{"id":7959,"date":"2014-01-30T11:06:21","date_gmt":"2014-01-30T11:06:21","guid":{"rendered":""},"modified":"2014-01-30T11:06:21","modified_gmt":"2014-01-30T11:06:21","slug":"plauciu-tuberkulioze-islieka-aktuali-visuomenes-problema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/plauciu-tuberkulioze-islieka-aktuali-visuomenes-problema\/7959\/","title":{"rendered":"Plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117 i\u0161lieka aktuali visuomen\u0117s problema"},"content":{"rendered":"
\n

Tuberkulioz\u0117<\/a> \u2013 gyvybei gr\u0117sminga l\u0117tin\u0117 infek\u00adcin\u0117 liga, pa\u017eeid\u017eianti plau\u010dius. J\u0105 sukelia Myco\u00adbacterium tuberculosis <\/em>ir Mycobacterium bovis <\/em>bakterijos.<\/p>\n

Klinikin\u0117 problema <\/strong><\/p>\n

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duome\u00adnimis, 1\/3 pasaulio gyventoj\u0173 yra infekuoti tuber\u00adkulioz\u0117s mikobakterijomis. Kasmet atvira (aktyvia) plau\u010di\u0173 tuberkulioze suserga apie 9 mln., o mir\u0161ta apie 2 mln. \u017emoni\u0173. Daugiau nei 90 proc. vis\u0173 tuber\u00adkulioz\u0117s atvej\u0173 ir mir\u010di\u0173 registruojama besivystan\u00ad\u010diose \u0161alyse. Europoje susirgusieji tuberkulioze su\u00addaro apie 5 proc. pasaulyje naujai u\u017eregistruot\u0173 \u0161ios ligos atvej\u0173. Sergantieji tuberkulioze da\u017enai patiria diskriminacij\u0105, socialin\u0119 atskirt\u012f. Liga didina skur\u00add\u0105, nes pacientai da\u017enai negali dirbti 3\u20134 m\u0117nesius, tod\u0117l metinis nuostolis prilygsta 20\u201330 proc. \u0161ei\u00admos pajam\u0173.<\/p>\n

Sergamumo tuberkulioze rodikliai stabilizuoja\u00adsi, ta\u010diau, epidemiologiniais duomenimis, daug\u0117ja sergan\u010di\u0173j\u0173 vaistams atsparios tuberkulioz\u0117s atvej\u0173. PSO duomenimis, Lietuva priklauso 8 valstyb\u0117ms, kuriose daugiausia \u017emoni\u0173 serga vaistams atsparia tuberkulioz\u0117s forma. Pastarosios atvej\u0173 nuo 1999 met\u0173 daug\u0117ja, jos paplitimas Lietuvoje yra vienas did\u017eiausi\u0173 pasaulyje. M\u016bs\u0173 \u0161alyje apie 20 proc. li\u00adgoni\u0173, gydyt\u0173 nuo tuberkulioz\u0117s, nustatyta vaistams atspari ligos forma.<\/p>\n

Epidemiologin\u0117 pad\u0117tis Lietuvoje <\/strong><\/p>\n

2008\u20132012 metais Lietuvoje nauj\u0173 plau\u010di\u0173 tuber\u00adkulioz\u0117s atvej\u0173 rodiklis stabilus, 2008-aisiais \u2013 4,8 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173, 2012-aisiais \u2013 4,2 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173. Pernai tarp vaik\u0173 u\u017eregistruota 14 nau\u00adj\u0173 plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117s atvej\u0173, o 2008-aisiais \u2013 19 atvej\u0173. I\u0161 2012 metais registruot\u0173 14 plau\u010di\u0173 tuber\u00adkulioz\u0117s atvej\u0173 vaikams, net 12 \u2013 atviros plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117s atvejai. Dauginio atsparumo vais\u00adtams tuberkulioz\u0117s (DAV-TB) paplitimas \u0161alyje svy\u00adruoja nuo 276 atvej\u0173 (2008 metais) iki 266 atvej\u0173 (2012 metais).<\/p>\n

Pernai Kauno apskrityje atviros plau\u010di\u0173 tu\u00adberkulioz\u0117s atvej\u0173 u\u017eregistruota 25 daugiau nei 2011-aisiais. Pernai i\u0161 203 naujai atvira plau\u010di\u0173 tu\u00adberkulioze susirgusi\u0173 asmen\u0173 pagal lyt\u012f 70 proc. su\u00addar\u0117 vyrai, 30 proc. \u2013 moterys.<\/p>\n

Daugiausia ligos atvej\u0173 (90) u\u017eregistruota Kau\u00adno mieste (sergamumo rodiklis 2,8 i\u0161 10 t\u016bkst. gy\u00adventoj\u0173). Did\u017eiausias sergamumo rodiklis (5,5 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173) atvira plau\u010di\u0173 tuberkulioze u\u017e\u00adregistruotas Jonavos rajone. Kauno rajone nustatyti 28 nauji atviros plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117s atvejai (3,3 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173), K\u0117daini\u0173 rajone \u2013 29 (5,3 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173), Jonavos rajone \u2013 26 (5,5 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173), Raseini\u0173 rajone \u2013 13 (3,5 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173), Kai\u0161iadori\u0173 rajone \u2013 11 (3,2 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173), Prien\u0173 rajone \u2013 5 (1,7 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173), Bir\u0161tono mieste \u2013 1 atvejis (2,2 i\u0161 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173).<\/p>\n

2012 metais Kauno apskrityje did\u017eiausias ser\u00adgamumas atvira plau\u010di\u0173 tuberkulioze (31 proc.) u\u017e\u00adregistruotas 40\u201349 met\u0173 grup\u0117je. 2012 metais atvi\u00adra plau\u010di\u0173 tuberkulioze da\u017eniau sirgo miesto gy\u00adventojai \u2013 129 nauji atvejai (63,5 proc.), tarp kai\u00admo gyventoj\u0173 u\u017eregistruoti 74 nauji min\u0117tos ligos atvejai (36,5 proc.). Daugiau nei 2 kartus nauj\u0173 atviros plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117s atvej\u0173 2012-aisiais u\u017eregistruota tarp darbingo am\u017eiaus nedirban\u010di\u0173 (113 atvej\u0173) nei tarp darbingo am\u017eiaus dirban\u010di\u0173\u00adj\u0173 (45 atvejai). Bendras tuberkulioz\u0117s suk\u0117l\u0117jus i\u0161\u00adskirian\u010di\u0173 asmen\u0173 skai\u010dius Kauno apskrityje 2012 metais \u2013 545.<\/p>\n

Kauno apskrityje 2012-aisiais d\u0117l tuberkulioz\u0117s mir\u0117 23 asmenys. Kauno apskrityje 2004\u20132012 me\u00adtais i\u0161 viso u\u017eregistruoti 37 atviros plau\u010di\u0173 tuberku\u00adlioz\u0117s atvejai vaikams. 2012 metais u\u017eregistruoti 3 atviros plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117<\/a> atvejai vaikams: po 1 Kauno mieste, Jonavos ir Raseini\u0173 rajonuose. 2004\u2013 2012 metais per 60 proc. atviros plau\u010di\u0173 tuberkulio\u00adz\u0117s atvej\u0173 u\u017eregistruota 15\u201317 met\u0173 vaik\u0173 grup\u0117je.<\/p>\n

Svarbu laiku diagnozuoti <\/strong><\/p>\n

Kovojant su tuberkulioz\u0117s plitimu ir siekiant stabilizuoti, suma\u017einti sergamum\u0105 ja, lig\u0105 b\u016btina laiku diagnozuoti. Da\u017enai sergantieji tuberkulioze nesiskund\u017eia bloga savijauta, bet juos gali kamuoti ligai b\u016bdingi po\u017eymiai: bendras organizmo silpnu\u00admas, sutrik\u0119s miegas, svorio kritimas, ilgalaik\u0117 sub\u00adfebrili (ne auk\u0161ta) temperat\u016bra (apie 37 \u00b0C), naktinis prakaitavimas, kosulys<\/a>, kai skrepliuojama ilgiau nei 2 savaites, atkosima kraujo, jau\u010diamas dusulys<\/a>, kar\u00adtais \u2013kr\u016btin\u0117s skausmai. Kiti simptomai priklauso nuo pa\u017eeistos vietos. Kai pa\u017eeista kaul\u0173 ir s\u0105nari\u0173 sistema, pasirei\u0161kia s\u0105nari\u0173 poky\u010diai ir skausmai. Esant gerkl\u0173 pa\u017eeidimui, b\u016bdinga u\u017ekim\u0119s balsas, gerkl\u0117s skausmas<\/a> ir t. t. \u012etarus plau\u010di\u0173 tuberkulio\u00adz\u0119, pacientams i\u0161 karto indikuotina atlikti skrepli\u0173 mikroskopija d\u0117l r\u016bg\u0161\u010diai atspari\u0173 lazdeli\u0173,kr\u016btin\u0117s l\u0105stos radiologin\u012f tyrim\u0105, taip pat gydytojo pulmo\u00adnolgo konsultacija, kuris papildomai gali paskirtikr\u016btin\u0117s l\u0105stos kompiuterin\u0119 tomografij\u0105, bronchos\u00adkopij\u0105 ir kitus tyrimus.<\/p>\n

Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos radiologinis tyrimas <\/strong><\/p>\n

Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos radiologinis tyrimas \u2013 vienas pir\u00adm\u0173j\u0173 tyrim\u0173, siekiant \u012ftarti ar atmesti tuberkulioz\u0119. Atliktojekr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenogramoje galima steb\u0117ti 1 ar dauginius infiltratus, \u017eidinius periferi\u00adniais dariniais, da\u017eniausia su ertme viduje. Reikia atminti, kad normalikr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenograma nepaneigia plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117s. Kompiuterin\u0117s to\u00admografijos tyrimas atliekamas neai\u0161kiais ar sud\u0117tin\u00adgais atvejais, kai tyrimas neparodo pakitim\u0173, ta\u010diau yra klinikini\u0173 ligos po\u017eymi\u0173.<\/p>\n

Bakteriologinis tyrimas <\/strong><\/p>\n

Bakteriologinio tyrimo tikslas \u2013 tuberkulioz\u0117s diagnoz\u0117s patvirtinimas ir gydymo kontrol\u0117. Tuber\u00adkulioz\u0117s mikobakterijas m\u0117ginama nustatyti atlikus tiriamosios med\u017eiagos (bronch\u0173 i\u0161plov\u0173, skrepli\u0173, plau\u010di\u0173 biptato ir kt.) mikroskopij\u0105 ir pas\u0117l\u012f.<\/p>\n

Tyrimas pradedamas nuo mikroskopijos. Ji gali b\u016bti atliekama tiesioginiai, t. y. neapdorotos tiria\u00admosios med\u017eiagos mikroskopija ir specialiais me\u00adtodais \u2013 apdorot\u0173 koncentruot\u0173 klinikini\u0173 \u0117mini\u0173 mikroskopija. Visais atvejais indikuotina atlikti 3 skrepli\u0173 \u0117minius.<\/p>\n

\u0160viesos mikroskpija atliekama greitai ir nesu\u00add\u0117tingai. Tyrimas padeda nustatyti did\u017eiausi\u0105 epi\u00addemiologin\u012f pavoj\u0173 kelian\u010dius tuberkulioze sergan\u00ad\u010dius asmenis.<\/p>\n

Fluorescencin\u0117 mikroskopija. Tai jautresnis ir greitesnis, ta\u010diau pasi\u017eymintis ma\u017eesniu specifi\u0161\u00adkumu metodas. Patvirtinti diagnoz\u0119 tik fluorescen\u00adsin\u0117s mikroskopijos rezultatais nerekomenduojama.<\/p>\n

Pas\u0117lis patvirtina tuberkulioz\u0117s mikobakterijas ir leid\u017eia i\u0161tirti j\u0173 jautrum\u0105 vaistams nuo tuberku\u00adlioz\u0117s. Tai gerokai jautresnis ir specifi\u0161kesnis meto\u00addas. Pas\u0117liams naudojamos stand\u017eios (L\u00f6wensteino ir Jenseno) ir skystos mitybin\u0117s terp\u0117s. \u0160iose terp\u0117\u00adse kolonij\u0173 augimas pastebimas tik po 4\u20138 savai\u010di\u0173, ypa\u010d jei tiriamojoje med\u017eiagoje nedidel\u0117 tuberku\u00adlioz\u0117s mikobakterij\u0173 koncentracija.<\/p>\n

Naudojant skystas mitybines terpes, miko\u00adbakterij\u0173 i\u0161auginimo laikas gali sutrump\u0117ti iki 1\u20132 savai\u010di\u0173. PSO ekspertai rekomenduoja anks\u00adtyvajai tuberkulioz\u0117s diagnostikai ir tuberkulio\u00adz\u0117s mikobakterij\u0173 jautrumui nustatyti naudoti neradioaktyvias BACTEC MGIT skystas terpes.<\/p>\n

Mikobakterij\u0173 identifikacija. B\u016btina i\u0161tirti, ar visos laboratorijoje i\u0161augusios mikobakterij\u0173 kul\u00adt\u016bros priklauso Mycobacterium tuberculosis <\/em>kom\u00adpleksui. Jei negydytam ligoniui nustatomas atspa\u00adrumas pirmos eil\u0117s vaistams nuo tuberkulioz\u0117s, \u012fta\u00adriamos netuberkuliozin\u0117s mikobakterijos, kurias b\u016b\u00adtina i\u0161tirti ir gydyti.<\/p>\n

Histologin\u0117s biopsin\u0117s med\u017eiagos i\u0161tyrimas. Tu\u00adberkuliozei b\u016bdinga imunin\u0117 granulioma su nekro\u00adze. Ta\u010diau granulioma be nekroz\u0117s nepaneigia tu\u00adberkulioz\u0117s. Visais atvejais, kai biopsin\u0117je med\u017eia\u00adgoje aptinkama granulioma, bet tuberkulioz\u0117s mi\u00adkobakterij\u0173 nerandama, b\u016btina paneigti kitas gra\u00adnuliom\u0173 prie\u017eastis.<\/p>\n

Molekulin\u0117s biologijos diagnostikos metodais galima greitai (per 1\u20132 dienas i\u0161tirti Mycobacterium tuberculosis <\/em>kompleks\u0105 ir identifikuoti \u012f j\u012f \u012feinan\u00ad\u010dias r\u016b\u0161is, atipines mikobakterijas, i\u0161tirti tuberkulio\u00adz\u0117s mikobakterij\u0173 jautrum\u0105 izoniazidui ir rimfam\u00adpicinui. Molekulin\u0117 diagnostika grind\u017eiama bakte\u00adrij\u0173 DNR ar RNR i\u0161tyrimu i\u0161 tuberkulioz\u0117s miko\u00adbakterij\u0173 kult\u016bros ar tiriamosios med\u017eiagos, taip pat geno, atsakingo u\u017e Mycobacterium tuberculo\u00adsis <\/em>kompleks\u0105, aptikimu.<\/p>\n

\u0160iais metodais galima nustatyti bekterij\u0173 gen\u0173 mutacij\u0173, nurodan\u010di\u0173 atsparum\u0105 vaistams. Pavyz\u00add\u017eiui, rpoB mutacija nurodo esant tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 atsparum\u0105 rifampicinui, katG muta\u00adcija \u2013 didel\u012f atsparum\u0105 izoniazidui, inhA mutacija \u2013 nedidel\u012f atsparum\u0105 izoniazidui.<\/p>\n

Serologiniai gama interferono testai <\/strong><\/p>\n

Tiriamojo kraujas specialiame m\u0117gintuv\u0117lyje sumai\u0161omas su tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 an\u00adtigenu. Asmens, u\u017esikr\u0117tusio tuberkulioz\u0117s mi\u00adkobakterijomis, limfocitai pradeda i\u0161skirti gama interferon\u0105. M\u0117ginys laikomas teigiamu, kai i\u0161\u00adskirto gama interferono kiekis vir\u0161ija tam tikr\u0105 lyg\u012f. Tyrimai rodo, kad \u0161i\u0173 metod\u0173 jautrumas ir specifi\u0161kumas didesnis negu tuberkulino. Ta\u010diau duomen\u0173 apie j\u0173 vert\u0119 klinikin\u0117je praktikoje dar nepakanka.<\/p>\n

Plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117s gydymas <\/strong><\/p>\n

Svarbiausias tuberkulioz\u0117s gydymo tikslas yra kuo grei\u010diau pasiekti skrepli\u0173 kult\u016bros konversi\u00adj\u0105 (tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 nei\u0161skyrim\u0105), i\u0161\u00advengti greito tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 atspa\u00adrumo vaistams nuo tuberkulioz\u0117s i\u0161sivystymo, i\u0161\u00adgydyti ligon\u012f ar pasiekti, kad likt\u0173 tik nedideli lie\u00adkamieji poky\u010diai.<\/p>\n

Greito plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117s gydymo s\u0105lyga \u2013 veiksming\u0173 preparat\u0173 derini\u0173 vartojimas. Vaistai nuo tuberkulioz\u0117s (VNT) skirstomi \u012f pagrindinius ir rezervinius (1 lentel\u0117<\/em>). VNT pasi\u017eymi skirtingu poveikio tuberkulioz\u0117s mikobakterijoms stipru\u00admu. B\u016btina pa\u017eym\u0117ti, kad patys veiksmingiausi yra 2 vaistai \u2013 izoniazidas ir rifampicinas. Jie pa\u00adprastai sudaro vaist\u0173 derinio branduol\u012f.<\/p>\n

Pacientai, kuriems diagnozuota tuberkulioz\u0117<\/a>, skirstomi \u012f 4 gydymo kategorijas:<\/p>\n

I gydymo kategorija \u2013 pirm\u0105 kart\u0105 diagnozuo\u00adta plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117<\/a>. Ligoniai, kuri\u0173 skrepliuo\u00adse randama tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 ir jie ser\u00adga bet kokios formos tuberkulioze, taip pat tie, ku\u00adri\u0173 skrepliuose tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 neran\u00addama, ta\u010diau jie serga \u012fvairi\u0173 form\u0173 i\u0161plitusia plau\u00ad\u010di\u0173 tuberkulioze arba sunkios eigos ekstrapulmoni\u00adne tuberkulioze.<\/p>\n

II gydymo kategorija \u2013 atkry\u010diai, gydymo ne\u00adveiksmingumas, ligoniai, nutrauk\u0119 gydym\u0105 2 ar daugiau m\u0117nesi\u0173.<\/p>\n

III gydymo kategorija \u2013 pirm\u0105 kart\u0105 diagnozuo\u00adta kv\u0117pavimo sistemos tuberkulioz\u0117<\/a>, ta\u010diau ligoniai nei\u0161skiria tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 ir nebuvo pri\u00adskiriami I kategorijai. Ar nesunk\u016bs ekstrapulmoni\u00adn\u0117s tuberkulioz\u0117s atvejai, kai ligoniai nebuvo pri\u00adskiriami I gydymo kategorijai.<\/p>\n

IV gydymo kategorija \u2013 sergantieji l\u0117tine tuber\u00adkulioze ir nuolat i\u0161skiriantys tuberkulioz\u0117s mikobak\u00adterijas, nors jau 2 kartus gydyti tiesiogiai kontroliuo\u00adjamais standartiniais kursais. \u0160iais atvejais da\u017eniau\u00adsiai randama vaistams atspari\u0173 tuberkulioz\u0117s miko\u00adbakterij\u0173 padermi\u0173.<\/p>\n

Kiekvienos gydymo kategorijos gydymo trukm\u0117 ir kontrol\u0117s intervalai skirtingi. Gydymo kontrol\u0117 pagr\u012fsta bakterioskopiniu (pas\u0117liu terp\u0117je) skrepli\u0173 tyrimu. Gydymas laikomas efektyviu, jei intensyviai gydant \u012fvyko bakteriologin\u0117 konversija, t. y. i\u0161nyko tuberkulioz\u0117s mikobakterijos skrepliuose (n\u0117ra mi\u00adkobakterij\u0173 augimo terp\u0117je).<\/p>\n

Tuberkulioz\u0117s gydymo re\u017eimai skirstomi \u012f inten\u00adsyvi\u0105 (trunka 2\u20133 m\u0117nesius) ir t\u0119simo fazes (trun\u00adka apie 4 m\u0117nesius). Gydymo kategorijos pateik\u00adtos 2 lentel\u0117je. <\/em><\/p>\n

VNT nepageidaujamas poveikis <\/strong><\/p>\n

Kaip intensyvaus gydymo faz\u0117je, palaikomojo gydymo laikotarpiu galimas nepageidaujamas VNT poveikis. Da\u017eniausiai VNT nepageidaujamas povei\u00adkis pasirei\u0161kia gydymo prad\u017eioje.<\/p>\n

Nepageidaujamas pagrindini\u0173 vaist\u0173 nuo tuber\u00adkulioz\u0117s poveikis pateiktas 3 lentel\u0117je<\/em>.<\/p>\n

Gydant galima nepageidautina VNT tarpusa\u00advio s\u0105veika, taip pat VNT s\u0105veika su kitais me\u00addikamentais. Gydant pagrindiniais vaistais nuo tuberkulioz\u0117s, reikia atminti, kad kartu skiriami izoniazidas ir rifampicinas didina \u0161i\u0173 vaist\u0173 tok\u00adsin\u012f poveik\u012f<\/p>\n

Prie\u0161 pradedant skirti vaist\u0173 nuo tuberkulioz\u0117s, rekomenduojama i\u0161tirti kepen\u0173 funkcin\u012f aktyvum\u0105 atspindin\u010dius fermentus (AST, ALT, \u0160F, bilirubi\u00adno kiek\u012f plazmoje), nors kai kurie autoriai nuro\u00addo, kad, nesant ai\u0161ki\u0173 klinikini\u0173 kepen\u0173 pa\u017eeidimo simptom\u0173, tirti kepen\u0173 ferment\u0173 neb\u016btina. Esant hiperfermentemijai, daugiau kaip 5 kartus dides\u00adnei nei vir\u0161utin\u0117 normos riba, gydymas potencia\u00adliai hepatotoksi\u0161kais preparatais (H, R, Z) nereko\u00admenduotinas, o, jei prad\u0117tas, nutraukiamas poten\u00adcialiai hepatotoksini\u0173 vaist\u0173 vartojimas, kol kepe\u00adn\u0173 ferment\u0173 aktyvumas suma\u017e\u0117s. Tokios pat tak\u00adtikos laikomasi, jei gydant i\u0161ry\u0161k\u0117jo gelta<\/a> ir hiper\u00adbilirubinemija. Kepen\u0173 ferment\u0173 aktyvumui gr\u012f\u017eus \u012f norm\u0105, gydymas VNT t\u0119siamas \u012fprastin\u0117mis do\u00adz\u0117mis. Jei hiperfermentemija ar gelta<\/a> ir hiperbili\u00adrubinemija i\u0161ry\u0161k\u0117jo pakartotinai, gydymas poten\u00adcialiai hepatotoksiniais vaistais nutraukiamas ir jie kei\u010diami nehepatotoksiniais VNT (S, E) ar antros eil\u0117s (rezerviniais) vaistais.<\/p>\n

Gera plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117s gydymo kontrol\u0117 <\/strong><\/p>\n

1994 metais PSO patvirtino tiesiogiai kon\u00adtroliuojamo standartizuoto gydymo strategij\u0105 (DOTS) kaip efektyviausi\u0105 tuberkulioz\u0117s kon\u00adtrol\u0117s priemon\u0119. Strategij\u0105 sudaro 5 pagrindi\u00adniai elementai: 1. Vyriausyb\u0117s parama ir \u012fsipareigojimai \u012fgyven\u00addinant tuberkulioz\u0117s kontrol\u0117s priemones. 2. Ankstyvas atvir\u0105ja plau\u010di\u0173 tuberkulioze sergan\u010di\u0173 asmen\u0173 nustatymas. Diagnostikos pagrindas \u2013 tiesiogin\u0117 skrepli\u0173 tepin\u0117lio mi\u00adkroskopija. 3. Standartizuotas gydymas pirmos eil\u0117s prepara\u00adtais stebint medicinos personalui. 4. Centralizuotas, reguliarus vaist\u0173 nuo tuberku\u00adlioz\u0117s tiekimas, ne ma\u017eiau kaip 6 m\u0117nesiams sukauptos vaist\u0173 atsargos. 5. Naujai nustatyt\u0173 ligoni\u0173 registravimas ir gydymo veiksmingumo kohortin\u0117 analiz\u0117.<\/p>\n

Norint pasiekti ger\u0173 gydymo rezultat\u0173, b\u016btina kontroliuoti gydym\u0105 visuose etapuose tiek sta\u00adcionare, tiek ambulatori\u0161kai. Iki \u0161iol ambulato\u00adrin\u012f kontroliuojam\u0105j\u012f gydym\u0105 vykdo antrinio ly\u00adgio specialistai (ftiziatras ar pulmonologas) su komanda (bendrosios praktikos slaugytoja ir so\u00adcialine darbuotoja): \u00b7 Vaistai i\u0161duodami 1 kart\u0105 per savait\u0119, esant transporto i\u0161laid\u0173 kompensacijai \u2013 2 kartus per savait\u0119. \u00b7 Pacientui nutraukus gydym\u0105, prane\u0161ama jo \u0161ei\u00admos gydytojui. \u00b7 Pacientus be nuolatin\u0117s gyvenamosios vietos \u2013 ie\u0161koma informuojant seni\u016bnijas. \u00b7 Savivaldyb\u0117s gydytojas yra informuotas (GKK sprendimas) apie asmenims, kuriems b\u016btinas priverstinis gydymas d\u0117l tuberkulioz\u0117s.<\/p>\n<\/div>\n

Norint u\u017etikrinti kokybi\u0161k\u0105 kontroliuojam\u0105\u00adj\u012f gydym\u0105, b\u016btina pl\u0117toti ligoni\u0173 ir \u0161eimos nari\u0173 mokymus, nepertraukiamai ir nemokamai apr\u016b\u00adpinti vaistais nuo tuberkulioz\u0117s, kontroliuoti j\u0173 i\u0161g\u0117rim\u0105 artimiausiose pagal gyvenam\u0105j\u0105 viet\u0105 gydymo \u012fstaigose, u\u017etikrinti nuolatin\u0119 socialin\u0119 param\u0105 tvarkingai besigydantiems ligoniams. Da\u00adbartiniu metu socialin\u0117 parama, vaist\u0173 priemokos kompensavimas priklauso nuo program\u0173 finansa\u00advimo. Nustatomas nedarbingumo lygis, gydantis tuberkulioz\u0119 (invalidumo grup\u0117), da\u017enam ligoniui n\u0117ra paskata gydytis, o kartais net atvirk\u0161\u010diai \u2013 ti\u00adkintis, kad nutraukus gydym\u0105 ir v\u0117l laikinai atsi\u00adgulus \u012f ligonin\u0119, grup\u0117 bus prat\u0119sta.<\/p>\n

U\u017etikrinti kokybi\u0161k\u0105 kontroliuojam\u0105j\u012f gydym\u0105 pad\u0117t\u0173: 1. Centralizuotas vis\u0173 vaist\u0173 nuo tuberkulioz\u0117s pirkimas. 2. Kontroliuojamas vaist\u0173 i\u0161g\u0117rimas artimiausioje gydymo \u012fstaigoje:<\/p>\n

\u00b7 antrinio lygio specialistas \u2013 paciento steb\u0117\u00adsena vis\u0105 gydymosi laikotarp\u012f (subjektyvios ir objektyvios b\u016bkl\u0117s steb\u0117jimas, tyrim\u0173 atlikimas, gydymo rezultat\u0173 vertinimas);<\/p>\n

\u00b7 tiesiogiai kontroliuojamas gydymas gydymo \u012fstaigoje. Kontroliuoja bendrosios praktikos ar bendruomen\u0117s slaugytojas (ne \u0161eimos gydytojas);<\/p>\n

\u00b7 kontingentas \u2013 po intensyvios gydymo faz\u0117s, kai nei\u0161skiria tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173. DAV-TB pacientai po 6 m\u0117nesi\u0173 gydymo, kai 3 m\u0117nesius paeiliui pas\u0117liuose neauga tuberkulioz\u0117s mikobakterijos. 3. Socialin\u0117 parama \u2013 valstyb\u0117s patvirtintos socialin\u0117s i\u0161mokos pacientams, kurie nepa\u00ad\u017eeid\u017eia gydymo re\u017eimo. I\u0161mokos mokamos kas m\u0117nes\u012f, pateikus GKK pa\u017eym\u0105 socialin\u0117s r\u016bpybos skyriui.<\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. pulmonolog\u0117 R\u016bta Nutautien\u0117<\/em><\/p>\n

\u017durnalas „Internistas”
<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duome\u00adnimis, 1\/3 pasaulio gyventoj\u0173 yra infekuoti tuber\u00adkulioz\u0117s mikobakterijomis. Kasmet atvira (aktyvia) plau\u010di\u0173 tuberkulioze suserga apie 9 mln., o mir\u0161ta apie 2 mln. \u017emoni\u0173. Daugiau nei 90 proc. vis\u0173 tuber\u00adkulioz\u0117s atvej\u0173 ir mir\u010di\u0173 registruojama besivystan\u00ad\u010diose \u0161alyse. Europoje susirgusieji tuberkulioze su\u00addaro apie 5 proc. pasaulyje naujai u\u017eregistruot\u0173 \u0161ios ligos atvej\u0173. Sergantieji tuberkulioze da\u017enai patiria diskriminacij\u0105, socialin\u0119 atskirt\u012f. Liga didina skur\u00add\u0105, nes pacientai da\u017enai negali dirbti 3\u20134 m\u0117nesius, tod\u0117l metinis nuostolis prilygsta 20\u201330 proc. \u0161ei\u00admos pajam\u0173.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7960,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[214,2025,419,3689,3690,1735,420,3688,3687,215,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":{"0":"post-7959","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-gydymo-naujienos","8":"tag-atviros","9":"tag-ligos-atveju","10":"tag-mieste","11":"tag-plauciu-tuberkulioze","12":"tag-plauciu-tuberkuliozes-atvejai","13":"tag-radiologinis","14":"tag-rajone","15":"tag-sergamumo-rodiklis","16":"tag-tuberkuliozes","18":"tag-vaistai"},"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7959","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7959"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7959\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7960"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7959"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7959"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7959"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=7959"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=7959"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}