{"id":8032,"date":"2013-12-05T15:17:40","date_gmt":"2013-12-05T15:17:40","guid":{"rendered":""},"modified":"2013-12-05T15:17:40","modified_gmt":"2013-12-05T15:17:40","slug":"dapoksetinas-pirmasis-vaistas-tikslingai-sukurtas-prieslaikinei-ejakuliacijai-gydyti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/dapoksetinas-pirmasis-vaistas-tikslingai-sukurtas-prieslaikinei-ejakuliacijai-gydyti\/8032\/","title":{"rendered":"Dapoksetinas \u2013 pirmasis vaistas, tikslingai sukurtas prie\u0161laikinei ejakuliacijai gydyti"},"content":{"rendered":"

\u012evadas <\/strong><\/p>\n

Lytin\u0117 funkcija yra vienas visaver\u010dio gyvenimo komponent\u0173, svarbi\u0173 ne tik individo sveikatai, bet ir tarpusavio santykiams. Vienas vyr\u0173 lytin\u0117s funkcijos sutrikim\u0173 yra prie\u0161laikin\u0117 ejakuliacija<\/a> (PE). Nepai\u00adsant to, kad ji apra\u0161yta daugiau nei prie\u0161 \u0161imtmet\u012f, PE patogenez\u0117 n\u0117ra iki galo suprasta. Manoma, kad PE yra keleto veiksni\u0173 s\u0105veikos rezultatas. Labai trumpa kai kuri\u0173 vyr\u0173 intravaginalin\u0117s ejakuliacijos latencijos trukm\u0117 (IELT) grei\u010diausiai yra geneti\u0161kai nulemta ir atskirose populiacijose gali reik\u0161mingai skirtis. \u0160iuo metu Tarptautin\u0117 seksualin\u0117s medici\u00adnos draugija (angl. International Society for Sexual Medicine \u2013 <\/em>ISSM) si\u016blo PE diagnozuoti tuomet, kai: \u00b7ejakuliacija visada arba beveik visada \u012fvyksta prie\u0161 \u012fstumiant varp\u0105 \u012f mak\u0161t\u012f arba pra\u0117jus ma\u00ad\u017eiau nei 1 min. nuo sueities prad\u017eios; \u00b7ne\u012fmanoma sulaikyti ejakuliacijos per visas arba beveik visas sueitis; \u00b7yra neigiam\u0173 padarini\u0173, toki\u0173 kaip psichologin\u0117 \u012ftampa, seksualinio gyvenimo apribojimas pacientui ir \/ ar partnerei (1).<\/p>\n

PE gali pasireik\u0161ti nuo pirm\u0173j\u0173 lytini\u0173 santy\u00adki\u0173 (vadinamoji vis\u0105 gyvenim\u0105 trunkanti PE) arba b\u016bti \u012fgyta (atsiradusi normali\u0105 ejakuliacin\u0119 funk\u00adcij\u0105 tur\u0117jusiems vyrams). Pastaroji gali pasireik\u0161ti tiek staiga, tiek laipsni\u0161kai. Vis\u0105 gyvenim\u0105 trunkan\u00adti PE laikoma neurologini\u0173 ar genetini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 nulemtu sutrikimu, \u012fgyta \u2013 da\u017eniau d\u0117l endokrini\u00adn\u0117s sistemos (ypa\u010d skydliauk\u0117s) sutrikim\u0173, urolo\u00adgini\u0173 lig\u0173, psichologini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. Nustatyta, kad 80\u201390 proc. vyr\u0173, patirian\u010di\u0173 vis\u0105 gyvenim\u0105 trun\u00adkan\u010di\u0105 PE, patiria ejakuliacij\u0105 pra\u0117jus ma\u017eiau nei 1 min. nuo sueities prad\u017eios, lik\u0119 10\u201320 proc. \u2013 per pirm\u0105sias 2 lytinio akto minutes.<\/p>\n

I\u0161skiriami dar 2 sindromai: nat\u016brali kintan\u00adti PE (situacin\u0117 ir atsitiktin\u0117) ir PE primenanti disfunkcija (IELT normali ar net pailg\u0117jusi, ta\u00ad\u010diau subjektyviai ejakuliacija suvokiama kaip prie\u0161laikin\u0117).<\/p>\n

PE laikoma da\u017eniausia vyr\u0173 lytin\u0117s disfunkcijos forma. Jos da\u017enis gali siekti 20\u201330 proc. (2). Kit\u0173 \u0161altini\u0173 duomenimis, vis\u0105 gyvenim\u0105 trunkan\u010dios PE paplitimas gali b\u016bti 1\u20135 proc. (3). Vieno metodolo\u00adgi\u0161kai kruop\u0161\u010diausiai atlikto epidemiologinio tyrimo duomenimis, PE skund\u0117si apie 20 proc. apklaust\u0173 vyr\u0173 (4). Vis\u0105 gyvenim\u0105 trunkan\u010dios, \u012fgytos, nat\u016bra\u00adlios kintan\u010dios ir PE primenan\u010dios disfunkcijos da\u017e\u00adnis buvo atitinkamai 2,3 proc., 3,9 proc., 8,5 proc. ir 5,1 proc. Svarbu tai, kad tik nedidel\u0117 dalis PE be\u00adsiskund\u017eian\u010di\u0173 vyr\u0173 kreipiasi pagalbos \u012f specialis\u00adtus (tyrim\u0173 duomenimis, apie 10 proc., dauguma j\u0173 sergantys \u012fgyta PE) (5).<\/p>\n

PE gydymas <\/strong><\/p>\n

Visais atvejais rekomenduojama taikyti kom\u00adpleksin\u012f gydym\u0105 ir derinti farmakologinius, psicho\u00adloginius ir elgesio terapijos metodus. B\u016btina \u012fvertin\u00adti simptom\u0173 sunkum\u0105, j\u0173 \u012ftak\u0105 psichologinei paci\u00adent\u0173 b\u016bklei, nepageidaujamo poveikio rizik\u0105. Prie\u0161 paskiriant gydym\u0105, b\u016btina \u012fvertinti, ar n\u0117ra akivaiz\u00add\u017ei\u0173 biologini\u0173 PE prie\u017eas\u010di\u0173, toki\u0173 kaip apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos.<\/p>\n

Nemedikamentin\u0117s PE gydymo priemon\u0117s \u2013 tai elgesio terapijos metodikos, psichoterapija, aku\u00adpunkt\u016bra, chirurginiai gydymo metodai (6).<\/p>\n

Psichoterapija yra pirmiausia pasirenkama prie\u00admon\u0117 koreguojant nat\u016brali\u0105 kintan\u010di\u0105 PE ir PE pri\u00admenan\u010di\u0105 disfunkcij\u0105 (3). Gydant psichologini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 sukelt\u0105 \u012fgyt\u0105 PE, psichoterapija gali b\u016bti veiksminga kaip papildoma priemon\u0117 greta medika\u00admentini\u0173 metod\u0173. Psichoterapija padeda suma\u017einti ejakuliacijos sutrikim\u0173 sukelt\u0105 psichologin\u012f distres\u0105.<\/p>\n

Elgesio terapijos metodikos padeda pakeisti sti\u00admulo ir atsako ry\u0161\u012f, laipsni\u0161kai ilginant ir intensyvi\u00adnant lytini\u0173 organ\u0173 stimuliacij\u0105. Prie elgesio terapi\u00adjos priemoni\u0173 priskiriami pratimai ma\u017eojo dubens raumen\u0173 funkcijai gerinti.<\/p>\n

I\u0161 vietini\u0173 medikamentini\u0173 priemoni\u0173 naudo\u00adjami lidokaino ir prilokaino kremai arba aerozoliai (kai kuriems pacientams jie pailgina intravaginalin\u0117s ejakuliacijos latenci\u00adjos trukm\u0119) (7). Yra ir augalini\u0173 vie\u00adti\u0161kai naudojam\u0173 priemoni\u0173, pavyz\u00add\u017eiui, SS <\/em>kremas, kuriuo galima pail\u00adginti lytinio akto trukm\u0119 (8). Vietini\u0173 priemoni\u0173 klinikiniuose tyrimuose nebuvo atskirai i\u0161skirta \u012fgimtos grei\u00adtos ejakuliacijos pacient\u0173 grup\u0117, ku\u00adriai \u0161ios priemon\u0117s da\u017eniausiai yra be\u00adveik neveiksmingos. Vieti\u0161kai naudo\u00adjam\u0173 anestetik\u0173 taikymas susij\u0119s su papildomomis manipuliacijomis, trikdan\u010diomis ly\u00adtinio akto eig\u0105, taip pat reikia papildom\u0173 atsargu\u00admo priemoni\u0173, norint i\u0161vengti nepageidaujamo po\u00adveikio partnerei, ypa\u010d lytini\u0173 organ\u0173 gleivin\u0117s de\u00adginimo poj\u016b\u010dio.<\/p>\n

PE gydyti PDE-5 inhibitoriai n\u0117ra tinkami. Jie gali sutrumpinti refrakterin\u012f period\u0105 tarp 2 lytini\u0173 akt\u0173 ir tokiu b\u016bdu numal\u0161inti d\u0117l lytin\u0117s funkcijos sutrikim\u0173 pasirei\u0161kiant\u012f nerim\u0105 (9). PDE-5 inhibitoriai gali b\u016bti veiksmingi, kai kartu pasirei\u0161kia erekcijos<\/a> sutriki\u00admai ir PE (10). Manoma, kad serotonino reabsorbci\u00adjos slopinimas veikia PE patogenez\u0119. Yra duomen\u0173, kad PE patogenezei \u012ftakos turi serotonino transpor\u00adterio baltym\u0105 koduojan\u010dio geno mutacija (11). Veik\u00addamas per nusileid\u017eian\u010dius nervinius takus, seroto\u00adninas inhibuoja ejakuliacij\u0105. Slopindami serotonino reabsorbcij\u0105 i\u0161 sinapsinio ply\u0161io, tam tikri vaistai su\u00adstiprina jo poveik\u012f postsinapsiniams receptoriams. Pa\u00adsteb\u0117ta, kad SSRI tipo antidepresant\u0173 poveikis ejaku\u00adliacijai pasirei\u0161kia po keleto dien\u0173, o stipriausias po\u00adveikis \u2013 ma\u017edaug po 2 savai\u010di\u0173 (12). Atrastas daug grei\u010diau veikiantis serotonino reabsorbcijos inhibito\u00adrius dapoksetinas, kurio tinkamumas PE gydyti \u012fro\u00addytas kokybi\u0161kai atlikt\u0173, atsitiktin\u0117s imties, placebu kontroliuojam\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 metu.<\/p>\n

Prie\u0161laikin\u0117s ejakuliacijos diagnostikos ir gydymo gair\u0117s yra publikuotos Seksualin\u0117s medicinos drau\u00adgijos leidinyje lietuviu kalba (18).<\/p>\n

Dapoksetino savybi\u0173 ap\u017evalga <\/strong><\/p>\n

Farmakokinetikos ypatumai <\/strong><\/p>\n

SSRI antidepresant\u0173 grup\u0117s preparatas dapok\u00adsetinas yra pirmasis vaistas, specifi\u0161kai sukurtas PE gydyti. Dapoksetinas yra stipriai veikiantis SSRI, strukt\u016bra primenantis antidepresant\u0105 fluoksetin\u0105. Jis pasi\u017eymi greitu pasisavinimu (laikas iki mak\u00adsimalios koncentracijos kraujyje susidarymo (Tmax<\/sub>) 1,4\u20132,0 val.) ir greitu pasi\u0161alinimu bei minimaliu kaupimusi organizme (pusin\u0117s eliminacijos laikas 1,3\u20131,5 val.), tod\u0117l tinkamas vartoti pagal reikal\u0105 kelias valandas prie\u0161 numatom\u0105 lytin\u012f akt\u0105 (1 pav.<\/em>). Per par\u0105 dapoksetino koncentracija kraujyje suma\u00ad\u017e\u0117ja iki 5 proc. pasiektos maksimalios koncentraci\u00adjos. Maistas dapoksetino pasisavinimui reik\u0161min\u00adgos \u012ftakos neturi (13).<\/p>\n

Klinikinio veiksmingumo \u012frodymai <\/strong><\/p>\n

5 dapoksetino III faz\u0117s klinikiniuose tyrimuose dalyvavo daugiau nei 6 t\u016bkst. vyr\u0173 (14\u201317). Vidu\u00adtinis j\u0173 am\u017eius buvo 40,6 met\u0173. Vidutin\u0117 pradin\u0117 IELT buvo 0,9 min. 64,9 proc. pacient\u0173 atitiko vis\u0105 gyvenim\u0105 trunkan\u010dios PE kriterijus, 58 proc. atve\u00adj\u0173 IELT buvo trumpesn\u0117 nei 1 min. Vidutin\u0117 nega\u00adlavim\u0173 trukm\u0117 \u2013 15,1 met\u0173. Gydymo veiksmingu\u00admas buvo vertinamas naudojant klausimynus. Jais vertintas ejakuliacijos kontroliavimo poj\u016btis, pasi\u00adtenkinimas lytiniu aktu, su ejakuliacijos sutrikimais susij\u0119s psichologinis distresas bei tarpasmenini\u0173 san\u00adtyki\u0173 problemos. Taip pat naudota bendrojo kliniki\u00adnio \u012fsp\u016bd\u017eio skal\u0117 (nuo labai pablog\u0117jusios iki labai pager\u0117jusios b\u016bkl\u0117s). Tyrimo rezultatai parod\u0117, kad dapoksetinas (30 mg ir 60 mg doz\u0117s) pailgino IELT ir pagerino visus tyrimuose vertintus lytinio akto aspek\u00adtus. Jau nuo pirmosios dapoksetino doz\u0117s IELT tapo statisti\u0161kai reik\u0161mingai ilgesn\u0117 nei placebo grup\u0117je (30 mg doz\u0117s grup\u0117je 2,3 min., 60 mg \u2013 2,7 min.). 12 gydymo savait\u0119 IELT 30 mg doz\u0117s grup\u0117je pailg\u0117jo nuo 0,9 min. iki 3,1 min., o 60 mg doz\u0117s grup\u0117je \u2013 iki 3,6 min. (placebo efektas siek\u0117 1,9 min.). IELT dapoksetino grup\u0117je padid\u0117jo 2,5 ir 3,0 karto, o place\u00adbo grup\u0117je \u2013 1,6 karto (visi skirtumai tarp dapoksetino ir placebo grupi\u0173 statisti\u0161kai reik\u0161mingi). Dapokseti\u00adnas labiausiai pailgino IELT sunkiausiais PE atvejais, esant trumpiausiai bazinei IELT. Asmenims, kuriems IELT truko 0,5\u20131 min. ir ma\u017eiau nei 0,5 min., 30 mg dapoksetino doz\u0117 j\u0105 pailgino atitinkamai 2,7 ir 3,4 karto, o 60 mg doz\u0117 \u2013 3,4 ir 4,3 karto (placebo po\u00adveikis buvo atitinkamai 1,6 ir 1,7 karto) (2 pav.<\/em>). Klausimyno rezultatai parod\u0117, kad ejakuliacijos \u012fver\u00adtino 26,2 proc. 30 mg ir 30,2 proc. 60 mg doz\u0117s gru\u00adpi\u0173 pacient\u0173 (tyrimo prad\u017eioje toki\u0173 tebuvo 1 proc., placebo veiksmingumas siek\u0117 11,2 proc.). \u201eGer\u0105\u201c ir \u201elabai ger\u0105\u201c pasitenkinim\u0105 lytiniu aktu pa\u017eym\u0117jo 37,9 proc. 30 mg ir 42,8 proc. 60 mg doz\u0117s grupi\u0173 pacient\u0173 (tyrimo prad\u017eioje toki\u0173 buvo 15,0 proc., placebo efektas siek\u0117 24,4 proc.). Tyrimo prad\u017eio\u00adje beveik 70 proc. asmen\u0173 skund\u0117si, kad PE jiems sukelia reik\u0161ming\u0105 psichologin\u0119 \u012ftamp\u0105. Po 12 sa\u00advai\u010di\u0173 gydymo toki\u0173 asmen\u0173 30 mg dapoksetino do\u00adz\u0117s grup\u0117je suma\u017e\u0117jo iki 28,2 proc., o 60 mg grup\u0117\u00adje \u2013 iki 22,2 proc. (placebo efektas \u2013 iki 41,9 proc.). Ejakuliacijos sutrikim\u0173 nulemtomis tarpasmenini\u0173 santyki\u0173 problemomis tyrimo prad\u017eioje skund\u0117si ma\u017edaug tre\u010ddalis pacient\u0173. Po 12 gydymo savai\u00ad\u010di\u0173 toki\u0173 asmen\u0173 30 mg dapoksetino doz\u0117s grup\u0117\u00adje suma\u017e\u0117jo iki 16,0 proc., o 60 mg grup\u0117je \u2013 iki 12,3 proc. (placebo efektas \u2013 iki 23,8 proc.). Vis\u0173 klausim\u0173 vertinimai statisti\u0161kai reik\u0161mingai skyr\u0117\u00adsi nuo placebo (p<0,001). Dapoksetinas buvo vie\u00adnodai veiksmingas tiek vis\u0105 gyvenim\u0105 trunkan\u010diai, tiek \u012fgytai PE gydyti.<\/p>\n

Siekiant geriau \u012fvertinti gydymo poveik\u012f, ap\u00adklaustos tyrime dalyvavusi\u0173 vyr\u0173 partner\u0117s. Dapok\u00adsetino grup\u0117je gerokai daugiau moter\u0173 pa\u017eym\u0117jo, kad j\u0173 partneriai prad\u0117jo geriau kontroliuoti ejaku\u00adliacij\u0105, taip pat reik\u0161mingai pager\u0117jo j\u0173 pa\u010di\u0173 pasi\u00adtenkinimas lytiniu aktu.<\/p>\n

Tyrim\u0173 duomenimis, da\u017eniausi dapoksetino ne\u00adpageidaujamo poveikio rei\u0161kiniai buvo pykinimas, viduriavimas<\/a>, galvos skausmas, galvos svaigimas<\/a>, nemiga, mieguistumas, nuovargis, t. y. pana\u0161\u016bs \u012f kit\u0173 SSRI grup\u0117s antidepresant\u0173. Prie\u0161ingai nei kiti SSRI, dapoksetinas nesutrikd\u0117 lytin\u0117s funkcijos. Nepageidaujamo poveikio rei\u0161kiniai pasireik\u0161davo maksimalios vaisto koncentracijos metu (t. y. pra\u0117\u00adjus ma\u017edaug 1,3 val.) ir trukdavo ma\u017edaug 1,5 val. Dauguma j\u0173 buvo lengvi arba vidutinio sunkumo. Nustatyta, kad dapoksetinas neturi nepageidaujamo poveikio kardiovaskulinei sistemai ir nepailgina QTc intervalo, vadinasi, neturi aritmogeninio poveikio.<\/p>\n

Apibendrinimas <\/strong><\/p>\n

PE yra aktuali vyr\u0173 lytin\u0117s sveikatos problema, turinti \u012ftakos ne tik paciento sveikatai, gyvenimo ko\u00adkybei, bet ir tarpusavio santykiams. Veiksmingiausias PE gydymas yra kompleksinis, psichoterapines inter\u00advencijas derinant su medikamentin\u0117mis priemon\u0117mis. Dapoksetinas yra pirmasis vaistas, specifi\u0161kai sukur\u00adtas PE gydyti. Jis veiksmingai pailgina intravaginali\u00adn\u0117s ejakuliacijos latencijos trukm\u0119, gerai toleruoja\u00admas ir gali b\u016bti vartojamas pagal poreik\u012f PE gydyti.<\/p>\n

Rekomenduojama pradin\u0117 dapoksetino doz\u0117 yra 30 mg. Vaist\u0105 reikia i\u0161gerti likus ma\u017edaug 1\u20133 val. iki lytinio akto. Vaisto negalima vartoti da\u017eniau nei kas 24 val. Jei 30 mg doz\u0117s efektas nepakankamas, o vidutinio sunkumo ar sunki\u0173 nepageidaujam\u0173 re\u00adakcij\u0173 arba galim\u0105 apalpim\u0105 rodan\u010di\u0173 simptom\u0173 n\u0117ra, doz\u0119 galima padidinti iki 60 mg.<\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. Marius Karnickas <\/em><\/p>\n

LT\/Pri\/2013\/21<\/p>\n

\u017durnalas \u201eInternistas\u201c<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Lytin\u0117 funkcija yra vienas visaver\u010dio gyvenimo komponent\u0173, svarbi\u0173 ne tik individo sveikatai, bet ir tarpusavio santykiams. Vienas vyr\u0173 lytin\u0117s funkcijos sutrikim\u0173 yra prie\u0161laikin\u0117 ejakuliacija (PE). Nepai\u00adsant to, kad ji apra\u0161yta daugiau nei prie\u0161 \u0161imtmet\u012f, PE patogenez\u0117 n\u0117ra iki galo suprasta. Manoma, kad PE yra keleto veiksni\u0173 s\u0105veikos rezultatas.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8033,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[3320,7,3401,897,751,1410,112,470,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-8032","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-ejakuliacijos","tag-inhibitoriai","tag-intravaginalines","tag-lytines","tag-placebo","tag-psichoterapija","tag-serotonino","tag-terapijos","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8032","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8032"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8032\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8033"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8032"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8032"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8032"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=8032"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=8032"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}