{"id":76114,"date":"2024-04-02T07:18:07","date_gmt":"2024-04-02T09:18:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=76114\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2024-04-02T07:18:08","modified_gmt":"2024-04-02T09:18:08","slug":"kokios-galimos-blogos-astmos-kontroles-priezastys","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/kokios-galimos-blogos-astmos-kontroles-priezastys\/76114\/","title":{"rendered":"<strong>Kokios galimos blogos astmos kontrol\u0117s prie\u017eastys?<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n<p>Astma yra l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 liga, pasirei\u0161kianti pasikartojan\u010diais padid\u0117jusio bronch\u0173 reaktyvumo ir kintamosios bronch\u0173 obstrukcijos sukeltais simptomais&nbsp;\u2013 \u0161vok\u0161timu, dusuliu, kr\u016btin\u0117s ver\u017eimu, kosuliu, kurie praeina savaime ar gydant [1]. Tikslus astmos paplitimas pasaulyje n\u0117ra \u017einomas. Sp\u0117jama, kad \u0161ia liga serga apie 300&nbsp;mln. \u017emoni\u0173 [2], o paplitimas skirtingose \u0161alyse siekia 1\u201316&nbsp;proc. [2,&nbsp;3]. 2018 metais ligotumas astma Lietuvoje tarp suaugusi\u0173j\u0173 siek\u0117 15,4 atvejo 1&nbsp;t\u016bkst. gyventoj\u0173 [4].<\/p>\n\n\n\n<p>Nepaisant efektyvaus medikamentinio astmos gydymo, nema\u017ea dalis pacient\u0173 nepasiekia geros astmos kontrol\u0117s. Pranc\u016bzijoje, Vokietijoje, Italijoje, Ispanijoje ir Did\u017eiojoje Britanijoje atliktame tyrime nustatyta, kad iki 50&nbsp;proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 astma (apie 7&nbsp;mln. \u017emoni\u0173), nepasiek\u0117 geros astmos kontrol\u0117s [5]. Bloga astmos kontrol\u0117 yra susijusi su pablog\u0117jusia gyvenimo kokybe, suma\u017e\u0117jusiu darbingumu, padid\u0117jusiomis i\u0161laidomis sveikatos prie\u017ei\u016brai [6]. Kalbant apie astmos kontrol\u0119, der\u0117t\u0173 prisiminti, kas yra bloga astmos kontrol\u0117 arba nekontroliuojama astma. Tai vienas ar abu i\u0161 toliau pamin\u0117t\u0173 po\u017eymi\u0173 [7]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>bloga simptom\u0173 kontrol\u0117 (da\u017eni astmos simptomai ar da\u017enas poreikis vartoti greito poveikio bronchus ple\u010dian\u010dius vaistus, prabudimai nakt\u012f, suma\u017e\u0117j\u0119s aktyvumas,&nbsp;darbingumas d\u0117l astmos);<\/li>\n\n\n\n<li>da\u017eni pa\u016bm\u0117jimai (2 ar daugiau per metus), kai reikalingas gydymas peroraliniais gliukokortikosteroidais, ar 1 ar daugiau pa\u016bm\u0117jim\u0173, kuri\u0173 metu buvo reikalinga hospitalizacija d\u0117l astmos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Gera astmos kontrol\u0117 ir pa\u016bm\u0117jim\u0173 i\u0161vengimas yra labai svarb\u016bs dabartin\u0117s koronaviruso (CoVID-19) pandemijos metu. Pasaulin\u0117 astmos iniciatyvos organizacija (angl.&nbsp;<em>Global Initiative for asthma<\/em>) akcentuoja, kad \u0161ios pandemijos metu kontroliuojamieji vaistai astmai gydyti (inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (IGKS)) turi b\u016bti toliau vartojami ir nenutraukiami nepasikonsultavus su gydytoju. Jei pacientui paskirti geriamieji gliukokortikosteroidai, savavali\u0161kai j\u0173 nutraukti taip pat nevert\u0117t\u0173. Kontroliuojam\u0173j\u0173 vaist\u0173 astmai gydyti nutraukimas gali lemti ligos kontrol\u0117s pablog\u0117jim\u0105, simptom\u0173 pa\u016bm\u0117jim\u0105 ir pabloginti paciento sveikatos b\u016bkl\u0119. \u0160ios Pasaulin\u0117s astmos iniciatyvos rekomendacijos galioja tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams, sergantiems astma.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Su gydymu susij\u0119 veiksniai<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pagrindiniai astmai gydyti skirti vaistai yra IGKS. Gydymas IGKS yra efektyvus&nbsp;\u2013 ma\u017eina astmos simptomus, pa\u016bm\u0117jim\u0173 ir hospitalizacijos d\u0117l astmos rizik\u0105. Vis d\u0117lto didel\u0117 dalis pacient\u0173 nevartoja ar netinkamai vartoja jiems paskirtus vaistus. \u012evairi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, IGKS tinkamai vartoja 22\u201363&nbsp;proc. pacient\u0173 [8]. Manoma, kad su netinkamu IGKS vartojimu ar j\u0173 nevartojimu gali b\u016bti susij\u0119 apie 24&nbsp;proc. astmos pa\u016bm\u0117jim\u0173 ir 60&nbsp;proc. vis\u0173 hospitalizacij\u0173 d\u0117l astmos [8]. Netinkamas vartojimas gali b\u016bti skirstomas \u012f ty\u010din\u012f ir nety\u010din\u012f. Nety\u010dinis gydymo re\u017eimo nesilaikymas yra susij\u0119s su praktiniais paskirto gydymo aspektais: netinkamai parinktas inhaliatorius, nemok\u0117jimas juo naudotis, \u017eini\u0173 tr\u016bkumas, u\u017emir\u0161imas vartoti vaistus (da\u017eniau pasitaiko tarp vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173). Ty\u010dinis vaist\u0173 nevartojimas pasitaiko d\u0117l paciento pasirinkimo vaist\u0173 nevartoti ar vartoti juos kitaip, nei paskyr\u0117 gydytojas, ir yra susij\u0119s su \u012fvairiais psichologiniais veiksniais.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Inhaliatoriaus tipas ir inhaliavimo technika<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Pagal veikimo princip\u0105 inhaliatorius galima skirstyti \u012f sl\u0117ginius dozuotus aerozolinius inhaliatorius (sDAI), miltelinius inhaliatorius, \u012fkv\u0117pimu su\u017eadinamus inhaliatorius. \u012ekv\u0117pimo technika naudojant sDAI ir miltelinius inhaliatorius skiriasi. Vartojant sDAI, \u012fkv\u0117pimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti l\u0117tas (trukti apie 5&nbsp;s), gilus ir sukoordinuotas su inhaliatoriaus paspaudimu. I\u0161 miltelini\u0173 inhaliatori\u0173 vaisto reikia \u012fkv\u0117pti greitai ir stipriai. Pakankamai stipriai \u012fkv\u0117pti negali ma\u017ei vaikai, tod\u0117l jaunesniems nei 5 met\u0173 vaikams netur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriami milteliniai inhaliatoriai [9]. Da\u017ena klaida naudojant sDAI yra per greitas \u012fkv\u0117pimas [10, 11]. Kitos galimos klaidos yra inhaliatoriaus paspaudimo ir \u012fkv\u0117pimo nesuderinimas (galima naudoti tarpin\u0119), \u012fkv\u0117pimo sustojimas pajutus \u0161alt\u0105 i\u0161purk\u0161to vaisto srov\u0119, \u012fkv\u0117pimas pro nos\u012f [12], naudojant miltelinius inhaliatorius&nbsp;\u2013 per silpnas \u012fkv\u0117pimas, su \u012fvairiais inhaliatori\u0173 tipais susijusios klaidos (pvz., doz\u0117s neparuo\u0161imas, ortaki\u0173 u\u017espaudimas \u012fkvepiant, i\u0161kv\u0117pimas \u012f inhaliatori\u0173). D\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rekomenduojama patikrinti inhaliavimo technik\u0105 kiekvieno vizito d\u0117l astmos metu (ypa\u010d jei astma yra blogai kontroliuojama). Rekomenduojama neskirti skirting\u0173 inhaliatori\u0173 tip\u0173 vienam pacientui.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Su paciento po\u017ei\u016briu susij\u0119 veiksniai<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Paskirto gydymo laikymasis priklauso nuo paciento po\u017ei\u016brio \u012f savo lig\u0105 ir jam skirt\u0105 gydym\u0105 [13]. Pacientai yra link\u0119 manyti, kad lig\u0105 jie gerai kontroliuoja, net jei ir da\u017enai jau\u010dia simptomus, reguliariai vartoja simptominius vaistus (greito poveikio bronchus ple\u010dian\u010dius vaistus) ar yra patyr\u0119 astmos pa\u016bm\u0117jim\u0105 per pastaruosius metus [14\u201316]. 2018 metais publikuotoje sistemin\u0117je ap\u017evalgoje nurodomi \u0161ie su paciento po\u017ei\u016briu \u012f savo lig\u0105 ir gydym\u0105 susij\u0119 veiksniai, kurie lemia gydymo re\u017eimo nesilaikym\u0105 [17]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>pacient\u0173 manymas, kad IGKS vartojimas yra nereikalingas ar neefektyvus, buvo susij\u0119s su blogesniu gydymo re\u017eimo laikymusi;<\/li>\n\n\n\n<li>baim\u0117, nerimas d\u0117l trumpalaikio ar ilgalaikio IGKS nepageidaujamo poveikio, vaisto saugumo profilio ir galimo pripratimo prie IGKS buvo susij\u0119 su blogesniu gydymo re\u017eimo laikymusi;<\/li>\n\n\n\n<li>socialin\u0117 stigma&nbsp;\u2013 nenor\u0117jimas sulaukti papildomo d\u0117mesio ir patiriama g\u0117da vartojant vaistus vie\u0161ose vietose lemia retesn\u012f j\u0173 vartojim\u0105 ir paskirto gydymo nesilaikym\u0105;<\/li>\n\n\n\n<li>ligos neigimas, ar manymas, kad \u0161i\u0105 lig\u0105 i\u0161augs (kalbant apie paauglius);<\/li>\n\n\n\n<li>ty\u010dinis gydymo re\u017eimo nesilaikymas d\u0117l poreikio gauti daugiau d\u0117mesio.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Gydymas gali b\u016bti efektyvus tik tada, jei pacientas jo laikosi. Sergant l\u0117tin\u0117mis ligomis, vaisto vartojimo da\u017enio suma\u017einimas gali pagerinti gydymo re\u017eimo laikym\u0105si [18]. Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je atliktame pacient\u0173 l\u016bkes\u010di\u0173 tyrime nustatyta, kad 48,2&nbsp;proc. pacient\u0173 nor\u0117t\u0173 rinktis gydym\u0105 IGKS, vartojamus 1&nbsp;kart\u0105 per dien\u0105&nbsp;[19]. Gydym\u0105 1 kart\u0105 per dien\u0105 labiau buvo link\u0119 rinktis pacientai, kurie nerimavo d\u0117l IGKS nepageidaujamo poveikio [19]. Taigi reik\u0117t\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f ir \u012f paciento po\u017ei\u016br\u012f \u012f savo lig\u0105, jam paskirtus vaistus ir j\u0173 vartojimo re\u017eim\u0105, \u012fvertinti galim\u0105 nerim\u0105 d\u0117l nepageidaujamo vaisto poveikio.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Kitos galimos blogos astmos kontrol\u0117s prie\u017eastys<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Astmos diagnoz\u0117 patvirtinama esant b\u016bdingiems simptomams ir nusta\u010dius kintam\u0105 (gr\u012f\u017etam\u0105) kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcij\u0105. Pageidautina, kad kintama kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija (atlikus spirometrij\u0105 su bronch\u0173 pl\u0117timo m\u0117giniu) b\u016bt\u0173 dokumentuota prie\u0161 skiriant gydym\u0105 IGKS, nes patvirtinti astmos diagnoz\u0119, kai pacientas jau vartoja IGKS, da\u017enai yra sunkiau [20]. Jei skiriant tinkam\u0105 gydym\u0105, esant gerai inhaliatoriaus naudojimo technikai, n\u0117ra pasiekiamas tik\u0117tinas IGKS efektas, reik\u0117t\u0173 \u012fvertinti, ar pacientas tikrai serga astma (ypa\u010d jei anks\u010diau diagnoz\u0117 nebuvo patvirtinta). <em>1\u00a0lentel\u0117je<\/em> pateikiama astmos diferencin\u0117 diagnostika pagal am\u017eiaus grupes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1 lentel\u0117. Diferencin\u0117 astmos diagnostika [18]<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Am\u017eius<\/strong><\/td><td><strong>Simptomai<\/strong><\/td><td><strong>Galima patologija<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>6\u201311 met\u0173<\/td><td>\u010ciaudulys, nie\u017e\u0117jimas, nosies u\u017egulimas, krenk\u0161timas <br>Staigi simptom\u0173 prad\u017eia, vienpusis \u0161vok\u0161timas <br>Pasikartojan\u010dios infekcijos, produktyvus kosulys <br>Pasikartojan\u010dios infekcijos, produktyvus kosulys, sinusitas <br> \u016b\u017eesiai <br>Nei\u0161ne\u0161iotumas, simptomai nuo gimimo \u00a0 <br>Intensyvus kosulys, skrepliavimas, VT simptomai<\/td><td>L\u0117tinis vir\u0161utini\u0173 KT kosulio sindromas <br>KT svetimk\u016bnis \u00a0 <br>Bronchektaz\u0117s \u00a0 <br>Pirmin\u0117 ciliarin\u0117 diskinez\u0117 <br>\u012egimtoji \u0161irdies liga <br>Bronchopulmonin\u0117 displazija <br>Cistin\u0117 fibroz\u0117<\/td><\/tr><tr><td>12\u201339 met\u0173<\/td><td>\u010ciaudulys, nie\u017e\u0117jimas, nosies u\u017egulimas, krenk\u0161timas <br>Dusulys, \u0161vok\u0161timas \u012fkvepiant (stridoras) \u00a0 <br>Galvos svaigimas, parestezijos, d\u016bsavimas \u00a0 \u00a0 <br>Pasikartojan\u010dios infekcijos, produktyvus kosulys <br>Intensyvus kosulys, skrepliavimas <br>\u0160irdies \u016b\u017eesiai <br>Dusulys, \u0161eimin\u0117 ankstyvos emfizemos anamnez\u0117 <br>Staigi simptom\u0173 prad\u017eia<\/td><td>L\u0117tinis vir\u0161utini\u0173 KT kosulio sindromas <br>Indukuojama gerkl\u0173 obstrukcija <br>Hiperventiliacija, disfunkcinis kv\u0117pavimas <br>Bronchektaz\u0117s \u00a0 <br>Cistin\u0117 fibroz\u0117 <br>\u012egimtoji \u0161irdies liga <br>Alfa-1 antitripsino stoka <br>KT svetimk\u016bnis<\/td><\/tr><tr><td>&gt;40 met\u0173<\/td><td>Dusulys, \u0161vok\u0161timas \u012fkvepiant (stridoras)<br>Galvos svaigimas, parestezijos, d\u016bsavimas \u00a0 \u00a0 <br>Kosulys, skrepliavimas, dusulys fizinio kr\u016bvio metu, r\u016bkymas ar kenksmingi veiksniai <br>Pasikartojan\u010dios infekcijos, produktyvus kosulys <br>Dusulys fizinio kr\u016bvio metu, naktiniai simptomai <br>AKFI vartojimas <br>Dusulys fizinio kr\u016bvio metu, sausas kosulys, b\u016bgno lazdel\u0117s formos pir\u0161tai <br>Staigus dusulys, kr\u016btin\u0117s skausmas <br>Dusulys, n\u0117ra atsako \u012f bronchus ple\u010dian\u010dius vaistus<\/td><td>Indukuojama gerkl\u0173 obstrukcija<br>Hiperventiliacija, disfunkcinis kv\u0117pavimas<br>LOPL \u00a0 \u00a0 <br><br>Bronchektaz\u0117s \u00a0 <br>\u0160irdies nepakankamumas <br>Vaist\u0173 sukeltas kosulys<br>Parenchimin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos<br><br>PATE <br>KT obstrukcija<\/td><\/tr><tr><td>Visos am\u017eiaus grup\u0117s<\/td><td>L\u0117tinis kosulys, kraujo atkos\u0117jimas, dusulys; ir&nbsp;\/&nbsp;ar nuovargis, kar\u0161\u010diavimas, naktinis prakaitavimas, suma\u017e\u0117j\u0119s apetitas, svorio kritimas<\/td><td>Tuberkulioz\u0117<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">AKFI\u00a0\u2013 angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriai, KT\u00a0\u2013 kv\u0117pavimo takai, LOPL\u00a0\u2013 l\u0117tin\u0117 obstrukcin\u0117 plau\u010di\u0173 liga, PATE \u2013 plau\u010di\u0173 arterij\u0173 trombin\u0117 embolin\u0117 liga, VT \u2013 vir\u0161kinimo traktas.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Esant nekontroliuojamai astmai, reik\u0117t\u0173 \u012fvertinti, ar n\u0117ra gretutini\u0173 lig\u0173, kurios gali bloginti kv\u0117pavimo tak\u0173 simptomus, gyvenimo kokyb\u0119 ar apsunkinti gydym\u0105. Galimos gretutin\u0117s ligos sergant astma yra nerimas ir depresija, nutukimas, l\u0117tinis rinosinusitas, indukuojama gerkl\u0173 obstrukcija, gastroezofaginio refliukso liga, l\u0117tin\u0117 obstrukcin\u0117 plau\u010di\u0173 liga, obstrukcin\u0117 miego apn\u0117ja, bronchektaz\u0117s, kardiologin\u0117 patologija, kifoz\u0117. Astmos simptomus gali sunkinti \u012fvair\u016bs provokuojantys veiksniai\u00a0\u2013 r\u016bkymas, tabako d\u016bm\u0173 poveikis, vidaus ir lauko alergenai (sergantiesiems alergine astma), oro u\u017eter\u0161tumas, vaistai. I\u0161tyrimas d\u0117l gretutini\u0173 lig\u0173, provokuojan\u010di\u0173 veiksni\u0173 poveikio indikuotinas pagal anamez\u0117s, objektyvios ap\u017ei\u016bros duomenis.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Apibendrinimas<\/strong> <\/p>\n\n\n\n<p>Nekontroliuojama astma yra i\u0161\u0161\u016bkis gydytojui ir pavojinga b\u016bkl\u0117 pacientui. Blog\u0105 astmos kontrol\u0119 gali lemti daugelis prie\u017eas\u010di\u0173: nuo netinkamos diagnoz\u0117s iki paskirto gydymo re\u017eimo nesilaikymo. <em>2\u00a0lentel\u0117je<\/em> pateikiamos Pasaulin\u0117s astmos iniciatyvos rekomendacijos\u00a0\u2013 pirmieji \u017eingsniai, k\u0105 reik\u0117t\u0173 \u012fvertinti sergant nekontroliuojama astma.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2 lentel\u0117. Veiksniai, kuriuos reik\u0117t\u0173 \u012fvertinti esant nekontroliuojamai astmai\u00a0[7]<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td>1. Patvirtinti diagnoz\u0119 (astma\u00a0\/\u00a0diferencin\u0117 diagnostika)<\/td><\/tr><tr><td>2. \u012evertinti galimus provokuojan\u010dius, lig\u0105 sunkinan\u010dius veiksnius: <br>netinkamai naudojamas inhaliatorius<br>gydymo re\u017eimo nesilaikymas<br>gretutin\u0117s ligos: nutukimas, GERL, l\u0117tinis rinosinusitas, obstrukcin\u0117 miego apn\u0117ja<br>rizikos\u00a0\/\u00a0provokuojantys veiksniai: r\u016bkymas, kenksmingi aplinkos veiksniai, alergen\u0173 poveikis, vaist\u0173 vartojimas (NVNU, BAB)<br>per didelis greito poveikio bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 vartojimas<br>nepageidaujamas vaist\u0173 poveikis<br>nerimas, depresija ir socialin\u0117s problemos<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\">BAB \u2013 beta adrenoreceptori\u0173 blokatoriai, GERL\u00a0\u2013 gastroezofaginio refliukso liga, NVNU\u00a0\u2013 nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gyd. Egl\u0117 \u017dil\u0117nait\u0117<\/strong> <br>Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Kr\u016btin\u0117s lig\u0173, imunologijos ir alergologijos klinika<\/p>\n\n\n\n<p><strong>LITERAT\u016aRA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>1. Sakalauskas R., Danila E., Malakauskas K. ir kt. Lietuvos suaugusi\u0173j\u0173 astmos diagnostikos ir gydymo sutarimas. Kaunas: \u201eVitae Litera\u201c, 2015.<br>2. <span style=\"font-size: revert;\">Masoli M, et al. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy 2004; 59: 469-78.<\/span><br>3. <span style=\"font-size: revert;\">Lai CKW, et al. Global variation in the prevelance and severity of asthma symptoms: phase three of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax 2009; 64: 476-83.<\/span><br>4. <span style=\"font-size: revert;\">Higienos instituto Sveikatos informacijos centras. 2019. Lietuvos sveikatos statistika 2018. Vilnius.<\/span><br>5. <span style=\"font-size: revert;\">Demoly P, et al. Prevalence of asthma control among adults in France, Germany, Italy, Spain and the UK. Eur. Respir. Rev. 2009; 18 (112): 105-112.<\/span><br>6. <span style=\"font-size: revert;\">Accordini S, et al. Poor control increases the economic cost of asthma. A multicentre population-based study. Int Arch Allergy Immunol 2006; 141: 189-98.<\/span><br>7. <span style=\"font-size: revert;\">Global Initiative for asthma. 2019. Difficult to treat and severe asthma in adolescents and adult patients, diagnosis and management. <\/span><a style=\"font-size: revert;\" href=\"http:\/\/www.ginasthma.org\">www.ginasthma.org<\/a><span style=\"font-size: revert;\">.<\/span><br>8. <span style=\"font-size: revert;\">B\u00e5rnes CB, Suppli Ulrik C. Asthma and Adherence to Inhaled Corticosteroids: Current Status and Future Perspectives. Respiratory Care March 2015; 60 (3): 455-468.<\/span><br>9. <span style=\"font-size: revert;\">Pedersen S, et al. Influence of inspiratory flow rate upon the effect of a Turbuhaler. Arch Dis Child 1990; 65 (3): 308-310.<\/span><br>10. <span style=\"font-size: revert;\">Hesselink AE, et al. Determinants of an incorrect inhalation technique in patients with asthma or COPD. Scand J Prim Health Care 2001; 19 (4): 255-260.<\/span><br>11. <span style=\"font-size: revert;\">Nimmo CJ, et al. Assessment of patient acceptance and inhalation technique of a pressurized aerosol inhaler and two breath-actuated devices. Ann Pharmacother 1993; 27 (7\u20138): 922-27.<\/span><br>12. <span style=\"font-size: revert;\">Haughney J, et al. Achieving asthma control in practice: understanding the reasons for poor control. Respir Med. 2008 Dec;102(12):1681-93.<\/span><br>13. <span style=\"font-size: revert;\">Leventhal H, et al. Illness cognition: using common sense to understand treatment adherence and affect cognition interactions. Cognit. Ther. Res. 1992; 16 (2): 143-163.<\/span><br>14. <span style=\"font-size: revert;\">Price D, et al. Establishing the relationship of inhaler satisfaction, treatment adherence, and patient outcomes: a prospective, real-world, cross-sectional survey of US adult asthma patients and physicians. World Allergy Organ. J. 2015; 8 (1): 26.<\/span><br>15. <span style=\"font-size: revert;\">Pel\u00e1ez S, et al. Patients&#8217; perspective of barriers and facilitators to taking long-term controller medication for asthma: a novel taxonomy. BMC Pulm. Med. 2015; 15: 42.<\/span><br>16. <span style=\"font-size: revert;\">Fletcher M, Hiles D. Continuing discrepancy between patient perception of asthma control and real-world symptoms: a quantitative online survey of 1,083 adults with asthma from the UK. Prim. Care Respir. J. 2013; 22: 431-38.<\/span><br>17. <span style=\"font-size: revert;\">Lycett H, et al. Treatment perceptions in patients with asthma: Synthesis of factors influencing adherence. Respir Med. 2018 Aug;141:180-89.<\/span><br>18. <span style=\"font-size: revert;\">Ingersoll KS, et al. The impact of medication regimen factors on adherence tochronic treatment: a review of literature. J Behav Med. 2008;31(3):213-24.<\/span><br>19. <span style=\"font-size: revert;\">Price D, et al. Characteristics of patients preferring once-daily controller therapy for asthma and COPD: a retrospective cohort study. Prim Care Respir J. 2013;22(2):161-68.<\/span><br>20. Global Initiave for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. <a href=\"http:\/\/www.ginasthma.org\">www.ginasthma.org<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Astma yra l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 liga, pasirei\u0161kianti pasikartojan\u010diais padid\u0117jusio bronch\u0173 reaktyvumo ir kintamosios bronch\u0173 obstrukcijos sukeltais simptomais&nbsp;\u2013 \u0161vok\u0161timu, dusuliu, kr\u016btin\u0117s ver\u017eimu, kosuliu, kurie praeina savaime ar gydant [1]. Tikslus astmos paplitimas pasaulyje n\u0117ra \u017einomas. Sp\u0117jama, kad \u0161ia liga serga apie 300&nbsp;mln. \u017emoni\u0173 [2], o paplitimas skirtingose \u0161alyse siekia 1\u201316&nbsp;proc. [2,&nbsp;3]. 2018 metais ligotumas astma&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":76115,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[7047],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-76114","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-astma","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=76114"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76114\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76115"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=76114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=76114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=76114"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=76114"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=76114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}