{"id":8162,"date":"2013-10-10T15:36:21","date_gmt":"2013-10-10T15:36:21","guid":{"rendered":""},"modified":"2013-10-10T15:36:21","modified_gmt":"2013-10-10T15:36:21","slug":"galuniu-protezavimas-po-amputacijos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/galuniu-protezavimas-po-amputacijos\/8162\/","title":{"rendered":"Gal\u016bni\u0173 protezavimas po amputacijos"},"content":{"rendered":"

R\u016bta Gar\u0161vien\u0117, Olga Pantelejeva<\/p>\n

AB \u201eOrtopedijos technika\u201c fizin\u0117s medicinos ir reabilitacijos gydytojos<\/p>\n

Gal\u016bn\u0117s praradimas visada smarkiai atsiliepia tolesniam \u017emogaus gyvenimui. Tik kompleksin\u0117 reabilitacija gali pad\u0117ti suma\u017einti amputacijos padarinius ir i\u0161spr\u0119sti daugum\u0105 \u017emogaus, patyrusio fizin\u0119 ir psichologin\u0119 netekties traum\u0105, problem\u0173. Reabilitacinio gydymo tikslas \u2013 individualiai sprend\u017eiant kiekvieno paciento problemas, atsiradusias po amputacijos, suteikti pacientui galimyb\u0119 v\u0117l b\u016bti savaranki\u0161kam, maksimaliai gr\u0105\u017einti j\u012f \u012f visavert\u012f gyvenim\u0105 i\u0161saugant jo gyvenimo kokyb\u0119. <\/em><\/p>\n

Protezavimas yra viena i\u0161 medicinin\u0117s reabilitacijos sistemos dali\u0173. Protezavimo efektyvum\u0105 nulemia daugyb\u0117 veiksni\u0173: amputacijos prie\u017eastis ir lygis, paciento am\u017eius, sveikatos b\u016bkl\u0117 bei reabilitacijos priemoni\u0173 kompleksas. <\/em><\/p>\n

Amputacij\u0173 prie\u017eastys <\/strong><\/p>\n

Vakar\u0173 Europos \u0161alyse amputacijos d\u0117l l\u0117tini\u0173 lig\u0173 (periferini\u0173 kraujagysli\u0173 lig\u0173 ir cukrinio diabeto komplikacij\u0173) sudaro apie 80 proc. vis\u0173 amputacij\u0173. Danijoje, Suomijoje, Nyderlanduose bei kitose Vakar\u0173 Europos \u0161alyse esantis amputacij\u0173 registras padeda efektyviai paskirstyti l\u0117\u0161as amputacij\u0173 profilaktikai, reabilitaciniam gydymui ir protezavimui.<\/p>\n

Kadangi Lietuvoje n\u0117ra amputacij\u0173 registro, \u0161iame straipsnyje remiamasi AB \u201eOrtopedijos technika\u201c Fizin\u0117s medicinos ir reabilitacijos skyriuje protezuot\u0173 pacient\u0173 duomenimis. Per pastaruosius 10 met\u0173 da\u017eniausios koj\u0173 amputacij\u0173 prie\u017eastys yra \u0161ios: l\u0117tin\u0117s ligos, t. y. periferini\u0173 kraujagysli\u0173 ligos (apie 50 proc.) ir cukrinis diabetas (apie 30 proc.), eismo \u012fvyki\u0173 s\u0105lygotos bei termin\u0117s traumos (15 proc.), onkologin\u0117s ligos, osteomielitas<\/a> ir kitos (5 proc.).<\/p>\n

Profilaktikos svarba <\/strong><\/p>\n

Amputacijos, kaip min\u0117ta, da\u017eniausia l\u0117tini\u0173 lig\u0173 pasekm\u0117. Kalbant apie amputacij\u0173 profilaktik\u0105, reik\u0117t\u0173 pamin\u0117ti, kad pagrindin\u0117 amputacij\u0173 d\u0117l kraujagysli\u0173 lig\u0173 prie\u017eastis yra r\u016bkymas, \u012f kur\u012f visuomen\u0117 ka\u017ekod\u0117l neatkreipia deramo d\u0117mesio.<\/p>\n

I\u0161 vis\u0173 cukrinio diabeto (CD) komplikacij\u0173 koj\u0173 amputacija \u2013 brangiausiai kainuojanti ir labiausiai ligonio gyvenim\u0105 bloginanti, netgi lyginant su kitomis CD komplikacijomis, pvz., inkst\u0173 pa\u017eeidimu ir apakimu. Apskai\u010diuota, kad apie 70 proc. vis\u0173 atlikt\u0173 koj\u0173 amputacij\u0173 prie\u017eastis \u2013 2 tipo CD. CD sergantiems \u017emon\u0117ms yra didesnis nerv\u0173 (neuropatijos) ir koj\u0173 kraujagysli\u0173 (i\u0161emijos) pa\u017eeidimo pavojus. D\u0117l neuropatijos ir i\u0161emijos atsiranda p\u0117d\u0173 deformacij\u0173 ir l\u0117tai gyjan\u010di\u0173 op\u0173. Nereta \u017eaizd\u0173 infekcijos pasekm\u0117 yra amputacijos.<\/p>\n

Ma\u017edaug 73 proc. CD s\u0105lygot\u0173 amputacij\u0173 prie\u017eastis buvo opos. AB \u201eOrtopedijos technika\u201c atlikto tyrimo duomenimis, 69 proc. pacient\u0173 ne\u017einojo p\u0117d\u0173 prie\u017ei\u016bros taisykli\u0173, tik 12 proc. CD sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 lank\u0117si podiatrijos kabinetuose, apie podiatrijos paslaugas ne\u017einojo 45 proc. apklaust\u0173j\u0173, ortopedin\u0119 avalyn\u0119 av\u0117jo tik 14 proc., 48 proc. apie j\u0105 ne\u017einojo, anamnez\u0117je buvusias kitos kojos opas (ma\u017e\u0105sias amputacijas) sak\u0117si patyr\u0119 46 proc. ligoni\u0173, net 40 proc. ligoni\u0173 nebuvo siun\u010diami kraujagysli\u0173 chirurgo konsultacijos. Daugiausiai amputacij\u0173 patiria 60\u201369 m. \u017emon\u0117s, moterys da\u017eniau nei vyrai. Ilgainiui amputacijas patiria vis vyresni pacientai.<\/p>\n

Analizuojant pastar\u0173j\u0173 met\u0173 duomenis, nustatyta, jog amputacij\u0173 d\u0117l neuropatijos skai\u010dius suma\u017e\u0117jo ma\u017edaug 50 proc., ta\u010diau amputacij\u0173 d\u0117l kraujagysli\u0173 pa\u017eeidim\u0173, kuriuos s\u0105lygoja CD, nekinta. Did\u017eioji dalis \u0161launies srityje atliekam\u0173 amputacij\u0173 labai pablogina reabilitacijos efektyvum\u0105, o tinkamai gydant diabetin\u0119 p\u0117d\u0105, da\u017eniausiai amputacijos galima i\u0161vengti. Net tada, kai koja amputuota, tinkama p\u0117dos prie\u017ei\u016bra gali pad\u0117ti i\u0161saugoti kit\u0105 koj\u0105 ir net paciento gyvyb\u0119.<\/p>\n

CD s\u0105lygot\u0173 amputacij\u0173 skai\u010di\u0173 b\u016bt\u0173 galima suma\u017einti iki 80 proc., anksti i\u0161siai\u0161kinus didel\u0117s rizikos diabetines p\u0117das, kuo anks\u010diau organizuoti ligoni\u0173 mokym\u0105, laiku imtis profilaktikos priemoni\u0173 (ortopedin\u0117 avalyn\u0117 ir pediatrija), toliau t\u0119siant kvalifikuot\u0105 gydym\u0105 ir CD kontrol\u0119.<\/p>\n

Apibendrinant 2004\u20132010 m. AB \u201eOrtopedijos technika\u201c protezuot\u0173 pacient\u0173 duomenis, amputacij\u0173 d\u0117l traum\u0173, onkologini\u0173 lig\u0173 bei osteomielito grup\u0117je pagal am\u017ei\u0173 vyrauja 40\u201359 m. pacientai. Be to, kasmet toki\u0173 pacient\u0173 am\u017eius vis jaun\u0117ja. Traum\u0173 s\u0105lygotas amputacijas da\u017eniausiai lemia nesaugus vairavimas bei vairavimas i\u0161g\u0117rusiam, taip pat socialiniai veiksniai (pvz., kai asocial\u016bs \u017emon\u0117s nu\u0161\u0105la gal\u016bnes).<\/p>\n

Kompleksinio reabilitacinio gydymo svarba <\/strong><\/p>\n

AB \u201eOrtopedijos technika\u201c Fizin\u0117s medicinos ir reabilitacijos skyriuje pacientams taikomas kompleksinis reabilitacinis gydymas ir atliekamas protezavimas po gal\u016bni\u0173 amputacij\u0173. Atsi\u017evelgiant \u012f kiekvieno paciento problemas ir poreikius, sudaromas individualus reabilitacijos planas, kurio tikslas \u2013 paruo\u0161ti pacient\u0105 protezavimui, pritaikyti protez\u0105 ir i\u0161mokyti su juo vaik\u0161\u010dioti. Reabilitacijos stacionare dirba kvalifikuot\u0173 specialist\u0173, turin\u010di\u0173 ilgamet\u0119 darbo su protezuojamais pacientais patirt\u012f, komanda (reabilitologai, kineziterapeutai, technikai protezuotojai ir kt.) ir yra taikomos \u0161iuolaikin\u0117s gydymo metodikos bei \u012fvairios reabilitacijos priemon\u0117s (fizioterapijos proced\u016bros padeda suma\u017einti poamputacinius fantominius skausmus, atliekama kvalifikuota diabetin\u0117s p\u0117dos prie\u017ei\u016bra, pritaikomi ortopediniai gaminiai, teikiamos psichoterapeuto konsultacijos, sprend\u017eiamos socialin\u0117s problemos ir kt.).<\/p>\n

Vienas i\u0161 s\u0117kmingos reabilitacijos veiksni\u0173 yra tas, kad pacientas bendrauja su likimo draugais, kurie, vadovaudamiesi savo patirtimi bei i\u0161gyvenimais, padeda ir pataria, kaip \u012fveikti i\u0161kilusius sunkumus bei adaptuotis naujomis gyvenimo s\u0105lygomis.<\/p>\n

Reabilitacin\u0117s i\u0161laidos apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu yra kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo l\u0117\u0161omis.<\/p>\n

Reabilitacijos po amputacijos etapai<\/strong><\/p>\n

Reabilitacijos tikslas \u2013 gr\u0105\u017einti pacientui gyvenimo kokyb\u0119 iki amputacijos. Nustatyta tvarka, patvirtinta LR SAM 2008-01-17 d. \u012fsakymu \u201eD\u0117l medicinin\u0117s reabilitacijos ir sanatorinio gydymo organizavimo Nr. V-50 (papildyta LR SAM 2009-12-03 d. \u012fsakymu Nr. V-988), kompleksin\u0119 reabilitacij\u0105 (Reabilitacija II), \u012f kur\u012f \u012feina ir protezavimas, sudaro 3 etapai.<\/p>\n

1. Reabilitacija po gal\u016bn\u0117s amputacijos. <\/strong>\u0160io gydymo etapu, kuris trunka 16 dien\u0173, svarbu i\u0161siai\u0161kinti paciento problemas ir reabilitacijos tikslus, prad\u0117ti formuoti big\u0119 pneumatiniam protezui. Stiprinami paciento raumenys ir bendras fizinis paj\u0117gumas, jis mokomas, kaip saugiai jud\u0117ti ir apsitarnauti, stabilizuojama psichoemocin\u0117 b\u016bkl\u0117. Bigei visi\u0161kai sugijus, pritaikomas pooperacinis pneumatinis protezas. Geriausi\u0173 protezavimo rezultat\u0173 pasiekiama, kai \u0161io etapo reabilitacija vyksta toje \u012fstaigoje, kur pacientas bus protezuojamas ir toliau.<\/p>\n

2. Ligoni\u0173 paruo\u0161imas pirminiam protezavimui ir mokymas naudotis protezu. <\/strong>Remiantis Vakar\u0173\u0161ali\u0173 literat\u016bra,\u0161\u012f gydym\u0105 ir protezo pritaikym\u0105 rekomenduojama prad\u0117ti kuo anks\u010diau, pra\u0117jus 6\u20138 savait\u0117ms po amputacijos, visi\u0161kai sugijus bigei. Ta\u010diau iki \u0161iol tenka susidurti su sena praktika, kai pacientas reabilitacijos po amputacijos siun\u010diamas tik po pus\u0117s met\u0173. Pav\u0117luota reabilitacija s\u0105lygoja jud\u0117jimo stereotipo praradim\u0105, fizin\u0117s i\u0161tverm\u0117s suma\u017e\u0117jim\u0105, kontrakt\u016br\u0173 i\u0161sivystym\u0105 ir pablogina vaik\u0161\u010diojim\u0105.<\/p>\n

\u0160iuo etapu, kuris trunka 24 dienas, ligoniui pagaminamas ir pritaikomas pirminis gydomasis protezas, kuris gydo ir formuoja big\u0119. Pacientas mokomas juo naudotis, kineziterapijos u\u017esi\u0117mim\u0173 metu lavinami vaik\u0161\u010diojimo su protezu \u012fg\u016bd\u017eiai, apmokomi artimieji.<\/p>\n

3. Pastovus protezavimas po gydomojo protezavimo<\/strong>. <\/strong>\u0160iogydymoatvykstama po pirminio protezavimo pra\u0117jus pusei met\u0173, kai d\u0117l pasikeitusios big\u0117s apim\u010di\u0173 nebetinka pirminio gydomojo protezo \u0117miklis. Dabar pacientui, priklausomai nuo jo judrumo laipsnio, pagaminamas ir pritaikomas nuolatinis protezas, kur\u012f galima keisti kas 3 metus. Per vis\u0105 \u0161\u012f laikotarp\u012f protezus pri\u017ei\u016bri ir technin\u012f aptarnavim\u0105 atlieka didel\u0119 patirt\u012f turintys protezavimo technikai. \u0160ios reabilitacijos trukm\u0117 16 dien\u0173.<\/p>\n

Bazin\u0119 protez\u0173 kain\u0105 kompensuoja Valstybin\u0117 ligoni\u0173 kasa <\/strong><\/p>\n

Privalomuoju sveikatos draudimu apdraustam pacientui, pasirinkusiam protez\u0105, kurio sudedamosios dalys nevir\u0161ija bazin\u0117s SAM patvirtintos kainos, primok\u0117ti papildomai nieko nereikia. Jam protezo \u012fsigijimo ka\u0161tus kompensuoja Valstybin\u0117 ligoni\u0173 kasa. Ta\u010diau pacientas turi galimyb\u0119 pasirinkti ir kitas sudedam\u0105sias protezo dalis, pvz., u\u017e papildom\u0105 mokest\u012f \u012fsigyti p\u0117d\u0105 i\u0161 naujos kartos kompozitini\u0173 med\u017eiag\u0173 arba vakuumin\u012f blauzdos, mioelektrin\u0117s rankos protezus.<\/p>\n

Lietuvos gydytojo \u017eurnalas <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Gal\u016bn\u0117s praradimas visada smarkiai atsiliepia tolesniam \u017emogaus gyvenimui. Tik kompleksin\u0117 reabilitacija gali pad\u0117ti suma\u017einti amputacijos padarinius ir i\u0161spr\u0119sti daugum\u0105 \u017emogaus, patyrusio fizin\u0119 ir psichologin\u0119 netekties traum\u0105, problem\u0173. Reabilitacinio gydymo tikslas \u2013 individualiai sprend\u017eiant kiekvieno paciento problemas, atsiradusias po amputacijos, suteikti pacientui galimyb\u0119 v\u0117l b\u016bti savaranki\u0161kam, maksimaliai gr\u0105\u017einti j\u012f \u012f visavert\u012f gyvenim\u0105 i\u0161saugant jo gyvenimo kokyb\u0119. <\/em><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8163,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[372,504,373,678,221,1170,447,612,125],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-8162","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-kasa","tag-konsultacijos","tag-ligoniu-kasa","tag-medicinines-reabilitacijos","tag-patirti","tag-pedos","tag-protezas","tag-reabilitacija","tag-rukymas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8162","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8162"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8162\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8163"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8162"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8162"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8162"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=8162"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=8162"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}