{"id":7808,"date":"2014-04-08T16:45:50","date_gmt":"2014-04-08T16:45:50","guid":{"rendered":""},"modified":"2014-04-08T16:45:50","modified_gmt":"2014-04-08T16:45:50","slug":"kaip-paprastai-ir-efektyviai-padeti-viduriuojant-enterol-veiksmingumo-duomenys","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/kaip-paprastai-ir-efektyviai-padeti-viduriuojant-enterol-veiksmingumo-duomenys\/7808\/","title":{"rendered":"Kaip paprastai ir efektyviai pad\u0117ti viduriuojant: Enterol\u00ae veiksmingumo duomenys"},"content":{"rendered":"

\u012evadas <\/strong><\/p>\n

Viduriavimas<\/a>, arba diar\u0117ja (lot. diarrhea<\/em>), yra vienas pagrindini\u0173 vir\u0161kinimo trakto lig\u0173 simpto\u00adm\u0173, literat\u016broje turintis daugyb\u0119 apibr\u0117\u017eim\u0173. Vie\u00adnas da\u017eniau pasitaikan\u010di\u0173 apibr\u0117\u017eim\u0173 \u2013 tai pada\u017e\u00adn\u0117j\u0119s tu\u0161tinimasis skystomis vandeningomis i\u0161ma\u00adtomis 4 ar daugiau kart\u0173 per dien\u0105, kai j\u0173 bendras kiekis vir\u0161ija 200 g\/p. (1). Vienas visapusi\u0161kiausi\u0173 viduriavimo apibr\u0117\u017eim\u0173 \u2013 tai pasikeit\u0119s tu\u0161tinimo\u00adsi pob\u016bdis, kai i\u0161matos tampa nenormaliai skystos ir (ar) gausios, da\u017eniausiai did\u0117jant ir tu\u0161tinimosi da\u017eniui (2). Vakar\u0173 Europoje ir JAV suaugusiam \u017emogui vidutini\u0161kai tenka 1 viduriavimo epizodas per metus (1). Jaunesniems nei 5 met\u0173 vaikams \u0161i problema dar aktualesn\u0117 \u2013 jiems per metus i\u0161 viso \u012fvyksta daugiau nei 1 bilijonas viduriavimo epizo\u00add\u0173, nusine\u0161antis daugiau nei 1 mln. gyvybi\u0173 (ypa\u010d besivystan\u010diose \u0161alyse). \u0160ie skai\u010diai rodo, kad pro\u00adblema yra i\u0161 ties\u0173 rimta, tod\u0117l svarbu imtis vis\u0173 ga\u00adlim\u0173 priemoni\u0173 jai pa\u017eaboti.<\/p>\n

Viduriavimas<\/a> <\/strong><\/p>\n

Viduriavim\u0105 pacientas ir gydytojas supranta skir\u00adtingai: pacientui \u2013 tai nemalon\u016bs klinikiniai simp\u00adtomai, ribojantys kasdien\u0119 veikl\u0105, gydytojui \u2013 dau\u00adgyb\u0117 neatsakyt\u0173 klausim\u0173, nuo kuri\u0173 priklauso to\u00adlesnis paciento i\u0161tyrimas ir gydymas.<\/p>\n

Viduriavimo etiologiniai veiksniai labai \u012fvair\u016bs. Besivystan\u010di\u0173 \u0161ali\u0173 vaikams viduriavim\u0105 da\u017eniau sukelia \u017earnyno bakterijos, parazitai, re\u010diau \u2013 viru\u00adsai (3). Klini\u0161kai \u0161i\u0173 \u0161ali\u0173 ma\u017eieji pacientai patiria sunkesnius viduriavimo epizodus, lydimus ry\u0161kes\u00adn\u0117s dehidratacijos ir didesn\u0117s mirties rizikos (3). I\u0161\u00adsivys\u010diusiose \u0161alyse da\u017enesn\u0117 virusin\u0117 viduriavimo kilm\u0117, ta\u010diau tarp dominuojan\u010di\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 i\u0161lieka ir bakterijos bei parazitai (3\u20135). Viduriavim\u0105 gali sukelti ir maistas (pienas ir jo produktai, bra\u0161k\u0117s, kiau\u0161iniai, \u0161okoladas, nevirti, nekokybi\u0161ki maisto produktai ar nevirintas vanduo), kelion\u0117s (galima u\u017esikr\u0117sti \u012fvairia infekcija, parazitais nuvykus \u012f en\u00addeminio paplitimo \u0161al\u012f), stresas, vaist\u0173 vartojimas (ypa\u010d antibiotik\u0173, kadangi jie pa\u017eeid\u017eia normali\u0105 \u017earnyno mikroflor\u0105); kartais viduriuoti pradedama po gausaus alkoholio vartojimo ir po beveik vis\u0173 vir\u0161kinimo trakto organ\u0173 operacij\u0173 (pvz., po skran\u00add\u017eio rezekcijos). Siekiant i\u0161siai\u0161kinti viduriavim\u0105 suk\u0117lusi\u0105 prie\u017east\u012f, svarbu surinkti detali\u0105 anam\u00adnez\u0119 (infekcinio viduriavimo \u012ftarim\u0105 sustiprins, jei sergan\u010diojo aplinkoje buvo ar yra kit\u0173 viduriuojan\u00ad\u010di\u0173 asmen\u0173). Pagal patofiziologin\u012f mechanizm\u0105 vi\u00adduriavimas da\u017eniausiai klasifikuojamas \u012f osmosin\u012f, sekrecin\u012f, eksudacin\u012f ir malabsorbcin\u012f. Osmosinis viduriavimas<\/a> atsiranda pavartojus blogai besirezor\u00adbuojan\u010di\u0173 med\u017eiag\u0173 \u2013 angliavandeni\u0173, daugiavalen\u00ad\u010di\u0173 jon\u0173, alkoholio, sintetini\u0173 med\u017eiag\u0173 (laktulio\u00adz\u0117s, polietilenglikolio), sutrikus vandens rezorbci\u00adjai. Sekrecinis viduriavimas<\/a> patofiziologi\u0161kai susi\u00adj\u0119s su padid\u0117jusia anijon\u0173 (chlorid\u0173 ar bokarbona\u00adt\u0173) sekrecija arba sutrikusia natrio rezorbcija. Da\u017e\u00adniausiai sekrecin\u012f viduriavim\u0105 sukelia \u012fvairios in\u00adfekcijos (enterotoksinai). Eksudacinis (u\u017edegimi\u00adnis) viduriavimas<\/a> \u012fvyksta d\u0117l u\u017edegimini\u0173 \u017earny\u00adno gleivin\u0117s poky\u010di\u0173. \u0160\u012f proces\u0105 sukelia tiesiogin\u0117 mikroorganizm\u0173 invazija ir imunologiniai procesai. Malabsorbcinis viduriavimas<\/a> atsiranda d\u0117l suma\u017e\u0117\u00adjusios maisto absorbcijos. Prie\u017eastys gali b\u016bti \u012fvai\u00adrios: vien\u0105 j\u0173 grup\u0119 sudaro sutrik\u0119s maisto med\u017eia\u00adg\u0173 vir\u0161kinimas (kasos ferment\u0173 nepakankamumas, tul\u017eies r\u016bg\u0161\u010di\u0173 tr\u016bkumas); kita grup\u0117 susijusi su pa\u00ad\u010diu absorbcijos procesu (difuzinis plonosios \u017earnos gleivin\u0117s pa\u017eeidimas, sutrik\u0119s limfos nutek\u0117jimas, anatominiai \u017earn\u0173 defektai). Pagal viduriavimo tru\u00adkm\u0119 skiriamas \u016bminis ir l\u0117tinis viduriavimas<\/a>. \u016ami\u00adnis viduriavimas<\/a> \u012fvairiuose literat\u016bros \u0161altiniuose apibr\u0117\u017eiamas \u012fvairiai \u2013 trunkantis iki 2 (1), 4 ar 6 (2) savai\u010di\u0173. Remiantis Amerikos gastroenterolog\u0173 asociacijos duomenimis, viduriavimas<\/a> iki 4 savai\u00ad\u010di\u0173 laikomas \u016bminiu (2). \u016aminio ir l\u0117tinio viduria\u00advimo klasifikacija svarbi d\u0117l tolesn\u0117s i\u0161tyrimo tak\u00adtikos ir galim\u0173 viduriavim\u0105 suk\u0117lusi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 \u00a0i\u0161siai\u0161kinimo. \u016amus, ypa\u010d besit\u0119siantis, viduriavi\u00admas, yra viena da\u017enesni\u0173 (kai kuriuose literat\u016bros \u0161altiniuose apib\u016bdinama kaip viena da\u017eniausi\u0173 (1, 2, 6)) sergamumo, stacionarinio gydymo ir mirtin\u00adgumo prie\u017eas\u010di\u0173 pasaulyje. Esant \u016bmiam viduriavi\u00admui, paprastai galvojama apie \u017earnyno infekcij\u0105, an\u00adtibiotik\u0173 vartojimo sukelt\u0105, keliautoj\u0173 diar\u0117j\u0105. Nors yra daugiau \u016bmaus viduriavimo prie\u017eas\u010di\u0173, pasta\u00adrosios pasitaiko bene da\u017eniausiai. L\u0117tinio viduria\u00advimo prie\u017eastys paprastai yra neinfekcin\u0117s, pavyz\u00add\u017eiui, vaist\u0173, opinio kolito ar Crohno ligos sukeltos, ta\u010diau pasitaiko ir i\u0161im\u010di\u0173. Nepriklausomai nuo vi\u00adduriavimo r\u016b\u0161ies ir trukm\u0117s, svarbu vertinti i\u0161mat\u0173 pob\u016bd\u012f \u2013 tai gali pad\u0117ti atskirti, ar viduriavimas<\/a> yra enteritinis ar kolitinis. Enteritiniam viduriavimui b\u016bdingas gausus i\u0161mat\u0173 kiekis, \u0161viesios spalvos, vandeningos, putotos ar riebios, dvokian\u010dios i\u0161ma\u00adtos, gali b\u016bti stebimos m\u0117sos skaidulos, riebal\u0173 la\u00ad\u0161eliai, pilvo skausmas lokalizuojasi apie bamb\u0105 ar de\u0161iniojoje apatin\u0117je pilvo dalyje, neb\u016bdinga krau\u00adjo, gleivi\u0173 priemai\u0161a ir tenezmai. Kolitinis viduria\u00advimas pasi\u017eymi tamsia i\u0161mat\u0173 spalva, kraujo, gleivi\u0173 priemai\u0161a, nedideliu i\u0161mat\u0173 kiekiu, ta\u010diau b\u016bdingas da\u017enas tu\u0161tinimasis, tenezmai, skausmas lokalizuo\u00adjasi kairiojoje apatin\u0117je pilvo dalyje ar vir\u0161 gaktin\u0117s s\u0105var\u017eos. Objektyvaus tyrimo metu svarbu \u012fvertinti dehidracijos po\u017eymius, mitybos b\u016bkl\u0119, odos poky\u00ad\u010dius, mink\u0161t\u0173j\u0173 k\u016bno audini\u0173 pabrinkimus ir kitus nenormalius ar ne\u012fprastus po\u017eymius, tai ypa\u010d svar\u00adbu esant \u016bminiam viduriavimui. Atliekam\u0173 tyrim\u0173 spektras gana platus: i\u0161mat\u0173 kiekio per par\u0105 \u012fvertini\u00admas, i\u0161mat\u0173 pas\u0117liai, slapto kraujo, parazit\u0173, rieba\u00adl\u0173 i\u0161matose nustatymas, periferinio kraujo, bioche\u00adminis kraujo tyrimas, fibrosigmoskopija, fibrokolo\u00adnoskopija, irigoskopija, D-ksiloz\u0117s m\u0117ginys, plono\u00adsios \u017earnos rentgeno tyrimas pasa\u017eu, pilvo organ\u0173 ultragarsinis tyrimas, laktoz\u0117s toleravimo tyrimas, \u017earnos gleivin\u0117s biopsija, t. t. Kuriuos tyrimus atlik\u00adti, sprend\u017eiama i\u0161samiai i\u0161siai\u0161kinus visas galimas konkre\u010diam pacientui viduriavim\u0105 suk\u0117lusias prie\u00ad\u017eastis, \u012fvertinus viduriavimo trukm\u0119 ir stebimus po\u00ad\u017eymius, galin\u010dius pad\u0117ti \u012ftarti viduriavimu pasirei\u0161\u00adkusi\u0105 lig\u0105. Da\u017eniausiai negydomas \u016bminis viduriavi\u00admas praeina savaime per kelias dienas, tod\u0117l \u012ftarus \u016bmin\u012f infekcin\u012f viduriavim\u0105, i\u0161mat\u0173 pas\u0117liai ir kiti invaziniai tyrimai netur\u0117t\u0173 b\u016bti atrankiniai ar rutini\u00adniai tyrimai. Paprastai u\u017etenka pacient\u0105 steb\u0117ti, at\u00adlikti i\u0161mat\u0173 tepin\u0117l\u012f d\u0117l leukocit\u0173 ir laktoferino (2). Radus i\u0161matose leukocit\u0173, atlikti i\u0161mat\u0173 pas\u0117l\u012f tiks\u00adlinga. Da\u017eniausiai ie\u0161koma 3 infekcini\u0173 suk\u0117l\u0117j\u0173 \u2013 Shigella, Salmonella, Campylobacter <\/em>(2). Esant ne\u00adu\u017edegiminiam viduriavimui, b\u016btina pagalvoti ir tiks\u00adlingai ie\u0161koti enterotoksin\u0173. I\u0161mat\u0173 pas\u0117liai imami visais atvejais, kai stebima didelio laipsnio dehidra\u00adtacija, viduriavimas<\/a> su krauju, kar\u0161\u010diavimas >38 \u00b0C, stipr\u016bs pilvo skausmai ar peritonito po\u017eymiai, vi\u00adduriavimas, trunkantis >3 paras, yra susilpn\u0117jusio imuniteto po\u017eymi\u0173, pacientas vyresnis nei 70 met\u0173 ar yra grupinis susirgimas (2). Viduriuojant svarbu i\u0161vengti skys\u010di\u0173 ir elektrolit\u0173 praradimo. Pagrindi\u00adnis viduriavimo sukeltos dehidracijos gydymo b\u016b\u00addas \u2013 pakankamas suvartojamo skys\u010di\u0173 kiekis (sie\u00adkiant i\u0161vengti dehidratacijos nulemto sergamumo ir mirtingumo). Elektrolit\u0173 balansui atkurti naudojami speciali\u0173 drusk\u0173 mi\u0161ini\u0173 tirpalai. Jie labai neretina nei viduriavimo da\u017enio, nei trukm\u0117s, nei apimties, ta\u010diau yra geriausia apsauga nuo skys\u010di\u0173 ir elektro\u00adlit\u0173 netekimo. Viduriavim\u0105 stabdantys vaistai sutir\u0161\u00adtina i\u0161mat\u0173 konsistencij\u0105 ir apsaugo \u017earnyn\u0105 \u2013 da\u017e\u00adniausiai skiriami diosmektino preparatai. \u017darnyno peristaltik\u0105 slopinantys vaistai (veiklioji med\u017eiaga yra loperamidas) l\u0117tina \u017earn\u0173 judesius ir \u017earnyno i\u0161\u00adsitu\u0161tinimo proces\u0105, netinka esant bakterin\u0117s ar viru\u00adsin\u0117s kilm\u0117s viduriavimui, nes prailgina ligos suk\u0117\u00adl\u0117j\u0173 pasi\u0161alinimo i\u0161 organizmo laik\u0105. Gydymas an\u00adtibiotikais da\u017eniausiai n\u0117ra b\u016btinas, net ir nusta\u010dius suk\u0117l\u0117j\u0105, svarbiausia visavertis netekt\u0173 organizmo skys\u010di\u0173 atk\u016brimas. Esant skausmui, naudojami spaz\u00admolitikai, esant viduri\u0173 p\u016btimui \u2013 simetikonas. Vir\u0161\u00adkinimo trakto ligos paprastai sutrikdo \u017earnyno eko\u00adsistem\u0105. Pusiausvyra \u0161ioje ekosistemoje yra b\u016btina gerai asmens sveikatai u\u017etikrinti, nes yra susijusi su \u017earnyno motorika, strukt\u016briniais poky\u010diais, chemi\u00adn\u0117mis reakcijomis, med\u017eiag\u0173 apykaitos ir fermen\u00adtinio aktyvumo gleivin\u0117je b\u016bkle, imunine \u017earnyno sistema. Svarbiausia, kad nepa\u017eeista \u017earnyno mikrof\u00adlora yra kaip skydas patogenini\u0173 mikroorganizm\u0173 kolonizacijai. Sutrikus \u017earnyno ekosistemai, gali pa\u00adsireik\u0161ti \u012fvairi\u0173 patologini\u0173 b\u016bkli\u0173, pavyzd\u017eiui, in\u00adfekcinis ar antibiotik\u0173 vartojimo nulemtas viduria\u00advimas. Siekiant atkurti normali\u0105 \u017earnyno mikroflo\u00adr\u0105, skiriami probiotikai. Jie gali b\u016bti bakterijos arba mieli\u0173 mikroorganizmai. Mieli\u0173 probiotikai skiria\u00adsi nuo bakterini\u0173 probiotik\u0173 (skirtinga fiziologin\u0117 strukt\u016bra, didesni, ne\u012fgyja antibiotikams atsparaus geno ir j\u0173 neveikia antibiotikai). Probiotikai priski\u00adriami vaistiniams preparatams. Modernus po\u017ei\u016bris \u012f probiotikus kilo supratus, kad gera \u017earnyno veikla priklauso nuo nepa\u017eeisto \u017earn\u0173 barjero ir normalios subalansuotos mikrofloros (7). Pagal esamus medi\u00adcininius duomenis, \u016bmiai diar\u0117jai gydyti svarbiau\u00adsi probiotikai yra Lactobacillus GG, S. boulardii <\/em>ir Lactobacillus deuteri <\/em>(3).<\/p>\n

Prevencin\u0117s viduriavimo priemon\u0117s \u2013 pakanka\u00admas maitinimo kr\u016btimi laikotarpis, rank\u0173 plovimas, tinkama asmens higiena, neu\u017eter\u0161tas, tinkamai pa\u00ad<\/p>\n

ruo\u0161tas maistas ir vanduo, skiepijimas nuo \u017earnyno lig\u0173, pavyzd\u017eiui, rotaviruso, viduri\u0173 \u0161iltin\u0117s, cho\u00adleros (8\u201311).<\/p>\n

Enterol\u00ae <\/em><\/strong><\/p>\n

Enterol\u00ae <\/em>\u2013 tai mieliagrybi\u0173 Saccharomyces bou\u00adlardii <\/em>(S. boulardii<\/em>) probiotikas, skiriamas kaip efek\u00adtyvi pagalbin\u0117 gydymo priemon\u0117 esant \u016bmiam vi\u00adduriavimui. S. boulardii <\/em>yra nepatogeninis mielia\u00adgrybis, atskirtas nuo Indonezijoje augan\u010di\u0173 tropini\u0173 vaisi\u0173 (li\u010di\u0173 ir mangostanini\u0173 garcinij\u0173). Probiotiko S. boulardii <\/em>paderm\u0117 atrasta 1920 metais pranc\u016bz\u0173 mikrobiologo Henri Boulardo, kuris Indokinijoje ie\u0161kojo mieliagrybi\u0173 paderm\u0117s, tinkan\u010dios fermen\u00adtuoti. Mokslininkas lank\u0117si choleros protr\u016bkio vie\u00adtose ir pasteb\u0117jo, kad \u017emon\u0117s, g\u0117r\u0119 speciali\u0105 arba\u00adt\u0105, cholera<\/a> nesusirgo (12). Arbata buvo gaminta i\u0161 li\u010di\u0173 ir mangostanini\u0173 garcinij\u0173 \u017eieveli\u0173. Jam pavy\u00adko i\u0161grynint\u012f tok\u012f efekt\u0105 suk\u0117lus\u012f veiksn\u012f. Tai buvo speciali mieliagrybi\u0173 r\u016b\u0161is \u2013 S. boulardii<\/em>. \u0160io mie\u00adliagrybio patent\u0105 1947 metais nupirko laboratorija Biocodex<\/em>. Nuo to laiko susidom\u0117jimas S. boulardii <\/em>did\u0117jo (gaus\u0117jo atliekam\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173, ver\u00adtinan\u010di\u0173 veikimo mechanizm\u0105, efektyvum\u0105, t. t.).<\/p>\n

Liofilizuota S. boulardii <\/em>yra stabili kambario temperat\u016broje, o optimali jos augimo temperat\u016bra yra beveik tokia pat, kaip nat\u016brali \u017emogaus tempe\u00adrat\u016bra \u2013 37 \u00b0C. S. boulardii <\/em>keliauja visu vir\u0161kini\u00admo traktu beveik nepakitusi, nes yra atspari r\u016bg\u0161\u00ad\u010diai aplinkai ir tul\u017eies r\u016bg\u0161\u010di\u0173 poveikiui, prie\u0161ingai nei kitos Saccharomyces <\/em>r\u016b\u0161ys, kurioms i\u0161gauti rei\u00adkalinga ma\u017eesn\u0117 temperat\u016bra (30\u201333 \u00b0C) ir n\u0117ra at\u00adsparios r\u016bg\u0161tinei aplinkai. Gyvi S. boulardii <\/em>mikro\u00adorganizmai vir\u0161kinimo trakte veikia pana\u0161iai kaip normali \u017earnyno flora. Gydant viduriavimo sindro\u00adm\u0105 arba vartojant vaist\u0105 viduriavimo profilaktikai, pagrindinis S. boulardii <\/em>veikimo b\u016bdas yra tam ti\u00adkr\u0173 mikroorganizm\u0173 ar j\u0173 toksin\u0173 patogeninio po\u00adveikio slopinimas (svarbiausi \u0161i\u0173 mikroorganizm\u0173 yra Clostridium difficile <\/em>\u2013 pagrindinis viduriavimo, susijusio su antibiotik\u0173 vartojimu, suk\u0117l\u0117jas, ir Vi\u00adbrio cholerae <\/em>\u2013 tipi\u0161ka toksin\u0105 i\u0161skirianti bakterija, sukelianti sekrecin\u012f viduriavim\u0105) arba vir\u0161kinimo trakto trofikos ir imuniteto skatinimas \u2013 labai padi\u00add\u0117ja bendrasis ir specifinis \u017earnyno disacharidazi\u0173 (sacharaz\u0117s, maltaz\u0117s ir laktaz\u0117s) aktyvumas ir ge\u00adrokai padid\u0117ja sekrecinio IgA koncentracija \u017earny\u00adne (13). Kartotinai geriant vaist\u0105, S. boulardii<\/em>, pra\u00adeidama pro vir\u0161kinimo trakt\u0105, jo nekolonizuoja. \u017dar\u00adnyne greitai susidaro ir vis\u0105 vartojimo laik\u0105 i\u0161lieka didel\u0117 \u0161i\u0173 mikroorganizm\u0173 koncentracija. S. boular\u00addii <\/em>yra nat\u016braliai atspari antibiotikams, ir pasi\u0161alina i\u0161 \u017earnyno pra\u0117jus 2\u20135 dienoms nuo probiotiko var\u00adtojimo nutraukimo (3).<\/p>\n

Siekiant nustatyti S. boulardii <\/em>efektyvum\u0105 \u016bmaus infekcin\u0117s kilm\u0117s viduriavimo metu, atlik\u00adta sistemin\u0117 ap\u017evalga ir metaanaliz\u0117 (3). Vertinta S. boulardii <\/em>\u012ftaka viduriavimo, stacionarinio gydy\u00admo trukmei, pakartotiniam viduriavimui gydymo metu (paprastai 3 gydymo dien\u0105). Gauti rezultatai parod\u0117, kad S. boulardii <\/em>gerokai sutrumpino vidu\u00adriavimo (ma\u017edaug 24 val.), stacionarinio gydymo (ma\u017edaug 20 val.) (3) ir pradinio etapo viduriavimo vandeningomis i\u0161matomis trukm\u0119 (socialin\u0117 ir eko\u00adnomin\u0117 nauda). Re\u010diau tu\u0161tintis S. boulardii <\/em>varto\u00adj\u0119 pacientai prad\u0117jo jau antr\u0105 dien\u0105, didesnis vidu\u00adriavimo suma\u017e\u0117jimas pasteb\u0117tas 3\u20134 gydymo die\u00adn\u0105. Vertinant sistemin\u0117s ap\u017evalgos ir metaanaliz\u0117s duomenis, probiotikas S. boulardii <\/em>yra veiksmingas \u016bmaus infekcinio ar kitos kilm\u0117s viduriavimo gy\u00addymo vaistinis preparatas tiek i\u0161sivys\u010diusiose, tiek besivystan\u010diose \u0161alyse.<\/p>\n

Labiausiai pasaulyje vertinami viduriavimo kon\u00adtrol\u0117s rodikliai \u2013 viduriavimo trukm\u0117 ir sunkumas, stacionarinio gydymo trukm\u0117 (3). Vertinant viduria\u00advimo trukm\u0119, analizuoti 11 klinikini\u0173 tyrim\u0173 duo\u00admenys, kuriuose i\u0161 viso dalyvavo 1 306 vaikai (651 vartojo S. boulardii<\/em>, 655 buvo kontrolin\u0117je grup\u0117je). Gauti rezultatai patvirtino, kad S. boulardii <\/em>varto\u00adjusi\u0173 grup\u0117je infekcin\u0117s kilm\u0117s viduriavimas<\/a> truko trumpiau nei kontrolin\u0117je grup\u0117je (svertinis viduti\u00adnis skirtumas buvo \u20130,99 (apytiksliai 24 val.), kai pasikliautinasis 95 proc. intervalas (PI) yra (\u20131,44)\u2013 (\u2013 0,58)) (3). 9 klinikiniuose tyrimuose nustatyta S. boulardii <\/em>vartojusi\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je klini\u0161kai reik\u0161mingai ma\u017eesn\u0117 viduriavimo 3 gydymo dien\u0105 rizika \u2013 0,52 (95 proc. PI 0,42\u20130,65) (3). Vertinant stacionarinio gydymo trukm\u0119, klinikin\u0117je analiz\u0117je naudoti 449 vaik\u0173 duomenys. Nustatyta, kad varto\u00adjant S. boulardii<\/em>, stacionarinis viduriavimo gydymas buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai trumpesnis (svertinis vidutinis skirtumas buvo (\u20130,84) dienos (apytiksliai 20 val.), kai 95 proc. PI (\u20131,14)\u2013(\u20130,54)). Viduria\u00advimo da\u017enis prad\u0117jo ma\u017e\u0117ti jau 2 S. boulardii <\/em>gy\u00addymo dien\u0105 (svertinis vidutinis skirtumas yra \u20130,67, kai 95 proc. PI (\u20130,93)\u2013(\u20130,41), vertinant 188 paci\u00adent\u0173 duomenis), dar akivaizdesnis viduriavimo da\u017e\u00adnio suret\u0117jimas, vartojusi\u0173 S. boulardii <\/em>probiotikus, palyginti su kontroline grupe, nustatytas 3\u20134 S. bou\u00adlardii <\/em>vartojimo dien\u0105 (svertinis vidutinis skirtumas \u20131,61, kai 95 proc. PI (\u20131,83)\u2013(\u20131,39) 3-i\u0105 dien\u0105, ir \u20131,32, kai 95 proc. PI (\u20131,56)\u2013(\u20131,09) 4-\u0105 dien\u0105) (1). Viduriavimo simptom\u0173 ma\u017e\u0117jimas pasteb\u0117tas jau 2-\u0105j\u0105 S. boulardii <\/em>vartojimo dien\u0105 (santykin\u0117 rizika 0,63, 95 proc. PI 0,54\u20130,73) ir daugiau kaip<\/p>\n

50 proc. pacient\u0173 joki\u0173 viduriavimo simptom\u0173 ne\u00adjaut\u0117 3-i\u0105 S. boulardii <\/em>vartojimo dien\u0105 (santykin\u0117 ri\u00adzika 0,52, 95 proc. PI 0,42\u20130,65). \u0160alutinio poveikio rei\u0161kini\u0173, susijusi\u0173 su S. boulardii <\/em>vartojimu, nebu\u00advo registruota n\u0117 viename metaanalizei naudojam\u0173 rezultat\u0173 klinikiniame tyrime.<\/p>\n

2008 met\u0173 gegu\u017e\u0119 Europos vaik\u0173 gastroenterolo\u00adgijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (angl. Eu\u00adropean society of paediatric gastroenterology, he\u00adpatology and nutrition<\/em>) ir Europos vaik\u0173 infekcini\u0173 lig\u0173 draugijos (angl. European Society <\/em>of Paedia\u00adtric Infectious Diseases) <\/em>ekspert\u0173 darbo grup\u0117 api\u00adbr\u0117\u017e\u0117, kad nesant pakankamai \u012frodym\u0173 apie dauge\u00adlio probiotik\u0173 veiksmingum\u0105, gali b\u016bti vartojamos tik tos probiotik\u0173 paderm\u0117s, kuri\u0173 veiksmingumas pagr\u012fstas \u012frodymais ir yra rekomenduojamas kaip papildomas gydymas greta tinkamos rehidracijos vaikams, sergantiems \u016bmiu gastroenteritu. Remian\u00adtis atlikt\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis (klinikiniai tyrimai buvo tinkamai suprojektuoti, pakankamos apimties), tinkam\u0105 \u012frodym\u0173 lygmen\u012f kaip klini\u0161kai efektyv\u016bs turi S. boulardii <\/em>ir Lactobacillus GG <\/em>pro\u00adbiotikai (3). Pasaulio gastroenterolog\u0173 organizacija (angl. World Gastroenterology Organization<\/em>) 2011 met\u0173 spal\u012f internete paskelb\u0117 rekomendacijas apie probiotik\u0173 viet\u0105 gydant \u016bmin\u012f viduriavim\u0105. Remian\u00adtis \u012frodymais pagr\u012fstomis rekomendacijomis, S. bou\u00adlardii <\/em>ir L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001 <\/em>vartojimas yra naudingas sie\u00adkiant suma\u017einti \u016bmaus vaik\u0173 infekcinio viduriavi\u00admo sunkum\u0105 ir trukm\u0119 (ma\u017edaug 1 diena). Pasau\u00adlio gastroenterolog\u0173 organizacija pa\u017eym\u0117jo, kad \u0161ie probiotikai yra saug\u016bs ir veiksmingi vartoti (1).<\/p>\n

2011 met\u0173 lapkrit\u012f Flochas su kolegomis pa\u00adskelb\u0117 probiotik\u0173 vartojimo rekomendacijas (14). Kalbant apie S. boulardii <\/em>efektyvum\u0105, rekomenda\u00adcijose pa\u017eymimas j\u0173 vartojimo veiksmingumo \u012fro\u00addym\u0173 lygmuo: A lygmuo \u2013 gydant vaik\u0173 infekci\u00adn\u012f viduriavim\u0105, B lygmuo \u2013 viduriavimo profilak\u00adtikai, A lygmuo \u2013 antibiotik\u0173 sukelto viduriavimo profilaktikai.<\/p>\n

\u0160iuo metu atlikti 53 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 klinikiniai tyrimai, kuriuose i\u0161 viso dalyvavo 8 475 pacientai. Juose vertintas S. boulardii <\/em>saugumas, efektyvumas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. I\u0161 viso 43 atsitik\u00adtini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimuose (81 proc.) \u012frodytas S. boulardii <\/em>efektyvumas (12). Dauguma metaanalizi\u0173, sistemi\u00adni\u0173 ap\u017evalg\u0173 rezultatai buvo tinkamesni vaikams, o McFarlando atlikta analiz\u0117 orientuota \u012f suaugusiuo\u00adsius (12). Atliekant \u0161i\u0105 metaanaliz\u0119, surasti 23 atsi\u00adtiktini\u0173 im\u010di\u0173 klinikiniai tyrimai, kuriuose vertintas S. boulardii <\/em>efektyvumas suaugusiesiems. 84 proc. atlikt\u0173 tyrim\u0173 \u012frodytas \u0161io probiotiko efektyvumas suaugusiesiems. \u016amus suaugusi\u0173j\u0173 viduriavimas<\/a> yra plati diar\u0117j\u0173 klasifikacija, apimanti ligas, kurios gali prasid\u0117ti staiga, paprastai yra trumpalaik\u0117s ir at\u00adsitiktin\u0117s. Da\u017enesni etiologiniai veiksniai gali b\u016bti Entamoeba histolytica, Escherichia coli, <\/em>salmone\u00adl\u0117s. Viduriavimas<\/a> gali b\u016bti ir idiopatinis. Suaugu\u00adsi\u0173j\u0173 protr\u016bkiais pasirei\u0161kiant\u012f viduriavim\u0105 papras\u00adtai lemia tam tikr\u0173 situacij\u0173 (antibiotik\u0173 vartojimo, C. difficile <\/em>toksin\u0173 sukeltas viduriavimas<\/a>, keliautoj\u0173 diar\u0117jos, u\u017edegimin\u0117s \u017earn\u0173 ligos, dirgliosios \u017earnos liga). 2 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad S. boulardii <\/em>yra efektyvi \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 su\u00adkelto \u016bmaus viduriavimo gydymo priemon\u0117. Hoch\u00adteris su kolegomis (Vokietija) \u012ftrauk\u0117 92 \u016bmiai vidu\u00adriuojan\u010dius suaugusius pacientus, kuriems 8 dienas buvo skiriama S. boulardii <\/em>(8 x 109\/d.) arba place\u00adbas. Jau 3 dien\u0105 vartojantieji S. boulardii <\/em>viduriavi\u00admo sunkum\u0105 balais \u012fvertino kaip reik\u0161mingai ma\u00ad\u017eesn\u012f (5,5\u00b16,8; p=0,04), palyginti su 49 pacientais, vartojusiais placeb\u0105 (6,7\u00b18,7). Mansour-Ghanaei su bendraautoriais \u012f tyrim\u0105 \u012ftrauk\u0117 57 Entamoeba histo\u00adlytica <\/em>sukelta \u016bmia dizenterija sergan\u010dius pacientus ir gydymui jiems skyr\u0117 S. boulardii <\/em>(1,5 x 1010\/d. 10 dien\u0173) greta metronidazolio ir jodokvinolio 10 die\u00adn\u0173, arba tik metronidazol\u012f ir jodokvinol\u012f. Baigiantis 4 savaitei, visi pacientai, vartoj\u0119 S. boulardii<\/em>, buvo pasveik\u0119, palyginti su tais 19 proc., kuriems nebu\u00advo skirti mieliagrybiai. Deja, tokio pob\u016bd\u017eio klini\u00adkini\u0173 tyrim\u0173 yra per ma\u017eai, be to, t\u0173 pa\u010di\u0173 keli\u0173 kli\u00adnikini\u0173 tyrim\u0173 \u016bm\u0173 viduriavim\u0105 suk\u0117l\u0119 etiologiniai veiksniai skyr\u0117si, tod\u0117l negalima daryti konkre\u010di\u0173 i\u0161vad\u0173. Suaugusiesiems aktualios tampa ir tam ti\u00adkros specifi\u0161kos viduriavimo r\u016b\u0161ys \u2013 enterin\u0117s mi\u00adtybos sukeltas viduriavimas<\/a>, keliautoj\u0173 diar\u0117ja. Li\u00adterat\u016bros duomenimis, enterin\u0117s mitybos sukeltas viduriavimas<\/a> pasitaiko pakankamai da\u017enai \u2013 apie 50\u201360 proc. Gali b\u016bti lydimos gr\u0117sming\u0173 kompli\u00adkacij\u0173, kaip gyvybei pavojinga acidoz\u0117, padid\u0117j\u0119s sergamumas ir mirtingumas, padid\u0117jusios su gydy\u00admu susijusios i\u0161laidos. Atliktame klinikiniame tyri\u00adme pasteb\u0117ta, kad greta enterin\u0117s mitybos skiriant S. boulardii<\/em>, viduriavimo dien\u0173 pasitaik\u0117 reik\u0161min\u00adgai ma\u017eiau (3\/204 d., 1,5 proc. S. boulardii <\/em>grup\u0117je; 19\/208, 9,1 proc., p<0,001 placebo grup\u0117je), nepa\u00adgeidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 nenustatyta (12).<\/p>\n

Keliautoj\u0173 diar\u0117ja pasitaiko apie 12 mln. \u017emoni\u0173 per metus (12). Atliktoje 12 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 klini\u00adkini\u0173 tyrim\u0173 metaanaliz\u0117je pasteb\u0117ta, kad profilak\u00adti\u0161kai vartojant probiotikus, suret\u0117ja keliautoj\u0173 dia\u00adr\u0117jos atvej\u0173 (santykin\u0117 rizika 0,85, 95 proc. PI 0,79\u2013 0,91) (12). 2 klinikiniuose tyrimuose buvo vartotas S. boulardii <\/em>probiotikas: keliautoj\u0173 diar\u0117ja pasirei\u0161k\u0117 43 proc. vartojusi\u0173 placeb\u0105, 34 proc. vartojusi\u0173 ma\u017eas<\/p>\n

S. boulardii <\/em>dozes (250 mg\/d. 3 savaites) ir 32 proc. vartojusi\u0173 dideles S. boulardii <\/em>dozes (500 mg\/d. 3 savaites) grup\u0117se. Antrasis tyrimas tik dar labiau pa\u00adtvirtino S. boulardii <\/em>veiksmingum\u0105 \u2013 keliautoj\u0173 dia\u00adr\u0117ja pasirei\u0161k\u0117 39 proc. vartojusi\u0173 placeb\u0105, 34 proc. vartojusi\u0173 ma\u017eas S. boulardii <\/em>dozes (250 mg\/d. apie 3 savaites) ir 29 proc. vartojusi\u0173 dideles S. boulardii <\/em>dozes (1 000 mg\/d. apie 3 savaites). S. boulardii <\/em>efek\u00adtyvumas tirtas ir sergant l\u0117tin\u0117mis \u017earnyno ligomis, pavyzd\u017eiui, Crohno liga, dirgliosios \u017earnos sindromu, giardiaze (lambliaze), \u017dIV sukelta diar\u0117ja. Vis\u0173 \u0161i\u0173 lig\u0173 atveju S. boulardii <\/em>skiriant greta pagrindinio gy\u00addymo, steb\u0117ti geresni gydymo rezultatai (12, 15, 16).<\/p>\n

Apibendrinimas <\/strong><\/p>\n

\u016amus infekcin\u0117s kilm\u0117s viduriavimas<\/a> yra pasau\u00adlin\u0117 problema, kiekvienais metais nusine\u0161anti dau\u00adgiau kaip 2 mln. gyvybi\u0173. D\u0117l viduriavimo, kaip pa\u00adgrindin\u0117s vaik\u0173 sergamumo ir mir\u0161tamumo prie\u017eas\u00adties, kasmet Pakistane mir\u0161ta daugiau nei 200 t\u016bkst. vaik\u0173 (600 mir\u010di\u0173 per dien\u0105) (7). Probiotikai reko\u00admenduojami siekiant sustiprinti organizm\u0105, pad\u0117ti grei\u010diau atkurti \u017earnyno mikroflor\u0105 (pvz., viduriuo\u00adjant ar po jo) (12). Esant i\u0161ties gausiam probiotik\u0173 pasirinkimui, nesunku pasiklysti, kuris efektyviau\u00adsias tam tikros ligos atveju. Remiantis atlikt\u0173 klini\u00adkini\u0173 tyrim\u0173, sistemini\u0173 ap\u017evalg\u0173 ir metaanalizi\u0173 duomenimis, S. boulardii <\/em>mieliagrybis, vartojamas kaip probiotikas, efektyvus kaip papildomas gydy\u00admas esant tiek vaik\u0173, tiek suaugusi\u0173j\u0173 \u016bminiam in\u00adfekciniam viduriavimui. Apra\u0161omi pasteb\u0117jimai, kad S. boulardii <\/em>efektyvus ir kito etiologinio veiksnio (ne infekcinio) sukeltam viduriavimui gydyti, ta\u010diau tam patvirtinti reikia daugiau tyrim\u0173 (3). Ikiklinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai parod\u0117, kad S. boulardii <\/em>turi antiu\u017edegimini\u0173, antimikrobini\u0173, fermentuojan\u00ad\u010di\u0173, metabolini\u0173 ir toksinus ma\u017einan\u010di\u0173 savybi\u0173 (7).<\/p>\n

\u00a0 Pareng\u0117 gyd. Virginija Kalinauskait\u0117<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Viduriavimas, arba diar\u0117ja (lot. diarrhea<\/em>), yra vienas pagrindini\u0173 vir\u0161kinimo trakto lig\u0173 simpto\u00adm\u0173, literat\u016broje turintis daugyb\u0119 apibr\u0117\u017eim\u0173. Vie\u00adnas da\u017eniau pasitaikan\u010di\u0173 apibr\u0117\u017eim\u0173 \u2013 tai pada\u017e\u00adn\u0117j\u0119s tu\u0161tinimasis skystomis vandeningomis i\u0161ma\u00adtomis 4 ar daugiau kart\u0173 per dien\u0105, kai j\u0173 bendras kiekis vir\u0161ija 200 g\/p. (1).<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7809,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[2378,183,414,736,52,24,1387,813,1198,138,36,3765,1246,55,132],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7808","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-absorbcijos","tag-bakterijos","tag-gastroenterologu","tag-klinikiniai-tyrimai","tag-maistas","tag-profilaktikai","tag-santykine-rizika","tag-tyrimai-parode","tag-uminis","tag-vaistai","tag-vanduo","tag-viduriavimas","tag-virskinimo","tag-ziv"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7808","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7808"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7808\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7809"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7808"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7808"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7808"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7808"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7808"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}