{"id":78333,"date":"2024-08-20T10:39:12","date_gmt":"2024-08-20T12:39:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=78333\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2024-08-20T10:40:13","modified_gmt":"2024-08-20T12:40:13","slug":"biocheminis-atkrytis-sergant-prostatos-veziu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/biocheminis-atkrytis-sergant-prostatos-veziu\/78333\/","title":{"rendered":"Biocheminis atkrytis sergant prostatos v\u0117\u017eiu<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Prostatos v\u0117\u017eys gydomas i\u0161orine spinduline terapija arba radikali\u0105ja prostatektomija, 27\u201353 proc. pacient\u0173 stebimas biocheminis atkrytis [1]. Ne visiems pacientams, kuriems stebimi biocheminiai poky\u010diai, liga progresuoja ar metastazuoja, metastazi\u0173 da\u017enis taip pat yra skirtingas. Svarbu i\u0161skirti pacientus, kuriems yra didel\u0117 ligos progresavimo rizika ir reikalingas ankstyvas gydymas, ir tuos, kuriems progresavimo rizika ma\u017ea. Europos urolog\u0173 draugijos kartu su Europos branduolin\u0117s medicinos draugija, Europos radioterapijos ir onkologijos draugija, Europos urogenitalin\u0117s radiologijos draugija, Tarptautine geriatrin\u0117s onkologijos draugija parengtoje sistemin\u0117je analiz\u0117je pateikiamos i\u0161samios rekomendacijos, skirtos tiksliau \u012fvertinti prognoz\u0119.<\/p>\n\n\n\n

Biocheminis atkrytis<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Biocheminiai rodikliai kinta tiek gydomuoju laikotarpiu, tiek tarp gydym\u0173. Geriausiai metastazi\u0173 i\u0161sivystym\u0105 po radikaliosios prostatektomijos padeda prognozuoti prostatos specifinis antigenas (PSA), kurio lygis siekia >0,4 ng\/ml ir did\u0117ja [3]. Laikantis tokio apibr\u0117\u017etumo, 74 proc. pacient\u0173 per pirmuosius 10 met\u0173 stebimas metastazinis ligos progresavimas. Po pirmin\u0117s radiacin\u0117s terapijos, nepaisant to, buvo ar nebuvo skirtas hormoninis gydymas, atkryt\u012f rekomenduojama traktuoti tada, kai PSA 2 ng\/ml daugiau u\u017e ma\u017eiausi\u0105 PSA lyg\u012f, nustatyt\u0105 pacientui [4]. \u0160is rodiklis geriausiai prognozuoja metastazin\u0117s ligos i\u0161sivystym\u0105 stebint biochemin\u012f atkryt\u012f. Nei\u0161skiriant rizikos grupi\u0173, vidutinis laikas iki metastazi\u0173 i\u0161sivystymo yra 8 metai, vidutinis laikas nuo metastazi\u0173 i\u0161sivystymo iki mirties \u2013 5 metai [5]. Svarstant apie tolesn\u012f gydym\u0105, reik\u0117t\u0173 \u012fvertinti galim\u0105 paciento gyvenimo trukm\u0119. Gydymo inicijavimas netur\u0117t\u0173 b\u016bti grind\u017eiamas vien PSA padid\u0117jimu, svarbu \u012fvertinti individuali\u0105 ligos progresavimo rizik\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Individualios rizikos vertinimas ir gelbstintysis gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I\u0161skirti keli kriti\u0161kai svarbiausi prognostiniai veiksniai (1 lentel\u0117<\/em>) [6]. Pacientai, kuriems atlikta radikalioji prostatektomija ir PSA padvigub\u0117jimo laikas yra trumpesnis nei 1 metai, o patologin\u0117 Gleasono skal\u0117 siekia 8\u201310 bal\u0173 (Tarptautin\u0117s urologin\u0117s patologijos draugijos skal\u0117 \u2013 4\u20135 balai), yra didel\u0117s rizikos grup\u0117je, kad esamas navikinis procesas atsinaujins. \u0160iai grupei priskiriami ir pacientai, kuriems po pirmin\u0117s radioterapijos biocheminis atkrytis stebimas nepra\u0117jus 18 m\u0117nesi\u0173 ir Gleasono biopsijos skal\u0117s rodikliai siekia 8\u201310 bal\u0173. Gleasono klasifikacija skirta \u012fvertini prostatos v\u0117\u017eio stadijas, taip pat piktybi\u0161kumui nustatyti, remiantis histologiniais radiniais. Skai\u010diais yra apra\u0161omi pakitimai, kurie matomi prostatos v\u0117\u017eio bioptato audinyje. Pirmasis skai\u010dius apib\u016bdina da\u017eniausiai randam\u0105 audin\u012f, antrasis \u2013 antr\u0105 pagal da\u017en\u012f audin\u012f preparate. Stebimi prostatos audinio poky\u010diai yra vertinami skal\u0117je nuo 1 iki 5, tad pats vertinimas gali b\u016bti nuo 0 iki 10 [7].<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. Biocheminio atkry\u010dio prognostiniai ro<\/strong>dikliai sergant prostatos v\u0117\u017eiu<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Rizikos grup\u0117<\/strong><\/strong><\/td>Charakteristikos<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
Biocheminis atkrytis po radikaliosios prostatektomijos<\/strong><\/td><\/tr>
Ma\u017eos rizikos biocheminis atkrytis<\/td>PSA-DT >1 metai ir pGS <8 (ISUP skal\u0117 <4)<\/td><\/tr>
didel\u0117s rizikos biocheminis atkrytis<\/td>PSA-DT <arba =1 metai arba pGS 8\u201310 (ISUP skal\u0117 4\u20135)  <\/td><\/tr>
Biocheminis atkrytis po radioterapijos<\/strong><\/td><\/tr>
Ma\u017eos rizikos biocheminis atkrytis<\/td>IBF >18 m\u0117nesi\u0173 ir bGS <8 (ISUP skal\u0117 <4)<\/td><\/tr>
Didel\u0117s rizikos biocheminis atkrytis<\/td>IBF < arba = 18 m\u0117nesi\u0173, arba bGS 8\u201310 (ISUP skal\u0117 4\u20135)<\/td><\/tr>
<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
PSA-DT \u2013 prostatos specifinio antigeno padvigub\u0117jimo laikas, pGS \u2013 patologin\u0117 Gleasono skal\u0117, ISUP (angl. <\/em>International Society of Urological Pathology) \u2013 Tarptautin\u0117 urologin\u0117s patologijos draugija, IBF \u2013 intervalas tarp pirmin\u0117s terapijos ir biocheminio atkry\u010dio, bGS \u2013 biopsin\u0117 Gleasono skal\u0117.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Europos urolog\u0173 draugija kartu su Europos branduolin\u0117s medicinos draugija, Europos radioterapijos ir onkologijos draugija, Europos urogenitalin\u0117s radiologijos draugija, Tarptautine geriatrin\u0117s onkologijos draugija rekomenduoja nauj\u0105 biocheminio atkry\u010dio klasifikacij\u0105, kurioje pacientai skirstomi \u012f ma\u017eos ir didel\u0117s rizikos grupes. Tilki su komanda patikrino \u0161ios klasifikacijos efektyvum\u0105 [8]. Jie \u012fvertino rizikos grupi\u0173 skirstymo pagal biochemin\u012f atkryt\u012f geb\u0117jim\u0105 prognozuoti metastazin\u012f recidyv\u0105 ir suma\u017einti prostatos v\u0117\u017eiui specifin\u012f mirtingum\u0105. I\u0161tirta didel\u0117 pacient\u0173 populiacija (imtis 1 040) po pirmin\u0117s prostatektomijos. 99,7 proc. pacient\u0173, kuriems nustatytas ma\u017eos rizikos biocheminis atkrytis (n=510), ir 86,7 proc., kuriems \u0161i rizika buvo \u012fvertinta kaip didel\u0117 ir laiku skirtas gydymas, nesteb\u0117tas metastazinis procesas pra\u0117jus 5 metams po gydymo. Be to, pana\u0161\u016bs rezultatai gauti i\u0161tyrus 398 pacientus, kuriems gelbstintysis gydymas nebuvo skirtas, nes biocheminis atkrytis vertintas kaip ma\u017eos rizikos.<\/p>\n\n\n\n

Trock su komanda i\u0161tyr\u0117 gelbstin\u010diosios radioterapijos \u012ftak\u0105 prostatos v\u0117\u017eio specifiniam mirtingumui vertinant PSA padvigub\u0117jimo laik\u0105 kaip biochemin\u012f atkryt\u012f po radikaliosios prostatektomijos [9]. PSA padvigub\u0117jus grei\u010diau nei per 6 m\u0117nesius, gelbstin\u010dioji radioterapija suma\u017eina prostatos v\u0117\u017eiui specifinio mirtingumo da\u017en\u012f. PSA padvigub\u0117jus v\u0117liau nei per 6 m\u0117nesius, reik\u0161mingas gelbstin\u010diosios radioterapijos poveikis mirtingumui nestebimas. Nustatyta, kad gelbstin\u010dioji radioterapija turi apsaugom\u0105j\u012f poveik\u012f tik tiems pacientams, kuriems PSA padvigub\u0117jimas \u012fvyksta grei\u010diau nei per 6 m\u0117nesius ir radioterapija buvo prad\u0117ta ne v\u0117liau nei 2 metai po biocheminio atkry\u010dio nustatymo. Kai padvigub\u0117jimo laikas stebimas pra\u0117jus 6 m\u0117nesiams ir v\u0117liau, o radioterapinio gydymo prad\u017eia u\u017edelsiama, tai mirtingumui \u012ftakos neturi. Taigi ma\u017eos rizikos biocheminio atkry\u010dio pacientams po pirmin\u0117s radikaliosios prostatektomijos radioterapijos atid\u0117liojimas yra tinkamas gydymo pasirinkimas, o didel\u0117s rizikos biocheminio atkry\u010dio pacientams ankstyva radioterapija (kol PSA lygis nepasiek\u0117 0,5 ng\/ml) yra rekomenduojama [10].<\/p>\n\n\n\n

Europos urolog\u0173 draugija kartu su Europos branduolin\u0117s medicinos draugija, Europos radioterapijos ir onkologijos draugija, Europos urogenitalin\u0117s radiologijos draugija, Tarptautine geriatrin\u0117s onkologijos draugija rekomenduoja atid\u017eiai steb\u0117ti ma\u017eos rizikos biocheminio atkry\u010dio pacientus ir, esant galimybei, atid\u0117lioti radioterapij\u0105. Gelbstin\u010dioji androgen\u0173 deprivacijos terapija netur\u0117t\u0173 b\u016bti si\u016bloma pacientams, kuriems biocheminis atkrytis yra ma\u017eos rizikos. Didel\u0117s rizikos biocheminio atkry\u010dio metu ankstyvas i\u0161tyrimas, siekiant patikslinti ligos stadij\u0105, ir ankstyvas gelbstintysis gydymas yra rekomenduojami. \u0160iuo metu atliekami \u012fvair\u016bs tyrimai, siekiant nustatyti \u012fvairius genominius \u017eymenis, kurie pad\u0117t\u0173 identifikuoti didel\u0117s metastazin\u0117s rizikos pacientus. Manoma, kad tai taip pat tur\u0117t\u0173 \u012ftak\u0105 gydymo pasirinkimui.<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Europos urolog\u0173 draugija kartu su Europos branduolin\u0117s medicinos draugija, Europos radioterapijos ir onkologijos draugija, Europos urogenitalin\u0117s radiologijos draugija, Tarptautine geriatrin\u0117s onkologijos draugija rekomenduoja skirstyti pacientus po pirminio lokalizuoto prostatos v\u0117\u017eio gydymo \u012f ma\u017eos ir didel\u0117s rizikos biocheminio atkry\u010dio pogrupius. \u012evertinus naud\u0105 ir toksi\u0161kum\u0105, gelbstintysis gydymas turi b\u016bti aptariamas individualiai, atkreipiant d\u0117mes\u012f \u012f rizik\u0105 ir gyvenimo trukm\u0119. Nesant ai\u0161ki\u0173 rizikos veiksni\u0173, neagresyvus ligos valdymas turi b\u016bti aptariamas su pacientu ir paliekamas jo gerai informuotam pasirinkimui.<\/p>\n\n\n\n

Aliona Baublien\u01171<\/sup>, dr. Albertas \u010cekauskas2<\/sup><\/strong>
1<\/sup> Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas
2<\/sup> Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros<\/em> klinik\u0173 Urologijos skyrius<\/p>\n\n\n\n

Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Freedland SJ, et al. Death in patients with recurrent prostate cancer after radical prostatectomy: prostate- specific antigen doubling time subgroups and their associated contributions to all-cause mortality. J Clin Oncol 2007.<\/p>\n\n\n\n

2. Thomas Van den Broeck, et al. Biochemical Recurrence in Prostate Cancer: The European Association of Urology Prostate Cancer Guidelines Panel Recommendations. EUROPEAN UROLOGY FOCUS 2020.<\/p>\n\n\n\n

3. Stephenson A, et al. Defining biochemical recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy: a pro- posal for a standardized definition. J Clin Oncol 2006;<\/p>\n\n\n\n

4. Roach 3rd M, et al. Defining biochemical failure following radiotherapy with or without hormonal therapy in men with clinically localized prostate cancer: recommendations of the RTOG-ASTRO Phoenix consensus conference. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006.<\/p>\n\n\n\n

5. Pound CR, et al. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy. JAMA 1999.<\/p>\n\n\n\n

6. Van den Broeck T, et al. Prognostic value of biochemical recurrence following treatment with curative intent for prostate cancer: a systematic review. Eur Urol 2019.<\/p>\n\n\n\n

7. Epstein, et al. The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma, Am J Surg Pathol, 2005.<\/p>\n\n\n\n

8. Tilki D, et al. External validation of the European Association of Urology biochemical recurrence risk groups to predict metastasis and mortality after radical prostatectomy in a European cohort. Eur Urol 2019.<\/p>\n\n\n\n

9. Trock BJ, et al. Prostate cancer\u2013specific survival following salvage radiotherapy vs observation after radical prosta- tectomy. JAMA 2008.<\/p>\n\n\n\n

10. Buscariollo DL, et al. Long-term results of adjuvant versus early salvage postprostatectomy radiation: a large single-institutional experience. Pract Radiat Oncol 2016.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Prostatos v\u0117\u017eys gydomas i\u0161orine spinduline terapija arba radikali\u0105ja prostatektomija, 27\u201353 proc. pacient\u0173 stebimas biocheminis atkrytis [1]. Ne visiems pacientams, kuriems stebimi biocheminiai poky\u010diai, liga progresuoja ar metastazuoja, metastazi\u0173 da\u017enis taip pat yra skirtingas. Svarbu i\u0161skirti pacientus, kuriems yra didel\u0117 ligos progresavimo rizika ir reikalingas ankstyvas gydymas, ir tuos, kuriems progresavimo rizika ma\u017ea. Europos urolog\u0173 draugijos kartu su…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":78334,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27238],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-78333","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-sindromas-lt"],"acf":{"post_sites":[27238]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78333","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78333"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78333\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27238"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78334"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78333"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78333"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78333"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=78333"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=78333"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}