173 atvej\u0173 b\u016bna nenustatyta etiologin\u0117 prie\u017eastis, o tai kelia sunkum\u0173 parenkant gydym\u0105 ir prognozuojant ligos eig\u0105 [5, 6]. Greita ir tiksli diagnoz\u0117 labai svarbi Herpes simplex<\/em> viruso (HSV) sukeltam smegen\u0173 u\u017edegimui, kuris pasi\u017eymi dideliu mir\u0161tamumu ir kuriam reikalingas skubus antivirusinis gydymas [7]. Nustatyta, kad ankstyva encefalito diagnoz\u0117 ir gydymas pagerina ligos i\u0161eitis [8]. Nors pasaulyje yra atlikta nema\u017eai tyrim\u0173 \u0161ia tema, tik keletas i\u0161 j\u0173 apra\u0161o ilgalaikius liekamuosius rei\u0161kinius, kurie pasirei\u0161kia iki 50 proc. pacient\u0173, persirgusi\u0173 encefalitu.<\/p>\n\n\n\n

Visos min\u0117tos problemos gydytojams kelia i\u0161\u0161\u016bkius laiku diagnozuoti ir gydyti encefalit\u0105. \u0160io darbo tikslas apra\u0161yti encefalitus, gydytus Kauno apskrityje, ir j\u0173 epidemiologinius ypatumus, klinikin\u0119 rai\u0161k\u0105, diagnostik\u0105, gydym\u0105 ir liekamuosius rei\u0161kinius.<\/p>\n\n\n\n

Tiriamieji ir metodai<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Perspektyvusis kohortinis tyrimas atliktas Kauno klinikin\u0117je ligonin\u0117s Infekcini\u0173 lig\u0173 skyriuje. I\u0161 viso \u012f tyrim\u0105 buvo \u012ftraukti 39 pacientai, kurie d\u0117l infekcinio encefalito buvo gydyti nuo 2017\u00a011\u00a007 iki 2020\u00a003\u00a001. \u012e studij\u0105 buvo \u012ftraukti pacientai, kurie buvo stacionarizuoti, jiems buvo sutrikusi s\u0105mon\u0117 (GKS <15) ir\u00a0\/\u00a0ar pasirei\u0161k\u0117 elgesio\u00a0\/\u00a0psichikos sutrikimai, ir \u0161ie simptomai truko ilgiau negu 24\u00a0val. Taip pat pacientai tur\u0117jo atitikti bent 2 papildomus kriterijus: \u226538\u00a0\u00b0C temperat\u016bra per 72\u00a0val. iki stacionarizavimo ir\u00a0\/\u00a0ar neurologini\u0173 simptom\u0173 atsiradimo\u00a0[1], generalizuoti ar lokalizuoti traukuliai (epilepsija nesergan\u010diam pacientui) [2], naujai atsirad\u0119 \u017eidininiai neurologiniai simptomai [3], citoz\u0117 likvore \u22655\u00a0mm3<\/sup>\/l [4], smegen\u0173 parenchimos pa\u017eeidimo po\u017eymiai, b\u016bdingi encefalitui (pirm\u0105 kart\u0105 atsirad\u0119 arba nauji) radiologiniuose tyrimuose [5] ar EEG nustatyti pakitimai, galimai nulemti encefalito, nesant kitos galimos prie\u017easties [6].<\/p>\n\n\n\n

Buvo surinkti vis\u0173 tiriam\u0173j\u0173 duomenys apie l\u0117tines ir persirgtas ligas, j\u0173 autonomi\u0161kum\u0105 iki susirgimo.<\/p>\n\n\n\n

Buvo vertinami pacient\u0173 simptomai, pasirei\u0161k\u0119 iki hospitalizacijos, stacionare, pacient\u0173 funkcin\u0117 b\u016bkl\u0117 i\u0161ra\u0161ant i\u0161 stacionaro. S\u0105mon\u0117s b\u016bklei \u012fvertinti buvo naudojama Glasgowo komos skal\u0117.<\/p>\n\n\n\n

Visiems pacientams buvo atliktas smegen\u0173 skys\u010dio tyrimas, bendrasis kraujo tyrimas. Radiologiniai tyrimai (kompiuterin\u0117 tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT)) buvo atliekami nesistemingai, priklausomai nuo pacient\u0173 b\u016bkl\u0117s.<\/p>\n\n\n\n

Visiems pacientams buvo atliktas serologinis tyrimas ELISA (angl.Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay<\/em>) <\/em>metodu, ie\u0161kant specifini\u0173 erkinio encefalito viruso imunoglobulino M (IgM) ir imunoglobulino G (IgG) antik\u016bn\u0173. Neradus erkinio encefalito viruso  IgM ir \/ ar IgG antik\u016bn\u0173, buvo atlikta HSV 1\/2 ir VZV DNR paie\u0161ka likvore PGR metodu. Neradus HSV 1\/2 ir VZV, buvo atliekami PGR ir AT-PGR metodai CMV, HHV \u2013 6 ir HHV \u2013 7, EBV, enterovirusams likvore nustatyti. Visiems pacientams atlikti likvoro pas\u0117liai, serologiniai tyrimai d\u0117l Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum<\/em> ir \u017dIV.<\/p>\n\n\n\n

I\u0161ra\u0161ant pacientus, j\u0173 funkcin\u0117 b\u016bkl\u0117 buvo vertinama pagal Glasgowo i\u0161ei\u010di\u0173 (GIS) ir Rankino skales (RS). GIS susideda i\u0161 5 kategorij\u0173: 1 \u2013 mirtis, 2 \u2013 vegetacin\u0117 b\u016bkl\u0117, 3 \u2013 sunkaus lygio negalia, 4 \u2013 vidutinio lygio negalia, 5 \u2013 visi\u0161kas pasveikimas. Pagal RS pacient\u0173 baigtis buvo vertinama kaip palanki (RS 1\u20132). B\u016bkl\u0117 su vidutinio sunkumo negalia \u2013 RS 3, vidutini\u0161kai sunkia negalia \u2013 RS 4, mirtis \u2013 RS 5.<\/p>\n\n\n\n

Iki duomen\u0173 analiz\u0117s dienos 20-\u010diai pacient\u0173 buvo pra\u0117j\u0119 6 m\u0117nesiai nuo ligos prad\u017eios, ta\u010diau 4 dalyviai atsisak\u0117 dalyvauti tolesniame tyrime. Po 6 m\u0117nesi\u0173 nuo ligos prad\u017eios su pacientais buvo susitikta, tirta tiriam\u0173j\u0173 nerv\u0173 sistemos, funkcin\u0117 b\u016bkl\u0117s, pa\u017eintin\u0117s funkcijos ir pasitenkinimas gyvenimu.<\/p>\n\n\n\n

Pacient\u0173 funkcin\u0117 b\u016bkl\u0117 buvo vertinama pagal modifikuot\u0105 Rankino skal\u0119 (mRS), pa\u017eintin\u0117ms funkcijos vertinti buvo naudojamas Monrealio kognityvinis testas (angl. Montreal Cognitive Assessement \u2013 <\/em>MOCA) [9]<\/p>\n\n\n\n

Statistin\u0117 duomen\u0173 analiz\u0117 atlikta naudojant SPSS statistics subscription <\/em>statistin\u012f paket\u0105. Kiekybini\u0173 po\u017eymi\u0173 pasiskirstymas nepriklausomose grup\u0117se, kuri\u0173 im\u010di\u0173 nari\u0173 skai\u010dius buvo <30, buvo lygintos taikant neparametrin\u012f Manno-Whitney kriterij\u0173. Kokybini\u0173 po\u017eymi\u0173 reik\u0161mi\u0173 pasiskirstymo homogeni\u0161kumas lyginamosiose grup\u0117se tikrintas taikant Fisherio test\u0105. Statistinis reik\u0161mingumas nustatytas, jei p reik\u0161m\u0117 buvo <0,05.<\/p>\n\n\n\n

Rezultatai<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pacient\u0173 am\u017eiaus vidurkis buvo 60,1\u00b113,4 met\u0173. Encefalito pasirei\u0161kimui skirtumo netur\u0117jo lytis ir am\u017eius (p=0,489). Visi pacientai, prie\u0161 susirgdami encefalitu, buvo autonomi\u0161ki.<\/p>\n\n\n\n

12 (31 proc.) pacient\u0173 buvo didesn\u0117s rizikos grup\u0117je d\u0117l gretutini\u0173 lig\u0173. 7 (18 proc.) pacientai sirgo cukriniu diabetu, 3 (8 proc.) \u2013 v\u0117\u017eiu, 2 (5 proc.) \u2013 reumatoidiniu artritu ir vartojo imunin\u0119 sistem\u0105 slopinan\u010dius vaistus.<\/p>\n\n\n\n

15 (38\u00a0proc.) pacient\u0173, prie\u0161 susirgdami encefalitu, teig\u0117 pasteb\u0117j\u0119 erk\u0117s \u012fsisiurbim\u0105. Visi \u012fsisiurbimo atvejai u\u017efiksuoti Lietuvoje. N\u0117 vienas pacient\u0173 nebuvo skiepytas nuo erkinio encefalito.<\/p>\n\n\n\n

Simptomai, pasirei\u0161k\u0119 pacientams iki hospitalizavimo ir stacionarizavus, pateikti 1 lentel\u0117je<\/em>. Da\u017eniausia klinikin\u0117 i\u0161rai\u0161ka stacionarizavus buvo kar\u0161\u010diavimas, pasirei\u0161k\u0119s visiems 39 (100 proc.) pacientams, da\u017eniausi neurologiniai simptomai buvo sumi\u0161imas \u2013 35 (90 proc.), s\u0105mon\u0117s \u2013 33 (85 proc.), elgesio sutrikimas \u2013 26 (67 proc.).<\/p>\n\n\n\n

Gydymo metu 33 (85 proc.) pacientai buvo perkelti \u012f RITS, kur vidutini\u0161kai praleido 13,2\u00b119,9 dien\u0173. 12 (31 proc.) i\u0161 j\u0173 prireik\u0117 dirbtin\u0117s plau\u010di\u0173 ventiliacijos (DPV), kurios vidutin\u0117 trukm\u0117 buvo 24,4\u00b124,5 dien\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Vidutinis likvoro leukocit\u0173 skai\u010dius buvo 162,8\u00b1172,5×106<\/sup>\/l, i\u0161 kuri\u0173 vidutini\u0161kai 64,7\u00b126,8 proc. sudar\u0117 limfocitai. Vidutin\u0117 baltymo koncentracija buvo 1,17\u00b10,6 g\/l, likvoro \/ serumo gliukoz\u0117s santykio vidurkis 0,52\u00b10,10, o vidutin\u0117 laktat\u0173 koncentracija \u2013 2,3\u00b10,9 mmol\/l.<\/p>\n\n\n\n

Bendrajame kraujo tyrime vyravo saiki leukocitoz\u0117 (10,3\u00b12,9×109<\/sup>\/l), su poslinkiu \u012f kair\u0119 (neutrofil\u0173 78,3\u00b16,9 proc.). Vidutin\u0117 gliukoz\u0117s koncentracija kraujyje buvo 6,5\u00b11,9 mmol\/l.<\/p>\n\n\n\n

I\u0161 viso 30 (77\u00a0proc.) pacient\u0173 buvo atliktas KT tyrimas, 11 (28\u00a0proc.) i\u0161 j\u0173 buvo nustatyta strukt\u016brini\u0173 pakitim\u0173. 9 (23\u00a0proc.) pacientams buvo stebimi \u017eidininiai baltosios med\u017eiagos ir \u017eiev\u0117s ar pilkosios med\u017eiagos pakitimai. 4 (10\u00a0proc.) pacientams buvo stebimi kraujagysliniai pakitimai. 1 (3\u00a0proc.) pacientui buvo atlikta MRT, ta\u010diau specifini\u0173 encefalitui pakitim\u0173 nebuvo rasta. Infekcinio encefalito etiologija buvo nustatyta 32 (82\u00a0proc.) tiriamiesiems. 29 (74\u00a0proc.) i\u0161 j\u0173 nustatytas erkinis encefalitas, 1 (3\u00a0proc.)\u00a0\u2013 HSV, 1 (3\u00a0proc.)\u00a0\u2013 VZV, 1 (3\u00a0proc.)\u00a0\u2013 L. monocytogenes <\/em>sukeltas encefalitas. 7 (18\u00a0proc.) pacient\u0173 encefalit\u0173 etiologija liko neai\u0161ki.<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. Neurologiniai simptomai ir j\u0173 da\u017enis iki hospitalizacijos ir stacionarizavus<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Neurologiniai simptomai<\/strong><\/td>Neurologini\u0173 simptom\u0173 da\u017enis iki hospitalizacijos (%)<\/strong><\/td>Neurologini\u0173 simptom\u0173 da\u017enis stacionarizavus (proc.)<\/strong><\/td><\/tr>
Sumi\u0161imas<\/td>19 (49)<\/td>35 (90)<\/td><\/tr>
Elgesio sutrikimas<\/td>15 (38)<\/td>26 (67)<\/td><\/tr>
Ataksija<\/td>16 (41)<\/td>17 (44)<\/td><\/tr>
S\u0105mon\u0117s sutrikimas<\/td>14 (36)<\/td>39 (100)<\/td><\/tr>
Lengvas<\/td>\u2013<\/td>21 (54)<\/td><\/tr>
Vidutinio sunkumo<\/td>\u2013<\/td>8 (21)<\/td><\/tr>
Sunkus<\/td>\u2013a<\/sup><\/td>10 (26)<\/td><\/tr>
Kalbos sutrikimas<\/td>11 (28)<\/td>13 (33)<\/td><\/tr>
Jutimo ar motorikos sutrikimai<\/td>8 (21)<\/td>14 (36)<\/td><\/tr>
Asmenyb\u0117s ir elgesio sutrikimai<\/td>5 (13)<\/td>13 (33)<\/td><\/tr>
Atminties sutrikimaib<\/sup><\/td>4 (10)<\/td>15 (38)<\/td><\/tr>
Nevalingi judesiai<\/td>2 (5)<\/td>1 (3)<\/td><\/tr>
Parkinsonizmas<\/td>0<\/td>2 (5)<\/td><\/tr>
Traukuliai<\/td>1 (3)<\/td>3 (8)<\/td><\/tr>
Haliucinacijos<\/td>0<\/td>4 (10)<\/td><\/tr>
Koma<\/td>0<\/td>10 (26)<\/td><\/tr>
<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
a <\/sup>Pacient\u0173 s\u0105mon\u0117s sutrikimo laipsnis nebuvo vertinamas.<\/em>
b<\/sup>Visi atminties sutrikimai retrogradinio pob\u016bd\u017eio.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Lyginant erkin\u012f encefalit\u0105 ir neai\u0161kios kilm\u0117s encefalit\u0105, skirtumo tarp pacient\u0173 lyties ir am\u017eiaus nebuvo (atitinkamai p=0,726, p=0,862).<\/p>\n\n\n\n

Lyginant klinikinius simptomus, ataksija da\u017eniau pasirei\u0161k\u0117 pacientams, sergantiems erkiniu encefalitu, negu kitos kilm\u0117s encefalitu (p=0,017). Kit\u0173 simptom\u0173 pasirei\u0161kimo da\u017enis tarp min\u0117t\u0173 grupi\u0173 statisti\u0161kai reik\u0161mingai nesiskyr\u0117. Pacient\u0173, sirgusi\u0173 erkiniu encefalitu, gydymo trukm\u0117 intensyviosios terapijos skyriuje buvo ilgesn\u0117 negu pacient\u0173, kuriems diagnozuota kita encefalito etiologija (p=0,024).<\/p>\n\n\n\n

Gydant stacionare 15 (38 proc.) pacient\u0173 i\u0161sivyst\u0117 hospitalin\u0117s infekcijos, i\u0161 kuri\u0173 da\u017eniausios buvo pneumonija ir \u0161lapimo tak\u0173 infekcija, pasirei\u0161kusios atitinkamai 9 (23 proc.) ir 4 (10 proc.) tiriamiesiems.<\/p>\n\n\n\n

I\u0161 viso gydant stacionare mir\u0117 2 (5 proc.) pacientai. Abiem pacientams buvo nustatytas erkinis encefalitas, komplikav\u0119sis hospitaline pneumonija.<\/p>\n\n\n\n

Vertinant tiriam\u0173j\u0173 funkcin\u0119 b\u016bkl\u0119 pagal GIS i\u0161leid\u017eiant pacientus i\u0161 ligonin\u0117s, 15 (41\u00a0proc.) pasveiko be reik\u0161mingos negalios. Vertinant pagal RS, 19 (52\u00a0proc.) pacient\u0173 baigtis buvo palanki. Tiek pagal GIS, tiek pagal RS sergan\u010di\u0173 erkiniu encefalitu pacient\u0173 funkcin\u0117 b\u016bkl\u0117 buvo blogesn\u0117 negu pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 kitos etiologijos encefalitu (p=0,003; p=0,031).<\/p>\n\n\n\n

Steb\u0117jimas po 6 m\u0117nesi\u0173 atliktas 16 pacient\u0173, i\u0161 kuri\u0173 12 pacient\u0173 sirgo erkiniu encefalitu ir 4 \u2013 kitos etiologijos encefalitu.<\/p>\n\n\n\n

Pacient\u0173 neurologiniai liekamieji rei\u0161kiniai nurodyti 2 lentel\u0117je<\/em>. I\u0161 viso 14 (88 proc.) tiriam\u0173j\u0173 i\u0161sak\u0117 liekamuosius rei\u0161kinius. I\u0161 j\u0173 patys da\u017eniausi ir pasirei\u0161kiantys daugiau nei pusei pacient\u0173 buvo atminties sutrikimai (63 proc.), motorikos ar jutimo sutrikimai (56 proc.), da\u017eni galvos skausmai (50 proc.) ir tremoras (50 proc.).<\/p>\n\n\n\n

I\u0161 viso 11 (69\u00a0proc.) pacient\u0173 baigtis buvo palanki, 4 (25\u00a0proc.) tiriamieji tur\u0117jo vidutinio laipsnio negali\u0105 ir 1 (6\u00a0proc.) pacientas tur\u0117jo vidutini\u0161kai sunki\u0105 negali\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Naudojant Monrealio kognityvin\u012f test\u0105, 11 (69\u00a0proc.) tiriam\u0173j\u0173 buvo nustatytas lengvas kognityvinis sutrikimas.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

2 lentel\u0117. Liekamieji rei\u0161kiniai ir j\u0173 da\u017enis<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Simptomai<\/strong><\/td>Da\u017enis (proc.)<\/strong><\/td><\/tr>
Motorikos ar jutimo sutrikimai<\/td>9 (56)<\/td><\/tr>
Motorin\u0117s koordinacijos sutrikimas<\/td>5 (31)<\/td><\/tr>
Tremoras<\/td>8 (50)<\/td><\/tr>
D\u0117mesio ir koncentracijos suma\u017e\u0117jimas<\/td>7 (44)<\/td><\/tr>
Galvos skausmas<\/td>8 (50)<\/td><\/tr>
Kit\u0173 k\u016bno viet\u0173 skausmas<\/td>4 (25)<\/td><\/tr>
Greitesnis nuovargis<\/td>5 (31)<\/td><\/tr>
Miego sutrikimas<\/td>7 (44)<\/td><\/tr>
Atminties sutrikimas<\/td>10 (63)<\/td><\/tr>
Da\u017enesn\u0117 nuotaik\u0173 kaita<\/td>4 (25)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Aptarimas<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Lyginant m\u016bs\u0173 tiriam\u0173j\u0173 klinikin\u0119 i\u0161rai\u0161k\u0105 su kitomis studijoms, simptomai pasirei\u0161kia pana\u0161iu da\u017eniu. Did\u017eiausias skirtumas nuo kit\u0173 pana\u0161i\u0173 tyrim\u0173 buvo steb\u0117tas traukuli\u0173 ir s\u0105mon\u0117s sutrikimo kategorijose. Traukuliai m\u016bs\u0173 studijoje pasirei\u0161k\u0117 8\u00a0proc. tiriam\u0173j\u0173. Pranc\u016bzijoje ir Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose atliktuose tyrimuose traukuli\u0173 da\u017enis svyravo nuo 30\u00a0proc. iki 50\u00a0proc. [3, 8, 12]. S\u0105mon\u0117s sutrikimas m\u016bs\u0173 atliktame tyrime pasirei\u0161k\u0117 daugumai pacient\u0173 (85\u00a0proc.), nors Pranc\u016bzijoje atliktame tyrime sutrikusi s\u0105mon\u0117 buvo b\u016bdinga tik 25\u00a0proc. pacient\u0173 [3]. Tik\u0117tina, kad toks didelis skirtumas buvo d\u0117l to, kad encefalit\u0173 suk\u0117l\u0117jai Lietuvoje ir min\u0117tose \u0161alyse yra nevienodi\u00a0\u2013 Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose erkinio encefalito viruso n\u0117ra, o Pranc\u016bzijoje registruojami tik pavieniai atvejai tam tikruose regionuose. M\u016bs\u0173 studijoje mir\u0117 5\u00a0proc. tiriam\u0173j\u0173, kitose studijose mir\u0161tamumas siek\u0117 5\u201318\u00a0proc. [1\u20134].<\/p>\n\n\n\n

Vertinant smegen\u0173 skys\u010dio tyrim\u0173 rezultatus, jie atitinka virusin\u0117s kilm\u0117s CNS infekcij\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Infekcinio encefalito etiologija tyrime buvo nustatyta 82 proc. atvej\u0173, o u\u017esienio literat\u016broje nurodoma, kad tik apie 50 proc. atvej\u0173 nustatomas tikslus suk\u0117l\u0117jas [8, 10, 11]. Net 29 pacientams i\u0161 39 (74 proc.) suk\u0117l\u0117jas buvo erkinio encefalito virusas. Tai akivaizd\u017eiai patvirtina, kad Lietuva yra erkinio encefalito endemin\u0117 zona. HSV buvo nustatytas 1 pacientui, kas sudar\u0117 3 proc. vis\u0173 nustatyt\u0173 atvej\u0173. Tai dar kart\u0105 \u012frodo, kokia did\u017eiul\u0117 problema yra erkinis encefalitas bendroje infekcin\u0117s kilm\u0117s encefalit\u0173 strukt\u016broje Lietuvoje ir kad encefalit\u0173 epidemiologija bei etiologija skirtingose \u0161alyse yra nevienoda.<\/p>\n\n\n\n

Svarbu pamin\u0117ti, kad nors Listeria monocytogenes <\/em>yra bakterija, 1 pacientui buvo nustatytas encefalitas,kurispagal smegen\u0173 skys\u010dio rezultatus imitavo virusin\u012f. \u0160is atvejis primena, kad, norint nustatyti infekcinio encefalito etiologin\u0119 prie\u017east\u012f, der\u0117t\u0173 pagalvoti ir apie retus jo suk\u0117l\u0117jus.<\/p>\n\n\n\n

Lyginant erkiniu encefalitu ir kitos etiologijos encefalitais sirgusi\u0173 pacient\u0173 grupes, nustatyti reik\u0161mingi kai kuri\u0173 kategorij\u0173 skirtumai. Klini\u0161kai ataksija pasirei\u0161k\u0117 da\u017eniau erkiniu encefalitu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je, kiti simptomai pasirei\u0161k\u0117 pana\u0161iu da\u017eniu. Pacient\u0173, sirgusi\u0173 erkiniu encefalitu, ligos eiga buvo sunkesn\u0117, nes jie buvo ilgiau gydomi intensyviosios terapijos skyriuje, j\u0173 i\u0161eitys pagal GIS ir RS buvo blogesn\u0117s negu kitos etiologijos encefalit\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je. Tiriant b\u016bkl\u0119 po 6 m\u0117nesi\u0173, rezultatai buvo pana\u0161\u016bs kaip ir kituose tyrimuose. Lyginant neurologinius simptomus su Pranc\u016bzijoje atliktu tyrimu, m\u016bs\u0173 atliktoje studijoje dauguma j\u0173 pasirei\u0161k\u0117 da\u017eniau. M\u016bs\u0173 tyrime da\u017eniausiai vyravo atminties sutrikimai (63\u00a0proc.), motorikos ar jutimo (56\u00a0proc.) ir da\u017eni galvos skausmai (50\u00a0proc.). Pranc\u016bzijos studijoje tie patys simptomai pasirei\u0161k\u0117 atitinkamai 19,3\u00a0proc., 14,6\u00a0proc. ir 16\u00a0proc. pacient\u0173. D\u0117mesio ir koncentracijos sutrikimai, palyginti su Pranc\u016bzijoje atliktu tyrimu, pasirei\u0161k\u0117 pana\u0161iai (atitinkamai 44\u00a0proc. ir 45,2\u00a0proc.). Tik\u0117tina, kad toks rezultat\u0173 skirtumas gal\u0117jo b\u016bti d\u0117l to, kad pacient\u0173 liekamieji rei\u0161kiniai Pranc\u016bzijos atliktame tyrime buvo \u012fvertinti pra\u0117jus daugiau nei 2 metams persirgus encefalitu. Be to, \u012ftraukimo kriterijai \u012f m\u016bs\u0173 studij\u0105 buvo grie\u017etesni. Tai gal\u0117jo daryti \u012ftak\u0105 rezultatams.<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Infekcin\u0117s kilm\u0117s encefalitai Lietuvoje yra sezonin\u0117 liga, kurios da\u017eniausias suk\u0117l\u0117jas yra erkinio encefalito virusas. Erkinio encefalito neurologiniai simptomai i\u0161 esm\u0117s nesiskiria nuo kitos kilm\u0117s encefalit\u0173, o tai rei\u0161kia, kad rutininis tyrimas d\u0117l erkinio encefalito viruso visais encefalit\u0173 atvejais yra b\u016btinas ir prioritetinis tyrimas. Encefalitas yra reta, ta\u010diau labai sunki patologija: daugumai pacient\u0173 prireik\u0117 gydymo intensyviosios terapijos skyriuje ir plau\u010di\u0173 ventiliacijos, liga da\u017enai komplikavosi antrin\u0117mis bakterin\u0117mis infekcijomis bei suk\u0117l\u0117 vidutin\u0119 ir sunki\u0105 negali\u0105, kognityvinius sutrikimus 2\/3 pacient\u0173. Encefalitu persirgusiems pacientams b\u016btinas sistemingas steb\u0117jimas ir neuroreabilitacija, siekiant maksimaliai atkurti neurologininius ir kognityvinius sutrikimus, funkcin\u012f aktyvum\u0105 ir integruoti juos \u012f visavert\u012f gyvenim\u0105 po persirgtos ligos. Didelis erkinio encefalito paplitimas Lietuvoje dar kart\u0105 parodo, kokia did\u017eiul\u0117 yra \u0161ios ligos reik\u0161m\u0117 bendrojoje encefalit\u0173 strukt\u016broje ir medicinin\u0117 bei socialin\u0117 na\u0161ta, kurios b\u016bt\u0173 galima i\u0161vengti pasitelkus skiepijim\u0105 nuo erkinio encefalito.<\/p>\n\n\n\n

Gyd. rez. Marius Ogenskas1, 2<\/sup>, prof. Auks\u0117 Mickien\u01171, 2<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

1<\/sup> Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universiteto Medicinos akademijos Infekcini\u0173 lig\u0173 klinika
2<\/sup> Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universiteto Kauno ligonin\u0117<\/p>\n\n\n\n

Straipsnis recenzuotas<\/em><\/p>\n\n\n\n

LITERAT\u016aRA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. \u00a0 Thakur KT, Motta M, Asemota AO, Kirsch HL, Benavides DR, Schneider EB, et al. Predictors of outcome in acute encephalitis. Neurology. 2013;81(9):793\u2013800.
2. \u00a0 Vora NM, Holman RC, Mehal JM, Steiner CA, Blanton J, Sejvar J. Burden of encephalitis-associated hospitalizations in the United States, 1998-2010. Neurology. 2014;82(5):443\u201351.
3. \u00a0 Mailles A, Stahl J. Infectious Encephalitis in France in 2007: A National Prospective Study. Clin Infect Dis. 2009;49(12):1838\u201347.
4. \u00a0 Granerod J, Tam CC, Crowcroft NS, Davies NWS, Borchert M, Thomas SL. Challenge of the unknown: A systematic review of acute encephalitis in non-outbreak situations. Neurology. 2010;75(10):924\u201332.
5. \u00a0 Mailles A, Tattevin P, Broucker T De, Piet E, Argemi X, Martinot M, et al. The ENCEIF cohort\u202f: a valuable tool to monitor encephalitis trends and emerging neurotropic pathogens in France. 2016;49(12):2016.
6. \u00a0 George BP, Schneider EB, Venkatesan A. Encephalitis Hospitalization Rates and Inpatient Mortality in the United States, 2000-2010. PLoS One. 2014;9(9):2000\u201310.
7. \u00a0 Ellul M, Solomon T. Acute encephalitis – diagnosis and management. Clin Med J R Coll Physicians London. 2018;18(2):155\u20139.
8. \u00a0 Granerod J, Ambrose HE, Davies NWS, Clewley JP, Walsh AL, Morgan D, et al. Causes of encephalitis and differences in their clinical presentations in England: A multicentre, population-based prospective study. Lancet Infect Dis [Internet]. 2010;10(12):835\u201344. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S1473-3099(10)70222-X
9. \u00a0 https:\/\/www.parkinsons.va.gov\/resources\/MOCA-Test-English.pdf
10. Venkatesan A, Michael BD, Probasco JC, Geocadin RG, Solomon T. Acute encephalitis in immunocompetent adults. Lancet [Internet]. 2019;393(10172):702\u201316. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0140-6736(18)32526-1
11. Singh TD, Fugate JE, Rabinstein AA. The spectrum of acute encephalitis: Causes, management, and predictors of outcome. Neurology. 2015;84(4):359\u201366.
12. Glaser CA, Honarmand S, Anderson LJ, Schnurr DP, Forghani B, Cossen CK, et al. Beyond Viruses: Clinical Profiles and Etiologies Associated with Encephalitis. Clin Infect Dis. 2006;43(12):1565\u201377.
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nepaisant daugyb\u0117s mokslini\u0173 tyrim\u0173, skirt\u0173 etiologijai, diagnostikai ir efektyviam gydymui, encefalitas i\u0161lieka svarbi sergamumo ir mirties prie\u017eastis pasaulyje. \u012evairios literat\u016bros duomenimis, ne protr\u016bki\u0173 metu encefalito da\u017enis siekia iki 12,6 atvej\u0173 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173 per metus, o mir\u0161tamumas \u2013 5\u201318 proc. [1\u20134]. Kadangi Lietuva yra endemin\u0117 erkinio encefalito \u0161alis, vien \u0161io suk\u0117l\u0117jo sukeltas centrin\u0117s nerv\u0173 sistemos (CNS) pa\u017eeidimas siekia 13,7\u201316,8…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":76056,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-76054","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76054","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=76054"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76054\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76056"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=76054"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=76054"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=76054"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=76054"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=76054"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}