{"id":78360,"date":"2024-09-19T10:30:00","date_gmt":"2024-09-19T12:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=78360\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2024-09-19T10:36:01","modified_gmt":"2024-09-19T12:36:01","slug":"nesteroidiniu-vaistu-nuo-uzdegimo-sukeltu-padidejusio-jautrumo-reakciju-ypatumai-vaikams","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/nesteroidiniu-vaistu-nuo-uzdegimo-sukeltu-padidejusio-jautrumo-reakciju-ypatumai-vaikams\/78360\/","title":{"rendered":"Nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 ypatumai vaikams<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

Vaist\u0173 sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos priklauso B tipo reakcijoms, kurios yra nenusp\u0117jamos, nepriklauso nuo vaisto doz\u0117s, i\u0161sivysto vartojant \u012fprastines gydom\u0105sias dozes, gali kelti pavoj\u0173 gyvybei. Padid\u0117jusio jautrumo reakcijas galima apib\u016bdinti kaip nepageidaujam\u0105 vaisto ar jo metabolito poveik\u012f, kuris klini\u0161kai primena alergij\u0105 [1].<\/p>\n\n\n\n

Kai kurie vaistai, pavyzd\u017eiui, beta laktaminiai antibiotikai, padid\u0117jusio jautrumo reakcijas sukelia dalyvaujant specifiniams imunologiniams mechanizmams. Kiti vaistai, tokie kaip jodo kontrastin\u0117s med\u017eiagos, miorelaksantai, nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU), opioidai, padid\u0117jusio jautrumo reakcijas gali sukelti per \u012fvairius mechanizmus, taip pat ir neimunologinius. Kai dalyvauja specifiniai imunologiniai mechanizmai, tokios reakcijos vadinamos alergin\u0117mis, o kai padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 i\u0161sivystymas per neimunologinius mechanizmus yra \u012frodytas arba numanomas, tokios reakcijos klasifikuojamos kaip nealergin\u0117s padid\u0117jusio jautrumo reakcijos [1, 2].<\/p>\n\n\n\n

NVNU skiriami vis\u0173 am\u017eiaus grupi\u0173 pacientams \u2013 nuo k\u016bdiki\u0173 iki vyresni\u0173 \u017emoni\u0173. Kai kurie NVNU parduodami be recepto, tod\u0117l jie yra lengvai prieinami. Ma\u017eiausiems vaikams da\u017eniausiai skiriamas paracetamolis ir ibuprofenas, jau \u016bgtel\u0117jusiems \u2013 diklofenakas, metamizolas, oksikamai, acetilsalicilo r\u016bg\u0161tis. Esant tam tikroms medicinin\u0117ms b\u016bkl\u0117ms, gali b\u016bti skiriamas indometacinas, selektyvieji ciklooksigenaz\u0117s 2 (COX-2) inhibitoriai ir kiti NVNU [3].<\/p>\n\n\n\n

NVNU ir antibiotikai yra vaistai, kurie da\u017eniausiai sukelia padid\u0117jusio jautrumo reakcijas vaikams ir suaugusiesiems. Straipsnyje apra\u0161omi NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 ypatumai vaikams.<\/p>\n\n\n\n

NVNU apib\u016bdinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

NVNU \u2013 tai grup\u0117 chemi\u0161kai nesusijusi\u0173 vaist\u0173, kurie turi pana\u0161\u0173 terapin\u012f poveik\u012f. Jie klasifikuojami pagal chemin\u0119 strukt\u016br\u0105 (1 lentel\u0117<\/em>). \u0160ie vaistai d\u0117l antipiretinio ir analgetinio poveikio da\u017enai skiriami vaikams. NVNU vaikams skiriami ir u\u017edegimui ma\u017einti, ypa\u010d sergant u\u017edegimin\u0117mis ligomis, pavyzd\u017eiui, Kavasakio liga [4].<\/p>\n\n\n\n

Farmakologinis NVNU veikimas susij\u0119s su ferment\u0173 COX-1 ir COX-2 slopinimu. COX fermentai dalyvauja prostanoid\u0173 (prostaglandin\u0173, prostaciklino ir tromboksano A2) sintez\u0117je i\u0161 arachidono r\u016bg\u0161ties. NVNU neleid\u017eia arachidono r\u016bg\u0161\u010diai jungtis prie aktyvios COX fermento srities ir u\u017eblokuoja prostanoid\u0173 gamyb\u0105 arachidono r\u016bg\u0161ties keliu. U\u017eblokavus \u0161\u012f keli\u0105, i\u0161 arachidono r\u016bg\u0161ties, veikiant lipoksigenaz\u0117ms, daugiau gaminama ir i\u0161skiriama sulfidoleukotrien\u0173. COX-1 gaminamas daugelyje organizmo l\u0105steli\u0173 ir atlieka ne vien\u0105 funkcij\u0105, pavyzd\u017eiui, fiziologi\u0161kai saugo vir\u0161kinimo trakto gleivin\u0119, palaiko kraujotak\u0105 inkstuose, kraujagysli\u0173 homeostaz\u0119 ir trombocit\u0173 agregacij\u0105. COX-2 suaktyvinamas pasirei\u0161kus u\u017edegimui, jo ekspresij\u0105 ir biosintez\u0119 skatina citokinai, mitogenai, endotoksinai, i\u0161skiriami aktyvint\u0173 makrofag\u0173 ir kit\u0173 u\u017edegimini\u0173 l\u0105steli\u0173. Per COX-3 veikia paracetamolis, kuris ma\u017eomis doz\u0117mis yra silpnas COX-1 ir COX-2 inhibitorius. COX-3 daugiausiai randama smegen\u0173 audinyje [4].<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. NVNU klasifikacija pagal chemin\u0119 strukt\u016br\u0105 <\/strong>[4]<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Chemin\u0117 grup\u0117<\/strong><\/td>Vaistas<\/strong><\/td><\/tr>
Salicilo r\u016bg\u0161ties derivatai<\/td>Aspirinas (acetilsalicilo r\u016bg\u0161tis)
Natrio salicilatas
Salsalatas
Diflunisalis
Sulfalazinas<\/td><\/tr>
Paraaminofenoliai<\/td>Paracetamolis (acetaminofenas)<\/td><\/tr>
Propiono r\u016bg\u0161ties derivatai<\/td>Ibuprofenas
Naproksenas
Flurbiprofenas
Ketoprofenas
Fenoprofenas
Oksaprozinas<\/td><\/tr>
Acto r\u016bg\u0161ties derivatai<\/td>Diklofenakas
Etodolakas
Ketorolakas<\/td><\/tr>
Indolo acto r\u016bg\u0161ties derivatai<\/td>Indometacinas
Sulindakas
Tolmetinas<\/td><\/tr>
Ner\u016bg\u0161tiniai derivatai<\/td>Nabumetonas<\/td><\/tr>
Enolio r\u016bg\u0161ties derivatai<\/td>Pirazolonai:
fenilbutazonas;
dipironas (metamizolas).
Oksikamai:   
piroksikamas;   
meloksikamas;   
tenoksikamas;   
lornoksikamas. <\/td><\/tr>
Fenamino r\u016bg\u0161ties derivatai<\/td>Mefenamo r\u016bg\u0161tis
Meklofenamo r\u016bg\u0161tis
Flufenamo r\u016bg\u0161tis
Tolfenamo r\u016bg\u0161tis<\/td><\/tr>
Sulfonanilido derivatai<\/td>Nimezulidas<\/td><\/tr>
Selektyv\u016bs COX-2 inhibitoriai<\/td>Celekoksibas
Etorikoksibas
Rofekoksibas<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

NVNU sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

NVNU vaikai toleruoja gerai. Literat\u016bros duomenimis, i\u0161 daugiau nei 55 t\u016bkst. vaik\u0173, gydyt\u0173 ibuprofenu d\u0117l kar\u0161\u010diavimo, astmos simptomai pasirei\u0161k\u0117 0,08 proc., o daugiaform\u0117 eritema \u2013 0,005 proc. vaik\u0173. Dauguma \u0161i\u0173 simptom\u0173 gal\u0117t\u0173 b\u016bti siejami su infekcin\u0117mis ligomis, o ne vien tik su NVNU vartojimu [3]. NVNU sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos gali i\u0161sivystyti d\u0117l imunini\u0173 ir neimunini\u0173 mechanizm\u0173, atitinkamai pacientai gali selektyviai reaguoti \u012f vien\u0105 NVNU ar kry\u017emi\u0161kai \u012f kelis NVNU. Esant selektyviam atsakui \u012f NVNU, paprastai imunin\u0117 sistema reaguoja \u012f vien\u0105 NVNU greitojo arba l\u0117tojo tipo reakcijomis. Tam, kad gal\u0117t\u0173 i\u0161sivystyti imuninis atsakas, NVNU turi b\u016bti metabolizuojami \u012f aktyvius metabolitus, kurie prisitvirtina prie serumo ar l\u0105stelini\u0173 baltym\u0173. Selektyvias greitojo tipo reakcijas gali sukelti pirazolonai, propiono r\u016bg\u0161ties derivatai. Selektyvios reakcijos vystosi vartojant pana\u0161ios chemin\u0117s strukt\u016bros vaistus, o kitos chemin\u0117s strukt\u016bros NVNU yra gerai toleruojami.<\/p>\n\n\n\n

Kai yra kry\u017emin\u0117s reakcijos \u012f NVNU, vystantis padid\u0117jusio jautrumo reakcijoms dalyvauja neimunologiniai mechanizmai. \u0160ios reakcijos yra susijusios su COX-1 slopinimu ir suma\u017e\u0117jusia prostaglandino E2 sinteze. Prostaglandinas E2 slopina sulfidoleukotrien\u0173 (LT \u2013 LTC4, LTD4, LTE4) gamyb\u0105. Suma\u017e\u0117jus prostaglandino E2, daugiau gaminama LT, tod\u0117l vystosi dilg\u0117lin\u0117, angioedema ar kv\u0117pavimo tak\u0173 reakcijos. \u0160ios reakcijos da\u017eniausiai pasirei\u0161kia vartojant stiprius COX-1 inhibitorius [4]. Vaikams padid\u0117j\u0119s jautrumas NVNU da\u017eniau pasirei\u0161kia kry\u017emin\u0117mis reakcijomis tarp NVNU, o selektyvios (alergin\u0117s) reakcijos retesn\u0117s nei suaugusiesiems [3].<\/p>\n\n\n\n

NVNU pagal nurodom\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 da\u017en\u012f yra antroje vietoje po beta laktamini\u0173 antibiotik\u0173, kai kuri\u0173 tyrim\u0173 duomenimis \u2013 net pirmoje vietoje [5]. Tiksli\u0173 epidemiologini\u0173 duomen\u0173, vertinan\u010di\u0173 NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 da\u017en\u012f vaikams, tr\u016bksta, nes dauguma klinikini\u0173 tyrim\u0173 nagrin\u0117ja paauglius ir suaugusiuosius kartu, ma\u017eai tyrim\u0173 nagrin\u0117ja jaunesnio am\u017eiaus vaikus [6]. Apklausos duomenimis, NVNU sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos nurodomos 0,32 proc. (2 i\u0161 618) vaik\u0173, atopi\u0161kiems vaikams nurodomas padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 da\u017enis \u2013 4 proc. [7]. Kitoje apklausoje [8], kurioje buvo nagrin\u0117tos NVNU sukeltos kv\u0117pavimo tak\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcijos, jos buvo nurodytos 10 proc. 10\u201320 met\u0173 tiriam\u0173j\u0173, jaunesniems nei 10 met\u0173 \u2013 gerokai re\u010diau. <\/p>\n\n\n\n

Vaikams \u012fsijautrinimas NVNU retesnis nei suaugusiesiems [3, 8]. Atopija yra rizikos veiksnys \u012fsijautrinti NVNU vaikams ir suaugusiesiems. L\u0117tin\u0117 dilg\u0117lin\u0117, \u012fsijautrinimas \u012fkvepiamiesiems alergenams ir alerginis rinokonjunktyvitas yra nepriklausomi rizikos veiksniai vaik\u0173 \u012fsijautrinimui NVNU [4]. Skirtingai nuo suaugusi\u0173j\u0173, vaikams (labiausiai jaunesniems) NVNU sukeltas padid\u0117jusio jautrumo reakcijas taip pat da\u017enai arba net da\u017eniau patiria berniukai nei mergait\u0117s [3].<\/p>\n\n\n\n

Daugumai vaik\u0173 nurodomos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f vaistus yra ne d\u0117l alergijos. Daugiacentriame tyrime i\u0161 693 vaik\u0173, 526 buvo atlikti provokaciniai m\u0117giniai \u2013 padid\u0117j\u0119s jautrumas NVNU patvirtintas 19,6 proc. (103 i\u0161 526) vaik\u0173 [9]. \u012esijautrinimas aspirinui astma sergantiems vaikams patvirtinamas re\u010diau nei suaugusiesiems (atitinkamai 5 proc. (0\u201314 proc.) vaik\u0173 ir 21 proc. (14\u201329 proc.) suaugusi\u0173j\u0173) [10]. Tiriant vaikus, kuriems buvo nurodytos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f vien\u0105 NVNU, i\u0161 36 vaik\u0173 \u012fsijautrinimas patvirtintas 5 (14 proc.), o nurod\u017eiusiems reakcijas \u012f kelis NVNU \u2013 8 i\u0161 18 (44 proc.) vaik\u0173 [11]. Turkijoje atliktame klinikiniame tyrime i\u0161 56 vaik\u0173, kuriems pasirei\u0161k\u0117 NVNU sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos, \u012fsijautrinimas patvirtintas 21 vaikui (37,5 proc.) [12]. Kitame tyrime i\u0161 106 vaik\u0173 \u012fsijautrinimas patvirtintas 31 vaikui [13]. Portugalijoje atliktame tyrime da\u017eniausiai nurodytas \u012ftariamas vaistas buvo ibuprofenas. Simptomai, d\u0117l kuri\u0173 \u012ftartas \u012fsijautrinimas, buvo dilg\u0117lin\u0117 ir angioedema, ta\u010diau po provokacinio m\u0117ginio su vaistu \u012fsijautrinimas NVNU patvirtintas tik 7,6 proc. vaik\u0173; da\u017eniau, kai pasirei\u0161k\u0117 su NVNU susijusi anafilaksija [14]. Astma sergantiems vaikams \u012fsijautrinimas NVNU yra da\u017enesnis [15]. Didesn\u0119 tikimyb\u0119, kad bus patvirtintas \u012fsijautrinimas NVNU, nulemia padid\u0117jusio jautrumo reakcijos pasirei\u0161kimas iki 1 val. nuo vaisto vartojimo ir nurodomos buvusios reakcijos, sukeltos ne vieno NVNU [16]. Da\u017eniausiai \u012ftariami vaistai, kuriems patvirtinamas \u012fsijautrinimas ma\u017eiems vaikams, yra ibuprofenas, paracetamolis, re\u010diau \u2013 metamizolas, paaugliams \u2013 diklofenakas, naproksenas, aspirinas ir ketoprofenas [4]. Reakcijas, kurioms vystantis dalyvauja specifiniai imunoglobulinai E (IgE), suaugusiesiems da\u017eniausiai sukelia pirazolonai, re\u010diau \u2013 ibuprofenas ir diklofenakas, vaikams \u2013 paracetamolis ir ibuprofenas [17]. NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 pasikartojimas n\u0117ra susij\u0119s su provokaciniais m\u0117giniais \u012frodytu \u012fsijautrinimu. Provokaciniais m\u0117giniais \u012fsijautrinimas da\u017eniau patvirtinamas vyresniems vaikams [16].<\/p>\n\n\n\n

Klinikiniai simptomai<\/strong><\/p>\n\n\n\n

NVNU sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos da\u017eniausiai pasirei\u0161kia odos ir kv\u0117pavimo tak\u0173 sistemos simptomais. Odos simptomai, tokie kaip dilg\u0117lin\u0117 ir angioedema, yra da\u017eniausias NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 pasirei\u0161kimas vaikams, o suaugusiesiems \u2013 dilg\u0117lin\u0117 ir angioedema, kai kry\u017emi\u0161kai reaguojama \u012f ne vien\u0105 NVNU, re\u010diau \u2013 kv\u0117pavimo tak\u0173 simptomai. Vaikams labai b\u016bdinga, kad padid\u0117j\u0119s jautrumas NVNU pasirei\u0161kia kaip izoliuota veido angioedema, lokalizuota ties l\u016bpomis ar aki\u0173 vokais [4]. NVNU sukelta veido angioedema atopi\u0161kiems vaikams ir paaugliams da\u017en\u0117ja su am\u017eiumi, k\u016bdikiams ir ma\u017eiems vaikams nurodoma iki 5 proc., o paaugliams ir jauniems suaugusiems \u2013 iki 20 proc. atvej\u0173 [7]. Kas nulemia tokius klinikinius simptomus jauniems atopi\u0161kiems pacientams, iki \u0161iol n\u0117ra ai\u0161ku. \u017dinoma, kad suaugusiesiems NVNU gali pa\u016bminti l\u0117tin\u0117s dilg\u0117lin\u0117s simptomus, ta\u010diau vaikams toki\u0173 duomen\u0173 tr\u016bksta [5].<\/p>\n\n\n\n

NVNU yra da\u017eniausi arba antri pagal da\u017en\u012f vaistai, sukeliantys anafilaksij\u0105 vaikams ir paaugliams. NVNU nurodomi kaip da\u017eniausia vaist\u0173 sukeltos anafilaksijos vaikams prie\u017eastis [18\u201320]. I\u0161 NVNU anafilaksij\u0105 da\u017eniausiai sukelia COX-1 inhibitoriai. Anafilaksija yra \u016bmin\u0117 gyvybei gr\u0117sminga sistemin\u0117 ar generalizuota padid\u0117jusio jautrumo reakcija [21, 22]. Ji pasirei\u0161kia \u012fvairiais simptomais ir po\u017eymiais. Anafilaksijai b\u016bdingas dviej\u0173 ir daugiau organ\u0173 sistem\u0173 (\u0161irdies ir kraujagysli\u0173, kv\u0117pavimo, vir\u0161kinimo, centrin\u0117s nerv\u0173 sistemos) pa\u017eeidimas. Liga diagnozuojama remiantis anafilaksijos diagnostikos klinikiniais kriterijais (2 lentel\u0117<\/em>). Anafilaksin\u0117 reakcija i\u0161sivysto greitai, nuo keli\u0173 minu\u010di\u0173 iki 2 val. po kontakto su reakcij\u0105 sukelian\u010diu veiksniu. Anafilaksija gali i\u0161sivystyti d\u0117l imunini\u0173 su IgE susijusi\u0173 ar nesusijusi\u0173 mechanizm\u0173, neimunini\u0173 mechanizm\u0173 (tiesioginio putli\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 aktyvinimo) [23]. Tiksli anafilaksijos diagnostika vaikams gali b\u016bti sud\u0117tinga, nes vaikai tiksliai negali apib\u016bdinti simptom\u0173, iki 40 proc. vaist\u0173 sukeltos anafilaksijos atvej\u0173 neb\u016bna odos simptom\u0173, daugeliu atvej\u0173 nematuojama triptaz\u0117s koncentracija kraujyje, gali b\u016bti sunkum\u0173 tiksliai i\u0161matuoti arterin\u012f kraujosp\u016bd\u012f (AKS), ypa\u010d k\u016bdikiams [24\u201326]. Literat\u016broje nurodomas \u012fvairus anafilaksijos paplitimas vaik\u0173 populiacijoje \u2013 nuo 10,5 iki 70 atvej\u0173 100 t\u016bkst. asmens met\u0173 [27, 28]. Dauguma klinikini\u0173 tyrim\u0173 nurodo, kad anafilaksija per pastaruosius de\u0161imtme\u010dius pada\u017en\u0117jo visose am\u017eiaus grup\u0117se, pavyzd\u017eiui, JAV atliktame retrospektyviajame tyrime, kuriame buvo nagrin\u0117ti vizitai pri\u0117mimo skyriuje d\u0117l anafilaksijos (2005\u20132014 metais), anafilaksija pada\u017en\u0117jo visose am\u017eiaus grup\u0117se, labiausiai \u2013 5\u201317 met\u0173 vaikams (196 proc. da\u017eniau), o medikamentin\u0117 anafilaksija pada\u017en\u0117jo 212 proc. [29].<\/p>\n\n\n\n

NVNU sukeltai anafilaksijai b\u016bdinga sunki eiga, pasikartojimas, ypa\u010d esant kry\u017emin\u0117ms reakcijoms tarp COX-1 inhibitori\u0173 [4]. Anafilaksin\u0117s reakcijos sudaro 9\u201340 proc. NVNU sukelt\u0173 reakcij\u0173 vaikams, o tai yra da\u017eniau nei suaugusiesiems. Be to, NVNU gali b\u016bti svarb\u016bs kofaktoriai, ypa\u010d paaugliams, maisto ir vaist\u0173 sukeltai arba su maistu susijusiai fizinio kr\u016bvio i\u0161provokuotai dilg\u0117linei \/ anafilaksijai [3].<\/p>\n\n\n\n

Suaugusiems retai apra\u0161oma, ta\u010diau vaikams d\u0117l da\u017en\u0173 infekcij\u0173 da\u017enai nurodoma NVNU sukelta l\u0117tojo tipo makulopapulin\u0117 egzantema [3, 30].<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

2 lentel\u0117. Klinikiniai anafilaksijos diagnostikos kriterijai <\/strong>[23]<\/strong>  <\/p>\n\n\n\n

Anafilaksij\u0105 galima \u012ftarti, jei yra nors 1 i\u0161 3 pateikt\u0173 po\u017eymi\u0173:
1. \u016ami ligos prad\u017eia (nuo keli\u0173 minu\u010di\u0173 iki keli\u0173 valand\u0173), jei yra odos, gleivini\u0173 ar abiej\u0173 (pvz., generalizuota dilg\u0117lin\u0117, odos nie\u017eulys ar paraudimas, l\u016bp\u0173, lie\u017euvio ar lie\u017euv\u0117lio patinimas) pa\u017eeidimas IR BENT 1 I\u0160 \u0160I\u0172 PO\u017dYMI\u0172:
a) kv\u0117pavimo sutrikimas (pvz., dusulys, \u0161vok\u0161timas, bronch\u0173 spazmas, stridoras, suma\u017e\u0117j\u0119s PEF, hipoksemija)
b) suma\u017e\u0117j\u0119s arterinis kraujo spaudimas ar su juo susij\u0119 simptomai (pvz., hipotonija (kolapsas), sinkop\u0117, nevalingas \u0161lapinimasis \/ tu\u0161tinimasis)
2. 2 ar daugiau po\u017eymi\u0173, kurie greitai pasirei\u0161kia pacientui po kontakto su \u012ftariamu alergenu (po keli\u0173 minu\u010di\u0173 ar valand\u0173)
a) jei yra odos, gleivini\u0173 ar abiej\u0173 (pvz., generalizuota dilg\u0117lin\u0117, odos nie\u017eulys ar paraudimas,  l\u016bp\u0173, lie\u017euvio ar lie\u017euv\u0117lio patinimas) pa\u017eeidimas
b) kv\u0117pavimo sutrikimas (pvz., dusulys, \u0161vok\u0161timas, bronch\u0173 spazmas, stridoras, suma\u017e\u0117j\u0119s PEF, hipoksemija)
c) suma\u017e\u0117j\u0119s arterinis kraujo spaudimas ar su juo susij\u0119 simptomai (pvz., hipotonija (kolapsas), sinkop\u0117, nevalingas \u0161lapinimasis \/ tu\u0161tinimasis)
d) nuolatiniai vir\u0161kinimo sistemos simptomai (pvz., spazminiai pilvo skausmai, v\u0117mimas) ARBA
3. Suma\u017e\u0117j\u0119s kraujo spaudimas po kontakto su tam pacientui \u017einomu alergenu (po keli\u0173 minu\u010di\u0173 ar valand\u0173) k\u016bdikiams ir vaikams: ma\u017eas sistolinis kraujo spaudimas (*pagal am\u017ei\u0173) ar suma\u017e\u0117j\u0119s daugiau nei 30 proc. suaugusiesiems: sistolinis kraujo spaudimas, ma\u017eesnis nei 90 mm Hg, ar suma\u017e\u0117j\u0119s daugiau nei 30 proc. nuo individo normos<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
* Ma\u017eas sistolinis kraujo spaudimas vaikams apib\u016bdinamas kaip ma\u017eesnis nei 70 mm Hg k\u016bdikiams nuo 1 m\u0117nesio am\u017eiaus iki 1 met\u0173, ma\u017eesnis nei 70 mm Hg + 2 x am\u017eius vaikams nuo 1 met\u0173 iki 10 met\u0173, ma\u017eesnis nei 90 mm Hg vaikams nuo 11 met\u0173 iki 17 met\u0173.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 klasifikacija<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bendrai NVNU sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos klasifikuojamos \u012f selektyvias tam tikram vaistui ar NVNU pogrupiui (da\u017eniausiai imunologin\u0117s kilm\u0117s) ir neselektyvias (kry\u017emines). Neselektyvias (kry\u017emines) reakcijas sukelia daugiau nei vienas NVNU pogrupis. Kry\u017emin\u0117s reakcijos tarp NVNU yra daug da\u017enesn\u0117s nei selektyvios [31]. Pagal EAACI \/ ENDA \/ GA2LEN klasifikacij\u0105 [32], NVNU sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos skirstomos \u012f 5 tipus: 1) NVNU pa\u016bminta odos liga, 2) NVNU pa\u016bminta kv\u0117pavimo tak\u0173 liga, 3) NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117 \/ angioedema, 4) vieno NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117 \/ angioedema ir \/ ar anafilaksija, 5) vieno NVNU sukeltos l\u0117tojo tipo reakcijos (3 lentel\u0117<\/em>). Atliktuose klinikiniuose tyrimuose vaikams re\u010diausiai pasitaik\u0117 vieno NVNU sukelta l\u0117tojo tipo reakcija (tik po vien\u0105 pacient\u0105 dviejuose tyrimuose) [33, 34], vieno NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117, angioedema ir \/ ar anafilaksija pasirei\u0161k\u0117 20 proc. [4, 33] arba 75 proc. [34] NVNU \u012fsijautrinusi\u0173 vaik\u0173 ir paaugli\u0173, NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117 \/ angioedema \u2013 15\u201345 proc., NVNU pa\u016bminta odos liga \u2013 7\u201320 proc., NVNU pa\u016bminta kv\u0117pavimo tak\u0173 liga \u2013 3\u201313 proc. pacient\u0173 [4]. Klasikin\u0117 NVNU pa\u016bminta kv\u0117pavimo tak\u0173 liga vaikams yra retesn\u0117 nei suaugusiesiems ir da\u017eniau gali pasireik\u0161ti rinitu nei astma [3]. Tyrimuose, atliktuose su suaugusiais pacientais, skiriasi NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 fenotip\u0173 da\u017enis. Tam \u012ftak\u0105 gali tur\u0117ti NVNU vartojimo skirtumai tarp vaik\u0173 ir suaugusi\u0173j\u0173 ir genetiniai skirtumai [4].<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

3 lentel\u0117. NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 klasifikacija pagal EAACI \/ ENDA \/<\/strong> GA2LEN <\/strong>[4]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Klasifikacija pagal ENDA \/ GA2LEN<\/strong><\/td>Reakcijos tipas<\/strong><\/td>Reakcijos laikas<\/strong><\/td>Gretutin\u0117s ligos<\/strong><\/td>Klinikinis pasirei\u0161kimas<\/strong><\/td><\/tr>
Vieno NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117, angioedema ir \/ ar anafilaksija<\/td>N\u0117ra kry\u017emini\u0173 reakcij\u0173<\/td>Da\u017eniausiai greita (nuo keli\u0173 minu\u010di\u0173 iki 1 val.)<\/td>N\u0117ra<\/td>Dilg\u0117lin\u0117, angioedema ir \/ ar anafilaksija<\/td><\/tr>
Vieno NVNU sukelta l\u0117tojo tipo reakcija<\/td>N\u0117ra kry\u017emini\u0173 reakcij\u0173<\/td>Da\u017eniausiai v\u0117liau nei per 24 val. nuo vaisto vartojimo<\/td>N\u0117ra<\/td>Fiksuotas medikamentinis b\u0117rimas
MPE
Sunkios p\u016bslin\u0117s reakcijos
Kontaktinis \/ fotokontaktinis dermatitas
Pneumonitas, nefritas
Aseptinis meningitas<\/td><\/tr>
NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117 \/ angioedema (NIUA)<\/td>Kry\u017emin\u0117s reakcijos<\/td>Nuo 1 val. iki keli\u0173 valand\u0173<\/td>N\u0117ra<\/td>Dilg\u0117lin\u0117 \/ angioedema<\/td><\/tr>
NVNU pa\u016bminta odos liga (NECD)<\/td>Kry\u017emin\u0117s reakcijos<\/td> <\/td>L\u0117tin\u0117 dilg\u0117lin\u0117<\/td>Dilg\u0117lin\u0117 \/ angioedema<\/td><\/tr>
NVNU pa\u016bminta kv\u0117pavimo tak\u0173 liga (NERD)<\/td>Kry\u017emin\u0117s reakcijos<\/td> <\/td>Astma, rinosinusitas, nosies polipoz\u0117<\/td>Astma \/ rinosinusitas<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Daugumai vaik\u0173, patyrusi\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcijas \u012f NVNU, tokia klasifikacija tinka, ta\u010diau kai kuri\u0173 vaik\u0173 negalima priskirti n\u0117 vienai kategorijai [33, 35]. Tod\u0117l vaikams si\u016bloma naudoti atskir\u0105 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 \u012f NVNU klasifikacij\u0105 [33]:<\/p>\n\n\n\n

1. Nealerginis padid\u0117j\u0119s jautrumas NVNU pasirei\u0161kia kaip dilg\u0117lin\u0117, angioedema, dusulys, rinitas, konjunktyvitas, anafilaksija, da\u017eniausiai kaip greitojo tipo reakcija (per kelias valandas nuo vaisto vartojimo). \u0160ioms reakcijoms i\u0161sivystyti didel\u0119 \u012ftaka daro rizikos veiksniai (dilg\u0117lin\u0117, atopija, alerginis rinokonjunktyvitas, jaunas am\u017eius, kai pirm\u0105 kart\u0105 pasirei\u0161k\u0117 padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f NVNU), taip pat da\u017enos kry\u017emin\u0117s reakcijos tarp NVNU. \u0160ios tipo padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f NVNU i\u0161sivysto d\u0117l COX-1 slopinimo.<\/p>\n\n\n\n

2. Vieno NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117 \/ angioedema ar anafilaksija, kuri i\u0161sivysto greitai (<1 val. nuo vaisto vartojimo), rizikos veiksni\u0173 \u012ftaka reakcijos i\u0161sivystymui ne\u017einoma, kry\u017emin\u0117s reakcijos tarp NVNU nepasirei\u0161kia. Manoma, kad \u0161ios reakcijos i\u0161sivystymo mechanizme dalyvauja specifiniai IgE.<\/p>\n\n\n\n

3. Vieno NVNU sukeltos l\u0117tojo tipo reakcijos gali pasireik\u0161ti \u012fvairiais simptomais (fiksuotu medikamentiniu b\u0117rimu, Stevenso-Johnsono sindromu \/ toksine epidermio nekrolize), nefritu). Jos da\u017eniausiai pasirei\u0161kia pra\u0117jus daugiau nei 24 val. nuo vaisto vartojimo, neb\u016bna kry\u017emini\u0173 reakcij\u0173 su kitais NVNU. Manoma, kad jas sukelia T limfocitai.<\/p>\n\n\n\n

Dar viena NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 klasifikacija si\u016bloma i\u0161skiriant vaikus pagal am\u017ei\u0173 \u012f jaunesnius nei 10 met\u0173 (4 lentel\u0117<\/em>) ir vyresnius nei 10 met\u0173 ir paauglius (5 lentel\u0117<\/em>). Klasifikacija pagal am\u017ei\u0173 pagr\u012fsta tuo, kad jaunesniems vaikams dauguma NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 yra neimunologin\u0117s, da\u017enos kry\u017emin\u0117s reakcijos, yra svarb\u016bs kofaktoriai vystantis reakcijoms, o vyresniems vaikams ir paaugliams klinikin\u0117 i\u0161rai\u0161ka pana\u0161esn\u0117 \u012f suaugusi\u0173j\u0173 [3].<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

4 lentel\u0117. NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 klasifikacija vaikams iki 10 met\u0173 <\/strong>[3]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Kry\u017emin\u0117s reakcijos<\/strong><\/td>Reakcijos tipas<\/strong><\/td>Klinikiniai simptomai<\/strong><\/td>Pasirei\u0161kimas<\/strong><\/td>Galimas mechanizmas<\/strong><\/td>Kofaktori\u0173 \u012ftaka<\/strong><\/td><\/tr>
Kry\u017emin\u0117s reakcijos tarp NVNU (nealergin\u0117s)<\/td>Nealerginis padid\u0117j\u0119s jautrumas NVNU<\/td>Dilg\u0117lin\u0117, angioedema, dusulys, rinitas, konjunktyvitas, anafilaksija<\/td>Greitojo tipo (da\u017eniausiai nuo keli\u0173 minu\u010di\u0173 iki keli\u0173 valand\u0173 nuo vaisto vartojimo)<\/td>COX-1 slopinimas<\/td>Galimas<\/td><\/tr>
N\u0117ra kry\u017emini\u0173 reakcij\u0173 tarp NVNU (alergin\u0117s)<\/td>Vieno NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117, angioedema ir \/ ar anafilaksija<\/td>Dilg\u0117lin\u0117, angioedema, anafilaksija  <\/td>Greitojo tipo (iki 1 val.)  <\/td>IgE sukeltas  <\/td>Ne\u017einoma<\/td><\/tr>
N\u0117ra kry\u017emini\u0173 reakcij\u0173 tarp NVNU (alergin\u0117s)<\/td>Vieno NVNU sukelta l\u0117tojo tipo reakcija<\/td>\u012evair\u016bs simptomai ir organ\u0173 pa\u017eeidimai (pvz., fiksuotas medikamentinis b\u0117rimas, nefritas)<\/td>L\u0117tojo tipo (da\u017eniausiai po 24 val. nuo vaisto vartojimo)<\/td>Sukeltas T limfocit\u0173<\/td>Ne\u017einoma<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

5 lentel\u0117. NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 vaikams, vyresniems nei 10 met\u0173, ir paaugliams klasifikacija <\/strong>[3]<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Kry\u017emin\u0117s reakcijos<\/strong><\/td>Reakcijos tipas<\/strong><\/td>Klinikiniai simptomai<\/strong><\/td>Pasirei\u0161kimas<\/strong><\/td>Galimas mechanizmas<\/strong><\/td>Kofaktori\u0173 \u012ftaka<\/strong><\/td><\/tr>
Kry\u017emin\u0117s reakcijos tarp NVNU (nealergin\u0117s)<\/td>NVNU pa\u016bminta kv\u0117pavimo tak\u0173 liga  <\/td>Bronch\u0173 obstrukcija, dusulys ir \/ ar nosies u\u017eburkimas, rinor\u0117ja<\/td>Greitojo tipo (da\u017eniausiai nuo keli\u0173 minu\u010di\u0173 iki keli\u0173 valand\u0173 nuo vaisto vartojimo)<\/td>COX-1 slopinimas<\/td>Stipri (astma, rinosinusitas)<\/td><\/tr>
Kry\u017emin\u0117s reakcijos tarp NVNU (nealergin\u0117s)<\/td>NVNU pa\u016bminta odos liga  <\/td>P\u016bk\u0161l\u0117s ir \/ ar angioedema<\/td>Greitojo tipo (da\u017eniausiai nuo keli\u0173 minu\u010di\u0173 iki keli\u0173 valand\u0173 nuo vaisto vartojimo)<\/td>COX-1 slopinimas<\/td>Stipri (l\u0117tin\u0117 dilg\u0117lin\u0117)<\/td><\/tr>
Kry\u017emin\u0117s reakcijos tarp NVNU (nealergin\u0117s)<\/td> NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117 \/ angioedema \/ anafilaksija<\/td>P\u016bk\u0161l\u0117s ir \/ ar angioedema su \/ be kv\u0117pavimo tak\u0173 simptom\u0173<\/td>Greitojo tipo (da\u017eniausiai nuo keli\u0173 minu\u010di\u0173 iki keli\u0173 valand\u0173 nuo vaisto vartojimo)<\/td>Ne\u017einomas, galimai COX-1 slopinimas<\/td>Ne\u017einoma<\/td><\/tr>
N\u0117ra kry\u017emini\u0173 reakcij\u0173 tarp NVNU (alergin\u0117s)<\/td>Vieno NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117, angioedema ir \/ ar anafilaksija<\/td>P\u016bk\u0161l\u0117s, angioedema, anafilaksija  <\/td>Greitojo tipo (iki 1 val.)  <\/td>IgE sukeltas  <\/td>Ne\u017einoma<\/td><\/tr>
N\u0117ra kry\u017emini\u0173 reakcij\u0173 tarp NVNU (alergin\u0117s)<\/td>Vieno NVNU sukelta l\u0117tojo tipo reakcija<\/td>Reakcijos odoje ir gleivin\u0117je (pvz., makulopapulinis b\u0117rimas, fiksuotas medikamentinis b\u0117rimas) Kompleksin\u0117s padid\u0117jusio jautrumo reakcijos (pvz., \u016bmi generalizuota egzantemin\u0117 pustulioz\u0117, vaist\u0173 sukeltas odos b\u0117rimas su eozinofilija ir sisteminiais simptomais) Organui specifiniai pa\u017eeidimai (pvz., nefritas, hepatitas)<\/td>L\u0117tojo tipo (da\u017eniausiai po 24 val. nuo vaisto vartojimo)<\/td>Sukeltas T limfocit\u0173<\/td>Ne\u017einoma<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Idealu, kai alergologinis i\u0161tyrimas atliekamas pra\u0117jus 4\u20136 savait\u0117ms po visi\u0161ko padid\u0117jusio jautrumo reakcijos klinikini\u0173 simptom\u0173 i\u0161nykimo [1]. Ilgas laikotarpis tarp reakcijos ir i\u0161tyrimo turi reik\u0161m\u0117s ir d\u0117l anamnez\u0117s tikslumo tr\u016bkumo, ji da\u017enai b\u016bna nepatikima, nes b\u016bna netiksli chronologija, ne visada ai\u0161kiai prisimenami simptomai, vartotas vaistas ar skirtas reakcijos gydymas [36]. Alergologinis i\u0161tyrimas d\u0117l buvusi\u0173 vaist\u0173 sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 vaikams, kaip ir suaugusiesiems, rekomenduojamas po 1\u20136 m\u0117nesi\u0173 po buvusios reakcijos. Diagnostikos metodai taip pat yra tokie patys kaip suaugusi\u0173j\u0173, t. y. anamnez\u0117, odos m\u0117giniai, laboratoriniai tyrimai (jei jie validuoti ir yra galimyb\u0117 atlikti konkre\u010diam vaistui) bei provokaciniai m\u0117giniai [5]. Bendr\u0173 protokol\u0173, kai tirti d\u0117l padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 vaikus, n\u0117ra [37].<\/p>\n\n\n\n

Alergologinis i\u0161tyrimas visada turi b\u016bti pradedamas nuo i\u0161samios anamnez\u0117s, kuri padeda parinkti reikiamus diagnostinius testus ir nuspr\u0119sti, ar saugu pacientui pakartotinai skirti vaist\u0105. Jei \u012fmanoma, naudinga per\u017ei\u016br\u0117ti original\u0173 reakcijos \u012f vaist\u0105 apra\u0161ym\u0105. Anamnez\u0117s metu ai\u0161kinamasi apie buvusias reakcijas \u012f vaist\u0105, surenkant informacij\u0105 apie reakcij\u0105 suk\u0117lus\u012f vaist\u0105, jo doz\u0119, reakcijos apib\u016bdinim\u0105, jos prad\u017ei\u0105 ir trukm\u0119 [38].<\/p>\n\n\n\n

Kai tiriamas vaikas po buvusios vaist\u0173 sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos, skirtingai nuo suaugusi\u0173j\u0173, anamnez\u0117 da\u017eniausiai renkama i\u0161 t\u0117v\u0173 \/ glob\u0117j\u0173, o ne i\u0161 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0105 patyrusio asmens, tod\u0117l anamnez\u0117 gali b\u016bti ne visai tiksli arba perd\u0117ta. Labai naudingos yra nuotraukos, kuriose matyti buv\u0119 b\u0117rimai, ar b\u0117rimus (ar kitus simptomus padid\u0117jusio jautrumo reakcijos metu) ma\u010diusio gydytojo apra\u0161ymas ar i\u0161ra\u0161as [5].<\/p>\n\n\n\n

Auksinis standartas diagnozuojant NVNU sukeltas padid\u0117jusio jautrumo reakcijas yra provokacinis oralinis m\u0117ginys (POM) [3, 39]. Kai kuriais atvejais pacientui reikia atlikti daugiau negu vien\u0105 provokacin\u012f m\u0117gin\u012f su \u0161ia vaist\u0173 grupe. Kai kurie tyr\u0117jai, kad reik\u0117t\u0173 ma\u017eiau atlikti POM ir diferencijuoti tarp kry\u017emi\u0161kai reaguojan\u010di\u0173 ir selektyviai \u012f vien\u0105 NVNU reaguojan\u010di\u0173, rekomenduoja vaikams POM prad\u0117ti ne nuo \u012ftariamo vaisto, o nuo aspirino [12, 40]. POM nerekomenduojami tiems vaikams, kurie patyr\u0117 NVNU sukelt\u0105 IV\u2013V laipsnio anafilaksij\u0105, Stevenso-Johnsono sindrom\u0105 \/ TEN, vaisto sukelt\u0105 reakcij\u0105, susijusi\u0105 su eozinofilija ir sisteminiais simptomais, sunkias organ\u0173 reakcijas (pvz., alergin\u012f hepatit\u0105). Tokiais atvejais diagnoz\u0117 tur\u0117t\u0173 b\u016bti grind\u017eiama anamneze ir histopatologiniais duomenimis. Reliatyvios kontraindikacijos POM atlikti yra aktyvi paciento liga, pavyzd\u017eiui, bronch\u0173 astmos, dilg\u0117lin\u0117s pa\u016bm\u0117jimas ar b\u016bkl\u0117s, ribojan\u010dios gaivinimui skirt\u0173 vaist\u0173 (pvz., adrenalino) vartojim\u0105. Pacientas netur\u0117t\u0173 vartoti antihistaminini\u0173 vaist\u0173, sistemini\u0173 gliukokortikoid\u0173, antileukotrien\u0173 [3].<\/p>\n\n\n\n

POM turi b\u016bti atliekami specializuotuose centruose, kur yra reikiama \u012franga, gaivinimo ir pirmosios pagalbos priemon\u0117s ir kvalifikuotas, patyr\u0119s personalas, gebantis atlikti provokacin\u012f m\u0117gin\u012f su vaistu, atpa\u017einti pirmuosius teigiamos reakcijos po\u017eymius ir pasireng\u0119s atlikti gaivinim\u0105, esant gyvybei pavojingoms reakcijoms [1]. Pradin\u0117 POM doz\u0117 turi b\u016bti ma\u017ea, da\u017eniausiai 1\/10 \u2013 \u00bc pagal am\u017ei\u0173 ir svor\u012f nustatytos terapin\u0117s vaisto doz\u0117s dalis. POM t\u0119siamas, kol pasiekiama terapin\u0117 dienos doz\u0117 arba i\u0161sivysto alergin\u0117 reakcija. Jei i\u0161sivysto alergin\u0117 reakcija, m\u0117ginys i\u0161 karto sustabdomas ir skiriamas reakcijos gydymas. Vaikai tur\u0117t\u0173 b\u016bti stebimi 2\u20134 val. po paskutin\u0117s doz\u0117s arba kol stabilizuojama b\u016bkl\u0117. Jei POM neigiamas, po paskutin\u0117s doz\u0117s vaikai tur\u0117t\u0173 b\u016bti stebimi 1,5\u20132 val. [3].<\/p>\n\n\n\n

Odos m\u0117giniai, kai NVNU sukeltos reakcijos yra neimunin\u0117s kilm\u0117s, n\u0117ra tikslingi. Kai pasirei\u0161k\u0117 vieno NVNU sukelta dilg\u0117lin\u0117, angioedema ar anafilaksija, gali b\u016bti atliekami odos m\u0117giniai su injekcin\u0117s formos metamizolu, paracetamoliu. Specifini\u0173 laboratorini\u0173 tyrim\u0173 tiriant d\u0117l NVNU sukelt\u0173 padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173, EAACI ir kitos draugijos \u0161iuo metu nerekomenduoja atlikti [3, 39].<\/p>\n\n\n\n

Alternatyv\u016bs vaistai, kai patvirtintas \u012fsijautrinimas NVNU<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Patvirtinus \u012fsijautrinim\u0105 NVNU, turi b\u016bti skiriami alternatyv\u016bs, minimaliai ar visai nedidinantys padid\u0117jusio jautrumo reakcij\u0173 rizikos vaistai. Kad pavykt\u0173 tai pasiekti, turi b\u016bti vengiama vaist\u0173, turin\u010di\u0173 toki\u0105 pa\u010di\u0105 ar pana\u0161i\u0105 chemin\u0119 strukt\u016br\u0105 [1].<\/p>\n\n\n\n

Pacientai, kuri\u0173 \u012fsijautrinime NVNU dalyvauja imunologiniai mechanizmai, tur\u0117t\u0173 vengti \u012ftariamo ir \u012f j\u012f strukt\u016bri\u0161kai pana\u0161i\u0173 vaist\u0173, o turin\u010dius kitoki\u0105 chemin\u0119 strukt\u016br\u0105 NVNU vartoti gal\u0117t\u0173. Ta\u010diau da\u017eniausiai \u012fsijautrinimas NVNU vyksta ne per imunologinius mechanizmus, tod\u0117l b\u016bdingos kry\u017emin\u0117s reakcijos tarp COX-1 inhibitori\u0173 ir pirazolon\u0173 (metamizolo, propifenazono) [32]. Vadinasi, pacientui, kuriam d\u0117l acetilsalicilo r\u016bg\u0161ties vystosi dilg\u0117lin\u0117, reikia NVNU. Tik\u0117tina, kad jis reaguos ir \u012f kitus NVNU, pavyzd\u017eiui, ibuprofen\u0105. Jei pacientui po buvusios reakcijos \u012f NVNU COX-1 inhibitori\u0173 reikia skubiai numal\u0161inti skausm\u0105 ir alergologinis i\u0161tyrimas dar n\u0117ra atliktas, tik\u0117tina, kad d\u0117l skirtingos chemin\u0117s strukt\u016bros jis toleruos opioidinius analgetikus. Dauguma toleruoja ir COX-2 inhibitorius, tod\u0117l skubi\u0173 situacij\u0173 atvejais jie gali b\u016bti svarstomi kaip alternatyv\u016bs vaistai [36]. Ta\u010diau ne\u016bmiu periodu rekomenduojamas alergologinis i\u0161tyrimas, padedantis parinkti tinkamiausi\u0105 NVNU.<\/p>\n\n\n\n

Kaip alternatyv\u0173 vaist\u0105 kar\u0161\u010diavimui gydyti dauguma vaik\u0173, kuriems pasirei\u0161kia kry\u017emin\u0117s padid\u0117jusio jautrumo reakcijos \u012f NVNU, gerai toleruoja nedideles (antipiretines) paracetamolio dozes. Tiems, kurie netoleruoja paracetamolio, padid\u0117jusiai k\u016bno temperat\u016brai suma\u017einti reikt\u0173 taikyti fizines priemones \u2013 maudym\u0105 drungname vandenyje, aplinkos temperat\u016bros ma\u017einim\u0105, ger\u0105 hidratacijos palaikym\u0105 atv\u0117sintais skys\u010diais. Daugumai toki\u0173 pacient\u0173 tinkami ir COX-2 inhibitoriai, ta\u010diau ma\u017eiems vaikams COX-2 inhibitori\u0173 vartojimas yra nepatvirtintas. Tik kelios \u0161alys turi tinkam\u0105 tokio am\u017eiaus vaikams vaisto form\u0105. U\u017edegimui gydyti vietoj NVNU vaikams gali b\u016bti naudojami gliukokortikoidai kartu su papildomu gydymu fizioterapija ar akupunkt\u016bra. Nors joks specifinis COX-2 inhibitorius n\u0117ra patvirtintas gydyti u\u017edegim\u0105 jaunesniems nei 12 met\u0173 vaikams, jie da\u017enai ne pagal indikacijas naudojami ir, atrodo, yra saugaus profilio gydant vaik\u0173 reumatines ligas. Vaik\u0173, kurie \u012fsijautrin\u0119 NVNU, skausmui gydyti gali b\u016bti taikomos nefarmakologin\u0117s priemon\u0117s, opiatai, centrinio veikimo vaistai nuo skausmo, anestetikai. Temperat\u016brai ir u\u017edegimui ma\u017einti, skausmui slopinti gali b\u016bti skiriami COX-2 inhibitoriai, jei POM naudojant konkret\u0173 vaist\u0105 buvo neigiamas [3].<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

NVNU yra pla\u010diai vaikams skiriami vaistai d\u0117l analgetinio, antipiretinio ir u\u017edegim\u0105 ma\u017einan\u010dio poveikio. Jie retai sukelia nepageidaujamas reakcijas, ta\u010diau yra vieni i\u0161 da\u017eniausiai padid\u0117jusio jautrumo reakcijas vaikams sukelian\u010di\u0173 vaist\u0173. Padid\u0117jusio jautrumo reakcijas \u012f NVNU gali sukelti per imunologinius (dalyvaujant specifiniams IgE ir T limfocitams) ir neimunologinius (d\u0117l COX-1 slopinimo) mechanizmus. Vaikams NVNU sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos da\u017eniausiai pasirei\u0161kia odos simptomais, labai b\u016bdinga izoliuota veido angioedema. Be to, NVNU yra vieni da\u017eniausi\u0173 vaist\u0173, sukelian\u010di\u0173 anafilaksij\u0105. Vaik\u0173 NVNU sukeltoms padid\u0117jusio jautrumo reakcijoms apib\u016bdinti si\u016bloma naudoti kitoki\u0105 klasifikacij\u0105 nei suaugusi\u0173j\u0173. \u012esijautrinimui NVNU patvirtinti pagrindinis tyrimo metodas yra POM. Jis padeda parinkti ir tinkamiausi\u0105 alternatyv\u0173 NVNU.<\/p>\n\n\n\n

Neringa Stirbien\u0117<\/strong>
Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Vaik\u0173 lig\u0173 klinika<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

LITERAT\u016aRA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, et al. International Consensus on drug allergy. Allergy. 2014;69:420\u201337.
2. Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, et al. A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy. 2001;56:813\u201324.
3. Kidon M, Blanca-Lopez N, Gomes E, et al. EAACI\/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in children and adolescents. Pediatr Allergy Immunol. 2018;29:469\u201380.
4. Cavkaytar O, du Toit G, Caimmi D. Characteristics of NSAID-induced hypersensitivity reactions in childhood. Pediatr allergy Immunol. 2019;30:25\u201335.
5. Gomes ER, Brockow K, Kuyucu S, et al. Drug hypersensitivity in children: Report from the pediatric task force of the EAACI Drug Allergy Interest Group. Allergy. 2016;71:149\u201361.
6. Blanca-Lopez N, Cornejo-Garcia JA, Plaza-Seron MC, et al. Hypersensitivity to Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Children and Adolescents: Cross-Intolerance Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2015;25:259\u201369.
7. Capriles-Behrens E, Caplin J, Sanchez-Borges M. NSAID facial angioedema in a selected pediatric atopic population. J Investig Allergol Clin Immunol. 2000;10:277\u20139.
8. Makowska JS, Burney P, Jarvis D, et al. Respiratory hypersensitivity reactions to NSAIDs in Europe: the global allergy and asthma network (GA(2) LEN) survey. Allergy. 2016;71:1603\u201311.
9. Mori F, Atanaskovic-Markovic M, Blanca-Lopez N, et al. A Multicenter Retrospective Study on Hypersensitivity Reactions to Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) in Children: A Report from the European Network on Drug Allergy (ENDA) Group. J allergy Clin Immunol Pract. 2019;
10. Jenkins C, Costello J, Hodge L. Systematic review of prevalence of aspirin induced asthma and its implications for clinical practice. BMJ. 2004;328:434.
11. Yilmaz O, Ertoy Karagol IH, Bakirtas A, et al. Challenge-proven nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity in children. Allergy. 2013;68:1555\u201361.
12. Eser Simsek I, Cogurlu MT, Aydogan M. Two approaches for diagnosis of nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity in children. Ann allergy, asthma Immunol. 2019;123:389\u201393.
13. Arikoglu T, Aslan G, Yildirim DD, Batmaz SB, Kuyucu S. Discrepancies in the diagnosis and classification of nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity reactions in children. Allergol Int. 2017;66:418\u201324.
14. Alves C, Romeira AM, Abreu C, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity in children. Allergol Immunopathol (Madr). 2017;45:40\u20137.
15. Guvenir H, Dibek Misirlioglu E, Capanoglu M, et al. The Frequency of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Hypersensitivity in Children with Asthma. Int Arch Allergy Immunol. 2018;176:26\u201332.
16. Topal E, Celiksoy MH, Catal F, Gamze Sayan Y, Sancak R. The value of the clinical history for the diagnosis of immediate nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity and safe alternative drugs in children. Allergy asthma Proc. 2016;37:57\u201363.
17. Blanca-L\u00f3pez N, Cornejo-Garc\u00eda JA, et al. Hypersensitivity reactions to nonsteroidal anti-inflammatory drugs in children and adolescents: Selective reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2015;25:385\u201395.
18. Atanaskovic-Markovic M, Gomes E, Cernadas JR, et al. Diagnosis and management of drug-induced anaphylaxis in children: An EAACI position paper. Pediatr allergy Immunol. 2019;30:269\u201376.
19. Aun MV, Kalil J, Giavina-Bianchi P. Drug-Induced Anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2017;37:629\u201341.
20. Gabrielli S, Clarke AE, Eisman H, et al. Disparities in rate, triggers, and management in pediatric and adult cases of suspected drug-induced anaphylaxis in Canada: Immun Inflamm Dis. 2018;6:3\u201312.
21. Simons FER, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organ J. 2015;8:32.
22. Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69:1026\u201345.
23. Simons FER, Ardusso LRF, Bil MB, et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidelines: Summary. J Allergy Clin Immunol. 2011;127.
24. Simons FER, Sampson HA. Anaphylaxis: Unique aspects of clinical diagnosis and management in infants (birth to age 2 years). J Allergy Clin Immunol. 2015;135:1125\u201331.
25. Xing Y, Zhang H, Sun S, et al. Clinical features and treatment of pediatric patients with drug-induced anaphylaxis: a study based on pharmacovigilance data. Eur J Pediatr. 2018;177:145\u201354.
26. Goh SH, Soh JY, Loh W, et al. Cause and Clinical Presentation of Anaphylaxis in Singapore: From Infancy to Old Age. Int Arch Allergy Immunol. 2018;175:91\u20138.
27. Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, Marcy SM, Braun MM, Thompson RS. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:536\u201342.
28. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, Luke A, St Sauver JL, Weaver A, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008;122:1161\u20135.
29. Motosue MS, Bellolio MF, Van Houten HK, Shah ND, Campbell RL. Risk factors for severe anaphylaxis in the United States. Ann allergy, asthma Immunol. 2017;119:356-361.e2.
30. Qayoom S, Bisati S, Manzoor S, Sameem F, Khan K. Adverse cutaneous drug reactions–a clinico-demographic study in a tertiary care teaching hospital of the Kashmir Valley, India. Arch Iran Med. 2015;18:228\u201333.
31. Lutfeali S, Khan DA. Pediatric Drug Allergies: Updates on Beta-Lactam, Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug, and Chemotherapeutic Reactions. Pediatr Clin North Am. 2019;66:1035\u201351.
32. Kowalski ML, Asero R, Bavbek S, Blanca M, Blanca-Lopez N, Bochenek G, et al. Classification and practical approach to the diagnosis and management of hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Allergy. 2013;68:1219\u201332.
33. Cousin M, Chiriac A, Molinari N, Demoly P, Caimmi D. Phenotypical characterization of children with hypersensitivity reactions to NSAIDs. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27:743\u20138.
34. Guvenir H, Dibek Misirlioglu E, Vezir E, Toyran M, Ginis T, Civelek E, et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drug hypersensitivity among children. Allergy asthma Proc. 2015;36:386\u201393.
35. Cavkaytar O, Arik Yilmaz E, Karaatmaca B, Buyuktiryaki B, Sackesen C, Sekerel BE, et al. Different Phenotypes of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug Hypersensitivity during Childhood. Int Arch Allergy Immunol. 2015;167:211\u201321.
36. Do\u00f1a I, Caubet JC, Brockow K, Doyle M, Moreno E, Terreehorst I, et al. An EAACI task force report: Recognising the potential of the primary care physician in the diagnosis and management of drug hypersensitivity. Clin Transl Allergy 2018;8.
37. Foong RXM, Logan K, Perkin MR, du Toit G. Lack of uniformity in the investigation and management of suspected \u03b2-lactam allergy in children. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27:527\u201332.
38. Khan DA, Solensky R. Drug allergy. J Allergy Clin Immunol. 2010;125:S126-37.
39. Caffarelli C, Franceschini F, Caimmi D, Mori F, Diaferio L, Di Mauro D, et al. SIAIP position paper: provocation challenge to antibiotics and non-steroidal anti-inflammatory drugs in children. Ital J Pediatr. 2018;44:147.
40. Blanca-Lopez N, Haroun-Diaz E, Ruano FJ, Perez-Alzate D, Somoza ML, Vazquez de la Torre Gaspar M, et al. Acetyl Salicylic Acid Challenge in Children with Hypersensitivity Reactions to Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs Differentiates Between Cross-Intolerant and Selective Responders. J allergy Clin Immunol Pract. 2018;6:1226\u201335.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vaist\u0173 sukeltos padid\u0117jusio jautrumo reakcijos priklauso B tipo reakcijoms, kurios yra nenusp\u0117jamos, nepriklauso nuo vaisto doz\u0117s, i\u0161sivysto vartojant \u012fprastines gydom\u0105sias dozes, gali kelti pavoj\u0173 gyvybei. Padid\u0117jusio jautrumo reakcijas galima apib\u016bdinti kaip nepageidaujam\u0105 vaisto ar jo metabolito poveik\u012f, kuris klini\u0161kai primena alergij\u0105 [1]. Kai kurie vaistai, pavyzd\u017eiui, beta laktaminiai antibiotikai, padid\u0117jusio jautrumo reakcijas sukelia dalyvaujant specifiniams…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":78361,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-78360","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78360","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78360"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78360\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78361"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78360"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78360"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78360"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=78360"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=78360"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}