{"id":8168,"date":"2013-10-10T13:53:39","date_gmt":"2013-10-10T13:53:39","guid":{"rendered":""},"modified":"2013-10-10T13:53:39","modified_gmt":"2013-10-10T13:53:39","slug":"stipinkaulio-distalinio-galo-luziu-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/stipinkaulio-distalinio-galo-luziu-gydymas\/8168\/","title":{"rendered":"Stipinkaulio distalinio galo l\u016b\u017ei\u0173 gydymas"},"content":{"rendered":"

K\u0119stutis Braziulis 1<\/sup>, prof. Rytis Rimdeika 1<\/sup>, Ovidijus Laucius 2<\/sup><\/p>\n

1<\/sup> LSMU MA Plastin\u0117s ir Rekonstrukcin\u0117s chirurgijos klinika, LSMU MA Medicinos fakultetas<\/p>\n

Stipinkaulio distalinio galo l\u016b\u017eiai (<\/strong>SDGL) yra vienas i\u0161 da\u017eniausi\u0173 kaul\u0173 ir raumen\u0173 su\u017ealojim\u0173. Jis sudaro apie 3 proc. vis\u0173 rankos su\u017eeidim\u0173. Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose per metus SDGL \u012fvyksta ma\u017edaug 640 t\u016bkst. gyventoj\u0173 [3], Suomijoje \u2013 258 i\u0161 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173, Did\u017eiojoje Britanijoje \u2013 36,8 atvejai 10 t\u016bkst. moter\u0173 ir 9 atvejai 10 t\u016bkst. vyr\u0173, vyresni\u0173 nei 35 m., Olandijoje \u2013 26 atvejai 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173 per metus [4, 5, 6, 7].<\/p>\n

Lietuvoje, Sveidros duomenimis, 2010 m. d\u0117l SDGL hospitalizuoti 1375 pacientai (986 moterys ir 389 vyrai). Vyr\u0173 traum\u0173 skai\u010diaus nei did\u0117jimo, nei ma\u017e\u0117jimo tendencijos n\u0117ra. Moter\u0173 traum\u0173 nuo 50\u201355 m. skai\u010dius padvigub\u0117ja (47 iki 99) [1]. Vyresni\u0173 moter\u0173 SDGL patogenez\u0117s pagrindas gali b\u016bti osteoporoz\u0117<\/a>, tod\u0117l, laiku atkreipus d\u0117mes\u012f \u012f \u0161\u012f veiksn\u012f, tik\u0117tina, galima suma\u017einti moter\u0173 traum\u0173 da\u017enum\u0105 [1, 2].<\/p>\n

Dvi pagrindin\u0117s grup\u0117s pacient\u0173, kuriems \u012fvyksta SDGL, yra \u0161ios: didel\u0117s energijos traumos daugiausia jaunesniems vyrams nuo 5 iki 24 m. am\u017eiaus bei ma\u017eos energijos l\u016b\u017eiai d\u0117l suma\u017e\u0117jusio kaul\u0173 tankio vyresn\u0117ms moterims > 50 m. [2, 4]. Da\u017eniausias traumos mechanizmas \u2013 pasir\u0117mimas delnu i\u0161tiesta ranka per alk\u016bn\u0119 gri\u016bnant. L\u016b\u017eio vieta distaliniame stipinkaulio gale, s\u0105nario pa\u017eeidimas, skeveldr\u0173 buvimas ir mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimas tiesiogiai priklauso nuo rie\u0161o pad\u0117ties, kaul\u0173 b\u016bkl\u0117s traumos metu bei traumos pob\u016bd\u017eio [8].<\/p>\n

Klasifikacija<\/strong><\/p>\n

SDGL yra da\u017ena patologija, tod\u0117l klasifikacij\u0173 yra daug. Tipiniai l\u016b\u017eiai yra <\/em>pavadinti atskir\u0173 \u017emoni\u0173, pirm\u0173j\u0173 apra\u0161iusi\u0173 juos<\/em>,<\/em> pavard\u0117mis. Tai Colles, Smith, Barton, Chauffeur<\/em> ir kt. l\u016b\u017eiai. Da\u017eniausiai pasaulyje naudojama A. O. Muller klasifikacija.Joje i\u0161skiriami A, B, C tipai (1 pav.), atitinkamai rodantys ne s\u0105narin\u012f, dalin\u012f s\u0105narin\u012f bei s\u0105narin\u012f l\u016b\u017e\u012f. Naudojantis \u0161ia klasifikacija galima gan tiksliai apra\u0161yti esam\u0105 l\u016b\u017e\u012f. Kiekvienas tipas dar skiriamas \u012f grupes ir pogrupius, i\u0161 viso \u012f 27 skirtingus l\u016b\u017eio tipus. Dabar vis populiar\u0117ja Robert Medoff pasi\u016blyta atskira klasifikacija s\u0105nariniams stipinkaulio distalinio galo l\u016b\u017eiams. Joje i\u0161skiriami penki pagrindiniai fragmentai: stipinkaulio ylin\u0117 atauga, nugarinis s\u0105narinis, vidurinis s\u0105narinis, alk\u016bninis, ir delninis s\u0105nariniai fragmentai. \u0160i klasifikacija yra orientuota \u012f chirurginio gydymo metod\u0105, kai specifiniai fragmentai fiksuojami atskirais tam pritaikytais implantais [11].<\/p>\n

Diagnostika<\/strong><\/p>\n

Literat\u016broje n\u0117ra visuotinai priimto sutarimo, kokia stipinkaulio distalinio galo pad\u0117tis rentgenogramose rodo b\u016bsiant ger\u0105 baigt\u012f po l\u016b\u017eio. Ideali\u0105 stipinkaulio distalinio galo pad\u0117t\u012f po traumos operacijos metu ne visais atvejais galima atstatyti, ir netgi yra duomen\u0173, kad geras funkcinis rezultatas galimas ir neatk\u016brus idealiai taisyklingos stipinkaulio distalin\u0117s dalies pad\u0117ties. Vertinant stipinkaulio distalinio galo pad\u0117t\u012f yra matuojami tam tikri radiologiniai parametrai: stipinkaulio auk\u0161tis, alk\u016bnkaulio nuokrypis, nugarinis, delninis nuokrypiai, rie\u0161o pad\u0117ties taisyklingumas, s\u0105narinio pavir\u0161iaus nelygumai, defektai. Rutini\u0161kai atliekamos tiesin\u0117 ir \u0161onin\u0117 distalinio stipinkaulio galo rentgenogramos. Standartin\u0117 tiesin\u0117 rentgenograma atliekama \u017eastui esant per peties s\u0105nar\u012f atitraukt\u0105 90 laipsni\u0173 kampu, sulenkus per alk\u016bn\u0119 90 laipsni\u0173 kampu (dilbis ir rie\u0161as neutralioje pad\u0117tyje). Standartin\u0117 \u0161onin\u0117 rentgenograma atliekama \u017eastui esant pritrauktam, sulenkus per alk\u016bn\u0119 90 laipsni\u0173 kampu ir pla\u0161takai esant toje pa\u010dioje plok\u0161tumoje kaip ir \u017eastas. Standartin\u0117je \u0161onin\u0117je rentgenogramoje \u017eirnio kaulas paprastai b\u016bna prie\u0161 distalin\u0119 laivelio dal\u012f.<\/p>\n

Vertinant radiologinius \u017eymenis tiesin\u0117je rentgenogramoje d\u0117l stipinkaulio anatomini\u0173 ypatum\u0173 rekomenduojama naudotis centriniu atskaitos ta\u0161ku (angl. central reference point<\/em>). \u0160is ta\u0161kas yra centras linijos, jungian\u010dios distalinio stipinkaulio s\u0105nario su alk\u016bnkaulio s\u0105narinio pavir\u0161iaus, labiausiai nutolusius delnin\u012f ir nugarin\u012f kra\u0161tus. Standartin\u0117je tiesin\u0117je rentgenogramoje stipinkaulio auk\u0161tis matuojamas tarp 2 statmen\u0173 stipinkaulio a\u0161iai linij\u0173, kuri\u0173 viena br\u0117\u017eiama per stipinkaulio ylin\u0117s ataugos vir\u0161\u016bn\u0119, o kita \u2013 per centrin\u012f atskaitos ta\u0161k\u0105, paprastai auk\u0161tis b\u016bna 11\u201312 mm. Kitas svarbus parametras (2 pav.) yra alk\u016bnkaulio nuokrypis, kuris taip pat matuojamas tiesin\u0117je rentgenogramoje. \u0160is matmuo atspindi stipinkaulio ilg\u012f ir jo \u012ftak\u0105 distaliniam stipinkaulio alk\u016bnkaulio s\u0105nariui. Norint \u012fvertinti \u0161\u012f rodikl\u012f, matuojamas atstumas tarp 2 statmen\u0173 stipinkaulio a\u0161iai linij\u0173, kuri\u0173 viena i\u0161vedama per centrin\u012f atskaitos ta\u0161k\u0105, kita \u2013 per labiausiai nutolus\u012f alk\u016bnkaulio galvos kra\u0161t\u0105. Paprastai \u0161is dydis esti neigiamas (apie -2), neigiama reik\u0161m\u0117 rodo, kad stipinkaulio s\u0105narinis pavir\u0161ius yra distaliau alk\u016bnkaulio s\u0105narinio pavir\u0161iaus, o jei ji teigiama \u2013 distaliau stipinkaulio s\u0105narinio pavir\u0161iaus. Stipinkaulio distalinio galo stipininis nuokrypis \u2013 tai kampas, kuris matuojamas i\u0161vedus statmen\u0105 linij\u0105 stipinkaulio a\u0161iai per centrin\u012f atskaitos ta\u0161k\u0105 ir linij\u0105, kuri eina per stipinkaulio ylin\u0117s ataugos vir\u0161\u016bn\u0119 ir centrin\u012f atskaitos ta\u0161k\u0105, normos atveju \u0161is dydis yra 22\u201323 laipsniai.<\/p>\n

Standartin\u0117je \u0161onin\u0117je rentgenogramoje matuojamas stipinkaulio distalinio galo delninis (3 pav.) pakrypimas, tai yra kampas tarp linijos, jungian\u010dios priekin\u012f ir u\u017epakalin\u012f labiausiai distaliai esan\u010dius stipinkaulio ta\u0161kus, bei linijos, i\u0161vestos statmenai stipinkauliui. Normos atveju delninis nuokrypis b\u016bna nuo 0 iki 28 laipsni\u0173, vidutini\u0161kai 10 laipsni\u0173. Esant 10 ir daugiau laipsni\u0173 nugariniam nuokrypiui, indikuojama repozicija, didesnis nei 10 laipsni\u0173 delninis nuokrypis paprastai rodo nestabil\u0173 stipinkaulio distalinio galo l\u016b\u017e\u012f, kuris tur\u0117t\u0173 b\u016bti stabilizuotas [14]. I\u0161liekantis nugarinis ar delninis poslinkis sukelia vidurinio rie\u0161o s\u0105nario nestabilum\u0105 bei gali s\u0105lygoti rie\u0161o lenkimo ar tiesimo amplitud\u0117s suma\u017e\u0117jim\u0105 ir taip tur\u0117ti neigiamos \u012ftakos pla\u0161takos funkcijai [15]. Kitas svarbus \u0161onin\u0117je rentgenogramoje vertinamas parametras (4 pav.) \u2013 stipinkaulio distalin\u0117s dalies s\u0105nario atstumas, matuojamas tarp nugarinio ir delninio s\u0105nario kra\u0161t\u0173, normos atveju vyrams \u0161is atstumas yra 20 mm, moterims \u2013 18 mm. Didesni matmenys paprastai rodo, kad pa\u017eeistas s\u0105narinio pavir\u0161iaus vientisumas, ir m\u0117nulio duob\u0117 padalyta \u012f ma\u017eiausiai dvi dalis, nes stipinkaulio distalin\u0117 dalis turi fiziologin\u012f nuokryp\u012f, \u0161is parametras rekomenduojamas matuoti \u0161onin\u0117je rentgenogramoje, atliktoje 10 laipsni\u0173 pak\u0117lus dilb\u012f nuo horizontalios plok\u0161tumos. \u0160onin\u0117je rentgenogramoje b\u016btina vertinti ir rie\u0161o pad\u0117t\u012f, esant delniniam stipinkaulio distalinio galo pakrypimui, galvinio rie\u0161akaulio proksimalin\u0117 dalis migruoja \u012f delno pus\u0119, o esant nugariniam stipinkaulio distalinio galo poslinkiui \u2013 \u012f nugarin\u0119 pus\u0119. Siekiant \u012fvertinti \u0161iuos poky\u010dius br\u0117\u017eiamos 2 linijos, viena yra delninio stipinkaulio kra\u0161to t\u0119sinys, kita \u2013 galvinio rie\u0161akaulio centrin\u0117 rotacijos a\u0161is, normos atveju \u0161ios linijos tur\u0117t\u0173 b\u016bti beveik lygiagre\u010dios. S\u0105nario l\u016b\u017eio atveju vertinamas kampas (5 pav.) (angl. teardrop angle<\/em>), kuris gaunamas i\u0161vedus vien\u0105 linij\u0105 per stipinkaulio centrin\u0119 a\u0161\u012f, o kit\u0105 \u2013 per delnin\u012f m\u0117nuliuko duob\u0117s kra\u0161t\u0105 \u2013 tada \u0161onin\u0117je rentgenogramoje matomas U formos kont\u016bras [16], \u0161is kampas tur\u0117t\u0173 b\u016bti 70 laipsni\u0173. Esant \u012fmu\u0161tiniam s\u0105nario su\u017ealojimui, kai delninis ir nugarinis s\u0105nariniai pavir\u0161iai yra atskirti, delninis s\u0105nario pavir\u0161ius gali rotuoti \u012f nugarin\u0119 pus\u0119 ir taip s\u0105lygoti sunki\u0105 s\u0105nario deformacij\u0105. Toki\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 atveju atliekant u\u017edar\u0105 repozicij\u0105 galima atstatyti delnin\u012f pakrypim\u0105, stipinkaulio auk\u0161t\u012f, ta\u010diau \u0161io kampo pokytis i\u0161liks [16].<\/p>\n

Siekiant tiksliau \u012fvertinti s\u0105narin\u012f pavir\u0161i\u0173, gali b\u016bti atliekama 10 laipsni\u0173 \u0161onin\u0117 rentgenograma, nes du tre\u010ddaliai stipinkaulio s\u0105narinio pavir\u0161iaus yra 10 laipsni\u0173 nukryp\u0119 stipinkaulio a\u0161ies at\u017evilgiu [14, 17]. \u0160i rentgenograma atliekama kaip ir standartin\u0117 \u0161onin\u0117 tik pak\u0117lus dilb\u012f nuo horizontalios plok\u0161tumos 10 laipsni\u0173 [14, 16, 18].<\/p>\n

Gydymas<\/strong><\/p>\n

Kaip ir kiti l\u016b\u017eiai, distalinis stipinkaulio l\u016b\u017eis gydomas konservatyviu ar operaciniu b\u016bdu. Gydymas pasirenkamas pagal tam tikras indikacijas [19].<\/p>\n

Taikant chirurgin\u012f gydym\u0105 atsi\u017evelgiama \u012f pat\u012f pacient\u0105, l\u016b\u017eio parametrus, l\u016b\u017eio stabilum\u0105 bei susijusius pa\u017eeidimus. Atsi\u017evelgiama \u012f paciento gyvensen\u0105, darbo pob\u016bd\u012f, sveikatos b\u016bkl\u0119, am\u017ei\u0173 bei nor\u0105 gydytis. Rekomenduojamos konservatyvaus gydymo indikacijos: stipinkaulio distalinio galo l\u016b\u017eiai be dislokacijos, nugarinis poslinkis \u2013 iki 10 laipsni\u0173, s\u0105narinis nelygumas \u2013 ne didesnis kaip 1 mm, alk\u016bnkaulio nuokrypis \u2013 ne didesnis kaip 3 mm, vyresnio am\u017eiaus ma\u017eai fizi\u0161kai aktyv\u016bs pacientai, nugarinis poslinkis gali b\u016bti iki 20 laipsni\u0173, s\u0105narinis laiptas \u2013 2 mm ir alk\u016bnkaulio nuokrypis \u2013 iki 5 mm. [14, 17]. Imobilizuojama ortopediniu \u012ftvaru 4\u20136 sav., bendro sutarimo, kokia imobilizacija, n\u0117ra, vieni rekomenduoja \u012fd\u0117ti \u012ftvar\u0105 \u017eemiau alk\u016bn\u0117s s\u0105nario [14], kiti \u2013 pirmas savaites i\u0161 dalies imobilizuoti alk\u016bn\u0119, v\u0117liau antr\u0105 tre\u010di\u0105 savait\u0119 \u012ftvar\u0105 trumpinant [17]. Imobilizavus rekomenduojama tikrinti po savait\u0117s atkreipiant d\u0117mes\u012f, ar n\u0117ra antrinio poslinkio, gipso spaudimo rei\u0161kini\u0173, ar visos sausgysl\u0117s, ypa\u010d ilgasis nyk\u0161\u010dio tiesiklis, gerai funkcionuoja, ar n\u0117ra nerv\u0173 su\u017ealojimo simptom\u0173 [14]. \u0160io gydymo metodo tr\u016bkumai: rie\u0161as turi b\u016bti imobilizuotas 4\u20136 sav., d\u0117l suma\u017e\u0117jusio kaulo tankio negalima i\u0161saugoti stipinkaulio ilgio, sud\u0117tinga u\u017etikrinti patikim\u0105 imobilizacij\u0105 apk\u016bniems pacientams, kuri\u0173 dilbis stambus, ta\u010diau po s\u0105narinio l\u016b\u017eio nefiksuoti fragmentai veikiant pla\u0161takos apkrovai gali remodeliuotis ir suma\u017einti s\u0105narinius nelygumus, o kartu ir artrozini\u0173 poky\u010di\u0173 formavim\u0105si. Metalin\u0117mis konstrukcijomis fiksuoti fragmentai esant nepakankamai repozicijai negali remodeliuotis [14]. Leone ir bendr. nustat\u0117, kad vyresni\u0173 nei 60 m. am\u017eiaus asmen\u0173 pirminis stipinkaulio sutrump\u0117jimo laipsnis, distalinio fragmento poslinkis \u012f delno pus\u0119 ar nugarinio kortikalinio kaulo sutrup\u0117jimas buvo prognoziniai ankstyvo ar v\u0117lyvo antrinio poslinkio veiksniai [20]. Nesbitt ir bendr. nustat\u0117, kad vyresni\u0173 nei 65 m. pacient\u0173 grup\u0117je vienas tre\u010ddalis vis\u0173 be poslinkio gydyt\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 gydymo metu dislokavo [21], vienintelis statisti\u0161kai reik\u0161mingas prognozinis veiksnys buvo am\u017eius. Palyginti su jaunais pacientais, vyresniems nei 60 m. asmenims po u\u017edaro atstatymo esant gerai fragment\u0173 pad\u0117\u010diai antrinio poslinkio tikimyb\u0117 didesn\u0117 4 kartus [21].<\/p>\n

Chirurginis gydymas indikuotinas esant atviram l\u016b\u017eiui, dauginiams stipinkaulio, laivakaulio l\u016b\u017eiams ir nerv\u0173 pa\u017eeidimams [22, 23]. Taikomi \u012fvair\u016bs chirurginio gydymo metodai, kaip antai stipinkaulio distalinio galo osteosintez\u0117 Kir\u0161nerio vielomis [24], i\u0161orin\u0117 fiksacija susisiekian\u010diais ir nesusisiekian\u010diais fiksatoriais [25], fiksacija delnine, nugarine, atskirus fragmentus fiksuojan\u010diomis sistemomis, fiksuoto kampo u\u017erakinamomis ar paprastomis plok\u0161tel\u0117mis [26, 27], fragment\u0173 atstatymas artroskopiniu b\u016bdu [28], defekto u\u017epildymas kauliniu cementu ar kaulo transplantatu [29, 30].<\/p>\n

Fragment\u0173 fiksacija Kir\u0161nerio vielomis \u2013 palyginti paprastas ir efektyvus gydymo metodas, kuris gali b\u016bti taikomas esant ne s\u0105nario l\u016b\u017eiui, l\u016b\u017eiui, kuris yra lengvai atstatomas, ar s\u0105nario nekomplikuotam l\u016b\u017eiui, kai kaulo kokyb\u0117 gera. \u0160ios metodikos privalumas tas, kad proced\u016bra yra minimaliai invazin\u0117 ir ma\u017eai \u017ealojanti mink\u0161tuosius audinius [36]. Komplikacij\u0173 pasitaiko retai, da\u017eniausios j\u0173 infekcija apie vielas, stipininio nervo pavir\u0161in\u0117s \u0161akos su\u017ealojimas, tiesiam\u0173j\u0173 sausgysli\u0173 dirginimas [37].<\/p>\n

I\u0161orin\u0117 stipinkaulio distalinio galo fiksacija yra greitas, palygint paprastas b\u016bdas fiksuoti fragmentus. Galima i\u0161skirti du tipus i\u0161orin\u0117s fiksacijos aparat\u0173, naudojam\u0173 stipinkaulio distalin\u0117s dalies fiksacijai, vieni j\u0173 \u2013 vadinamieji susisiekiantys, t. y. fiksuojantys ir rie\u0161o s\u0105nar\u012f, kiti \u2013 nesusisiekiantys, fiksuojant rie\u0161o s\u0105narys paliekamas laisvas, kas s\u0105lygoja ankstyv\u0105 rie\u0161o funkcionavim\u0105. L\u016b\u017egalius fiksuojant susisiekian\u010diu i\u0161orin\u0117s fiksacijos aparatu, atliekama u\u017edara ar minimaliai invazin\u0117 repozicija ir \u012fki\u0161ami strypai ma\u017edaug 10 cm atstumu nuo stipinkaulio ylin\u0117s ataugos, bet ne ar\u010diau kaip 3 cm nuo l\u016b\u017eio linijos, kiti strypai \u012fki\u0161ami \u012f antr\u0105 delnakaul\u012f, tarpusavyje jie fiksuojami r\u0117mu [14, 38]. Susisiekiantys i\u0161orin\u0117s fiksacijos aparatai fragment\u0173 stabilum\u0105 u\u017etikrina d\u0117l ligamentotaxis<\/em> poveikio [38]. I\u0161ilginis tempimas taikomas rie\u0161o s\u0105nariui, stipinkaulio ilgis i\u0161laikomas per lig. radioscaphocapitatum <\/em>ir lig. radiolunatum longum<\/em>. Ligamentotaxis<\/em> turi kelet\u0105 tr\u016bkum\u0173: kadangi rai\u0161\u010diai yra viskoelastiniai, ilgainiui d\u0117l didel\u0117s j\u0117gos \u012ftempimas ma\u017e\u0117ja, tod\u0117l operuojant atstatyti radiologiniai parametrai gydymo metu ar nu\u0117mus i\u0161orin\u0117s fiksacijos aparat\u0105 gali pakisti. Be to, kadangi delniniai stipininiai rie\u0161o rai\u0161\u010diai yra trumpesni bei stipresni nei nugariniai, gan sud\u0117tinga koreguoti ekstenzin\u0119 deformacij\u0105, o esant s\u0105nario l\u016b\u017eiui galima ylin\u0117s ataugos repozicija. Jeigu \u012fvyk\u0119s m\u0117nulio duob\u0117s fragmentinis l\u016b\u017eis, u\u017edara repozicija da\u017enu atveju negalima.<\/p>\n

I\u0161orin\u0117 fiksacija yra laiko patikrintas gydymo b\u016bdas, j\u012f taikant mink\u0161tieji audiniai pa\u017eeid\u017eiami minimaliai, minimal\u016bs pj\u016bviai bei randai, visi fiksatoriai pa\u0161alinami, gali b\u016bti panaudojamas kaulo transplantatas s\u0105nario defektui u\u017epildyti. Vis d\u0117lto fiksuojant i\u0161 i\u0161or\u0117s ties rie\u0161u b\u016bna nepatogus nema\u017e\u0173 gabarit\u0173 prietaisas, b\u016btina nuolatin\u0117 prie\u017ei\u016bra d\u0117l galimos infekcijos, negalimi ankstyvi rie\u0161o judesiai.<\/p>\n

Siekiant kuo tiksliau atstatyti l\u016b\u017eusio kaulo anatomij\u0105, gali b\u016bti atliekama atvira repozicija ir kartu vidin\u0117 fiksacija. Vidin\u0117s fiksacijos pagrindinis privalumas \u2013 po operacijos galima ankstyva funkcija ir reabilitacija, ta\u010diau vidin\u0117 fiksacija n\u0117ra tokia tvirta gydant osteoporozin\u012f kaul\u0105, tod\u0117l lieka dislokacijos tikimyb\u0117 [46]. \u0160ios operacijos ypa\u010d i\u0161populiar\u0117jo patobul\u0117jus implantams, atsiradus rakinamoms fiksuoto kampo plok\u0161tel\u0117ms. Taikant rakinamus sraigtus, plok\u0161tel\u0117, kaip atrama, perduoda kr\u016bv\u012f nuo s\u0105narinio pavir\u0161iaus per l\u016b\u017eusi\u0105 metafiz\u0119 \u012f nesu\u017ealot\u0105 diafiz\u0119. Biomechanikos studij\u0173 duomenimis, delnin\u0117s plok\u0161tel\u0117s leid\u017eia anksti prad\u0117ti funkcionuoti pla\u0161takai [47, 48]. Ta\u010diau iki \u0161iol n\u0117ra bendro sutarimo, nugarine ar delnine plok\u0161tele fiksuoti fragmentus. Da\u017eniausiai stipinkaulio distalinio galo l\u016b\u017eiai b\u016bna pasislink\u0119 \u012f nugarin\u0119 pus\u0119, tod\u0117l nugarin\u0117 fiksacija neutralizuoja deformuojan\u010dias j\u0117gas, be to, \u010dia ma\u017eai poodinio audinio, o tai labai palengvina prieiga prie fragment\u0173. Kadangi nugariniame rie\u0161o pavir\u0161iuje ma\u017eai mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173, kaul\u0105 dengia tik tiesiamosios sausgysl\u0117s ir j\u0173 dangalai, kaulas yra i\u0161kilas, tod\u0117l sausgysl\u0117s gali b\u016bti dirginamos metalini\u0173 konstrukcij\u0173 [49], kas gali paskatinti j\u0173 dangal\u0173 u\u017edegim\u0105 ir v\u0117liau ply\u0161im\u0105 [50]. Be to, pacientai pras\u010diau toleruoja rie\u0161o nugarin\u0117je pus\u0117je esan\u010dius randus [51]. Literat\u016broje nurodoma keletas delninio pri\u0117jimo prana\u0161um\u0173. Delnin\u0117je stipinkaulio pus\u0117je yra daugiau vietos plok\u0161telei, lenkiamosios sausgysl\u0117s yra \u0161iek tiek toliau nuo kaulo, tarp plok\u0161tel\u0117s ir j\u0173 yra m. pronator quadratus<\/em>, da\u017eniausiai delninis stipinkaulio kortikalinis sluoksnis ma\u017eiau pa\u017eeistas, kas palengvina fragment\u0173 repozicij\u0105. Tik\u0117tina, kad ma\u017eiau sutrikdoma stipinkaulio kraujotaka [49, 51], po fiksacijos delnine plok\u0161tele suma\u017e\u0117ja antrini\u0173 dislokacij\u0173 tikimyb\u0117, re\u010diau reikalinga kaulo plastika [23]. D\u0117l daugelio prana\u0161um\u0173 pasaulyje vis daugiau chirurg\u0173 renkasi operacin\u012f stipinkaulio distalinio galo fiksavim\u0105 delnine plok\u0161tele, vien JAV nuo 1996 m. iki 2005 m. \u0161i\u0173 operacij\u0173 skai\u010dius i\u0161augo 5 kartus [52]. Klinikini\u0173 studij\u0173 duomenimis, vidin\u0117s sintez\u0117s delnine plok\u0161tele rezultatai geri ir labai geri [53, 54, 55, 56, 57].<\/p>\n

Biomechanikos po\u017ei\u016briu [61] osteosintez\u0117 plok\u0161tele stabilesn\u0117 nei vielomis. Lyginamojoje studijoje nustatyta, kad antrini\u0173 dislokacij\u0173 buvo 27 proc. atvej\u0173 po fiksacijos vielomis ir 15 proc. po fiksacijos plok\u0161tele [62]. Kitos pana\u0161ios studijos [63] duomenimis, po vidin\u0117s osteosintez\u0117s delnine plok\u0161tele pla\u0161takos j\u0117ga bei rie\u0161o judesi\u0173 amplitud\u0117 b\u016bna didesn\u0117 ir prie ankstesnio fizinio aktyvumo gr\u012f\u017etama grei\u010diai. Abramo ir bendr. lygino atvir\u0105 repozicij\u0105 su vidine fiksacija delnine plok\u0161tele ir u\u017edar\u0105 repozicij\u0105 su i\u0161orine fragment\u0173 fiksacija. Pra\u0117jus metams nuo operacijos, tyr\u0117jai tarp dviej\u0173 grupi\u0173 nenustat\u0117 didesnio nei radiologinio, nei funkcinio skirtumo [64]. Kita pana\u0161i studija rodo, kad radiologiniai \u017eymenys buvo geresni vidin\u0117s osteosintez\u0117s grup\u0117je [65]. Dabar pasaulyje tai viena da\u017eniausiai pasirenkam\u0173 operacinio gydymo metodik\u0173. Kadangi po osteosintez\u0117s delnine rakinama plok\u0161tele paprastai nereikia papildomos imobilizacijis, pacientai grei\u010diau gali u\u017esiimti \u012fprastine kasdiene veikla.<\/p>\n

Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universiteto Kauno klinik\u0173 Plastin\u0117s ir rekonstrukcin\u0117s chirurgijos klinikoje konsultuojami ir gydomi pacientai, patyr\u0119 stipinkaulio distalinio galo l\u016b\u017eius. Da\u017eniausiai pasirenkamas operacinio gydymo metodas yra vidin\u0117 osteosintez\u0117 rakinama delnine plok\u0161tele, funkcija po operacijos vertinama pacientams pildant DASH klausimyn\u0105 ir matuojant rie\u0161o judesi\u0173 amplitud\u0119 bei pla\u0161takos j\u0117g\u0105. Maksimalus galimas klausimyno bal\u0173 skai\u010dius yra 100, kuo bal\u0173 ma\u017eiau, tuo rankos funkcija geresn\u0117. Galime pasid\u017eiaugti, kad m\u016bs\u0173 operuot\u0173 pacient\u0173 DASH bal\u0173 vidurkis po 6 m\u0117n. nuo operacijos \u2013 17, o judesi\u0173 amplitud\u0117 po 6 m\u0117n. nuo operacijos siekia 90 proc. lyginant su sveika ranka.<\/p>\n

Lietuvos gydytojo \u017eurnalas <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Stipinkaulio distalinio galo l\u016b\u017eiai (<\/strong>SDGL) yra vienas i\u0161 da\u017eniausi\u0173 kaul\u0173 ir raumen\u0173 su\u017ealojim\u0173. Jis sudaro apie 3 proc. vis\u0173 rankos su\u017eeidim\u0173. Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose per metus SDGL \u012fvyksta ma\u017edaug 640 t\u016bkst. gyventoj\u0173 [3], Suomijoje \u2013 258 i\u0161 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173, Did\u017eiojoje Britanijoje \u2013 36,8 atvejai 10 t\u016bkst. moter\u0173 ir 9 atvejai 10 t\u016bkst. vyr\u0173, vyresni\u0173 nei 35 m., Olandijoje \u2013 26 atvejai 10 t\u016bkst. gyventoj\u0173 per metus [4, 5, 6, 7].<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8169,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[429,2032,1347,2861,1843,1169,710,194,652,3628,284,196,75],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-8168","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-ataugos","tag-itvara","tag-kaulas","tag-lsmu","tag-luzis","tag-plastakos","tag-ploksteles","tag-raisciai","tag-ranka","tag-riesas","tag-sanario","tag-sausgysles","tag-traumos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8168","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8168"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8168\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8169"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8168"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8168"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8168"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=8168"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=8168"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}