{"id":7953,"date":"2014-01-30T14:22:42","date_gmt":"2014-01-30T14:22:42","guid":{"rendered":""},"modified":"2014-01-30T14:22:42","modified_gmt":"2014-01-30T14:22:42","slug":"astmos-diagnostikos-ir-gydymo-principai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/astmos-diagnostikos-ir-gydymo-principai\/7953\/","title":{"rendered":"Astmos diagnostikos ir gydymo principai"},"content":{"rendered":"
\n

\u012evadas <\/strong><\/p>\n

Sergant astma, u\u017edegimas lemia tiek klinikinius simptomus, tiek ir strukt\u016brinius kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010dius (remodeliacij\u0105). Paprastai ligos simpto\u00admai yra ilgalaikiai, ta\u010diau tinkamai kontroliuojami vaistais netur\u0117t\u0173 labai pakeisti \u012fprastinio astma ser\u00adgan\u010diojo gyvenimo. \u0160iuolaikinio astmos gydymo pagrind\u0105 sudaro gliukokortikoidai, ilgo poveikio bronchus ple\u010diantys vaistai ar j\u0173 deriniai. Reik\u0117\u00adt\u0173 nepamir\u0161ti, kad gydymo s\u0117km\u0117 priklauso ne tik nuo vaist\u0173 derinio, bet ir nuo kit\u0173 veiksni\u0173: \u012fkvepia\u00admo vaisto formos, pasirinkto inhaliatoriaus, paties paciento tinkamo inhaliuojam\u0173j\u0173 vaist\u0173 vartojimo.<\/p>\n

Astmos patogenez\u0117 <\/strong><\/p>\n

Skiriami sukeliantys astm\u0105 ir provokuojantys jos simptomus veiksniai. Kai kurie j\u0173 ir sukelia astm\u0105, ir provokuoja jos simptomus. Pirmieji apima vidi\u00adnius asmens veiksnius (daugiausia genetines savy\u00adbes), o antrieji da\u017eniausiai yra aplinkos veiksniai.<\/p>\n

Alergin\u0117 astma \u2013 viena da\u017eniausi\u0173 klinikini\u0173 astmos fenotip\u0173. Jos skiriamasis bruo\u017eas yra aler\u00adgeno ir pakitusio organizmo imunin\u0117s sistemos at\u00adsakas, sukeliantis plau\u010di\u0173 audinio ir sistemin\u012f u\u017ede\u00adgim\u0105. Greitoji (I tipo) padid\u0117jusio jautrumo imunin\u0117 reakcija yra svarbiausia alergin\u0117s astmos patogene\u00adz\u0117s grandis. Lietuvoje pagrindiniai alergenai, suke\u00adliantys alergines kv\u0117pavimo tak\u0173 ligas, yra nam\u0173 dulki\u0173 erk\u0117s (Dermatophagoides pteronyssinus<\/em>, Dermatophagoides farinae<\/em>), grybeliai, j\u0173 sporos (Penicillium, Aspergillium<\/em>, Alternaria<\/em>, Cladospo\u00adrium<\/em>, Candida<\/em>), namini\u0173 gyv\u016bn\u0173 epidermis (ka\u010di\u0173, \u0161un\u0173, j\u016br\u0173 kiauly\u010di\u0173, triu\u0161i\u0173 ir kt.), med\u017ei\u0173 \u017eieda\u00addulk\u0117s (ber\u017e\u0173, lazdyn\u0173, alksni\u0173, \u0105\u017euol\u0173 ir kt.), \u017eoli\u0173 \u017eiedadulk\u0117s (paprast\u0173j\u0173 \u0161una\u017eoli\u0173, pa\u0161arini\u0173 motie\u00adjuk\u0173, kvapi\u0173j\u0173 gard\u016bny\u010di\u0173, pievini\u0173 migli\u0173, daugia\u00adme\u010di\u0173 svidri\u0173, pa\u0161iau\u0161\u0117li\u0173, erai\u010din\u0173, kt.), pikt\u017eoli\u0173 \u017eiedadulk\u0117s (kar\u010di\u0173j\u0173 pelyn\u0173, varpu\u010di\u0173, baland\u0173, kt.). Skiriamos kelios viena kit\u0105 kei\u010dian\u010dios alergi\u00adn\u0117s astmos vystymosi faz\u0117s: \u012fsijautrinimo, anksty\u00advos ir v\u0117lyvos astmos reakcijos. Kiekvienoje faz\u0117je veikia skirtingos l\u0105stel\u0117s ir tarpininkai. \u012esijautrinimo faz\u0117je svarbiausios yra T l\u0105stel\u0117s pagalbinink\u0117s ir j\u0173 i\u0161skiriami citokinai (interleukinas (IL) 4, IL-5, IL-9, IL-13). Ankstyvoje astmos reakcijos faz\u0117je dalyvauja IgE klas\u0117s antik\u016bnai, putliosios l\u0105stel\u0117s, eozinofilai. \u0160ios l\u0105stel\u0117s i\u0161skiria bronchokonstrikcinius media\u00adtorius: leukotrienus ir tromboksanus, toksinius bal\u00adtymus, tokius kaip didysis bazinis ir eozinofil\u0173 ka\u00adtijoninis baltymas. Manoma, kad \u0161ios biologi\u0161kai veiklios med\u017eiagos svarbios astmos patogenez\u0117je, nes dalyvauja kv\u0117pavimo tak\u0173 spind\u017eio susiaur\u0117\u00adjimo, padid\u0117jusio bronch\u0173 reaktyvumo ir bronch\u0173 sienel\u0117s remodeliacijos mechanizmuose. Ankstyva bronch\u0173 obstrukcija pasirei\u0161kia pra\u0117jus vos kelioms minut\u0117ms (kartais valandai) po specifinio alergeno patekimo \u012f kv\u0117pavimo takus, ir yra pagrindin\u0117 bei geriausiai i\u0161tirta alergin\u0117s astmos vystymosi gran\u00addis. V\u0117lyvoje astmos reakcijos faz\u0117je dalyvauja eo\u00adzinofilai, neutrofilai, T l\u0105stel\u0117s, makrofagai, taip pat dendritin\u0117s bei bronch\u0173 epitelio l\u0105stel\u0117s. V\u0117lyvoji bronch\u0173 obstrukcija gali kilti pra\u0117jus 2\u20137 val. po alergeno patekimo. Besit\u0119siantis l\u0117tinis u\u017edegimas sukelia strukt\u016brinius kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010dius, o ilgainiui pa\u017eeid\u017eia ir plau\u010di\u0173 funkcij\u0105. Tiesa, ne vi\u00adsiems asmenims, sergantiems alergine astma, i\u0161si\u00advysto v\u0117lyvoji (kitaip dar vadinama dvifaz\u0117) astmin\u0117 reakcija. \u0160is mechanizmas n\u0117ra gerai i\u0161tirtas. Dau\u00adg\u0117ja duomen\u0173, rodan\u010di\u0173, kad alergen\u0173 sukelto kv\u0117\u00adpavimo tak\u0173 u\u017edegimo ypatumus, l\u0117t\u0105j\u0105 ar dvifaz\u0119 astmin\u0119 reakcij\u0105 bei l\u0117tin\u012f kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegi\u00adm\u0105 lemia kitos l\u0105stel\u0117s, tokios kaip neutrofilai ir \/ ar pakitusi j\u0173 funkcija (chemotaksis, fagocitoz\u0117, reak\u00adtyviosios deguonies formos, apoptoz\u0117).<\/p>\n

\"Astmos<\/p>\n

Astmos diagnostika <\/strong><\/p>\n

Astmos simptomai ir po\u017eymiai <\/strong><\/p>\n

Astmai b\u016bdingas kosulys<\/a>, \u0161vok\u0161timas, dusu\u00adlys arba oro tr\u016bkumas, ver\u017eimo jausmas kr\u016btin\u0117je. Simptom\u0173 pob\u016bdis, kuriuo remiantis galima \u012ftarti astm\u0105: \u2022Simptomai kinta priklausomai nuo paros laiko, diena po dienos, simptom\u0173 atsiradimas priklauso nuo met\u0173 laiko.<\/p>\n

\u2022Simptomus provokuoja daugyb\u0117 veiksni\u0173, \u012fskaitant aplinkoje esan\u010dius alergenus (nam\u0173 dulki\u0173 erkes, augal\u0173 \u017eiedadulkes, gyv\u016bn\u0173 epi\u00adtelio daleles, darbo vietoje esan\u010dias med\u017eiagas), nespecifinius dirgiklius (d\u016bmus, dulkes ir garus), \u0161alt\u0105 or\u0105 ir fizin\u012f kr\u016bv\u012f. \u2022Simptomus slopina bronchus ple\u010diantys vaistai ir gliukokortikosteroidai. Plau\u010di\u0173 funkcijos tyrimai <\/strong><\/p>\n<\/div>\n

Svarb\u016bs diagnozuojant astm\u0105, vertinant jos sun\u00adkum\u0105 ir gydymo veiksmingum\u0105. Norint nustatyti astmos diagnoz\u0119, ligos sunkum\u0105 ir gydymo efekt\u0105, svarbu nustatyti bronch\u0173 obstrukcijos kintamum\u0105 bei i\u0161nykstamum\u0105. Plau\u010di\u0173 funkcijos tyrimas, spiro\u00adgrama, yra tinkamiausias kv\u0117pavimo tak\u0173 obstruk\u00adcijos ir jos poky\u010di\u0173 matavimo metodas.<\/p>\n

\n

I\u0161kv\u0117pto oro t\u016bris per pirm\u0105j\u0105 forsuoto i\u0161kv\u0117pi\u00admo sekund\u0119 (FEV1) po maksimalaus \u012fkv\u0117pimo padi\u00add\u0117j\u0119s \u226512 proc. ir 200 ml po bronchodilatatoriaus in\u00adhaliacijos rodo gr\u012f\u017etam\u0105 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcij\u0105, kuri yra astmai b\u016bdingas po\u017eymis. Asmenims, kuriems pasirei\u0161kia astmos simptom\u0173, bet kv\u0117pavimo funkci\u00adjos m\u0117giniai normal\u016bs, nustatyti astmos diagnoz\u0119 gali pad\u0117ti provokaciniai tyrimai. Da\u017eniausiai atlieka\u00admas bronch\u0173 provokacijos m\u0117ginys su nespecifiniu dirgikliu metacholinu. Neigiamas tyrimo rezulta\u00adtas astmos diagnoz\u0119 paneigia, ta\u010diau teigiamas \u2013 ne\u012frodo, kad asmuo tikrai serga astma. Bronch\u0173 pro\u00advokacijos m\u0117giniu nustatomas padid\u0117j\u0119s bronch\u0173 re\u00adaktyvumas gali b\u016bti pakit\u0119s ir d\u0117l kit\u0173 lig\u0173 ar b\u016bkli\u0173 (alerginio rinito, kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos, skrand\u017eio refliukso ir pan.). Kai \u012ftariama alergin\u0117 astma, kaip ir daugelis kit\u0173 alergini\u0173 lig\u0173, tiksliausiai nustatyti dia\u00adgnoz\u0119 ir identifikuoti lig\u0105 suk\u0117lus\u012f alergen\u0105 gali pro\u00advokacijos m\u0117ginys su alergenu. Tiesa, d\u0117l metodikos ypatum\u0173 ir atlikimo sud\u0117tingumo, taip pat tiriamojo asmens saugumo jis atliekamas retai. \u0160\u012f m\u0117gin\u012f atlie\u00adka tik gydytojas specialistas (alergologas ir klinikinis imunologas bei gydytojas pulmonologas) specializuo\u00adtame medicinos prie\u017ei\u016bros centre. Bronch\u0173 provokaci\u00adjos m\u0117ginys su alergenu itin vertingas nustatant profe\u00adsin\u0119 ir aspirinin\u0119 astm\u0105, atliekant mokslinius tyrimus, nagrin\u0117jan\u010dius astmos kilm\u0119 ir patogenez\u0117s ypatumus, specifin\u0117s imunoterapijos efektui \u012fvertinti.<\/p>\n

\"Astmos<\/p>\n

Astmos klasifikacija <\/strong><\/p>\n

Astma skirstoma \u012f 2 pagrindines kategorijas \u2013 aler\u00adgin\u0119, kurios kilm\u0119 ir eig\u0105 lemia alergenai, ir nealergi\u00adn\u0119, kai \u0161i\u0173 veiksni\u0173 ne\u012ftariama arba j\u0173 nustatyti ne\u00adpavyksta.<\/p>\n

Pirm\u0105 kart\u0105 diagnozavus astm\u0105 ir parenkant gy\u00addym\u0105 reikia \u012fvertinti astmos sunkum\u0105. Astma gali b\u016bti intermituojanti arba persistuojanti, kuri yra len\u00adgva, vidutinio sunkumo arba sunki (2 lentel\u0117<\/em>).<\/p>\n

Astmos sunkumas gali keistis, tod\u0117l juo remian\u00adtis negalima numatyti gydomojo poveikio ir \u0161io kri\u00adterijaus reik\u0161m\u0117 jau gydomiems ligoniams nedide\u00adl\u0117. Tod\u0117l v\u0117liau daug svarbiau periodi\u0161kai vertinti astmos kontrol\u0119 ir gydymo veiksmingum\u0105. Pagal ligos kontrol\u0119 skiriama kontroliuojama, i\u0161 dalies kontroliuojama ir nekontroliuojama astma. Krite\u00adrijai, pagal kuriuos vertinama astmos kontrol\u0117, pa\u00adteikti 3 lentel\u0117je<\/em>.<\/p>\n

Astmos kontrol\u0119 u\u017etikrinantis gydymas <\/strong><\/p>\n

Medikamentinio gydymo parinkimas priklauso nuo pacientui nustatyto astmos kontrol\u0117s lygmens ir jau skiriamo gydymo. Pavyzd\u017eiui, jeigu astma pa\u00adskirtais vaistais nekontroliuojama, turi b\u016bti taikomas auk\u0161tesn\u0117s pakopos gydymas ir t\u0119siamas tol, kol pa\u00adsiekiama ligos kontrol\u0117. Jeigu lig\u0105 pavyksta kontro\u00adliuoti bent 3 m\u0117nesius, galima pereiti prie ma\u017eesnio intensyvumo gydymo ir pasirinkti \u017eemiausios pako\u00adpos gydym\u0105, leid\u017eiant\u012f u\u017etikrinti astmos kontrol\u0119.<\/p>\n

Astmos kontrol\u0119 reguliariais tarpais tur\u0117t\u0173 ti\u00adkrinti sveikatos prie\u017ei\u016bros profesionalas ir, pagei\u00addaujama, pats pacientas. Apsilankym\u0173 pas gydyto\u00adj\u0105 ir ligos kontrol\u0117s \u012fvertinimo da\u017enumas priklauso nuo ligos sunkumo prad\u0117jus gydyti bei nuo paciento geb\u0117jimo kontroliuoti savo lig\u0105 ir pasitik\u0117jimo savo j\u0117gomis. Da\u017eniausiai pacientai pas gydytoj\u0105 apsilan\u00adko po 1\u20133 m\u0117nesi\u0173 nuo pirmojo vizito, o v\u0117liau \u2013 kas 3 m\u0117nesius. Po ligos pa\u016bm\u0117jimo rekomenduo\u00adjama paciento b\u016bkl\u0119 tikrinti kas 2 savaites\u2013m\u0117nes\u012f. Jei astma kontroliuojama i\u0161 dalies ar nekontroliuo\u00adjama, skiriamas viena pakopa auk\u0161\u010diau rekomen\u00adduojamas gydymas, o jei astma kontroliuojama ne trumpiau kaip 3 m\u0117nesius \u2013 pereinama prie viena pakopa \u017eemiau rekomenduojamo gydymo re\u017eimo, siekiant parinkti \u017eemiausi\u0105 gydymo pakop\u0105 bei ma\u00ad\u017eiausi\u0105 vaist\u0173 doz\u0119, dar u\u017etikrinan\u010dius astmos kon\u00adtrol\u0119. Jei astmos kontrol\u0117 nepakankamai gera (i\u0161 da\u00adlies kontroliuojama astma), b\u016btina intensyvinti pa\u00adcientui skiriam\u0105 gydym\u0105, pasirenkant tinkamesn\u012f sprendim\u0105 i\u0161 2 galim\u0173 \u2013 didinti kontroliuojamojo vaisto doz\u0119 ar paskirti papildom\u0105 kontroliuojam\u0105j\u012f vaist\u0105. Pereiti \u012f auk\u0161tesn\u0119 gydymo pakop\u0105 b\u016btina, jei, nesant abejon\u0117s d\u0117l tinkamo vaist\u0173 vartojimo, astmos kontrol\u0117s pasiekti nepavyksta.<\/p>\n<\/div>\n

\u0160ie principai apibendrinti 1 pav. <\/em><\/p>\n

Alternatyv\u016bs simptomus ma\u017einantys vaistai yra \u0161ie: inhaliuojamieji anticholinerginiai vaistai, trum\u00adpo poveikio geriamieji b2 agonistai; trumpo povei\u00adkio teofilinas. Reguliarus gydymas trumpai ir ilgai veikian\u010diais b2 agonistais nerekomenduojamas, ne\u00adbent kartu reguliariai vartojamas inhaliuojamasis gliukokortikoidas.<\/p>\n

\"Astmos<\/p>\n

Astmos kontrol\u0117s samprata <\/strong><\/p>\n

2009 metais paskelbtose Globalios astmos gydy\u00admo ir profilaktikos strategijos (GINA) komiteto reko\u00admendacijose ir Amerikos torakalist\u0173 ir Europos res\u00adpiratolog\u0173 s\u0105jung\u0173 parengtame dokumente pateikia\u00admas papildytas astmos kontrol\u0117s apibr\u0117\u017eimas. Kaip ir kit\u0173 l\u0117tini\u0173 lig\u0173 atvejais, astmos kontrol\u0117 apima ne tik \u0161iuo metu esam\u0105 kontrol\u0119, bet v\u0117lesn\u0117s ilgalaik\u0117s kontrol\u0117s dalykus \u2013 rizik\u0105 ateityje. Esama kontrol\u0117 vertinama pagal klinikinius simptomus ir funkcin\u0119 b\u016bkl\u0119. Vertinant rizik\u0105 ateityje, atsi\u017evelgiama \u012f \u0161iuos<\/p>\n

(prarastos kontrol\u0117s kartojimosi epizodus), i\u0161liekan\u00ad\u010di\u0105 blogesn\u0119 plau\u010di\u0173 funkcij\u0105, gydymo nepageidau\u00adjam\u0105 poveik\u012f. Anks\u010diau \u012f priklausomyb\u0119 tarp esamos astmos kontrol\u0117s ir galimos rizikos ateityje d\u0117mesio buvo kreipiama ma\u017eai. Svarbiausiu rizikos ateityje kriterijumi laikomi astmos pa\u016bm\u0117jimai. Nepakan\u00adkama astmos kontrol\u0117 lemia kv\u0117pavimo funkcijos blog\u0117jim\u0105, gyvenimo kokyb\u0117s prast\u0117jim\u0105 ir psicho\u00adsocialinius bei ekonominius sunkumus.<\/p>\n

Astmos simptom\u0173 ir pa\u016bm\u0117jim\u0173 profilaktikos priemon\u0117s <\/strong><\/p>\n

Astmos intensyvum\u0105 ir pa\u016bm\u0117jim\u0173 da\u017enum\u0105 pavyksta suma\u017einti, jeigu saugomasi astm\u0105 provo\u00adkuojan\u010di\u0173 veiksni\u0173. Prakti\u0161kai rekomenduojama: \u2022Ner\u016bkyti (taip pat ir pasyviai). \u2022Kuo ma\u017eiau b\u016bti aplinkoje, kurioje yra \u017eiedadul\u00adki\u0173. \u2022Kuo ma\u017eiau b\u016bti aplinkoje, kurioje yra nam\u0173 dulki\u0173 erki\u0173. \u2022Vengti dirginan\u010di\u0173 arba jautrum\u0105 didinan\u010di\u0173 me\u00add\u017eiag\u0173, galin\u010di\u0173 sukelti astm\u0105 arba j\u0105 pasunkinti (ypa\u010d med\u017eiag\u0173, esan\u010di\u0173 darbo vietoje). \u2022Nevartoti maisto gamini\u0173 arba g\u0117rim\u0173, kuriuose yra konservant\u0173. \u2022Nevartoti vaist\u0173, sunkinan\u010di\u0173 astm\u0105, pvz., \u03b2 blokatori\u0173 (\u012fskaitant la\u0161us akims), aspirino bei nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo.<\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. R. Jasiukevi\u010di\u016bt\u0117<\/em><\/p>\n

\u017durnalas „Internistas”
<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Sergant astma, u\u017edegimas lemia tiek klinikinius simptomus, tiek ir strukt\u016brinius kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010dius (remodeliacij\u0105). Paprastai ligos simpto\u00admai yra ilgalaikiai, ta\u010diau tinkamai kontroliuojami vaistais netur\u0117t\u0173 labai pakeisti \u012fprastinio astma ser\u00adgan\u010diojo gyvenimo. \u0160iuolaikinio astmos gydymo pagrind\u0105 sudaro gliukokortikoidai, ilgo poveikio bronchus ple\u010diantys vaistai ar j\u0173 deriniai. Reik\u0117\u00adt\u0173 nepamir\u0161ti, kad gydymo s\u0117km\u0117 priklauso ne tik nuo vaist\u0173 derinio, bet ir nuo kit\u0173 veiksni\u0173: \u012fkvepia\u00admo vaisto formos, pasirinkto inhaliatoriaus, paties paciento tinkamo inhaliuojam\u0173j\u0173 vaist\u0173 vartojimo.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7954,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[1128,275,2199,1131,3692,1948,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-7953","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-alergine-astma","tag-diagnoze","tag-patekimo","tag-plauciu-funkcijos","tag-provokacijos","tag-provokuoja","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7953","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7953"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7953\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7954"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7953"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7953"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7953"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7953"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7953"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}