{"id":7704,"date":"2014-06-25T17:12:43","date_gmt":"2014-06-25T17:12:43","guid":{"rendered":""},"modified":"2014-06-25T17:12:43","modified_gmt":"2014-06-25T17:12:43","slug":"torazemidas-diuretikas-kuri-verta-rinktis-letiniu-sirdies-nepakankamumu-sergantiems-pacientams","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/torazemidas-diuretikas-kuri-verta-rinktis-letiniu-sirdies-nepakankamumu-sergantiems-pacientams\/7704\/","title":{"rendered":"Torazemidas \u2013 diuretikas, kur\u012f verta rinktis l\u0117tiniu \u0161irdies nepakankamumu sergantiems pacientams"},"content":{"rendered":"

\u012evadas<\/strong><\/p>\n

I\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse net 1\u20132 proc. suaugusi\u0173j\u0173 populiacijos serga l\u0117tiniu \u0161irdies nepakankamumu (L\u0160N), o per 70 met\u0173 asmen\u0173 sergamumas vir\u0161ija 10 proc. (1). Da\u017eniausia L\u0160N prie\u017eastis \u2013 i\u0161emin\u0117 \u0161irdies liga<\/a> (I\u0160L), ta\u010diau ne ma\u017eiau svarbios hipertenzija, kardiomiopatijos, \u0161irdies vo\u017etuv\u0173 ligos, aritmijos, miokarditai, toksini\u0173 med\u017eiag\u0173 poveikis, chemoterapija, kai kurios genetin\u0117s prie\u017eastys (2). L\u0160N lemia gyvenimo kokyb\u0117s blog\u0117jim\u0105, funkcinio paj\u0117gumo ma\u017e\u0117jim\u0105, o dekompensacijos epizodai \u2013 hospitalizavim\u0105. Tai susij\u0119 su didel\u0117mis sveikatos apsaugos i\u0161laidomis ir padid\u0117jusia mir\u0161tamumo rizika, mirtis da\u017eniausiai i\u0161tinka d\u0117l \u0161irdies siurblio nepakankamumo ar skilvelini\u0173 aritmij\u0173. Kilpiniai diuretikai yra L\u0160N simptominio gydymo pagrindas. Jie greitai ir reik\u0161mingai suma\u017eina L\u0160N simptomus, pagerina paciento fizinio kr\u016bvio toleravim\u0105. Da\u017eniausiai klinikin\u0117je praktikoje skiriami kilpiniai diuretikai yra furozemidas ir torazemidas. Jie abu priklauso tai pa pa\u010diai grupei, ta\u010diau esama svari\u0173 j\u0173 farmakologinio poveikio skirtum\u0173. Keliuose tyrimuose analizuota, ar geresn\u0117s torazemido farmakokinetin\u0117s savyb\u0117s, palyginti su furozemidu, lemia geresnes pacient\u0173 klinikines i\u0161eitis. Nustatyta, kad torazemidas, palyginti su furozemidu, suma\u017eina tiek su L\u0160N susijusi\u0173 hospitalizacij\u0173 da\u017en\u012f, tiek ir j\u0173 trukm\u0119, o tyrimas TORIC (angl. The Torazemide in Congestive Heart Failure) parod\u0117, kad torazemidas ne tik suma\u017eina L\u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 NYHA funkcin\u0119 klas\u0119, bet ir 51,5 proc. suma\u017eina \u0161i\u0173 pacient\u0173 mir\u0161tamum\u0105, palyginti su furozemidu ar kitu diuretiku (3). Taigi farmakologiniai furozemido ir torazemido skirtumai turi reik\u0161mingos \u012ftakos klinikiniams gydymo rezultatams, tai i\u0161kelia torazemid\u0105 \u012f lyderio pozicij\u0105 gydant L\u0160N.<\/p>\n

Pirmin\u0117s stadijos L\u0160N sunku diagnozuoti, nes liga turidaug simptom\u0173, kuri\u0173 vieni labai specifiniai, kiti \u2013 ma\u017eiau(1 lentel\u0117), bet sergant lengvu L\u0160N, specifi\u0161kesni\u0173 simp- tom\u0173 (dusulys<\/a>, paroksizminis naktinis dusulys<\/a>) pasitaikore\u010diau (4\u20138). Dauguma simptom\u0173 susij\u0119 su drusk\u0173 ir vandenssusilaikymu, tod\u0117l n\u0117ra specifiniai, periferin\u0117s edemos\u2013 taip pat. Sunkiau nustatyti specifi\u0161kesnius simptomus,pavyzd\u017eiui, padid\u0117jus\u012f jungo ven\u0173 spaudim\u0105.<\/p>\n

Kilpini\u0173 diuretik\u0173 farmakokinetikos<\/strong><\/p>\n

Kilpiniai diuretikai veikia kylan\u010dioje Henle kilpoje (9) irtiesiogiai skatina diurez\u0119. Torazemidas, palyginti su furozemidu,pasi\u017eymi didesniu ir ma\u017eiau kintamu biologiniuprieinamumu, atitinkamai 80\u2013100 proc. ir 10\u201390 proc.Torazemidas pradeda grei\u010diau veikti: laikas iki maksimalioskoncentracijos plazmoje susidarymo (Tmax) 1,1 val.,o furozemido \u2013 2,4 val. Be to, torazemidas veikia ilgiau:18\u201324 val., palyginti su 4\u20136 val. (9). Furozemido biologin\u012fprieinamum\u0105 veikia maistas (suma\u017eina 30 proc.), o torazemido\u2013 ne (10).Trumpo veikimo kilpiniams diuretikams, tokiems kaipfurozemidas, b\u016bdingas natrio chlorido sulaikymas, vadinamasriko\u0161eto poveikiu (11). Tuo tarpu torazemidas yrailgo veikimo kilpinis diuretikas, kuriam neb\u016bdingos subterapin\u0117skoncentracijos, d\u0117l kuri\u0173 ir susilaiko natrio chloridasir vanduo. D\u0117l ilgo poveikio torazemidas vartojamas1 k.\/d. Ne ma\u017eiau svarbu ir tai, kad gydymo torazemidure\u017eimo laikymasis geresnis, net 13 proc. skiriasi nuo gydymofurozemidu re\u017eimo laikymosi (12).Palyginus sveikus \u017emones ir sergan\u010dius L\u0160N, torazemidoabsorbcija (maksimali koncentracija (Cmax) ir Tmax) nesikei\u010dia,o furozemido absorbcija sergant L\u0160N suma\u017e\u0117ja(13, 14). Be to, dekompensuotu L\u0160N sergantiems pacientamsfurozemido absorbcija suma\u017e\u0117ja, palyginti su kompensuotuL\u0160N sergantiems (15). Vartojant torazemid\u0105, tonepasteb\u0117ta. Taigi torazemido bioprieinamumas sergantL\u0160N kinta ma\u017eiau nei furozemido, d\u0117l to vaisto koncentracijaorganizme i\u0161lieka pastovesn\u0117, diurezinis ir natriurezinispoveikis i\u0161lieka ilgiau. Be to, atsparumas diuretikams,kuris nustatomas kai kuriems pacientams, vartojantiemsfurozemid\u0105, neu\u017efiksuotas vartojant torazemid\u0105.Taigi torazemidas L\u0160N sergantiems pacientams, nepriklausomainuo ligos sunkumo, i\u0161laiko savo farmakodinaminessavybes, o furozemido jos linkusios silpn\u0117ti (2lentel\u0117) (13\u201318).Torazemidas ma\u017eiau u\u017e furozemid\u0105 veikia kalio apy- kait\u0105 (19\u201321). Be to, net skiriamas ma\u017eomis doz\u0117mis (2,5mg), torazemidas suma\u017eina arterin\u012f kraujo spaudim\u0105(AKS) (18, 22, 23). Tokiu b\u016bdu d\u0117l vazorelaksacinio veikimo,kuris neb\u016bdingas furozemidui, torazemidas gali suma\u017eintiAKS, taip pat \u0161irdies pokr\u016bv\u012f \u2013 da\u017en\u0105 ir aktuali\u0105sergan\u010di\u0173j\u0173 L\u0160N problem\u0105. Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis,torazemidas, palyginti su furozemidu, labiau suma\u017einaAKS ir pokr\u016bv\u012f (KS sistolin\u012f t\u016br\u012f), pagerina KS i\u0161st\u016bmimofrakcij\u0105 (24\u201327).<\/p>\n

\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

I\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse net 1\u20132 proc. suaugusi\u0173j\u0173 populiacijos serga l\u0117tiniu \u0161irdies nepakankamumu (L\u0160N), o per 70 met\u0173 asmen\u0173 sergamumas vir\u0161ija 10 proc. (1). Da\u017eniausia L\u0160N prie\u017eastis \u2013 i\u0161emin\u0117 \u0161irdies liga (I\u0160L), ta\u010diau ne ma\u017eiau svarbios hipertenzija, kardiomiopatijos, \u0161irdies vo\u017etuv\u0173 ligos, aritmijos, miokarditai, toksini\u0173 med\u017eiag\u0173 poveikis, chemoterapija, kai kurios genetin\u0117s prie\u017eastys (2). L\u0160N lemia gyvenimo kokyb\u0117s blog\u0117jim\u0105, funkcinio paj\u0117gumo ma\u017e\u0117jim\u0105, o dekompensacijos epizodai \u2013 hospitalizavim\u0105. Tai susij\u0119 su didel\u0117mis sveikatos apsaugos i\u0161laidomis ir padid\u0117jusia mir\u0161tamumo rizika, mirtis da\u017eniausiai i\u0161tinka d\u0117l \u0161irdies siurblio nepakankamumo ar skilvelini\u0173 aritmij\u0173.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7705,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[3731,1296,797,3732,772,747,791,771,896,1198,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7704","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-diuretikams","tag-dusulys","tag-eliminacijos","tag-furozemido-grupeje","tag-grupeje-proc","tag-klinikinis","tag-mases","tag-sergantiems-pacientams","tag-slapinimasis","tag-uminis","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7704","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7704"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7704\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7705"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7704"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7704"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7704"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7704"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7704"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}