Dr. Vytautas Toliu\u0161is<\/p>\n
LSMU MA Ortopedijos traumatologijos klinika<\/p>\n
Ortopedin\u0117s traumatologijos gydymo ir tyrin\u0117jimo objektas \u2013 \u017emogaus jud\u0117jimo ir atramos aparatas (kaul\u0173 ir raumen\u0173 sistema) bei \u0161io aparato trauminiai pa\u017eeidimai. \u0160i sritis tyrin\u0117ja ne tik traumuojan\u010di\u0173 veiksni\u0173 poveik\u012f organizmui, bet ir ie\u0161ko priemoni\u0173, kaip \u0161i\u0173 pa\u017eeidim\u0173 i\u0161vengti. Did\u0117jantis traumatizmas yra viena i\u0161 did\u017eiausi\u0173 \u0161iuolaikin\u0117s visuomen\u0117s problem\u0173, kuri aktuali ne tik silpnesn\u0117s, bet ir stiprios ekonomikos \u0161alyse. Lietuva \u2013 ne i\u0161imtis. Lietuvoje mirtingumas nuo i\u0161orini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 (traum\u0173), Lietuvos mirties atvej\u0173 ir j\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 valstyb\u0117s registro duomenimis, yra tre\u010dioje vietoje po \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos bei onkologini\u0173 lig\u0173.<\/p>\n
Lietuvoje ortopedin\u0117 traumatologija, kaip ir daugelis kit\u0173 medicinos sri\u010di\u0173, pastaruoju de\u0161imtme\u010diu padar\u0117 didel\u0119 pa\u017eang\u0105 gydant \u012fvairios kilm\u0117s skeleto traumin\u0119 pa\u017eaid\u0105: \u012fdiegti ir taikomi pa\u017eang\u016bs kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 diagnostikos ir gydymo metodai, standartizuotas skubios pagalbos teikimas pacientams, patyrusiems dauginius su\u017ealojimus.<\/p>\n
Dauginiai su\u017ealojimai<\/strong><\/p>\n Kalb\u0117dami apie dauginius su\u017ealojimus turime omenyje pacientus, patyrusius didel\u0117s energijos bukas traumas (literat\u016broje dar vartojami terminai politrauma, mi\u0161ri trauma). Visi \u0161ie terminai rei\u0161kia, kad trauma yra didel\u0117s energijos ir su\u017ealotos kelios anatomin\u0117s sritys, i\u0161 kuri\u0173 vienos srities su\u017ealojimas yra sunkus. Vadovaujantis Amerikos chirurg\u0173 kolegijos traumos komiteto duomenimis, didel\u0117s energijos traum\u0105 privalu \u012ftarti \u0161iais atvejais: kai susi\u017ealoja i\u0161 daugiau kaip 6 m krit\u0119s suaugusysis, daugiau kaip 3 m \u2013 vaikas arba i\u0161 2\u20133 kartus didesnio u\u017e \u016bg\u012f auk\u0161\u010dio; kai eismo \u012fvykio metu po sm\u016bgio automobilio salonas \u012flinksta daugiau kaip 30 cm nukent\u0117jusiojo pus\u0117je arba daugiau kaip 45 cm kitoje automobilio vietoje; kai nukent\u0117jusysis visi\u0161kai arba i\u0161 dalies i\u0161svied\u017eiamas i\u0161 automobilio; kai eismo \u012fvykio metu \u017e\u016bva kartu va\u017eiav\u0119s keleivis; kai telemetrin\u0117s \u012frangos duomenys rodo, kad gali b\u016bti didel\u0117s energijos trauma; kai automobilis susiduria su p\u0117s\u010diuoju ar dviratininku, kai jie nusvied\u017eiami, perva\u017eiuojami ar automobilis juda daugiau kaip 32 km\/val. grei\u010diu; kai \u012fvyksta grei\u010diau nei 32 km\/val. va\u017eiuojan\u010dio motociklo avarija. I\u0161 traumos mechanizmo ir \u012fvykio vietos ap\u017ei\u016bros galima ne tik daryti prielaid\u0105, kad b\u016bta didel\u0117s energijos poveikio, bet ir numatyti nukent\u0117jusiajam tinkam\u0105 gydymo \u012fstaig\u0105.<\/p>\n LSMUL KK Skubiosios pagalbos skyriuje politraum\u0105 patyrusiems pacientams teikiama standartizuota skubi pagalba: skubiai sukvie\u010diama traumos komanda<\/strong>, kuriai vadovauja traumos komandos vadovas, stabilizuojamos traum\u0105 patyrusio paciento gyvybin\u0117s funkcijos, pradedamas gydymas ir, priklausomai nuo traumos mechanizmo, kryptingai t\u0119siamas paciento detalesnis tyrimas. Kai visi traumos s\u0105lygoti pa\u017eeidimai \u017einomi ir kontroliuojami, pacientai, patyr\u0119 didel\u0117s energijos traum\u0105, pa\u017eeidusi\u0105 skelet\u0105, siun\u010diami \u012f Intensyviosios terapijos arba Mi\u0161ri\u0173 traum\u0173 skyrius.<\/p>\n Neabejotinai s\u0117kming\u0105 gydym\u0105 v\u0117lesniu potrauminiu laikotarpiu lemia laiku ir kvalifikuotai suteikta pagalba jau \u012fvykio vietoje: adekvatus kv\u0117pavimo tak\u0173 praeinamumo ir plau\u010di\u0173 ventiliacijos u\u017etikrinimas, racionali infuzoterapija, i\u0161orinio kraujavimo stabdymas bei traumuot\u0173 gal\u016bni\u0173 imobilizacija. Ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu ligonin\u0117je galimos tik neatid\u0117liotinos chirurgin\u0117s proced\u016bros ar manipuliacijos, kuriomis siekiama kovoti su masyviu i\u0161oriniu ir vidiniu kraujavimu, atliekama kaukol\u0117s, pleuros, perikardo dekompresija, traumuot\u0173 gal\u016bni\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 imobilizacija ortopediniais \u012ftvarais ar l\u016b\u017egali\u0173 fiksacija skeleto tempimu, dubens imobilizacija specialiu \u012ftvaru. Dauginius didel\u0117s energijos su\u017ealojimus patyrusiems pacientams da\u017enai d\u0117l nukraujavimo pasirei\u0161kia hipotenzija. Jeigu n\u0117ra atsako \u012f taikom\u0105 intensyvi\u0105 infuzoterapij\u0105, visada reikia \u012ftarti vidin\u012f kraujavim\u0105, kur\u012f, be vidaus organ\u0173 (blu\u017enies, kepen\u0173, inkst\u0173) su\u017ealojim\u0173, gali sukelti ir nestabil\u016bs dubens kaul\u0173 l\u016b\u017eiai (kai l\u016b\u017eta kry\u017ekaulis, gaktikauli\u0173 \u0161akos ir kartu pa\u017eeid\u017eiamas u\u017epakalinis dubens rai\u0161\u010di\u0173 kompleksas). \u012etarim\u0105 tur\u0117t\u0173 sustiprinti klinikinis vaizdas: did\u0117jan\u010dios kraujosruvos tarpviet\u0117s, kap\u0161elio, juosmens srityse. Esant nestabiliems dubens kaul\u0173 pa\u017eeidimams, da\u017eniausiai kraujuoja i\u0161 venini\u0173 kry\u017ekaulio srities rezgini\u0173, re\u010diau nustatomas arterinis kraujavimas<\/a>. \u012etarus dubens kaul\u0173 pa\u017eeidim\u0105 ir teikiant pagalb\u0105, svarbu imobilizuoti duben\u012f suver\u017eiant paklode arba pritaikyti special\u0173 \u012ftvar\u0105. Visos \u0161ios priemon\u0117s ma\u017eina dubens t\u016br\u012f ir gali efektyviai suma\u017einti ar net visai sustabdyti kraujavim\u0105.<\/p>\n Kita aktuali problema, susijusi su dubens kaul\u0173 traumine pa\u017eaida, yra \u0161lapl\u0117s ar \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s ply\u0161imai. \u0160lapl\u0117 ply\u0161ta da\u017eniausiai vyrams. Kad \u0161ie pa\u017eeidimai nelikt\u0173 nepasteb\u0117ti, \u012ftarus ar diagnozavus dubens kaul\u0173 l\u016b\u017eius, b\u016btina kateterizuoti \u0161lapimo p\u016bsl\u0119. Jeigu to padaryti nepavyksta esant ai\u0161kiai dubens kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 klinikai, tarpviet\u0117s srities ar kap\u0161elio kraujosruvoms, negalima kateterio ki\u0161ti per j\u0117g\u0105, nes jis gali patekti \u012f dudens kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 zon\u0105 ir padidinti kraujavim\u0105. \u012estatyti kateter\u012f yra svarbu, nes, vertinant i\u0161siskirian\u010dio \u0161lapimo kiek\u012f, netiesiogiai sprend\u017eiama apie vidaus organ\u0173 kraujotak\u0105, atsak\u0105 \u012f taikom\u0105 gydym\u0105. Laikinai problem\u0105 gali i\u0161spr\u0119sti perkutanin\u0117 cistostomija, atlikta kontroliuojant ultragarsu. Kai su\u017ealota \u0161lapimo p\u016bsl\u0117, kateter\u012f paprastai \u012f j\u0105 \u012fstatyti nesunku, ta\u010diau turinys b\u016bna su kraujo priemai\u0161a. Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti diagnostin\u0119 retrogradin\u0119 cistogram\u0105, kurioje, jei ply\u0161usi p\u016bsl\u0117, matyti kontrastin\u0117s med\u017eiagos ekstravazacija. Galutinis dubens kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 gydymas atliekamas tik stabiliems pacientams, kai tiesiogin\u0117s gr\u0117sm\u0117s nebekelia kit\u0173 sistem\u0173 trauminiai su\u017ealojimai, t. y. ma\u017edaug pra\u0117jus 10\u201312 par\u0173 po traumos.<\/p>\n Gal\u016bni\u0173 traumin\u0117s pa\u017eaidos gydymas<\/strong><\/p>\n Kalb\u0117dami apie gal\u016bni\u0173 kaul\u0173 l\u016b\u017eius, mes da\u017eniausiai turime omenyje koj\u0173 ilg\u0173j\u0173 kaul\u0173 l\u016b\u017eius. Laiku atlikti \u0161i\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 gydym\u0105 itin svarbu, nes pacientai prikaustyti prie lovos, sud\u0117tingesn\u0117 j\u0173 slauga, padid\u0117ja kardiopulmonalin\u0117s sistemos komplikacij\u0173 tikimyb\u0117, neabejotinai d\u0117l atid\u0117to operacinio gydymo did\u0117ja \u0161i\u0173 pacient\u0173 gydymo stacionare ka\u0161tai.<\/p>\n Operacinio kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 gydymo pagrindiniai tikslai \u2013 kraujavimo, infekcijos plitimo stabdymas, skausmo kontrol\u0117, negyvybing\u0173 audini\u0173 pa\u0161alinimas, ankstyvas paciento jud\u0117jimas bei slaugos u\u017etikrinimas. Visas d\u0117mesys skiriamas gr\u0117sming\u0173 gyvybei b\u016bkli\u0173 diagnozavimui ir likvidavimui, u\u017etikrinant gyvybi\u0161kai svarbi\u0173 organ\u0173 darb\u0105, ir tik v\u0117lesniu laikotarpiu sprend\u017eiami klausimai, susij\u0119 su kit\u0173 anatomini\u0173 sri\u010di\u0173 ma\u017eiau gr\u0117sming\u0173 traumini\u0173 pa\u017eeidim\u0173 gydymu. Pirmosiomis valandomis po traumos, esant diagnozuotiems ar \u012ftariamiems gal\u016bni\u0173 kaul\u0173 l\u016b\u017eiams, taikoma laikina traumuotos gal\u016bn\u0117s imobilizacija, kol bus visi\u0161kai stabilizuota paciento b\u016bkl\u0117 ir diagnozuoti visi kit\u0173 sistem\u0173 trauminiai pa\u017eeidimai. Stabilizavus paciento b\u016bkl\u0119 ir \u012fvertinus visus su\u017ealojimus bei j\u0173 sud\u0117tingum\u0105, sprend\u017eiamas pagrindinis klausimas: kada atlikti stabili\u0105 ir galutin\u0119 l\u016b\u017eusio kaulo osteosintez\u0119, o kada \u2013 laikin\u0105 fiksacij\u0105. Visgi, sprend\u017eiant d\u0117l gal\u016bni\u0173 kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 operacinio gydymo taktikos, daugiausia d\u0117mesio kreipiama \u012f l\u016b\u017eio atvirum\u0105, kontaminacij\u0105, sud\u0117tingum\u0105, technines operacin\u0117s galimybes, operatoriaus patirt\u012f. Jeigu l\u016b\u017eis atviras ir \u017eaizda u\u017eter\u0161ta (\u017eem\u0117mis ar \u017eaizda padaryta \u017eem\u0117s \u016bkio apyvokos daiktais), chirurginis \u017eaizdos sutvarkymas ir l\u016b\u017egali\u0173 fiksacija privalo b\u016bti atlikti kuo \u012fmanoma grei\u010diau. Ilg\u0173j\u0173 kaul\u0173 galutin\u0117 osteosintez\u0117 pacientams, patyrusiems daugini\u0173 su\u017ealojim\u0173, per 24 valandas galima tik tada, jeigu b\u016bkl\u0117 stabili ir n\u0117ra gr\u0117sm\u0117s, kad sutriks gyvybi\u0161kai svarbi\u0173 organ\u0173 veikla. Pasirenkamas ma\u017eiau traumuojantis operacinio gydymo metodas, leid\u017eiantis i\u0161vengti papildomo nukraujavimo ir infekcini\u0173 komplikacij\u0173. Pirmos eil\u0117s metodas tokiais atvejais yra osteosintez\u0117 intramedulin\u0117mis vinimis (IMV) su skersinio tvirtinimo sraigtais (1 pav.). Kai d\u0117l sunkios paciento bendrosios b\u016bkl\u0117s negalima atlikti galutin\u0117s l\u016b\u017eusi\u0173 kaul\u0173 osteosintez\u0117s, rekomenduojama techni\u0161kai paprastesn\u0117 l\u016b\u017egali\u0173 fiksacija strypiniais i\u0161orin\u0117s fiksacijos aparatais (IFA) (2 pav.). Fiksuojant l\u016b\u017egalius IFA, nukraujuojama minimaliai, operacija \u017eenkliai trumpesn\u0117, tausojami gyvybiniai \u017emogaus resursai, \u0161iuo gydymo etapu n\u0117ra b\u016btinyb\u0117s siekti tikslios l\u016b\u017egali\u0173 repozicijos, nes fiksacija laikina. Laiko s\u0105naudos tokiai operacijai atlikti \u2013 vidutini\u0161kai 30 minu\u010di\u0173. V\u0117lesniu laikotarpiu, stabilizavus paciento b\u016bkl\u0119, galima atlikti galutin\u0119 l\u016b\u017egali\u0173 fiksacij\u0105 \u2013 osteosintez\u0119. Osteosintezei atlikti rekomenduojama IMV su skersinio tvirtinimo sraigtais, anatomin\u0117s riboto kontakto plok\u0161t\u0117s su u\u017erakinamais sraigtais, kuri\u0173 konfig\u016bracija atkartoja nat\u016bralius kaulo kont\u016brus, ma\u017eiau sutrikdo kaulo kraujotak\u0105, galima atlikti apeinam\u0105j\u0105 osteosintez\u0119 per minimalius odos pj\u016bvius.<\/p>\n Kai skeleto su\u017ealojimai lydimi dideli\u0173 odos defekt\u0173, magistralini\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidim\u0173, sunki\u0173 galvos,kr\u016btin\u0117s l\u0105stos, pilvo organ\u0173 traum\u0173, prie politraumos gydymo prisideda pilvo chirurgai ir plastikos chirurgai, neurochirurgai irkr\u016btin\u0117s chirurgai. Toks daugiadisciplinis po\u017ei\u016bris \u012f didel\u0117s energijos traumas patyrusi\u0173 pacient\u0173 gydym\u0105 ir ATLS (angl. Advanced Trauma Life Support) princip\u0173 \u012fdiegimas kasdien\u0117je praktikoje padeda pasiekti puiki\u0173 gydymo rezultat\u0173.<\/p>\n Lietuvos gydytojo \u017eurnalas <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Ortopedin\u0117s traumatologijos gydymo ir tyrin\u0117jimo objektas \u2013 \u017emogaus jud\u0117jimo ir atramos aparatas (kaul\u0173 ir raumen\u0173 sistema) bei \u0161io aparato trauminiai pa\u017eeidimai. \u0160i sritis tyrin\u0117ja ne tik traumuojan\u010di\u0173 veiksni\u0173 poveik\u012f organizmui, bet ir ie\u0161ko priemoni\u0173, kaip \u0161i\u0173 pa\u017eeidim\u0173 i\u0161vengti. Did\u0117jantis traumatizmas yra viena i\u0161 did\u017eiausi\u0173 \u0161iuolaikin\u0117s visuomen\u0117s problem\u0173, kuri aktuali ne tik silpnesn\u0117s, bet ir stiprios ekonomikos \u0161alyse. Lietuva \u2013 ne i\u0161imtis.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8167,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[2469,237,2619,75],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-8166","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-automobilio","tag-chirurgai","tag-ivykio","tag-traumos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8166","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8166"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8166\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8167"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8166"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8166"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8166"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=8166"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=8166"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}