{"id":78294,"date":"2024-07-10T07:15:22","date_gmt":"2024-07-10T09:15:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=78294\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2024-07-01T09:56:41","modified_gmt":"2024-07-01T11:56:41","slug":"maisto-baltymu-sukeltas-enterokolito-sindromas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/maisto-baltymu-sukeltas-enterokolito-sindromas\/78294\/","title":{"rendered":"Maisto baltym\u0173 sukeltas enterokolito sindromas<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Maisto baltym\u0173 sukeltas enterokolitas (MBSE) \u2013 <\/em>tai ne imunoglobulino E (IgE) nulemta alergija maistui, kuri pasirei\u0161kia sunkiais gyvybei gr\u0117smingais simptomais. Pirm\u0105 kart\u0105 sindromas apra\u0161ytas XX am\u017eiaus 8 de\u0161imtmetyje [1]. Nepaisant sunkios ir gyvybei gr\u0117smingos klinikos, \u017eini\u0173 apie MBSE i\u0161sivystym\u0105 tr\u016bksta. 2011 metais paskelbtame straipsnyje ra\u0161oma, kad MBSE gali pasireik\u0161ti apie 0,34 proc. naujagimi\u0173 (1,5\u201330 atvej\u0173 i\u0161 10 t\u016bkst.) [2]. Deja, tikslus paplitimas n\u0117ra \u017einomas.<\/p>\n\n\n\n

MBSE\u00a0\u2013 ne IgE nulemtas maisto sindromas, kuris da\u017eniausiai pasirei\u0161kia k\u016bdikyst\u0117je. Pagrindinis simptomas\u00a0\u2013 pasikartojantis, gausus ir u\u017esit\u0119s\u0119s v\u0117mimas, kuris pasirei\u0161kia pra\u0117jus 1\u20134\u00a0val. suvalgius alergeno. Gaus\u0173 v\u0117mim\u0105 da\u017eniausiai lydi vangumas, bly\u0161kumas ir viduriavimas (2\u201310\u00a0val.). Sunkiais atvejais b\u016bkl\u0117 gali imituoti seps\u012f (hipotermija, methemoglobulinemija, acidoz\u0117, hipotensija) ar anafilaksin\u0119 reakcij\u0105 (\u012ftarim\u0105 kelia l\u0117ta prad\u017eia ir sistemini\u0173 simptom\u0173 tr\u016bkumas), tod\u0117l diagnostika u\u017etrunka.<\/p>\n\n\n\n

Patofiziologija<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mechanizmas, kaip alergizuojantis maisto produktas sukelia MBSE sindrom\u0105, n\u0117ra ai\u0161kus. \u0160iuo metu manoma, kad MBSE yra nuo IgE nepriklausanti alergija maistui. Reikia daugiau tyrim\u0173, \u012frodan\u010di\u0173 T l\u0105steli\u0173 vaidmen\u012f MBSE patofiziologijai.<\/p>\n\n\n\n

Klinika<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Klinika ir sunkumas priklauso nuo provokuojan\u010dio produkto valgymo da\u017enio, kiekio ir asmens am\u017eiaus. Remiantis klinika, i\u0161skiriami 2 tipai\u00a0\u2013\u00a0\u016bminis ir l\u0117tinis [3].<\/p>\n\n\n\n

Sergant \u016bminiu MBSE, v\u0117mimas pasirei\u0161kia pra\u0117jus 1\u20134 val. po suvalgyto maisto, kai produktas yra valgomas intermituojan\u010diai arba po eliminacinio periodo. Viduriavimas vandeningomis i\u0161matomis (da\u017enai su kraujo ir gleivi\u0173 priemai\u0161a) pasirei\u0161kia pra\u0117jus 5\u201310 val. po suvalgyto maisto ir gali trukti iki 24 val. [4]. Simptomai regresuoja per 24 val. Vaikai, kuriems pasirei\u0161kia \u016bminis MBSE, iki kito kontakto su alergizuojan\u010diu maistu jau\u010diasi gerai ir kit\u0173 skund\u0173 nenurodo. J\u0173 svorio augimas atitinka am\u017eiaus normos ribas. \u016aminis MBSE, remiantis klinikos sunkumu, skirstomas \u012f lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios eigos. Pagrindinis skirtumas, kad esant sunkiai b\u016bklei reikalinga intravenin\u0117 rehidratacija ir gydymas ligonin\u0117je (1 lentel\u0117<\/em>) [1].<\/p>\n\n\n\n

L\u0117tinis MBSE yra sunkiau diagnozuojamas ir apra\u0161omas tik k\u016bdikiams iki 4 m\u0117nesi\u0173, kurie maitinami karvi\u0173 pieno ar soj\u0173 mi\u0161iniais. L\u0117tinis MBSE i\u0161sivysto d\u0117l reguliaraus alergizuojan\u010dio produkto vartojimo ir pasirei\u0161kia l\u0117tiniu, intermituojan\u010diu v\u0117mimu, viduriavimu ir sutrikusiu svorio augimu [5, 6]. Sunkus l\u0117tinis MBSE gali sukelti dehidratacij\u0105 ir \u0161ok\u0105. Galima \u012ftarti l\u0117tin\u012f karvi\u0173 pieno baltym\u0173 sukelt\u0105 MBSE k\u016bdikiams, kuriems stebima hipoalbuminemija, blogas svorio augimas ir vargina gastrointestinaliniai simptomai [7]. Laikantis eliminacin\u0117s dietos, simptomai regresuoja, ta\u010diau atsitiktinai suvalgius alergizuojan\u010dio produkto pasirei\u0161kia \u016bminio MBSE klinika (2 lentel\u0117<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Da\u017eniausi alergenai<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Da\u017eniausi maisto produktai, sukeliantys MBSE, yra karvi\u0173 pienas, sojos ir kruopos (ry\u017eiai, avi\u017eos) [8, 2]. Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose 25\u201350 proc. atvej\u0173 yra sukelti soj\u0173 arba karvi\u0173 pieno, ta\u010diau \u0161ie alergenai n\u0117ra paplit\u0119 Australijoje, Izraelyje ir Italijoje. MBSE atvejai, sukelti \u017euv\u0173, yra paplit\u0119 Italijoje ir Ispanijoje [9]. Geografi\u0161kai MBSE sukeliantys maisto produktai yra skirtingi. Tai lemia daug skirting\u0173 veiksni\u0173 \u2013 mitybos \u012fpro\u010diai, ankstesn\u0117s alergin\u0117s ligos, maitinimas motinos pienu, genetiniai veiksniai ir kt. [8].<\/p>\n\n\n\n

Da\u017eniausiai MBSE pasirei\u0161kia 2\u20137 gyvenimo m\u0117nes\u012f, kai \u012f mityb\u0105 \u012ftraukiami nauji maisto produktai. Karvi\u0173 pienas ir sojos MBSE sukelia jaunesniems k\u016bdikiams (<6 m\u0117nesi\u0173). MBSE, kuris sukeliamas vieno maisto produkto, pasirei\u0161kia 5\u20137 m\u0117nesi\u0173 k\u016bdikiams.  <\/p>\n\n\n\n

65\u201380\u00a0proc. pacient\u0173 MBSE sukelia vienas maisto produktas, da\u017eniausiai karvi\u0173 pienas. Ta\u010diau 5\u201310\u00a0proc. jautrumas pasirei\u0161kia \u22653 maisto produktams, o daliai\u00a0\u2013 6 [4]. 30\u201340\u00a0proc. vaik\u0173, kuriems MBSE sukelia karvi\u0173 pienas arba sojos, gali reaguoti \u012f abu maisto produktus. \u0160i tikimyb\u0117 didesn\u0117 vaikams, kuriems MBSE klinika pasirei\u0161k\u0117 per pirm\u0105j\u012f gyvenimo m\u0117nes\u012f, tod\u0117l rekomenduojama atlikti peroralin\u012f provokacin\u012f m\u0117gin\u012f (POM) gydymo \u012fstaigoje. Taip pat jiems yra didesn\u0117 rizika, kad MBSE simptomus gali i\u0161provokuoti ry\u017eiai arba avi\u017eos. \u012etraukiant \u0161iuos produktus, rekomenduojama vaik\u0105 steb\u0117ti namuose arba gydymo \u012fstaigoje. Rekomenduojama visavert\u0117 mityba ir kiet\u0173 maisto produkt\u0173 \u012ftraukimas pagal am\u017ei\u0173. Tai palengvina mityb\u0105, praple\u010dia dietos racion\u0105 ir padeda i\u0161vengti nereikaling\u0173 ribojim\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Yra apra\u0161yta keletas klinikini\u0173 atvej\u0173, kai MBSE pasirei\u0161kia suaugusiems asmenims. Da\u017eniausi alergizuojantys maisto produktai suaugusiems pacientams yra \u017euvys, j\u016bros g\u0117ryb\u0117s, kiau\u0161iniai. Klini\u0161kai pasirei\u0161kia v\u0117mimu, o diagnozuojama remiantis anamneze (kad maistas ank\u0161\u010diau buvo toleruojamas) ir pasikartojan\u010diais v\u0117mimais, kuriuos galima susieti su \u012ftariamu maistu [10].<\/p>\n\n\n\n

Diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00a0Pagrindinis diagnostikos principas\u00a0\u2013\u00a0i\u0161sami anamnez\u0117. Ji leid\u017eia \u012ftarti MBSE remiantis klinika, nustatyti alergizuojant\u012f maisto produkt\u0105. Diagnozuojant galima remiantis kriterijais: 1 didysis kriterijus ir bent 3 ma\u017eieji (3\u00a0lentel\u0117<\/em>) [1]. \u012etariant MBSE, ta\u010diau kylant neai\u0161kumui, \u012fvertinus rizikos ir naudos santyk\u012f, rekomenduojama atlikti POM su \u012ftariamu maisto produktu. POM yra laikomas auksiniu standartu diagnozuojant MBSE ir yra atliekamas pri\u017ei\u016brint gydytojams, remiantis interes\u0173 grupi\u0173 parengtais protokolais [1, 5, 12\u201313]. Rekomenduojamas POM protokolas: 0,3\u00a0g baltymo 1\u00a0kg (maksimali doz\u0117\u00a0\u2013 3 g baltymo arba 10 g alergizuojan\u010dio maisto produkto) padalijama \u012f 3 dozes, kurios skiriamos kas 30\u00a0min. Po paskutin\u0117s doz\u0117s rekomenduojama steb\u0117ti 4\u2013<\/a>6\u00a0val. >50\u00a0proc. asmen\u0173 gali prireikti intravenin\u0117s rehidratacijos, tod\u0117l POM nerekomenduojama atlikti namuose [11]. POM protokol\u0173 rekomendacijas galima koreguoti individualiai, atsi\u017evelgiant \u012f aplinkybes.<\/p>\n\n\n\n

Nors MBSE imunologinis pasirei\u0161kimo mechanizmas skiriasi nuo IgE sukeliam\u0173 (greitojo tipo) lig\u0173, esant galimybei rekomenduojama atlikti specifinius IgE \u012ftariamam maisto produktui. Esant \u012fsijautrinimui, galima \u012ftarti ilgesn\u0119 ir sunkesn\u0119 ligos eig\u0105, kartu gali b\u016bti ir kit\u0173 alergini\u0173 lig\u0173. Iki 20 proc. nustatomi specifiniai IgE \u012ftariamam maisto produktui. Tai nulemia atipin\u0119 MBSE eig\u0105. 20\u201340 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 MBSE nustatomas \u012fsijautrinimas kitiems maisto produktams [4]. Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose ir Australijoje atliktuose tyrimuose nustatyta, kad 31\u201357 proc. asmen\u0173 vargino gretutin\u0117s atopin\u0117s ligos (pvz., atopinis dermatitas) [2].<\/p>\n\n\n\n

N\u0117ra laboratorini\u0173 ar kit\u0173 diagnostini\u0173 tyrim\u0173, kurie b\u016bt\u0173 specifi\u0161ki ir leist\u0173 patvirtinti MBSE diagnoz\u0119. Ta\u010diau atliekami tyrimai leid\u017eia atmesti kitas ligas ar b\u016bkles, kurias imituoja MBSE (infekcin\u012f gastroenterit\u0105, seps\u012f, nekrotizuojant\u012f enterokolit\u0105, anafilaksin\u0119 reakcij\u0105, \u012fgimt\u0105sias metabolizmo ligas, laktoz\u0117s netoleravim\u0105, GERL, Hirshprungo lig\u0105, eozinofilines gastroenteropatijas, celiakij\u0105, imunines enteropatijas, kt.) [1].<\/p>\n\n\n\n

Gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pagrindinis gydymas \u2013 ilgalaik\u0117 ir grie\u017eta eliminacin\u0117 dieta. Rekomenduojama dieta be alergizuojan\u010dio produkto. Patariama vengti ir maisto produkt\u0173, \u012f kuri\u0173 sud\u0117t\u012f jie \u012feina. I\u0161imtis taikoma, jei pacientas anks\u010diau yra ragav\u0119s termi\u0161kai apdoroto maisto produkto ir nebuvo steb\u0117ta nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173. K\u016bdikiams karvi\u0173 pieno ar soj\u0173 sukelto MBSE metu rekomenduojama grie\u017eta dieta be vis\u0173 alergizuojan\u010dio produkto form\u0173 [12, 14]. Tr\u016bksta tyrim\u0173 d\u0117l termi\u0161kai apdorot\u0173 karvi\u0173 pieno ir kiau\u0161ini\u0173 baltym\u0173 toleravimo alergi\u0161kiems pacientams. Pateikiama tik keletas ma\u017eos apimties tyrim\u0173, kuriuose patvirtinta tolerancija termi\u0161kai apdorotiems baltymams [15]. Termi\u0161kai apdorotas produktas \u012ftraukiamas \u012f diet\u0105 tik pri\u017ei\u016brint gydytojui.<\/p>\n\n\n\n

K\u016bdikiams rekomenduojamas maitinimas motinos pienu arba labai hidrolizuoti pieno mi\u0161iniai. Esant galimybei, rekomenduojama t\u0119sti \u017eindym\u0105, nes alergenai, patek\u0119 per motinos pien\u0105, MBSE nesukelia ir yra gerai toleruojami [1, 16]. Vis d\u0117lto 10\u201320 proc. prireikia specialios paskirties aminor\u016bg\u0161\u010di\u0173 mi\u0161inio [4].<\/p>\n\n\n\n

D\u0117l galim\u0173 kry\u017emini\u0173 reakcij\u0173 rekomenduojama mi\u0161inius keisti pri\u017ei\u016brint gydytojui. Esant alergijai karvi\u0173 pienui, galima reakcija \u012f soj\u0173 pien\u0105 (Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose apra\u0161yta 20\u201340 proc. kry\u017emini\u0173 reakcij\u0173), o\u017ek\u0173 ir avi\u0173 pien\u0105 (d\u0117l pana\u0161ios baltym\u0173 strukt\u016bros) [2, 3, 9]. Manoma, kad asili\u0173, kupranugari\u0173 pienas tur\u0117t\u0173 b\u016bti saugi alternatyva, nes asmenys, kuriems nustatytas greitojo tipo (su IgE susij\u0119s) \u012fsijautrinimas, \u0161iuos pienus toleruoja [17].<\/p>\n\n\n\n

Pasirei\u0161kus \u016bminiam MBSE, pagrindinis gydymas yra adekvati (intravenin\u0117 ar per os<\/em>) rehidratacija (10\u201320 ml\/kg). Apie 15 proc. asmen\u0173 gali i\u0161sivystyti hipovoleminis \u0161okas. Siekiant suma\u017einti sukelt\u0105 \u017earnyno u\u017edegim\u0105, rekomenduojama vienkartinai skirti sistemini\u0173 gliukokortikoid\u0173 (metilprednizolonas 1 mg\/kg, maksimali doz\u0117 \u2013 60\u201380 mg) [12].<\/p>\n\n\n\n

Seratonino receptori\u0173 antagonistas odansetronas skiriamas pykinimui, v\u0117mimui ma\u017einti. Remiantis 2 nedidel\u0117s apimties tyrim\u0173 duomenimis, odansetronas efektyvus ma\u017einant pykinim\u0105 ir v\u0117mim\u0105 asmenims, kuriems pasirei\u0161k\u0117 \u016bminio MBSE klinika po atlikto POM [18, 19]. Kiti gydymo metodai skiriami vertinant bendr\u0105 paciento b\u016bkl\u0119 (deguonis, dirbtin\u0117 plau\u010di\u0173 ventiliacija, vazopresoriai, kt.).<\/p>\n\n\n\n

Adrenalino automatiniai injektoriai n\u0117ra rekomenduotini. Esant gretutiniam \u012fsijautrinimui (greitojo tipo reakcijos) kitiems maisto produktams, rekomenduojama spr\u0119sti d\u0117l jo skyrimo individualiai [14]. Nuo 2018 met\u0173 spalio Lietuvoje adrenalino automatiniai injektoriai yra kompensuojami (pagal TLK-10-AM lig\u0173 kodus T78.0, T78.1, T78.2, T78.3, C94.3, C96.2, Q82.2).<\/p>\n\n\n\n

Mitybos ypatumai<\/strong><\/p>\n\n\n\n

2017 metais pateiktose MBSE diagnostikos ir gydymo rekomendacijose nerekomenduojama speciali mityba (vengti alergen\u0173, tam tikr\u0173 maisto produkt\u0173) n\u0117\u0161tumo ir k\u016bdikyst\u0117s metu ar veiksniai, kurie suma\u017eint\u0173 MBSE i\u0161sivystymo rizik\u0105. Tod\u0117l rekomenduojama sveika ir visavert\u0117 mityba. Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose, Australijoje, Italijoje atliktose studijose statisti\u0161kai reik\u0161ming\u0173 rizikos veiksni\u0173 ir s\u0105saj\u0173 su MBSE i\u0161sivystymu nenustat\u0117 [1].<\/p>\n\n\n\n

T\u0117vams, kuri\u0173 vaikai serga MBSE, b\u016btina sudaryti mitybos plan\u0105 visavertei mitybai u\u017etikrinti. Vaikams, alergi\u0161kiems maistui, da\u017eniau nustatomas vitamin\u0173 A, D, baltym\u0173, gele\u017eies, kalcio, cinko tr\u016bkumas [20]. Maisto med\u017eiag\u0173 tr\u016bkumas pastebimas d\u0117l dietos apribojim\u0173 ir baim\u0117s \u012ftraukti naujus maisto produktus. Rekomenduojama nauj\u0105 produkt\u0105 pabandyti kaip sudedam\u0105j\u0105 dal\u012f toleruojamame maiste ir steb\u0117ti apie 4 dienas d\u0117l galim\u0173 nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173, o v\u0117liau ragauti gryn\u0105. Net ir vieno maisto produkto pa\u0161alinimas i\u0161 mitybos gali sukelti reik\u0161ming\u0105 mitybos nepakankamum\u0105. I\u0161kilus problem\u0173, rekomenduojama dietologo konsultacija.<\/p>\n\n\n\n

Dauguma alergi\u0161k\u0173 karvi\u0173 pienui pacient\u0173 toleruoja labai hidrolizuotus pieno mi\u0161inius, ta\u010diau tik nedaugeliui j\u0173 prireikia specialios paskirties aminor\u016bg\u0161\u010di\u0173 mi\u0161inio. >6 m\u0117nesi\u0173 k\u016bdikiams puiki i\u0161eitis gali b\u016bti soj\u0173 mi\u0161iniai.<\/p>\n\n\n\n

Rekomenduojama reguliariai vertinti vaik\u0173 \u016bg\u012f ir svor\u012f, j\u0173 santyk\u012f su nacionaliniais standartais. Atsisakius alergizuojan\u010di\u0173 maisto produkt\u0173, augimas turi atitikti am\u017eiaus ribas.<\/p>\n\n\n\n

Daugiau atidumo reik\u0117t\u0173 primaitinimo prad\u017eioje, rinktis tinkamesnius maisto produktus, duoti juos laiku ragauti, kad k\u016bdikis susidurt\u0173 su \u012fvairiais skoniais ir tekst\u016bromis. Taip siekiama laiku formuoti primaitinimo \u012fpro\u010dius ir \u012fg\u016bd\u017eius.<\/p>\n\n\n\n

Tolerancijos i\u0161sivystymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tolerancijos i\u0161sivystymas yra susij\u0119s su alergizuojan\u010diu maisto produktu ir geografiniais ypatumais. Dauguma vaik\u0173 i\u0161auga MBSE, tik reikia laiko. Anks\u010diau buvo rekomenduojama vengti nustatyto maisto alergeno iki 3 met\u0173. \u0160iuo metu pastebima, kad alergija yra i\u0161augama anks\u010diau, tod\u0117l ilgalaik\u0117 grie\u017eta dieta n\u0117ra reikalinga. Tod\u0117l rekomenduojama atlikti POM pra\u0117jus 12 m\u0117nesi\u0173 po paskutin\u0117s alergin\u0117s reakcijos. Pasteb\u0117ta, kad alergij\u0105 karvi\u0173 pienui k\u016bdikis da\u017enai i\u0161auga sulauk\u0119s 18 m\u0117nesi\u0173, o jautrumas kiau\u0161iniams, gr\u016bdams ir j\u016bros g\u0117ryb\u0117ms trunka ilgiau [21]. Jautrumo sojoms i\u0161nykimas gali svyruoti nuo 6 iki 22 met\u0173 [4].<\/p>\n\n\n\n

Tikslaus laiko, kada pacientas i\u0161augs alergij\u0105, niekas negali pasakyti. Tod\u0117l rekomenduojama steb\u0117ti ir individualiai spr\u0119sti d\u0117l POM atlikimo. Skirtingos \u0161alys pateikia skirtingus i\u0161augimo terminus, bet ir jie yra preliminar\u016bs. Periodiniai vertinimai, POM rekomenduojami ir suaugusiems pacientams.<\/p>\n\n\n\n

Klinikinis atvejis<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1 met\u0173 mergait\u0119 alergologas ir klinikinis imunologas ap\u017ei\u016br\u0117jo d\u0117l varginan\u010di\u0173 v\u0117mimo epizod\u0173 (iki 10\u201320 k.\/d.) ir vangumo, kuriuos siejo su pieno produktais. Visus kitus maisto produktus valg\u0117 ir nusiskundim\u0173 netur\u0117jo. Ankstesnes alergines ligas ir \u0161eimin\u0119 alergologin\u0119 anmanez\u0119 neigia.<\/p>\n\n\n\n

Nuo gimimo mergait\u0117 buvo maitinta motinos pienu ir kartais primaitinta pieno mi\u0161iniu. Nuo 1,5 m\u0117nesio maitinta tik motinos pienu (mama tuo metu valg\u0117 pieno produktus). Pirmasis v\u0117mimo ir vangumo epizodas \u012fvyko sulaukus 4 m\u0117nesi\u0173, kai buvo atnaujintas pieno mi\u0161ini\u0173 vartojimas. Suvalgius apie 20 ml, po 5 min. prad\u0117jo gausiai vemti ir d\u0117l to buvo hospitalizuota \u012f Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros<\/em> klinik\u0173 Vaik\u0173 ligonin\u0119. \u017darnyno infekcija, atlikus i\u0161mat\u0173 tyrimus, nepatvirtinta. Antrasis gausaus v\u0117mimo epizodas \u012fvyko sulaukus 6 m\u0117nesi\u0173, \u012fmai\u0161ius pieno mi\u0161inio \u012f avi\u017e\u0173 ko\u0161\u0119. \u012e gydymo \u012fstaig\u0105 nesikreip\u0117, b\u016bkl\u0117 pager\u0117jo skyrus skys\u010dius per os<\/em>. Tre\u010diasis epizodas pasirei\u0161k\u0117 sulaukus 8 m\u0117nesi\u0173, kai k\u016bdikis paragavo jogurto. Po 1 val. prad\u0117jo vemti ir viduriuoti. Ketvirtasis epizodas \u012fvyko sulaukus 10 m\u0117nesi\u0173, kai k\u016bdikis paragavo baltos duonos.<\/p>\n\n\n\n

Alergologo konsultacijos metu buvo atlikti odos d\u016brio m\u0117giniai su maisto produktais (pienu, kiau\u0161iniu, kvie\u010diais ir avi\u017eomis) neigiami, specifiniai IgE pienui, beta laktoglobulinui, kazeinui \u2013 neigiami, bendrasis IgE 4,23 IU\/ml atitiko norm\u0105. Nutarta atlikti POM su pienu.<\/p>\n\n\n\n

Pacientei sulaukus 1,5 met\u0173, Vaik\u0173 alergini\u0173 ir imunini\u0173 lig\u0173 diagnostikos ir gydymo dienos stacionare atliktas POM su pieno g\u0117rimu (MIAU bra\u0161kinis pieno g\u0117rimas). POM atliktas remiantis EAACI rekomendacijomis [22]. Mergait\u0117 i\u0161g\u0117r\u0117 vis\u0105 numatyt\u0105 kiek\u012f pieno (210 ml) be komplikacij\u0173, ta\u010diau pra\u0117jus 1 val. po paskutin\u0117s doz\u0117s prad\u0117jo gausiai vemti, tapo nerami. Pacient\u0117 hospitalizuota \u012f Vaik\u0173 pulmonologijos ir alergologijos skyri\u0173. Mergait\u0117 gausiai v\u0117m\u0117 4 kartus, po 7 val. pasitu\u0161tino kiek skys\u010diau ir su gleiv\u0117mis. Skirtas gydymas skys\u010di\u0173 la\u0161ine, deksametazonu. Atliktame bendrajame kraujo tyrime steb\u0117ta neutrofilin\u0117 leukocitoz\u0117, koprogramoje aptikta gleivi\u0173, leukocit\u0173 ir Charcoto-Leydeno kristal\u0173. Po gydymo mergait\u0117s b\u016bkl\u0117 pager\u0117jo. Diagnozuotas maisto baltym\u0173 sukeltas enterokolito sindromas, i\u0161ra\u0161ant \u012f namus rekomenduota grie\u017eta dieta be pieno, jo produkt\u0173 ir maisto produkt\u0173, kuriose jo yra. Rekomenduota kontrol\u0117 po 1\u20131,5 met\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Straipsnyje aptar\u0117me sindrom\u0105, kuris gali sukelti sunkias b\u016bkles ir imituoti kitas ligas. Pagrindinis diagnostikos principas \u2013 pastabumas ir kit\u0173 lig\u0173 paneigimas. \u0160iuo metu lieka daug neai\u0161kum\u0173 \u2013 i\u0161sivystymo mechanizmas, diagnostiniai tyrimai, rizikos veiksniai. Reikia b\u016bti pastabiems ir, esant neai\u0161kiai klinikai, pasikartojantiems vir\u0161kinimo trakto simptomams, nenustatant infekcijos, esant sutrikusiam k\u016bdikio svorio augimui, rekomenduojama pagalvoti apie MBSE diagnoz\u0119.<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. \u016aminio MBSE klinika [1]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 <\/td>Lengva ir vidutinio sunkumo MBSE eiga<\/strong><\/td>Sunki MBSE eiga<\/strong><\/td><\/tr>
Klinika<\/td>Privaloma V\u0117mimas (paprastai 1\u20134\u00a0val., ta\u010diau gali svyruoti nuo 30\u00a0min. iki 6\u00a0val.), keletas intermituojan\u010dio v\u0117mimo epizod\u0173 (1\u20133) gali b\u016bti v\u0117mimas su tul\u017eimi
Aktyvumo suma\u017e\u0117jimas
Bly\u0161kumas
Toleruojama rehidratacija per os<\/em> \u00a0
Neb\u016btina
Viduriavimas vandeningomis i\u0161matomis, pasirei\u0161kia per 24\u00a0val., kartais stebimas kraujas<\/td>		Privaloma
V\u0117mimas (paprastai 1\u20134\u00a0val., ta\u010diau gali svyruoti nuo 30\u00a0min. iki 6\u00a0val.), stiprus, pasikartojantis (\u22654) su tul\u017eimi, pykinimas
Pasikeit\u0119s elgesys (nuo suma\u017e\u0117jusio aktyvumo iki mieguistumo)
Bly\u0161kumas
Dehidratacija
Reikalinga intravenin\u0117 rehidratacija \u00a0
Neb\u016btina
Hipotenzija
Pilvo i\u0161p\u016btimas
Viduriavimas, kuris gali trukti iki 24\u00a0val., gali b\u016bti su krauju
Hospitalizavimas<\/td><\/tr>
Laboratoriniai pakitimai<\/td>Leukocitoz\u0117 su neutrofilija
Trombocitoz\u0117
Koprogramoje gali b\u016bti aptinkama leukocit\u0173, eozinofil\u0173 ar didesnis angliavandeni\u0173 kiekis<\/td>		Leukocitoz\u0117 su neutrofilija
Trombocitoz\u0117
Metabolin\u0117 acidoz\u0117
Methemoglobulinemija
Koprogramoje gali b\u016bti aptinkama leukocit\u0173, eozinofil\u0173 ar didesnis angliavandeni\u0173 kiekis<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

2 lentel\u0117. MBSE fenotipo skirtumai [1]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pasirei\u0161kimo am\u017eius<\/strong><\/td> <\/td><\/tr>
Ankstyvas<\/td><9 m\u0117nesiai<\/td><\/tr>
V\u0117lyvas<\/td>>9 m\u0117nesiai<\/td><\/tr>
Sunkumas<\/strong><\/td> <\/td><\/tr>
Lengvo ir vidutinio sunkumo eiga<\/td>Besikartojantis v\u0117mimas su\u00a0\/\u00a0be viduriavimo,\u00a0bly\u0161kumas, lengvas vangumas<\/td><\/tr>
Sunki eiga<\/td>Pasikartojantis gausus v\u0117mimas su \/ be viduriavimo, bly\u0161kumas, vangumas, dehidratacija, hipotenzija, \u0161okas, methemoglobulinemija, metabolin\u0117 acidoz\u0117<\/td><\/tr>
Simptom\u0173 laikas ir trukm\u0117<\/strong><\/td> <\/td><\/tr>
\u016aminis<\/td>Susij\u0119s su protarpiniu alergizuojan\u010dio produkto vartojimu, per 1\u20134 val. pasirei\u0161kia v\u0117mimas, kuris yra lydimas bly\u0161kumo ir vangumo. Viduriavimas trunka iki 24 val., da\u017eniausiai pasirei\u0161kia per 5\u201310 val. B\u016bkl\u0117 pager\u0117ja per 24 val. pa\u0161alinus alergizuojant\u012f produkt\u0105 i\u0161 mitybos. Vaikas auga normaliai, simptomai nepasirei\u0161kia iki kito kontakto su alergenu<\/td><\/tr>
L\u0117tinis<\/td>Susij\u0119 su nuolatiniu alergizuojan\u010dio produkto vartojimu, vargina protarpinis v\u0117mimas, l\u0117tinis viduriavimas, blogai auga svoris. Eliminavus alergizuojant\u012f produkt\u0105, k\u016bdiki\u0173 savijauta pager\u0117ja per 3\u201310 dien\u0173. V\u0117liau suvalgius alergizuojan\u010dio maisto produkto pasirei\u0161kia \u016bmios klinikos simptomai<\/td><\/tr>
Specifini\u0173 IgE nustatymas<\/strong><\/td> <\/td><\/tr>
Klasikinis<\/td>Specifiniai IgE maistui neigiami<\/td><\/tr>
Atipinis<\/td>Specifiniai IgE maistui teigiami<\/td><\/tr>
<\/td><\/td><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

3 lentel\u0117. \u016amaus ir l\u0117tinio MBSE diagnostiniai kriterijai [1]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u016aminis MBSE<\/strong><\/td>L\u0117tinis MBSE<\/strong><\/td><\/tr>
Didieji kriterijai
V\u0117mimas pra\u0117jus 1\u20134\u00a0val. suvalgius \u012ftariamo maisto produkto, kartu nepasirei\u0161kia greito tipo (IgE sukeliamos) alergin\u0117s odos reakcijos ar kv\u0117pavimo tak\u0173 simptomai<\/td>		Svarbiausias kriterijus \u012ftariant l\u0117tin\u012f MBSE yra simptom\u0173 regresavimas eliminavus \u012ftariam\u0105 maisto produkt\u0105, pakartotinai suvalgius i\u0161provokuojami \u016bmaus MBSE simptomai (v\u0117mimas po 1\u20134 val., viduriavimas iki 24 val.). Neatlikus peroralinio provokacinio m\u0117ginio l\u0117tinio MBSE diagnoz\u0117 lieka tik galima<\/td><\/tr>
Ma\u017eieji kriterijai
\u22652 pasikartojantys v\u0117mimo epizodai, suvalgius \u012ftariamo maisto produkto
Pasikartojantis v\u0117mimas pra\u0117jus 1\u20134\u00a0val. suvalgius \u012ftariamo maisto produkto
Vangumas
Bly\u0161kumas
Reikalinga skubi medicinin\u0117 pagalba
Reikalinga intravenin\u0117 rehidratacija
Viduriavimas, trunkantis iki 24\u00a0val. (da\u017eniausiai 5\u201310 val.)
Hipotenzija
Hipotermija<\/td><\/tr>
\u016aminis MBSE: 1 didysis kriterijus + \u22653 ma\u017eieji kriterijai<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Gyd. Ingrida Ma\u010diulaityt\u0117<\/strong>
Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros<\/em> klinik\u0173 Vaik\u0173 ligonin\u0117s Pediatrijos centras<\/p>\n\n\n\n

LITERAT\u016aRA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Nowak-W\u0119grzyn A, et al. International consensus guidelines for the diagnosis and management of food protein \u2013 induced enterocolitis syndrome: executive summary \u2013 Workgroup Report of the Adverse Reactions to Foods Committee, American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol. 2017 Apr;139(4):1111-1126.
2. Katz Y, et al. The prevalence of natural course of food protein \u2013 induced enterocolitis syndrome to cow\u2019s milk: large \u2013 scale, prospective population \u2013 based study. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:647-653.
3. Mehr S, et al.\u00a0Food protein-induced enterocolitis syndrome: 16-year experience.\u00a0Pediatrics.\u00a02009;\u00a0123:\u00a0459\u2013464.
4. Caubet JC, et al.\u00a0Clinical features and resolution of food protein-induced enterocolitis syndrome: 10-year experience.\u00a0J Allergy Clin Immunol.\u00a02014;\u00a0134:\u00a0382\u2013389.
5. Powell GK.\u00a0Milk- and soy-induced enterocolitis of infancy. Clinical features and standardization of challenge.\u00a0J Pediatr.\u00a01978;\u00a093:\u00a0553\u2013560.
6. Powell GK.\u00a0Enterocolitis in low-birth-weight infants associated with milk and soy protein intolerance.\u00a0J Pediatr.\u00a01976;\u00a088:\u00a0840\u2013844.
7. Hwang JB, et al. Indexes of suspicion of typical cow’s milk protein-induced enterocolitis.\u00a0J Korean Med Sci.\u00a02007;\u00a022:\u00a0993\u2013997.
8. Hwang JB, et al.\u00a0Prospective follow-up oral food challenge in food protein-induced enterocolitis syndrome.\u00a0Arch Dis Child.\u00a02009;\u00a094:\u00a0425\u2013428.
9. Sopo SM, et al.\u00a0A multicentre retrospective study of 66 Italian children with food protein-induced enterocolitis syndrome: different management for different phenotypes.\u00a0Clin Exp Allergy.\u00a02012;\u00a042:\u00a01257\u20131265.
10. Fernandes BN, et al.\u00a0Food protein-induced enterocolitis syndrome can occur in adults.\u00a0J Allergy Clin Immunol.\u00a02012;\u00a0130:\u00a01199\u20131200.
11. Sicherer SH. Food protein-induced enterocolitis syndrome: case presentations and management lessons. J Allergy Clin Immunol, 115 (2005), 149-156.
12. Jarvinen K, Nowak-Wegrzyn A. Food protein-induced enterocolitis syndrome: current management strategies. J Allergy Clin Immunol Pract, 1 (2013), 317.
13. Nowak-Wegrzyn A, et al. Work Group report: oral food challenge testing. J Allergy Clin Immunol, 123 (2009), 365-383.
14. Boyce JA, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: summary of the NIAID-sponsored Expert Panel Report.\u00a0J Allergy Clin Immunol.\u00a02010;\u00a0126:\u00a01105\u20131118.
15. Nowak-Wegrzyn A, et al.\u00a0Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy.\u00a0J Allergy Clin Immunol.\u00a02008;\u00a0122:\u00a0342\u2013347.
16. Kleinman RE.\u00a0American Academy of Pediatrics recommendations for complementary feeding.\u00a0Pediatrics.\u00a02000;\u00a0106:\u00a01274.
17. Miceli Sopo S, et al. Clinical management of food protein-induced enterocolitis syndrome.\u00a0Curr Opin Allergy Clin Immunol.\u00a02014;\u00a014:\u00a0240\u2013245.
18. Holbrook T, et al. Wood. Use of ondansetron for food protein-induced enterocolitis syndrome. J Allergy Clin Immunol, 132 (2013), 1219-1220.
19. Sopo BA, et al. Ondansetron for food protein\u2013induced enterocolitis syndrome. Int Arch Allergy Immunol, 164 (2014), 137-139.
20. Christie L, et al. Food allergies in children affect nutrient intake and growth. J Am Diet Assoc, 102 (2002), 1648-1651.
21. Mehr S, Campbell DE. Food protein-induced enterocolitis syndrome: guidelines summary and practice recommendations. Med. J. 2019 Aust; 210: 94-99.
22. C. Bindslev-Jensen BK, et al. Standardization of food challenges in patients with immediate reactions to foods \u2013 position paper from the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy 2004: 59: 690\u2013697.
23. Feuille E, Nowak-Wegrzyn A. Medical Algorithms: Recognizing and treating food protein-induced enterocolitis syndrome. Allergy. 2019 Oct;74(10):2019-2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Maisto baltym\u0173 sukeltas enterokolitas (MBSE) \u2013 tai ne imunoglobulino E (IgE) nulemta alergija maistui, kuri pasirei\u0161kia sunkiais gyvybei gr\u0117smingais simptomais. Pirm\u0105 kart\u0105 sindromas apra\u0161ytas XX am\u017eiaus 8 de\u0161imtmetyje [1]. Nepaisant sunkios ir gyvybei gr\u0117smingos klinikos, \u017eini\u0173 apie MBSE i\u0161sivystym\u0105 tr\u016bksta. 2011 metais paskelbtame straipsnyje ra\u0161oma, kad MBSE gali pasireik\u0161ti apie 0,34 proc. naujagimi\u0173 (1,5\u201330 atvej\u0173 i\u0161 10 t\u016bkst.) [2]….<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":78295,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27238],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-78294","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-sindromas-lt"],"acf":{"post_sites":[27238]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78294","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78294"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78294\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27238"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78295"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78294"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78294"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78294"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=78294"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=78294"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}