\n
\u012evadas <\/b>Opinis kolitas \u2013 l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 storosios \u017earnos liga, kuriai b\u016bdingi pasikartojantys ligos pa\u016bm\u0117jimo ir remisijos laikotarpiai. Mesalazinas yra pirmo pasirinkimo vaistas opinio kolito remisijos indukcijai ir palaikymui [1]. Mesa- lazinas yra aminosalicilatas, kuris gali b\u016bti skiriamas tiek peroraliniu (granul\u0117s, tablet\u0117s), tiek rektaliniu b\u016bdu (kliz- mos, \u017evakut\u0117s, putos) [2]. Ilgalaikis palaikomasis gydymas mesalazinu rekomenduojamas beveik visiems opiniu kolitu sergantiems pacientams [1]. Blogas gydymo re\u017eimo laikymasis yra susij\u0119s su didesne ligos pa\u016bm\u0117jimo ir storosios \u017earnos v\u0117\u017eio rizika [3\u20134]. Kaip ir sergant dauguma l\u0117tini\u0173 lig\u0173, vaistus remisijai palaikyti nuolat vartoja tik apie 40 proc. opiniu kolitu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, kuriems paskir- tas mesalazinas [5\u20136]. Svarbu suprasti, kas lemia, kad didel\u0117 dalis u\u017edegimin\u0117mis \u017earn\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nesilaiko gydymosi re\u017eimo [3, 6].<\/p>\n
Europos Crohno ligos ir kolito organizacijos gydymo rekomendacijos <\/b><\/p>\n
2017 met\u0173 prad\u017eioje publikuotos atnaujintos Europos Crohno ligos ir kolito organizacijos Opinio kolito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos. Jose lengvo ir vidutinio sunkumo opinio pankolito remisijos indukcijai rekomenduojama skirti aminosalicilat\u0173 klizmos (1 g\/d.) ir peroralinio mesalazino (\u22652,4 g\/d.) derin\u012f [1]. Mesalazino efekty- vumas nesiskiria, jeigu jis yra skiriamas 1 k.\/p. ar padalijus doz\u0119 per kelis kartus. Didesn\u0117s vaisto doz\u0117s (\u22652 g\/d.) n\u0117ra susijusios su da\u017enesniais nepageidaujamais rei\u0161kiniais. Distalini\u0173 opinio kolito form\u0173 remisijos indukcijai rektaliniai mesalazino preparatai yra tokie pat efektyv\u016bs ar net efekty- vesni nei peroraliniai [1]. Opinio kolito remisijai palaikyti peroraliniai ar rektaliniai 5-ASA preparatai yra efektyvesni nei placebas. Ilgalaikis palaikomasis gydymas rekomenduojamas beveik visiems pacien- tams. Protarpinis palaikomasis gydymas gali b\u016bti skiriamas tik kai kuriais opinio proktito atvejais. Efektyvi peroralinio mesalazino doz\u0117 remisijai palaikyti yra 2 g\/d. Skiriant rektalines formas remisijai palaikyti, gali u\u017etekti 3 g\/sav. Rektalin\u0117s mesalazino formos yra pirmo pasirinkimo vaistas remisijai palaikyti opi- niu proktitu sergantiems pacientams ir kaip alternatyvus vaistas kairiosios pus\u0117s kolitui gydyti. Peroralinio ir rektalinio mesalazino derinys gali b\u016bti skiriamas kaip antro pasirinkimo palaiko- masis gydymas. Mesalazin\u0105 palaikomajam gydymui rekomenduojama skir- ti 1 k.\/d. [1].<\/p>\n
Pailginto atpalaidavimo mesalazino preparatai remisijos indukcijai <\/b><\/p>\n
\u012erodyta, kad 4g\/d. pailginto atpalaidavimo mesalazino su- kelia remisij\u0105 lengvu ir vidutinio sunkumo opiniu kolitu ser- gantiems pacientams [7]. Skiriant \u0161i\u0105 doz\u0119, remisija gali b\u016bti pasiekiama per 8 savaites. Anks\u010diau aminosalicilatai buvo skiriami ma\u017eiausiai 2 k.\/d. Taip b\u016bdavo skiriama norint suma\u017einti sulfasalazino nepagei- daujamus rei\u0161kinius ir toksi\u0161kum\u0105. Mesalazino preparatai yra geriau toleruojami, be to, skiriant u\u017edelsto atpalaidavimo mesalazino preparatus 1 k.\/d., vaisto koncentracijos \u0161lapime, i\u0161- matose ir tiesiosios \u017earnos audinyje yra ekvivalenti\u0161kos dali- jant paros doz\u0119 \u012f 2 dalis [8]. Klinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad 4 g 1 k.\/d. skiriamo peroralinio etilceliulioze dengto mesalazino yra bioekvivalenti\u0161ki t\u0105 pa\u010di\u0105 doz\u0119 skiriant per 2 kartus [2, 9]. B. Flouri ir bendraautori\u0173 atliktame daugiacentriame, atsitiktin\u0117s atrankos, kontroliuojamame klinikiniame tyrime lygintas 1 k.\/d. ir 2 k.\/d. skiriamo pailginto atpalaidavimo mesalazino granuli\u0173 efektyvumas lengvo ir vidutinio sunkumo opinio kolito klinikin\u0117s ir endoskopin\u0117s remisijos indukcijai [2]. Tyrime dalyvavo 206 pacientai, kurie 8 savaites buvo gydomi mesalazinu po 4 g\/d.<\/p>\n
Atsitiktin\u0117s atrankos b\u016bdu vienai pacient\u0173 grupei (n=102) buvo skiriamos 2 pakuot\u0117s 2 g mesalazino granuli\u0173 i\u0161 ryto, kitai \u2013 po vien\u0105 2 g pakuot\u0119 2 k.\/d. (ryte ir vakare) (n=104). Visiems tyrime dalyvavusiems pacientams buvo skiriama 1 g mesalazino klizma. Ligos aktyvumo indeksui \u012fvertinti naudotas opinio kolito aktyvu- mo indeksas. Jis vertintas randomizacijos metu ir po 4, 8 ir 12 gy- dymo savai\u010di\u0173. Po 8 gydymo savai\u010di\u0173 vertinta, ar pasiekta klini- kin\u0117 ir endoskopin\u0117 remisija. Po 8 gydymo savai\u010di\u0173 klinikin\u0117 ir endoskopin\u0117 remisija steb\u0117ta 52,1 proc. 1 k.\/d. mesalazin\u0105 varto- jusi\u0173 pacient\u0173 ir 41,8 proc. 2 k.\/d. gydyt\u0173 pacient\u0173 (95 proc. pa- sikliautinasis intervalas (PI) 3,4, 24,1, p=0,14). 1 k.\/d. mesalazin\u0105 vartojusi\u0173 pacient\u0173 opinio kolito aktyvumo indekso balas pager\u0117jo 92 proc., 2 k.\/d. \u2013 79 proc. (p=0,01). Steb\u0117tas geresnis gleivin\u0117s gijimas (atitinkamai 87,5 proc. ir 71,1 proc., p=0,007). 1 k.\/d. mesalazin\u0105 vartoj\u0119 pacientai daug grei\u010diau pasiek\u0117 remisij\u0105, palyginti su pacientais, kurie vaisto vartojo 2 k.\/d. (atitinkamai 26 ir 28 dienos, p=0,04). Nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 da\u017enis tarp grupi\u0173 nesiskyr\u0117. Tyr\u0117jai pri\u0117jo prie i\u0161vados, kad lengvo ir vidutinio sunkumo opinio kolito remisijos indukcijai 4 g pailginto veikimo mesalazino granul\u0117s 1 k.\/d. daro tok\u012f pat\u012f poveik\u012f, kaip ir skiriant vaisto po 2 g 2 k.\/d. [2].<\/p>\n
Gydymo re\u017eimo laikymosi svarba <\/b><\/p>\n
Ilgalaikis aminosalicilat\u0173 vartojimas yra susij\u0119s su ma\u017ees- ne opinio kolito pa\u016bm\u0117jimo, o ilgainiui ir storosios \u017earnos v\u0117- \u017eio i\u0161sivystymo rizika [4, 10\u201311]. Klinikin\u0117je praktikoje didel\u0117 dalis pacient\u0173 nesilaiko jiems paskirto vaist\u0173 vartojimo re\u017eimo, tod\u0117l liga da\u017enai pa\u016bm\u0117ja [10]. Kolorektalinis v\u0117\u017eys \u2013 viena la- biausiai bauginan\u010di\u0173 u\u017edegimini\u0173 \u017earn\u0173 lig\u0173 ilgalaiki\u0173 kompli- kacij\u0173. Atlikus metaanaliz\u0119, nustatyta, kad 1 i\u0161 5 opiniu kolitu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 per 30 ligos met\u0173 i\u0161sivysto kolorektalinis v\u0117\u017eys. Rizika didesn\u0117 sergant i\u0161plitusiu kolitu [12]. Manoma, kad reguliarus aminosalicilat\u0173 vartojimas gali ma\u017einti kolorek- talinio v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizik\u0105 [13\u201315]. Klinikiniais tyrimais, kuriais vertintas u\u017edegimin\u0117ms \u017earn\u0173 ligoms gydyti skiriam\u0173 vaist\u0173 efektyvumas ir saugumas, nustatyta, kad tikslaus gydymo re\u017eimo laik\u0117si 70\u201395 proc. juose da- lyvavusi\u0173 pacient\u0173 [16\u201317]. Kadangi klinikin\u0117je praktikoje pacientai n\u0117ra taip pri\u017ei\u016brimi kaip klinikiniuose tyrimuose, tikslaus gydymo re\u017eimo laikosi gerokai ma\u017eiau pacient\u0173 [10]. Tarp u\u017edegimin\u0117mis \u017earn\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 re\u017eimo nesilaiko 41\u201360 proc. pacient\u0173 (suvartoja <80 proc. jiems skirt\u0173 vaist\u0173) [10, 18\u201319]. Vadinasi, didel\u0117 dalis u\u017edegimin\u0117ms \u017earn\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 vaistai neveikia visu \u0161imtu procent\u0173 \u2013 nepa- siekiama ar nei\u0161laikoma ilgalaik\u0117 remisija. Gydymo re\u017eimo ne- silaikymo prie\u017eas\u010di\u0173 yra daug. Gydymo re\u017eimo nesilaikymas gali b\u016bti susij\u0119s su daugeliu veiksni\u0173 \u2013 gydytojo po\u017ei\u016briu, pa- ciento suvokimu ar \u012fsitikinimais, su liga susijusiais veiksniais (pvz., simptom\u0173 suma\u017e\u0117jimas ar nebuvimas) ir dozavimo re- \u017eimu [4, 16, 18]. \u012erodyta, kad bendravimas ir geras gydytojo ir paciento ry\u0161ys yra esminiai veiksniai, lemiantys ger\u0105 gydymosi re\u017eimo laikym\u0105si [10].<\/p>\n
Da\u017eniausia prie\u017eastis, kod\u0117l pacientai nevartoja vaist\u0173 taip, kaip nurod\u0117 gydytojas, \u2013 pamir\u0161ta juos i\u0161gerti. Pacientai nuro- do daugel\u012f aplinkybi\u0173, susijusi\u0173 su pamir\u0161imu i\u0161gerti vaistus (pvz., u\u017esi\u0117m\u0119 darbu ar kita veikla, kasdien\u0117s rutinos poky\u010diai savaitgal\u012f ar per atostogas) [3]. \u012erodyta, kad pacientams, nesilaikantiems gydymo re\u017eimo, ligos simptomai atsinaujina. Kane ir bendraautori\u0173 atliktame tyrime [4], kuriame dalyvavo opiniu kolitu sergantys ir re- misij\u0105 pasiek\u0119 pacientai, nustatyta, kad po 12 m\u0117nesi\u0173 19 i\u0161 86 pacient\u0173 liga pa\u016bm\u0117jo, 13 (68 proc.) i\u0161 j\u0173 nesilaik\u0117 gydymo mesalazinu re\u017eimo. Da\u017eniausiai pacient\u0173 nurodytos prie- \u017eastys buvo: u\u017emir\u0161o i\u0161gerti vaist\u0105 (50 proc.), per daug table\u010di\u0173 (30 proc.), nereikia tiek daug vaist\u0173 (20 proc.). Autoriai apskai- \u010diavo, kad ligos pa\u016bm\u0117jimo rizika padid\u0117ja 5 kartus tiems paci- entams, kurie nesilaik\u0117 gydymo re\u017eimo, palyginti su tais, kurie laik\u0117si (p<0,001). Taigi kuo tiksliau pacientas laikosi gydymo re\u017eimo, tuo ma\u017eesn\u0117 ligos pa\u016bm\u0117jimo tikimyb\u0117. Ankstesniais tyrimais nustatyta, kad pacientai daug geriau laikosi gydymosi re\u017eimo, kai vaistai skiriami 1 k.\/d. ar 2 k.\/d. (atitinkamai 73 proc. ir 70 proc.) nei 3 k.\/d. (52 proc.) ar 4 k.\/d. (42 proc.) [10, 20].<\/p>\n
Pailginto atpalaidavimo mesalazino granul\u0117s remisijai palaikyti <\/b><\/p>\n
Klinikiniame tyrime tirtas 1 k.\/d. skiriam\u0173 pailginto atpalai- davimo mesalazino granuli\u0173 efektyvumas ir saugumas palaikant remisij\u0105 [21]. Daugiacentriame, atsitiktin\u0117s atrankos, viengubai aklame klinikiniame tyrime dalyvavo 362 opiniu kolitu sergantys ir remisij\u0105 pasiek\u0119 pacientai. Pusei j\u0173 atsitiktin\u0117s atrankos b\u016bdu buvo skirta 2 g mesalazino granuli\u0173 1 k.\/d., kitiems \u2013 po 1 g 2 k.\/d. 12 m\u0117nesi\u0173. Po met\u0173 remisija i\u0161liko 70,9 proc. pacient\u0173, gydyt\u0173 2 g mesalazino 1 k.\/d., ir 58,9 proc. pacient\u0173, gydyt\u0173 po 1 g mesalazino 2 k.\/d. \u0160is skirtumas yra statisti\u0161kai reik\u0161mingas (p=0,024) ir rodo, kad vaisto efektyvumas did\u0117ja skiriant j\u012f 1 k.\/d. Gydymo re\u017eimo laikymasis vertintas pagal Vizualin\u0117s analogijos skal\u0119 po 4, 8 ir 12 m\u0117nesi\u0173. Nustatyta, kad gydymo re\u017eimo geriau laik\u0117si pacientai, kuriems vaistas buvo skirtas 1 k.\/d. (p<0,05). Nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 da\u017enis tarp grupi\u0173 reik\u0161mingai nesiskyr\u0117 (p=0,23). \u0160is tyrimas \u012frodo, kad lengvo ir vidutinio sunkumo opinio kolito remisijai palaikyti 1 k.\/d. skiriant 2 g mesalazino, pasiekiamas toks pat poveikis, kaip ir skiriant vaisto po 1 g 2 k.\/d. Be to, 1 k.\/d. skiriami 2 g pailginto atpalaidavimo mesalazino buvo gerai toleruojami ir labiau priimtini pacientams, palyginti su skiriamu 2 k.\/d. [21].<\/p>\n
Apibendrinimas <\/b><\/p>\n
Dauguma opiniu kolitu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 remisijos laikotarpiu nesilaiko gydymo re\u017eimo. I\u0161 dalies tai galima paai\u0161kinti nepatogiu dozavimo re\u017eimu [16]. Paprastas b\u016bdas pagerinti re\u017eimo laikym\u0105si \u2013 suma\u017einti vartojam\u0173 vaist\u0173 dozi\u0173 skai\u010di\u0173. Pagerinus u\u017edegimin\u0117mis \u017earn\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gydymosi re\u017eimo laikym\u0105si, gali pager\u0117ti klinikin\u0117s i\u0161eitys ir suma\u017e\u0117ti kolorektalinio v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizika [2, 10].<\/p>\n
Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinik\u0173 Hepatologijos, gastroenterologijos ir dietologijos centras<\/i><\/p>\n
\u00a0\u017durnalas „Gastroeneterologija”, 2017m.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u012evadas Opinis kolitas \u2013 l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 storosios \u017earnos liga, kuriai b\u016bdingi pasikartojantys ligos pa\u016bm\u0117jimo ir remisijos laikotarpiai. Mesalazinas yra pirmo pasirinkimo vaistas opinio kolito remisijos indukcijai ir palaikymui [1]. Mesa- lazinas yra aminosalicilatas, kuris gali b\u016bti skiriamas tiek peroraliniu (granul\u0117s, tablet\u0117s), tiek rektaliniu b\u016bdu (kliz- mos, \u017evakut\u0117s, putos) [2]. Ilgalaikis palaikomasis gydymas mesalazinu rekomenduojamas beveik…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":802,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27334],"tags":[11383,25947,1600,25949,25948,259,138,95],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-801","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-patarimai","tag-atitinkamai","tag-efekty","tag-kolitas","tag-mesalazino-preparatai","tag-nesilaike","tag-preparatai","tag-vaistai","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/801","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=801"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/801\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/802"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=801"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=801"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=801"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=801"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=801"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}