{"id":7744,"date":"2014-04-28T14:15:10","date_gmt":"2014-04-28T14:15:10","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-10-26T14:18:46","modified_gmt":"2017-10-26T14:18:46","slug":"gerl-sio-amziaus-klinikine-problema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/gerl-sio-amziaus-klinikine-problema\/7744\/","title":{"rendered":"GERL \u2013 \u0161io am\u017eiaus klinikin\u0117 problema"},"content":{"rendered":"

Nema\u017eai \u017emoni\u0173 kankina r\u0117mens grau\u017eimas bei padid\u0117j\u0119s r\u016bg\u0161tingumas. Ypa\u010d d\u0117l to ken\u010dia nerving\u0105, stresin\u012f darb\u0105 dirbantys \u017emon\u0117s, skubantys, neturintys laiko pavalgyti, geriantys daug kavos ir r\u016bkantys. Skrand\u017eio r\u016bg\u0161tis b\u016btina maistui vir\u0161kinti, ta\u010diau jos perteklius \u017ealoja gleivin\u0119, atsiranda nemalonus poj\u016btis stempl\u0117je. Toks deginantis skausmas, kylantis i\u0161 skrand\u017eio, vadinamas r\u0117meniu, o \u0161is klinikinis simptomas da\u017eniausiai pasirei\u0161kia sergant gastroezofaginio refliukso liga<\/a>.<\/em><\/p>\n

Rimta klinikin\u0117 problema<\/p>\n

Gastroezofaginio refliukso liga<\/a> (GERL) \u2013 tai l\u0117tinis (nuolatinis) r\u016bg\u0161ties gr\u012f\u017eimas \u012f stempl\u0119: skrand\u017eio sultys pakyla \u012f stempl\u0119 ir rykl\u0119, sukeldamos klinikinius simptomus ir audini\u0173 pa\u017eeidim\u0105.\u00a0Gastroezofaginio refliukso<\/a> paplitimas visame pasaulyje did\u0117ja, ypa\u010d ekonomi\u0161kai i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse. \u0160i liga nustatoma apie 10 proc. visos populiacijos. Lietuvoje GERL taip pat diagnozuota 10 proc. gyventoj\u0173, i\u0161 j\u0173 \u2013 9,5 proc. susirgusi\u0173j\u0173 stempl\u0117 pa\u017eeista erozij\u0173, o 0,4\u20130,8 proc. turi Baretto stempl\u0119, kitaip dar vadinam\u0105 ikiv\u0117\u017ein\u0119 b\u016bkl\u0119. GERL gali sirgti bet kokio am\u017eiaus \u017emon\u0117s, netgi k\u016bdikiai, bet da\u017eniausiai ji nustatoma vyresniems nei 40 met\u0173 \u017emon\u0117ms. Vyrai ir moterys serga ma\u017edaug vienodai da\u017enai, i\u0161skyrus n\u0117\u0161\u010di\u0105sias: \u0161i b\u016bkl\u0117 pasitaiko apie 50 proc. n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173. Viena did\u017eiausi\u0173 klinikini\u0173 problem\u0173, kad GERL simptomus turintys pacientai iki kreipdamiesi pas gydytoj\u0105 vidutini\u0161kai ken\u010dia daugiau kaip 1,5 met\u0173, o tai gali sukelti rimtas \u0161ios ligos komplikacijas.<\/p>\n

Skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties gamyba<\/p>\n

Skrand\u017eio r\u016bg\u0161t\u012f gamina parietalin\u0117s l\u0105stel\u0117s, esan\u010dios skrand\u017eio gleivin\u0117je. Per 24 val. jos pagamina vidutini\u0161kai apie 2 litrus r\u016bg\u0161\u010di\u0173 skrand\u017eio sul\u010di\u0173. R\u016bg\u0161ties sekrecija gali b\u016bti stimuliuojama veikiant tris receptori\u0173, kurie yra i\u0161sid\u0117st\u0119 ant bazin\u0117s parietalini\u0173 l\u0105steli\u0173 membranos, r\u016b\u0161is. Gastrino atsipalaidavim\u0105 skatina maistas; acetilcholinas atsipalaiduoja stimuliuojant n. vagus, kai matomas, u\u017euod\u017eiamas ar jau\u010diamas maisto skonis. \u0160ie du receptoriai stimuliuoja enterochromafinines l\u0105steles, kurios i\u0161skiria histamin\u0105. Pastarasis skatina ciklinio 3\u2019\u20135\u2019adenozinmonofosfato (cAMF), kuris aktyvina r\u016bg\u0161ties gamyb\u0105, i\u0161siskyrim\u0105. Nesvarbu, koks pirminis stimulas, galutin\u0117 r\u016bg\u0161ties gamyba vyksta veikiant H+ K+-ATF-azei (proton\u0173 siurbliui).<\/p>\n

Komplikacijos, galin\u010dios atsirasti d\u0117l laiku negydomo\u00a0GERL<\/a><\/p>\n

Be r\u0117mens, r\u016bg\u0161\u010dios skrand\u017eio sultys stempl\u0117je gali sukelti epitelio erozijas ir i\u0161op\u0117jimus, kurie gali komplikuotis kraujavimu, fibroze bei stempl\u0117s susiaur\u0117jimu. Kai kuriems pacientams GERL lemia normalaus plok\u0161\u010diojo stempl\u0117s epitelio metaplazij\u0105 \u012f \u017earn\u0173 tipo gleivin\u0119. \u0160i b\u016bkl\u0117 vadinama Barretto stemple ir yra stempl\u0117s v\u0117\u017e\u012f predisponuojantis veiksnys. Taigi sergant GERL padid\u0117ja pavojus susirgti stempl\u0117s karcinoma. Kitos rimtos b\u0117dos, su kuriomis susiduria pacientai, \u2013 atsirandantys netipi\u0161ki klinikiniai simptomai, sukeliantyskr\u016btin\u0117s skausm\u0105, pana\u0161\u0173 \u012f stenokardijos. Burn\u0105 pasiekian\u010dios skrand\u017eio sultys gali s\u0105lygoti dant\u0173 emalio erozij\u0105 bei orofaringinius simptomus \u2013 k\u0105snio poj\u016bt\u012f burnoje, gerkl\u0117s skausm\u0105, lie\u017euvio per\u0161\u0117jim\u0105. Skrand\u017eio turiniui patekus \u012f kv\u0117pavimo takus, gali i\u0161sivystyti laringitas<\/a> bei plau\u010di\u0173 ligos, pavyzd\u017eiui, u\u017esit\u0119s\u0119s kosulys<\/a>.<\/p>\n

\n

Diagnostika<\/p>\n

Pacientams, besiskund\u017eiantiems r\u0117meniu, kuris i\u0161nyksta pavartojus skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173, galima jau klini\u0161kai \u012ftarti GERL, tod\u0117l jiems neb\u016btina atlikti tyrim\u0173 diagnozei patvirtinti. Tyrimus gali prireikti atlikti tuo atveju, jei yra netipini\u0173 simptom\u0173 ar \u012ftariamos GERL komplikacijos, pavyzd\u017eiui, Barreto stempl\u0117. Kontrastinis rentgenologinis tyrimas n\u0117ra tikslus GERL diagnozuoti ir naudingas tik pavieniais atvejais. Endoskopijos tyrimo metu nustatytas stempl\u0117s u\u017edegimas patvirtina GERL diagnoz\u0119, ta\u010diau reikia \u017einoti, kad tik 50 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 GERL pasirei\u0161kia endoskopiniai poky\u010diai. Nors endoskopinis tyrimas dabar yra pats jautriausias refliuksinio ezofagito ir Bareto stempl\u0117s diagnostikos tyrimas, reikia nepamir\u0161ti, kad skrand\u017eio sultys gali sukelti r\u0117men\u012f ir be matom\u0173 stempl\u0117s pa\u017eeidim\u0173. Taigi, jei yra klinikini\u0173 GERL simptom\u0173, normal\u016bs endoskopijos duomenys nepaneigia GERL diagnoz\u0117s. I\u0161 tikr\u0173j\u0173 endoskopijos metu refliuksinis ezofagitas<\/a> nustatomas tik 50 proc. ligoni\u0173, kurie skund\u017eiasi da\u017enu, tipi\u0161ku r\u0117meniu. Tokie ligoniai serga neerozine ligos forma, kurios simptomai gali b\u016bti sunkiau kontroliuojami nei sergant GERL su erozijomis.<\/p>\n

K\u0105 patarti pacientui, kuriam \u012ftariamas GERL<\/p>\n

Patarkite:<\/em><\/p>\n

\u2022 Pakelti lovos galv\u016bgal\u012f 15 cm, kad skrand\u017eio turinys likt\u0173 skrandyje (nenaudoti pagalvi\u0173, nes k\u016bnas palinksta, padid\u0117ja spaudimas pilvo ertm\u0117je, d\u0117l to sunk\u0117ja b\u016bkl\u0117; geriau pakelti galv\u016bgal\u012f, paremiant kuo nors lovos kojas);<\/p>\n

\u2022 Valgyti paskutin\u012f kart\u0105 3\u20134 val. prie\u0161 mieg\u0105 ir vengti u\u017ekand\u017ei\u0173 nakt\u012f;<\/p>\n

\u2022 valgyti ma\u017eomis porcijomis;<\/p>\n

\u2022 palaikyti normal\u0173 k\u016bno svor\u012f, nes d\u0117l nereikaling\u0173 kilogram\u0173 padid\u0117ja sl\u0117gis pilvo ertm\u0117je;<\/p>\n

\u2022 riboti riebaus maisto, \u0161okolado, m\u0117t\u0173, kavos, arbatos, kokakolos, alkoholio vartojim\u0105, nes visi jie atpalaiduoja sfinkter\u012f; ma\u017eiau valgyti pomidor\u0173 bei citrusini\u0173 vaisi\u0173, kurie didina r\u016bg\u0161ties kiek\u012f ir gali dirginti stempl\u0119;<\/p>\n

\u2022 ner\u016bkyti;<\/p>\n

\u2022 ned\u0117v\u0117ti var\u017ean\u010di\u0173 drabu\u017ei\u0173;<\/p>\n

\u2022 vartoti skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173 (pvz., Raniberl<\/a><\/em>).<\/p>\n

H2 receptori\u0173 blokatoriai gydant GERL<\/p>\n

Sergantiesiems GERL, kaip gerai toleruojamas ir efektyvus gydymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti pasirenkami H2 receptori\u0173 blokatoriai. Jie konkurenciniu b\u016bdu slopina parietalini\u0173 l\u0105steli\u0173 H2 receptorius ir ma\u017eina bazin\u0119 bei maisto stimuliuojam\u0105j\u0105 r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 linijiniu, doz\u0117s lemiamu b\u016bdu. Jie labai selektyv\u016bs ir neveikia H1 ir H3 receptori\u0173 [1]. Vartojant \u0161i\u0173 vaist\u0173 ma\u017e\u0117ja skrand\u017eio sekrecija bei pepsino koncentracija. H2 receptori\u0173 blokatoriai ma\u017eina histamino, taip pat gastrino ir cholinomimetik\u0173 skatinam\u0105 r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105, blokuodami gastrino ir histamino jungim\u0105si prie parietalini\u0173 l\u0105steli\u0173 H2 receptori\u0173. Pla\u010diausiai klinikin\u0117je praktikoje vartojamas H2 receptori\u0173 blokatorius yra ranitidinas (pvz., Raniberl<\/a><\/em>). Vaistas efektyviai slopina bazin\u0119 ir maisto skatinam\u0105 skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010di\u0173 sekrecij\u0105. Dviejuose tyrimuose, kuriuose ranitidino buvo vartojama po 150 mg 2 kartus per par\u0105, tiriamiesiems suma\u017e\u0117jo skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecija ilgiau nei 24 valandoms vidutini\u0161kai nuo 63 proc. iki 69 proc. atitinkamai; skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecija nakt\u012f atitinkamai suma\u017e\u0117jo 73 proc. ir 90 proc. Dviej\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, pacientams, kurie g\u0117r\u0117 150 mg ranitidino vakare prie\u0161 mieg\u0105, vidutini\u0161kai 42 proc. ir 69 proc. atitinkamai suma\u017e\u0117jo skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecija ir tokia i\u0161buvo 24 valandas [7]. Tod\u0117l Raniberl<\/a> yra labai tinkamas epizodiniam r\u0117meniui mal\u0161inti, kai skiriamas \u201epagal poreik\u012f\u201c.<\/p>\n

Apibendrinimas<\/p>\n

GERL gali t\u0119stis vis\u0105 gyvenim\u0105, tod\u0117l ir gydytis tenka nuolat. H2 receptori\u0173 blokatoriai gerai slopina parietalini\u0173 l\u0105steli\u0173 H2 receptorius ir ma\u017eina bazin\u0119 bei maisto skatinam\u0105 r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 linijiniu, doz\u0117s lemiamu b\u016bdu. Jie labai selektyv\u016bs ir neveikia H1 ir H3 receptori\u0173. Suma\u017e\u0117ja skrand\u017eio sekrecija ir pepsino koncentracija, tod\u0117l ma\u017e\u0117ja skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumas. Nors klinikin\u0117je praktikoje proton\u0173 siurblio inhibitoriai pasirenkami d\u0117l to, kad yra gerai toleruojami, retai sukelia sunki\u0173 \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 [3], pastaruoju metu atsiranda vis daugiau duomen\u0173, kad ilgalaikis, per dideli\u0173 dozi\u0173 ar nemotyvuotas \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojimas gali padidinti oportunistini\u0173 Clostridium difficile infekcij\u0173, visuomen\u0117je \u012fgytos pneumonijos rizik\u0105, sergantiesiems<\/p>\n

kepen\u0173 ciroze \u2013 sukelti spontanin\u012f bakterin\u012f peritonit\u0105 [4, 5, 6]. Tuo tarpu ranitidino vartojimas klinikin\u0117je praktikoje parod\u0117, kad tinkamai skiriamas \u0161is vaistas yra gerai toleruojamas ir greitai veikia [2].<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nema\u017eai \u017emoni\u0173 kankina r\u0117mens grau\u017eimas bei padid\u0117j\u0119s r\u016bg\u0161tingumas. Ypa\u010d d\u0117l to ken\u010dia nerving\u0105, stresin\u012f darb\u0105 dirbantys \u017emon\u0117s, skubantys, neturintys laiko pavalgyti, geriantys daug kavos ir r\u016bkantys. Skrand\u017eio r\u016bg\u0161tis b\u016btina maistui vir\u0161kinti, ta\u010diau jos perteklius \u017ealoja gleivin\u0119, atsiranda nemalonus poj\u016btis stempl\u0117je. Toks deginantis skausmas, kylantis i\u0161 skrand\u017eio, vadinamas r\u0117meniu, o \u0161is klinikinis simptomas da\u017eniausiai pasirei\u0161kia sergant gastroezofaginio refliukso liga.<\/em><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7745,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[6767,149,9531],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7744","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-bukle","tag-laringitas","tag-raniberl"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7744","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7744"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7744\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7745"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7744"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7744"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7744"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7744"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7744"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}