{"id":7818,"date":"2014-04-07T11:02:44","date_gmt":"2014-04-07T11:02:44","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-04-06T08:55:27","modified_gmt":"2016-04-06T08:55:27","slug":"flavonoidu-preparatu-taikymo-galimybes-gydant-letini-venu-nepakankamuma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/flavonoidu-preparatu-taikymo-galimybes-gydant-letini-venu-nepakankamuma\/7818\/","title":{"rendered":"Flavonoid\u0173 preparat\u0173 taikymo galimyb\u0117s gydant l\u0117tin\u012f ven\u0173 nepakankamum\u0105"},"content":{"rendered":"

\u00a0\u012evadas <\/strong><\/p>\n

L\u0117tinis ven\u0173 nepakankamumas sukelia vis\u0105 pa\u00adtologini\u0173 b\u016bkli\u0173 spektr\u0105 \u2013 nuo kosmetini\u0173 problem\u0173 (ven\u0173 varikozi\u0173) iki op\u0173 atsiradimo. Vakar\u0173 \u0161alyse ven\u0173 varikozi\u0173 nustatoma 25\u201333 proc. moter\u0173 ir 10\u2013 20 proc. vyr\u0173. Moterys serga 2\u20133 kartus da\u017eniau nei vyrai (1). Sergamumas did\u0117ja senstant, svarbus rizi\u00adkos veiksnys \u2013 n\u0117\u0161tumas. Kiti l\u0117tinio ven\u0173 nepakan\u00adkamumo rizikos veiksniai yra ilgalaikis s\u0117d\u0117jimas ar stov\u0117jimas, teigiama \u0161eimin\u0117 anamnez\u0117, nutukimas<\/a> ir antsvoris. Venini\u0173 op\u0173 i\u0161sivysto ma\u017edaug 1 proc. populiacijos. Venini\u0173 op\u0173 rizika tiesiogiai priklau\u00adso nuo veninio nepakankamumo laipsnio ir gali b\u016bti susijusi su ven\u0173 tromboze anamnez\u0117je (2).<\/p>\n

Koj\u0173 venin\u0119 sistem\u0105 sudaro pavir\u0161in\u0117s, giliosios ir perforuojan\u010dios venos. Simptom\u0173 sunkumas pri\u00adklauso nuo to, kiek venin\u0117s sistemos grand\u017ei\u0173 pa\u00ad\u017eeista (3). Esant vien pavir\u0161ini\u0173 ven\u0173 pa\u017eeidimui, pasirei\u0161kia besimptom\u0117 ven\u0173 varikoz\u0117. Progresuo\u00adjant ligai, pasirei\u0161kia simptomai. L\u0117tinis ven\u0173 ne\u00adpakankamumas gali b\u016bti pirminis (netrombozinis) ir antrinis (potrombozinis). Pirminis ven\u0173 nepakan\u00adkamumas yra daug da\u017enesnis u\u017e antrin\u012f. Skiriasi ne vien \u0161i\u0173 b\u016bkli\u0173 patofiziologija, bet ir gydymas, prognoz\u0117, nors v\u0117lyvose ligos stadijose jos klini\u0161\u00adkai nebesiskiria.<\/p>\n

L\u0117tinio ven\u0173 nepakankamumo etiologija, patogenez\u0117 <\/strong><\/p>\n

Pirmin\u0117 l\u0117tin\u0117 ven\u0173 liga yra progresuojanti de\u00adgeneracin\u0117 b\u016bkl\u0117, kuri pasirei\u0161kia d\u0117l susilpn\u0117jus ven\u0173 sienel\u0117ms atsiradusio vo\u017etuv\u0173 nepakankamu\u00admo ir veninio kraujo refliukso. Esant izoliuotam refliuksui perforuojan\u010diose venose arba segmenti\u00adniam gili\u0173j\u0173 ven\u0173 refliuksui (vieno vo\u017etuvo nepa\u00adkankamumui), liga paprastai b\u016bna be simptom\u0173, nusiskundim\u0173 atsiranda d\u0117l daugelio vo\u017etuv\u0173 ne\u00adpakankamumo (4). L\u0117tinio ven\u0173 nepakankamu\u00admo patogenezei didel\u0117s reik\u0161m\u0117s turi klubin\u0117s ve\u00adnos obstrukcija, gerokai didesn\u0119, nei pa\u017eeidimas blauzdos, \u0161launies ar apatin\u0117s tu\u0161\u010diosios venos ly\u00adgyje (5). Netrombozin\u0117s kilm\u0117s ven\u0173 nepakanka\u00admumo atveju klubin\u0117s venos pa\u017eeid\u017eiamos d\u0117l klu\u00adbin\u0117s ir hipogastrin\u0117s arterij\u0173 pulsacijos j\u0173 persi\u00adkry\u017eiavimo su klubine vena vietoje. Toki\u0173 pa\u017eei\u00addim\u0173 nustatoma 60 proc. bendrosios populiacijos ir daugiau nei 90 proc. l\u0117tinio ven\u0173 nepakankamu\u00admo simptomus jau\u010dian\u010di\u0173 pacient\u0173 (6).<\/p>\n

L\u0117tinis ven\u0173 nepakankamumas sukelia mikrocir\u00adkuliacijos sutrikimus ir skys\u010di\u0173 persiskirstym\u0105 au\u00addiniuose. Tose vietose prasideda u\u017edegimas, vyks\u00adta leukocit\u0173 migracija ir adhezija, did\u0117ja kapiliar\u0173 pralaidumas ir trapumas, vyksta parenchimini\u0173 l\u0105s\u00adteli\u0173 apoptoz\u0117 (7). Tre\u010ddaliu l\u0117tinio ven\u0173 nepakan\u00adkamumo atvej\u0173 kartu nustatoma limfin\u0117s sistemos disfunkcija (8). Prad\u017eioje limfin\u0117 sistema sugeba kompensuoti padid\u0117jus\u012f skys\u010di\u0173 kiek\u012f, ta\u010diau i\u0161lie\u00adkant l\u0117tiniam ven\u0173 nepakankamumui, vystosi ede\u00adma, nes limfagysl\u0117mis negali nutek\u0117ti skys\u010di\u0173 per\u00adteklius (9). U\u017edegiminio atsako metu i\u0161siskiriantys laisvieji radikalai ir kitos citotoksin\u0117s med\u017eiagos skatina trofinius poky\u010dius, o kartu ir venini\u0173 op\u0173 susidarym\u0105 (10).<\/p>\n

L\u0117tinio ven\u0173 nepakankamumo diagnostika <\/strong><\/p>\n

Klinikiniai l\u0117tinio ven\u0173 nepakankamumo po\u017ey\u00admiai yra koj\u0173 skausmas, tinimas, odos poky\u010diai ir opos. Kiti da\u017eni simptomai yra nie\u017eulys, dirgli\u0173j\u0173 koj\u0173 sindromas, naktiniai koj\u0173 raumen\u0173 spazmai. Venin\u0117s patologijos nulemtam koj\u0173 skausmui b\u016b\u00addinga tai, kad jis susilpn\u0117ja pak\u0117lus koj\u0105, naudojant kompresines kojines ir pavaik\u0161\u010diojus. D\u0117l \u0161i\u0173 veiks\u00adm\u0173 suma\u017e\u0117ja spaudimas koj\u0173 venin\u0117je sistemoje. 20 proc. pacient\u0173 nesiskund\u017eia skausmais, nors turi kit\u0173 simptom\u0173, o 10 proc. atvej\u0173 skausmas b\u016bna vie\u00adnintelis ligos simptomas. Skausm\u0105 rekomenduoja\u00adma vertinti naudojant vaizdinio atitikmens skal\u0119. \u017demiau varikozi\u0173 (da\u017eniausiai \u012f blauzd\u0105) plintantis skausmas atsiranda d\u0117l kraujo refliukso pavir\u0161in\u0117se \u00a0ar giliosiose koj\u0173 venose. Pavir\u0161ini\u0173 ven\u0173 patologi\u00adjai b\u016bdingesnis kulk\u0161neli\u0173 patinimas, kuris i\u0161plin\u00adta d\u0117l gili\u0173j\u0173 ven\u0173 pa\u017eeidimo. Edem\u0173 apimtis kin\u00adta priklausomai nuo paros laiko ir kojos pad\u0117ties.<\/p>\n

L\u0117tinis ven\u0173 nepakankamumas, naudojant CEAP (klinika, etiologija, anatomija ir patofiziologija) sis\u00adtem\u0105, klasifikuojamas \u012f 7 grupes:<\/p>\n

\u00b7 C0 \u2013 n\u0117ra matom\u0173 ir \u010diuopiam\u0173 ven\u0173 ligos po\u00ad\u017eymi\u0173;<\/p>\n

\u00b7 C1 \u2013 telangektazijos, tinklin\u0117s venos ir ry\u0161kesni po\u017eymiai kulk\u0161ni\u0173 srityje;<\/p>\n

\u00b7 C2 \u2013 ven\u0173 varikoz\u0117s;<\/p>\n

\u00b7 C3 \u2013 edema be odos poky\u010di\u0173;<\/p>\n

\u00b7 C4 \u2013 odos poky\u010diai, susij\u0119 su ven\u0173 liga (pigmen\u00adtacija, venin\u0117 egzema ir lipodermatoskleroz\u0117);<\/p>\n

\u00b7 C5 \u2013 kaip ir C4, tik fiksuojamos u\u017egijusios opos;<\/p>\n

\u00b7 C6 \u2013 kaip ir C4, tik fiksuojamos negyjan\u010dios opos (11).<\/p>\n

Duplekso ultrasonografija padeda nustatyti \u016bmi\u00adn\u0119 ar l\u0117tin\u0119 tromboz\u0119, potrombozinius pa\u017eeidimus, kraujo t\u0117km\u0117s obstrukcij\u0105 ir refliuks\u0105. Tyrimas pa\u00addeda diferencijuoti vien tik pavir\u0161ini\u0173 ven\u0173 pa\u017eeidi\u00adm\u0105 nuo daugiasistemio pa\u017eeidimo, kai \u012ftraukiamos ir giliosios koj\u0173 venos, bet nepakankamai tiksliai nustato klubini\u0173 ar tu\u0161\u010di\u0173j\u0173 ven\u0173 pa\u017eeidim\u0105. Veno\u00adgrafij\u0105 rekomenduojama atlikti potrombozinio ven\u0173 nepakankamumo atvejais, ypa\u010d planuojant chirurgi\u00adn\u0119 intervencij\u0105 (12). \u017didininius klubin\u0117s venos pa\u00ad\u017eeidimus padeda diagnozuoti magnetinio rezonan\u00adso venografija arba kompiuterin\u0117 tomografija (13), ta\u010diau \u0161i\u0173 metod\u0173 pritaikymo patirtis kol kas nedi\u00addel\u0117. Numatant stentavimo proced\u016bras, galima at\u00adlikti intravaskulin\u0119 ultrasonografij\u0105 (14).<\/p>\n

L\u0117tinio ven\u0173 nepakankamumo gydymo metod\u0173 ap\u017evalga <\/strong><\/p>\n

Prad\u017eioje rekomenduojamas konservatyvus gydymas naudojant kompresines kojines (30\u2013 45 mm Hg spaudimo). Jos padeda suma\u017einti simp\u00adtomus, grei\u010diau u\u017egydyti opas. Kompresines koji\u00adnes gali b\u016bti sud\u0117tinga naudoti d\u0117l keleto prie\u017eas\u00ad\u010di\u0173: artrito, kontaktinio dermatito, padid\u0117jusio odos trapumo, gretutinio arterin\u0117s kraujotakos sutrikimo. Nurodoma, kad beveik pusei pacient\u0173 d\u0117l vienoki\u0173 ar kitoki\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 nepavyksta d\u0117v\u0117ti kompresi\u00adni\u0173 kojini\u0173 (15). Kiti pacientai nustoja naudoti ko\u00adjines d\u0117l perkaitimo ar per stipraus spaudimo. Nu\u00adrodoma, kad net 30\u201365 proc. pacient\u0173 nustoja d\u0117\u00adv\u0117ti kompresines kojines (16).<\/p>\n

L\u0117tiniam ven\u0173 nepakankamumui gydyti gali b\u016bti naudojamas pentoksifilinas (1 200 mg\/d.), ku\u00adris slopina u\u017edegiminius citokinus, leukocit\u0173 akty\u00advacij\u0105, trombocit\u0173 agregacij\u0105 (17). Klinikinio veiks\u00admingumo \u012frodymai yra prie\u0161taringi, o net ir jo efek\u00adtyvum\u0105 \u012frod\u017eiusiuose tyrimuose terapinis poveikis buvo nedidelis.<\/p>\n

Angiomos ir ven\u0173 varikoz\u0117s gali b\u016bti \u0161alinamos atliekant abliacij\u0105. Atliekamos sklerozant\u0173 injek\u00adcijos ir lazerin\u0117 abliacija. Jos veiksmingos beveik 90 proc. pacient\u0173. Esant daugybin\u0117ms varikoz\u0117ms, atliekamos kartotin\u0117s proced\u016bros. Komplikacijos \u2013 analfilaksin\u0117s reakcijos po sklerozant\u0173 su\u0161virk\u0161timo, odos hipo- ar hiperpigmentacija ir vietin\u0117 odos ne\u00adkroz\u0117. Kiekvienos \u0161i\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enis yra ma\u00ad\u017eesnis nei 5 proc.<\/p>\n

Pavir\u0161ini\u0173 koj\u0173 ven\u0173 abliacija gali b\u016bti atlie\u00adkama radioda\u017eniniu arba lazeriniu b\u016bdu, papras\u00adtai dienos stacionaro s\u0105lygomis. Taip pat naudo\u00adjama put\u0173 skleroterapija (18). 64 tyrim\u0173 metaana\u00adliz\u0117s duomenimis, geriausi\u0173 rezultat\u0173 pasiekiama naudojant lazerin\u0119 abliacij\u0105 (94 proc. s\u0117kming\u0173 gydymo atvej\u0173 per 32 m\u0117nesi\u0173 steb\u0117jimo laiko\u00adtarp\u012f) (19). Sunkiausia komplikacija \u2013 gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117<\/a> (ma\u017eiau nei 3 proc. atvej\u0173). Kraujosru\u00adv\u0173, vietinis skausmingumas ir parestezijos atsiran\u00adda 7\u201315 proc. pacient\u0173. Put\u0173 skleroterapijos metu gali i\u0161tikti smegen\u0173 arba tinklain\u0117s arterij\u0173 embo\u00adlija (2\u20136 proc. atvej\u0173). Klinikiniai embolijos simp\u00adtomai paprastai b\u016bna laikini, ta\u010diau daliai pacient\u0173 gali pasireik\u0161ti insultas (18).<\/p>\n

Perforuojan\u010di\u0173 ven\u0173 refliuksas gydomas jas suardant endoskopiniu b\u016bdu (angl. subfascial en\u00addoscopic perforator surgery \u2013 <\/em>SEPS). Naudojant SEPS, opos u\u017egyja 88 proc. atvej\u0173, atkry\u010di\u0173 da\u017enis per 21 m\u0117nesio laikotarp\u012f buvo 13 proc. Proced\u016b\u00adra veiksmingesn\u0117 esant pirminiam ven\u0173 nepakan\u00adkamumui (20).<\/p>\n

Esant klubin\u0117s venos obstrukcijai, vis da\u017eniau atliekamos stentavimo proced\u016bros dienos staciona\u00adro s\u0105lygomis. Esant gili\u0173j\u0173 ven\u0173 refliuksui, gali b\u016bti atliekama vo\u017etuv\u0173 rekonstrukcin\u0117 operacija.<\/p>\n

Preparatai gydymui<\/strong><\/p>\n

Pirmieji l\u0117tinio ven\u0173 nepakankamumo (LVN) simptomai sukelia nema\u017e\u0105 diskomfort\u0105 ir blogina gyvenimo kokyb\u0119. V\u0117liau jie tampa vis gr\u0117smingesni ir jau reikia rimtesnio bei brangesnio gydymo, kuris gali b\u016bti ne visuomet s\u0117kmingas. Tod\u0117l, kaip ir visas ligas, gydyti reikia prad\u0117ti kuo anks\u010diau. Atsiradus pirmiems simptomams, patartina pakeisti gyvenimo b\u016bd\u0105, vartoti venin\u0119 kraujotak\u0105 skatinan\u010di\u0173 preparat\u0173 pvz. Lioton 1000 gel\u012f, venotonik\u0173, naudoti kompresines priemones, pvz., d\u0117v\u0117ti elastines kojines.
LVN gydymas bus veiksmingas, jei liga bus anksti diagnozuota ir ilg\u0105 laik\u0105 kompleksi\u0161kai gydoma, ir, ai\u0161ku, tuo turi r\u016bpintis ir pats ligonis. Juk liga t\u0119siasi vis\u0105 gyvenim\u0105.<\/p>\n

Vietiniai heparino preparatai efektyviai taikomi kai kuriems LVN simptomams kupiruoti. Tyrimai parod\u0117, kad Lioton 1000 gelis pacientams, sergantiems \u016bminiu arba l\u0117tiniu pooperaciniu koj\u0173 ven\u0173 nepakankamumu, 7 \u2013 15 dien\u0173 sutrumpino audini\u0173 edem\u0105, pooperacin\u0119 hepatom\u0105 ir skausm\u0105. Kito tyrimo duomenimis, Lioton 1000 gelis per 14 dien\u0173 patikimai suma\u017eino kojos ven\u0173 varikoz\u0117s simptomus, ypa\u010d spontanin\u012f skausm\u0105 ir audini\u0173 skausmingum\u0105. Lioton 1000 gelis taip pat efektyviai suma\u017eino ven\u0173 mazgus ir hematom\u0105 po safenektomijos.
Gydomasis heparino preparat\u0173 poveikis esant ven\u0173 patologijai gali b\u016bti ai\u0161kinamas ir tuo, kad heparinas pagerina mikrocirkuliacij\u0105, tod\u0117l aktyv\u0117ja reparacijos, gijimo procesai. Lioton 1000 heparino gelis, kaip rodo \u012fvairi\u0173 autori\u0173 atlikti tyrimai, efektyvumu pranoksta kitus vietinius heparino preparatus, nes jo sud\u0117tyj\u0117 yra santykinai didelis veikliosios med\u017eiagos, heparino, kiekis.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L\u0117tinis ven\u0173 nepakankamumas sukelia vis\u0105 pa\u00adtologini\u0173 b\u016bkli\u0173 spektr\u0105 \u2013 nuo kosmetini\u0173 problem\u0173 (ven\u0173 varikozi\u0173) iki op\u0173 atsiradimo. Vakar\u0173 \u0161alyse ven\u0173 varikozi\u0173 nustatoma 25\u201333 proc. moter\u0173 ir 10\u2013 20 proc. vyr\u0173. Moterys serga 2\u20133 kartus da\u017eniau nei vyrai (1). Sergamumas did\u0117ja senstant, svarbus rizi\u00adkos veiksnys \u2013 n\u0117\u0161tumas. Kiti l\u0117tinio ven\u0173 nepakan\u00adkamumo rizikos veiksniai yra ilgalaikis s\u0117d\u0117jimas ar stov\u0117jimas, teigiama \u0161eimin\u0117 anamnez\u0117, nutukimas ir antsvoris. Venini\u0173 op\u0173 i\u0161sivysto ma\u017edaug 1 proc. populiacijos. Venini\u0173 op\u0173 rizika tiesiogiai priklau\u00adso nuo veninio nepakankamumo laipsnio ir gali b\u016bti susijusi su ven\u0173 tromboze anamnez\u0117je (2).<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7819,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[8169,206,141,137,339,328,157,259,569,327],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7818","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-abliacija","tag-gelis","tag-insultas","tag-ligonis","tag-lioton","tag-nepakankamumas","tag-nutukimas","tag-preparatai","tag-proceduros","tag-venos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7818","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7818"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7818\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7819"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7818"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7818"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7818"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7818"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7818"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}