Europos urolog\u0173 draugijos 2013 m. Gair\u0117s<\/p>\n
Apibr\u0117\u017eimas, epidemiologija, rizikos veiksniai<\/strong><\/p>\n Tarptautin\u0117 seksualin\u0117s medicinos draugija patvirtino i\u0161 esm\u0117s nauj\u0105 pirmin\u0117s (vis\u0105 gyvenim\u0105 trunkan\u010dios) prie\u0161laikin\u0117s ejakuliacijos (PE) apibr\u0117\u017eim\u0105, pirm\u0105 kart\u0105 paremt\u0105 mokslini\u0173 tyrim\u0173 \u012frodymais. Dabar PE laikoma vyr\u0173 lytin\u0117 disfunkcija, pasirei\u0161kianti:<\/p>\n \u0084. ejakuliacija, visada arba beveik visada \u012fvykstan\u010dia prie\u0161 varpos \u012fsiskverbim\u0105 \u012f mak\u0161t\u012f arba per pirm\u0105j\u0105 minut\u0119 po \u012fsiskverbimo;<\/p>\n \u0084. vyro negeb\u0117jimu valingai valdyti ejakuliacijos kiekvieno arba beveik kiekvieno varpos \u012fsiskverbimo \u012f mak\u0161t\u012f metu ir<\/p>\n \u0084. sukelianti neigiam\u0173 padarini\u0173 asmeniui, kaip antai: \u012ftamp\u0105, nerim\u0105, nusivylim\u0105 ir (arba) lytinio artumo vengim\u0105. PE skiriama \u012f pirmin\u0119 (ilgalaik\u0119, t. y. trunkan\u010di\u0105 vis\u0105 gyvenim\u0105) arba antrin\u0119 (\u012fgyt\u0105).<\/p>\n Pirmin\u0117 PE pasirei\u0161kia jau pirmojo lytinio akto metu ir i\u0161lieka vis\u0105 lytinio aktyvumo laikotarp\u012f, t. y. vis\u0105 vyro gyvenim\u0105; ejakuliacija \u012fvyksta per greitai (prie\u0161 \u012fsiskverbiant \u012f mak\u0161t\u012f arba po ma\u017eiau kaip 1\u20132 min. \u012fsiskverbus).<\/p>\n \u012egyta PE vystosi palaipsniui ar pasirei\u0161kia staiga iki tol normali\u0105 ejakuliacij\u0105 tur\u0117jusiam vyrui, t. y. ne i\u0161 karto prad\u0117jus lytin\u012f gyvenim\u0105. \u012egytos PE atveju ejakuliacijos laikas b\u016bna trumpas, bet da\u017eniausiai ilgesnis negu esant pirminei PE. PE daro neigiam\u0105 \u012ftak\u0105 vyro savivertei ir partneri\u0173 santykiams, gali sukelti psichin\u0119 \u012ftamp\u0105, nerim\u0105, g\u0117dos jausm\u0105, depresij\u0105. Nepaisant to, dauguma vyr\u0173, ken\u010dian\u010di\u0173 nuo PE, nesikreipia pagalbos \u012f specialistus.<\/p>\n Diagnostika<\/strong><\/p>\n Prie\u0161laikin\u0117s ejakuliacijos diagnoz\u0117 nustatoma remiantis paciento medicinine ir lytinio gyvenimo istorija. Nustatoma, kokia PE skund\u017eiasi pacientas \u2013 pirmine, trunkan\u010dia vis\u0105 gyvenim\u0105, ar igyta, taip pat reikia nustatyti, ar PE epizodin\u0117 (\u012fvykstanti tam tikromis aplinkyb\u0117mis, su tam tikra partnere) ar pastovi. Diagnozuojant PE, \u012fvertinamas latentinis intravaginalinis ejakuliacijos laikas (IELT), seksualini\u0173 dirgikli\u0173(stimul\u0173) laipsnis, PE \u012ftaka lytiniam aktyvumui ir gyvenimo kokybei, galimas narkotik\u0173 vartojimas ar piktnaud\u017eiavimas jais. Svarbu atskirti PE nuo erekcijos<\/a> disfunkcijos (ED).<\/p>\n Gydymas<\/strong><\/p>\n Paprastai PE daugiau ar ma\u017eiau paveikia partneri\u0173 santykius. Kai kuriais atvejais gali pakakti psichoseksualinio pob\u016bd\u017eio konsultacijos. Prie\u0161 skiriant gydym\u0105, b\u016btina su pacientu aptarti jo l\u016bkes\u010dius ir gydymo tikslus. Kartu turi b\u016bti gydomi ir kiti sutrikimai ar ligos, kaip antai, erekcijos<\/a> disfunkcija, kitos seksualin\u0117s disfunkcijos, lytin\u0117s ir \u0161lapimo sistemos infekcijos (pvz., prostatitas). Gydant PE, naudingos \u012fvairios elgesio terapijos metodikos. Jei PE pirmin\u0117 (vis\u0105 gyvenim\u0105 trunkanti), elgesio terapija, kaip pirmos eil\u0117s gydymas, nerekomenduojama. \u012esid\u0117m\u0117tina, kad elgesio terapijai reikia nema\u017eai laiko, partnerio paramos, gali b\u016bti sud\u0117tinga atlikti.<\/p>\n Pirmin\u0117s PE gydymo pagrindas \u2013 vaistai. Iki \u0161iol nebuvo n\u0117 vieno oficialiai registruoto vaisto, turin\u010dio patvirtint\u0105 indikacij\u0105 \u0161iai patologijai gydyti, visi vartoti vaistai buvo skiriami ne pagal indikacijas. Klini\u0161kai \u012frodytas tik ilgo veikimo serotonino reabsorbcijos inhibitori\u0173 (SSRI) ir vietini\u0173 anestetik\u0173 efektyvumas. \u0160iuolaikinio PE gydymo algoritmas pateikiamas paveiksle.<\/p>\n Psichologin\u0117 elgesio terapija<\/em><\/strong><\/p>\n I\u0161 elgesio terapijos metod\u0173 da\u017eniausiai taikomas \u201estop-start<\/em>\u201c (Semans) ejakuliacijos valdymo metodas ar jo modifikacijos, suspaudimo metodika, pasi\u016blyta Masters ir Johnson (yra keletas jos modifikacij\u0173). Kai kuriems jauniems vyrams prie\u0161 numatom\u0105 lytin\u012f akt\u0105 gali b\u016bti rekomenduojama masturbacija. \u0160i\u0173 metod\u0173 trumpalaikis veiksmingumas siekia 50\u201360 proc., ta\u010diau juos taikant retai pavyksta pasiekti ilgalaik\u012f efekt\u0105.<\/p>\n Vietinio poveikio anesteziniai vaistai<\/em><\/strong><\/p>\n Lidokaino ir prilokaino 5 proc. kremu varp\u0105 rekomenduojama tepti apie 20\u201330 min. prie\u0161 lytin\u012f akt\u0105. Kad vaisto nepatekt\u0173 \u012f mak\u0161t\u012f ir nenuslopint\u0173 jos jautrumo, rekomenduojama naudoti prezervatyv\u0105. Dviej\u0173 klinikini\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, lidokaino ir prilokaino 5 proc. kremas reik\u0161mingai pailgino chronometru matuot\u0105 IELT, palyginti su placebu. Naudojant lidokaino ir prilokaino 5 proc. krem\u0105, klini\u0161kai reik\u0161ming\u0173 \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173 nenustatyta. Dabar klini\u0161kai yra tiriamas lidokaino ir prilokaino 7,5\/2,5 mg aerozolis (Topical<\/em> Eutectic Mixture for Premature Ejaculation, TEMPE<\/em>), jo veiksmingumas pana\u0161us \u012f kremo. SS kremas \u2013 dar vienas vietinio poveikio anestetikas, pagamintas i\u0161 9 augal\u0173 ekstrakt\u0173. \u0160iuo kremu varpos galvut\u0117 tepama 1 val. Prie\u0161 lytin\u012f akt\u0105, o prie\u0161 pat sueit\u012f nuplaunama. Klinikini\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173tyrim\u0173 duomenimis, 0,2 g SS kremo aplikacijos reik\u0161mingai pailgino IELT ir lytin\u012f pasitenkinim\u0105, palyginti su placebu. 18,5 proc. pacient\u0173, vartojusi\u0173 \u0161\u012f krem\u0105, jaut\u0117 nedidel\u012f skausm\u0105 ar deginim\u0105. Nepageidaujamo poveikio lytinei funkcijai, partnerei, sistemini\u0173 \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173 vartojant SS krem\u0105 nenustatyta.<\/p>\n Selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai<\/em><\/strong><\/p>\n Selektyvieji serontonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) vartojami nuotaikos sutrikimams gydyti, bet gali atitolinti ejakuliacij\u0105, tod\u0117l skiriami PE gydyti ne pagal indikacijas. SSRI gydant depresij\u0105, efektyvus ejakuliacijos laiko pailg\u0117jimas pasirei\u0161kia tik per 1\u2013 2 vartojimo savaites. Prie\u0161laikinei ejakuliacijai gydyti da\u017eniausiai kasdien vartojami ilgo veikimo SSRI paroksetinas (20\u201340 mg\/d.), sertralinas (25\u2013200 mg\/d.) ir fluoksetinas (10\u201360 mg\/d.). Tik\u0117tina, kad SSRI gal\u0117t\u0173 pailginti IELT vidutini\u0161kai 2,6\u201313,2 kart\u0173. Tyrim\u0173 duomenimis, paroksetinas PE atvejais veikia efektyviau negu fluoksetinas, sertralinas ar klomipraminas. Laiko iki ejakuliacijos pailg\u0117jimas gali b\u016bti pastebimas jau po keli\u0173 dien\u0173 nuo gydymo SSRI prad\u017eios, ta\u010diau labiausiai tik\u0117tinas po 1\u20132 sav., nes receptori\u0173 desensibilizacijai reikia tam tikro laiko. Efektas gali t\u0119stis kelet\u0105 met\u0173, ta\u010diau po 6\u201312 m\u0117n. galima tachifilaksija (pripratimas prie vaisto, kai jo poveikis silpn\u0117ja). Da\u017eniausios \u0161alutin\u0117s SSRI reakcijos: silpnumas, mieguistumas, \u017eiovulys, pykinimas, v\u0117mimas, burnos sausm\u0117, viduriavimas<\/a>, prakaitavimas. Jos paprastai b\u016bna lengvos ir per 2\u20133 savaites praeina. Vartojant ilgo veikimo SSRI gali susilpn\u0117ti lytinis potraukis, pasireik\u0161ti anorgazmija (orgazmo nebuvimas), anejakuliacija, atsirasti erekcijos<\/a> sutrikim\u0173.<\/p>\n Ilgo veikimo SSRI vartojimas pagal poreik\u012f ne toks veiksmingas gydant PE negu nuolatinis kasdienis vartojimas. Norint suma\u017einti ilgo veikimo SSRI \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173 rizik\u0105, galima nuolat SSRI vartoti ma\u017ea doze ir papildomai suvartoti pagal poreik\u012f arba i\u0161 prad\u017ei\u0173 vartoti nuolat, o v\u0117liau \u2013 pagal poreik\u012f.<\/p>\n Specialiai PE gydyti pagal poreik\u012f sukurtas trumpo veikimo geriamasis SSRI dapoksetinas. Dviej\u0173 klinikini\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 analiz\u0117s duomenimis, 30 mg\/d. ir 60 mg\/d. dapoksetino IELT pailgino statisti\u0161kai reik\u0161mingai labiau nei placebas. 30 mg\/d. ir 60 mg\/d. dapoksetino grup\u0117se ejakuliacijos kontrol\u0117 pager\u0117jo atitinkamai 51 ir 58 proc. pacient\u0173. Jau pirmoji dapoksetino doz\u0117 (ir 30 mg\/d., ir60 mg\/d.) buvo veiksminga. Da\u017eniausi nepageidaujami \u0161alutiniai dapoksetino sukelti rei\u0161kiniai buvo pykinimas, viduriavimas<\/a>, galvos skausmas ir svaigimas. Dapoksetinas \u2013 pirmasis ir vienintelis vaistas, registruotas PE gydyti.<\/p>\n 5 tipo fosfodiesteraz\u0117s inhibitoriai<\/em><\/strong><\/p>\n Keletas naujausi\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 rodo, kad veiksmingi gydant PE gali b\u016bti PDE5 inhibitoriai. Kol kas atliktas tik vienas klinikinis atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimas, skirtas palyginti sildenafilio ir placebo veiksmingum\u0105 gydant PE. \u0160io tyrimo duomenimis, IELT sildenafilis statisti\u0161kai reik\u0161mingai nepailgino, bet pagerino ejakuliacijos jutim\u0105 ir kontrol\u0119, padidino paciento pasitik\u0117jim\u0105 savimi ir seksualin\u012f pasitenkinim\u0105, suma\u017eino nerim\u0105 ir laik\u0105 iki kitos erekcijos<\/a> po ejakuliacijos. PDE5 vaidmuo gydant PE n\u0117ra \u012frodytas.<\/p>\n Daugelyje \u0161ali\u0173 susiklos\u010diusios medicinos tradicijos l\u0117m\u0117, kad urologai r\u016bpinasi ir vyr\u0173 lytin\u0117s sveikatos reikalais. B\u016btent urolog\u0173 profesin\u0117s organizacijos r\u016bpinasi informacijos apie vyr\u0173 seksualini\u0173 disfunkcij\u0173 gydym\u0105 sklaida. Europos urolog\u0173 asociacija (EUA) \u0161iandien yra did\u017eiausia ir \u012ftakingiausia tokio pob\u016bd\u017eio organizacija pasaulyje. EUA tinklapyje (www.uroweb.org) vie\u0161ai pateikiamos ir kasmet atnaujinamos vyr\u0173 seksualini\u0173 sutrikim\u0173 diagnostikos ir gydymo praktikos rekomendacijos. \u0160i\u0173 ir kit\u0173 urologijos sri\u010di\u0173 praktikos rekomendacij\u0173 kokyb\u0117 nekelia abejoni\u0173, tod\u0117l daugelyje pasaulio \u0161ali\u0173, taip pat ir Lietuvoje, atsisakyta kurti nacionalinius rekomendacinio pob\u016bd\u017eio dokumentus. \u012e 2013 met\u0173 EUA vyr\u0173 seksualini\u0173 sutrikim\u0173 rekomendacijas \u012ftrauktas ir prie\u0161laikin\u0117s ejakuliacijos (PE) gydymas. \u017dinoma PE n\u0117ra naujas rei\u0161kinys, apie jos keliamas problemas diskutavo dar antikos gydytojai. Vis d\u0117lto perversmas PE gydymo srityje \u012fvyko pastaraisiais metais \u2013 pagaliau sukurtas efektyvus b\u016btent \u0161iai problemai spr\u0119sti skirtas vaistas dapoksetinas. Jo at\u0117jimas \u012f kasdien\u0119 seksualin\u0117s medicinos specialist\u0173 praktik\u0105 ir nul\u0117m\u0117 poky\u010dius pastar\u0173j\u0173 met\u0173 EUA rekomendacijose. Dapoksetinas \u2013 vaistas, geriamas pagal poreik\u012f vien\u0105 kart\u0105 per par\u0105. Atsiradus \u0161iam vieninteliam ir efektyviam vaistui, skirtam PE gydyti, daug daugiau pacient\u0173 gal\u0117s i\u0161spr\u0119sti PE problem\u0105, jei kreipsis pagalbos \u012f gydytojus. EUA rekomendacijose pateikiama glausta informacija apie PE ir visus \u017einomus jos gydymo b\u016bdus. Jos tikrai pakanka \u012fvairi\u0173 medicinos sri\u010di\u0173 specialistams, norintiems pad\u0117ti prie\u0161laikinio s\u0117klos i\u0161siver\u017eimo varginamoms poroms. Dr. Robertas Adomaitis<\/em><\/p>\n VUL SK Urologijos centras<\/em><\/p>\n Parengta pagal Guidelines on male sexual dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation. Eur Urol 2013<\/em><\/p>\n LT\/Pri\/2014\/01<\/p>\n Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Tarptautin\u0117 seksualin\u0117s medicinos draugija patvirtino i\u0161 esm\u0117s nauj\u0105 pirmin\u0117s (vis\u0105 gyvenim\u0105 trunkan\u010dios) prie\u0161laikin\u0117s ejakuliacijos (PE) apibr\u0117\u017eim\u0105, pirm\u0105 kart\u0105 paremt\u0105 mokslini\u0173 tyrim\u0173 \u012frodymais. Dabar PE laikoma vyr\u0173 lytin\u0117 disfunkcija, pasirei\u0161kianti:<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7891,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[109,1012,3320,1074,7,897,3699,53,2279,112,60,470,138,1075,1246,26],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7890","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-depresija","tag-disfunkcija","tag-ejakuliacijos","tag-erekcijos","tag-inhibitoriai","tag-lytines","tag-paroksetinas","tag-pykinimas","tag-reabsorbcijos-inhibitoriai","tag-serotonino","tag-terapija","tag-terapijos","tag-vaistai","tag-varpos","tag-viduriavimas","tag-vietinio"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7890","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7890"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7890\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7891"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7890"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7890"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7890"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7890"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7890"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}