{"id":7679,"date":"2014-07-08T09:51:11","date_gmt":"2014-07-08T09:51:11","guid":{"rendered":""},"modified":"2014-07-08T09:51:11","modified_gmt":"2014-07-08T09:51:11","slug":"solifenacinas-efektyvus-ir-gerai-toleruojamas-vaistas-dirgliajai-slapimo-puslei-gydyti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/solifenacinas-efektyvus-ir-gerai-toleruojamas-vaistas-dirgliajai-slapimo-puslei-gydyti\/7679\/","title":{"rendered":"Solifenacinas \u2013 efektyvus ir gerai toleruojamas vaistas dirgliajai \u0161lapimo p\u016bslei gydyti"},"content":{"rendered":"

\u00a0\u012evadas <\/strong><\/p>\n

Dirglioji \u0161lapimo p\u016bsl\u0117 (D\u0160P) yra simptom\u0173 kompleksas, kuriam b\u016bdingas staiga atsirandantis nenumaldomas noras \u0161lapintis, \u0161lapimo nesulaiky\u00admas, da\u017enas \u0161lapinimasis ir \u0161lapinimasis nakt\u012f (nik\u00adturija). Pagrindinis D\u0160P simptomas yra staiga atsi\u00adrandantis nenumaldomas noras \u0161lapintis, kur\u012f sunku suvaldyti. J\u012f gali i\u0161provokuoti tekantis vanduo ar kiti dirgikliai. Nevalingai susitraukiant \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s raumeniui, pacientai jau\u010dia \u012fsakm\u0173 nor\u0105 \u0161lapintis, tod\u0117l ne visada sp\u0117ja nueiti \u012f tualet\u0105.<\/p>\n

Remiantis literat\u016bros \u0161altiniais, D\u0160P da\u017enis va\u00adrijuoja. Tai priklauso nuo ligos apibr\u0117\u017eimo, tiriamo\u00adsios populiacijos, duomen\u0173 rinkimo b\u016bd\u0173. Manoma, kad \u0161i patologija vargina 11,8\u201317 proc. \u017emoni\u0173. D\u0160P paplitimas did\u0117ja su am\u017eiumi, ta\u010diau \u0161i liga vargina nema\u017eai jaun\u0173 asmen\u0173 (1, 2). D\u0160P simptomai labai pablogina pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119, riboja j\u0173 fi\u00adzin\u012f aktyvum\u0105, socialin\u012f gyvenim\u0105. D\u0160P simptomai daug labiau nei \u012ftampos \u0161lapimo nelaikymas neigia\u00admai veikia pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119 (3). Taip pat \u0161i liga susijusi su didesne depresijos, griuvim\u0173 ir kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizika (3, 4). Visuomen\u0117je vyrauja klai\u00addingas \u012fsitikinimas, kad D\u0160P yra i\u0161skirtinai tik mo\u00adter\u0173 liga. Ta\u010diau jos da\u017enis tiek tarp vyr\u0173, tiek tarp moter\u0173 yra pana\u0161us (3). \u0160ios ligos simptomai da\u017e\u00adnai klaidingai priskiriami gerybin\u0117s prostatos hiper\u00adplazijos padariniams.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

D\u0160P konservatyvus gydymas \u2013 pirmo pasirinkimo variantas <\/strong><\/p>\n

Pirmos eil\u0117s D\u0160P gydymas yra konservatyvus. Pirmiausia pacientams b\u016btina paai\u0161kinti apie norma\u00adli\u0105 \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s funkcij\u0105 ir klinikinius D\u0160P aspek\u00adtus. Pacientai, kurie supranta, kas jiems vyksta, gali geriau interpretuoti ligos simptomus ir juos valdy\u00adti. Daug informacijos apie D\u0160P simptomus suteikia \u0161lapinimosi dienora\u0161tis. Pacientams rekomenduoja\u00adma reguliariai \u0161lapintis. \u0160lapinimasis kas 3\u20134 val. ar da\u017eniau suma\u017eina imperatyvaus noro \u0161lapintis ir \u0161la\u00adpimo nelaikymo rizik\u0105, palengvina ligos simptomus. Pacientams rekomenduojama didinti intervalus tarp \u0161lapinimosi, taip suma\u017einant \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s jautru\u00adm\u0105 ir padidinant \u0161lapimo kiek\u012f \u0161lapinantis (2, 3). Pa\u00adcientams reik\u0117t\u0173 atsikratyti antsvorio, mesti r\u016bkyti, vengti obstipacijos, b\u016bkli\u0173, sukelian\u010di\u0173 l\u0117tin\u012f kosul\u012f. Rekomenduojama riboti skys\u010di\u0173 vartojim\u0105 \u2013 ma\u017eiau gerti vakare ir prie\u0161 mieg\u0105. Tai suma\u017eina \u0161lapinimosi da\u017en\u012f bei nikturij\u0105. B\u016btina riboti alkoholio ir kofei\u00adno turin\u010di\u0173 produkt\u0173 vartojim\u0105. Kofeinas pasi\u017eymi daugiafunkciu poveikiu. Jis veikia ne tik kaip diu\u00adretikas, bet ir stimuliuoja detruzori\u0173. Taip pat svar\u00adbu vengti maisto produkt\u0173, kuriuose yra \u201eu\u017esl\u0117pto\u201c kofeino (kofeino aptinkama \u0161okolade, \u0161altoje arba\u00adtoje, leduose, gazuotuose g\u0117rimuose ir net medika\u00admentuose). Elgesio terapijos ir gyvenimo b\u016bdo po\u00adky\u010di\u0173 efektyvumas ribotas, tod\u0117l jie turi b\u016bti derina\u00admi su dubens organ\u0173 fizioterapija ir medikamentiniu gydymu. Jei ir \u0161ie gydymo metodai neefektyv\u016bs, o ligos simptomai i\u0161lieka sunk\u016bs, tuomet pacientams rekomenduojamas operacinis gydymas.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Anticholinergini\u0173 vaist\u0173 veikimo mechanizmas <\/strong><\/p>\n

Normal\u0173 \u017emogaus \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s susitrauki\u00adm\u0105 lemia muskarinini\u0173 (cholinergini\u0173) receptori\u0173, esan\u010di\u0173 detruzoriuje, stimuliavimas. \u0160lapimo p\u016bs\u00adl\u0117je daugiausia aptinkama M2 ir M3 potipio recep\u00adtori\u0173 (5). \u0160lapinimasis \u012fvyksta d\u0117l parasimpatin\u0117s M2 ir M3 receptori\u0173 stimuliacijos. M2 receptori\u0173 stimuliacija taip pat slopina simpatin\u0117s nerv\u0173 siste\u00admos nulemt\u0105 raumen\u0173 atsipalaidavim\u0105 (5, 6). Anti\u00adcholinerginiai medikamentai blokuoja acetilcholino poveik\u012f ir padidina \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s talp\u0105 (7). Ta\u010diau \u0161i\u0173 receptori\u0173 gausu ir kituose organuose, tod\u0117l an\u00adtimuskarinini\u0173 preparat\u0173 vartojimas yra susij\u0119s su nepageidaujamomis reakcijomis.<\/p>\n

Daugiau nei 30 met\u0173 D\u0160P medikamentinio gydymo auksi\u00adniu standartu buvo oksibutininas. Ta\u010diau burnos d\u017ei\u016bvimas, obsti\u00adpacijos, regos sutrikimai ir kitos nepageidaujamos reakcijos labai ribojo jo vartojim\u0105. 70 proc. paci\u00adent\u0173 D\u0160P gydym\u0105 nutraukia per pirmus 6 m\u0117nesius (8). Geresnis muskarinini\u0173 receptori\u0173 potipi\u0173 ir j\u0173 poveikio \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s funkcijai supratimas leido sukur\u00adti selektyvius antimuskarininius vaistus, kurie geriau toleruojami. Tolterodinas buvo pirmasis nau\u00adjos kartos medikamentas, pasi\u017ey\u00admintis didesniu selektyvumu \u0161la\u00adpimo p\u016bsl\u0117s muskarininiams re\u00adceptoriams nei burnoje. Tuo tar\u00adpu naujieji anticholinerginiai pre\u00adparatai solifenacinas, darifenacinas, trospiumas pasi\u00ad\u017eymi dar didesniu selektyvumu ir sukelia ma\u017eiau ne\u00adpageidaujam\u0173 reakcij\u0173. Kol kas Lietuvoje registruo\u00adtas vienintelis j\u0173 \u2013 selektyvus M3 anticholinergini\u0173 receptori\u0173 blokatorius solifenacinas (pvz., Zevesin\u00ae<\/em>).<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Anticholinerginiai vaistai ir pa\u017eintin\u0117s funkcijos <\/strong><\/p>\n

Dauguma D\u0160P sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 yra vyres\u00adnio am\u017eiaus. Vienas pagrindini\u0173 D\u0160P simptom\u0173 yra nikturija, kuri gali pabloginti miego kokyb\u0119. Miego tr\u016bkumas pablogina kognityvines funkcijas, atmin\u00adt\u012f (9). Prie \u0161i\u0173 funkcij\u0173 pablog\u0117jimo gerokai priside\u00adda bendzodiazepin\u0173, opioid\u0173, tricikli\u0173 antidepresan\u00adt\u0173 ir anticholinergini\u0173 preparat\u0173 vartojimas. Muska\u00adrinini\u0173 receptori\u0173 randama ne tik \u0161lapimo p\u016bsl\u0117je, bet ir centrin\u0117je nerv\u0173 sistemoje (CNS). Ten jie atlieka svarbi\u0105 funkcij\u0105 pa\u017einimo ir atminties procesuose. Manoma, kad neselektyvi\u0173 anticholinergini\u0173 prepa\u00adrat\u0173 vartojimas gali tur\u0117ti rimt\u0173 padarini\u0173 pa\u017einimo ir atminties funkcijai. Ypa\u010d tai aktualu vyresnio am\u00ad\u017eiaus pacientams, kuriems pa\u017einimo funkcij\u0173 rezer\u00advas yra ribotas (10, 11). Oksibutininas ir jo metabo\u00adlitai prasiskverbia pro hematoencefalin\u012f barjer\u0105 ir su\u00adkelia nepageidaujamas CNS reakcijas. Kay su kole\u00adgomis, naudodami veid\u0173 bei vard\u0173 atpa\u017einimo test\u0105, nustat\u0117, kad jauniems savanoriams kasdien vartojant 20 mg oksibutinino, pablog\u0117jo j\u0173 kognityvin\u0117s funk\u00adcijos (12). Tolterodinas pasi\u017eymi ma\u017eesniu lipofili\u0161\u00adkumu ir blogesniu prasiskverbimu pro hematoencefa\u00adlin\u012f barjer\u0105, ta\u010diau jis, kaip ir oksibutininas, yra treti\u00adnis aminas, tod\u0117l teori\u0161kai taip pat galimas neigiamas poveikis kognityvinei pacient\u0173 funkcijai (12). Mano\u00adma, kad naujieji anticholinerginiai preparatai visi\u0161\u00adkai neveikia pacient\u0173 pa\u017einimo funkcij\u0173, tod\u0117l juos saugiai vartoti gali vyresni D\u0160P sergantys pacientai.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Solifenacinas gerai toleruojamas <\/strong><\/p>\n

Solifenacino saugumas ir efektyvumas \u012frodytas daugeliu tyrim\u0173. 4 atsitiktin\u0117s imties, dvigubai akluo\u00adse, placebu kontroliuojamuose tyrimuose dalyvavo per 3 t\u016bkst. pacient\u0173, ma\u017eiausiai 3 m\u0117nesius ken\u010dian\u00ad\u010di\u0173 nuo da\u017eno imperatyvaus noro \u0161lapintis ir \u0161lapimo nelaikymo. Nustatyta, kad 5 mg ir 10 mg solifenacino efektyviau nei placebas ma\u017eino imperatyvaus noro \u0161la\u00adpintis epizod\u0173 skai\u010di\u0173, \u0161lapinimosi per par\u0105 ir nikturijos da\u017en\u012f, reik\u0161mingai padidino \u0161lapimo kiek\u012f \u0161lapinantis pacientams, kurie sulaik\u0117 \u0161lapim\u0105 (1 pav.) (13). Cordo\u00adzo su bendraautoriais tyrime nustat\u0117, kad 10 mg solife\u00adnacino reik\u0161mingai suma\u017eina nikturijos (\u201338,2 proc.) da\u017en\u012f, palyginti su placebu (\u201316 proc.) (14). \u0160iame 12 savai\u010di\u0173 trukusiame daugiacentriame, daugianaciona\u00adliniame, atsitiktin\u0117s atrankos, dvigubai aklame, place\u00adbu kontroliuojamame tyrime dalyvavo 1 091 pacien\u00adtas. Nustatyta, kad, palyginti su placebu, solifenacinas reik\u0161mingai suma\u017eino \u0161lapimo nelaikymo ir skubaus \u0161lapimo nelaikymo da\u017en\u012f. 50 proc. pacient\u0173 pasiektas \u0161lapimo laikymas. Imperatyvaus \u0161lapinimosi da\u017enis ge\u00adrokai suma\u017e\u0117jo 5 mg (\u201351 proc.) ir 10 mg (\u201352 proc.) solifenacino vartojusi\u0173 pacient\u0173 grup\u0117se. Vidutinis \u0161la\u00adpimo kiekis \u0161lapinantis reik\u0161mingai padid\u0117jo abie\u00adjose pacient\u0173 grup\u0117se. Gydymas solifenacinu buvo gerai toleruojamas. J\u012f vartojantiems pacientams pa\u00adsirei\u0161k\u0117 ma\u017eiau nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173, palyginti\u00a0 su kitais anticholinerginiais preparatais. Burnos d\u017ei\u016b\u00advimas, daugiausiai lengvas, pasirei\u0161k\u0117 7,7 proc. paci\u00adent\u0173, gydyt\u0173 5 mg solifenacino.<\/p>\n

\u00a0\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dirglioji \u0161lapimo p\u016bsl\u0117 (D\u0160P) yra simptom\u0173 kompleksas, kuriam b\u016bdingas staiga atsirandantis nenumaldomas noras \u0161lapintis, \u0161lapimo nesulaiky\u00admas, da\u017enas \u0161lapinimasis ir \u0161lapinimasis nakt\u012f (nik\u00adturija). Pagrindinis D\u0160P simptomas yra staiga atsi\u00adrandantis nenumaldomas noras \u0161lapintis, kur\u012f sunku suvaldyti. J\u012f gali i\u0161provokuoti tekantis vanduo ar kiti dirgikliai. Nevalingai susitraukiant \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s raumeniui, pacientai jau\u010dia \u012fsakm\u0173 nor\u0105 \u0161lapintis, tod\u0117l ne visada sp\u0117ja nueiti \u012f tualet\u0105.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7680,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[40,1609,85,3778,259,893,896,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7679","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-kofeinas","tag-ligos-simptomai","tag-miego","tag-nenumaldomas","tag-preparatai","tag-pusles","tag-slapinimasis","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7679","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7679"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7679\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7680"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7679"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7679"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7679"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7679"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7679"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}