{"id":8182,"date":"2013-10-07T16:38:14","date_gmt":"2013-10-07T16:38:14","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-11-03T09:36:46","modified_gmt":"2017-11-03T09:36:46","slug":"letinio-pankreatito-diagnostika-ir-gydymas-pakeiciamaisiais-fermentu-preparatais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/letinio-pankreatito-diagnostika-ir-gydymas-pakeiciamaisiais-fermentu-preparatais\/8182\/","title":{"rendered":"L\u0117tinio pankreatito diagnostika ir gydymas pakei\u010diamaisiais ferment\u0173 preparatais"},"content":{"rendered":"<p><em>Vilniuje, Lietuvos moksl\u0173 akademijoje, vyko tradicin\u0117 kasmetin\u0117 tarptautin\u0117 gastroenterolog\u0173 konferencija, kurioje ap\u017evelgtos kasos lig\u0173 aktualijos. Apie vien\u0105 da\u017eniausi\u0173 kasos lig\u0173, l\u0117tin\u012f pankreatit\u0105, ir jo sukelto egzokrinini\u0173 kasos (vir\u0161kinimo) ferment\u0173 nepakankamum\u0105 konferencijoje prane\u0161im\u0105 skait\u0117 Santiago de Compostela universiteto ligonin\u0117s (Ispanija) Gastroenterologijos ir hepatologijos departamento profesorius J. Enrique Dominguez Munoz.\u00a0 <\/em><\/p>\n<p>Kasos egzokrinin\u0117s funkcijos sutrikimas skiriamas \u012f pirmin\u012f ir antrin\u012f. Abiem atvejais klinikin\u0117 i\u0161rai\u0161ka vienoda: vir\u0161kinimo funkcijos nepakankamumas (maldigestija), pasirei\u0161kiantis maisto med\u017eiag\u0173 absorbcijos ir pasisavinimo sutrikimais bei mitybos nepakankamumu \u2013 malabsorbcija ir malnutricija. Kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas (KEFN) visada labai pablogina paciento b\u016bkl\u0119, gyvenimo kokyb\u0119, tod\u0117l turi b\u016bti tinkamai gydomas. KEFN gali sukelti daugelis kasos ir ne kasos lig\u0173 bei kitoki\u0173 veiksni\u0173:<\/p>\n<ul>\n<li>\u016bminis arba l\u0117tinis pankreatitas;<\/li>\n<li>cistin\u0117 fibroz\u0117;<\/li>\n<li>kasos v\u0117\u017eys;<\/li>\n<li>cukrinis diabetas;<\/li>\n<li>chirurginis kasos dalies pa\u0161alinimas (pankreatektomija);<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.gastroklinika.lt\/paslaugos\/onkologines-operacijos\/\" target=\"_blank\">chirurginis skrand\u017eio pa\u0161alinimas<\/a>\u00a0(gastrektomija);<\/li>\n<li>pankreatoduodenektomija;<\/li>\n<li>celiakija;<\/li>\n<li>\u017earnyno u\u017edegimo ligos: opinis kolitas, paskutin\u0117s stadijos ileitas, Krono liga;<\/li>\n<li>Zollinger- Ellison sindromas (kasos gastrinoma).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u016aminis pankreatitas<\/strong><\/p>\n<p>Pasak prof. J. Enrique Dominguez Munoz, \u012fvairi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, KEFN simptom\u0173 atsiranda 10\u201385 proc. pacient\u0173, persirgusi\u0173 \u016bmin\u012f pankreatit\u0105. Kuo daugiau pa\u017eeid\u017eiama kasos parenchima, tuo ry\u0161kesni KEFN simptomai. Pavojingiausias tuo po\u017ei\u016briu nekrozinis pankreatitas, galintis negr\u012f\u017etamai pa\u017eeisti funkci\u0161kai aktyv\u0173 kasos audin\u012f, kurio vietoje formuojasi fibrozinis randinis audinys. Nustatyta, kad KEFN rizika sergant \u016bminiu nekroziniu pankreatitu priklauso nuo:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/ligos-ir-sindromai\/pankreatitas\/4347\">kasos u\u017edegimo<\/a>\u00a0etiologijos ir pob\u016bd\u017eio;<\/li>\n<li>nekroz\u0117s apimties ir lokalizacijos (pavojingesn\u0117 kasos galvos nekroz\u0117);<\/li>\n<li>komplikacij\u0173 (latak\u0173 pa\u017eeidimo ir kt.);<\/li>\n<li>atliktos nekrozektomijos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Jie nekroz\u0117 apima nedaug kasos audinio, ypa\u010d kasos uodegoje ar k\u016bne, kasos egzokrinin\u0117 funkcija da\u017eniausiai neken\u010dia ma\u017eai (vadinamoji hipofunkcija), o jei nekrozuoja didelis kasos audinio plotas, ypa\u010d kasos galvos, KEFN b\u016bna ry\u0161kus. Tai akivaizd\u017eiai rodo klinikiniai atvejai pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 neoperuojamu kasos v\u0117\u017eiu: jei navikas susiformav\u0119s galvos dalyje, pasirei\u0161kia sunkus KEFN. Tokiems pacientams pakei\u010diamasis gydymas kasos vir\u0161kinimo fermentais, lyginant su placebu, reik\u0161mingai suma\u017eina nepaliaujam\u0105 k\u016bno svorio ma\u017e\u0117jim\u0105, netgi gali j\u012f stabilizuoti ar padidinti (atitinkamai +1,2 ir -3,7 proc. per 8 savaites). Naujausi tyrimai rodo, kad kasos v\u0117\u017eiu sergantys asmenys ilg\u0105 laik\u0105 gal\u0117t\u0173 jaustis visai gerai ir neprarasti k\u016bno mas\u0117s, jei b\u016bt\u0173 adekva\u010diai gydomi pakankamomis kasos vir\u0161kinimo ferment\u0173 doz\u0117mis. Tyrimais \u012frodyta, kad adekvatus pakei\u010diamasis gydymas kasos vir\u0161kinimo fermentais gali reik\u0161mingai prailginti ligoni\u0173 gyvenimo trukm\u0119 ir pagerinti jo kokyb\u0119.<\/p>\n<p><strong>Egzokrinin\u0117 kasos funkcija po operacij\u0173<\/strong><\/p>\n<p>Kasos egzokrininei veiklai labai svarbi kit\u0173 vir\u0161kinimo organ\u0173 funkcin\u0117 b\u016bkl\u0117, ypa\u010d skrand\u017eio, dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos. I\u0161 skrand\u017eio \u012f dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earn\u0105 patek\u0119s apvir\u0161kintas maistas stimuliuoja funkci\u0161kai aktyvi\u0173 peptid\u0173 (cholecistokinin\u0105 atpalaiduojan\u010dio faktoriaus ir kt.) sekrecij\u0105, tod\u0117l pradeda gausiai i\u0161siskirti cholecistokinino ir kit\u0173 vir\u0161kinimo mediatori\u0173, stimuliuojan\u010di\u0173 kasos veikl\u0105.<\/p>\n<p>Po chirurgini\u0173 vir\u0161kinimo trakto operacij\u0173 taip pat nereti KEFN atvejai. Jo prie\u017eas\u010di\u0173 b\u016bna \u012fvairi\u0173:<\/p>\n<ul>\n<li>pa\u0161alinus dal\u012f vir\u0161kinimo trakto (skrand\u017eio) tu\u0161\u010di\u0105j\u0105 \u017earn\u0105 pasiekia nepakankamai susmulkintos (per stambios) maisto dalel\u0117s;<\/li>\n<li>slopinama kasos vir\u0161kinimo ferment\u0173 sekrecija (d\u0117l skrand\u017eio dugno pa\u017eeidimo ir atsipalaidavimo sutrikimo, nepakankamo cholecistokinino i\u0161siskyrimo, dalies kasos parenchimos praradimo);<\/li>\n<li>asinchronija tarp skrand\u017eio i\u0161tu\u0161tinimo ir bilo-pankreatin\u0117se sekrecijos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>KEFN po operacij\u0173 da\u017enumas svyruoja nuo 55 iki beveik 100 proc. Jis priklauso nuo daugelio veiksni\u0173: ligos, d\u0117l kurios buvo atlikta operacija, pob\u016bd\u017eio ir i\u0161plitimo, taikytos operavimo metodikos, chirurgo profesionalumo ir patirties, adaptacini\u0173 paciento organizmo savybi\u0173 ir kt.<\/p>\n<p>Po visi\u0161kos gastrektomijos labiausiai nuken\u010dia chimotripsino ir tripsino sekrecija (suma\u017e\u0117ja iki 5\u20137 proc. buvusios), ma\u017eiau \u2013 amilaz\u0117s sekrecija (iki 20 proc.). Po dalin\u0117s gastrektomijos kasos egzokrinin\u0117 funkcija paprastai ma\u017eai sutrinka. Pavyzd\u017eiui, po gastroduodenostomijos KEFN simptom\u0173 gali net ir neb\u016bti, nes maisto med\u017eiag\u0173 slinkimas dvylikapir\u0161te \u017earna nepakinta. Ta\u010diau po gastrojejunostomijos KEFN simptom\u0173 atsiranda 64\u201370 proc. operuot\u0173 pacient\u0173, nes sutrinka cholecistokinino sekrecija (apeinama dvylikapir\u0161t\u0117 \u017earna).<\/p>\n<p><strong>L\u0117tinis pankreatitas ir KEFN<\/strong><\/p>\n<p>KEFN rizika sergant l\u0117tiniu pankreatitu priklauso nuo ligos trukm\u0117s, pa\u016bm\u0117jim\u0173 da\u017enumo ir sunkumo, paciento mitybos, elgsenos.<\/p>\n<p>Naujausi moksliniai tyrimai rodo, kad l\u0117tinis pankreatitas klinikin\u0117je praktikoje pasitaiko da\u017eniau negu diagnozuojamas: tai, k\u0105 rodo diagnoz\u0117s ligos istorijose, yra tik ledkalnio vir\u0161\u016bn\u0117.<\/p>\n<p>Dar palyginti neseniai buvo manoma, kad \u201etikras\u201c l\u0117tinis pankreatitas pasitaiko retai, da\u017eniausiai \u2013 ilg\u0105 laik\u0105 alkoholiu piktnaud\u017eiaujantiems asmenims. Dabar jau \u012frodyta, kad l\u0117tinis pankreatitas yra da\u017ena liga ir ja sergama visame pasaulyje.<\/p>\n<p>L\u0117tinio pankreatito prie\u017eastys:<\/p>\n<ul>\n<li>Per gausus alkoholio vartojimas. Per kiek laiko alkoholiu piktnaud\u017eiaujantis \u017emogus susirgs l\u0117tiniu pankreatitu, priklauso nuo daugelio kit\u0173 veiksni\u0173: genetini\u0173 ypatum\u0173, toksin\u0173 ir aplinkos veiksni\u0173, imunini\u0173 ir u\u017edegimo veiksni\u0173, kasos morfologijos.<\/li>\n<li>L\u0117tinio pankreatito patogenez\u0117je gali vyrauti \u012fvair\u016bs patofiziologijos mechanizmai: toksinai (alkoholis, tabakas, hiperkalcemija), latak\u0173 obstrukcija, pasikartojantis \u016bminis u\u017edegimas, genetiniai, autoimuniniai veiksniai. L\u0117tinis pankreatitas, kurio prie\u017eas\u010di\u0173 nepavyksta nustatyti, vadinamas idiopatiniu.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Kalta ne tik kasa<\/strong><\/p>\n<p>Tyrimai rodo, kad apie 3 proc. pacient\u0173, kurie skund\u017eiasi \u201eblogu vir\u0161kinimu\u201c ar <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/dispepsija\/4503\">dispepsija<\/a>, serga l\u0117tiniu pankreatitu, 14 proc. \u2013 pepsin\u0117mis opomis, 15 proc. \u2013\u00a0<a href=\"http:\/\/www.gastroklinika.lt\/paslaugos\/\" target=\"_blank\">skrand\u017eio<\/a> ar dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos erozijomis, 10 proc. \u2013 tul\u017eies akmenlige, o 55 proc. turi funkcin\u0119 dispepsij\u0105. I\u0161 213 pacient\u0173, kurie skund\u0117si epigastriumo skausmu, 50 (23,4 proc.) buvo nustatytas l\u0117tinis pankreatitas.<\/p>\n<p>\u012evairi\u0173 tyr\u0117j\u0173 duomenimis, KEFN nustatomas 4\u201310 proc. asmen\u0173, sergan\u010di\u0173 dirgliosios \u017earnos sindromu. Taigi KEFN simptom\u0173 gali suketi ir su kasa nesusijusios prie\u017eastys, kit\u0173 vir\u0161kinimo (ir ne tik) organ\u0173 ligos.<\/p>\n<p><strong>KEFN klinika<\/strong><\/p>\n<p>Pasak prof. J. Enrique Dominguez Munoz, klini\u0161kai KEFN pasirei\u0161kia:<\/p>\n<ul>\n<li>steator\u0117ja (blizgios, labai nemalonaus kvapo, blogai nuo unitazo nusiplaunan\u010dios i\u0161matos);<\/li>\n<li>per ma\u017eu k\u016bno mas\u0117s indeksu;<\/li>\n<li>vir\u0161kinimo nepakankamumo simptomais (pilvo maudimu, tempimo poj\u016b\u010diu, gurguliavimu, nepastoviu tu\u0161tinimusi, <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/dispepsija\/4503\">dispepsija<\/a> ir kt.).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esant KEFN, ilgainiui i\u0161ry\u0161k\u0117ja mitybos nepakankamumas (malnutricija). Kraujyje suma\u017e\u0117ja esencini\u0173 aminor\u016bg\u0161\u010di\u0173, riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173, mikroelement\u0173, riebaluose tirpi\u0173 vitamin\u0173, didelio tankio lipoproteino C, apolipoproteino A\u2013I ir lipoproteino A.<\/p>\n<p>\u0160ie biocheminiai poky\u010diai sudaro palankias s\u0105lygas arterij\u0173 aterosklerozei (i\u0161eminei \u0161irdies ligai, periferini\u0173 arterij\u0173 ligai ir kt.) atsirasti ir progresuoti, didina sergamum\u0105 ir mir\u0161tamum\u0105.<\/p>\n<p>Organizme stingant riebaluose tirpi\u0173 vitamin\u0173, mikroelement\u0173 ir baltym\u0173, did\u0117ja osteoporoz\u0117s ir kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizika, formuojasi imunin\u0117s funkcijos nepakankamumas, tod\u0117l i\u0161auga infekcij\u0173 gr\u0117sm\u0117. Prakti\u0161kai visi pacientai, kuriems yra KEFN, turi ir osteoporoz\u0117s po\u017eymi\u0173. KEFN gali progresuoti iki labai sunkaus ir netgi kelti gr\u0117sm\u0119 paciento gyvybei.<\/p>\n<p><strong>Mitybos reik\u0161m\u0117. <\/strong>L\u0117tinio pankreatito eigai ir prognozei didel\u0117s reik\u0161m\u0117s turi paciento mityba. Svarbiausia ir sunkiausia KEFN pasekm\u0117 \u2013 ne <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/viduriavimas-2\/72707\">viduriavimas<\/a>, o mitybos nepakankamumas. Mitybos nepakankamumas didina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos komplikacij\u0173, kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 ir infekcini\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105, skausmo epizod\u0173 ir hospitalizavimo da\u017enum\u0105.<\/p>\n<p><strong>KEFN diagnostika<\/strong><\/p>\n<p>KEFN diagnoz\u0117 grind\u017eiama:<\/p>\n<ul>\n<li>ligonio nusiskundimais ir simptomais (l\u0117tin\u0117 diar\u0117ja\/steator\u0117ja);<\/li>\n<li>kasos funkcijos tyrimais (tiesioginiais, netiesioginiais, i\u0161mat\u0173);<\/li>\n<li>kitais klinikin\u0117je praktikoje taikomais alternatyviais tyrimais.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Kalbant apie ligos simptomus ir ligonio nusiskundimus, reikia tur\u0117ti omenyje, kad steator\u0117jos simptomai daugel\u012f met\u0173 gali likti paciento nepasteb\u0117ti ar neakcentuojami. Vis d\u0117lto ilgainiui steator\u0117ja ir kiti vir\u0161kinimo nepakankamumo simptomai ver\u010dia pacient\u0105 keisti mitybos \u012fpro\u010dius, ma\u017eiau vartoti riebal\u0173 (nes netoleruoja), kai kuri\u0173 kit\u0173 produkt\u0173.<\/p>\n<p>KEFN nustatyti taikomi tiesioginiai tyrimai (stimuliuotos kasos ferment\u0173 ir bikarbonat\u0173 sekrecijos kiekybinis \u012fvertinimas), netiesioginiai tyrimai, i\u0161mat\u0173 elastaz\u0117s tyrimai.<\/p>\n<p>I\u0161matose esan\u010di\u0173 riebal\u0173 kiekybinis nustatymas \u2013 KEFN diagnostikos aukso standartas, bet jis kelia nema\u017eai nepatogum\u0173: pacientui reikia 5 dienas laikytis specialios dietos, 3 dienas rinkti ir saugoti i\u0161matas. Svarbiausias testo tr\u016bkumas \u2013 daugiau kaip 92 proc. pacient\u0173, turin\u010di\u0173 KEFN, tyrimo rezultatai b\u016bna normal\u016bs.<\/p>\n<p>I\u0161matose esan\u010di\u0173 riebal\u0173 kiekybinio tyrimo rezultatus adekva\u010diai atitinka daug lengviau atliekamo C-MTG kv\u0117pavimo m\u0117ginio duomenys.<\/p>\n<p>Prof. J. Enrique Dominguez Munoz teigimu, jei kasos funkcijos tyrimai gydymo \u012fstaigoje neprieinami, galimi alternatyv\u016bs sprendimai:<\/p>\n<ul>\n<li>morfologinis kasos \u012fvertinimas (ultragarsinis tyrimas, KT, MRT);<\/li>\n<li>ap\u017ei\u016brint pastebimas paciento mitybos nepakankamumas;<\/li>\n<li>kai kuriais atvejais KEFN galima patikimai diagnozuoti ir be speciali\u0173 tyrim\u0173.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u012etarti KEFN galima ir i\u0161 anamnez\u0117s: jei pacientas yra sirg\u0119s sunkiu nekroziniu pankreatitu, jei yra atlikta vir\u0161kinimo trakto ar kasos operacija. Visada reikia apsvarstyti ir kitas galimas kasos disfunkcijos prie\u017eastis, pirmiausia \u2013 kasos galvos v\u0117\u017e\u012f. Min\u0117t\u0173 patologij\u0173 atvejais KEFN b\u016bdingas daugiau negu 80 proc. pacient\u0173.<\/p>\n<p>Ilgiau sergant l\u0117tiniu pankreatitu atsiranda sunki\u0173 negr\u012f\u017etam\u0173 kasos pa\u017eeidim\u0173:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u0117tinis parenchimos u\u017edegimas ir fibroz\u0117;<\/li>\n<li>latak\u0173 i\u0161sipl\u0117timas ir disfunkcija;<\/li>\n<li>liaukinio audinio kalcifikacija.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nustatyta beveik tiesiogin\u0117 koreliacija tarp morfologinio kasos parenchimos pa\u017eeidimo sunkumo ir KEFN laipsnio. Jei mitybos nepakankamumo n\u0117ra, KEFN diagnoz\u0117 abejotina.<\/p>\n<p>Mitybos nepakankamumui nustatyti atliekami \u012fvairi\u0173 med\u017eiag\u0173 m\u0117giniai: riebaluose tirpi\u0173 vitamin\u0173, bendrojo cholesterolio, apolipoprotein\u0173, magnio, kalcio, cinko, seleno, A vitamin\u0105 suri\u0161an\u010dio baltymo ir kt. Tik\u0117tino KEFN \u017eymenys yra \u0161ie: suma\u017e\u0117jusi magnio, hemoglobino, albumino ir prealbumino, padid\u0117jusi glikozilinto hemoglobino koncentracija.<\/p>\n<p>Jei ligonis skund\u017eiasi l\u0117tine diar\u0117ja, reikia pagalvoti apie \u0161ias galimas jos prie\u017eastis: KEFN, \u017earnyno maldigestij\u0105 (laktaz\u0117s nepakankamum\u0105), kitas ligas.<\/p>\n<p><strong>KEFN gydymas<\/strong><\/p>\n<p>Pasak prof. J. Enrique Dominguez Munoz, gydant KEFN siekiama i\u0161vengti:<\/p>\n<ul>\n<li>steator\u0117jos;<\/li>\n<li>svorio ma\u017e\u0117jimo;<\/li>\n<li>su vir\u0161kinimo nepakankamumu susijusi\u0173 simptom\u0173.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Gydant b\u016btina u\u017etikrinti normali\u0105 paciento mityb\u0105.<\/p>\n<p>KEFN gydymo pagrindas \u2013 pakei\u010diamoji terapija kasos vir\u0161kinimo fermentais. \u0160iuolaikiniams kasos ferment\u0173 preparatams keliami auk\u0161ti technologiniai ir funkciniai reikalavimai. \u0160ie preparatai turi b\u016bti:<\/p>\n<ul>\n<li>apsaugoti nuo ardomojo skrand\u017eio sul\u010di\u0173 poveikio;<\/li>\n<li>vienoje tablet\u0117je ar kapsul\u0117je turi b\u016bti ne ma\u017eiau kaip 30 000 TV lipaz\u0117s;<\/li>\n<li>preparatai turi b\u016bti minimikrosfer\u0173 strukt\u016bros.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u0160ie reikalavimai u\u017etikrina, kad preparate esantys egzokrininiai kasos fermentai (pirmiausia, lengvai suardoma ir joki\u0173 kit\u0173 ferment\u0173 nepakei\u010diama lipaz\u0117) saugiai pasieks dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earn\u0105 kartu su maistu ir ten optimaliai efektyviai bei fiziologi\u0161kai veiks vir\u0161kinimo proces\u0105.\u00a0<\/p>\n<p>Klinikiniai tyrimai rodo, kad did\u017eiausiu aktyvumu pasi\u017eymi kasos ferment\u0173 minimikrosfer\u0173 preparatai. J\u0173 vartojant reik\u0161mingai did\u0117ja pacient\u0173 k\u016bno svoris, ma\u017e\u0117ja tu\u0161tinimosi da\u017enumas (kartais per dien\u0105).<\/p>\n<p>Reikia tur\u0117ti omenyje, kad joks kasos ferment\u0173 preparatas, jokia doz\u0117 negali visi\u0161kai pa\u0161alinti KEFN simptom\u0173, nes pakei\u010diamasis gydymas negali visi\u0161kai pakeisti sveikos kasos. KEFN simptomams palengvinti reikia ne ma\u017eiau kaip vidutini\u0161kai 20000\u201360000 TV lipaz\u0117s vieno valgymo metu. Preparato doz\u0117 parenkama individualiai \u2013 ji turi pa\u0161alinti simptomus ir normalizuoti vir\u0161kinim\u0105.<\/p>\n<p>Minimali ferment\u0173 preparato doz\u0117:<\/p>\n<ul>\n<li>40000\u201350000 TV \u2013 vienam did\u017eiajam valgymui;<\/li>\n<li>20000\u201325000 TV \u2013 vienam u\u017ekand\u017eiui.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Prof. J. Enrique Dominguez Munoz teigimu, gydytojai kartais daro klaid\u0105: kai KEFN simptomai palengv\u0117ja ar visai praeina, pacientui rekomenduoja vartoti ma\u017eesnes preparato dozes (pavyzd\u017eiui, vietoje anks\u010diau vartot\u0173 50000 TV si\u016blomos 25000 TV doz\u0117s). Tokia gydymo taktika klaidinga, nes skatina KEFN simptom\u0173 atsinaujinim\u0105. Net ir labai pager\u0117jus paciento b\u016bklei, vartota ferment\u0173 doz\u0117 netur\u0117t\u0173 b\u016bti ma\u017einama. Kasos ferment\u0173 preparatai veikia geriausiai, jei vartojami valgymo metu (ne prie\u0161 valgym\u0105 ir ne po jo): pavyzd\u017eiui, keturios kapsul\u0117s po 10000 TV.<\/p>\n<p>Nepakankamai efektyvaus gydymo prie\u017eastys:<\/p>\n<ul>\n<li>per ma\u017ea vaisto doz\u0117;<\/li>\n<li>netinkamas vartojimas (nereguliarus, ne valgant ir kt.);<\/li>\n<li>netinkamas preparatas (suyra skrandyje, fermentai atsipalaiduoja netinkamoje \u017earnyno vietoje \u2013 plonosiose \u017earnose ir kt.);<\/li>\n<li>r\u016bg\u0161tus \u017earnyno turinys;<\/li>\n<li>bikarbonat\u0173 sekrecija, tul\u017eies drusk\u0173 precipitacija.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pakei\u010diamosios ferment\u0173 terapijos efektyvum\u0105 galima padidinti kartu skiriant proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173, ma\u017einan\u010di\u0173 skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010di\u0173 sekrecij\u0105.<\/p>\n<p><strong><em>Naujausios gydymo rekomendacijos <\/em><\/strong><\/p>\n<p>2012 m. l\u0117tinio pankreatito gydymo rekomendacijose nurodoma, kad gydant KEFN:<\/p>\n<ul>\n<li>pirmenyb\u0117 teikiama apsaugotoms pankreatino minimikrosferoms;<\/li>\n<li>vieno did\u017eiojo valgymo metu turi b\u016bti suvartojama ne ma\u017eiau kaip 50000 TV, vieno u\u017ekand\u017eio \u2013 ne ma\u017eiau kaip 25000 TV pankreatino lipaz\u0117s;<\/li>\n<li>jei gydymas nepakankamai veiksmingas, rekomenduojama padidinti fermento doz\u0119 ir papildomai skirti proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173; be to, reikia i\u0161siai\u0161kinti, ar n\u0117ra papildom\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 (lig\u0173 ar pan.), galin\u010di\u0173 sukelti ar pasunkinti KEFN.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Kasos egzokrinin\u0117s funkcijos sutrikimas skiriamas \u012f pirmin\u012f ir antrin\u012f. Abiem atvejais klinikin\u0117 i\u0161rai\u0161ka vienoda: vir\u0161kinimo funkcijos nepakankamumas (maldigestija), pasirei\u0161kiantis maisto med\u017eiag\u0173 absorbcijos ir pasisavinimo sutrikimais bei mitybos nepakankamumu \u2013 malabsorbcija ir malnutricija. Kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas (KEFN) visada labai pablogina paciento b\u016bkl\u0119, gyvenimo kokyb\u0119, tod\u0117l turi b\u016bti tinkamai gydomas. KEFN gali sukelti daugelis kasos ir ne kasos lig\u0173 bei kitoki\u0173 veiksni\u0173:<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8183,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[689,275,50,65,7506,7170,15097,137,791,18106,1780,328,247,12907,24724,259,873,5990,95],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-8182","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-diagnostika","tag-diagnoze","tag-dispepsija","tag-fermentai","tag-fibroze","tag-funkcija","tag-kasos","tag-ligonis","tag-mases","tag-mitybos","tag-nekroze","tag-nepakankamumas","tag-operacija","tag-pankreatitas","tag-pasak","tag-preparatai","tag-preparatas","tag-tyrimai","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8182","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8182"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8182\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8183"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8182"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8182"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8182"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=8182"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=8182"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}