{"id":78214,"date":"2024-05-06T04:32:37","date_gmt":"2024-05-06T06:32:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=78214\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2024-05-06T04:32:39","modified_gmt":"2024-05-06T06:32:39","slug":"skydliaukes-mazgai-citologiniu-tyrimu-vertinimas-tolesnis-pacientu-stebejimas-ir-gydymo-taktika","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/skydliaukes-mazgai-citologiniu-tyrimu-vertinimas-tolesnis-pacientu-stebejimas-ir-gydymo-taktika\/78214\/","title":{"rendered":"<strong>Skydliauk\u0117s mazgai: citologini\u0173 tyrim\u0173 vertinimas, tolesnis pacient\u0173 steb\u0117jimas ir gydymo taktika<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n<p>Pagrindinis mazg\u0173 skydliauk\u0117je vertinimo tyrimas yra ultragarsinis (UG) tyrimas. UG tyrime pasteb\u0117jus, kad mazgas gali b\u016bti piktybi\u0161kai pakit\u0119s, jis yra tiriamas papildomai, da\u017eniausiai atliekant mazgo aspiracin\u0119 punkcij\u0105 plona adata (APPA). Atlikus APPA, paruo\u0161iami preparatai citologiniam tyrimui. Pastaruoju metu citologiniams preparatams apib\u016bdinti da\u017eniausiai naudojama Betesda sistema. Betesdos sistemos pavadinimas kil\u0119s nuo vietov\u0117s Merilande (Jungtin\u0117s Amerikos Valstijos), kur vyko konferencija, pavadinimo. \u0160ioje konferencijoje \u0161i sistema pirm\u0105 kart\u0105 pristatyta 1988 metais. I\u0161 prad\u017ei\u0173 \u0161i sistema buvo skirta citologiniams gimdos kaklelio preparatams vertinti. V\u0117liau ji pritaikyta ir vertinant skydliauk\u0117s mazg\u0173 citologinius preparatus. Tai yra standartizuota citologini\u0173 preparat\u0173 vertinimo sistema, pagal kuri\u0105 citologiniai pakitimai priskiriami 1 i\u0161 6 diagnostini\u0173 kategorij\u0173. Pagal nustatyt\u0105 kategorij\u0105 galima orientuotis, kokia yra mazgo piktybi\u0161kumo rizika, ir nuspr\u0119sti d\u0117l tolesnio paciento steb\u0117jimo ar operacinio gydymo. Vis daugiau reik\u0161m\u0117s teikiama ir molekuliniam citologini\u0173 preparat\u0173 vertinimui, ypa\u010d kai atlikus standartin\u012f citologin\u012f tyrim\u0105 n\u0117ra iki galo ai\u0161ku d\u0117l galimo mazgo piktybi\u0161kumo. Paskutin\u012f kart\u0105 skydliauk\u0117s mazg\u0173 citologinio vertinimo pagal Betesdos sistem\u0105 atnaujinimas pasirod\u0117 2017 metais. \u0160iame straipsnyje glaustai ap\u017evelgiamos Betesdos sistemos kategorijos, pacient\u0173 steb\u0117jimo bei gydymo taktika d\u0117l mazg\u0173 skydliauk\u0117je.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Nediagnostin\u0117 kategorija (neinformatyv\u016bs pakitimai): pirmoji kategorija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Visada turi b\u016bti \u012fvertinama, ar citologiniuose preparatuose yra pakankamai l\u0105steli\u0173, kad m\u0117gin\u012f b\u016bt\u0173 galima tinkamai \u012fvertinti&nbsp;[1]. M\u0117gin\u012f galima tinkamai \u012fvertinti, kai stebimos bent 6 skydliauk\u0117s folikulinio epitelio l\u0105steli\u0173 grup\u0117s, sudarytos i\u0161 po ma\u017eiausiai 10 l\u0105steli\u0173 kiekvienoje grup\u0117je [1]. Jeigu m\u0117ginyje yra nepakankamai l\u0105steli\u0173, l\u0105stel\u0117s pa\u017eeistos ar preparatas kraujingas, toks preparatas n\u0117ra informatyvus, nustatoma nediagnostin\u0117 citologin\u0117 kategorija [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Kai preparate stebimi cistinio darinio elementai (makrofagai), taip pat nustatoma nediagnostin\u0117 kategorija [1]. Tiesa, \u0161iuo atveju citologinio tyrimo atsakym\u0105 galima interpretuoti kartu derinant ir ultragarsinius mazgo po\u017eymius [1]. Jei atlikus UG tyrim\u0105 stebima, kad visas mazgas yra cistin\u0117s strukt\u016bros, citologin\u012f atsakym\u0105 galima vertinti kaip gerybin\u012f [1].<\/p>\n\n\n\n<p>2017 metais atnaujintoje Betesdos sistemoje i\u0161skiriama keletas i\u0161im\u010di\u0173, kai neb\u016btinas pakankamas l\u0105steli\u0173 skai\u010dius vertinant citologin\u012f preparat\u0105 [1]. Preparatai, kuriuose stebimas gausus koloidas (be pakankamo folikulinio epitelio l\u0105steli\u0173 kiekio), priskiriami gerybini\u0173 pakitim\u0173 kategorijai&nbsp;\u2013 pavien\u0117s l\u0105stel\u0117s gausaus koloido fone netiesiogiai nurodo, kad mazge dominuoja makrofolikuliniai pa\u017eeidimai, b\u016bdingi gerybiniams mazgams [1]. Nepakankamo l\u0105steli\u0173 kiekio m\u0117ginys gali b\u016bti tinkamas vertinti, kai stebima specifinei patologijai (pavyzd\u017eiui, l\u0117tiniam lifocitiniam tiroiditui) b\u016bdingi pa\u017eeidimai ar stebimi reik\u0161mingi atipiniai poky\u010diai [1].<\/p>\n\n\n\n<p>\u0160ios citologin\u0117s kategorijos mazg\u0173 piktybi\u0161kumo rizik\u0105 tiksliai \u012fvertinti sud\u0117tinga, nes dauguma mazg\u0173 n\u0117ra operuojami&nbsp;[1]. Nustatytas t\u0173 mazg\u0173, kurie buvo operuoti, piktybi\u0161kumo da\u017enis yra 9\u201332&nbsp;proc. [2]. Pa\u017eymima, kad operuoti mazgai buvo atrinkti&nbsp;\u2013 pakartotinai tiriant gautas neinformatyvus atsakymas ir&nbsp;\/&nbsp;ar mazgas tur\u0117jo klinikini\u0173 ar ultragarsini\u0173 \u012ftarim\u0105 kelian\u010di\u0173 po\u017eymi\u0173 [1, 2]. Taigi pateikiamas nediagnostin\u0117s kategorijos piktybi\u0161kumo da\u017enis pagal operuot\u0173 mazg\u0173 duomenis netur\u0117t\u0173 b\u016bti vertinamas tiesiogiai [1]. Perskai\u010diuotas adekvatus piktybi\u0161kumo da\u017enis \u0161ioje kategorijoje yra 5\u201310&nbsp;proc. [1, 2].<\/p>\n\n\n\n<p>Jeigu gaunamas nediagnostinis citologinis atsakymas, rekomenduojama APPA, kontroliuojant UG, pakartoti&nbsp;[1]. Pakartojus APPA, dauguma atvej\u0173 gaunamas kitos citologin\u0117s kategorijos atsakymas [1]. Pagal senesnes rekomendacijas, gavus nediagnostin\u012f citologin\u012f atsakym\u0105, buvo rekomenduojama APPA pakartotinai atlikti po 3 m\u0117nesi\u0173&nbsp;[1]. Tai buvo pagr\u012fsta mintimi, kad atliekant APPA pasirei\u0161kiantis u\u017edegimas gali sukelti praeinan\u010di\u0105 folikulini\u0173 l\u0105steli\u0173 atipij\u0105, tad punktuojant pakartotinai anks\u010diau galima gauti netiksl\u0173 citologin\u012f atsakym\u0105 [1]. Remiantis atlikt\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, tokia rekomendacija n\u0117ra pagr\u012fsta [3, 4]. Pasteb\u0117ta, kad toks laukimas daugumai pacient\u0173 kelia nerim\u0105 [1]. Pagal Amerikos skydliauk\u0117s asociacijos (angl.&nbsp;<em>American Thyroid Association&nbsp;\u2013<\/em> ATA) rekomendacijas, planuojant kartoti APPA, nereikia laukti keleto m\u0117nesi\u0173 [2]. Operacinis gydymas rekomenduojamas, jei, kelet\u0105 kart\u0173 atliekant APPA, gaunamas nediagnostinis atsakymas [1].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gerybiniai pakitimai: antroji kategorija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Da\u017eniausiai stebimi citologiniai \u0161ios kategorijos poky\u010diai&nbsp;\u2013 koloidas ir pakankamas l\u0105steli\u0173 kiekis, kurios formuoja makrofolikulus ir makrofolikul\u0173 fragmentus [5]. Operuojant tokius mazgus, histologiniais tyrimais da\u017eniausiai nustatomi daugiamazg\u0117s strumos mazgai ar folikulin\u0117s adenomos [5]. Klaidingai neigiamo atsakymo da\u017enis \u0161ioje kategorijoje yra ma\u017eas&nbsp;\u2013 0\u20133&nbsp;proc.&nbsp;[6]. Ta\u010diau pacientus toliau rekomenduojama steb\u0117ti ir atlikti UG tyrim\u0105 kas 6\u201318 m\u0117nesi\u0173 [7]. Labai padid\u0117jus mazgui ar pasirei\u0161kus \u012ftarim\u0105 kelian\u010di\u0173 UG po\u017eymi\u0173, tikslinga pakartotin\u0117 APPA [5].<\/p>\n\n\n\n<p>Taip pat \u0161iai kategorijai priskiriami citologiniai pakitimai, b\u016bdingi limfocitiniam (Ha\u0161imoto) ar granulominiam (po\u016bmiam) tiroiditui, cistiniams mazgams b\u016bdingi pa\u017eeidimai [5].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipija arba nenustatytos reik\u0161m\u0117s folikulinio epitelio pa\u017eeidimas: tre\u010dioji kategorija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u0160iai kategorijai apib\u016bdinti galimi 2 pavadinimai, i\u0161 kuri\u0173 rekomenduojama pasirinkti vien\u0105 ir j\u012f vartoti&nbsp;[1]. Nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipijos da\u017enas angli\u0161kas trumpinys AUS (angl.&nbsp;<em>atypia of undertierminated significance<\/em>), kaip ir nenustatytos reik\u0161m\u0117s folikulinio epitelio pa\u017eeidim\u0105 nurodantis angli\u0161kas trumpinys FLUS (angl.&nbsp;<em>follicular lesion of undertermined significance<\/em>)&nbsp;[1]. Vartojami pavadinimai yra sinonimai, tod\u0117l nereik\u0117t\u0173 manyti, kad jie apib\u016bdina skirtingus citologinius pakitimus [1]. Toliau tekste bus vartojamas nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipijos pavadinimas citologini\u0173 poky\u010di\u0173 kategorijai apib\u016bdinti.<\/p>\n\n\n\n<p>Nustatyti mazg\u0173 piktybi\u0161kumo rizik\u0105 \u0161ioje kategorijoje taip pat sud\u0117tinga [1]. \u0160ios kategorijos mazg\u0173 piktybi\u0161kumo rizika vienu atveju vertinama 10\u201330&nbsp;proc. [1]. Ta\u010diau piktybi\u0161kumo rizik\u0105 galima vertinti ir kitaip: jei histologinis skydliauk\u0117s mazgini\u0173 pakitim\u0173 variantas <em>neinvazin\u0117 folikulin\u0117 skydliauk\u0117s neoplazija su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais<\/em> (angl.&nbsp;<em>noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features&nbsp;\u2013<\/em> NIFTP) nevertinamas kaip piktybinis (b\u016btent pastaruoju metu tai laikoma gerybiniais pakitimais), \u0161ios kategorijos piktybi\u0161kumo rizika suma\u017e\u0117ja iki 6\u201318&nbsp;proc.&nbsp;[1]. Pa\u017eym\u0117tina, kad histologinis mazgini\u0173 pakitim\u0173 variantas <em>neinvazin\u0117 folikulin\u0117 skydliauk\u0117s neoplazija su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais<\/em> gali b\u016bti nustatomas tik vertinant pooperacin\u0119 med\u017eiag\u0105 [1]. Vertinant vis\u0173 kit\u0173 kategorij\u0173 piktybi\u0161kumo rizik\u0105, atsi\u017evelgiama, kad ji gali b\u016bti ma\u017eesn\u0117, kai eksliuduojamas min\u0117tas histologinis pakitim\u0173 variantas [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Pakitim\u0173 piktybi\u0161kumo rizika priklauso nuo atipijos pob\u016bd\u017eio [1]. Remiantis 2017 met\u0173 citologinio vertinimo pagal Betesdos sistem\u0105 atnaujinim\u0105, rekomenduojama \u0161ios kategorijos atipini\u0173 poky\u010di\u0173 klasifikacija, nors bendrai \u012ftakos paciento tolesnei prie\u017ei\u016brai tai ir neturi [1]. I\u0161skiriamos tokios pakitim\u0173 grup\u0117s:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>citologin\u0117 atipija&nbsp;\u2013 gali b\u016bti stebimi \u017eidininiai branduolio poky\u010diai, ekstensyv\u016bs, bet nery\u0161k\u016bs poky\u010diai, atipines cistas i\u0161klojan\u010dio epitelio l\u0105stel\u0117s ar <em>histioidin\u0117s<\/em> l\u0105stel\u0117s [8];<\/li>\n\n\n\n<li>architekt\u016brin\u0117 atipija \u2013 stebima pakankamai l\u0105steli\u0173, ta\u010diau jos daugiausia i\u0161sid\u0117s\u010diusios mikrofolikulais;<\/li>\n\n\n\n<li>citologin\u0117 ir architekt\u016brin\u0117 atipija&nbsp;\u2013 kai sunku stebimus pakitimus vien\u0105 nuo kito atskirti;<\/li>\n\n\n\n<li>Hurtle l\u0105steli\u0173 nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipija&nbsp;\u2013 stebima pakankamai l\u0105steli\u0173, beveik visos j\u0173 yra Hurtle l\u0105stel\u0117s;<\/li>\n\n\n\n<li>atipija, kai nenurodyta kitaip [1].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Rekomenduojama nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipijos kategorij\u0105 naudoti tik kaip paskutin\u0119 alternatyv\u0105 [1]. Tokia citologini\u0173 pakitim\u0173 kategorija netur\u0117t\u0173 b\u016bti nustatoma da\u017eniau kaip 7proc. atvej\u0173 [1]. Daugumai laboratorij\u0173 tai yra sud\u0117tingas u\u017edavinys ir labiau tikrov\u0119 atitinkantis limitas gal\u0117t\u0173 b\u016bti 10&nbsp;proc.&nbsp;[1]. \u0160iai pakitim\u0173 kategorijai diferencijuoti vis labiau prieinami ir naudingi tampa molekuliniai tyrim\u0173 metodai [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Gavus \u0161ios kategorijos citologinio tyrimo atsakym\u0105, rekomenduojama po tam tikro laiko kartoti APPA [6, 7]. Dauguma mazg\u0173, pakartotinai juos punktavus, patenka \u012f kit\u0105 kategorij\u0105, ir tik apie 20&nbsp;proc. pakartotinai gaunamas nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipijos atsakymas [6]. Svarbu vertinti ir klinikin\u0119 situacij\u0105, UG mazgo po\u017eymius&nbsp;\u2013 pagal tai kartais gali b\u016bti pasirenkama mazg\u0105 toliau steb\u0117ti, o kartais pacientas siun\u010diamas operacijai&nbsp;[5]. Jeigu yra galimyb\u0117 atlikti molekulinius tyrimus, tyrim\u0173 rezultatai gali lemti tolesn\u0119 paciento prie\u017ei\u016bros taktik\u0105 [9].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Folikulin\u0117 neoplazija ar folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimas: ketvirtoji kategorija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u0160iai citologini\u0173 pakitim\u0173 kategorijai apib\u016bdinti v\u0117lgi gali b\u016bti vartojami 2 pavadinimai, i\u0161 kuri\u0173 rekomenduojama pasirinkti kur\u012f nors vien\u0105 ir visada vartoti t\u0105 pat\u012f [1]. Folikulin\u0117 neoplazija ir folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimas yra sinonimai, nereik\u0117t\u0173 manyti, kad jie apib\u016bdina skirtingus citologinius pakitimus [1]. Pavadinimas folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimas yra labiau m\u0117gstamas kai kuri\u0173 laboratorij\u0173, nes reik\u0161minga dalis atvej\u0173 (iki 35&nbsp;proc.) v\u0117liau nustatoma, kad n\u0117ra neoplazijos, o stebima hiperplastin\u0117 folikulini\u0173 l\u0105steli\u0173 proliferacija (da\u017eniausiai esant daugiamazgei strumai) [10]. Toliau tekste \u0161iai citologini\u0173 poky\u010di\u0173 kategorijai apib\u016bdinti bus vartojamas pavadinimas <em>folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimas<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Naujai i\u0161skyrus min\u0117t\u0105 histologin\u012f neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais variant\u0105, nuo 2017 met\u0173 pasikeit\u0117 ir folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimo kategorijos diagnostiniai kriterijai&nbsp;[1]. Seniau atvejai, kai buvo stebimi branduolio poky\u010diai, b\u016bdingi papilinei skydliauk\u0117s karcinomai, \u0161iai kategorijai nebuvo priskiriami [1]. \u0160iuo metu rekomenduojama folikulinius pakitimus su stebimais \u0161velniais branduolio poky\u010diais (branduolio dyd\u017eio padid\u0117jimas, netolygus branduolio kont\u016bras ir&nbsp;\/&nbsp;ar pa\u0161vies\u0117j\u0119s chromatinas), kai nestebima tikr\u0173 papilini\u0173 strukt\u016br\u0173 ir intrabranduolini\u0173 pseudoinkliuz\u0173, priskirti folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimo kategorijai [1]. Citologinio tyrimo apra\u0161yme galima pa\u017eym\u0117ti, kad kai kurie min\u0117ti branduolio pakitim\u0173 po\u017eymiai didina papilin\u0117s skydliauk\u0117s karcinomos folikulinio varianto bei folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais tikimyb\u0119 [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Kaip ir vertinant nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipijos pakitim\u0173 piktybi\u0161kumo rizik\u0105 (tre\u010dioji diagnostin\u0117 kategorija), taip ir folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimo kategorijoje, jei histologinis mazgini\u0173 pakitim\u0173 variantas <em>neinvazin\u0117 folikulin\u0117 skydliauk\u0117s neoplazija su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais<\/em> priskiriamas gerybiniams pakitimams, piktybi\u0161kumo rizika suma\u017e\u0117ja [1]. Nustatoma, kad folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimo kategorijoje nema\u017e\u0105 dal\u012f <em>piktybini\u0173<\/em> pakitim\u0173 (kaip buvo vertinta anks\u010diau) sudaro neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais atvejai [11, 12].<\/p>\n\n\n\n<p>Jei atlikus citologinius tyrimus \u012ftariama folikulin\u0117 neoplazija, da\u017eniausiai pacientas yra operuojamas&nbsp;\u2013 atliekama &nbsp;hemitiroidektomija ar lobektomija [1]. Jei yra galimyb\u0117 atlikti molekulinius tyrimus, j\u0173 atsakymai gali lemti kitoki\u0105 nei operacinis gydymas paciento prie\u017ei\u016bros taktik\u0105 [1].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Neai\u0161ki citologija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Kartais tre\u010dioji ir ketvirtoji Betesdos sistemos citologin\u0117s kategorijos kartu apib\u016bdinamos kaip neai\u0161kios citologijos kategorija [9]. B\u016btent neai\u0161kios citologijos kategorijos poky\u010di\u0173 diferenciacijai gali b\u016bti naudingi molekuliniai (genetiniai) tyrim\u0173 metodai [9]. \u0160iandien jie n\u0117ra pla\u010diai prieinami ir yra brang\u016bs [9]. Tad tik trumpai aptarsime \u0161i\u0173 metod\u0173 pritaikomum\u0105 ir reik\u0161m\u0119.<\/p>\n\n\n\n<p>Jeigu atlikus pirmin\u0119 APPA gaunamas neai\u0161kus citologinio tyrimo atsakymas ir atskiras m\u0117ginys molekuliniam tyrimui n\u0117ra i\u0161saugotas, pakartotinai po 6\u201312 savai\u010di\u0173 atliekama pakartotin\u0117 APPA [9]. Kiek kitokia tyrimo taktika pasirenkama, jeigu stebima suma\u017e\u0117jusi tireotropinio hormono (TTH) koncentracija ir citologiniais tyrimais nustatoma architekt\u016brin\u0117 atipija (tiek nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipijos, tiek folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimo atveju) [9]. Tokiu atveju padid\u0117ja tikimyb\u0117, kad skydliauk\u0117s mazgas gali b\u016bti funkci\u0161kai aktyvus [9]. Tad prie\u0161 planuojant kartoti APPA, pirmiausia rekomenduojama atlikti skydliauk\u0117s scintigrafij\u0105 (jei anks\u010diau n\u0117ra atlikta) [9]. Kai kuriuose centruose skydliauk\u0117s scintigrafija atliekama ir stebint TTH rodikl\u012f ties apatine normos riba (&lt;1,0&nbsp;mU\/l), vertinant, kad kartais autonomi\u0161kai funkcionuojantys mazgai TTH supresuoja nedaug&nbsp;[9]. Esant funkci\u0161kai aktyviam skydliauk\u0117s mazgui, v\u0117\u017eio tikimyb\u0117 yra labai nedidel\u0117. Tokiu atveju pakartotin\u0117 (net ir pirmin\u0117) APPA n\u0117ra rekomenduojama [9]. Jei atlikus scintigrafij\u0105 nustatoma, kad mazgas n\u0117ra funkci\u0161kai aktyvus, tikslinga pakartotin\u0117 jo APPA, numatant molekulinius tyrimus&nbsp;[9]. Po&nbsp; pakartotin\u0117s APPA citologiniuose tyrimuose stebint gerybinius pakitimus, molekulinis tyrimas n\u0117ra atliekamas [9]. Jei pakartotinai tiriant v\u0117l nustatomi neai\u0161k\u016bs citologiniai pakitimai, pakartotin\u0117s APPA metu papildomai paimtas m\u0117ginys tiriamas atliekant molekulin\u012f tyrim\u0105 [9].<\/p>\n\n\n\n<p>Atlikus molekulin\u012f citologinio preparato tyrim\u0105, tolesn\u0117 paciento prie\u017ei\u016bros ir gydymo taktika priklauso nuo tyrimo rezultat\u0173:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>jei atliekant APPA citologiniuose tyrimuose steb\u0117ti neai\u0161k\u016bs pakitimai, o molekulini\u0173 tyrim\u0173 metu nustatomas gerybi\u0161kumas, si\u016blomas tolesnis paciento steb\u0117jimas [9]. Tiesa, vertinami ir papildomi duomenys&nbsp;\u2013 mazgo vaizdas UG tyrimo metu, anamnez\u0117s duomenys, paciento tolesn\u0117s gydymo&nbsp;\/&nbsp;steb\u0117jimo taktikos noras&nbsp;[9]. \u012evertinus papildomus duomenis, kartais gali b\u016bti nusprend\u017eiama atlikti diagnostin\u0119 lobektomij\u0105 [9];<\/li>\n\n\n\n<li>jei atliekant APPA citologiniuose tyrimuose steb\u0117ti neai\u0161k\u016bs pakitimai, o molekulini\u0173 tyrim\u0173 metu \u012ftariamas piktybi\u0161kumas, daugumai pacient\u0173 tikslinga atlikti diagnostin\u0119 lobektomij\u0105 ar totalin\u0119 tiroidektomij\u0105<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Jei atlikus diagnostin\u0119 lobektomij\u0105 histologiniuose preparatuose nestebima kapsulin\u0117s ar vaskulin\u0117s invazijos, mazgas vertinamas kaip gerybin\u0117 adenoma ar neinvazin\u0117 folikulin\u0117 skydliauk\u0117s neoplazija su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais&nbsp;\u2013 tokiu atveju tolesnis gydymas nereikalingas [9]. Jeigu po operacijos nustatoma folikulin\u0117 skydliauk\u0117s karcinoma (ar papilin\u0117s karcinomos folikulinis variantas) ir yra reikalinga radioaktyviojo jodo terapija, tikslinga totalin\u0117 tiroidektomija [9].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Piktybinio naviko \u012ftarimas: penktoji kategorija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\u0160ioje kategorijoje piktybi\u0161kumo rizika labai priklauso nuo neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais priskyrimo gerybiniams pakitimams [1]. Manoma, kad nema\u017ea dalis neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais atvej\u0173 slepiasi b\u016btent \u0161ioje kategorijoje [11, 12]. Ekskliudavus min\u0117t\u0105 histologin\u012f variant\u0105, piktybi\u0161kumo rizika nuo 50\u201375&nbsp;proc. suma\u017e\u0117ja iki 45\u201360&nbsp;proc. [1]. Kartais tam tikri citologiniai po\u017eymiai lemia didesn\u012f neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais ar papilin\u0117s karcinomos folikulinio varianto \u012ftarim\u0105&nbsp;\u2013 tai galima pa\u017eym\u0117ti citologinio tyrimo pastabose [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Nusta\u010dius penktajai kategorijai b\u016bdingus citologinius poky\u010dius, atliekama tiroidektomija [1]. Jeigu citologinio tyrimo pastabose b\u016bt\u0173 nurodyta, kad tam tikri po\u017eymiai rodo neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais ar papilin\u0117s karcinomos folikulinio varianto galimyb\u0119, kartais gali b\u016bti renkamasi atlikti lobektomij\u0105 [1].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Piktybinis navikas: \u0161e\u0161toji kategorija<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Kai citologiniais tyrimais ai\u0161kiai diagnozuojami piktybiniam procesui b\u016bdingi pakitimai, nustatoma \u0161e\u0161toji kategorija&nbsp;[1]. Citologinio tyrimo komentaruose nurodoma piktybinio proceso r\u016b\u0161is ir atlikt\u0173 papildom\u0173 tyrim\u0173, jeigu jie buvo atlikti, rezultatai [1].<\/p>\n\n\n\n<p>Manoma, kad neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais histologinis variantas \u0161ioje kategorijoje sudaro tik nedidel\u0119 dal\u012f atvej\u0173 [1]. 2017 metais atnaujintoje Betesdos sistemoje atnaujinti ir piktybinio naviko diagnostin\u0117s kategorijos kriterijai apib\u016bdinti papilinei skydliauk\u0117s karcinomai, siekiant i\u0161vengti klaidingai teigiam\u0173 atsakym\u0173 [1]. Piktybinio naviko kategorijai rekomenduojama priskirti tik tuos papilin\u0117s skydliauk\u0117s karcinomos atvejus, kai stebimi klasikiniai citologiniai pakitimai\u00a0\u2013 tikros papilin\u0117s strukt\u016bros, psamominiai k\u016bneliai ir branduolio pseudoinkliuzai [13]. Diagnostin\u0117s Betesdos kategorijos ir galimi citologiniai kiekvienos kategorijos variantai pateikiami <em>1\u00a0lentel\u0117je<\/em>. Kiekvienos citologin\u0117s kategorijos piktybi\u0161kumo rizika (vertinant tiek pagal ankstesnes rekomendacijas, kai neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais histologinis variantas buvo priskiriamas <em>piktybiniams<\/em> pakitimams, tiek pagal atnaujintas rekomendacijas ekskliudavus min\u0117t\u0105 histologin\u012f variant\u0105) ir standartin\u0117 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bros\u00a0\/\u00a0gydymo taktika pateikiama <em>2\u00a0lentel\u0117je<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>1 lentel\u0117. Diagnostin\u0117s citologin\u0117s kategorijos pagal Betesdos sistem\u0105 [1]<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>I. Nediagnostin\u0117 kategorija<\/strong> <br>Vien cistos turinys<br>Nepakankamas l\u0105steli\u0173 kiekis<br>Kita (kraujingas m\u0117ginys, kre\u0161umo artefaktai ir kt.)<\/td><\/tr><tr><td><strong>II. Gerybini\u0173 pakitim\u0173 kategorija<\/strong> <br>Pakitimai, b\u016bdingi gerybiniam folikuliniam mazgui (adenomatozinis mazgas, koloidinis mazgas, kt.)<br>Pakitimai, b\u016bdingi limfocitiniam (Ha\u0161imoto) tiroiditui (esant klinikiniam po\u017eymiams)<br>Pakitimai, b\u016bdingi granulomatoziniam (po\u016bmiam) tiroiditui<br>Kita<\/td><\/tr><tr><td><strong>III. Nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipijos arba nenustatytos reik\u0161m\u0117s folikulinio epitelio pa\u017eeidimo kategorija<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong>IV. Folikulin\u0117s neoplazijos arba folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimo kategorija<\/strong> <br>Pa\u017eym\u0117tina, jei stebimos Hurthle l\u0105stel\u0117s<\/td><\/tr><tr><td><strong>V. Piktybinio naviko \u012ftarimo kategorija<\/strong> <br>Papilin\u0117s karcinomos \u012ftarimas<br>Medulin\u0117s karcinomos \u012ftarimas<br>Metastazavusio naviko \u012ftarimas<br>Limfomos \u012ftarimas<br>Kita<\/td><\/tr><tr><td><strong>VI. Piktybinio naviko kategorija<\/strong> <br>Papilin\u0117 skydliauk\u0117s karcinoma<br>Blogai diferencijuota karcinoma<br>Medulin\u0117 skydliauk\u0117s karcinoma<br>Nediferencijuota (anaplastin\u0117) karcinoma<br>Plok\u0161\u010dial\u0105stelin\u0117 karcinoma<br>Mi\u0161ri\u0173 pakitim\u0173 karcinoma<br>Metastazin\u0117 karcinoma<br>Ne Hodgkino limfoma<br>Kita<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>2 lentel\u0117. Kiekvienos diagnostin\u0117s citologin\u0117s kategorijos piktybi\u0161kumo rizika ir atitinkamai tolesn\u0117 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bros ar gydymo taktika [1]<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes\"><table><tbody><tr><td><strong>Diagnostin\u0117 kategorija<\/strong><\/td><td><strong>Piktybi\u0161kumo rizika 1 (proc.)*<\/strong><\/td><td><strong>Piktybi\u0161kumo rizika 2 (proc.)**<\/strong><\/td><td><strong>Standartin\u0117 tolesn\u0117 taktika<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Nediagnostin\u0117<\/td><td>5\u201310<\/td><td>5\u201310<\/td><td>Kartoti APPA, kontroliuojant UG<\/td><\/tr><tr><td>Gerybiniai pakitimai<\/td><td>0\u20133<\/td><td>0\u20133<\/td><td>Klinikinis steb\u0117jimas ir pakartotiniai UG tyrimai<\/td><\/tr><tr><td>Nenustatytos reik\u0161m\u0117s atipija&nbsp;\/&nbsp;folikulinio epitelio pa\u017eeidimas<\/td><td>6\u201318<\/td><td>~10\u201330<\/td><td>Kartoti APPA, molekulinis tyrimas ar lobektomija<\/td><\/tr><tr><td>Folikulin\u0117 neoplazija ar folikulin\u0117s neoplazijos \u012ftarimas<\/td><td>10\u201340<\/td><td>25\u201340<\/td><td>Molekulinis tyrimas, lobektomija<\/td><\/tr><tr><td>Piktybinio naviko \u012ftarimas<\/td><td>45\u201360<\/td><td>50\u201375<\/td><td>Tiroidektomija ar lobektomija<sup>***<\/sup><\/td><\/tr><tr><td>Piktybinis navikas<\/td><td>94\u201396<\/td><td>97\u201399<\/td><td>Tiroidektomija ar lobektomija<sup>***<\/sup><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>*\u00a0Piktybi\u0161kumo rizika 1\u00a0\u2013 kai piktybi\u0161kumo rizika kategorijoje vertinta ekskliudavus neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais histologin\u012f variant\u0105.<\/em><br><em>** Piktybi\u0161kumo rizika 2\u00a0\u2013 kai vertintas piktybi\u0161kumas, \u012ftraukiant anks\u010diau piktybiniu laikyt\u0105 neinvazin\u0117s folikulin\u0117s skydliauk\u0117s neoplazijos su papilinei karcinomai b\u016bdingais branduolio po\u017eymiais histologin\u012f variant\u0105.<\/em><br><em>*** Kai nustatomas \u012ftariamas metastazinis navikas, o ne pirmin\u0117 skydliauk\u0117s karcinoma, operacinis gydymas da\u017eniausiai n\u0117ra skiriamas.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gyd. Vilija Rup\u0161ien\u0117<\/strong> <br>Respublikin\u0117 \u0160iauli\u0173 ligonin\u0117<\/p>\n\n\n\n<p><strong>LITERAT\u016aRA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>1. Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid 2017; 27(11): 1341-6. DOI: 10.1089\/thy.2017.0500<br>2. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26: 1\u2013133.<br>3. Singh RS, Wang HH. Timing of repeat thyroid fineneedle aspiration in the management of thyroid nodules. Acta Cytol 2011; 55: 544\u20138.<br>4. Lee HY, Baek JH, Yoo H, et al. Repeat fine-needle aspiration biopsy within a short interval does not increase the atypical cytologic results for thyroid nodules with previously nondiagnostic results. Acta Cytol 2014; 58: 330\u20134.<br>5. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol 2009; 132: 658-65. DOI: 10.1309\/AJCPPHLWMI3JV4LA<br>6. Yassa L, Cibas ES, Benson CB, et al. Long-term assessment of a multidisciplinary approach to thyroid nodule diagnostic evaluation. Cancer. 2007; 111: 508-16.<br>7. Faquin WC, Cibas ES, Renshaw AA. \u201cAtypical\u201d cells in fineneedle aspiration biopsy specimens of benign thyroid cysts. Cancer. 2005; 105: 71-9.<br>8. Harshan M, Crapanzano JP, Aslan DL, et al. Papillary thyroid carcinoma with atypical histiocytoid cells on fine-needle aspiration. Diagn Cytopathol 2009; 37: 244\u201350.<br>9. Ross DS. Evaluation and management of thyroid nodules with indeterminate cytology. UpToDate duomen\u0173 baz\u0117, straipsnio atnaujinimas 2020-05-28.<br>10. Yang J, Schnadig V, Logrono R, Wasserman PG. Fine-needle aspiration of thyroid nodules: a study of 4703 patients with histologic and clinical correlations. Cancer 2007; 111: 306\u201315.<br>11. Strickland KC, Howitt BE, Marqusee E, et al. The impact of noninvasive follicular variant of papillary thyroid carcinoma on rates of malignancy for fine-needle aspiration diagnostic categories. Thyroid 2015; 25: 987\u201392.<br>12. Faquin WC, Wong LQ, Afrogheh AH, et al. Impact of reclassifying noninvasive follicular variant of papillary thyroid carcinoma on the risk of malignancy in The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Cancer Cytopathol 2016; 124: 181\u20137.<br>13. Krane JF, Alexander EK, Cibas ES, Barletta JA. Coming to terms with NIFTP: a provisional approach for cytologists. Cancer Cytopathol 2016; 124: 767\u201372.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pagrindinis mazg\u0173 skydliauk\u0117je vertinimo tyrimas yra ultragarsinis (UG) tyrimas. UG tyrime pasteb\u0117jus, kad mazgas gali b\u016bti piktybi\u0161kai pakit\u0119s, jis yra tiriamas papildomai, da\u017eniausiai atliekant mazgo aspiracin\u0119 punkcij\u0105 plona adata (APPA). Atlikus APPA, paruo\u0161iami preparatai citologiniam tyrimui. Pastaruoju metu citologiniams preparatams apib\u016bdinti da\u017eniausiai naudojama Betesda sistema. Betesdos sistemos pavadinimas kil\u0119s nuo vietov\u0117s Merilande (Jungtin\u0117s Amerikos Valstijos),&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":78215,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-78214","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78214","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78214"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78214\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78215"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78214"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78214"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78214"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=78214"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=78214"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}