{"id":8037,"date":"2013-12-04T15:51:17","date_gmt":"2013-12-04T15:51:17","guid":{"rendered":""},"modified":"2013-12-04T15:51:17","modified_gmt":"2013-12-04T15:51:17","slug":"podagros-diagnostika-ir-gydymas-klinikiniu-tyrimu-apzvalga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/podagros-diagnostika-ir-gydymas-klinikiniu-tyrimu-apzvalga\/8037\/","title":{"rendered":"Podagros diagnostika ir gydymas: klinikini\u0173 tyrim\u0173 ap\u017evalga"},"content":{"rendered":"
\n

R. Jasiukevi\u010di\u016bt\u0117 <\/strong><\/p>\n

Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universitetas<\/p>\n

\u012evadas <\/strong><\/p>\n

Podagra<\/a> \u2013 meta\u00adbolinis sutrikimas, pa\u00adsirei\u0161kiantis l\u0117tine hi\u00adperurikemija, kuri di\u00adagnozuojama, kai ura\u00adt\u0173 lygis kraujo serume vir\u0161ija 6,8 mg\/dl. Liga pasirei\u0161kia mikrosko\u00adpini\u0173 ar makroskopi\u00adni\u0173 mononatrio urat\u0173 monohidrato krista\u00adl\u0173 sankaup\u0173 (tofus\u0173<\/em>) atsid\u0117jimu mink\u0161tuo\u00adsiuose audiniuose ir sukelia \u016bm\u0173 s\u0105nari\u0173 bei periartikulini\u0173 au\u00addini\u0173 u\u017edegim\u0105, ku\u00adris pasirei\u0161kia labai stipriais (nepakelia\u00admais) skausmais. Skausmas vertinamas daugiau nei 7 balais pagal 10 bal\u0173 skausmo skal\u0119. Liga kai kuriems pacientams gali pasireik\u0161ti kaip \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties sukel\u00adta akmenlig\u0117. Daugelis autoriteting\u0173 reumatolog\u0173 or\u00adganizacij\u0173 kaip naujausi\u0105 podagros profilaktinio gydy\u00admo alternatyv\u0105 rekomenduoja, be mitybos korekcijos, skirti gydym\u0105 febuksostatu. Febuksostatas, nepurini\u00adnis selektyvus ksantino oksidaz\u0117s inhibitorius, veikia tiek oksiduot\u0105, tiek redukuot\u0105 ksantino oksidaz\u0117s for\u00adm\u0105. Lyginamaisiais atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimais nustaty\u00adta, kad febuksostatas statisti\u0161kai reik\u0161mingai grei\u010diau ma\u017eina urat\u0173 koncentracij\u0105 kraujo serume. Taip pat reik\u0161mingai daugiau suma\u017eina priepuolio atvej\u0173 negu alopurinolis, labiau lemia tonus\u0173 regresij\u0105<\/p>\n

Pa\u017evelkime \u012f praeit\u012f <\/strong><\/p>\n

Pirm\u0105 kart\u0105 podagra<\/a>, kitaip \u016bminis kojos nyk\u0161\u00ad\u010dio metatarsofalanginio s\u0105nario u\u017edegimas, apra\u0161y\u00adta egiptie\u010di\u0173 papirusuose 2640 metais prie\u0161 Krist\u0173. V\u0117liau podagr\u0105, pramin\u0119s nevaik\u0161\u010diojan\u010di\u0173j\u0173 liga, apra\u0161\u0117 Hipokratas. Anot jo, podagra<\/a> neserga mote\u00adrys, eunuchai ir jaunuoliai, netur\u0117j\u0119 lytini\u0173 santyki\u0173, jos priepuolis t\u0119siasi iki 40 dien\u0173, o pa\u016bm\u0117jimai b\u016bna ruden\u012f ir pavasar\u012f. Ligos pavadinimas (pranc. goutte<\/em>, angl. gout<\/em>) kilo i\u0161 lotyni\u0161ko \u017eod\u017eio gutta<\/em>, rei\u0161kian\u010dio la\u0161\u0105, mat viduram\u017eiais tik\u0117ta, kad \u012f s\u0105nar\u012f patek\u0119s 1 i\u0161 4 pagrindini\u0173 organizmo skys\u010di\u0173, sukelia skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105. Podagros pavadinimas graik\u0173 kalba rei\u0161\u00adkia p\u0117dos sp\u0105stai (gr. po\u00fas <\/em>+ \u00e1gr\u0101<\/em>). Istori\u0161kai podagra<\/a> siejama su gausiu m\u0117sos ir alkoholio vartojimu ir va\u00addinama poet\u0173, karali\u0173, valdov\u0173 liga (ja sirgo senov\u0117s graik\u0173 ep\u0173 autorius Enijus, Anglijos valdovas Henry VIII, prana\u0161as Nostredame\u02bcas).<\/p>\n

Etiologija <\/strong><\/p>\n

Urat\u0173 koncentracija priklauso nuo terp\u0117s pH. Juo ma\u017eesnis pH, juo \u0161lapimo r\u016bg\u0161tis blogiau tirpsta. Fi\u00adziologin\u0117mis s\u0105lygomis, esant 37 \u00b0C, natrio urat\u0173 koncentracija kraujyje yra 2\u20136 mg\/dl. \u0160i druska blo\u00adgai tirpsta vandenyje, tod\u0117l, esant padid\u0117jusiai jos koncentracijai, natrio urat\u0173 kaupiasi mink\u0161tuosiuose audiniuose, ypa\u010d s\u0105\u00adnariuose ir aplink juos. Susidaro va\u00addinamieji uratiniai mazgai, sukelian\u00adtys u\u017edegimines reakcijas, i\u0161sivysto \u016bminis podagrinis artritas. Esant hi\u00adperurikemijai, inkstuose gali susida\u00adryti uratini\u0173 akmen\u0173. Hiperurikemijos padarinys \u2013 podagra<\/a>. \u0160iai ligai b\u016bdin\u00adgi \u016bminiai ir l\u0117tiniai s\u0105nari\u0173 pa\u017eeidi\u00admai, sukeliantys s\u0105nari\u0173 skausmus ir funkcijos sutrikimus.<\/p>\n

Urat\u0173 hipersekrecija gali b\u016bti ir antrin\u0117, pavyzd\u017eiui, sergant v\u0117\u017eiu ar \u017evyneline (psoriaze).<\/p>\n

Galimos 3 hiperurikemijos, suke\u00adlian\u010dios podagr\u0105 (1 pav.<\/em>), prie\u017eastys:<\/p>\n

1. Padid\u0117j\u0119s fosforibozilo ortodifos\u00adfato (PRPP) sintetaz\u0117s, valdomos purino nukleotid\u0173 gr\u012f\u017etamuoju ry\u0161iu, aktyvumas.<\/p>\n

2. PRPP amidotransferaz\u0117s jautrumo suma\u017e\u0117jimas (d\u0117l gen\u0173 mutacijos) gr\u012f\u017etamajam valdymui purino nukleotidais.<\/p>\n

3. Hipoksantinguanino fosforiboziltransfera\u0117s (HGPRT) nepakankamumas.<\/p>\n

Podagros klinika <\/strong><\/p>\n

Podagra<\/a> skirstoma \u012f 3 periodus:<\/p>\n

1. Besimptom\u0117 hiperurikemija.<\/p>\n

2. Pasikartojantys \u016bmin\u0117s podagros priepuoliai su besimptomiais laikotarpiais.<\/p>\n

3. L\u0117tin\u0117 simptomin\u0117 tofusin\u0117 podagra<\/a>, kai formuo\u00adjasi s\u0105narin\u0117s i\u0161augos tofusai.<\/p>\n

Kaip min\u0117ta, ne visada hiperurikemija rei\u0161kia jau prasid\u0117jusi\u0105 podagr\u0105. Pastaruoju metu ultragarso ty\u00adrimais nustatoma (2 pav<\/em>.), kad mikrotofusai susifor\u00admuoja dar iki pirmo \u016bmin\u0117s podagros priepuolio.<\/p>\n

\u016amus podagros priepuolis pasirei\u0161kia kaip \u016bmus u\u017edegiminis monoartritas, tipi\u0161kai pasirei\u0161kiantis ko\u00adjos nyk\u0161\u010dio s\u0105naryje. Kiti da\u017eniausiai pa\u017eeid\u017eiami s\u0105\u00adnariai \u2013 \u010diurnos, kelio, rie\u0161o, pir\u0161t\u0173 (3 pav<\/em>.).<\/p>\n

Priepuolis prasideda staiga, da\u017eniausiai pary\u00ad\u010diui, pa\u017eadindamas i\u0161 miego. Pasirei\u0161kia stipriu skausmu, kur\u012f pacientai neretai apib\u016bdina kaip pat\u012f baisiausi\u0105. <\/em>Skausmas atl\u0117gsta pasiek\u0119s maksimu\u00adm\u0105 \u2013 po 6\u201324 val. Dar 2 savaites galimas sponta\u00adninis skausmo sustipr\u0117jimas, trunkantis iki 48 val. Pirmasis priepuolis paprastai apima vien\u0105 s\u0105nar\u012f, ta\u010diau vyresniems pacientams galimas oligoartri\u00adtas ar poliartritas jau pirmojo priepuolio metu. Dis\u00adtaliniuose s\u0105nariuose yra ma\u017eesn\u0117 temperat\u016bra, o tai skatina blogesn\u012f lokal\u0173 urat\u0173 tirpum\u0105. Mano\u00adma, kad b\u016btent d\u0117l \u0161ios prie\u017easties pirmiausia pa\u00ad\u017eeid\u017eiami distaliniai s\u0105nariai.<\/p>\n

Pirm\u0105j\u012f priepuol\u012f gali i\u0161provokuoti tiesiogin\u0117 s\u0105\u00adnario trauma, dehidratacija ar acidoz\u0117, staigus svo\u00adrio kritimas, gausus alkoholio vartojimas, badavi\u00admas, kraujotakos sutrikimai, operacijos. \u016aminio priepuolio metu galimas kar\u0161\u010diavimas su \u0161altkr\u0117\u00ad\u010diu, kraujyje pastebima leukocitoz\u0117. Ap\u017ei\u016brint pa\u00ad\u017eeistame s\u0105naryje nustatomi visi u\u017edegimo po\u017eymiai (tumor, rubor, calor, dolor, functio laesa<\/em>) ir tofus\u0173 sukeltos deformacijos. 62 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 antrasis podagros priepuo\u00adlis pasirei\u0161kia per metus po pirmojo, 78 proc. \u2013 per 2 metus, o per 10 met\u0173 \u2013 net 93 proc.<\/p>\n<\/div>\n

Jeigu negydoma, \u016bmios podagros epizodai da\u017en\u0117ja ir ilg\u0117ja. Ilgainiui liga tampa l\u0117tine, pa\u00adsirei\u0161kia nuolatiniu nestipriu skausmu ir lengvu arba \u016bminiu u\u017edegimu pa\u017eeistuose s\u0105nariuose. Pa\u00adprastai tofusai neskausmingi, ta\u010diau gali sukelti skausm\u0105 ir s\u0105sting\u012f, kai pa\u017eeid\u017eia kremzl\u0119 ir kau\u00adl\u0105. Taip jie ardo s\u0105nar\u012f ir toliau skatina u\u017edegim\u0105. Dideli tofusai po oda gali sukelti dideles defor\u00admacijas (4 pav.<\/em>) (4).<\/p>\n

Prie\u0161 pradedant gydym\u0105, b\u016btina tiksli kliniki\u00adn\u0117 diagnoz\u0117. Kraujo tyrimo pakitimai ir vidurin\u0117je \u0161lapimo porcijoje randami kristalai patvirtina po\u00addagros diagnoz\u0119. Ta\u010diau tai retai atliekama pirmi\u00adn\u0117s prie\u017ei\u016bros specialist\u0173, be to, pasitaiko klaidin\u00adgai teigiam\u0173 ir nediagnozuot\u0173 atvej\u0173. Vienas svar\u00adbiausi\u0173 dalyk\u0173 s\u0117kmingai diagnozei nustatyti \u2013 kli\u00adnikiniai kriterijai.<\/p>\n

1977 metais Amerikos reumatolog\u0173 asociacija si\u016b\u00adl\u0117 kriterijus, kurie 87,6 proc. jautrumu leid\u017eia nusta\u00adtyti diagnoz\u0119. Vis d\u0117lto i\u0161lieka ir paklaidos tikimyb\u0117. Kai kuri\u0173 autori\u0173 teigimu, ji gali siekti iki 19,5 proc. Kriterijai n\u0117ra 100 proc. specifiniai, tod\u0117l kitos ligos gali b\u016bti diagnozuotos kaip podagra<\/a>. D\u0117l \u0161ios prie\u017eas\u00adties aptikti kristalai i\u0161lieka vienu svarbiausi\u0173 metod\u0173 tiksliai diagnozei nustatyti.<\/p>\n

Gydymas <\/strong><\/p>\n

Standartinis podagros gydymas yra gerai \u017eino\u00admas. \u016amiam artritui gydyti taikomi nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU), COX-2 inhibitoriai, kolchicinas, steroidini\u0173 hormon\u0173 preparatai. Bazi\u00adnio podagros gydymo tikslas yra suma\u017einti \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105 kraujo serume \u22640,3 mmol\/l. Gydymui prienami \u012fvair\u016bs preparatai (alopurinolis, probenecidas, febuksostatas), ta\u010diau gydymo eigoje tik apie 40 proc. pacient\u0173 pasiekia stabili\u0105 \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracijos ir podagrinio artrito kontrol\u0119.<\/p>\n

Antihiperurikemini\u0173 vaist\u0173 farmakologinis vei\u00adkimas nukreiptas \u012f kelias grandis, kuriomis siekiama suma\u017einti \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105:<\/p>\n

\u2022 \u0160lapimo r\u016bg\u0161ties susidarymas.<\/p>\n

\u2022 \u0160lapimo r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrimas.<\/p>\n

\u2022 \u0160lapimo r\u016bg\u0161ties kristal\u0173 dyd\u017eio ma\u017einimas.<\/p>\n

\u017dinoma, reikia nepamir\u0161ti vaist\u0173, kurie b\u016btini u\u017e\u00addegimui ir skausmui slopinti priepuolio metu. NVNU (pvz., Dolmen\u00ae, Nimesil\u00ae<\/em>) ir gliukokortikoidai yra ty\u00adrimais pagr\u012fsti ir tinkami podagros priepuoliui gydyti. Jie neselektyviai slopina neutrofil\u0173 inicijuojam\u0105 u\u017e\u00addegim\u0105. Ta\u010diau kiekvienas \u0161i\u0173 vaist\u0173 gali sukel\u00adti nema\u017eai nepageidaujamo poveikio rei\u0161kini\u0173. Vis labiau vertinami COX-2 slopinantys vaistai skausmui mal\u0161inti ir u\u017edegimui slopinti. Gliuko\u00adkortikoid\u0173 5 dien\u0173 kursas (~30\u201335 mg\/p.) taip pat veiksmingai kaip ir NVNU (pvz., Dolmen\u00ae, Nimesil\u00ae<\/em>) slopina u\u017edegim\u0105 podagros priepuolio<\/p>\n

metu. Jie ypa\u010d efektyv\u016bs vidu\u00adtinio sunkumo ir sunkiai ligos formai gydyti.<\/p>\n

B\u016btinas ir paties paciento tinkamas mokymas, nes pir\u00admiausia b\u016btina sureguliuoti gy\u00advenimo b\u016bdo ir mitybos \u012fpro\u00ad\u010dius. Antraip joks gydymas ne\u00adbus veiksmingas. Norintiems nesirgti podagra<\/a>, rekomenduo\u00adjama sveikai maitintis, veng\u00adti maisto produkt\u0173, turin\u010di\u0173 daug purin\u0173. Taip pat reikia gydyti kitas ligas, d\u0117l kuri\u0173 gali padaug\u0117ti \u0161lapimo r\u016bg\u0161\u00adties. \u016amaus priepuolio metu rekomenduojama nekalorin\u00adga dieta, i\u0161gerti 2\u20133 l skys\u010di\u0173 per dien\u0105 (geriausia \u2013 \u0161arminio mineralinio vandens). Produk\u00adtai, kuri\u0173 reikia atsisakyti sergant podagra<\/a>: alkoholis, ypa\u010d alus, riebi m\u0117sa ar \u017euvis, vidaus organai (kepenys, inkstai, kt.), smegenys, rieb\u016bs pada\u017eai, sultiniai, sardi\u00adn\u0117s, an\u010diuviai, saldumynai, \u0161okoladas, \u017eirniai, kvie\u010diai.<\/p>\n

Patariama valgyti: gr\u016bd\u0173 produkt\u0173 (avi\u017einiai dribsniai, kukur\u016bz\u0173 dribsniai, makaronai, ry\u017eiai), bulvi\u0173, kiau\u0161ini\u0173, vis\u0173 pieno produkt\u0173, vaisi\u0173, uog\u0173 ir dar\u017eovi\u0173. Stenkit\u0117s, kad pus\u0119 maisto raciono suda\u00adryt\u0173 dar\u017eov\u0117s, ketvirt\u012f \u2013 bulv\u0117s, ry\u017eiai ar makaronai, likus\u012f ketvirt\u012f \u2013 \u017euvis ir m\u0117sa.<\/p>\n

Febuksostatas \u2013 pagalba sergan\u010diajam <\/strong><\/p>\n

Sukurtas febuksostatas, nepurininis selektyvus ksantino oksidaz\u0117s inhibitorius, veikia tiek oksiduo\u00adt\u0105, tiek redukuot\u0105 ksantino oksidaz\u0117s form\u0105. Lietu\u00advoje registruotas kaip Adenuric\u00ae. <\/em><\/p>\n

Febuksostato veikimo mechanizmas. <\/strong>\u0160lapimo r\u016bg\u0161tis yra purino metabolizmo \u017emogaus organiz\u00adme galutinis produktas. Jis susidaro \u0161ia seka: hi\u00adpoksantinas \u2192 ksantinas \u2192 \u0161lapimo r\u016bg\u0161tis. Abi sekos reakcijas katalizuoja ksantino oksidaz\u0117 (KO). Febuksostatas yra 2-ariltiazolio darinys, kurio gy\u00addomasis poveikis, ma\u017einant \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiek\u012f serume, pasirei\u0161kia d\u0117l selektyvaus KO slopinimo. Febuksostatas yra stiprus nepurininis selektyvusis KO inhibitorius (NP SKOI), kurio slopinamoji Ki vert\u0117 in vitro <\/em>yra ma\u017eesn\u0117 u\u017e 1 nanomol\u012f. Nusta\u00adtyta, kad febuksostatas stipriai slopina abi KO for\u00admas: oksiduot\u0105j\u0105 ir redukuot\u0105j\u0105. Terapin\u0117s febuk\u00adsostato koncentracijos neslopina kit\u0173 purino arba pirimidino metabolizme dalyvaujan\u010di\u0173 ferment\u0173: guanino deaminaz\u0117s, hipoksantinguanino fosfori\u00adboziltransferaz\u0117s, orotato fosforiboziltransferaz\u0117s, orotidino monofosfato dekarboksilaz\u0117s arba puri\u00adno nukleozido fosforilaz\u0117s.<\/p>\n

Veikimo mechanizmas pagr\u012fstas klinikiniais tyrimais. <\/strong>Dvigubai slaptame, atsitiktin\u0117s imties tyri\u00adme CONFIRMS tirtas febuksostato veiksmingumas ir saugumas. Tyrime dalyvavo 18\u201325 met\u0173 2 269 pa\u00adcientai. I\u0161 j\u0173 982 sirgo \u012fvairaus laipsnio inkst\u0173 nepa\u00adkankamumu. Tikslas \u2013 pasiekti 6,0 mg\/dl \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracij\u0105 serume. Tyrimas patvirtino, kad febuksostatas yra saugus medikamentas. \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 pasirei\u0161k\u0117 5 ir 5 proc. febusostato grup\u0117se (40 ir 80 mg doz\u0117), o alopurinolio grup\u0117je \u2013 6 proc.<\/p>\n

Tyrimas taip pat atskleid\u0117, kad febuksostatas reik\u0161mingai veiksmingesnis pacientams, sergantiems inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu: atsakas pasiek\u00adtas 71,6 proc. pacient\u0173, kuriems skirta 80 mg fe\u00adbuksostato, 49,7 proc., kuriems skirta 40 mg febuk\u00adsotato, ir tik 42,3 proc., kuriems skirta alopurinolio 200\u2013300 mg. Visi tyrim\u0173 duomenys statisti\u0161kai reik\u0161\u00admingi. Rekomenduotina febuksostato doz\u0117 \u2013 80 mg.<\/p>\n

Tyrimai pagrind\u0117, kad am\u017eius neturi \u012ftakos fe\u00adbuksostato metabolizmui, tod\u0117l jo veiksmingumas nema\u017e\u0117ja vyresniems pacientams. Vienas svarbiau\u00adsi\u0173 skirtum\u0173 tarp febuksostato ir alopurinolio yra tai, kad febuksostatas yra veiksmingesnis bei sau\u00adgesnis pacientams, kuriems reik\u0161mingai sutrikusi inkst\u0173 funkcija (5 pav<\/em>.).<\/p>\n

APEX tyrimas: 3 faz\u0117s, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, dvi\u00adgubai slaptas, daugiacentris alopurinoliu ir placebu kontroliuojamas febuksostato veiksmingumo ty\u00adrimas (angl. Allopurinol and Placebo-Controlled <\/em><\/p>\n

Efficacy Study of Febuxostat \u2013 <\/em>APEX), truk\u0119s 28 savaites. Atsitiktine tvarka \u012f grupes buvo suskirs\u00adtyti 1 702 pacientai: vartojusieji placeb\u0105 (n=134), Adenuric\u00ae <\/em>\u2013 80 mg\/p. (n=267), Adenuric\u00ae \u2013 <\/em>120 mg\/p. (n=269), Adenuric<\/em>\u00ae \u2013 240 mg\/p. (n=134) arba alo\u00adpurinolio (300 mg\/p. (n=258) buvo skiriama pa\u00adcientams, kuri\u0173 pradinis kreatinino kiekis seru\u00adme buvo \u22641,5 mg\/dl, o 100 mg\/p. (n=10) buvo skiriama pacientams, kuri\u0173 pradinis kreatinino kiekis serume buvo >1,5 mg\/dl, bet \u22642,0 mg\/dl). Kaip saugumo \u012fvertinimo doz\u0117 buvo naudojama 240 mg febuksostato (dukart didesn\u0117 u\u017e rekomen\u00adduojam\u0105 maksimali\u0105 doz\u0119).<\/p>\n

APEX tyrimo metu nustatytas statisti\u0161kai reik\u0161\u00admingas gydymo abiem Adenuric\u00ae <\/em>80 mg\/p. ir Adenuric\u00ae <\/em>120 mg\/p. doz\u0117mis prana\u0161umas, palyginti su tradiciniu gydymu alopurinolio 300 mg (n=258)\/100 mg (n=10) doz\u0117mis, suma\u017einant \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties serume (s\u0160R) kie\u00adk\u012f \u017eemiau 6 mg\/dl (357 \u03bcmol\/l) ribos.<\/p>\n

FACT tyrimas: 3 faz\u0117s, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, dvigu\u00adbai slaptas, daugiacentris alopurinoliu kontroliuo\u00adjamas febuksostato tyrimas (angl. Febuxostat Al\u00adlopurinol Controlled Trial \u2013 <\/em>FACT), truk\u0119s 52 sa\u00advaites. Atsitiktine tvarka \u012f grupes suskirstyti 760 pacient\u0173: Adenuric\u00ae \u2013 <\/em>80 mg\/p. grup\u0119 (n=256), Adenuric\u00ae \u2013 <\/em>120 mg\/p. grup\u0119 (n=251) arba alo\u00adpurinolio 300 mg\/p. grup\u0119 (n=253).<\/p>\n

FACT tyrimo metu nustatytas statisti\u0161kai reik\u0161min\u00adgas gydymo abiem Adenuric\u00ae <\/em>80 mg\/p. ir 120 mg\/p. doz\u0117mis prana\u0161umas, palyginti su tradiciniu gydy\u00admu alopurinolio 300 mg doze, suma\u017einant s\u0160R kie\u00adk\u012f \u017eemiau nei 6 mg\/dl (357 \u03bcmol\/l) riba.<\/p>\n

Klinikiniai rezultatai: pacient\u0173, kuriems rei\u00adkalingas podagros priepuoli\u0173 gydymas. <\/strong>APEX tyrimas: 8 savai\u010di\u0173 trukm\u0117s profilaktikos laikotar\u00adpiu febuksostato 120 mg grup\u0117je daugumai pacien\u00adt\u0173 (36 proc.) reik\u0117jo gydyti podagros priepuolius, palyginti su gydyt\u0173 febuksostato 80 mg doze grupe (28 proc.), 300 mg alopurinolio doze (23 proc.) ir placebu (20 proc.). Priepuoliai da\u017en\u0117jo profilakti\u00adkos laikotarpiu, po to palengva ret\u0117jo. Tarp 8 ir 28 savait\u0117s priepuoliai buvo gydyti 46\u201355 proc. paci\u00adent\u0173. Podagros priepuoliai per paskutines 4 tyrimo savaites (24\u201328 savait\u0117s) steb\u0117ti 15 proc. (febuk\u00adsostato 80 mg ir 120 mg doz\u0117s), 14 proc. (alopuri\u00adnolio 300 mg doz\u0117), 20 proc. (placebo) pacient\u0173.<\/p>\n

FACT tyrimas: 8 savai\u010di\u0173 trukm\u0117s profilaktikos lai\u00adkotarpiu febuksostato 120 mg grup\u0117je daugumai pa\u00adcient\u0173 (36 proc.) reik\u0117jo gydyti podagros priepuolius, palyginti su gydyt\u0173 febuksostato 80 mg doze grupe (22 proc.), 300 mg alopurinolio doze (21 proc.). Po 8 savai\u010di\u0173 profilaktikos priepuoli\u0173 da\u017enumas padid\u0117jo, po to palengva ret\u0117jo (8\u201352 savait\u0119 podagros priepuo\u00adliai gydyti nuo 64 proc. iki 52 proc. pacient\u0173). Podagros priepuoliai per paskutines 4 tyrimo savaites (49\u201352 sa\u00advait\u0117) steb\u0117ti 6\u20138 proc. (febuksostato 80 mg ir 120 mg doz\u0117s), 11 proc. (alopurinolio 300 mg doz\u0117) pacient\u0173.<\/p>\n

Pacient\u0173, kuriems reik\u0117jo gydyti podagros priepuo\u00adlius (APEX ir FACT tyrim\u0173 metu), santykis buvo ma\u00ad\u017eesnis grup\u0117se, kuriose, prad\u0117jus gydym\u0105, pacientams \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiekis serume suma\u017e\u0117jo <6,0 mg\/dl, <5,0 mg\/dl arba <4,0 mg\/dl, palyginti su grupe, ku\u00adrioje, prad\u0117jus gydym\u0105, pacientams \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties kiekis serume suma\u017e\u0117jo \u22656,0 mg\/dl per paskutines 32 gydymo periodo savaites (intervalais nuo 20 savai\u00adt\u0117s iki 24 savait\u0117s ir nuo 49 savait\u0117s iki 52 savait\u0117s).<\/p>\n

Apibendrinimas <\/strong><\/p>\n

Podagra<\/a> yra liga, kuri prasideda organizme sutri\u00adkus \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties apykaitai. Kraujyje did\u0117jant ura\u00adt\u0173 koncentracijai, j\u0173 pradeda kauptis organizmo audi\u00adniuose ir sukelia skausmingus podagros priepuolius. Liga da\u017eniausiai pasirei\u0161kia vyrams, bet moter\u0173 po menopauz\u0117s sergamumas susilygina su vyr\u0173. Poda\u00adgros gydymas yra kompleksinis: mitybos, gyvenimo b\u016bdo keitimas, bet svarb\u016bs ir vaistai. Europos lyga prie\u0161 reumat\u0105, remdamasi naujausiais pasteb\u0117jimais ir fiksuotais klinikiniais daugiapakopiais tyrimais, kaip saugi\u0105 ir veiksmingesn\u0119 alternatyv\u0105 rekomenduoja fe\u00adbuksostat\u0105. Lyginamaisiais atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimais nustatyta, kad febuksostatas statisti\u0161kai reik\u0161mingai grei\u010diau ma\u017eina urat\u0173 koncentracij\u0105 kraujo serume. Taip pat reik\u0161mingai daugiau negu alopurinolis suma\u00ad\u017eina priepuoli\u0173 atvej\u0173, labiau lemia tonus\u0173 regresij\u0105.<\/p>\n

Straipsnis publikuotas \u017eurnale <\/em><\/p>\n

\u201eReumatologija\u201c 2013, Nr. 1 (7), p. 18\u201322. <\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Podagra \u2013 meta\u00adbolinis sutrikimas, pa\u00adsirei\u0161kiantis l\u0117tine hi\u00adperurikemija, kuri di\u00adagnozuojama, kai ura\u00adt\u0173 lygis kraujo serume vir\u0161ija 6,8 mg\/dl. Liga pasirei\u0161kia mikrosko\u00adpini\u0173 ar makroskopi\u00adni\u0173 mononatrio urat\u0173 monohidrato krista\u00adl\u0173 sankaup\u0173 (tofus\u0173<\/em>) atsid\u0117jimu mink\u0161tuo\u00adsiuose audiniuose ir sukelia \u016bm\u0173 s\u0105nari\u0173 bei periartikulini\u0173 au\u00addini\u0173 u\u017edegim\u0105, ku\u00adris pasirei\u0161kia labai stipriais (nepakelia\u00admais) skausmais. Skausmas vertinamas daugiau nei 7 balais pagal 10 bal\u0173 skausmo skal\u0119.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8038,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[3284,275,39,3143,869,2029,832,751,259,1458,177,3144,3285,1198,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-8037","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-alopurinolis","tag-diagnoze","tag-dieta","tag-hiperurikemija","tag-inhibitorius","tag-kristalai","tag-nvnu","tag-placebo","tag-preparatai","tag-priepuolis","tag-skausmui","tag-slapimo-rugsties-koncentracija","tag-slapimo-rugstis","tag-uminis","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8037","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8037"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8037\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8038"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8037"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8037"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8037"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=8037"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=8037"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}